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Introdução

TONG

Dor por Obstrução de:


A. Qi (Energia)
B. Xue (Sangue).

As alterações do Sangue (Xue) podem se expressar como:

1. Deficiência de Estrogênio.
2. Produção das Substâncias Inflamatórias como a Substância P, Bradicinina, Serotonina, Prostaglandinas E 2,
etc...
3. Bloqueio na Nutrição dos Jing Luo (Luo, Divergente, Principal e Tendino-Muscular).

Natureza da Dor
1. Waike (dor de causa externa) corresponde à Ortopedia e Traumatologia.
2. Neike (dor de causa interna) corresponde à Medicina Interna.

Tipos de Dor:
1. Dor Inflamatória, Proximal, que melhora com o Movimento: Artrite Reumatóide.
2. Dor Mecânica, Distal, que Piora com o Movimento: Artrose.
3. Dor Temporal Aguda ou Crônica (após as 72 horas).
4. Dor Fisiológica, Somática (por ativação dos receptores periféricos e eferentes, quando não há lesão).
5. Dor Neuropática (como na Diabete, ativa diretamente os receptores periféricos do SNC).
6. Dor Visceral (tipo cólica, ativa os receptores nociceptivos viscerais).
7. Dor Etiológica (Clínica ou Psicogênica).

A Avaliação da Dor requer:


1. Localização precisa.
2. Observar se há Irradiações (por exemplo, a Dor Irradiada ao Ombro que pode ser oriunda de Compressão
da C 5, Metástase de Pulmão, Colescistite).

3. Saber a Duração da Dor: Aguda ou Crônica (e também a Intensidade / Severidade).

4. O Horário de Aparecimento (no final ou no início do dia).


5. Fatores que Exacerbam e Fatores que Melhoram (Repouso, Variações Climáticas, Alterações Emocionais,
Alimentos, etc...).

6. Qual é o Ângulo Máximo de Movimento onde a dor inicia.

Causas da Dor Articular:


1. Artrite Reumatóide.

2. Espondilite Anquilosante (Obstrução do Ligamento Longitudinal Posterior por calcificação, Obstrução do


Vaso Governador).

3. Contração em T 4, T 5, T 6 (Vasoconstrição por Hiper função Simpática, Gastrite).

4. Mecânica (Osteoartrite, piora com o Movimento).

5. Infecciosa (Tuberculose, Doença Piogênica).

6. Traumática WAIKE, observada externamente.

Síndrome de Obstrução Dolorosa [ Bi ]:

Síndrome de Obstrução Dolorosa


Indica dor, sensibilidade ou formigamento dos músculos, tendões e articulações, por invasão de
Vento, Frio ou Umidade. Bi, significa obstrução na circulação de Qi e de Sangue nos
Meridianos.

* A Deficiência preexistente de Qi e de Sangue do corpo permite a invasão dos Fatores


Climáticos Patogênicos.

* A Síndrome Bi é uma invasão combinada de Vento, Frio e Umidade, devido à Constituição


Fraca e à abertura do espaço entre a pele e os músculos, permitindo a entrada do Vento.

A Síndrome de Obstrução Dolorosa é proveniente da Deficiência do Qi Nutritivo e Qi


Defensivo onde o espaço entre a pele e os músculos está aberto. O Qi é obstruído, não pode
circular e Estagna.
Somente quando os Fatores Climáticos forem temporariamente mais fortes que o Qi do
corpo é que se tornam patogênicos.

A Síndrome Bi é uma aflição isolada dos Meridianos, sem lesão nos órgãos internos.

No entanto nos idosos, e na Síndrome Bi Crônica, os Fatores Internos [ Qi e Xue ]


são importantes no desenvolvimento das dores.

Cada Meridiano Principal compreende uma Rede de Meridianos Secundários: Meridianos de


Conexão, Tendinomusculares e Zonas Cutâneas.

Meridianos de Conexão
Os Meridianos Luo, de Conexão, conectam os Meridianos em pares Yin e Yang nos membros.
Pulmão e Intestino Grosso são conectados no antebraço em P 7 e IG 6. Estes Canais de
Conexão são uma Rede que distribui o Qi para as partes mais superficiais do corpo, não
cobertas pelos Canais Principais.

Os Meridianos de Conexão ramificam-se numa Rede ainda Menor: os Meridianos


Miúdos, Superficiais e de Sangue.

Qualquer manifestação externa sobre a Pele é um reflexo do Desequilíbrio destes Meridianos


Menores. Uma descoloração da pele reflete a presença de um Fator Climático nos
Meridianos Superficiais. A cor azulada ou esverdeada indica Frio. A cor vermelha indica
Calor. Vênulas visíveis na pele refletem o estado dos Meridianos de Sangue.
Aranhas vasculares vermelhas indicam Calor no Sangue. Púrpuras, Estase de
sangue. Violetas, Deficiência de Yang, ou Frio Interior.

Meridianos Tendinomusculares
Integram músculos e tendões dentro do Sistema de Meridianos. São mais superficiais que os
Meridianos Principais e se situam ao longo dos Músculos. São lesados nas patologias
musculares, na fraqueza e rigidez muscular.

As 12 Regiões Cutâneas
Representam 12 Áreas da pele sob a influência dos 12 Meridianos. São as áreas mais superficiais
de todos os Meridianos, sendo a porta de entrada dos Fatores Patogênicos. Compreendem o
Tecido Celular subcutâneo onde inserimos as agulhas para o tratamento.
Pontos de Transporte
Dos Pontos de Transporte ao longo dos Meridianos, abaixo dos cotovelos e joelhos, 3 são
importantes no Diagnóstico e Tratamento:

1. Ponto Shu [ Confluência ] é o ponto de penetração dos Fatores Frio, Umidade e Vento no
Meridiano. É o ponto de concentração do Qi Defensivo.

2. Ponto Jing [ Correnteza Volumosa ] deriva os fatores climáticos para as articulações e


tendões, onde se assentam. Desta forma os Fatores Climáticos podem “morar” cronicamente
numa articulação sem lesar os Órgãos Internos.

3. Pontos Luo [ de Conexão ] é o ponto do início do Meridiano de Conexão. Estes Meridianos


fluem na superfície, afetam músculos e tendões, importantes nas Síndromes de Obstrução
Dolorosa.

