Autor: Favio Andrés Muñoz Oviedo

Estudiante De Medicina/Universidad Santiago Cali

Cali/Colombia

PERDIDA DEL CONOCIMIENTO

Pacte q pierde la percepción de sí mismo y el ambiente.

1) FISIOPATOLOGIA
1. Entendimiento
1- conciencia (el sujeto integra todos los impulsos sensoriales, entiende el medio q lo rodea)
2- PSINCOPE corteza cerebral
Perdida del conocimiento de instauración aguda. en zona frontal

3- LESIONES: Lesión cortical difusa x isquemia cerebral, combinación de una lesión cortical bilateral con lesión del tronco cerebral, x
encefalopatía metabólica o intoxicaciones.
2. Vigilia:
1- nivel conciencia(Es necesario para q se realice el entendimiento normal)
2- Tronco cerebral (formación reticular ascendente)
 SDR COVULSIVO

1) Convulsión:
1. Son contracciones musculares que se sucede como consecuencia de descargas eléctricas anormales de las
neuronas cerebrales.
CAUSAS
2. son episodios de contracciones musculares súbitas, de carácter recurrente y en la mayoría
1. X déficit irrigación: Psincope vasodepresor o vasovagal ,hipotensión ortostatica, trastorno
de los casos de corta duración.
retorno venoso, ICC
2. X modificación de compresión de la sangre: hipoxia ,alcalosis ,isquemia
2) Estado convulsivo:
3. Alteraciones 1ria de a célula nerviosa :Epilepsia
1. Convulsiones continúas o intermitentes que duran 30 minutos o más, durante los cuales no recupera la
conciencia.
2. Status convulsivo son convulsiones de duración excesiva, con pérdida de la conciencia entre
una crisis y otra
“NO TODA CONVULSION ES EPILEPSIA, NI TODA EPILEPSIA SE MANIFIESTA POR CONVULSIONES”

Convulsiones
PARCIALES o FOCALES GENERALIZADAS
Adultos y general/ corteza Niños, aparecen desde el inicio, afectan los 2 hemisferios
simultanea/.
1) Parciales simples 1) Crisis de ausencia
1. No hay compromiso de la conciencia 1. Niños
2. Pueden ser motoras, sensoriales (auditivas, 2. Ruptura fugaz de contacto y detención de la
visuales), autonómicas o psíquicas. actividad, en la cual no hay pérdida del control
postural
2) Parciales complejas:
1. Hay compromiso de la conciencia. 2) Crisis tónica: Inconciencia asociada a hipertonía
2. más característico es el trastorno personalidad y generalizada
alteraciones motoras (movimientos automáticos,
masticaciones, frotarse las manos)
3) Crisis tónico clónica: Convulsiones de tipo clónico
con contracción muscular tónica ETIOLOGIA
4) Crisis atónica: Perdida súbita y masiva del tono La etiología es muy
muscular, sin compromiso de conciencia y rápida variada, siendo la
recuperación epilepsia la más
frecuente
5) Crisis mioclónicas: Caracterizado por contractura
brusca, aislada y fugaz de grupos musculares
frecuentemente limitados a cara y parpados.

6) Gran Mal: Tónico clónica generalizada.

Procesos agudos: Procesos crónicos

1) Infección del SNC (meningitis, encefalitis, abscesos 1) Suspensión del tratamiento antiepiléptico
cerebrales, parasitosis cerebral) 2) Enfermedades neoplásicas intracraneales
2) Sepsis 3) Alcoholismo
4) Enfermedades Heredofamiliares (Neurofibromatosis,
3) Enfermedad Cerebro Vascular (isquemica y Sturge- Weber, esclerosis tuberosa)
hemorrágica)
4) Hipoxia
5) Epilepsia idiopática
6) Trauma Cráneo Encefálico
7) Hemorragia intracraneal
8) Trastornos metabólicos (hipoglucemia,
hipocalcemia, uremia, hipomagnesemia)
9) Intoxicaciones: Plomo, mercurio, monóxido de
carbono, alcohol
10) Insuficiencia hepática

CAUSAS LOCALES CAUSAS DE AFECTACION GENERALIZADA

1) Lesiones expansicvas endocraneales 1) Anoxia cerebral
2) Lesiones vasculares 2) Eclampsia
3) Tx craneoencefálico 3) Intoxicación x alcohol, plomo
4) Infecciones meningoencefalicas 4) Trastornos metabólicos
5) Lesiones degenerativas

DIAGNOSTICO
PARACLÍNICOS PARACLÍNICOS ESPECIALES
1) Hemograma 1) TAC cerebral: en caso de investigar lesión
2) glicemia, electrolitos estructural, un tumor cerebral o trastornos
3) calcemia vasculares
4) gases arteriales 2) Punción lumbar en caso de sospecha de
5) creatinina infección del SNC, Signos meníngeos
6) pruebas de función hepática y renal
7) niveles de anticonvulsivantes
8) tamizaje toxicológico
 TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE
Medidas generales Medidas específicas
1. Asegurar vía aérea: Intubación naso u 1. Si existe hipoglucemia administrar
orotraqueal o ventilación con bolsa si 50ml de glucosa al 50% IV con
existe compromiso respiratorio tiamina 100mg
2. Dar oxígeno a flujos bajos 3 l/min 2. Identificar y corregir desequilibrios
3. Asegurar vía de acceso periférico metabólicos si estos existen
3. Realizar tratamiento anticonvulsivante

