INTRODUCCIÓN A LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

EL OCTAVO NERVIO Y EL BRAINSTEM AUDITIVO

El nervio auditivo es una rama del octavo par craneal, esta rama se proyecta
desde las células ciliadas hasta los núcleos cocleares. Se compone de fibras
nerviosas de tipo I y tipo II, donde las primeras inervan las células ciliadas
internas, son bipolares y fuertemente mielinizadas y las segundas inervan las
células ciliadas externas, son pseudomonopolares y poco mielinizadas.

Las células ciliadas internas y las aferentes de tipo I entregan mayor información
auditiva al sistema nervioso central auditivo.

Los núcleos coclear anteroventral, coclear posteroventral y coclear dorsal se

organizan de forma tonotópica. Cada uno de estos subnúcleos del núcleo coclear
tiene respuestas fisiológicas y conexiones únicas. Las características de respuesta
tienen mucha variación con diferentes combinaciones de entrada de excitación e
inhibición.

Los subnúcleos se componen de tres proyecciones:

 Estría acústica ventral: se proyecta hasta el COS bilateralmente.

 Estría acústica intermedia: se proyecta hasta el COS ipsilateral.
 Estría acústica dorsal: se proyecta hacia el colículo inferior contralateral.

Los núcleos perioliformes forma parte esencial del sistema auditivo descendente
que está involucrado en la supresión de las emisiones otoacústicas.

El sistema auditivo ascendente ser compone de tres subnúcleos:

 COS
 Oliva superior lateral
 Núcleo medial del cuerpo trapezoide

La salida principal del complejo olivar superior es a través del lemnisco lateral, el
cual tiene dos subnúcleos; núcleo dorsal de lemnisco lateral y el núcleo ventral de
lemnisco dorsal. El lemnisco lateral termina en el colículo inferior.

El colículo inferior tiene distintos subnúcleos pero la división principal es el núcleo

central, este esta tonotópicamente organizado. Las otras regiones tienen unidades
con curvas de sintonización mas amplias lo que dificulta la organización de
frecuencias.
La respuesta auditiva del tronco encefálico se compone de siete picos de vértices
positivos que se producen en 10 ms desde el inicio del estímulo hasta estímulos
de clics.

La onda IV se compone de los generadores de picos:

 Onda I: Surge del nervio auditivo distal

 Onda II: Surge del octavo nervio proximal.
 Onda III: se genera por el COS.
 Onda V: Emana del lemnisco lateral.

UNA VISIÓN GENERAL DE POTENCIALES AUDITIVOS- EVOCADOS

Si se midiera al mismo tiempo las respuestas de las estructuras que componen el

sistema nervioso auditivo después de un estímulo acústico, se activarían múltiples
regiones cerebrales al mismo tiempo. Las estructuras más caudales tendrían una
latencia de inicio más corta que las estructuras rostrales.

Utilizando electrodos no invasivos se pueden registrar respuestas desde el cuero

cabelludo, sus latencias van desde una milésima hasta varias décimas de
segundos.

Utilizando un electrodo de registro ubicado muy cerca del oído interno podemos
obtener respuestas de la cóclea y del nervio auditivo, el cual se denomina
EcochG. De las células ciliadas podemos obtener dos respuestas de latencia muy
corta: el microphonic coclear y el potencial de suma.

El microphonic tiene la misma forma de onda que el estímulo, por lo que un

armónico de 2.000 Hz producirá un microphonic con energía espectral a 2.000 Hz.
El potencial de suma es una respuesta de corriente continua, continúa durante la
duración del estímulo desencadenante.

La respuesta del octavo par craneal se llama potencial de acción del compuesto y
se produce al inicio del estímulo, sus dos primeros picos son negativos y se
denominan N1 y N2.

La respuesta auditiva del tronco encefálico tiene 5 a 7 picos provenientes del

nervio auditivo y estructuras del tallo cerebral, estos ocurren dentro de los 10 ms
del inicio de un estímulo de clic de intensidad moderada en adultos sin patología
otológica, audiológica y neurológica.

