Mediacamentos Que Interactuan Con Los Anestésicos Locales-Dr Paco

ESTADO SISTÉMICO Y
MEDICAMENTOS QUE INTERACTÚAN

CON LOS ANESTÉSICOS LOCALES Y
GENERALES
Dr. Carlos Alberto Paco Vilchez

Contenido
• Conocer los medicamentos que interactúan con los
anestésicos locales.
03/04/2015 Dr Paco 2
INTERACCIONES ENTRE LOS ANESTÉSICOS
LOCALES Y LOS FÁRMACOS
• Propofol + opiode ….. Sinergismo
• Interacción supraaditiva
• Midazolam-tiopental
• tiopental, midazolam
• Midazolam-metohexital
• Alfentanil-midazolam
• Fentanil-midazolam
• Propofol-midazolam
Kissin, Anaesth Anaesth Pharmacol Pharmacol Rev 1995
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• Interacciones hipnóticas
• Ketamina – tiopental
• Ketamina - midazolam
03/04/2015 Dr Paco 4
• La unión de los anestésicos las proteínas es
importante para el reservorio.
• La anestesia local tiene gran afinidad por la
glicoproteína α1-ácida además a la albúmina.
• CUIDADO en pacientes con desnutrición,
críticamente enfermos y < 6 meses
(concentraciones plasmáticas es menor). Puede ser
tóxicos.
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ester
Colinesterasas tisulares
y plasmáticas
PABA
alergias (ácido
paramino
benzoico)
Los ésteres son menos tóxicos que las amidas porque su

concentración cae rápidamente
Reyes RD, Aldana JL. Anestésicos locales: de los conceptos básicos a la práctica clínica. Rev Col Or Tra 2010; 24(1): 32-9.
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DESNUTRIDOS
Prilocaina
El hierro
metabolitos de los Hemoglobina normal
anestésicos oxidan
Estado férrico, impide el

transporte de oxígeno
Se llama
METAHEMOGLOBINEMIA
Reyes RD, Aldana JL. Anestésicos locales: de los conceptos básicos a la práctica clínica. Rev Col Or Tra 2010; 24(1): 32-9.
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• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
• Enfermedades cardíacas: angina inestable, infarto de
miocardio reciente, cirugía reciente de bypass de arterias
coronarias, arritmias refractarias, hipertensión severa
incontrolada o no tratada, fracaso cardíaco no tratado.
• Hipertiroidismo incontrolado: por vasoconstrictor
• Diabetes incontrolada: por el vasoconstrictor
• Sensibilidad al sulfito
• Asma córtico dependiente: Agonistas beta-adrenérgicos
• Feocromocitoma: usar mepivaciana.
• Enfermedad renal: la eliminación del anestésico puede estar
retardada
Pipa-Vallejo A, García-Pola-Vallejo Mª J. Anestésicos locales en odontoestomatología. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:438-43.
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Guía ESH – ESC 2007 (HIPERTENSIÓN)
Cuando el paciente presenta presión arterial sistólica y diastólica en

distintas categorías, se clasifica según la que pertenezca a la mayor
categoría
Adaptado de Guías Europeas 2007 ESH – ESC. Journal of Hipertensión 2007; 25: 1105 – 1187.
03/04/2015 Dr Paco 9
CAUSAS DE HIPERTENSION:
• 10-15% con causa específica: vasoconstricción arterial
renal, coartación de la aorta, feocromocitoma,

aldosterismo primario.
• Sin causa específica: “Hipertensión primaria esencial”
• Relacionada con aumento global en la resistencia al flujo
de la sangre por las arteriolas, con gasto cardiaco normal.

