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La hipertensión, o presión arterial alta, puede causar problemas
de salud en cualquier momento en la vida. Durante el embarazo,
cuando se tiene hipertensión grave o descontrolada pueden ocurrir
complicaciones para usted y su bebé. Un trastorno grave de
presión arterial alta que se llama preeclampsia también puede
ocurrir durante el embarazo o al poco tiempo del nacimiento.
Este folleto explica
• qué es presión arterial alta y cómo se mide
• hipertensión crónica
• hipertensión gestacional
• preeclampsia
Titolo originale
10. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. La preeclampsia y la presión arterial alta durante el embarazo. Patient Education Pamphlet- ACOG. 2009
La hipertensión, o presión arterial alta, puede causar problemas
de salud en cualquier momento en la vida. Durante el embarazo,
cuando se tiene hipertensión grave o descontrolada pueden ocurrir
complicaciones para usted y su bebé. Un trastorno grave de
presión arterial alta que se llama preeclampsia también puede
ocurrir durante el embarazo o al poco tiempo del nacimiento.
Este folleto explica
• qué es presión arterial alta y cómo se mide
• hipertensión crónica
• hipertensión gestacional
• preeclampsia
La hipertensión, o presión arterial alta, puede causar problemas
de salud en cualquier momento en la vida. Durante el embarazo,
cuando se tiene hipertensión grave o descontrolada pueden ocurrir
complicaciones para usted y su bebé. Un trastorno grave de
presión arterial alta que se llama preeclampsia también puede
ocurrir durante el embarazo o al poco tiempo del nacimiento.
Este folleto explica
• qué es presión arterial alta y cómo se mide
• hipertensión crónica
• hipertensión gestacional
• preeclampsia
Obstetricians and Gynecologists WOMEN’S HEALTH CARE PHYSICIANS
El Embarazo • SP034
La preeclampsia y la presión arterial alta durante el embarazo
L a hipertensión, o presión arterial alta, puede causar problemas
de salud en cualquier momento en la vida. Durante el embarazo, cuando se tiene hipertensión grave o descontrolada pueden ocurrir complicaciones para usted y su bebé. Un trastorno grave de presión arterial alta que se llama preeclampsia también puede ocurrir durante el embarazo o al poco tiempo del nacimiento. Este folleto explica • qué es presión arterial alta y cómo se mide • hipertensión crónica • hipertensión gestacional • preeclampsia
Presión arterial expresa en “milímetros de mercurio” (mm Hg) debido
a que los medidores originales de presión arterial usa- Cada vez que el corazón se contrae (se encoge), ban una columna de mercurio para medir la presión. bombea sangre a los vasos sanguíneos que se llaman La lectura de presión arterial consta de dos números arterias. Las arterias transportan la sangre a los órga- separados por una raya diagonal. Una lectura de pre- nos del cuerpo. Otros vasos sanguíneos que se llaman sión arterial de 110/80 mm Hg, por ejemplo, se refiere venas transportan la sangre de regreso al corazón. La a “110 sobre 80”. El primer número es la presión que presión arterial es la presión de la sangre contra las se ejerce contra las paredes de las arterias cuando el paredes de los vasos sanguíneos. corazón se contrae. Esto se denomina presión arterial Para medir la presión arterial, se coloca alrededor sistólica. El segundo número es la presión que se ejerce de la parte superior del brazo un manguito con un contra las paredes de las arterias cuando el corazón se balón adentro. Luego, se bombea aire en el balón y relaja entre las contracciones. Esto se denomina pre- el manguito aprieta el brazo. La presión arterial se sión arterial diastólica. Su proveedor de atención médica le medirá la pre- • Parto por cesárea––Las mujeres con hipertensión sión arterial en cada una de las visitas de atención tienden a tener un parto por cesárea con mayor prenatal. La presión arterial cambia a menudo durante frecuencia que las mujeres con presión arterial el día. Debido a las alzas y bajas normales en la pre- normal. El parto por cesárea conlleva riesgos sión arterial, si tiene una lectura alta, se podría tomar de infección, lesión a los órganos internos y otra lectura al cabo de unas horas para confirmar el hemorragia. También puede influir en la manera resultado. en que la mujer da a luz si decide tener más hijos.