La respuesta de latencia media se registra en un tiempo de 80 y 100 ms, y puede

cambiar con variables como la atención y la excitación. La polaridad del pico se
indica típicamente con una P de positiva o N de negativa, en mayúscula, y los
picos máximos pueden etiquetarse como Po y No.

El término potencial relacionado con eventos se usa cuando se refiere a

respuestas de latencia larga que dependen fuertemente de la atención y la
excitación del sujeto.

APLICACIONES CLINICAS DE POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS AEPS

Los potenciales evocados auditivos pueden usarse para la detección auditiva y

para estimar los umbrales auditivos de las poblaciones difíciles de evaluar.

La respuesta auditiva del tronco encefálico es el cribado auditivo más popular en

EE. UU. Hay ventajas en el uso de OEA en lugar de ABR para la detección
auditiva. Sin embargo, las OEA parecen ser menos que óptimas para la
estimación del umbral, y las OEA en aislamiento no permitirán la identificación de
aquellos pacientes con neuropatía auditiva.

Las personas con neuropatía auditiva a menudo tienen respuesta auditiva del
tronco encefalico anormales, falta de reflejos acústicos, OEA normales, y
discriminación del habla. El diagnóstico se basará en los resultados audiológicos
anormales y no en los procedimientos de diagnóstico por imágenes.

Los potenciales evocados auditivos se usan para el monitoreo en las cirugías. Se

monitorean los cambios en el oído interno, en el nervio auditivo y la función del
tronco encefálico durante la cirugía. Los cambios en las respuestas advierten al
cirujano que está provocando daño al sistema auditivo.

LOS DETALLES TÉCNICOS

Para registrar los potenciales evocados auditivos la respuesta eléctrica debe

registrarse desde el cuero cabelludo. Ya que los potenciales evocados auditivos
son pequeños en amplitud, se debe utilizan bioamplificadores, también se utilizan
filtros para sacar la actividad eléctrica que no se desea. La actividad eléctrica
registrada en el cuero cabelludo debe convertirse en un formato binario para que
pueda ser utilizada por una computadora digital, se utiliza un convertidor analógico
ha digital.

GRABACIÓN DE RESPUESTA

Se pueden utilizar varios tipos de electrodos, las ubicaciones de colocación de

electrodos se han estandarizado mediante el desarrollo del sistema internacional
10-20. Las etiquetas para la mastoides izquierda y derecha son A1 y A2,
respectivamente.
La limpieza del cuero cabelludo, el uso de alcohol u otros materiales para la
preparación de la piel, elimina la piel muerta y los aceites.

También se debe medir la impedancia interelectrodo utilizando la función de

prueba de impedancia o utilizando un medidor portátil de impedancia de electrodo.

Se usan tres electrodos para cada canal de grabación cuando se usa un

bioamplificador diferencial, estos cables se denominan:

 No inversor, positivo o activo

 Inversor, negativo o de referencia.
 Común o suelo.

La amplificación diferencial reduce sustancialmente el ruido que es común a los

cables inversor y no inversor, este ruido se llama ruido de modo común.

Se pueden utilizar de 1 a 256 canales de amplificación de bioamplificador para

grabaciones de potenciales evocados auditivos. En las aplicaciones clínicas se
usa de 1 a 4 canales.

MUNDO DIGITAL

El microprocesador digital es el corazón de los instrumentos potenciales

evocados. El voltaje analógico que sale del bioamplificador se debe convertir en
digital a través de un proceso llamado conversión analógica a digital.

SISTEMA DE NÚMERO BINARIO

En el sistema numérico de base 10 cada lugar puede representar los valores de 0

a 9, mientras que en el sistema 2 o binario cada lugar puede representar los
valores 1 y 0.