Factores hereditarios (genéticos)
• En los niños con ambos padres hipertensos, hay

dos y tres veces más probabilidad de ser
hipertensos.
• Los estudios en gemelos
• En raros casos, cabe atribuir la presión arterial
elevada a un determinado daño en un gen.
• Es probable que existan varias mutaciones
Consumo de sal
• Excesivo consumo de sal genera HTA

• La eliminación de sal en la dieta ↓ la PA
• No superar los 6 gramos de sal común al día.
Estrés
• Al haber stress se liberan catecolaminas,
provocan la contracción de la musculatura de los
vasos sanguíneos, ↑ RVP.
• Uno de cada dos empleados muestra valores de
presión arterial elevados en el puesto de trabajo
(estrés laboral)
Sobrepeso
• La obesidad abdominal puede desencandenar
HTA, en ♂ el perímetro abdominal no debe
superar los 102 cm, en ♀ ha de ser inferior a 88
cm.
• Pérdida de peso, por 1 Kg adelgazado disminuye
2 mm Hg la presión arterial.
• El ejercicio físico reduce la HTA. minimiza el
riesgo de diabetes mellitus.
• Las alimentación inadecuada con poco ejercicio,
puede causar: HTA, hiperglucemia (por ejemplo,
diabetes mellitus tipo 2), exceso de lípidos en
sangre y sobrepeso, provocados por la
acumulación de grasa en torno al abdomen.
Alcohol y nicotina
• En cantidades reducidas, el alcohol incrementa la
PA, activa el sistema nervioso vegetativo y hace que
el corazón lata más deprisa. El alcoholismo crónico
causa HTA permanente.
• Cuando no consumes alcohol, reduce la PA. No
superar los 20 gr. de alcohol al día (20-30 en
varones; 10-20 en mujeres) = 0,5 lt de cerveza de 5
grados o 200 ml de vino de 12 grados.
• La nicotina ↑ el riesgo de infartos o accidentes
cerebrovasculares. Dejar de fumar contribuye en
gran medida a disminuir la probabilidad de sufrir
enfermedades cardiovasculares, patologías de vías
respiratorias y cánceres
ANAMNESIS DE LA HTA
• Historia de HTA: antigüedad, medicamentos

• Consumo de alimentos o fármacos que
elevan la PA
• Sintomatología.
• Neurológicas: cefalea, vértigos, inestabilidad,
disminución de la libido
• Cardiovascular: : palpitaciones, disnea o dolor
precordial de esfuerzo, edemas, claudicación intermitente
• Renal: cólicos, traumatismos, hematuria, nicturia, poliuria
ANAMNESIS DE LA HTA
• Historia familiar: bromatosis, neoplasia endocrina

múltiple, defectos adrenales o gonadales, factores de
riesgo de agregación familiar (HTA, diabetes,
dislipidemia, cardiopatía isquémica), historia familiar
de enfermedad cardiovascular precoz (hombres antes
de los 55 y mujeres antes de los 65 años).
• Estilo de vida: : dieta, ejercicio físico, consumos de
tabaco y alcohol
HIPOTENSIÓN
SÍSTOLE DIÁSTOLE
Hipotensión < O = 90 < O = 60
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Características de la hipotensión
• Debilidad
• Fatiga
• Somnolencia
• Sensación de debilidad
• Sudor
• Náuseas
• Palpitaciones (consecuencia de una afección cardíaca)
• Fiebre o escalofríos (consecuencia de una infección)
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Causa de la hipotensión
• Quimioterapia por cáncer de mama

• Ingesta de Herceptin (nombre genérico: trastuzumab)
• Anemia
• Deshidratación
• Afecciones cardíacas
• Infección
• Problemas gastrointestinales
03/04/2015 Dr Paco 21
Como controlar la hipotensión
Muévete lentamente. Haz una pequeña pausa entre estar

acostada, sentarte e incorporarte.
Evita el calor. Esto incluye los baños o las duchas calientes: la
presión arterial puede bajar aún más.
No bebas alcohol. El alcohol puede contribuir a bajar la presión
arterial.
Conoce tus medicamentos. Consulta a tu médico si alguno de
los medicamentos que tomas puede afectar a tu presión
arterial.
03/04/2015 Dr Paco 22
Como controlar la hipotensión
Sigue una dieta saludable rica en frutas, vegetales y cereales

