EDAD: __ _ _ _ _ _ __ _ ____ FECHA DE EVALUACIÓN: _ _ _ _
F. DE NAC.: ______________________ ORGANOS FONOARTICULATORIOS
Mejillas Simétricas Caídas Heridas internas
Nariz Normal Desviada Alas Redondeadas Alas aplanadas Mandíbula Normal Prognatismo Micrognatia Labios Fisura Si No Tamaño Normal Evertido Corto Funcionalidad Protusión (M. Adecuada Disminuida Orbicular) Sin movilidad Amplitud Coordinación Retrusión (M. Adecuada Disminuida Risorio) Sin movilidad Amplitud Coordinación Mov. Lateral (M. Adecuada Disminuida Risorio) Sin movilidad Amplitud Coordinación Vibración (M. Adecuada Disminuida Risorio) Sin movilidad Amplitud Coordinación Frenillo Normal Corto Cierre labial En reposo: Presente Ausente Con esfuerzo: Presente Ausente Color Normal Rojos Secos Tonicidad Hipotónicos Eutónicos Hipotónicos Cicatrices Color: Adherencia: Grosor: Funcionalidad Afectada: Si / No Lengua Tamaño Normal Macroglisia Microglosia Frenillo Normal Corto C. Funcional Grueso Funcionalidad Protusión Adecuada Disminuida Sin movilidad Amplitud Coordinación Retrusión Adecuada Disminuida Sin movilidad Amplitud Coordinación Mov. Lateral Adecuada Disminuida Sin movilidad Amplitud Coordinación Elevación Adecuada Disminuida Sin movilidad Amplitud Coordinación Adosamiento Adecuada Disminuida Sin movilidad Amplitud Coordinación Chasquillo Adecuada Disminuida Sin movilidad Amplitud Coordinación
Paladar Duro Forma Nomal Ojival Otro
Fisura Si No Operado Fistula Si No Paladar Blando Fisura Si No Operado Movilidad en Fonación Adecuada Disminuida Sin Movilidad Úvula Presente Ausente Normal Corta Larga Bífida Amigdalas Palatinas Presente Ausente Tamaño Normal Aumentadas Disminuidas Asimétricas Dentición Etapa Temporal Primera Fase Segunda Fase Permanente Prótesis Arcada Superior Mal Posiciones Giroversiones Caries Arcada Inferior Mal Posiciones Giroversiones Caries Oclusión Mordida Normal Vis avis Abierta Sobremordida Cruzada Invertida