Si cada dígito binario solo puede representar dos valores, se necesitara usar más
de un bit para representar números mayores que 1.

CONVERSION ANALOGA A DIGITAL

Este es un dispositivo que cambia una actividad del mundo real a la codificación
binaria del mundo digital. Cuando convertimos señales analógicas en un formato
digital, no podemos muestrear la señal en todos los momentos posibles, y
debemos redondear los valores de amplitud, cuanto estos valores se redondean
hay una diferencia entre el valor analógico original y el valor digital, esta diferencia
se llama error de cuantificación.
Otra limitación de un sistema digital surge porque tomamos muestras de la
respuesta analógica continua en intervalos de tiempo periódicos.

De acuerdo con el teorema de Nyquist, para evitar el aliasing, debemos tener una
frecuencia de muestreo que sea mayor que el doble de la frecuencia más alta en
la señal analógica que estamos digitalizando. La frecuencia más baja de
digitalización que se puede usar para representar con precisión la frecuencia de
una señal analógica dada se denomina tasa de Nyquist.

Si usamos frecuencia de muestreo muy superior a la necesaria para evitar alias

dará como resultado archivos de datos más grandes.

CONVERSION DIGITAL ANALOGO

Las señales digitales se convierten en señales analógicas mediante un dispositivo

llamado convertidor digital a analógico. Para evitar el aliasing se utiliza un
dispositivo llamado filtro antiimagen.

REDUCCIÓN DE RUIDO

Cualquier actividad eléctrica no deseada se llamará ruido. Para propósitos de

potenciales evocados auditivos este ruido está compuesto de:

 Fuentes biológicas de ruido que incluyen la actividad muscular y la EEG

representando un ruido aperiódico.
 Fuentes de ruido no biológicas que incluyen el ruido aperiódico que surge
del bioamplificador y el ruido de potencia de línea periódico (60 Hz o 50
Hz). Este ruido se genera en la habitación y la persona actúa como una
antena. Si los electrodos recogen el ruido de línea en el cuero cabelludo de
la persona, este se amplifica.
Para reducir el ruido eléctrico no deseado en primer lugar, las impedancias bajas
del electrodo pueden reducir el ruido de línea de 60 Hz. En segundo lugar, el
sujeto debe sentirse cómodo y animarlo a dormir de esta manera se podrá reducir
sustancialmente el ruido que surge de la actividad muscular. En tercer lugar, usar
tres cables de electrodos por canal de grabación es decir, la amplificación
diferencial. En cuarto lugar, filtrar la salida del bioamplificador. Y finalmente, el
promediado de la señal reduce el ruido de fondo no deseado. Anteriormente
hemos discutido la aplicación de electrodos y el uso de la amplificación diferencial.
El término ilusionar implica eliminar el ruido que está fuera del rango de frecuencia
de la respuesta deseada. La mayor parte de la energía en potenciales evocados
auditivos por clic, se encuentra en el rango de frecuencia de 30 a 3.000 Hz. La
eliminación selectiva de la actividad eléctrica por debajo de 30 Hz y por encima de
3.000 Hz reducirá el ruido de fondo con cambios relativamente menores.

Figura 11.3: Tipos de respuesta de filtro.

La Figura anterior muestra los cuatro tipos básicos de funciones de filtro:

 Figura 11.3A: Corresponde a un filtro de paso bajo que reduce la señal por
encima de una frecuencia determinada y permite que pase la energía de
frecuencia más baja.
 Figura 11.3B: Corresponde a un filtro de paso alto que reduce una señal por
debajo de una frecuencia especificada, pero pasa señales por encima de
esa frecuencia.
 Figura 11.3C: Corresponde a un filtro de paso de banda que pasa energía
entre dos frecuencias de corte, pero reduce la energía por encima y por
debajo de esta banda de frecuencia.
 Figura 11.3D: Corresponde a un filtro de banda rechazada o de muesca
que reduce la energía entre dos frecuencias de corte, pero pasa la energía
por encima y por debajo de esta banda.
La frecuencia de corte de un filtro es la frecuencia a la que el voltaje en la salida
del filtro se reduce al 70,7% de la entrada. La tasa de rechazo de un filtro se
refiere a qué tan rápido se reduce el voltaje fuera de la banda de paso. Si el voltaje
de una señal se reduce a la mitad (−6 dB) cuando la frecuencia se duplica (una
octava es el doble de la frecuencia), entonces el filtro se dispara a una velocidad
de 6 dB / octava. Muchos filtros salen en múltiplos enteros de 6 dB / octava, y
cada uno de estos múltiplos de 6 dB / octava se conoce como polo. Por lo tanto,
un filtro de 48 dB / octava se llama filtro de ocho polos.

Es relevante conocer el espectro de los potenciales evocados auditivos que se

está grabando, de modo que cuando filtre se reduzca en gran medida la amplitud
del ruido.

El potencial evocado auditivo tiene una baja relación señal/ruido. En la mayoría de

los casos la respuesta es mucho menor que la amplitud del ruido de fondo, por lo
que es difícil identificar el potencial evocado auditivo. Para mejorar la relación
señal/ruido se utiliza un promedio de señal de dominio de tiempo. La teoría
subyacente al promediado de la señal invoca varios supuestos sobre la señal y el
ruido:

1. El potencial evocado auditivo siempre es el mismo en respuesta a un

estímulo constante.
2. El ruido está en constante cambio.
3. La señal y el ruido son independientes.
Para crear la respuesta promedio se divide la tensión sumada en cada punto de
tiempo en la matriz de memoria por el número de estímulos presentados. Las
diferencias en las propiedades estadísticas de la señal y el ruido conducen a una
mejora en la relación señal/ruido. Para que el promedio de la señal funcione
correctamente, se debe iniciar la suma en la matriz de memoria a un tiempo
constante en relación con la presentación del estímulo. Por ejemplo tenemos un
potencial evocado auditivo de 1-V que sumamos más de 16 presentaciones de
estímulo:

1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+1+1= 16µV

La amplitud promedio es 16 µV / 16 barridos =1 µV. Esto es esperado, ya que

dijimos que el estímulo es constante para cada presentación. Si el ruido de fondo
es 4 µV. La relación señal/ ruido es = 1 µV / 4 µV = 0.25. Si se resume la
respuesta a 16 épocas de tiempo de "ruido" ya que los segmentos de ruido son
aleatorios, sumamos estas estimaciones de ruido de una manera que difiere de la
utilizada para la señal. Se suman estos valores al cuadrado y tomamos la raíz
cuadrada. El lector interesado es referido aHyde (1994) para una explicación más
detallada. De acuerdo con esta fórmula

(42 + 42 + 42 + 42 + 42 + 42 + 42 + 42 + 42 + 42 + 42 + 42+ 42 + 42 + 42+ 42

)1/2=16 µV.
El ruido promedio es ahora 16 µV / 16 barridos = 1 µV, y la SNR ahora es 1 µV
señal / 1 µV ruido = 1. Por lo tanto, la señal promedio de más de 16 barridos
cambió la relación señal/ruido de 0.25 a 1. En condiciones óptimas, la relación
señal/ruido aumenta en proporción a la raíz cuadrada del número de barridos.

El número de presentaciones de estímulo requeridas para obtener una respuesta

dada depende de la amplitud de la respuesta, la amplitud del ruido de fondo y el
objetivo de la relación señal/ruido. Para estimar el umbral la relación señal/ruido
debe ser del orden de 1 o más, ya que solo interesa saber si hay una respuesta
presente o no. En el caso de las latencias y amplitudes máximas es deseable una
relación señal/ruido de 2 o mayor, ya que se trata de estimar con precisión las
variables de respuesta, que se verán influidas por una relación señal/ruido
deficiente.

