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Alessandra Carolina Vedolin,1 Cristiano Marcos D´Alcantara Schmitt,1 Caroline de Fátima Gomes Bredt,1
Marcello Barbosa Barros,2 Luís Henrique Gil França,2 Rodrigo Garcia Branco,2 Henrique Jorge Stahlke Júnior3
RESUMO
Foram estudados trezentos pacientes diabéticos com lesões nos pés, no período de janeiro de 1990 a março de 1997,
no HC-UFPR, comparando-se as diferentes formas de apresentação clínica, sua morbidade e mortalidade. Cento e
cinqüenta e oito (158) pacientes eram do sexo masculino e cento e quarenta e dois (142) do sexo feminino. A idade
média foi de 62 anos. Os pacientes foram divididos em três grupos: I – pé diabético isquêmico (91 pacientes); II –
pé diabético isquêmico-infeccioso (80 pacientes); III – pé diabético neuropático-infeccioso (129 pacientes). No
grupo I, 52 pacientes foram tratados com revascularização arterial e 39 com desbridamentos ou amputações. Onze
pacientes foram a óbito, seis dos revascularizados e cinco dos que foram amputados. Os resultados do grupo II
mostraram 14 revascularizações dos membros inferiores e 66 desbridamentos ou amputações. Seis pacientes morreram,
dois que foram submetidos a revascularização e quatro submetidos a amputação. Finalmente, no grupo III, 83
submeteram-se a desbridamentos e 46 a amputações nos membros inferiores. Cinco pacientes morreram, quatro
entre os que foram amputados e um no grupo submetido a desbridamento. Como conclusão, podemos afirmar que
o pé diabético é uma doença grave e a incidência de amputação é maior no grupo isquêmico-infeccioso. A mortalidade
é similar quando comparamos os três grupos.
PALAVRAS-CHAVE
Pé diabético; Neuropatia diabética; Amputação; Reconstrução arterial.
ABSTRACT
Three hundred patients with the diagnosis of diabetic foot were studied at the HC-UFPR from January 1990
through march 1997 in order to compare the different clinical presentations with their morbity and mortality rates.
One hundred fifty eight patients were male and 142 female. The mean age was 62 years. The patients were divides
according to three main groups: I – ischemic diabetic foot (91 patients); II – ischemic-infected diabetic foot (80
patients) and III – neuropathic-infected foot (129 patients). As far group I is concerned 52 patients were treated
with arterial revascularization and 39 patients with debridement and amputation. Eleven patients died, six from
those revascularized and five from who had amputations. The result of group II showed 14 submitted to lower limb
revascularizations and 66 to debridements and amputations. Six patients died, two from those submitted to
revascularization and four from those submitted to amputation. Finally, from the group III, 83 patients were
submitted to debridements and 46 to lower limbs amputations. Five patients died, four from the amputed series and
one from the debridement group. As conclusions one may state that all the diabetic foot are serious diseases and that
the incidence of amputations is greater in the ischemic-infected group of patients. The mortality is similar when
comparing the three groups.
KEY WORDS
Diabetic foot; Diabetic neuropathy; Amputation; Arterial reconstruction.
a) Pé Diabético Isquêmico
100%
90%
80%
DISCUSSÃO
70%
60%
Mortalidade
50%
Sobrevida
paciente diabético pode ser considerado vulnerável 40%
de reoperações nos pacientes que foram submetidos a revas- 6. Pedrosa HC. Pé diabético: aspectos fisiopatológicos, tratamento
cularização, 58,3% foram submetidos a desbridamentos, e e prevenção. RBNP 1997;1:131-5.
