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Definición: Análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para ayudar en la toma de
decisiones médicas.
Objetivo: Detectar precozmente posibles alteraciones en los parámetros analíticos del paciente.
Material:
- Analítica.
- Registros de enfermería.
Procedimiento:
- Al recibir un resultado analítico del paciente analizar los valores analíticos tomando en cuenta:
b) Reconocer los factores fisiológicos que puedan afectar a los valores de laboratorio, incluyendo
género, edad, embarazo, dieta, hora del día, nivel de actividad y estrés.
d) Monitorizar los resultados secuenciales para ver las tendencias y los cambios bruscos.
- Analizar si los resultados obtenidos son coherentes con el comportamiento y estado clínico del
paciente.
Definición: Medidas higiénicas que persiguen eliminar el mayor número posible de microorganismos
patógenos de las manos mediante la técnica de lavado de manos con agua, jabón neutro y
antiséptico.
Objetivos:
Material:
- Agua.
Procedimiento:
- Enjabonar manos y muñecas por delante y por detrás, insistiendo en los espacios interdigitales
unos 40-60 segundos.
- Cerrar el paso del agua con los codos o con una toalla desechable.
- Realizar desinfección alcohólica de las manos si procede. Se realiza frotando suavemente las
palmas, dorsos y dedos de las manos durante 15-30 segundos, hasta que las manos estén secas. La
cantidad de producto a utilizar dependerá de la solución utilizada.
- En el lavado antiséptico utilizar jabón antiséptico. Aplicar unos 5cm3 durante un tiempo de unos
2 minutos.
Observaciones:
- El lavado de manos con solución alcohólica está indicado en las siguientes situaciones:
2. Antisepsia de las manos antes y después de mantener contacto con enfermos o materiales
potencialmente contaminados.
4. Tras la retirada de guantes es conveniente realizar un lavado higiénico de manos u otro lavado
con solución alcohólica. - No utilizar barnices de uñas. - Mantener las uñas cortas y limpias. Está
prohibido el uso de uñas artificiales. - No aplicar cremas en las manos durante la jornada laboral
pues interfieren en la efectividad de las soluciones antisépticas.
1. Lavado de manos con agua y jabón normal y después aplicación de la solución alcohólica.
10. Después del contacto con secreciones, excreciones y sangre del enfermo.
- El lavado antiséptico, como alternativa a la desinfección alcohólica de las manos; está indicado en:
1. Antes y después de la administración de medicación por vía parenteral, aspiración bronquial,
manipulación de catéteres y sondajes.
4. Antes y después de cuidar a un paciente con sospecha de infección en áreas de alto riesgo.
- Si las manos no están visiblemente manchadas se realizará la desinfección alcohólica de las mismas
que está indicada en:
3. Antes de insertar catéteres urinarios, catéteres vasculares periféricos u otros dispositivos que
requieran procedimientos invasivos no quirúrgicos.
4. Después de contactar con la piel intacta del paciente (por ejemplo al tomar el pulso o la presión
arterial).
5. Después de contactar con fluidos o excreciones corporales, membranas mucosas, piel no intacta
y curas de heridas.
6. Al cambiar de actividad sobre un mismo paciente si se ha contactado con alguna superficie
contaminada.
7. Después de contactar con objetos inanimados (incluyendo el equipo médico) del entorno
inmediato del paciente.
• Bibliografía: - Center for Disease control and Prevention. Guía para la higiene de las manos en
centros sanitarios. Recomendaciones del comité de normalización para los procedimientos de
control de infecciones sanitarias y el equipo de trabajo HICPAC/ SHEA/IDSA para la higiene de las
manos.MMWR 2002;51(Nº RR16):1-66.Disponible en
http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/RR/RR5116.pdf - Servicio andaluz de salud. Junta de Andalucía
.Recomendaciones sobre la higiene de las manos y uso correcto de guantes en los centros
sanitarios.2005. - Hospital General Universitario de Alicante. Higiene de las manos. Comisión de
Infección hospitalaria, profilaxis y política antibiótica. Versión Mayo 2006. - Who guidelines on hand
higiene in healthcare (advanced draft). Global patient
safety challenge 2005-2006.Clean care is safer care. World Health organization. 2006. - Hernández
Gálvez A., González Monte C., Borrás Moliner M.J.,Vanaclocha H., Pastor Villalba E. Guía de
recomendaciones para el control de la Infección Nosocomial. Ed. Generalitat Valenciana. Conselleria
de Sanitat, 2003. - López C. Lavado de manos. un cambio de paradigma. Rev. Rol de Enf 2003;26
(11):744-748 - Bibliografía General.
Definición: Conjunto de actividades que realiza la enfermera ante un paciente con fiebre causada
por factores no ambientales.
Objetivo: Aplicar medios físicos y administrar medicación para conseguir que la temperatura del
paciente disminuya hasta su valor normal.