Aunque las pautas de los números de barrido son útiles, una comprensión clara de
los principios subyacentes del promedio de la señal puede conducir a cambios en
el protocolo en línea que permitirán una recolección de datos más eficiente, y
reducir la probabilidad de detener el promediado de la señal antes de que un
potencial evocado auditivo interpretable adquirido. Existen técnicas que permiten
la estimación en línea de la relación señal/ruido, y se pueden usar reglas que
detienen la adquisición de datos cuando se alcanza un criterio o se promedia un
número máximo de respuestas.

ASPECTOS NORMATIVOS DE LOS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

Variables en la materia

Existen diversas temáticas que pueden afectar la latencia y la amplitud:

 La temperatura central: Una disminución en la temperatura central da

como resultado un aumento en las latencias pico, un aumento en los
intervalos entre ondas y una disminución en las amplitudes pico. Es
importante controlar la temperatura central durante la monitorización
intraoperatoria ya que puede tener una influencia en la interpretación de los
resultados.
 El sexo: Las mujeres generalmente muestran latencias de respuesta más
cortas e intervalos entre las ondas, así como amplitudes de respuesta más
grandes, que los hombres. Estas diferencias parecen ser atribuibles a las
diferencias en la longitud de la cóclea. En el enmascaramiento sustractivo
de paso alto, la longitud coclear más corta da como resultado una mayor
velocidad de onda de desplazamiento, lo que se cree que explica algunas
de las diferencias de género mencionadas anteriormente.
 La edad: Las latencias pico, los intervalos entre onda y las amplitudes de
potenciales evocados auditivos varían con la edad de un sujeto. Las
 latencias pico infantiles y los intervalos de onda son más largas que las
observadas en adultos. Los sujetos adultos mayores tienen potenciales
evocados auditivos que son más largos en latencia y más pequeños en
amplitud, en comparación con los sujetos adultos más jóvenes. Sin
embargo, muchos de estos sujetos mayores tienen una pérdida auditiva, lo
que hace que sea difícil separar los cambios en el potencial evocado
auditivo que ocurren como resultado de la edad avanzada de los cambios
que pueden ocurrir a partir de una pérdida auditiva.
No se entiende completamente cómo afecta la edad a los intervalos de onda en
los potenciales evocados auditivos. Rowe (1978) informó que el intervalo de onda
I-III aumentó con el aumento de la edad, mientras que el intervalo de onda III-V se
mantuvo sin cambios. Por el contrario, Costa (1990) encontraron que los intervalos
de onda I-II e I-III en realidad disminuyeron con el aumento de la edad. Estas
incoherencias pueden hacer que sea difícil interpretar los resultados,
especialmente cuando se consideran las latencias máximas, así como los
intervalos de onda, que a menudo se utilizan para las pruebas del sitio de la
lesión. Tal vez la evaluación del intervalo I-V utilizando respuestas de banda
derivada podría combinarse de forma provechosa para interpretar mejor los
efectos complicados e inconsistentes del envejecimiento en los intervalos de onda
de los potenciales evocados auditivos.

Variables de Estímulo

Las células ciliadas solo se excitan mediante una desviación de los estereocilios
en la dirección del cuerpo basal. Algunos estudios han demostrado latencias de
pico más cortas y amplitudes de pico más grandes a la rarefacción que a los clics
de condensación. Otros estudios indicaron que no todos los sujetos muestran
estas tendencias y que los efectos de polaridad son pequeños y variables. Los
potenciales evocados auditivos de los estímulos monoaurales son más pequeños
que los estímulos binaurales. Si se recolecta un potencial evocado auditivo en
respuesta a la estimulación monoaural de cada oído y se suma, esta respuesta
"monoaural sumada" tiene una amplitud de onda V mayor que la que se observa
cuando uno realmente estimula de forma bidimensional a la persona. Esta
reducción de amplitud para la respuesta binaural verdadera, en comparación con
la respuesta "monoaural sumada", se interpreta como evidencia de interacción
binaural en el potencial evocado auditivo. La mayoría de los estudios de
interacción binaural que usan la diferencia entre la suma de las respuestas
monoaurales y la respuesta binaural ignoran la posibilidad de que haya elementos
neutros que pueden ser impulsados por cualquiera de los oídos. Estos elementos
neurales, contribuyen dos veces en la suma monoaural.
La contribución duplicada no se considera en respuesta a la estimulación binaural,
por lo tanto, siempre habrá una diferencia entre la suma de las respuestas
monoaurales y la respuesta binaural que sugiere la interacción binaural. Este
potencial hace que sea difícil utilizar la magnitud de la diferencia como una medida
cuantitativa de la cantidad de interacción binaural.

