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resumen
Presentamos las primeras recomendaciones basadas en evidencia para
Hypertension Canada para el tratamiento de la hipertensión durante el
embarazo. La hipertensión en el embarazo, un trastorno común que afecta al 7% de
los embarazos en Canadá, requiere un manejo eficaz para reducir las
complicaciones tanto para la madre como para el feto y el recién nacido. Dada su
importancia, estas pautas se desarrollaron en colaboración con la Sociedad de
Obstetras y Ginecólogos de Canadá con el objetivo principal común de mejorar el
tratamiento de las mujeres hipertensas durante el embarazo. Pautas para el
diagnóstico, evaluación, prevención y tratamiento de la hipertensión en
adultos. adulto y niño se publican por separado. En estas primeras guías de
Hipertensión de Canadá para la hipertensión durante el embarazo, se presentan
siete recomendaciones para el tratamiento de la hipertensión benigna y grave en
mujeres embarazadas. Para la hipertensión benigna durante el embarazo (presión
arterial sistólica de 140 a 159 mm Hg y / o presión arterial diastólica de 80 a 109
mm Hg), damos indicaciones con respecto al umbral de inicio del tratamiento
antihipertensivo, a las presiones arteriales diana. y fármacos antihipertensivos de
primera y segunda línea. la La hipertensión grave (presión arterial sistólica ≥ 160
mm Hg y / o presión arterial diastólica ≥ 110 mm Hg) requiere un tratamiento
antihipertensivo urgente para reducir sus efectos adversos en la madre, el feto y el
recién nacido. Se analiza la evidencia y la justificación de cada una de estas pautas.
Métodos
Las pautas de Hypertension Canada se desarrollan anualmente a través de un
proceso altamente estructurado y sistemático diseñado para minimizar el sesgo. El
proceso de guía de Hypertension Canada ha sido revisado externamente y está en
concordancia con la evaluación A de G uidelines para R eSearch y E Instrumento
de valoración II (ACUERDO II) para el desarrollo de guías
(Guidelines.Hypertension.ca/about/overview-process).7 El Comité de Directrices
de Hypertension Canada (HCGC) está compuesto por un panel de contenido
multidisciplinario, así como por expertos metodológicos divididos en 16 subgrupos
en distintas áreas de hipertensión (consulte el Apéndice S1 y S2 complementarios para
la lista de miembros y conflictos de intereses, respectivamente). El Subgrupo de
Embarazo estaba compuesto por 8 miembros con una amplia gama de
conocimientos, que incluyen subespecialidades de medicina interna y obstetricia
(2 miembros del subcomité de Medicina del Fetal Materno SOGC).
tabla 1
Hipertensión en la investigación del embarazo: desafíos metodológicos
1.
Definiciones de HDP:
o a.
o b.
Amplio (GHTN ≥ 140/90 mm Hg más ≥ 300 mg de proteinuria en 24 horas u otro compromiso del ó
terminal)
2.
La heterogeneidad en los tipos de HDP incluidos podría afectar de manera diferente los resultados
o a.
o b.
3.
o a.
4.
Muestras pequeñas
5.
Tabla 2
Medicamentos antihipertensivos de uso general en el embarazo.
Medicamentos orales de primera línea Medicamentos orales Medicamentos
(Grado C) de segunda línea para evitar
(Grado D)
Labetalol Clonidina ACEi * (Grado
C)
Metildopa Hidralazina ARBs ∗ (Grado
D)
Nifedipina oral de acción prolongada Diuréticos tiazídicos
Medicamentos orales de primera línea Medicamentos orales Medicamentos
(Grado C) de segunda línea para evitar
(Grado D)
Otros bloqueadores β (acebutolol,
metoprolol, pindolol y propranolol)
Ver a tamaño completo
IECA: inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina; BRA, bloqueadores de los
receptores de angiotensina.
∗ Fetotoxicidad del sistema renal.
2.
o B.
o C.
Los inhibidores de la ECA (grado C) y los bloqueadores de los receptores de
angiotensina (grado D) no deben usarse en mujeres embarazadas.
3.
o B.
Pautas
1.
Las mujeres con hipertensión severa con SBP ≥ 160 o DBP ≥ 110 mm Hg en el
embarazo requieren tratamiento antihipertensivo urgente porque se considera una
emergencia obstétrica (Grado D).
Implementación
La implementación y difusión de las pautas es una prioridad para Hypertension
Canada. Se utilizan muchas estrategias para llegar a una variedad de proveedores
que atienden a pacientes con hipertensión. Los esfuerzos incluyen foros de
intercambio de conocimientos, materiales educativos específicos para proveedores
de atención primaria y pacientes, sesiones de enseñanza de “Entrenando al
capacitador”, así como kits de diapositivas y documentos de resumen, que están
disponibles gratuitamente en línea en francés e inglés
( www.hypertension.ca) ). Hypertension Canada recibe comentarios de los usuarios
finales para mejorar continuamente los procesos y el contenido de las guías. El
Comité de Investigación y Evaluación realiza estudios de vigilancia de la
hipertensión y revisa las encuestas de salud canadienses existentes para identificar
las brechas entre las prácticas actuales y las mejores.
Expresiones de gratitud
Hypertension Canada agradece a la Sra. Angela Eady por su ayuda con las
búsquedas bibliográficas. Agradecemos sinceramente a la Sra. Susan Carter por
brindar asistencia técnica con el manuscrito y el apoyo administrativo del proceso
y el comité.
Fuentes de financiamiento
Las actividades de la HCGC están respaldadas por Hypertension Canada. Los
miembros del HCGC son voluntarios no remunerados que contribuyen con su
tiempo y experiencia para el desarrollo y la difusión anual de las pautas de
Hypertension Canada. Para mantener la credibilidad profesional del contenido, el
proceso para el desarrollo de las directrices es totalmente independiente y libre de
influencias externas. Los socios externos ayudan en la difusión de las directrices
aprobadas.