Equipo:
- Termómetro clínico.
- Palangana.
- Batea.
- Ropa de cama.
- Bolsa de hielo.
Material:
- Bebidas frías.
- Compresas.
- Hielo.
- Medicación prescrita.
- Registros de enfermería.
Procedimiento:
- Preparar el material.
- Informar al paciente.
- Mantener la ropa de la cama del paciente limpia y seca al igual que los apósitos, vendajes o pañales
que pudiera llevar.
- Aplicar medios físicos: compresas frías en axilas, ingle, huecos poplíteos, baño con esponja, bolsa
de hielo.
- Recoger el material.
Observaciones:
- Los medios físicos no aplicarlos directamente sobre la piel, poner ropa de cama entre éstos y el
paciente. Las bolsas de hielo no administrarlas más de 30 minutos.
- En pacientes pediátricos la hipertermia puede producir convulsiones. Evitar también los descensos
bruscos de temperatura pues produce el mismo efecto.
ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA ANTE UN PACIENTE CON CONVULSIONES
• Definición: Cuidados de enfermería ante el paciente con un ataque convulsivo y durante el estado
postictal.
Equipo:
- Almohadas.
- Batea.
- Soporte de gotero.
Material:
- Registros de enfermería.
Procedimiento:
- Preservar la intimidad del paciente. - Retirar muebles y objetos de alrededor del paciente para
evitar lesiones.
- Colocar al paciente en decúbito lateral, si es posible con la cabeza ligeramente flexionada hacia
delante para facilitar la expulsión del vómito si lo hubiera.
Observaciones: Cuando acaba una crisis epiléptica puede ser necesario hacer una limpieza de boca
para eliminar restos de comida o mucosidad y evitar una aspiración si el nivel de conciencia está
deprimido.
Definición: Extracción de una muestra sanguínea venosa de una vena sin canalizar.
Objetivo: Obtener la cantidad suficiente de sangre para las determinaciones analíticas solicitadas.
Equipo:
- Batea.
- Compresor.
Material:
- Gasas estériles.
- Guantes desechables
- Solución antiséptica.
- Etiquetas identificativas.
- Método sistema de vacío:1 aguja estéril doble bisel y 1 soporte para las agujas.
- Registros de enfermería.
Procedimiento:
- Comprobar las determinaciones analíticas que se solicitan para ver la cantidad de sangre necesaria
según los tubos.
- Preparar el material.
- Comprobar las condiciones necesarias antes de la toma de muestra sanguínea, según las normas
de laboratorio (ayunas, picos máximos y mínimos del fármaco).
- Dejar secar la piel. - Colocar el compresor unos 10-15 cm. por encima del sitio de venopunción. -
Colocarse los guantes estériles.
3. Introducir la aguja con una inclinación de 20-30º en la dirección al retorno sanguíneo venoso.
4. Estabilizar la aguja y el adaptador con una mano, con el pulgar en la parte inferior del tubo y los
dedos índice y medio en las aletas del adaptador. Presionar con el pulgar y el dedo índice para que
se perfore el tubo.
Observaciones:
- Técnica aséptica.
- primero los tubos de muestras coagulables y después los tubos con anticoagulante hasta consumir
todo el vacío. Una vez llenos invertir varias veces los tubos para que la sangre y anticoagulante se
mezclen. - Si el paciente está con fluidoterapia es preferible elegir el brazo opuesto.
- No puncionar en las fístulas arteriovenosas ni en brazos de mujeres con mastectomías pues tienen
comprometido el retorno venoso.
- Guillamón I, López MJ, Murillo MT. Guía de protocolos de terapia intravenosa. Ed. Cecova. 2004. -
Bibliografía general.
Definición: Recogida de una muestra de esputo del paciente con fines diagnósticos.
Objetivo:
Equipo:
- Batea.
Material:
- Guantes no estériles.
- 1 Etiqueta identificativa.
- Colutorio bucal.
- 1 Recipiente estéril.
- Registros de enfermería.
Procedimiento:
- Preparar el material.
2. Indicarle que se lave los dientes y haga gargarismos con algún colutorio.
3. Hacer que el paciente tosa.
4. Si la tos no consigue producir una muestra. Hacer al paciente respirar una mezcla templada de
agua destilada y suero fisiológico.
Observaciones:
- Estudio citológico del esputo: puede ser seriado (3 esputos en 3 días consecutivos, también se
puede realizar las tres tomas con una diferencia de una hora entre cada uno para los pacientes que
viven lejos del perímetro urbano con el fin de que se logre el objetivo del estudio). Preparar los
frascos con alcohol 50%. Se puede guardar en el frigorífico hasta su envío a anatomía patológica.
- Estudio microbiológico: se recoge en frasco estéril. Extremar las medidas de asepsia. Guardar la
muestra en el frigorífico.