DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE NEPOTISMO

(Decreto Supremo N° 034-2005-PCM - NEPOTISMO)

El que suscribe ___________________________________________________________

identificado(a) con DNI N°________________ con RUC N°___________________ con
domicilio en ____________________________________________________________ en
el Distrito de _______________________________________ Provincia y Departamento
de _____________________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE (Marca con un ASPA “X”, según corresponda):

Cuento con pariente(s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de

afinidad y/o cónyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO I SOBRINO I PRIMO I
NIETO I SUEGRO I CUÑADO), DE NOMBRE (S) Y APELLIDOS SIGUIENTES:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
Quien (es) laboran en la Municipalidad Distrital de Anchihuay, con el (los) cargo (s) y en la
(s) oficina(s):
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
No cuento con pariente (s), hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo
de afinidad y/o cónyuge: (PADRE I HERMANO I HIJO I TIO ISOBRINO I PRIMO
I NIETO I SUEGRO I CUÑADO), que laboren en el MDA.

Lugar y fecha,……........................... ....... de.....................de 20......

Huella Digital

-------------------------------------------
Firma
 DECLARACION JURADA DE AUSENCIA DE INCOMPATIBILIDADES

La (el) que suscribe ____________________________________________ Identificada(o)

con D.N.I. N°____________________, domiciliada(o) en ____________________
__________________________________________________________________.
DECLARO BAJO JURAMENTO

 No percibir ingresos por parte del estado1 (salvo actividad docente).

 No registrar Antecedentes Penales*, Policiales, ni Judiciales.
 Gozar de Buena Salud Física y Mental.
 No estar inhabilitado administrativa o judicial para el ejercicio de la profesión, para
contratar con el Estado o para desempeñar función pública.
 No estar registrado en el Registro Nacional de Sanciones de Destitución y Despido
RNSDD**.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones

sobre el delito de falsa declaración en Procesos Administrativos -Artículo 411 del Código
Penal y Delito contra la Fe Pública-Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 33 del
T.U.O de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado
mediante Decreto Supremo N° 006-2017-JUS.

Lugar y fecha,……........................... ....... de.....................de 20......

Huella Digital

-------------------------------------------
Firma

1 Aplicable a los ganadores del concurso (a partir de la suscripción del contrato).

(*) Decreto Legislativo N° 1310, concordante con el Decreto Legislativo N° 1246. (**)El Registro Nacional de
Sanciones de Destitución y Despido, regulado por el Decreto Supremo N° 040-2014-PCM, Reglamento de la
Ley N° 30057, Ley del Servicio Civil. En ella se establece la obligación de realizar consulta o constatar que
ningún candidato se encuentre inhabilitado para ejercer función pública conforme al RNSDD, respecto de los
procesos de nombramiento, designación, elección, contratación laboral o de locación de servicios. Asimismo,
aquellos candidatos que se encuentren con inhabilitación vigente deberán ser descalificados del proceso de
contratación, no pudiendo ser seleccionado bajo ninguna modalidad.