VALORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO

DRA EUNICE SANDOVAL RAMÍREZ

 Valoración Fetal Anteparto

 Antecedentes Familiares

 Malformaciones
 Retraso mental

 Convulsiones

 Abortos múltiples

 Antecedentes Maternos

 Edad
 Enfermedad materna

 Teratógenos
 Valoración Fetal Anteparto

 Enfermedad materna

 Diabetes: 25% abortos espontáneos, 3-5

veces más malformaciones mayores
(espina bífida, TGV, CoA,
displasia/agenesia renal).

 Epilepsia: 2 veces más malformaciones,

LPH, cardiopatía
 Valoración Fetal Anteparto

 Teratógenos:

 Ácido retinoico: Hidrocefalia, microcefalia,

cardiopatía, anomalías craneofaciales.

 Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo neural,

cardiopatía, LPH, renales.

 CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, RM,

corioretinitis, sordera, RCIU.

 RUBEOLA: Microcefalia, cataratas, cardiopatía

 Valoración Fetal Anteparto

 Alcohol:
 Síndrome feto-alcohólico, microcefalia,
RCIU, retardo en el desarrollo.

 Cocaína:
 Alteraciones GU, alteraciones vasculares,
abortos, desprendimiento de placenta,
prematuros, RCIU SIMÉTRICO, anemia
 Diagnóstico Prenatal

 Marcadores bioquímicas

 AFP Defectos del tubo neural, gastrosquisis,

onfalocele, Down, 18

 Ultrasonido

 Malformaciones mayores de SNC, cardiacas,

urinarias, pared abdominal, extremidades
 Valoración del bienestar fetal

 Perfil biofísico

 Prueba sin estrés , movimientos respiratorios,

movimientos corporales, tono fetal, liquido
amniótico

 Madurez pulmonar
 L/E < 1.5 70% 1.5-2 40%
 Fosfatidil-glicerol

 Fosfatidil-inocitol
 Exploración del RN

 Importancia:

 1-4 de cada 100 neonatos presentan

alteraciones genéticas o malformaciones

 Evitar secuelas
 Evaluación inicial

 Ideal realizar el examen clínico al

menos en dos ocasiones

 Al momento del nacimiento

 Reanimación
 Apgar

 Edad gestacional

 Somatometria

 Malformaciones congénitas
 Apgar

 Aspecto
 Rosado-acrocianosis-cianosis
 Pulso
 >100 <100 0
 Gesto/mueca
 Estornudo – mueca - ausente
 Actitud
 Flexión- semiflexionado- flácido
 Respiración ESFUERZO
 Llanto – irregular - ausente
 PREGUNTA
 RECIBE UN RN HIJO DE MADRE
DIABÉTICA OBTENIDO POR PARTO A A
LAS 38 SDG POR FUM; A LOS 5
MINUTOS LO ENCUENTRA ROSADO,
EXTREMIDADES AZULADAS, LA
PUNTUACIÓN DEL COLOR SERÁ:
 O
 1
 2
 3
 Escala de Silverman-Andersen
Alteración 1 2

Disociación
Toraco-Abdominal Leve o retardada Moderada o Irregular

Tiros Intercostales Inconstantes Constantes (>30seg)

Retracción Xifoidea Inconstante Constante (>30seg)

Aleteo Nasal Inconstante Constante (>30seg)

Quejido Espiratorio Auscultando Sin Auscultar

Puntos: 0 – Sin Dificultad Respiratoria, 1-4 – D. R. Leve, 5-7- D. R. Moderada, 8-10- D. R. Severa
 Edad gestacional

 Ultima menstruación
 Ultrasonido obstétrico
 Capurro
 Ballard
 Usher
 Dubowitz
 Vasculatura ocular
 Edad gestacional

