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1. Disfonías funcionales.
En ellas existe una alteración de la funcionalidad, del movimiento o vibración de
las cuerdas vocales, sin que se perciba alteración anatómica de su estructura.
Hay dos tipos de disfonías funcionales: habituales y psicógenas. La disfonía
es una “enfermedad profesional”, siempre que se dé en personas que trabajan
con la voz.
I. Habituales
1) HIPERCINÉTICA.
2) HIPOQUENÉTICA
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Tratamiento: rehabilitación vocal y psicológica, asociado según la
personalidad.
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Es una voz grave, de tono bajo. La disfonía suele ser importante y
el sobreesfuerzo vocal también.
5) GLOTIS OVAL
1) HISTÉRICA
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vibración adecuada y fonar. Por ejemplo, puede ser capaz de
decirte un fonema, pero no habla (lo hace inconscientemente).
2) PSICÓGENA
2. Disfonías orgánicas.
Existe patología en la laringe que justifica la enfermedad.
1) Malformaciones congénitas.
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Una o ambas cuerdas vocales no se mueven.
Es un estrechamiento en el área
subglótica, por lo que el diámetro
subglótico es menor del que le
corresponde.
2) Parálisis laríngeas.
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Cualquier patología relacionada con la glándula tiroides es
susceptible de tener parálisis de cuerdas, así como la cirugía de dicha
glándula.
Diagnostico:
- Fibroscopia: se verá la parálisis de la cuerda.
- Estroboscopia: movimiento alterado, la onda mucosa no
está coordinada con la de la cuerda sana.
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Si ocurre durante poco tiempo se ventila al paciente mediante
intubación y si ocurre durante mucho tiempo se tendrá que
realizar traqueotomía.
3) Traumatismos.
a. Exteriores.
- CERRADOS: la piel de
la zona se encuentra intacta, no hay herida. Frecuentes en los
accidentes de tráfico (aunque la laringe está muy bien
protegida). También por intento de estrangulamiento, etc.
TRATAMIENTO:
- En casos leves: corticoides (que es el mejor
antinflamatorio).
- En casos graves: asegurar las vías aéreas, y si fuera
necesario traqueotomía.
- ABIERTOS: lo mismo
pero con herida cutánea. Suele producirse salida de sangre y a
veces aire siempre que haya comunicación de la vía respiratoria
con el exterior. TTO. Realizar traqueotomía y curar heridas.
b. Internos.
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El tubo queda en la zona
posterior de la laringe. El globo
del tubo se hincha para fijarlo.
- POR
INHALACIÓN: gases, humos, vapores tóxicos, etc.
c. Traumatismo fonatorio.
NÓDULOS:
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Son pequeños engrosamientos que se producen entre el tercio anterior
y el medio de las cuerdas vocales, debido al traumatismo repetido en
ambas cuerdas por a un mal uso vocal o abuso vocal. Pueden ser
bilaterales y lo son frecuentemente.
PÓLIPOS:
1. Sesil. 2. Pediculados.
Menor base
de
implantación.
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Histopatología: la misma que los nódulos. Son benignos.
SINEQUIA: se juntan (cicatrizan uniéndose) las c.v. cuando se operan los 2 a la vez.
Se evita, interviniendo primero la lesión de una cuerda, y 2-3 meses después de la otra.
EDEMA DE REINKE:
Diagnóstico:
- Estroboscopia (amplitud de la onda aumentada).
- Laringoscopia o fibroscopia para ver las lesiones
QUISTE INTRACORDADO:
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Es una masa que a diferencia del nódulo que se sitúa en el borde libre
de la cuerda, se encuentra en la cuerda vocal cubierta por la propia
mucosa, que se produce por la obstrucción de una glándula mucosa
(productora de moco).
TUMORES BENIGNOS:
5) Laringitis crónica.
Causas:
1. Tabaco, alcohol.
2. Agentes físicos o agentes infecciosos víricos o bacterianos.
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proceso inflamatorio con hiperemia y aumento de la
vascularización.
Tratamiento:
- MICROCIRUGIA ENDOLARINGEA, extirpando las lesiones
para su estudio anatomo-patológico o histopatológico.
- Evitar el tabaco, alcohol y los posibles agentes causales si
se identifican.
6) Lesiones precancerosas.
4. Displasia severa o carcinoma in situ: la atípia afecta a todas las capas, pero
la membrana basal está íntegro.
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El cáncer en la laringe pasa por todos estos pasos.
Anatomía patológica.
Etiopatogenia.
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Diagnóstico
Tratamiento
- Radioterapia o quimioterapia: también hay quimioterapia +
radioterapia: preservación del órgano. Funcionan bien en
algunas lesiones, pero suele ser mejor el tratamiento
quirúrgico.
- Cirugía laringea: a veces supone el sacrificio del órgano
completo y por tanto la pérdida de la voz. En ocasiones
requiere traqueotomía permanente.
o Funcionales: cirugía parcial → laringuectomia
parcial supraglótica y cordectomía.
o Laringuectomía total: Será necesaria cuando la
extensión tumoral obligue a la extirpación del órgano
para que no se expanda. En ellas la via digestiva y
la respiratoria quedan separadas. Traqueostoma
permanente: por el que el paciente respira, se
realiza en el 2º anillo traqueal. Al principio es muy
complicado, el paciente suele caer en depresión,
pero poco a poco empiezan a hablar con
rehabilitación (voz erigmofímica o fisluloplastia).
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Necesitan una prótesis que
mantenga abierta esa fístula.
Requiere muchos cuidados por lo
que no suelen realizarse Otro
inconveniente es que la comida
puede pasar hacia la tráquea por la
fístula.
3.A. LARINGÓFONOS:
2.B. CORDECTOMÍA.
Eliminación de una sola c.v., ya que la otra está bien. Pueden ser
abiertas o con láser.
8) Disfonías endocrinas.
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8.1. ACROMEGALIA.
En la niñez: GIGANTISMO
En los adultos: aumento de las PARTES BLANDAS del
organimos (manos, etc.)
Tratamiento
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8.4. ENFERM. GLÁNDUL. SUPRARRENALES.
2. FIBROLARINGOSCOPIO FLEXIBLE.
Consta de:
- Lente de visión
- Tubo (que se introduce en el paciente)
- Cable de fibra óptica.
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Se realizan a través del cartílago tiroides mediante pequeñas
incisiones para conseguir cambios en la endolaringe. Tipos:
I. Medialización (la más frecuente). Se intenta llevar la cuerda
vocal hacia la línea media.
II. Lateralización. Llevan la cuerda vocal hacia fuera.
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