Hipertensión crónica Tratamiento
La hipertensión crónica es la presencia de presión arte- El tratamiento depende de si su hipertensión es leve rial alta antes de que la mujer quedara embarazada o o grave. En la primera mitad del embarazo, normal- la que ocurre en la primera mitad del embarazo (antes mente la presión arterial disminuye. Si su hiperten- de las 20 semanas del embarazo). Si tomó un medica- sión es leve, la presión arterial podría permanecer mento para la presión arterial antes de quedar embara- de esa manera o incluso normalizarse durante el zada—aun si su presión arterial es normal—usted tiene embarazo y se puede suspender o reducir la dosis hipertensión crónica. La hipertensión crónica puede de su medicamento. Si tiene hipertensión grave o ser de leve a moderada o grave. La hipertensión de leve problemas de salud relacionados con la hipertensión, a moderada se define como una presión arterial sistó- podría tener que comenzar a tomar o seguir tomando lica de 140 a 159, una presión arterial diastólica de un medicamento para la presión arterial durante el 90 a 109, o ambas. Hipertensión grave se define como embarazo. una presión arterial sistólica de 160 o mayor, una pre- Se dará seguimiento estrecho a su presión arte- sión arterial diastólica de 110 o mayor, o ambas. rial durante todo el embarazo. Es posible que deba dar seguimiento a la misma en su hogar. Se podrían Riesgos hacer exámenes por ecografía (ultrasonido) durante La hipertensión crónica aumenta los riesgos de com- el embarazo para monitorear el crecimiento fetal. Si se plicaciones para la madre y el feto. Con hipertensión sospechan problemas de crecimiento, podría necesitar leve, los riesgos de complicaciones son mínimos. Con otros exámenes o pruebas para dar seguimiento a la hipertensión grave, el riesgo es mayor. salud del feto. Estos generalmente ocurren a principios Durante el embarazo, el cuerpo de la mujer pro- del tercer trimestre del embarazo. duce más sangre para promover el desarrollo del feto. Si su estado se mantiene estable, generalmente no Si aumenta la presión arterial, este aumento puede es necesario adelantar el nacimiento del bebé (antes ejercer más presión sobre el corazón y los riñones de de las 39 semanas del embarazo). Si surgen complica- la mujer. Al hacerlo, puede provocar una enfermedad ciones, podría ser necesario dar a luz prematuramente del corazón, enfermedad de los riñones y un derrame al bebé. Después del parto, deberá seguir dándole cerebral. seguimiento a su presión arterial. La presión arte- El feto recibe todos sus nutrientes y el oxígeno de rial a menudo aumenta en las semanas posteriores la sangre de la madre a medida que fluye a través de la al nacimiento. Podría tener que volver a tomar su placenta. La presión arterial alta puede reducir el flujo medicamento o ajustar la dosis del mismo. Muchos de sangre a la placenta y entonces el feto recibe menos medicamentos para la presión arterial son seguros para nutrientes de los que necesita para crecer. Esto puede las mujeres que lactan. provocar un estado de restricción del crecimiento fetal donde el feto no se desarrolla normalmente. Otros Hipertensión gestacional riesgos de la presión arterial alta durante el embarazo son los siguientes: Cuando la presión arterial alta ocurre por primera vez durante la segunda mitad del embarazo (después de las • Preeclampsia––Este problema médico tiende a 20 semanas), se denomina hipertensión gestacional. ocurrir más en las mujeres con presión arterial alta En la mayoría de las mujeres con hipertensión gesta- crónica que en las mujeres con presión arterial cional solo ocurre un leve aumento de presión arterial. normal. No obstante, algunas mujeres desarrollan hipertensión • Parto prematuro––Si la placenta no proporciona grave y corren el peligro de presentar complicaciones suficientes nutrientes y oxígeno al feto, se podría graves. Se da seguimiento frecuente (casi siempre decidir que lo mejor para el bebé es adelantar la fecha semanalmente) a todas las mujeres con hipertensión del parto que permitir que continúe el embarazo. gestacional para detectar señales de preeclampsia Adelantar el parto también puede ser necesario y