Benzodiacepinas
1. Drogas de primera elección
2. Atraviesan rápidamente la barrera hematoencefalica
3. M.A: Producen una mayor entrada de Cl a la neurona x el R-GABA(A) entonces la membrana se hiperpolariza y no
recibe potenciales de acción.
4. E.A: Adicción, sueño, Amnesia anterógrada.
 Diazepam
 Midazolam
 Lorazepam
 Clonazepam
 Fenitoina

5. Si las convulsiones ceden: Se inicia anticonvulsivantes orales a dosis altas

6. Si las convulsiones continúan: Utilizar segunda dosis de fenitoina de 5 a 10 mg/kg IV ,Acido valproico en dosis de carga de 15
a 45 mg IV diluidas en 100 ml de SSN pasar en 15 min
7. Si continua en crisis se considera estado convulsivo refractario y debe ser trasladado a UCI para sedación con barbitúricos,
relajantes musculares, ventilación mecánica
 SDR CEREBELOSO

Mx Clinicas:Alteracones:

1. Eumetria (Propiedad q define la exacta medición de un mov.)

2. Isostenia (perdida de la fza de la acción motora)
3. Sinergia (Permite la acción cordinada del musculo agonista y antagonista)
4. Diadococinecia (Mov. Sucesivos en forma rápida, coordinación mov.)
5. tono muscular
6. Repercusión en la postura y mov. Del equilibrio.

VIAS AFERENTES VIAS EFERENTES

Conectan el tálamo con:
1. VIAS ESPINOCEREBELOSAS: 1. Corteza cerebral
Trasmite información de musc. Y 2. Núcleo rojo
articulaciones, en relación a la postura y 3. Núcleos vestibulares
dinámica de miembros. 4. Vías rubroespinales,reticuloespinal y
vestibuloespinal
2. VIAS APARATO VESTIBULAR:
Información sobre la postura y
desplazamiento de la cabeza.

3. FIBRAS PROCEDENTES DE
CORTEZA o
FROTOPONTOCEREBELOSAS: Q da
la información sobre mov. En marcha y
ejecución proximal.

ETIOLOGIA

Enf. Con Sdr Cerebeloso Puro o Dominante Enf. Con Sdr Cerebeloso asociado Con Mx
Piramidales y Extrapramidales.
 1. Tumores: meduloblastoma 1. Esclerosis multiple
2. Hemorragias 2. Enf. Heredogenrativas
3. Infartos o Lesiones Isquémicas 3. Intoxicaciones: alcohol, metales pesados,
4. Infeciosa: Cerebelitis infecciosa isoniazida, slicilatos, fenitoina
5. Abscesos 4. Sdr tronco o tallo cerebral
6. Quistes
7. Traumas
8. Degeneraciones
9. Atrofias: Atrofia cerebelosa medicamentosa,
praneoplasica(EPAMIN >400)
10. Vasculares: ECV vertebrobasilar

DIVISION CEREBELO
VERMIANO-CEREBELO NEOCEREBELO,CEREBELO LATERAL,HEMISFERIOS
MEDIO,PALEOCEREBELO
Se vincula con la regulación postural corporal estática y Coordinación de los mov. Complejos y regulación del tono
dinámica. muscular.
Equilibrio axial o troncal.

TRASTORNOS ESTATICOS O DE LA TRASTORNOS CINETICOS O DE LOS MOV.

POSICION ACTIVOS
1) ATASIA: El pcte de pie oscila y aumenta la 1) ASINERGIA DE BABINSKI: incardinación de los
base de sustentación de ambas piernas. músculos marcha
2) TEMBLOR DE ACTITUD 2) MARCHA TITUBEANTE, FESTONANETE o
3) DESVIACIONES: EL pcte de pie puede EBRIO: ataxia de tronco x oscilación de la cabeza,
inclinarce hacia: ademas al caminar la marcha es insegura y
1. Delante: Propulsión zigzagueante.
2. Atrás: Retropulsión 3) DISMETRIA: Los mov. Exceden en medida el pto o
fin buscado(hipermetria), es visible en las pruebas de
 3. Lados: Latero pulsión, este último hacia el
lado de la lesión.
4) HIPOTONIA MUSCULAR: Se Da del lado
de la lesión.
índice, nariz, talón, rodilla
4) PEQUEÑA ASINERGIA:
1. Pruebas De Inversion Del Tronco: El pcte
de pie se le pide q flexione el tronco hacia atrás,
no se acompaña este de una flexión de rodillas
como lo aria un sujeto normal y hay perdida del
equilibrio.
2. Prueba De Arrodillamiento: Al intentar
arrodillarse en una silla tomando un respaldo
con las manos, el cerebeloso levanta más la
rodilla del lado afectado y además la desciende
bruscamente golpeando la silla.
3. Prueba De La Flexión Del Tronco: Pcte
en decúbito dorsal con M.S abrazando el tórax,
no puede flexionar el tronco para sentarse sin
flexionar al mismo tiempo los M.I sobre la
pelvis.
4. Prueba De La Flexión De La Pierna: En
decúbito dorsal, si el pcte intenta tocar el glúteo
con el talón levanta este en exceso y al bájalo
golpea el plano de la cama.
5) ADIADOCOSINECIA: Perdida de la
Diadococinecia, q es la capacidad de realizar mov.
Alternantes, se le pide al pcte q realice mov. Alternantes
de supinación y pronación de los M.S, se observa la
alteración del lado afectado.
6) TEMBLOR CINETICO: Temblor intencional visible
al realizar los mov. En especial al final de los mismos.
7) HIPOTONIA MUSCULAR
8) NISTAGMUS ESPONTANEO HORIZONTAL: X
ataxia o hipotonía de los musc. oculares
9) ALTERACION ESCRITURA
10) DISARTRIA (Alteracion palabra): X ataxia de
musc. Fonadores y de las articulaciones.
11) PERDIDA DEL CONTROL DE LOS MOV.
12) DISCRONOMETRIA
 SINDROME HIPERTENSION ENDOCRANEANA
1. Conjunto de St o Sx q consisisten en el aumento de la presión de LCR dentro de la cavidad craneal.
2. Determinantes de la SHE: Parénquima, Sangre y LCR
3. Aumento de la presión dentro de la calota craneana