integrales. Tu médico quizá también te sugiera agregar más sal a
tu dieta para aumentar la presión arterial.
Bebe abundante agua para evitar la deshidratación.
Infórmale a tu médico si tienes presión arterial baja y
antecedentes de diabetes, afecciones hepáticas, renales o
cardíacas.
03/04/2015 Dr Paco 23
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE LOS
• Pacientes con tratamiento de :
• Antidepresivos tricíclicos (ejemplo;amitriptilina,
amoxapina, clomipramina, etc) interactúan com
la adrenalina y noradrenalina
• IMAO (inhibidores de monoamino oxidasa, son
antidepresivos, ejemplo: fenilalanina,
toloxatona, neonatalico, etc), mo usar
vasoconstrictor
• Anticogulantes (ácido acetil salicílico “aspirina”)
• Compuestos fenotiacínicos, antipsicótico
(levomepromazina, tirotidazina, flufenazina, etc
03/04/2015 Dr Paco 24
• CONTRAINDICACIONES RELATIVAS DE LOS
• Pacientes con tratamiento de :
• beta bloqueantes no selectivos bloquea los receptores
beta del sistema adrenérgico, inhibiendo tanto la
actividad simpática a este nivel como la respuesta a los
agonistas beta-adrenérgicos (ejemplos: acetubolol,
propranolol, solatol, timolol, etc)
• drogadicción a cocaína. Potencia la acción de la
adrenalina
• Embarazo (1er y último trimestre)
• Hepatitis (ribavirina”antiviral” + interferón),
boceprevir y telaprevir (inhibidores de la proteasa),
hay retraso en la metabolización de las drogas así
como una tendencia a la hemorragia
03/04/2015 Dr Paco 25
CONSUMIDORES DE DROGAS
Cuadro clínico:
• Comportamiento inusual
• Agresividad
• Letargia
• Confusión
• Equimosis
• Cianosis
• Traumatismos
• Hipo o hipertensión
Rivera J, Chavira M. Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Rev Mex
Anestesiología 2005, 8(4):217-232
R.
03/04/2015 Dr Paco 26
Cuadro clínico:
• Midriasis
• Olor característico
• Arritmias cardiacas
• Neumonía
• Tos
• Infarto
• Polineuritis
• Hepatitis
.
03/04/2015 Dr Paco 27
Cuadro clínico:
• Cirrosis
• Gastritis
• Leucopenia
• Anemia, desnutrición
• Alteraciones de la coagulación
• Desequilibrio ácido-base y electrolítico
• Infecciones
• Trauma
• Muerte y otros
.
03/04/2015 Dr Paco 28
INTOXICACIÓN AGUDA CON ALCOHOL
• Analgesia
• Ansiólisis
• Depresión del SNC, cardiovascular y respiratoria
• Alteraciones acido básicas y electrolíticas
03/04/2015 Dr Paco 29
INTOXICACIÓN LEVE CON ALCOHOL
ETÍLICO
• Adormecimiento inicial del cuerpo
• Euforia y relajación;
• A dosis más altas:
• Desinhibición
• Trastornos de la coordinación, conducta, juicio y
lenguaje
• Depresión del SNC y respiratoria, estupor, coma y
muerte
• Hipotensión severa con disminución de la fracción de
eyección del corazón e hipotermia.
• Riesgo de broncoaspiración por retraso del vaciamiento
gástrico.
03/04/2015 Dr Paco 30
INTOXICACIÓN CRÓNICA CON ALCOHOL
ETÍLICO
• Hipoglucemia
• Cirrosis hepática
• Hepatitis
• Pancreatitis
• Várices esofágicas
• Úlceras
• Gastritis erosivas
• Arritmias cardíacas
03/04/2015 Dr Paco 31
ETÍLICO
• Cardiomiopatía
• Hipertensión arterial
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Hipoproteinemia
• Anemia
• Desnutrición
• Inmunosupresión
• Alteraciones de la coagulación
03/04/2015 Dr Paco 32
ETÍLICO
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff
• Síndrome de supresión (convulsiones, delirium
tremens, taquicardia, hipertensión, fiebre,
agitación, hiperreflexia, temblor, alucinaciones)
• Polineuropatía periférica.
03/04/2015 Dr Paco 33
Marihuana
• Depresor o estimulante del SNC
03/04/2015 Dr Paco 34
SOLVENTES
• Intoxicación aguda:
• Depresor o estimulante del SNC
• Acción inhibidora de la función cortical produciendo
euforia, hilaridad, hiperactividad, alucinaciones en
algunos casos; y posteriormente depresión, cefalea,
cambios drásticos en el humor, agresión, confusión,
estupor, debilidad muscular, diplopía, visión borrosa,
midriasis, letargia, nistagmus, hipotensión, arritmias
cardíacas, palpitaciones, depresión miocárdica, dolor
abdominal, náusea, diarrea, epistaxis, tos, estornudos,
disnea, inyección conjuntival y lagrimeo
03/04/2015 Dr Paco 35
ALUCINÓGENOS
• Las sustancias alucinógenas pueden ser naturales