 Pretérmino: <37 SDG

 Término: 37-42 SDG

 Postérmino: >42 SDG

 Peso bajo/adecuado/peso elevado

 Somatometría

 Longitud supina: 50 cm

 Segmento superior:34 cm

 Perímetro cefálico: 35 cm

 Perímetro torácico/abdominal: <0.5

cm
Crecimiento y desarrollo
 Somatometría

 Peso: 2.5 a 3.5 kg

 Talla: 50cm

 Perímetro cefálico: 34 a 35 cm

 Peso del cerebro: 350g

 Capacidad gástrica: 40 ml
EXPLORACION FISICA
 Inspección
 Género

 Color de piel

 Fascies

 Movimientos anormales

 Lesiones dérmicas

 Postura

 Tipo de respiración
 ANTROPOMETRÍA
 PESO:
 HOMBRE: 3,500 GR
 MUJER:3,250 GR
 PRIMER SEMANA: PÉRDIDA 10% PESO
 INCREMENTO: 25-30 GR/DÍA (3M)
 4 m: DOBLE
 1 año: TRIPLE
 TALLA:
 46-52
 4 AÑOS: DUPLICADA
CABEZA
Perímetro cefálico (33-35 cm)PUEDE SER 38!!
PRIMER AÑO: 1 cm/mes

Suturas (craneosinostosis)
Fontanelas
Moldeamiento cefálico
 Cabeza
 Caput succesadum
 Pabellones auriculares
 Cefalohematoma
 Narinas (atresia de
 Fontanelas coanas)

 Hipertelorismo  Boca (labio, paladar,

micrognatia, lengua).
 Conjuntivitis
 Permeabilidad esofágica
 Pupilas- cataratas
 Perímetro Cefálico y Fontanela
 Macrocefalia: Anomalía aislada, por lo general
familiar, AD; puede ser manifestación de otras
malformaciones.

 Microcefalia: Puede ser familiar, AD o AR; asociada a

infecciones virales, síndromes (trisomía 13 y 18, Sx
Cornelia- Lange, Prader-Willi, y del feto alcohólico).

 Fontanelas alargadas: Puede asociarse a

hipotiroidismo, trisomía 13, 18, 21, desórdenes óseos
como disostosis cleidocraneal, o hipofosfatasia.
 Trigonocefalia Braquicefalia Plagiocefalia Plagiocefalia Escafocefalia
Normal frontal occipital
Sutura Sutura Sutura sagital
metópica coronal o
Sutura Sutura
metópica
coronal lambdoidea
unilateral unilateral
 Cuello

 Cuello alado

 Fractura de clavícula

 Tumoraciones

 Quiste tirogloso
 Tórax
 Patrón respiratorio FR 40-60
 FC 100-160 lpm
 Aumento del diámetro A-P (SDR)

 Deformidades de la parrilla costal

 Conformación (hipoplasia pulmonar)

 Politelia (Turner)
 PREGUNTA:
 RECIBE EN SU SERVICIO A UN RN HIJO
DE MADRE CON DIAGNÓSTICO DE
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO;
OBSERVA QUE LA FRECUENCIA
CARDIACA NO SOBREPASA LOS 60
LPM. USTED PIENSA:
1. LUPUS CONGÉNITO

2. BLOQUEO A-V COMPLETO

3. TAQUICARDIA SINUSAL

4. HIPOXEMIA
 Abdomen

 Defectos de la pared abdominal

(Onfalocele, gastrosqusis, hernias)

 Masas abdominales

 Cordón umbilical (1v/2aa)

 1 AA  TRISOMÍA 18
 Onfalocele:  Gastrosquisis:

 Defecto cubierto por  Defecto descubierto;

amnios, común defeco a lado derecho
antecedente de del ombligo
prematurez y RCIU.
 Herniación de
 Herniación de cualquier intestino delgado
órgano abdominal
 Anomalías asociadas:
 Anomalías asociadas en atresia intestinal
el 67% de los casos primaria
/Trisomía 13, 18, o 21,
cardiopatía congénita,
vólvulus, Meckel,  Ant de prematurez
atresia intestinal y más frecuente que en
duplicación, ano onfalocele
imperforado. 
 Mortalidad: ~10%
 Mortalidad 30%
 Gastrosquisis

Onfalocele
 Extremidades
 Simetria, coloracion, tamaño.

 Fuerza, tono, movilidad.

 Pliegues (edad gestacional).