VALOR NORMAL: 2-12 mmHg

 QUE SE HACE CON UN PCTE CON SHE???

1. Pcte se entuba y se hiperventila para administrar CO2 y se produce vasoconstricción de venas y se disminuye el volumen de
sangre.
2. Poner la cabecera a 30 grados(FLOUDER)
3. Aplicar manitol u Osmoril
 Mx Clinicas ETIOLOGIA
1) LESIONES EXPANSIVAS DE
1) Cefalea: Se produce x congestion CRECIMIENTO RAPIDO:
vascular, hipertensión del LCR y 1. Tumores
tracción sobre los vasos sencibles al 2. Abscesos
dolor en especial los ubicados en la 3. Granulomas
duramadre, intensa y persistente, 4. Quistes
sensación de peso cabeza,se alivia con 5. Hemorragias encéfalo
puncion lumbar 6. Aneurismas Cerebrales
2) Vomito En Proyectil: Frecuente en 2) AFECCIONES CON OBSTRUCCION DEL
tumor de la fosa posterior. LCR:
3) Papil Edema: Frecuente en los 1. Hidrocefalias Congénitas o Adquiridas
tumores de cerebelo y fosa posterior. 2. Meningitis o Meningoencefalitis con bloqueo
 Consiste en la hipertensión de la vaina del espacio subaracnoideo
del nervio óptico y estasis de la vena 3. Fx de cráneo
oftálmica. 3) ENF. CON COGESTION VENOSA
CEREBRAL:
Sus periodos evolutivos son: 1. Meningitis
hiperemia, edematosa, atrófica. 2. Meningoencefalitis
3. Edema Cerebral
OTROS: Alteración del nivel de conciencia, 4. Encefalopatía Hipertensiva
bradicardia, vértigo y convulsiones. 5. Trombosis Venosa Profunda o Compresiones.
 TIPOS DE HERNIAS EN SHE

Hernia Subfalcina Hernia uncal Hernia Hernia Hernia

transtentorial: cerebelosa cerebelosa
ascendente descendente:
Corresponde a la Se produce al protruir Se produce al protruir Se observa en: Es infrecuente
protrución de el uncus del lóbulo parénquima cerebral pero mortal.
parénquima cerebral temporal hacia hacia la escotadura de la 1. tumores de
frontal bajo la hoz del medial tienda del cerebelo, se fosa No presenta
cerebro. comprimen en forma posterior clínica
1. III nervio progresiva: 2. infartos premonitoria
Su complicación: 2. pedúnculo cerebelosos antes del paro
cerebral 1. Diencéfalo con efecto respiratorio por
1. Compresión de mesencefálico 2. Mesencéfalo de masa. compresión
las arterias contralateral 3. puente directa de las
cerebrales contra el 4. bulbo raquídeo. Estas lesiones amígdalas
anteriores, borde libre de pueden producir cerebelosas
primero la la tienda del Los signos más compresión del sobre el bulbo
ipsilateral y cerebelo patognomónicos son: acueducto de raquídeo.
luego la 3. arteria Silvio y IV
contralateral cerebral 1. la respuesta ventrículo. La causa más
2. Síndrome posterior y la motora frecuente es
frontal. arteria 2. las alteraciones Puede provocar una masa
coroidea pupilares infarto de la arteria cerebelosa que
anterior 3. pérdida de los cerebral posterior. es
reflejos propios descompensada
de cada al realizar una
estructura punción lumbar
(PL), debido a
estos casos es
que se
recomienda,
salvo
excepciones,
realizar la PL
después de
 tener imágenes
del encéfalo.