Na dinâmica do Fluxo dos Meridianos, as articulações são áreas importantes de convergência


de Qi e de Sangue, o Yin e o Yang se encontram, o Exterior e o Interior convergem, Qi e
Xue entram e saem.

as articulações são receptáculos dos Fatores Climáticos, após a invasão


nos Meridianos, obstruindo o Fluxo de Qi e Sangue e, Estagnação Local de Qi e
de Sangue, gerando dor.

Condições pré - existentes de Deficiência de Qi ou Sangue predispõe à entrada de Fatores


Climáticos, gerando as Síndromes Dolorosas.

Articulações enfraquecidas por superutilização no trabalho ou esportes extenuantes, são


Fatores de Pré - disposição à formação de Síndromes Bi.

Cou Li indica a estria da pele, músculos e órgãos internos, são os espaços entre a pele e os
músculos. Cou Li constitui-se no espaço onde os fluidos corpóreos circulam [ originando a
transpiração ] e por onde o Qi Defensivo se move, protegendo o corpo dos fatores
Climáticos.

Quando o Qi Defensivo e o Qi e o Sangue do corpo estão Deficientes, o espaço


entre a pele e os músculos “abre”, predispondo à invasão de Vento, Frio e Umidade.

Etiologia
É a invasão de Fatores Climáticos Patogênicos. O Vento é o Fator mais lesivo [ poderoso ],
sendo a exposição ao vento uma causa importante de Síndrome Bi.
* Em países frios e chuvosos, ao leve sinal de Calor, as pessoas podem vestir pouca roupa,
quando a temperatura ainda está baixa.

* Correr em clima extremamente Frio e Úmido com pouca roupa: a transpiração profusa
provoca a abertura dos poros, facilitando a entrada do Vento, Frio e / ou a Umidade.

A Invasão de Vento pode indicar Mudança repentina do Clima [ extre


mamente Frio ou extremamente Quente ] e a Inabilidade do corpo em adaptar-se [ em
lugar de corrente de Vento ].

Sentar em superfícies úmidas, andar na água, viver em ambientes úmidos também


pode ser causa do desenvolvimento das Síndromes Bi.

A prática excessiva de determinados esportes ou certos tipos de trabalho pode


predispor ao desenvolvimento da Síndrome Bi. O exercício aeróbico excessivo ou jogging pode
sobrecarregar a coluna vertebral, gerando dorsalgia.

Movimentos Repetitivos no Trabalho [ LER / DORT Doença Ocupacional


Relacionada ao Trabalho] é um Fator Contribuinte pois Estagna Qi e Sangue na Área exercitada.
Por exemplo o punho de mecânicos que utilizam constantemente ferramentas como a chave
inglesa, chave de boca e chave de fenda.

Uma Deficiência latente de Sangue ou de Yin [ nas dores crônicas, na idade avançada e
nas alterações mentais ] gera má nutrição dos tendões, predispondo à invasão dos Fatores
Climáticos Patogênicos. O tratamento requer expulsar os fatores patogênicos e Nutrir Yin e Xue.

Acidentes predispõe o surgimento de Síndromes Bi, causando Estagnação de Qi e de


Sangue na Área afetada.

Uma Estase Sangüínea articular não reabsorvida, pode permanecer na área afetada. Anos depois
a exposição à Fatores Climáticos pode gerar a DOR na mesma região.

Isto pode explicar a Síndrome Bi unilateral, oriunda de uma reagudização, havendo a condição
preexistente de Estagnação de Sangue por Acidente.

Fatores Emocionais causam Estagnação do Qi [ a raiva ou o ressentimento ] afetando os


Meridianos ou Esgotando o Qi e o Sangue [ a tristeza, o pesar e o trauma ] gerando má
nutrição dos tendões.
Diferenciação
Existem Três tipos principais de Síndrome Bi:

1. Síndrome de Obstrução Dolorosa tipo Vento [ Móvel ]. Causada por Vento, é


caracterizada por sensibilidade e dor muscular e articular, limitação do movimento e
dor que se move de uma articulação para outra.

2. Síndrome de Obstrução Dolorosa tipo Umidade [ Fixa ]. Causada por Umidade, é


caracterizada por dor, sensibilidade e edema nos músculos e articulações, com
sensação de peso e parestesia dos membros, dor fixa agravada por clima úmido.

3. Síndrome de Obstrução Dolorosa tipo Frio [ contínua e localizada ]. Causada por Frio,
é caracterizada por dor severa em uma articulação ou músculo, com limitação do
movimento, geralmente unilateral.

4. Síndrome de Obstrução Dolorosa tipo Calor. É proveniente de um dos tipos anteriores,


quando o Fator Exterior se transforma em Calor Interior, especialmente quando há uma
Deficiência latente de Yin. É caracterizada por Calor, Rubor e Dor [ inflamação ] e edema
articular, limitação do movimento e dor severa.

Nos casos agudos há sede, febre [ que não cessa após a transpiração ], Pulso Escorregadio e
Rápido. A transpiração não abaixa a febre nem reduz a dor, pois é oriunda de Umidade -
Calor. A Umidade é o aspecto Primário e o Calor é Secundário.

5. Síndrome de Obstrução Dolorosa tipo Óssea. Nos casos crônicos, oriunda de qualquer
um dos tipos anteriores. A obstrução articular persistente dos Fatores Climáticos gera
retenção de Fluidos Corpóreos, que se transformam em Mucosidade. É caracterizada por
atrofia muscular, edema, deformidades ósseas articulares, por extrema mucosidade. [ por
exemplo a artrite reumatóide ].

Nesta fase, a Síndrome Bi, torna-se uma Síndrome Interior, comprometendo


músculos, articulações, Meridianos e Órgãos Internos.

Em quadros crônicos prolongados desta Síndrome, podem surgir outras condições patológicas:
1. A obstrução da circulação de Qi, Sangue e Fluidos Corpóreos causada pela Mucosidade pode
gerar Estase de Sangue. A Estase obstrui a circulação causa dor.

Uma invasão crônica de Frio e Umidade na parte inferior das costas, com retenção
prolongada de fatores patogênicos pode gerar Estase de Sangue na região.