(psylocibina, nuez moscada, mezcalina, etc.) o
sintéticas (LSD, ketamina, anfetaminas) y drogas de
diseño (éxtasis, metanfetaminas, derivados de la
feniletilamina)
03/04/2015 Dr Paco 36
ALUCINÓGENOS
• Produce “viajes psicodélicos”, con alucinaciones de

tipo visual, olfatoria y auditiva; con euforia o
lasitud, distorsión del espacio y el tiempo; otros
efectos son dependiendo del tipo de sustancia y
pueden ser simpatomiméticos (taquicardia,
hipertensión, midriasis) o colinérgicos (sialorrea,
náusea, bradicardia e hipotensión).
03/04/2015 Dr Paco 37
COCAINA
• Estimulación simpática (alfa y beta adrenérgicos)
03/04/2015 Dr Paco 38
COCAINA – INTOXICACIÓN AGUDA
• taquicardia, hipertensión arterial, arritmias cardíacas,
isquemia e infarto al miocardio, palpitaciones
• otros son: insomnio, ansiedad, euforia, irritabilidad,
paranoia, convulsiones, incremento del estado de
alerta, cefalea, disminución del apetito y de sensación
de fatiga, ruptura de capilares nasales, jaqueca,
temblores, náuseas y vómitos, excitabilidad, euforia,
psicosis, convulsiones, cefalea, pseudoalucinaciones,
isquemia e infarto intestinal, hemorragia
subaracnoidea, hiperpirexia, rigidez muscular,
hipertermia maligna, analgesia y efecto de anestésico
local, lesiones de repercusión (rabdomiólisis),
taquipnea y respiración irregular, midriasis,
vasoconstricción conjuntiva
03/04/2015 Dr Paco 39
Cocaína intoxicación crónica
• perforación del tabique nasal, neumonitis, EPOC,
edema pulmonar, hemorragia alveolar,
cardiomiopatías, infarto al miocardio y cardiopatía
isquémica, trastornos del sueño, trombocitopenia,
infecciones recurrentes, falla renal aguda con
rabdomiólisis, infarto renal y mesentérico
03/04/2015 Dr Paco 40
Sindrome de la abstinencia en
cocainómano
• presencia de insomnio, hiperfagia, ansiedad,
agitación, depresión.
03/04/2015 Dr Paco 41
Cafeína
• Desencadena efectos simpaticomiméticos como
hipertensión arterial, taquicardia, arritmias,
vasoconstricción cerebral; además de insomnio,
aumento de la capacidad mental y motora,
irritabilidad, nerviosismo, temblores, estimulación
musculoesquelética, y aumento de la actividad
gástrica y diurética,
• La sobredosis puede conllevar a hipocalemia,
hiponatremia, estímulo del centro respiratorio,
acidosis metabólica y alcalosis respiratoria,
aumento del índice metabólico basal
03/04/2015 Dr Paco 42
Cafeína
• El consumo crónico conlleva a un síndrome de
supresión caracterizado por cefalea intensa,
nerviosismo, temblor y ansiedad.
03/04/2015 Dr Paco 43
TABACO (NICOTINA)
• En forma aguda mejora la atención y tiempo de
reacción, produce inhibición de los reflejos
medulares, así como taquicardia o bradicardia,
arritmias cardíacas, hipertensión, aumento del