asegurarse de que la presión arterial no aumente para evitar que ocurran más complicaciones para la demasiado. mujer embarazada. Aunque la hipertensión gestacional por lo general • Abrupción placentaria––Esta condición médica, desaparece después del nacimiento, puede aumentar donde la placenta se separa prematuramente de las el riesgo de desarrollar hipertensión en el futuro. Si ha paredes del útero, es una emergencia médica que tenido hipertensión gestacional, es importante tener requiere tratamiento inmediato. en cuenta este riesgo cuando tome decisiones sobre su salud. Se ha demostrado que alimentarse bien, adelga- Las mujeres que han tenido preeclampsia—espe- zar y hacer ejercicio son útiles para evitar tener presión cialmente aquellas cuyos bebés nacieron premat- arterial alta. uramente—corren un mayor riesgo de padecer de enfermedad cardiovascular y enfermedad de los riño- nes, que incluye ataques cardíacos, derrame cerebral y Preeclampsia presión arterial alta posteriormente en la vida. Además, La preeclampsia es un trastorno grave de la presión haber tenido preeclampsia una vez aumenta el riesgo arterial que puede afectar a todos los órganos del de presentarla otra vez en un embarazo futuro. cuerpo de la mujer. Generalmente ocurre después de las 20 semanas del embarazo, casi siempre en el tercer Señales y síntomas trimestre. Cuando ocurre antes de las 32 semanas del La preeclampsia puede ocurrir sigilosamente sin que embarazo, se llama preeclampsia de inicio temprano. usted se percate de que la tiene. Cuando ocurren También puede ocurrir en el período de postparto. En los síntomas, se pueden confundir con los síntomas raras ocasiones, puede ocurrir antes de las 20 semanas normales del embarazo (consulte el cuadro “Señales del embarazo. y síntomas de preeclampsia”). Una mujer tiene pre- No se sabe con exactitud por qué algunas mujeres eclampsia cuando tiene presión arterial alta además presentan preeclampsia. El riesgo de presentar pre- de otras señales de que los sistemas de órganos no eclampsia aumenta en las mujeres que están funcionando normalmente. Una de esas señales es proteinuria (una cantidad anormal de proteína en • están embarazadas por primera vez la orina). La mujer con preeclampsia cuya condición • han tenido preeclampsia en embarazos previos o empeora presentará otras señales y síntomas que se tienen un historial familiar de preeclampsia conocen como “características graves”. Estas consisten • tienen un historial de hipertensión crónica, en cifras bajas de plaquetas en la sangre, función renal enfermedades de los riñones o ambos (del riñón) o hepática (del hígado) anormal, dolor en • tienen 40 años de edad o más la parte superior del abdomen, alteraciones de la vista, líquido en los pulmones o dolor de cabeza intenso. Si • están embarazadas con más de un feto la presión arterial sistólica es de 160 mm Hg o mayor o • tienen ciertos padecimientos médicos, como la presión arterial diastólica es de 110 mm Hg o mayor, diabetes, trombofilia o lupus este estado también se considera una característica • son obesas grave. • tuvieron fertilización in vitro Diagnóstico Una lectura alta de presión arterial puede ser la primera Riesgos señal de preeclampsia. Si su lectura de presión arterial La preeclampsia es una de las causas principales de es alta, se podría repetir la medida de la presión para muerte entre las mujeres y los bebés en todo el mundo. confirmar los resultados. Se le hará una prueba de orina La preeclampsia puede causar convulsiones, un prob- para medir la proteína. Si se diagnostica preeclampsia, lema médico que se llama eclampsia. También puede se pueden hacer otras pruebas para determinar cómo causar el síndrome HELLP. HELLP son las siglas en están funcionando el hígado y los riñones y medir inglés de hemólisis, niveles elevados de enzimas hep- áticas (en el hígado) y cifras reducidas de plaquetas (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count). En esta condición médica, los glóbulos rojos se han lesionado o destruido, la coagulación de la sangre Señales y síntomas de preeclampsia ha disminuido y el hígado puede sangrar internamente Si presenta cualquiera de los siguientes