PPC= PAM-PIC PPC: Perfusion cerebral

PPC=PAM-CVP PAM: Presion arterial media

PIC: presion intracranial

CVP: presion venosa central

SDR MENINGEO
1) Cuadro asociado por inflamación o irritación de las meninges.
2) Trastorno irritativo de las meninges y de las porciones de tejido nervoso adyacentes a
ella.
3) SHE intensidad variable
4) Alteración LCR

SX IRRITACION MENINGEA
Estos Sx se deben a a contractura de los musc. flexores
 Sx KERNING
SUPERIOR: Pcte en decúbito dorsal, se coloca un brazo
debajo de la espalda y se lo sienta pasiva/ mientras se
apoya la mano libre sobre sus rodillas tratando de impedir
q las flexione, el sx consiste en la flexión de las rodillas a
pesar de la presión de la mano.
INFERIOR: Con el pcte en decúbito dorsal, la mano del
explorador levanta uno de sus M.I por el talón. El sx
consiste en que a cierta altura, el pcte no puede mantener el
miembro extendido y este se flexiona a nivel de la rodilla.
ETIOLOGIA
INFLAMATORIAS
1. Bacterias: S. Neeumoniae, N.
Meningitides, Streptococcus, Listeria,
Espiroquetas
2. Virales: Enterovirus, Hepes virus, VIH
3. Micoticas: Cryptococcus, Coccidioides,
Candida o Aspergillus
4. Parasitarias: Toxoplasma,
Trypanosomas,Plasmodium o Cysticercus
Sx BRUDZINSKI
SUPERIOR: Pcte en decúbito dorsal, colocando una mano
en la región de la nuca y la otra sobre el pecho. El sx
consiste en la flexión simultanea de las rodillas cuando se
flexiona con mov. Decidido la cabeza con el pecho,
mediante la mano colocada en la nuca.
Si al hacerlo hay dilatación pupilas(Sx flatau)
INFERIOR: El llamado Sx contralateral de brudzinski el
pcte en decúbito dorsal, flexionando una pierna sobre el
muslo y este sobre la pelvis. El sx consiste en la
producción, en el otro M.I, de un mov. Q imita la flexión
del primero
NO INFLAMATORIAS
1. Hemorragicas: Sangrados
cerebromeningeos x HTA, Ruptura de
aneurismas, Diatesis Hemorragicas o Tx
Craneoencefalicos.
2. Neoplasicas: Tumores y siembras
meníngeas carcinomatosas
 Mx Clínicas
Cefalea Rigidez Contracturas
Nuca Musculares
+ o – Dolorosas

1) Leve-persistente pero Se le pide al pcte q se toque 1) M.I: Actitud en gatillo

no aguda el pecho con el mentón sin fusil
2) intensidad el pcte abrir la boca(Sx Lewinson) 2) P.Abd: Vientre en batea
expresa el dolor con
gritos (grito 3) Cara: Risa sordonica y
hidrocefalico) contractura de
3) Predomina en la masticadores.
región frontooccipital,
4) fotofobia
5) algoacusia.

OTRAS Mx CLINICAS
1. Rigidez De Raquiz: Pcte no puede doblar el tronco o le es difícil hacerlo, Se le solicita
al pcte q se siente en la cama y este lo hace poniendo sus M.S x detrás(Sx. Tripode)
2. Vomito
3. Fotofobia
4. Convulsiones
5. Estupor
6. Coma
7. Papiledema
8. LCR anormal
9. Monoplejias o hemiplejias
10. Sg Oculares: Ptosis palpebral
11. Compromiso de pares III,IV,VI,VII
12. Alteraciones psíquicas: delirios y alucinaciones
13. En lactantes fontanela abombada
 SDR DE LA 1ra NEURONA o PIRAMIDAL

Mx CLINICAS
Sx Navaja
TRASTORNOS DE LA MOTILIDAS
1) Hemiplejia o Hemiparesia: Perdida de la motilidad voluntaria, total o parcial respectiva/ en una
mitad del cuerpo.
Flaccida Pcte Coma Espastica
1. Hemiplejia cara, M.S y CARA 1. Hemiplejia del lado
M.I completa con 1. Facies mayor amplitud paralizado con hipertonía
hipotonía o flacidez del lado paralizado musc. Q puede llegar a
muscular. 2. Paralisis del buccinador contractura
2. hemicara paralizada con del lado de la lesión(Sx 2. Actitud de flexión del
compromiso del facial Fumador De Pipa) M.S x la contractura, con
inferior 3. Desviación de la cabeza leve flexión del brazo,
3. El pcte No puede abrir u y los ojos hacia el lado del antebrazo sobre el
ocluir el ojo de manera de la lesión, es decir, en brazo con ligera
aislada (Sx Revilliod). sentido contrario a la pronación y flexión de
4. Reflejos parálisis. dedos sobre la palma
cutaneoabdominles y 4. Miosis del lado presionando el pulgar.
cremasterinos abolidos paralizado debida a Sdr 3. Marcha en guadaña
del lado paralisado Claude Bernard-Horner x (todd), Segador.
5. Lado paralizado hay Sx compromiso de fibras del 4. Arreflecia sin ausencia
Babinski parasimpático. de reflejos
5. Ausencia del reflejo cutáneoabdominales y
Corneoparpebral x cremaserino del ado
parálisis del facial(Sx paralizado.
Milian) 5. Clonus de pie y rotula

MIEMBROS
1) Al elevar los miembros
sobre el plano de la cama
y dejarlos caer, lo hacen
+ abruptamente los del
lado paralizado
2) Falta de reflejos
osteotendinosos
3) Sx babinski bilateral

TRONCO
1) Reflejos
cutáneoabdominles y
cremasterino abolidos del
lado de la parálisis.