consumo de oxígeno miocárdico, vasoconstricción
periférica, cefalea, tos, sialorrea, cojuntivitis,
inhibición diuresis, vómito, temblor, convulsiones
03/04/2015 Dr Paco 44
TABACO (NICOTINA)
• Crónicamente produce falla cardíaca irreversible,
infarto de miocardio o muerte súbita, hipertensión
arterial, arterioesclerosis, ateromatosis coronaria,
aumento adhesividad plaquetaria, cefalea,
disminución de la captación de oxígeno, bronquitis,
retención secreciones pulmonares, enfisema, EPOC,
cáncer laringe, cáncer de pulmón, afecciones
dentarias y linguales, gastritis, úlcera, cáncer
esófago, páncreas, pérdida de apetito,
envejecimiento prematuro de la piel,
enlentecimiento del proceso de cicatrización,
cáncer vejiga
03/04/2015 Dr Paco 45
TABACO (NICOTINA)
• El principal problema son las secreciones espesas y
la disminución de captación de oxígeno, por lo cual
en pacientes crónicos debe solicitarse pruebas de
funcionamiento pulmonar y que deje de fumar por
lo menos 2-3 días previo a una cirugía electiva
03/04/2015 Dr Paco 46
BENZODIAZEPINAS
• Producen ansiólisis, relajación, sueño, ataxia,
disartria, incoordinación motora, hipotermia,
depresión respiratoria, hipotensión y bradicardia,
coma, náusea y vómito.
• Intoxicación crónica puede desarrollarse síndrome
de supresión; insomnio, nerviosismo, pérdida del
apetito, cefalea
03/04/2015 Dr Paco 47
BARBITÚRICOS
• Los efectos agudos que producen son disminución
de la frecuencia respiratoria llegando hasta el paro
respiratorio, hipoxia, hipotensión, colapso
• cardiovascular, sueño profundo, coma, eritema o
quemaduras cutáneas al administrarse
parenteralmente, hipotermia. El síndrome de
supresión se caracteriza por temblor, irritabilidad,
nerviosismo y convulsiones
03/04/2015 Dr Paco 48
OPIÁCEOS
• La heroína se considera como el prototipo de
drogas “diseño”; existiendo en la actualidad
muchos productos que tienen los mismos efectos
dependiendo de la dosis administrada: (la morfina,
meperidina, fentanyl, nalbufina, buprenorfina,
dextropropoxifeno, etc.).
03/04/2015 Dr Paco 49
OPIÁCEOS
• Excitación: acúfenos(tinnitus), inquietud, agitación,
mirada fija, bradicardia, bradipnea
• Depresión: coma profundo, miosis intensa,
depresión respiratoria o apnea, hipotensión,
hipotermia y anuria
03/04/2015 Dr Paco 50
OPIÁCEOS
• INTOXICACIÓN AGUDA
• alteración de la actividad mental, somnolencia,
convulsiones, miosis, analgesia, euforia,
bradicardia, hipotensión, bradipnea, apnea,
hipoxemia, edema agudo de pulmón,
broncoconstricción, tórax en madera, disminución
del peristaltismo, contracturas musculares,
opistótonos
03/04/2015 Dr Paco 51
ÁCIDO GAMMA-HIDROXIBUTÍRICO
• Empleado hace tiempo como anestésico,