síntomas, lo que puede causar dolor de pecho o abdominal. especialmente si ocurren en la segunda mitad del El síndrome HELLP es una emergencia médica. Las embarazo, debe comunicarse de inmediato con su mujeres pueden morir a causa de este síndrome o proveedor de atención médica: tener problemas de salud durante toda la vida debido al mismo. • Hinchazón en la cara o las manos Cuando ocurre preeclampsia durante el embarazo, • Dolor de cabeza que no se alivia podría ser necesario dar a luz al bebé de inmediato • Ver manchas o alteraciones de la vista aun si él o ella no se ha desarrollado completamente. • Dolor en la parte superior del abdomen o el Los bebés prematuros corren un mayor riesgo de sufrir hombro complicaciones graves, como problemas respiratorios, problemas con la alimentación o para mantener la • Náuseas y vómito (en la segunda mitad del temperatura tibia del cuerpo, y problemas de la vista embarazo) o de la audición. Algunas de las complicaciones de un • Aumento de peso repentino nacimiento prematuro duran toda la vida y requieren • Dificultad para respirar atención médica continua. Los bebés que nacen muy antes de tiempo también pueden morir. la cantidad de plaquetas en la sangre. También le Es posible que la trasladen a un hospital con una preguntarán si presenta algunos de los síntomas de unidad de maternidad especial de alto riesgo y una preeclampsia. unidad neonatal de atención intensiva (NICU, por sus siglas en inglés) de alto nivel. Estas unidades están Tratamiento equipadas especialmente y disponen de médicos y Conforme a los resultados de estas pruebas, su prov- enfermeras con capacitación avanzada y experiencia eedor de atención médica le explicará cómo se tratará para atender embarazos complicados y bebés prema- su padecimiento. El objetivo es limitar las complica- turos. Se pueden administrar corticoesteroides para ciones para usted y dar a luz a un bebé lo más sano promover el desarrollo de los pulmones del feto y es posible. probable que usted reciba medicamentos para reducir su presión arterial y evitar que presente convulsiones. Tratamiento de la hipertensión gestacional leve Si empeora su estado médico o el de su bebé, será nece- o preeclampsia sin características graves. El trata- sario que dé a luz al bebé con prontitud. miento de la hipertensión gestacional leve o pre- eclampsia sin características graves se puede realizar en Medidas de prevención un hospital o de manera ambulatoria (puede quedarse en casa con supervisión estrecha por parte de su prov- En la actualidad no hay pruebas de detección que eedor de atención médica). Si su problema médico se puedan pronosticar si una mujer tendrá preeclampsia trata en la casa, generalmente no se recomienda el durante el embarazo. Por ahora, la prevención consiste reposo absoluto en cama sino le podrían aconsejar en identificar si tiene factores de riesgo para la pre- limitar las actividades físicas rigurosas u otras activi- eclampsia y tomar medidas para abordar esos factores. dades estresantes. Le pueden pedir llevar un control Si tiene hipertensión y planifica quedar embara- zada, acuda a su proveedor de atención médica para del movimiento fetal por medio de un recuento de que le haga un examen previo al embarazo. La finali- patadas diario y medir su presión arterial en la casa. dad de esta evaluación es determinar si su hipertensión Deberá acudir a su proveedor de atención médica está controlada y si ha producido algún efecto nega- por lo menos semanalmente y a veces dos veces a la tivo en su salud. Podrían hacerse pruebas para exami- semana. En estas visitas, se pueden realizar los siguien- nar el funcionamiento del corazón y los riñones. Se tes exámenes: evaluarán sus medicamentos para ver si necesita cam- • Medida de presión arterial biar a otros que sean más seguros durante el embarazo. Debe además aprender a detectar y prestar atención a • Pruebas de sangre para determinar la función del las señales y los síntomas de preeclampsia. hígado y los riñones y la cantidad de plaquetas Si ha tenido preeclampsia en un embarazo ante- • Examen en reposo para examinar el estado general rior, tener una visita médica antes de la concepción le del feto