2. A Deficiência do Fígado e dos Rins retém a Mucosidade e gera a Estase


Sangüínea. O Sangue do Fígado nutre os tendões, quando o Fígado é Deficiente, os tendões não
são nutridos, gerando dor e rigidez das articulações.

Os Rins nutrem os ossos e, quando os Rins são Deficientes, os ossos são destituídos de nutrição,
permitindo o edema e a retenção de umidade nas articulações.

Classificação das Síndromes de Obstrução Dolorosa de


Acordo com o tecido e o Órgão envolvido
Yellow Emperor’s Classic of Internal Medicine – Simple Questions, capítulo 43 diz: “os cinco
órgãos são relacionados aos cinco tecidos onde uma doença crônica pode se alojar.

1. Na Síndrome Bi dos Ossos, o fator patogênico atinge os Rins. É séria


2. No Bi dos Tendões, o fator patogênico atinge o Fígado. Causa rigidez.
3. No Bi dos Vasos Sangüíneos, o fator patogênico atinge o Coração. Gera Estase Sangüínea.
4. No Bi Muscular, o fator patogênico atinge o Baço. Gera fraqueza.
5. No Bi da Pele, o fator patogênico atinge os Pulmões. Causa Frio.

Tratamento
Objetivo: expelir os fatores patogênicos que invadiram os Meridianos e eliminar a Estagnação
local do Qi e do Sangue nos Meridianos.

Os quadros crônicos da Síndrome Bi requerem, também, o tratamento de Órgãos


Internos.

Expelir o Vento, Dispersar o Frio e Eliminar a Umidade.

* Para tratar a Síndrome Bi de Vento, 1º Expelir o Vento, 2º Dispersar o Frio e Eliminar a


Mucosidade. Para extinguir o Vento Nutrir o Sangue.

* Para tratar a Síndrome Bi de Frio, 1º Dispersar o Frio, 2º Expelir o Vento, Secar a Umidade e
Tonificar o Fogo. O Calor se move, o Frio é disperso, a circulação remove a dor.
* Para tratar a Síndrome Bi de Umidade, 1º Secar a Umidade, 2º Expelir o Vento, Dispersar o
Frio e Tonificar o Baço. Se o Qi é forte, não há presença de formigamento.

O Tratamento da Síndrome Bi tem 2 Princípios:


1. Expelir os Fatores Patogênicos

2. Tratar os Órgãos Internos: Tonificar o Sangue [ quando há Vento e Deficiência do Fígado ],


Tonificar o Yang [ quando há Frio e Deficiência do Rim ], Tonificar o Baço-Pâncreas [ quando
há umidade ].

Segundo Qiu Mao Liang, é necessário Beneficiar os Rins e Fortalecer o Vaso Governador
para tratar os quadros crônicos de Síndrome Bi. A penetração dos fatores patogênicos climáticos
que causam a Síndrome Bi é intimamente dependente da força dos Rins e do Vaso Governador.
O Qi Defensivo, que protege o corpo da invasão de fatores patogênicos, é de natureza Yang e
possui sua raíz no Yang do Rim e no Vaso Governador. Quando os fatores climáticos
invadem o corpo causando a Síndrome Bi, atravessam a pele, os músculos, os Meridianos, os
tendões e os ossos. O Fígado nutre os Tendões. O Rim nutre os Ossos. A força dos tendões e dos
ossos depende da nutrição do Sangue, da Essência do Fígado e Rins e também da
evaporação dos fluidos pelo Yang do Rim, gerando o líquido sinovial.

Quando o Fígado e os Rins são Deficientes, o Sangue a Essência são esgotados, o Yang do Rim
não pode evaporar os Fluidos, o Qi de Defesa é fraco.

Beneficiar os Rins compreende:

1. Nutrir o Sangue do Fígado e a Essência do Rim.

2. Fortalecer o Yang do Rim e do Vaso Governador.

Fortalecer o Vaso Governador é necessário, porque este Canal Extraordinário é de Natureza


Yang, ascende dos Rins e Difunde o Qi Defensivo para as Costas, ao longo dos Meridianos
Yang maior [ Bexiga ]. Consiste na Tonificação [ Agulha e Moxa ] dos pontos ao longo
deste Vaso, especialmente o VG 4, VG 12, VG 14 e nos pontos de Abertura deste Canal,
ID 3 e Be 62.

A combinação VC 4 e VG 4 com Moxa Direta o Yang do Rim e o VG.


Tratamento com Acupuntura
Escolher Pontos a partir de Cinco Grupos:

1. Pontos Distais
2. Pontos Locais [ + os pontos Ah Shi ]
3. Pontos Adjacentes
4. Pontos de Acordo com o Padrão
5. Pontos Gerais

1. Pontos Distais. Abaixo dos cotovelos e dos joelhos para tratar problemas nos
Meridianos. Os Pontos Distais “abrem” o Meridiano, eliminam a Estagnação de Qi e
ajudam a expelir os fatores patogênicos. São sedados nos quadros agudos e
harmonizados [ método neutro ] nos quadros crônicos.

São escolhidos de acordo com o Meridiano e a Área envolvida. Quanto mais distal no
Meridiano, mais adiante influenciará. O VB 34 afeta a articulação do ombro. O VB 39
afeta o pescoço.
Os Meridianos Yang do braço e da perna são considerados um único Canal. Os pontos
distais podem ser escolhidos não somente sobre o Meridiano afetado, mas sobre o
Meridiano correspondente de mesma polaridade e de potencial contrário [ exemplo o Yang
Ming Intestino Grosso e Estômago].

Os pontos distais dos Meridianos Yang [ relacionados ] podem ser escolhidos de acordo
com a correspondência das articulações dos Membros Superiores e Inferiores:

Ombros e Quadris atuando com as raízes dos membros [ proximais ], os Cotovelos e os


Joelhos atuando como articulações intermediárias e Punhos e Tornozelos atuando como
articulações Distais.

Por exemplo, a sensibilidade e o edema surgindo no punho, ao longo do trajeto do Canal


do Triplo Aquecedor, pode-se usar um ponto distal de mesma polaridade e de potencial
contrário, sobre o Canal da Vesícula Biliar.

Pelo fato da correspondência entre o punho e o tornozelo o ponto será o VB 40.