Hemiplejia Directa Hemiplejia Alterna

1. Areas paralizadas en misma mitad cuerpo. 1. Araes paralizadas de ambos hemicuerpos
2. Lo + frecuente es que en esta la lesión se 2. Lesion a la altura del tallo cerebral
halle en algún hemisferio cerebral,
afectando la vía piramidal antes de su
decusacion
3. x lo tarto afectando territorio facial,
braquial y crural del lado opuesto.
 La localización de la lesión puede ser:
1. Cortical: Corteza cerebral en el área
motora, si es focal hay monoplejia braquial
o crural.
2. Subcortical: Lesión en el centro oval,
antes de q la vía alcance la capsula interna,
sin convulsión.
3. Capsular: +frecuente, y hay parálisis
contralateral a la lesión.
4. Talamica (Sdr Dejerine Roussy): En el
lado paralizado también se observa corea y
atetosis, hemitemblor o hemiataxia, Sx
sensitivos (algias talamicas) q abarcan la
cara, miembros, suelen aumentar con las
emociones y van acompañadas de
hemianestecia superficial táctil y profunda.
5. Espinal: Se da inmediata/ después de la
decusacion de la vía motora. Sdr de
Brown Sequard
La localización de la lesión puede ser:
1. Pedunculares:
Sdr de Weber: hemiplejia
faciobraquiocrural(contralateral lesion),
paralisis del par III del lado drcho.(ptosis
palpebral del lado lesión)
2. Protuberanciales:
Sdr Millard y Gluber: hemiplejia
braquiocrural(Lado contralateral lesión) y
parálisis facial periférica a veces con
compromiso VI par(Lado lesión)
3. Bulbares:
Anterior: hemiplejia braquiocrural(lado
contralateral lesión) y parálisis de la mitad
izq de la lengua compromiso del par
XII(lado lesión)

2) PARAPLEJIA o PARAPARESIA
 Compromiso de la motilidad de las 2 regiones simétricas del cuerpo, se refiere a la de ambos M.I
 Compromiso M.S: diplejía braquial

Causas:
1. Enf medula Espinal o Estructura Vecinas: Aveces el compromiso medular es de tipo
compresivo
 tumor medula, meníngeo o vertebral
 Mal de Pott
 Aracniditis crónica)
2. Tx vertebrales o medulares
3. Enf desmielizantes
 Esclerosis multiple
 Siringomelia
 Trastornos circulatorios q generan isquemia medular permanente o intermitente
4. Hipertonía q puede ser precedida x una fase de flaccidez
5. Actitudes de M.I en extensión, muslos y rodillas juntas y apretadas, con masa
musculares duras q ponen resistencia a los mov. Pasivos
6. Marcha de tipo paretoespastico cuando es posible
7. Piramidalismo bilateral x debajo de la lesión con hiperreflexia profunda
8. Abolición de los reflejos cutaneoabdominales
9. Sx babinski (-)
10. Alteraciones esfinterianas: Como retención o incontinencia urinaria y constiacion.

3) CUADRIPLEJIA o CUADRIPARECIA: Afectación motora de 4 miembros por lesión bilateral

de la vía piramidal a nivel cervical.

Causas: Las mismas anteriores, solo q también causas vasculares

 4) MONOPLEJIA o MONOPARESIA
1. Trastorno de la motilidad de un miembro, puede ser braquial o crural.
2. Sdr Brown Sequard:hemisecion medular transversa

SDR DE 2da NEURONA MORTORA

Lesión sobre neuronas alfa de los cuerpos anteriores de la medula espinal

Paralisis EspinoMuscular: Tiene 2 formas

Nuclear Infranuclear
Si la lesión es en los núcleos de origen de la 2da neurona a Si la lesión asienta sobre algún trayecto de la fibras q
nivel del tallo cerebral o medula espinal. conforman la vía motora después de su emergencia en el
núcleo de origen y hasta el efector periférico

Mx CLINICAS

1) Paraplejia o Paraparesia: Paralisis flácida cuya causa puede asentuarce sore la medula o nervio
periferico,dando lugar a las llamadas paraplejias flácidas medulares o neuriticas.