permite a usted y a su proveedor de atención médica • Examen por ecografía (ultrasonido) para examinar identificar los factores que pueden aumentar el riesgo el crecimiento fetal y medir la cantidad de líquido de que ocurra otra vez y dialogar sobre un plan para amniótico lograr la mejor salud posible antes del embarazo. Si tiene sobrepeso, generalmente se aconseja que Una vez que tenga 37 semanas de embarazo, le adelgace antes del embarazo. Si tiene una condición podrían recomendar dar a luz a su bebé. El trabajo de médica, como diabetes, generalmente se aconseja parto se podría inducir (comenzar el mismo por medio esperar a quedar embarazada hasta que su condición de medicamentos). Si los resultados de las pruebas o esté bien controlada. los exámenes revelan que el bebé no está bien, es posi- Tomar dosis bajas de aspirina en el primer trimestre ble que deba dar a luz más pronto. Tener preeclampsia ha revelado ser algo prometedor para reducir el riesgo no quiere decir que no podrá tener un parto vaginal, de preeclampsia en algunas mujeres con alto riesgo. pero si surgen problemas durante el trabajo de parto o Aunque no se han detectado problemas de seguridad si hay problemas con el bebé, podría tener que dar a inmediatos con este tipo de tratamiento con aspirina, luz por cesárea. se carece de información sobre la seguridad del mismo a largo plazo. Es mejor seguir el consejo habitual de Tratamiento de la preeclampsia con características hablar con su proveedor de atención médica antes de graves. Si tiene preeclampsia con características graves, tomar cualquier medicamento durante el embarazo. es más probable que reciba tratamiento en el hospital. Si tiene por lo menos 34 semanas de embarazo, a menudo se recomienda dar a luz al bebé en cuanto Por último... se estabilice su situación médica. Si tiene menos de La presión arterial alta durante el embarazo puede 34 semanas de embarazo y su problema médico está aumentar el riesgo de que ocurran complicaciones estable, podría ser posible esperar a dar a luz. Demorar durante el embarazo. Si tiene hipertensión durante el el parto por solo unos días puede ser útil en algunos embarazo, se le dará seguimiento estrecho para deter- casos. Al hacerlo, permite que transcurra un tiempo minar si empeora la presión arterial alta y detectar para administrar ciertos medicamentos y tomar otras preeclampsia. La buena noticia es que muchas mujeres medidas que pueden reducir el riesgo para su bebé de con hipertensión pueden tener embarazos normales y presentar complicaciones por nacer prematuramente. bebés sanos. Glosario Preeclampsia: Trastorno que se puede presentar durante el embarazo o después del alumbramiento Abrupción placentaria: Estado clínico en que la donde ocurre presión arterial alta y otras señales de placenta se ha comenzado a separar de las paredes lesión a los órganos, como una cantidad anormal internas del útero antes del nacimiento del bebé. de proteína en la orina, una cifra reducida de pla- Atención prenatal: Programa de atención médica quetas, funcionamiento anormal de los riñones o para una mujer embarazada antes del nacimiento el hígado, dolor en la parte superior del abdomen, del bebé. líquido en los pulmones, dolor de cabeza intenso o alteraciones de la vista. Corticoesteroides: Hormonas que se administran para promover el desarrollo de los pulmones del Prematuro: Que nace antes de las 37 semanas del feto, para la artritis o para otros problemas médicos. embarazo. Diabetes: Enfermedad en la que los niveles de azú- Presión arterial diastólica: Fuerza que ejerce la car en la sangre son demasiado altos. sangre sobre las arterias cuando el corazón se relaja; la segunda lectura de la presión arterial. Eclampsia: Convulsiones que ocurren en el embara- zo y están asociadas con presión arterial alta. Presión arterial sistólica: Fuerza que ejerce la san- gre sobre las arterias cuando el corazón se contrae; Enfermedad cardiovascular: Enfermedad del el primer número en la lectura de la presión arterial. corazón y de los vasos sanguíneos. Proteinuria: Presencia de una cantidad anormal de Enzimas hepáticas: Sustancias químicas que elabo- proteína en la orina. ran las células del