Principais Pontos Distais para Síndrome Bi de acordo com os Meridianos:


A escolha de Pontos Distais também deve ser feita
em base à Área Referida:
Pescoço: VB 39, ID 3, TA 5, TA 8, Be 60. Pontos Secundários Es 40 e R 4
Ombro: TA 5, IG 4, P 7, TA 1, IG 1, Es 38, Be 58.
Cotovelo: IG 4, TA 5, IG 1.
Punho: Es 36, BP 5 e VB 40
Dedos da Mão: não há Pontos Distais
Parte Inferior das Costas: Be 40, Be 60, Be 59, Be 62
Sacro: Be 40, Be 58.
Joelho: BP 5, ID 5
Tornozelo: não há Pontos Distais
Dedos do Pé: IG 4

2. Pontos Locais. Os principais pontos locais de acordo com a área são:


Pescoço: Be 10, VB 20
Ombro: IG 15, TA 14
Cotovelo: IG 11, TA 10, ID 18
Punho: TA 4, IG 5, ID 5, ID 4, CS 7,
Dedos da Mão: TA 3, ID 3
Parte Inferior das Costas: Be 23, Be 26, Be 25, Be 24 e VG 3
Sacro: Be 32, Be 27 e Be 28.
Quadril: VB 30, VB 29.
Joelho: Es 36, BP 9, F 7, F 8, R 10, VB 34, Be 40, BP 10.
Tornozelo: BP 5, VB 40, Es 41 e Be 60.
Dedos dos Pés: BP 3

Os pontos Ah Shi, sensíveis à pressão, também são pontos locais importantes no tratamento
das Síndromes Bi.

3. Pontos Adjacentes de acordo com as áreas:


Pescoço: VB 21, VG 14, Be 11
Ombro: ID 19, ID 10, ID 11, ID 12, ID 13, ID 14, ID 15, TA 15, VB 21, IG 14, TA 13.
Cotovelo: ID 13, IG 10, IG 14
Punho: TA 5, P 7
Dedos da Mão: TA 5
Parte Inferior das Costas: não há pontos adjacentes
Sacro: Be 23
Quadril: VB 31
Joelho: BP 10, Es 34
Tornozelo: R 7, VB 34, Es 36.
Dedos do Pé: BP 4, Es 41, VB 34, BP 9.

4. Pontos de acordo com o Padrão:


4.1. Síndrome Bi do tipo Vento: Be 12, VB 31, VB 39, VG 14, TA 6, Be 17, Be 18.
Todos estes pontos expelem Vento, exceto o Be 17 e Be 18 que nutrem e o Sangue.
Nos casos Agudos: Sedar. Nos casos Crônicos: método Neutro.

4.2. Síndrome Bi do tipo Frio: Es 36, VC 6, ID 5, Be 10, VG 14 [ com Moxa


Tonifica o Yang ], VG 3, Be 23, VC 4. Deve-se Tonificar com Moxa. [ Moxa sobre a
agulha ]. O Livro Compendium de Acupuntura sugere IG 11, P 7, VB 30, VB 31, Be 40,
BP 5, F 4, VB 41.

4.3. Síndrome Bi do tipo Umidade: BP 9, BP 6, VB 34, Es 36 e Be 20. Nos casos


Agudos: Sedar. Nos casos Crônicos: método Neutro. Be 20 deve ser Tonificado em
ambos os casos.

Nas articulações edemaciadas, sangrar com agulha de flor de ameixeira e aplicar a Moxa.

4.4. Síndrome Bi do tipo Calor: Es 43, IG 4, IG 11, VG 14 [ Clareia o Calor ] . Nos


casos Agudos: Sedar. Nos casos Crônicos: método Neutro. Nunca Usar Moxa.

4.5. Síndrome Bi do tipo Óssea: Be 11, VB 39, com método Neutro.

4.6. Síndrome Bi Crônica:

4.6.1. Deficiência de Sangue: Tonificar o Es 36, BP 6, VC 4, F 8, Be 20 e Be 23


4.6.2. Mucosidade nas Articulações: Es 40, BP 9, BP 6, VC 12, VC 9 e Be 20.
VC 12 e Be 20 devem ser tonificados. Os demais pontos devem ser sedados ou
harmonizados.
4.6.3. Estase de Sangue: BP 10, Be 17, CS 6, BP 6 e IG 11 todos em Sedação ou
Harmonização.
4.6.4. Deficiência do Fígado e dos Rins: Tonificar F 8, R 3, BP 6, VB 39, Be 18, Be 23,
VC 4, Be 11, VB 34, Es 36.

5. Pontos Gerais:
Vento: Nutrir o Sangue com Be 17
Frio: Tonificar o Yang com VG 14 [ com Moxa direta ] e Be 23.
Umidade: Tonificar o Baço com Be 20.
Tratamento do Pescoço e Parte Superior dos Ombros

Dor Aguda é proveniente da Invasão de Vento - Frio ou por Distensão [ trauma ].


Sintomas: dor de início súbito, rigidez ou torcicolo, limitação na rotação do pescoço.

Os Padrões Latentes de Deficiência do Sangue do Fígado, Ascensão do Yang ou


Estagnação de Qi são fatores predisponentes do quadro Agudo.

Se a dor Aguda no pescoço for gerada por fatores climáticos, é proveniente de Vento que
compromete a parte superior do corpo, causando torcicolo e rigidez.

Dor Crônica se desenvolve a partir de crises agudas repetidas, não tratadas devidamente.
Um Padrão latente de Deficiência do Sangue do Fígado predispõe o quadro Crônico em
mulheres.

Um Padrão Latente de Estagnação do Qi do Fígado ou Ascensão do Yang do Fígado


predispõe o quadro Crônico em homens.

Um Padrão Latente de Fogo ou Vento do Fígado predispõe o quadro Crônico em idosos.

Tratamento
1. Nos casos Agudos, as agulhas são manipuladas mais vigorosamente, em Sedação.
2. Nos casos Agudos, os pontos distais desempenham uma função mais importante do que
nos casos Crônicos.
3. Nos casos Crônicos é sempre necessário tratar as condições predisponentes à dor no
pescoço.

Dor Aguda
Pontos Distais são muito importantes, em Sedação.