Los estímulos de clic tienen una frecuencia amplia lo que permite estimular gran
parte de la cóclea. En el caso de estimular una región limitada de la cóclea se
debe usar un estímulo de espectro estrecho, enmascarar o utilizar una
combinación de un estímulo de espectro estrecho y máscaras. Los estallidos de
tono de baja frecuencia producen latencias de pico de potenciales evocados
auditivos más largas, debido a un retraso de la onda en el desplazamiento a las
regiones cocleares más apicales. Los estallidos de tonos de baja frecuencia
pueden generar un potencial evocado auditivo que surge de las regiones más
basales de la cóclea. Se debe utilizar distintos procedimientos de
enmascaramiento para reducir la propagación basal de actividad en respuesta a
estímulos de baja frecuencia, estos pueden ser:

1. Estímulos de clic con ruido entallado.

2. Clic en estímulos y enmascaramiento sustractivo de paso alto.
3. Estímulos de tonos en ruido de paso alto.
4. Estímulos de tonos en el ruido en muescas.
El nivel del estímulo debe ser variado para estimar el umbral de los potenciales
evocados auditivos. Las latencias pico aumentan mientras que las amplitudes pico
disminuyen al disminuir los niveles de clic. Las ondas I, II y IV son a menudo
difíciles de identificar a niveles de clics moderados e inferiores. La onda V es a
menudo la única onda que se puede identificar cerca del umbral, aunque en
algunos casos la onda III también se puede ver cerca del umbral.

La tasa de clics también influye en los potenciales evocados auditivos. A medida

que aumenta la velocidad de clics, aumentan las latencias máximas y los
intervalos de onda, mientras que las amplitudes máximas disminuyen. Se debe
tener en cuenta que la amplitud de la onda V no siempre disminuye al avanzar la
velocidad. La onda V se ve con mayor frecuencia en niveles cercanos al umbral,
por lo tanto, utilizar una tasa de repetición de estímulo relativamente rápida (30 a
50 Hz) es óptima para la estimación del umbral, ya que esto reducirá la cantidad
de tiempo que lleva obtener un potencial evocado auditivo.
MANIPULACIONES INOVADORAS DE ESTIMULOS PARA LAS
APLICACIONES EN CLINICAS DE LA ABR

La latencia de respuesta aumentada con frecuencia de estímulo decreciente

conduce a un potencial evocado auditivo con latencias y amplitudes pico
dominadas por la actividad de las porciones de frecuencia más alta de la cóclea.

Máscara sustractiva de paso alto y apilamiento ABR

Para la detección de tumores se debe cumplir dos requisitos:

a) El tumor ejerce la suficiente presión para desincronizar, bloquear o alterar

las propiedades de conducción de los elementos del octavo nervio
b) El tumor afecta a un número suficiente de esos elementos neurales.
Para las medidas de latencia en potenciales evocados auditivos estándar, tales
como intervalos de onda I-V y las demoras interaurales Wave V (IT5), existe un
tercer requisito adicional:

c) El tumor debe afectar la actividad de los elementos neurales que

determinan la latencia máxima de la respuesta del tronco encefálico al
estímulo.
Las medidas normales de latencia de potenciales evocados auditivos están
determinadas solo por un subconjunto de fibras nerviosas auditivas. La alta tasa
de fracaso en la detección de pequeños tumores intracanaliculares no es
sorprendente porque las latencias del potencial evocado auditivo estándar
normales son posibles si la actividad síncrona de las fibras de alta frecuencia que
determina la latencia no está suficientemente comprometida por el tumor. En el
caso de que un tumor pequeño afecte a una cantidad de elementos neurales
activados que representan frecuencias medias a bajas, la latencia máxima puede
no cambiar mucho porque la actividad de estos elementos no determina la latencia
máxima del potencial evocado auditivo estándar. Si las medidas de latencia del
potencial evocado auditivo estándar detectan el tumor, es porque se ha afectado
un número suficiente de elementos neurales que determinan la latencia máxima.
Sin embargo, si las medidas de latencia del potencial evocado auditivo omiten el
tumor, entonces no se vieron afectados un número adecuado de los elementos
neurales apropiados. El éxito variable de las medidas estándar del potencial
evocado auditivo en la detección de tumores pequeños se debe a la variable
organización neuroanatómica subyacente de fibras del octavo nervio, la ubicación
variable y la invasión de tumores pequeños.
Las medidas de amplitud deben ser muy sensibles a la pérdida o desincronización
de la actividad del octavo nervio, además, son demasiado variables en
comparación con las medidas de latencia. Las contribuyentes principales a esta
variabilidad de amplitud son:

1) El ruido residual en el promedio.

2) La cancelación de fase de la actividad relacionada con la activación
progresiva y las variaciones del tiempo de respuesta a través de la cóclea.
Las medidas de amplitud de onda del potencial evocado auditivo estándar no
reflejan toda la actividad neuronal de la estimulación de clic debido a la
cancelación de fase. Por lo tanto, al igual que las medidas de latencia estándar,
las medidas de amplitud estándar omitirán tumores que no afectan de manera
suficiente a las fibras de alta frecuencia.

THE STACKED ABR: UNA NUEVA MEDIDA PARA DETECTAR TUMORES

ACÚSTICOS PEQUEÑOS

Si tiene éxito en la detección de pequeños tumores acústicos, debe evitar los

principales defectos descritos anteriormente. Nuestra hipótesis es que, para
hacerlo, debe ser una medida de la actividad neuronal de toda la cóclea, no solo
de las regiones de alta frecuencia.

Consideraciones anatómicas

Los tumores acústicos generalmente surgen de las células de Schwann en la

división vestibular del octavo nervio en el canal auditivo interno y eventualmente
se extienden al ángulo pontocerebeloso. Los tumores pueden surgir de las
divisiones superiores o inferiores del nervio vestibular e invaden el nervio coclear.

Organización tonotópica del nervio auditivo humano. Sección transversal a través

2del conducto auditivo interno de un niño de 8 años, que muestra la posición del
nervio facial (VII), la división superior del nervio vestibular (sup. Del chaleco), la
división inferior del nervio vestibular (chaleco inf.), y el nervio auditivo con las
fibras nerviosas para el extremo más basal (Gancho), para el viraje basal inferior
(Ia), el viraje basal superior (Ib) y el segundo y virajes apicales (II).

Si un tumor surgiera de esa porción adyacente del nervio vestibular inferior,

afectaría en primer lugar a las fibras de frecuencia más baja en el segundo y en el
apical.

Dependiendo de dónde aparezca el schwannoma vestibular, las fibras de alta o

baja frecuencia pueden verse afectadas en primer lugar. Además, los tumores no
siempre empujan simplemente contra el tronco del nervio, ejerciendo presión
desde la periferia del tronco hacia adentro. En cambio, hay una fuerte evidencia de
que el tumor a menudo invade o infiltra el tronco nervioso. Por lo tanto, las fibras
que no están en la superficie del tronco pueden verse afectadas. Claramente, una
medida de la actividad neuronal de todas las partes de la cóclea sería mejor en la
detección de tumores pequeños que las medidas ABR confinadas solo a las altas
frecuencias.