 Pulsos y llenado capilar

 Pie valgo, pie varo, pie zambo

 Pelvis
 Barlow/Ortolani®
 PREGUNTA
 EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DE
LUXACION DE CADERA SE BASA
SOBRETODO EN:
1. ASIMETRÍA DE PLIEGUES GLÚTEOS

2. ACORTAMIETNO DE EXTREMIDAD

3. ESTUDIO RADIOLOGICO

4. TEST ORTOLANI POSITIVO

 Genitales y Región Perianal
 Permeabilidad Anal

 Fístulas

 Hipertrofia De Clítoris

 Crecimiento Peneano

 Epispadias/Hipospadias.

 Secrecion Vaginal.
PIEL
DERMATOSIS NEONATALES TRANSITORIAS

 Grupo de entidades de naturaleza diversa,

caracterizadas por una evolución limitada a
las primeras semanas o meses de vida con
un pronóstico benigno.
•Quistes de milium
• Lanugo
• Miliaria
• Acné neonatal
• Eritema tóxico
• Melanosis pustulosa neonatal transitoria
• Acropustulosis de la infancia
• Foliculitis pustulosa eosinofílica de la infancia
• Necrosis grasa subcutánea
• Esclerema neonatal y otras
QUISTES DE MILIUM

 Pequeños quistes epiteliales llenos de

queratina
 Pápulas amarillentas de pocos milímetros
 Mejillas, frente y nariz en el 40% de los RN
sanos, en mucosa oral en el 80% (quistes
palatinos o PERLAS DE EPSTEIN
LANUGO

 Vello fino sin médula que cubre la piel del

neonato.
 Se distribuyen por todo el tegumento
cutáneo, siendo de mayor densidad en
espalda, hombros y cara
MILIARIA

 Dermatosis secundaria a la retención

intradérmica de la secreción glandular ecrina.

 Cristalina: estrato córneo,translúcidas, en

pliegues.
 Rubra: Epidermis, linfocitos pápulas o
papulovesículas, pruriginosas
 Pustulosa: Linfocitos y PMN
ERITEMA TÓXICO DEL RN

 Combinación de máculas, pápulas

vesículas y con menor frecuencia pústulas.
 Se encuentra en el 50-70% de lo RN sanos
 Menos frecuente en prematuros
 Etiología: procesos alérgicos, factores
irritativos mecánicos y químicos.
 ACÚMULO DE EOSINÓFILOS
 Frente, tronco y extremidades
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 GENITO-URINARIO
 Filtrado glomerular disminuído

 90% primera micción antes de 24 hrs

 Eliminación de uratos color rojo (NO

HEMATURIA)

 98% Testiculos en bolsa escrotal

 HIPO/EPISTPADIAS
 VALORACION DEL RN

MUSCULO-ESQUELETICO
 Anomalías digitales
 Displasia acetabular
 Malformaciones por posición fetal
 Columna vertebral

 Defectos congénitos

 Mielomeningocele, meningocele
PREGUNTAS
 ¿CUAL DE LOS SIGUIENTES
HALLAZGOS CONSTITUYE UN
ELEMENTO PATOLOGICO EN EL RECIÉN
NACIDO A TÉRMINO?
1. PERLAS DE EBSTEIN

2. ERITEMA TOXICO DEL RN

3. FR 50

4. FC 80 LPM
 EN LA VALORACIÓN DE APGAR SE
CONSIDERAN LOS SIGUIENTES,
EXCEPTO:
1. ESFUERZO RESPIRATORIO

2. TA

3. COLOR

4. IRRITABILIDAD REFLEJA
 REANIMA A UN RN DE 43 SDG POR
FUM Y 1500 GR DE PESO; USTED LO
DEFINE COMO:
1. RN POSTERMINO PESO ADECUADO

2. RN DE TERMINO PESO BAJO

3. RN POSTERMINO PESO ELEVADO

4. RN POSTERMINO BAJO PESO

 Exploración neurodesarrollo

 Tono activo

 Tono pasivo

 Reflejos primarios
Madurez neuromuscular
Dubowitz/Ballard
Método de Capurro para Edad gestacional
 Capurro
 Cinco datos somáticos:

 Formación del pezón,

 Textura de la piel
 Forma de la oreja
 Tamaño del mama y
 Pliegues plantares

 Dos signos neurológicos:

 Signo "de la bufanda“
 Signo "cabeza en gota".