- ID 3 para dor occipital e parte posterior do pescoço. Expele Vento do Yang Maior
- TA 5 para dor na lateral do pescoço, unilateralmente, no lado afetado.
- VB 39 para a dor nos dois lados do pescoço, com restrição de movimentos, em Sedação.

Pontos Locais Principais:

- Be 10 para dor occipital bilateral


- VB 20 para dor em C 7 irradiada para a parte superior dos ombros [ por Vento ].
- VG 16 indicado na dor oriunda de Vento
- VB 21 na tensão muscular do músculo trapézio [ parte superior dos ombros ].
Dor Crônica
Pontos distais mais importantes:

- Be 60 para dor Crônica no pescoço e parte superior dos ombros e das costas.
- TA 5 para a dor Unilateral do pescoço
- TA 8 quando a área da dor envolver 2 ou 3 dos Meridianos Yang do Braço
- CS 6 por ser Ponto de Conexão, afeta o Canal do Triplo Aquecedor. Para a dor com
tensão nervosa generalizada e os músculos do pescoço muito tensos.
- R 4 por ser Ponto de Conexão relacionado ao Canal da Bexiga, principalmente se houver
Deficiência do Rim.
- Es 40 é o Ponto de Conexão do Estômago, pois uma ramificação do Meridiano de
Conexão do Estômago se separa no pescoço e flui para a garganta.

Pontos Locais:

São os mesmos dos casos Agudos, porém utilizando pontos abaixo da parte superior das
costas como ID 9, ID 10, ID 11, ID 12, ID 13, ID 14, ID 15, TA 15. Agulha aquecida ou
ventosa para eliminar a dor e relaxar os músculos.

Tratamento da Articulação do Ombro


Etiologia

1. Frio. A Invasão de Frio nos Meridianos do Ombro gera Estagnação de Qi. O Frio
contrai os músculos e os tendões, causando dor e rigidez. A dor é agravada por exposição
ao Frio ou mediante clima chuvoso e úmido.

2. Excesso de Trabalho ou de Exercício. Os movimentos repetitivos, que envolva a


articulação do ombro [ por esporte ou trabalho ] gera Estagnação local de Qi no ombro.

3. Acidentes pequenos causam Estagnação local de Qi e acidentes graves causam Estase


Sangüínea.

4. Processo Inflamatório na Vesícula Biliar. Uma litíase biliar [ Umidade - Calor ]


pode afetar os Meridianos da Vesícula Biliar e do Intestino Delgado no ombro.

5. Processo Fisiopatológico no Intestino Grosso. A dor no ombro, ao longo do


trajeto do Canal do Intestino Grosso como manifestação externa do Calor e
Excessivas Fermentações no Intestino Grosso.
Tratamento
Dor Aguda

Os Pontos Distais são fundamentais no tratamento da dor Aguda do Ombro. São


manipulados intensamente para desobstruir os Meridianos envolvidos. Após a
manipulação dos Pontos Distais, pode-se utilizar Pontos Locais.

O Es 38 é o Principal Ponto Distal para dor aguda e rigidez no ombro. É


aplicado no mesmo lado do ombro lesado e Sedado vigorosamente por alguns
minutos, enquanto o paciente movimenta a articulação do ombro.

Se a área principal da dor se localizar ao longo do Meridiano do Intestino


Delgado, o Ponto Distal é o Be 58, Sedando vigorosamente enquanto o
paciente mobiliza suavemente o ombro.

A escolha dos Pontos Locais é feita conforme a distribuição da dor.

Identificação do Meridiano Comprometido


Se o ombro está rígido, o Meridiano Afetado é identificado a partir da
restrição de um determinado movimento.

* Na dificuldade da Abdução do braço, há comprometimento do Meridiano do Intestino


Grosso.

* Na dificuldade da Adução do braço, para tocar no ombro contralateral, há provável


envolvimento do Meridiano do Pulmão.

* Na dificuldade da Rotação Interna do braço, sobre a escápula, há comprometimento do


Meridiano do Intestino Delgado.

Principais Pontos Locais para Cada Meridiano


- Intestino Grosso: IG 15 e IG 14
- Intestino Delgado: ID 9 à ID 15
- Triplo Aquecedor: TA 13, TA 14 e TA 15
- Vesícula Biliar: VB 21
- Pulmão: P 2
- Coração: C 1.
- Jianneiling: à ½ distância entre a articulação acrômio - clavicular e a prega axilar
anterior. Este ponto é eficaz quando a área principal da dor se localiza em frente à
articulação do ombro. Pode-se aquecer a agulha, pois a dor e a rigidez são geralmente
causados por Vento, Frio e Umidade combinados, com predominância de Frio.

A dor no ombro, com limitação de movimentos alcança ótimos resultados com ID 10,
ID 11, ID 12, ID 13 e TA 5 com Moxa sobre a agulha, do que somente os pontos locais
IG 15, TA 14.

Dor Crônica

No tratamento da dor crônica do ombro, os pontos distais são estimulados com


pouca ou nenhuma intensidade. A escolha destes pontos depende do Meridiano
envolvido:

- Intestino Grosso: IG 1 ou IG 4.
- Pulmão: P 7.
- Intestino Delgado: ID 3 ou ID 1.
- Triplo Aquecedor: TA 1 ou TA 5.

Inserir os pontos distais e estimulá-los moderadamente. Imediatamente após, inserir os


pontos locais.

Tratamento da Articulação do Cotovelo


A dor no cotovelo é geralmente causada por exposição à Umidade-Frio com esforço
excessivo, por esporte ou trabalho. A área mais afetada é a lateral do pescoço, ao
longo do Meridiano do Intestino Grosso. Às vezes, a dor ocorre acima da ponta
do olécrano, afetando o Meridiano do do Triplo Aquecedor ou, entre o
olécrano e o côndilo medial do úmero, ao longo do Meridiano do Intestino
Delgado.

Raramente a dor ocorre na superfície medial do braço, ao longo do Meridiano do Pulmão.