25,9% foram reamputados (p = 0,1190). 7. Ferrier TM. Comparative study of arterial disease in amputated
No grupo isquêmico-infeccioso, os pacientes que se lower limbs from diabetics and non diabetics. Med J Aust
submeteram à revascularização, 71,4% tiveram que ser reope- 1967;1:5.
rados; 71,4% que se submeteram a desbridamentos tiveram 8. Lo Gerfo FW, Coffman JD. Vascular and microvascular disease
que ser redesbridados e 23,1% que foram submetidos a of the foot in diabetes. Is for foot in diabetes. Ims for foot care.
amputações tiveram que ser reamputados. Observando-se N Engl J Med 1984;311:1615-19.
os resultados, percebe-se que o percentual de pacientes que 9. Rosemblat MS, Sidawy AN et al. Lower extremity veni graft
necessitou de reoperação é menor entre aqueles que tiveram reconstruction: Results in diabetic and non diabetic patients.
como tratamento a amputação, no grupo isquêmico-infecci- Surg Gynecol Obstet 1990;171:311-55.
oso. No grupo neuropático-infeccioso, 45,8% dos pacientes 10. Towne JB. Management of foot lesions in the diabetic patient.
submetidos a amputações, tiveram que ser reamputados In: Rutherford R: Vascular Surgery. 4th. Ed. W. B. Sanders
Company. Philadelphia, 1995.
(p = 0,3045). Comparando-se os tipos de tratamento em rela-
ção à mortalidade no grupo isquêmico, houve 11,5% de óbi- 11. Sipersteni MD, Unger RH, Madisson LL. Studies of muscle
capillary besement membrane in normal subjets diabetic and
tos nos pacientes revascularizados e 12,8% naqueles que
prediabetic patients. J Cl Invest 1998;47:1973-99.
foram desbridados ou amputados (p = 1,0000).
No grupo isquêmico-infeccioso, houve 14,3% de mor- 12. Katz MA, McCuskey P, Beggs JL. Relationship between
microvascular function and capillary structure in diabetic and
talidade nos pacientes que se submeteram a revascularização
non diabetic. Human skin. Diabetes 1989;38:1245-50.
e 6,1% de mortalidade nos pacientes que se submeteram a
13. Wyss CR, Matsen FA, et al. Transcutaneous oxygen tension
desbridamentos ou amputações (p = 0,2808).
measurements on limbs of diabetics and non diabetics peripheral
Nos pacientes do grupo neuropático-infeccioso, hou-
vascular disease. Surgery 1984;95:339-46.
ve 1,2% de mortalidade nos pacientes que se submeteram a
14. Brownlee M, Cerami A, Vlassara H. Advanced glycosylation
desbridamentos e 8,6% de mortalidade nos pacientes que
and products in tissue and the biochemical basis of diabetes
foram amputados (p = 0,0542). complications. J Med N Engl 1998;318:1315-21.
Ao analisarmos as diferentes formas de apresentação
15. Pham HT, Economides PA, Veve A. The role of endothelial
clínica do pé diabético concluímos que o pé diabético isquê- function on the foot. Microcirculation and wound healing in
mico, isquêmico-infeccioso e o neuropático-infeccioso dife- patients with diabetes. Clin Podiatr Med Surg 1998;15:85-93.
rem na incidência de amputações nos membros inferiores, 16. Akbari CM, Gibbons GW et al. The effect of arterial
eles se assemelham no índice de mortalidade e o pé diabético reconstruction on the natural history of diabetic neuropathy.
isquêmico-infeccioso é mais grave que os demais por apre- Arch Surg 1997;132:148-52.
sentar um maior índice de amputações. 17. Sanders LJ, Frykberg RG. Diabetic neuropathicehaviors
Este estudo teve conclusões semelhantes ao trabalho predicting foot lesions in patients with non insulin osteo
feito por Stahlke e Abrão possuindo informações comple- arthropathy. The charcot foot. In: Levin ME, O’Neal LW,
mentares decorrentes da alta complexidade do doente diabé- Bowker JH: The Diabetic Foot. 5th. Ed. St. Louis, Masby Year
tico, que deve ter um acompanhamento multidisciplinar na Book, 1993.
tentativa de prevenir as suas inúmeras complicações, dentre 18. Stahlke HJ, Abrão E. Pé diabético: análise de 225 casos. Cir
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