Paraplejia Fláccida Medular Paraplejia Fláccida Neuritica

Lesion a nivel de las astas anteriores, x lesión axonl Lesión a nivel de raíces del nervio periférico (Forma
intramedular Radicular) o en el propio nervio(forma troncular)
Causas
Causas 1. Tx o tumores q generen compresión de raíces
1. Polineuritis anteriores
2. Mielitis aguda transversa 2. Polineuropatias toxicas(alcohólica-saturismo)
3. Hematomelia
3. Diabetes o Sdr de Guillian Barre
4. Secciones medulares x Tx
5. Fx columna 4. Poliradiculoneuritis
6. Compresión de origen tumoral Mx. Clinicas
1. Inicio lento
Mx. Clinicas 2. No babinski
1. Inicio rapido 3. Parestesia y dolores prodrómicos
2. Si babinski 4. Dolor a la compresión del musculo o trayectos
3. Trastornos esfinterianos 1ro con retención y nerviosos
después incontinencia 5. Parálisis incompleta ya q todos los músculos tienen
igual compromiso
6. Trastornos de la sensibilidad x afectación de fibras
sensitivas a nivel radicular o tronclear
7. Ausencia de trastornos esfinerianos

2) MONOPLEJIA o MONOPARESIA
Causas
1. Compresiones nerviosas x tumores
2. Traumatismos
3. Mal de Pott
4. Procesos inflamatorios: Aracnoiditis-Radiculitis
5. Enf vertebrales y discales: Hiperostosis o Hernias de disco
 Radicular Medular
Pueden estar afectadas de forma completa o incompleta 2da motoneurona lesionada a nivel asta anterior en su
las raíces de los plexos braquiales o crurales trayecto intraespinal.

3) POLINEUROPATIA: Hay compromiso de varios nervios de manera simétrica y simultánea.

Causas
1. Trastornos metabólicos: DM ,Porfiria
2. Tóxicos: Alcohol, plomo, arsénico, insecticidas, clorados, talio, mercurio
3. Trastornos carenciales(Vitamina B)
4. Sdr de Guillian Barre
5. Infecciones: virus o bacterias
6. Colagenopatias y Vasculitis
7. Enf neoplásica

4) PARALISIS NERVIOSA AISLADA: Implica la lesión exclusiva del nervio periférico.

Radial: Mano gota
Cubital: Mano en garra

Funcion Nerviosa 1ra Neurona 2da Neurona

(Parálisis coricoespinal) (Parálisis espinomuscular)

Motilidad Voluntaria Parálisis o paresia de muchos Paralasis o parecía q afecta

Tono muscula
Trofismo
Reflejos: profundos,
uperficiales, anormales
Motilidad Asociada
Fascicuaciones
músculos, polimuscular músculos aislados
Hipertonía o Contractura Hipotonía, Atonía y Flaccidez
No hay atrofia, salvo x Atrofia de musculos paralizados
inanctividad
Hiperreflexia Hiporreflexia o Arreflexia
Cutaneo abdominales abolidos Cutaneoabdominaes normales
Sx Babinski No Sx Babinski
Hay sincinesias No hay Sincinesias
No existen Existen

SDR EXTRAPIRAMIDAL
Hay una alteración en:
1) Ganglios Basales: Núcleos grise
2) Sus conexiones Interviene en el control de:

1. Mov. Voluntarios: Interviene la voluntad, pueden ser:

 Emocionales
  Instintivos: Defensivos o reactivos (levantarse a un ruido fuerte o repentino)
2. Mov. Aprendidos: Primero a voluntad y se hacen automáticos x ej: montar bicicleta
3. Tono muscular
4. Mov Automáticos y asociados: Son Mov. Automáticos complejos q acompañan el mov. voluntario (x Ej:
Balanceo de brazos en marcha)

Trastornos Del Mov Tartornos del Tono Trastornos de la Postura

1. VOLUNTARIO: 1. HIPERTONÍA 1. DISTONIA

hipercineticos(aparicion de mov. 2. HIPOTONIA
Anormales e involuntarios, tics,
temblores,corea,atetosis,mioclonias) o
hipoconeticos(Bradicinecia, Asinesia)
2. AUTOMATICOS Y ASOCIADOS:
perdida de la mímica emocional,
perdida de mov. Asociados como
balanceo de brazos caminar.

OTROS: trastornos vegetativos como:

1. Sialorrea
2. Seborrea
3. sudoración
4. fenómenos vasoactivos.

ANATOMIA-FISIOLOGIA
I. Núcleos Grises
CAUDADO PUTAMEN GLOBO SUBTLAMICO SUSTANCIA NUCLEO FORMACIÓN VÍAS
PALIDO NEGRA ROJO RETICULAR MEDULARES
DESENDENTES
Putamen Porciones: Vestíbulo
+ Internas Espinal
GloboPalido Y
Externas Rubro Espinal

Núcleo Tecto Espinal

Lenticular
Retículo Espinal

II. CUERPO ESTRIADO

1) Está formado x una :

DORSAL VENTRAL
Caudado y Putamen 1. Núcleo accumbens
Mandan axones inhibitorios GABAergicas al Globo Palido 2. tubérculo olfatorio
3. Amígdala
 2) Dentro posee interneuronas inhibitoria s (GABAergicas) y excitatorias (Ac-Coloina)

3) En esta zona convergen la mayoría de las aferencias:

CORTEZA CEREBRAL: A través de la Vía CorticoEstriadas de varias zonas de la corteza FrontoParietal, posee neuronas
exitatorias con glutamato
1. Corteza Sensitivo Motora(Áreas 4,1,2 y 3)
2. Corteza Premotora(áreas 6)
3. Campo visual frontal(área 8)

NUCLEOS INTRALAMINARES DEL TALAMO:

1. Sustancia Negra
2. Núcleos del Rafe Mesencefalico

I. TRASTINOS DEL MOVIMIENTO

HIPOCINECIA o BRADICINECIA
Dificultad para realizar un mov. voluntario.