A dor pode ser irradiada para o antebraço, a partir do IG 11, ao longo do Meridiano do
Intestino Grosso, com sensações de formigamento e adormecimento no antebraço, mãos e
dedos.
Tratamento
O tratamento é semelhante para os quadros agudos e crônicos. Os quadros agudos requerem
manipulação mais vigorosa. Os principais pontos distais são escolhidos a partir do
Meridiano do Intestino Grosso: IG 1 ou IG 4. Se a dor irradiar do olécrano em
direção ao úmero, usar o TA 5. Se a área dolorosa envolver os Meridianos do
Intestino Grosso e do Triplo Aquecedor.

Principais Pontos Locais:


- IG 11, atua como ponto local e sistêmico.
- IG 12, quando a dor do cotovelo irradiar para cima. [ 3 Cun acima de IG 11 ].
- TA 10, quando a dor se localizar ao redor da ponta do olécrano.
- ID 8, quando a dor se localizar ao redor do côndilo medial do úmero.
- P 5, relaxa os tendões do braço, quando o cotovelo está rígido.

Nas condições crônicas, tratar o cotovelo do lado saudável, bem como do lado afetado.
Utiliza-se o Ponto de Conexão do Meridiano afetado, no lado oposto. Se há dor no
trajeto do Meridiano do Intestino Grosso do lado esquerdo, usar o IG 6 do
lado direito. Usar método de Sedação no lado saudável e Tonificação [ com agulha
aquecida ] no lado afetado. Nas condições crônicas, o lado afetado se torna vazio e o lado
saudável se torna cheio.

Tratamento da Articulação do Punho


Geralmente por invasão de Umidade - Frio, é agravada por superutilização da articulação.

Tratamento
Casos Agudos:

1. Pontos distais em Sedação


2. Pontos Locais.

O Es 36 pode ser usado como ponto distal na Síndrome Bi do Punho, proveniente de


Umidade. Usar Pontos Distais de mesma polaridade e de terminações
opostas. Por exemplo, quando o Meridiano do Triplo Aquecedor, no Punho, estiver lesado,
usar um ponto no tornozelo, sobre o Meridiano da Vesícula Biliar, o VB 40. Se os
Meridianos do Intestino Delgado ou Grosso, no Punho, forem envolvidos, usar o Be 60 ou
o Es 41, respectivamente. Se os Meridianos do Pulmão, Pericárdio ou Coração forem
envolvidos, utilizar, BP 5, F 4 e R 3.
Nos casos crônicos, o ponto distal é aplicado em harmonização [ método neutro ].

Principais Pontos Locais:


- TA 4
- IG 5, ponto Jing, desvia o Xié para as articulações
- ID 5, “ “ “ “ “ “ “ “ “ “

A Moxa é aplicável, caso o Frio seja envolvido. Punho edemaciado: sangrar com
martelo de sete pontas e a seguir aplicar Moxa.

Tratamento da Articulação dos Dedos das Mãos


Dor e edema: Síndrome Bi do tipo Frio ou Umidade, por exposição prolongada à água fria
ou chuva.

Tratamento
- Baxie, na ½ distância entre a extremidade das pregas e articulações
metacarpofalangeanas, obliquamente da direção da palma da mão.
- IG 3, expele o Vento, o Frio e a Umidade dos dedos. 0,5 cun perpendicular em direção à
ulna.
- TA 3, expele o Vento, o Frio e a Umidade dos dedos. Bom na Síndrome Bi de Calor.
- ID 3, expele o Vento dos dedos. 0,5 cun perpendicular à palma da mão.

Pontos Adjacentes
[ combinados com os anteriores, nos quadros crônicos ]

- TA 5, expele o Vento e estimula a circulação de Qi e Sangue nos dedos. Irradiar para


baixo, na direção dos dedos.
- P 7, quando houver dor na base do polegar, por invasão de fatores patogênicos, em
idosos, combinada com o declínio do Qi, afetando o Meridiano do Pulmão. Aplicar
obliquamente para baixo, irradiando na direção do polegar.
- ID 5, expele a Umidade quando os dedos estão inchados. Neste caso os dedos poderão
ser sangrados com martelo de 7 pontas.

Tratamento da Articulação do Quadril


A dor provém da Invasão de Frio e Umidade, que do ponto de vista ocidental é causada
pela osteoartrite.
Tratamento
Raramente a dor no quadril é Aguda, no geral a dor se desenvolve com o passar dos anos.

Principais Pontos Distais:


- VB 41, é o principal Ponto Distal. Afeta o quadril e expele a Umidade. É o Ponto Shu,
expele os Fatores Patogênicos. É o Ponto de Abertura do Vaso Daí Mai.
- VB 40, é o Ponto Fonte.
- Be 62, Ponto de Abertura do Vaso Yang Qiao Mai, que promove a Agilidade e o
Movimento. É indicado para a rigidez no quadril.
- BP 3, Ponto Distal, pois o Meridiano do Baço afeta a face interna da perna e coxa,
quando a dor se irradiar para a virilha.

Principais Pontos Locais


- VB 30, é o mais importante ponto local. Expele a Umidade e remove as Obstruções do
Meridiano. A Agulha Aquecida é muito eficaz.
- VB 29, combinado com o VB 30.
- BP 12, ponto local quando a dor se estender para a virilha.

Tratamento da Articulação do Joelho


Diferenciar a dor gerada por Deficiência do Rim da dor oriunda por Síndrome Bi.

1. Na gonalgia por Deficiência do Qi do Rim é geralmente bilateral e é crônica,


ou seja, se desenvolve gradualmente. Os joelhos são fracos e possivelmente frios. A
dor não piora com as variações climáticas.

2. Na gonalgia por de Invasão de Fatores Patogênicos é geralmente unilateral e é


Aguda. Piora no clima chuvoso ou úmido. O joelho pode inchar. Na Síndrome Bi lesando
o joelho, há combinação de Frio e Umidade e Estagnação local de Qi, por trauma antigo.

Outra causa de gonalgia freqüente é a Estagnação Local de Qi e de Sangue por super


utilização articular [ pedreiros, faxineiros, jogadores de futebol ].

Tratamento
Os Casos Agudos e Crônicos são tratados de forma semelhante. O Fator mais
importante é identificar claramente o Meridiano envolvido, para depois escolher
os pontos.
Pontos Distais para a Gonalgia, de Acordo com o Meridiano Envolvido:

- BP 5, é o Ponto Principal. Expele a Umidade. É o Ponto Jing e pode ser usado como
Ponto Distal, independente do Meridiano Envolvido.
- VB 40, Ponto Distal se a dor se localizar ao longo do Canal da Vesícula Biliar.
- Es 41, Ponto Distal, se a dor se localizar ao longo do Canal do Estômago.