actualmente en fiestas o discotecas; produce
amnesia, euforia, pérdida de la conciencia,
neumonitis por aspiración, trastornos del ritmo,
apnea, paro cardíaco
03/04/2015 Dr Paco 52
Manejo de drogodependientes
• En intoxicación aguda se presenta sinergismo con
los anestésicos potencializando sus efectos; por lo
cual puede haber mayor depresión del SNC o
cardiovascular; las dosis se disminuyen 25-50% de
la habitual (benzodiacepinas, inductores, opiáceos,
relajantes neuromusculares y halogenados)
03/04/2015 Dr Paco 53
Manejo de drogodependientes
• En los pacientes con uso crónico de drogas o
farmacodependientes se presenta inducción
enzimática (metabolismo acelerado) por lo que las
dosis de los anestésicos deben incrementarse para
alcanzar el efecto deseado, el problema secundario
es que hay un incremento de metabolitos
circulantes que pueden producir mayor toxicidad
sistémica o hepática y algunos son activos y por lo
tanto prolongarse el efecto.
03/04/2015 Dr Paco 54
ANESTÉSICOS LOCALES EN
DROGODEPENDIENTES
• Los anestésicos locales tienen un gran
metabolismo hepático, por lo cual en los pacientes
tanto con intoxicación aguda como crónica deberán
administrase aquellos que sean menos tóxicos:
levo-bupivacaína, ropivacaína, lidocaína
03/04/2015 Dr Paco 55
• Las catecolaminas endógenas que se
segregan por el dolor operatorio pueden
incrementar la presión sanguínea en
mayor medida de lo que lo hace la
epinefrina de una carpúle de anestesia.
Arreza AJ..Manejo Odontológico del paciente hipertenso. Act Odonto Venezolana 2007, 45(1):1-8
03/04/2015 Dr Paco 56
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• ADRENALINA/EPINEFRINA : A G E N T E V A S O C
O N S T R I C T O R.
• INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON :
• Inhibidores de MAO
• Antidepresivos(hipertensión y alteraciones
cardiovasculares)
• Antihipertensivos(Hipertensión , arritmias)
03/04/2015 Dr Paco 57
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• ADRENALINA/EPINEFRINA : A G E N T E V A S O C
O N S T R I C T O R.
• INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CON :
• Inhibidores de MAO
• Antidepresivos(hipertensión y alteraciones
cardiovasculares)
• Antihipertensivos(Hipertensión , arritmias)
03/04/2015 Dr Paco 58
Fármaco Fármaco
efecto
inhibidor implicado
Midazolam, Aumento de la
Eritromicina triazolam profundidad y
Ketoconazol (ansiolíticos vía duración de la
oral) sedación
03/04/2015 Dr Paco 59
DIABÉTICOS
• La EPINEFRINA, los corticoesteroides, tiazidas,
anticonceptivos orales, fenitoína, productos
tiroideos, y drogas que bloquean los canales de
calcio son HIPERGLICEMIANTE
Cardoso E, Pardi G. Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontológico del paciente con
diabetes mellitus. Acta odonto Venez 2003, 41(1): . Disponible en :
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/manejo_odontologico_paciente_diabetes_
mellitus.asp
03/04/2015 Dr Paco 60
DIABETES
• La acción hipoglicémica de las sulfonilureas
puede ser potenciada por drogas que tienen alta
unión a las proteínas plasmáticas, como los
salicilatos, dicumarol, bloqueantes beta
adrenérgicos, inhibidores de la monoamino-oxidasa
(I.M.A.O.), sulfonamidas y los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina.
Cardoso E, Pardi G. Consideraciones a tomar en cuenta en el manejo odontológico del paciente con
diabetes mellitus. Acta odonto Venez 2003, 41(1): . Disponible en :
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2003/1/manejo_odontologico_paciente_diabetes_
mellitus.asp
03/04/2015 Dr Paco 61
03/04/2015 Dr Paco 62

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MEDICAMENTOS QUE INTERACTÚAN

Dr. Carlos Alberto Paco Vilchez

Kissin, Anaesth Anaesth Pharmacol Pharmacol Rev 1995

Los ésteres son menos tóxicos que las amidas porque su

Estado férrico, impide el

Cuando el paciente presenta presión arterial sistólica y diastólica en

renal, coartación de la aorta, feocromocitoma,

• Relacionada con aumento global en la resistencia al flujo

de la sangre por las arteriolas, con gasto cardiaco normal.

• En los niños con ambos padres hipertensos, hay

• Excesivo consumo de sal genera HTA

• Historia de HTA: antigüedad, medicamentos

• Historia familiar: bromatosis, neoplasia endocrina

Hipotensión < O = 90 < O = 60

• Quimioterapia por cáncer de mama

Muévete lentamente. Haz una pequeña pausa entre estar

Sigue una dieta saludable rica en frutas, vegetales y cereales

• Depresor o estimulante del SNC

• Las sustancias alucinógenas pueden ser naturales

• Produce “viajes psicodélicos”, con alucinaciones de

• Empleado hace tiempo como anestésico,

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