Pcte se presenta:
1. mueve con lentitud y torpeza
2. parecen hacer gran esfuerzo para hacer mov.
3. inexpresividad facial
4. Falta de mov. asociados(falta de balanceo brazos

CAUSAS:
1. Enf. Parkinson
2. Enf. Huntington
 HIPERCINECIAS
Conjunto de los siguientes mov. involuntarios

TEMBLOR COREA HEMIBALISMO MIOCLONIAS

Mov. oscilatorio Sacudidas musculares Es una corea unilateral, Contracciones
involuntario rítmico, rápidas e irregulares, Violenta xq están musculares, rápidas e
regular amplitud y q son involuntarias. involucrados los músculos involuntarias de un
frecuencia. Desaparece durante proximales de las segmento corporal, parte
el sueño y aumenta extremidades de este o varios
estrés. segmentos al mismo
tiempo.
1. Reposo: 1. C. Lesiones en el núcleo 1. Focales
El pcte sentado en la Generalizada subtalamico contralateral 2. Multifocales
camilla, se le solicita q Afecta grandes 3. Segmentarias
apoye el dorso de las partes del cuerpo 4. Generalizadas
manos sobre muslos. 2. C. Focal 5. Espontaneas
Afecta pekñas partes
2. Actitud: del cuerpo Se producen x lesión del
Confrontacion de 3. Hemicorea tronco cerebral y la
índices. Afecta un lado del medula espinal.
cuerpo
3. Intencional
Se le solicita al pcte q
lleve un vaso hacia la
boca.
Se le solicita al pcte q
dibuje un espiral
abriéndose desde el
centro o un circulo

ASTERIXIS TICS
Brusca interrupción del tono postural Mov. involuntarios,bruscos,recurrentes,rapidos, q
abarcan determinados grupos musculares.

Se le pide al pcte mantener los brazos, manos y

dedos extendidos.
Pctes con encefalopatías metabolicas
 II. TRASTORNOS TONO

HIPERTONIA PIRAMIDAL HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL

1. Sx Navaja 1. Sx rueda Dentada

2. Se exagera con el mov. activo 2. Se exagera con reposo
3. Predomina en un grupo musc 3. Afecta x igual musc. Agonistas y antagonistas.
4. Reflejos profundos exaltados 4. Reflejos profundos normales

III. TRASTORNOS DE LA POSTURA

1. Distonias
 SDR. LOBARES
I. LOBULO FRONTAL
Monitoreo y ejecución de actividades motoras, cognitivas o emocionales
Irrigacion: Arteria cerebral anterior y Arteria cerebral media

Área 4 Área 6-8 Área 8 Área 44 y 45 Área 9 a 12 y 45

Brodman a 47
Precentral Premotora Campo Ocular Broca Corteza Prefrontal
Frontal
Corteza motora Se relaciona con los Aspectos motores del Extensas conexiones
primaría mov. oculares lenguaje. con el tálamo y
Función activación Se proyecta al área de sistema límbico.
muscular voluntaria Wernicke atraves del Función: Planea e
fascículo ARCUATO. inicia acciones de
adaptación, secuencia
los actos y armoniza
las funciones
elementales motoras y
sensoriales.
MX CLINICAS
SDR PRECENTRAL SDR PREMOTOR SDR REGION SDR PREFRONTAL
ORBIRARIA
1. Monoparesia, Crisis Epilépticas 1. Convexidad
2. Monoplejia, Parciales: 1. Anosmia: Apatía
3. Hemiplejia 1. Oculógiras: Homolateral a Amimia
4. Contrala Desvicion hacia el la lesion. Acinesia
5. Epilepsia Parcial lado opuesto de la 2. Sdr. Foster- cambios personalidad
Focal lesion Kennedy: Distractibilidad
6. Marcha 2. Adversivas: Atrofia óptica falta de iniciativa
Jacksoniana Rotacion cefálica homolateral, y indiferencia a
hacia el lado edema papila los demás y hacia si mismo
contrario de la contralateral. deterioro del juicio
lesion Bradiquinesia,
3. Giratorias: Mov. incapacidad abstracción.
giratorios del
cuerpo alrededor 2. Cara Orbitaria
del eje en sentido Alteraciones emocionales,
opuesto de la irritabilidad
lesión cambios de carácter
impulsividad
perdida autocritica
bulimia
Alteración conducta sexual

3. Cara Medial:
Alteración memoria y
orientación temporo-espacial

Puede: Incontinencia esfinteriana

Reflejos patológicos:
 a) Prensión Forzada y Plantar Tónico
b) De Succión
c) Reflejo de hociqueo

II. LOBULO PARIETAL

Participa en la percepción de impulsos somatosensoriales (circunvolución porcentual)
Integra todas las funciones sensitivas (táctiles y visuales q proporcionan conciencia del medio ambiente, de la
relación entre los objetos que hay en él, así como el propio cuerpo)
Irrigación: Rama inferior de la artería cerebral media
Área 3,1,2 de Brodman Áreas de Asociación. (5 y 7) y (39 y 40).
Corteza Primaria Sensitiva
Recibe información de los núcleos ventroposterolaterales y
ventroposteromediales del tálamo.