Pontos Locais
[ baseados na Área da dor ]
Dor Acima do Joelho

Geralmente afeta o Canal do Estômago, com edema [ Retenção de Umidade ].

- Es 34, é o Ponto de Acúmulo do Canal do Estômago, cessa a dor e remove obstruções do


Canal do Estômago.

Dor Sobre a Lateral do Joelho

A dor nesta área afeta os Canais do Estômago ou da Vesícula Biliar. É associada com
rigidez do joelho e dificuldade em flexioná-lo.

- Es 36, Ponto Principal, expele a Umidade do joelho.


- VB 34, Ponto de Reunião dos Tendões, para a rigidez do joelho.
- VB 33, Ponto Adjacente, relaxa os tendões [ sobre o ligamento colateral lateral,
numa depressão 3 cun acima de VB 34, imediatamente posterior ao Fêmur ].

Dor na Face Medial do Joelho

A dor nesta área envolve os Meridianos do Baço ou do Fígado. Nos casos crônicos há
edema no Vasto Medial ou nos Adutores da Coxa, principalmente nas mulheres.

Pontos Principais

- BP 9, é um dos pontos Principais sobre o Meridiano do Baço. Para o joelho edemaciado,


por Invasão de Umidade. Elimina a Umidade.
- F 7, expele a Umidade e o Frio do Joelho. Relaxa os Tendões e alivia a rigidez. [ 1 Cun
posterior ao BP 9 ].
- F 8, expele a Umidade e Nutre o Sangue do Fígado. Alivia a rigidez. Importante para
idosos com Deficiência Latente de Fígado e Rins.
Dor no Interior da Articulação do Joelho
Dor profunda, nos ligamentos cruzados anterior e posterior, meniscos e cápsula articular.

- Xiyan [ Os olhos do Joelho ], um par de pontos nas depressões medial e lateral do


ligamento patelar. O Xiyan Lateral coincide com o Es 35. Aplicados com o joelho semi-
flexionado. A agulha aquecida traz bons resultados, porém, está contra-indicado se o joelho estiver
aquecido e edemaciado ao toque [ Síndrome Bi de Calor ].
- Es 36, expele a Umidade e para a dor das estruturas internas desta articulação.

Dor na Face Posterior do Joelho


Provém de Invasão de Umidade no Meridiano da Bexiga.
- Be 40, ponto local para dor na articulação do joelho, expele a Umidade - Calor.

Tratamento da Articulação do Tornozelo


Proveniente de Invasão de Umidade - Frio e de Estagnação Local de Qi, por superutilização da articulação.
- BP 5, é um ponto local, expele a Umidade. Por ser um ponto Jing, afeta as articulações. É
combinado com o VB 40.
- VB 40, para dor na face externa do tornozelo, com agulha aquecida.
- Es 41, para dor no dorso do pé. Expele a Umidade.

Tratamento das Articulações dos Dedos dos Pés


- Bafeng, no dorso do pé, próximo das membranas interdigitais. Expelem o Frio e a Umidade do Pé.
- Es 41, ponto adjacente eficaz. Afeta todos os dedos do pé.
- BP 3, bom na Síndrome Bi por Umidade, por expelir a Umidade.

Em idosos a Síndrome Bi dos Dedos do Pé pode ocorrer por Deficiência de Yin.


O paciente refere calor nos pés, especialmente à noite ao dormir. Acrescentar pontos
que Nutram o Yin e simultaneamente atuem como Pontos Adjacentes.
- R 3 e BP 6, com a sensação irradiada para os dedos dos pés.

Exercício dos Cinco Animais


Da Dinastia Han, o Dr. Hua Tuo [ 136 à 208 d.C ] criou cinco tipos de exercícios baseados na imitação do
movimento dos cinco animais: o tigre, o veado, o urso, o macaco e a garça. Os exercícios internos têm o
propósito de desenvolver o Qi e “estimular os órgãos internos”, como no Tai Chi Chuan suave, exercita
todos os músculos e tendões, nutre os tendões, desenvolve o Qi, massageia os órgãos
internos e aquieta a mente.
Lombalgia:
Dor na Parte Inferior das
Costas e Ciática
Segundo o “Questões Simples”, a parte inferior das costas é a residência dos Rins. A parte inferior
das costas inclui as nádegas e baixo da última costela no Be 21 ( Weishu). A parte inferior das
costas é influenciada por Meridianos relacionados aos Meridianos do Rim e da Bexiga:

1. Meridiano Principal da Bexiga


2. Meridiano Tendino - Muscular da Bexiga
3. Meridiano Divergente da Bexiga
4. Meridiano Principal dos Rins
5. Meridiano Tendino - muscular dos Rins
6. Meridiano Divergente dos Rins, que flui para cima com o Meridiano da Bexiga até encontrar o
VG no ponto Be 23
7. Vaso Governador relacionado aos Rins e à coluna.
8. Vaso Concepção originado nos Rins, que se ramifica até o Be 23.

Etiologia
1. Trabalho físico excessivo gerando enfraquecimento muscular, enfraquecimento do Qi do Rim,
gerando enfraquecimento dos músculos das costas. Uma FASE AGUDA é causada por estagnação
local de Qi e Xue.

2. Atividade Sexual Excessiva: esgota o Qi do Rim e enfraquece as costas. O Rim falha em nutrir os
músculos, gerando QUADROS CRÔNICOS.

3. Gravidez e parto. Geram esforço excessivo dos músculos e enfraquecimento do Qi do Rim e


músculos sem força.

3.1. Mulheres de constituição fraca referem dor


3.2. Em mulheres que não se resguardam o suficiente após o parto
3.3. As multíparas, com partos excessivos, desgastam o Qi do Rim.

Durante e após a gestação, as mulheres suscetíveis de apresentarem dor na parte inferior das costas
devem: fazer repouso e procurar uma alimentação saudável e nutritiva.

