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Ansiedad pre-operatoria
La ansiedad y el estrés en el paciente es un factor esencial que
especialmente el personal de enfermería debe afrontar como un reto a
vencer, ya que no existe un patrón de “rutina”, sino debe ser enfocado en
forma particular a cada paciente y el desafío consiste en identificar,
planear y proporcionar un plan de asistencia que cubra las necesidades
específicas de cada paciente. Tomando en cuenta la edad, evaluación física
y psicológica, aspectos socioculturales, grado de temor elevado, moderado
o escaso.
Retraimiento
Suele manifestar aumento del tiempo de sueño, falta de
disposición para hablar, desinterés, falsas ilusiones.
Ira
Manifiesta un comportamiento hostil con resentimiento,
agresividad, falta de adaptabilidad, maldiciones, presunción,
intentos para obtener el control e independencia.
Negación
Bromas, actitud descuidada, risa inapropiada, rechazo inminente
al hablar de la cirugía.
Valoración prequirúrgica
La valoración proporciona datos básicos del paciente, iniciando con al somatometría, cifras de signos
vitales, anamnesis, historia clínica, el estado nutricional, de hidratación, etc.
Historia clínica
Es importante hacer un interrogatorio completo que incluya datos que deberán tomarse en cuenta y
algunos documentarse con fechas, los cuales pueden dar la pauta y prevenir de complicaciones trans y
post-operatorias, como son:
Alergias a medicamentos, alimentos yodo povidona y al látex, que
pueden ser de leves a letales.
Tomar en cuenta la dosis de los fármacos actuales prescritos y no
prescritos, vía de administración de todos los medicamentos
tomados durante los últimos 6 meses.
Hacer un análisis por aparatos y sistemas de los antecedentes de
problemas médicos y quirúrgicos del paciente, sin olvidar la
historia familiar y enfermedades infectocontagiosas con el fin de
La valoración del paciente es tomar las medidas pertinentes.
importante antes de un
Experiencias quirúrgicas previas como: Hemorragia, infección,
procedimiento quirúrgico.
tromboembolia y dificultad respiratoria.
Complicaciones relacionadas con la anestesia como: Hipertermia
maligna, sueño prolongado, sin olvidar las complicaciones post-
operatorias inmediatas, mediatas y tardías.
Tabaquismo, alcoholismo y consumo de drogas.
Cardiovascular: Estos trastornos disminuyen la capacidad del paciente para resistir y reaccionar a los
cambios hemodinámicos durante la cirugía. Datos de hipertensión, arteriosclerosis, angina de pecho,
infarto del miocardio previo a 6 meses, insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias.
Respiratorio: Se debe tener en consideración la presencia de enfermedades crónicas y antecedentes de
tabaquismo, ya que existe el riesgo de atelectasia, disminuyendo la difusión de oxígeno a los tejidos, la
pérdida de elasticidad de los pulmones, reduce la eficacia de la eliminación del agente anestésico. El
tabaquismo aumenta la concentración carboxi-hemoglobina circulante, lo que a su vez disminuye el
suministro de oxígeno a los tejidos.
Renal: Se debe considerar que una disfunción renal afecta la filtración y la secreción de los productos de
desecho, que a su vez puede trastornar el equilibrio de líquidos y electrólitos. La función renal anormal
puede disminuir el índice de excreción de los medicamentes anestésicos y trastornar su eficacia.
Datos de laboratorio
Las pruebas de laboratorio tienen como finalidad, el ser una referencia del estado de salud del paciente y
estar alerta ante posibles complicaciones. Las muestras se toman 24 a 48 antes de la cirugía
(programada). La selección de los estudios varía según el criterio médico y del hospital, pero los más
frecuentes a practicar son: Análisis de orina, biometría hemática completa, glucemia, tiempo de
protrombina, tiempo parcial de tromboplastina y electrólitos.
Datos radiológicos
Los estudios radiológicos se basan en las necesidades individuales del paciente, según la naturaleza del
procedimiento quirúrgico y antecedentes médicos. La radiografía de tórax es de rutina para la valoración
cardiopulmonar del paciente, determina el tamaño y contorno del corazón, los pulmones y grandes
vasos, los cuales darán la pauta al anestesiólogo para el manejo de anestésicos. La presencia de infiltrado
neumónico cancelaría o retrasaría el procedimiento quirúrgico.
Para la intervención quirúrgica del paciente se debe obtener una autorización, y para que ésta tenga
validez, debe contener tres criterios básicos:
Los familiares directos del paciente, cónyuges e hijos podrán firmar el consentimiento solamente que se
compruebe que el paciente es incompetente. El término incompetente se utiliza para describir a las
personas que no pueden participar de las decisiones, relativas a su propio cuidado. La información que
debe conocer el paciente con respecto a su cirugía es la siguiente:
ADVERTENCIA
NOTA
8.
* Después de terminar la tricotomía, se debe practicar la asepsia de
la zona con un antiséptico cloroxidante hidroelectrolítico, el
antiséptico de amplio espectro actúa contra bacterias grampositivas,
gramnegativas, ácido-resistentes, hongos, esporas y virus.
9. Evitar rasurar las cejas o cortar las pestañas, únicamente se realiza
si está indicado por escrito en el expediente clínico.
10. Evitar (raspar) cortar el cabello del cuero cabelludo, solamente si
está indicado específicamente en el expediente clínico. Tomar en
cuenta en caso de corte del cabello, que es propiedad del paciente
y quizá quiera conservarlo.
11. Informar y documentar siempre cualquier lesión creada durante la
tricotomía. Si existen lunares o verrugas o irregularidad en la piel
se debe evitar lesionarlas durante el procedimiento
NO OLVIDAR
PRECAUCIONES
ADVERTENCIA
En el paciente que esté recibiendo tratamiento con algunos fármacos como: Anticoagulantes
(puede aumentar la pérdida de sangre), inhibidores de la monoaminooxidasa (puede provocar
interacciones peligrosas con algunos anestésicos) e hipoglucemiantes (puede producir
hipoglucemia cuando el paciente está en ayuno), se debe considerar si se interrumpe el
tratamiento o modificarse la dosis.
Higiene: El propósito de la práctica del aseo corporal antes de la cirugía, es eliminar las impurezas y
microbios que se encuentran en la piel e inhibir su proliferación. El baño con agua tibia ayuda al
paciente a sentirse cómodo y relajado. El paciente prequirúrgico requiere ser desmaquillado y sobre todo
despintar las uñas de esmalte de las manos y de los pies, con la finalidad de estar valorando el llenado
capilar y datos de cianosis. Posterior a la higiene se colocará una bata clínica limpia, además si está
indicado el uso de medias antiembólicas y/o vendaje de miembros inferiores como medida profiláctica.
Objetos de valor y prótesis: El paciente no debe portar alhajas al ingresar al quirófano (los objetos
metálicos pueden producir quemaduras cuando se utiliza bisturí eléctrico). Las joyas y objetos de valor
se deben etiquetar con los datos del paciente y resguardar de acuerdo a las políticas institucionales o
entregarse a los familiares con una relación y descripción de los mismos, de preferencia con firma de
recibido y en presencia de un testigo. Las prótesis dentales se deben retirar para evitar que se desplacen
hacia la garganta. Los lentes de contacto se deben quitar para evitar las úlceras de córneas o
desplazamientos.