 Cuando el niño está sano o normal y tiene más de

12 horas de nacido, se
Método de Ballard
CLASIFICACION DEL RN
 CLASIFICACION DEL RN SEGÚN EL PESO
AL NACIMIENTO
 Macrosómico: > 4000 grs.

 Bajo peso al nacer: 1500 a 2500 grs.

 Muy bajo peso al nacer: 1000 a 1500 grs.

 Extremado bajo peso: < 1000 grs

 Micronato o neonato fetal: 500 – 750 grs

CLASIFICACION DEL RN SEGÚN EL PESO
AL NACIMIENTO
 CLASIFICACION DEL RN SEGÚN
EDAD GESTACIONAL

 Pretérmino: antes de las 37 sdg

 Termino: 37 – 42 sdg

 Postermino: mas 42 sdg

 CRITERIOS DE LUBCHENCO
 EDAD GESTACIONAL
 PRETERMINO: ?
 TERMINO: ?
 POSTERMINO: ?

 PESO AL NACIMIENTO
 BAJO PESO: ?
 PESO ADECUADO: ?
 PESO ELEVADO?
 EVALUACION DE LA TALLA EN EL
RECIEN NACIDO
 Pequeño para la edad gestacional (< pc 10)

 Simetrico:
 inicia en gestación temprana
 Correlación de segmentos
 Causas: tabaquismo, drogas (alcohol, dfh, heroína,
metadona), talla materna, infecciones (TORCH, TB),
cromosomopatías, errores innatos del metabolismo
• Asimetrico:

 Inicio tardio en la gestación

 Causas: insuficiencia uteroplacentaria con hipoxia fetal
cronica
 EVALUACIONDE LA TALLA EN EL
RECIEN NACIDO
• Grande para la edad gestacional (> pc 90)

• Incrementa el riesgo de asfixia perinatal, hipoglucemia

• Mayor incidencia de trauma obstetrico y SDR

• Etiologia: Diabetes materna, Sx asociados.

 EVALUACION DE LA EDAD
GESTACIONAL
 Metodos obstetricos:
 FUM: (precisa 75-85%, desviacion +/- 2 semanas )
 Evaluacion clinica materno-fetal: fondo uterino, primeros
latidos fetales, movimientos fetales
 USG obstetrico. Mas preciso en la actualidad (antes de
sem 12)
 EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL

 Metodos pediatricos:

 Metodo de Usher
 Metodo de Parkin
 Metodo de Dubowitz
 Metodo de Ballard
 Metodo de Capurro
 USHER
 DETERMINA EL GRADO DE MADUREZ
 CARACTERISTICAS SOMATICAS:
 PELO
 MORFOLOGIA DE PABELLONES
AURICULARES
 DIAMETRO DE GLANDULA MAMARIA
 USHER

Caract. Pretermino Intermedio Termino

Fisicas < 36 sdg 37 a 38 sdg 39 sdg o mas
Pliegues 1/3 anterior 2/3 anteriores Toda la
plantares
planta
Pabellon Facilmente +/- indeformable
auricular deformable indeformable

Pelo Fino aglutinado +/- Grueso e

individualizable
Nodulo mamario No palpable Dudoso Facilmente
palpable
Genitales Escroto pequeño +/- Escroto colgante
masculinos y pocas arrugas muchas arrugas
Genitales Labios menores +/- Labios mayores
femeninos salientes cubre a labios
menores
 MADURACIÓN ÓSEA
 EL RECIÉN NACIDO TIENE 6 NÚCLEOS:
 EPIFISIS DISTAL DE FÉMUR
 PROXIMAL DE TIBIA
 PROXIMAL DE HÚMERO
 TARSO:
 CALCANEO
 ASTRAGALO

 CUBOIDES
TERMINAMOS..
DUDAS?