DESCRIPCIÓN DE LA ABR STACKED

Las medidas de amplitud deberían poder reflejar la actividad neuronal que ha sido
desincronizada o bloqueada por un tumor. Sin embargo, presentamos varios
problemas importantes con las medidas estándar, en particular, el efecto
perjudicial de variar SNR y la dependencia de estas medidas en la actividad de
alta frecuencia debido a la cancelación de fase de la actividad de las regiones de
frecuencia más baja.

Descripción esquemática de la técnica de enmascaramiento y resta de paso alto

utilizada para obtener ABR de banda derivada. Primera columna: las seis
condiciones de estímulo. Segunda columna: Esquema de las áreas de la cóclea
estimulada para esa condición. Tercera columna: formas de onda ABR a
condiciones de estímulo. Cuarta columna: formas de onda ABR de banda derivada
resultantes de la substracción sucesiva de las condiciones. Quinta columna:
Esquema de las áreas de octava de la cóclea, cuya actividad está representada en
los ABR de la banda derivada.
Las frecuencias centrales teóricas (FC) de estas bandas derivadas se definen
simple y arbitrariamente como la media geométrica de las dos frecuencias de corte
de las condiciones de estímulo implicadas en la resta. Específicamente, el CF
teórico para cada banda derivada se calcula como la raíz cuadrada del producto
de las dos frecuencias sucesivas de corte de filtro de paso alto usadas para la
banda.

El retraso en la activación pico (∆T) de diferentes

Las regiones de la cóclea, demuestran que la actividad de la cóclea subyacente a

la generación del ABR estándar no es sincrónica en el tiempo, sino que se retrasa
progresivamente a medida que aumenta las regiones apicales cocleares están
activadas.

El ABR apilado se forma desplazando las bandas derivadas para alinear los picos
de la onda V, luego agregar las formas de onda juntas. La amplitud Wave V del
ABR apilado es la nueva medida de interés.
Los picos de onda V de los ABR de la banda derivada se alinean con la latencia
de pico de la onda V para la banda derivada de 5,7 kHz seleccionada
arbitrariamente. La forma de onda superior es la ABR apilada, la suma de los ABR
de banda derivada temporalmente alineados que se muestran debajo. Al alinear
temporalmente la actividad máxima iniciada desde cada segmento de la cóclea,
sincronizamos la actividad total y minimizamos los efectos de cancelación de fase.
Por lo tanto, en comparación con las medidas de amplitud ABR estándar, la
amplitud del ABR Wave V apilada refleja más directamente la cantidad total de
actividad coclear. Nos referimos a esto como la amplitud ABR apilada.

Por lo tanto, el método ABR apilado combina el método ABR de banda derivada
con técnicas que aseguran bajos niveles de ruido residual y crean promedios
ponderados para minimizar los efectos destructivos del ruido episódico.

El “chirrido”

Las frecuencias altas estimulan la base de la cóclea, mientras que las frecuencias
bajas excitan el ápice de la cóclea. Una consecuencia de este tipo de
representación "cocleotópica" es que las regiones cocleares de alta frecuencia
(basales) se estimulan primero, con más regiones apicales estimuladas después
de un poco de retraso, describieron un chirrido de barrido de frecuencia
ascendente que se usó para compensar la dispersión temporal que ocurre en la
cóclea. Esto se ha llamado el sonido "Dau". Ahora se ha informado que un solo
chirrido no es adecuado, ya que el chirrido óptimo (al menos para los adultos
jóvenes con audición normal) se acorta a medida que aumenta el nivel de
estímulo, la duración óptima del chirrido (es decir, esa duración chirp que produce
la mayor amplitud de Wave V) varía con el nivel de estímulo.