hígado; niveles elevados pueden indicar daño hepático. Recuento de patadas: Registro que se mantiene en las últimas etapas del embarazo y que indica la Examen en reposo: Examen en el que se registran cantidad de veces que se mueve un feto durante un los cambios en la frecuencia cardíaca del feto por período determinado. medio de un monitor electrónico fetal. Restricción del crecimiento fetal: Problema médico Examen por ecografía (ultrasonido): Examen que en que el peso estimado del feto es menor al de usa ondas sonoras para examinar estructuras inter- 9 de 10 otros fetos con la misma edad gestacional. nas. Durante el embarazo, puede usarse para exami- nar al feto. Síndrome HELLP: Tipo grave de preeclampsia; HELLP son las siglas en inglés de hemólisis, niveles Fertilización in vitro: Procedimiento mediante el elevados de enzimas hepáticas (en el hígado) y cual se extrae un óvulo del ovario de la mujer, se cifras reducidas de plaquetas. fertiliza en un laboratorio con espermatozoides del hombre y posteriormente se transfiere al útero de la Trimestre: Cualquiera de los tres períodos de tres mujer para producir un embarazo. meses en que se divide el embarazo. Feto: Organismo que se desarrolla en el útero desde Trombofilia: Problema médico en que la sangre no la novena semana del embarazo hasta el final del se coagula correctamente. embarazo. Hemólisis: Destrucción de los glóbulos rojos. Hipertensión: Presión arterial alta. Hipertensión crónica: Presión arterial alta que se diagnostica antes del embarazo actual. Hipertensión gestacional: Presión arterial alta que ocurre por primera vez después de las 20 semanas del embarazo. Líquido amniótico: Agua en el saco que rodea al feto dentro del útero de la madre. Lupus: Trastorno autoinmunitario que causa alter- aciones en las articulaciones, la piel, los riñones, los pulmones, el corazón o el cerebro. Nutrientes: Sustancias que nutren y que se obtienen de los alimentos, como vitaminas y minerales. Oxígeno: Gas necesario para poder vivir. Parto por cesárea: Parto de un bebé a través de una incisión quirúrgica en el abdomen y útero de la madre. Placenta: Tejido que sirve para alimentar al feto y eliminar sus desechos. Plaqueta: Estructura pequeña en forma de disco que se encuentra en la sangre y facilita la coagu- lación de la sangre. Este Folleto Educativo para Pacientes fue elaborado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Diseñado para ayudar a los pacientes, presenta información actualizada y opiniones sobre temas relacionados con la salud de las mujeres. El nivel de dificultad de lectura de la serie, basado en la fórmula Fry, corresponde al grado escolar 6to a 8vo. El instrumento de Evaluación de Idoneidad de Materiales (Suitability Assessment of Materials [SAM]) asigna a los folletos la calificación “superior”. Para asegurar que la información es actualizada y correcta, los folletos se revisan cada 18 meses. La información descrita en este folleto no indica un curso exclusivo de tratamiento o procedimiento que deba seguirse, y no debe interpretarse como excluyente de otros métodos o prácticas aceptables. Puede ser apropiado considerar variaciones según las necesidades específicas del paciente, los recursos y las limitaciones particulares de la institución o tipo de práctica. Derechos de autor septiembre de 2014 por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (American College of Obstetricians and Gynecologists). Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicación podrá reproducirse, almacenarse en un sistema de extracción, publicarse en Internet, ni transmitirse de ninguna forma ni por ningún método, sea electrónico, mecánico, de fotocopiado, grabación o de cualquier otro modo, sin obtener previamente un permiso por escrito del editor. ISSN 1074-8601 Las solicitudes de autorización para hacer fotocopias deben dirigirse a: Copyright Clearance Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923. Para pedir Folletos de Educación de Pacientes en paquetes de 50, sírvase llamar al 800-762-2264 o hacer el pedido en línea en sales.acog.org. The American College of Obstetricians and Gynecologists 409 12th Street, SW PO Box 96920 Washington, DC 20090-6920