MX CLINICAS
Alteraciones Sencitivas Alteraciones En El Esquema Corporal Alteraciones En La Praxia

1. Hemihipoestesia Contralateral 1. Hemisomatoagnosia 6. Apraxia Ideatoria:LLPI

2. Alteración de la discriminación 2. Sdr de negligencia 7. Apraxia Ideomotora:LLPI
de 2 ptos 3. Anosognosi 8. Apraxia Constructiva:
3. Parestesias 4. Autotopoagnosia:No LLPD-LLPI
4. Asterognosia identifica partes cuerpo 9. Apraxia Del Vestir:LLPD
5. Agrafognosia 5. Sdr. Gerstmann
6. Fenomeno De Extinsion Sensitiv
7. Aloquiria
8. Epilepsia Somaosensitiva

III. LOBULO TEMPORAL

Lenguaje, Memoria, Aprendizaje, Emociones,Conducta, Audicion
Irrigación: Aa Cerebral posterior(Medial)-Aa Cerebral Media(Superior y Lateral)

TRASTORNOS VISUALES TRASTORNOS AUDITIVOS CRISIS EPILEPTICAS

1. Hemianopsia Homónima 1. Ilusiones auditivas 1. Simples

2. Cuadrapnopsia Superior 2. Alusinaciones Auditivas 2. Complejas
Homónima 3. Sordera Cortical
4. Agnosias auditivas:
Sordera Verbal Pura
Agnosia Auditiva Para Los
Sonidos
Amusia
 IV. LOBULO OCCIPITAL
Funciones Visuales
El área 17 de Brodman es la corteza visual estriada: procesa el estímulo visual que recibe del genículo lateral y
proyecta hacia las áreas 18 y 19 de asociación visual.
Irrigación: Aa Cerebral Posterior

MX CLINICAS
Defectos Campimimetricos Alucinaciones Visuales Ilusiones Visuales Trastornos Percepción
Colores
1. Cudrantopsias 1. Simples 1. Palinopsia 1. Acromatopsia
2. Hemianopsia 2. Complejas 2. Metacromatopsia
Homónimas 3. Monocromatopsia

Agnosia Visual Alexia Sin Agrafia

1. Para Los Objetos Pacte q pueden escribir un párrafo pero no lo

2. Para Los Colores pueden leer.
3. Prosopagnosia
4. Simultagnosia
5. Topografia

PARÁLISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA

1. Síntoma inicial consiste en la pérdida en la capacidad de mantener el equilibrio y las caídas frecuentes.
2. Otros síntomas comunes son cambios en la personalidad, movimientos generalmente lentos, y dificultad para ver.
3. Los síntomas finales son: demencia (pérdida de inhibición, y capacidad para procesar información), habla
dificultosa, dificultad para deglutir, y dificultad para mover los ojos, particularmente de arriba hacia abajo.
4. oftalmoplejía en cuanto a los movimientos voluntarios y los movimientos involuntarios como los descritos en el
fenómeno Bell, pueden estar cerca de lo normal

Fisiopatología
Las principales áreas del cerebro afectadas son:

1. Los ganglios basales particularmente el núcleo subtalámico, la sustancia negra el globus pallidus.
2. El Tronco del encéfalo, particularmente la porción del cerebro medio en donde reside el movimiento
supranuclear de los ojos.
3. La corteza cerebral, particularmente aquella del lóbulo frontal
4. El nucleo dentado del cerebelo
5. Y la médula espinal particularmente en donde reside el control de la vesícula y el abdomen.

 Pupila de Marcus Gunn (fuga pupilar). La iluminación de un ojo produce normalmente una
constricción pupilar con un cierto grado de oscilación (hippus). Cuando existe una alteración en la
transmisión aferente del nervio óptico, esta «fuga» pasa a ser más evidente. Si la fuente de luz se va
alternando de un ojo a otro, 4 s en cada uno, paradójicamente, la pupila afectada puede acabar dilatándose
(pupila de Marcus Gunn). La prueba de la iluminación alterna constituye un indicador sensible de la lesión del
nervio óptico.
 El síndrome de enclaustramiento constituye la máxima expresión lesional (tetraplejía, vigilia, con los
movimientos oculares verticales preservados). Se produce en alteración de la arteria basilar.

 Mutismo aquinético
Es un estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta, existe ausencia total de actividad motora espontánea, se
mantiene el ciclo-sueño vigilia. Las principales causas son hidrocefalia aguda, tumores pineales o hipotalámicos,
hemorragias en el tálamo dorso-medial, globus pallidus y lesiones frontales de sustancia blanca.

SX BABINSKII
1. De Chaddock: Se estimula la cara lateral del dorso del pie, desplazando el
estímulo debajo del maléolo externo y hacia los dedos de los pies

2. De Appenheimer: Deslizar hacia abajo los nudillos o los dedos índice y pulgar
juntos, sobre el borde anterior de la tibia.

3. De Grordon: Oprimir firmemente los músculos de la pantorrilla.

4. De Schaeffer: Oprimir Firmemente el tendón de Aquiles.