4. Invasão externa de Frio e Umidade: a entrada de frio nos músculos , tendões e Meridianos das
região das costas. A retenção prolongada de Umidade - Frio nas região das costas, conduz ao
enfraquecimento do Qi dos Rins.

5. Excesso de Trabalho: trabalhar por muitos anos e durante longas horas sem repouso, conduz ao
esgotamento do Yin do Rim, que falha em nutrir os músculos das costas gerando dor.
6. Exercícios Inadequados:
6.1. A falta de Exercícios enfraquece ligamentos e articulações intervertebrais
6.2. A postura inadequada conduz à tensão das estruturas e à dor na parte inferior das costas.
6.3. Carregar peso excessivo e praticar exercícios em excesso: o ideal são os exercícios moderados
e regulares

Patologia
1. Retenção de Umidade - Frio: nos quadros AGUDOS gera Síndrome de Obstrução
Dolorosa , Síndrome Bi. Os quadros CRÔNICOS geram dor que piora pela manhã e melhora com o
exercício. Melhora com o calor local e piora com o clima Frio e Úmido.

a. PREDOMINÂNCIA DE FRIO: gera rigidez e contração dos músculos das costas, dor
SEVERA, piora com o repouso e melhora com o movimento.

b. PREDOMINÂNCIA DE UMIDADE: gera edema, formigamento e sensação de peso.

2. Estagnação de Qi e Xue: gera dor SEVERA, tipo facada, piora com repouso e melhora
com exercício. É sensível ao toque, não altera com o clima e piora nas posições de pé e sentada. É
caracterizada por TENSÃO E RIGIDEZ ACENTUADA dos músculos das costas. As estagnações
podem ser causadas por ENTORSES ( quadros AGUDOS ), por traumas repetidos ( quadros
CRÔNICOS), com crises recorrentes de dor.

3. DEFICIÊNCIA DO Q.I. DO RIM: a causa dor CRÔNICA na parte inferior das costas.
Melhora com o repouso e piora com o exercício. É agravada pela atividade sexual. A
DEFICIÊNCIA DO Qi DO RIM predispõe a invasões de FRIO Umidade e traumas repetidos. Na
prática, HÁ INTERAÇÃO dos 3 FATORES.

Diagnóstico
Consiste em:
1. Observar
2. Interrogar
3. Palpar
4. Ouvir o Pulso

Interpretar a cor da face:


- Pálida : significa Deficiência do Yang do Rim
- Escura: significa Deficiência do Yin do Rim
- Azulada: significa Estagnação de Xue, e dor Crônica.

Costas e Pernas
Vênulas congestas na região posterior das pernas ( aranhas vasculares ) significa estase de Xue nos
Meridianos de Conexão das Costas. O afundamento muscular no tendão de Aquiles, no ponto R 3,
significa Deficiência do Qi do Rim.
Pulso
Quando o 3º pulso Esquerdo, o pulso do Rim, se apresenta em CORDA, FLUTUANTE, significa
dor AGUDA das costas. Quando o pulso é fino e profundo, significa dor nas costas por Deficiência
do Rim. Quando o pulso é ATADO, significa invasão de Umidade - Frio no Canal da Bexiga.

Interrogatório
# Se a dor é SEVERA tipo facada, significa Estagnação de Qi e Xue
# Se a dor é Surda, significa Deficiência
# Se a dor melhora com o exercício moderado, significa Estagnação local
# Se a dor melhora com repouso, significa: provém da Deficiência do Qi dos Rins
# Se a dor piora de manhã e melhora aos poucos, significa INVASÃO DE FRIO
# Se a dor melhora de manhã e piora no decorrer do dia, significa Deficiência dos Rins.

Palpação
# Se a dor estiver numa pequena área: significa que é oriunda de TRAUMA
# Se a dor estiver numa extensa área: significa que é oriunda da Deficiência dos Rins.
# Quando os músculos estão tensos e rígidos: significa Estagnação local de Sangue
# Quando a temperatura das Costas está fria: significa Deficiência do Yang dos Rins.
# Os pontos específicos a serem palpados na Dor da Parte Inferior das Costas sãs: Be 25, Be 26, Be
54 ( nádegas ), Be 36 e Be 37.

Escolha dos Pontos:


Quadros Agudos
Pontos Distais:
- Be 40 ( para dor na nádega )
- VG 26 ( quando a dor se irradia da linha média lombossacral para fora)
- Be 10 (quando a dor se irradia da linha média lombossacral para baixo)
- ID 3 ( quando há dor unilateral no umbigo)
- YaotongXue: ponto Extra
- Be 58 ( quando a dor se localiza na perna, sobre o trajeto dos meridianos de Vesícula Biliar e
Bexiga)
- Be 62 ( para lombociatalgia unilateral )
- Be 59 ( qiando o paciente sente dificuldade para caminhar )

Pontos Locais:
Empurrar a agulha em movimento horário.
- VG 3 ( para a ciática: tonifica os músculos das costas)
- VG 4 ( para tonificar o Yang do Rins e Tonificar os músculos das costas)
- VG 8 ( relaxa os tendões, alivia a rigidez e a contração )
- Shiqizhuixia: ponto extra
- Be 32 ( para dor no sacro)
Os pontos locais podem ser combinados com pontos do Vaso Governador com os pontos Huatou
jiaji ( 3 pares abaixo e acima da vértebra ).

Ciática
Pontos Distais:
- Be 40 ( para dor no Meridiano da Bexiga): evitar este ponto quando houver deficiência de Yang
do Rim: neste caso, a puntura seda ainda mais o Yang Qi.
- Be 60 ( para dores no trajeto do Meridiano da Bexiga e nas dores crônicas)
- Be 57 ( para dores por Deficiência do Yang do Rim )
- Be 58 ( para dores no Meridiano da Vesícula Biliar e Bexiga )
- Be 62 ( para dor no quadril que se irradia para baixo no Meridiano da Bexiga )
- R 4 : ponto de conexão do R / Be, tonifica o Qi do Rim.

Pontos Locais:
- Tunzhong - nas nádegas.
- Be 36
- Be 37
- VB 30
- VB 31
- VB 34

Bibliografia:
- Maciocia Giovani, A Prática da Medicina Chinesa, Dor na Parte Inferior das Costas
e Ciática, Cap. 24

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