Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Exploración Física
Diagnostico
Tratamiento
Indicaciones Médicas:
Vía:
Dosis:
Periodicidad:
Pronostico
NOTA DE URGENCIAS (NU)
Nombre del paciente:
Fecha y Hora de elaboración:
Edad:
Sexo
Signos vitales
Peso: Talla: TA:_______
FC: FR:________ Temperatura:______
Exploración Física
Diagnostico
Tratamiento
Indicaciones Médicas:
Vía:
Dosis:
Periodicidad:
Pronostico
Motivo de consulta
D5 NOTA DE EVOLUCIÓN
SIGNOS VITALES
F.C: _____ F.R: _____ T/A: _____ TEMPERATURA: _____ PULSO: _____
FECHA Y HORA
Notas de evolución
E.F
Pronostico
Edad:
Sexo:
Signos vitales:
F.C: F.R: PULSO: T/A: TEMPERATURA:
Resumen clínico
Motivo de envió:
Impresión diagnostica:
Pronostico
Exploración Física
Criterio Diagnostico
Motivo de consulta
Exploración Física
Diagnostico
Tratamiento
Indicaciones Médicas:
Vía:
Dosis:
Periodicidad:
Diagnostico pre-operatorio
Plan quirúrgico
Riesgo quirúrgico
Pronostico
Nombre del médico
Cédula profesional
Signos vitales
Exploración Física
Duración de la anestesia:
Incidentes y accidentes atribuibles a la anestesia
Signos vitales
Estudio solicitado:
Cantidad de unidades:
Volumen :
Fecha de transfusión:
Signos vitales
FR:
FC:
TA:
TEMPERATURA:
HOJA DE TRABAJO SOCIAL
ESTUDIO SOCIOECONOMICO
Domicilio: __________________________________________________________________
Calle No. Colonia
__________________________________________________________________________________
C.P. Delegación Unidad Territorial
Superávit
Total de Egresos $__________ $__________
Déficit
$__________
EGRESOS mensuales
4. VIVIENDA
Tenencia de la vivienda
Tipo de vivienda
Mobiliario:
5. SALUD
Servicios médicos con los que cuenta la familia:
6.- ALIMENTACION
Tipo de Frecuencia con que lo consume
alimento
Carne de res
Carne de pollo
Carne de cerdo
Carne de
pescado
Leche
Cereales
Huevo
Frutas
Verduras
Leguminosas
Fríjol, haba,
lentejas,
Alubias, alverjón,
etc.
Otros (especificar)_______________________________________________________
. ESTRUCTURA FAMILIAR
(Personas que habitan en el domicilio)
No. Nombre Edad Sexo Estado Parentesco Escola Asiste Ocupa Estado Observ
completo civil con el ridad a la ción de acione
usuario escue salud s
la
11.- DIAGNOSTICO SOCIAL
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
12.- OBSERVACIONES
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Fecha De Aplicación
____________________
Nombre y Firma
Nombre y Firma
Nombre de la institución a la que pertenece
Nombre del establecimiento médico
Lugar y fecha_____________________________
Nombre: ________________________________________________________
En forma voluntaria consiento en que el (la) doctor (a)
______________________________________________________________ ,
Como cirujano(a) y el ayudante que el (ella) designe me realicen
_______________________________________________________________
COMO TRATAMIENTO PARA:______________________________________
Entiendo que esta cirugía consiste básicamente en
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________
Esta cirugía no garantiza totalmente los resultados esperados. Se me ha explicado y
entiendo que la garantía no es total pues la práctica de la medicina y cirugía no son una
ciencia exacta, debiendo mi médico colocar todo su conocimiento y su pericia en buscar los
mejores resultados con el objetivo de mejorar el problema por el cual consulté.
También he entendido que existen otros tipos de tratamiento como ________
___________________________________ los cuales no acepto y voluntariamente he
elegido este método quirúrgico.
Entiendo que como en toda intervención quirúrgica y por causas independientes del actuar
de mi médico se pueden presentar complicaciones comunes y potencialmente serias que
podrían requerir tratamientos complementarios, tanto médicos como quirúrgicos, siendo las
complicaciones más frecuentes: náuseas, vómito, dolor, inflamación, moretones, seromas
(acumulación de líquido en la cicatriz), granulomas (reacción a cuerpo extraño o sutura),
queloide (crecimiento excesivo de la cicatriz),
hematomas(acumulación de sangre), apraxias (cambios en la sensibilidad de la piel),
cistitis, retención urinaria, sangrado o hemorragias con la posible necesidad de transfusión
(intra o posoperatoria), infecciones con posible evolución febril (urinarias, de pared
abdominal, pélvicas...), reacciones alérgicas, irritación frénica, anemia, heridas
involuntarias en vasos sanguíneos, vejiga, intestino u otros órganos, eventración (hernias
en la cicatriz.
Existen otros riesgos como:
________________________________________________________________________
______________________________________________________
En mi caso particular, el (la) doctor (a) me ha explicado que presento los siguientes
riesgos adicionales:
________________________________________________________________________
______________________________________________________
Entiendo que para esta cirugía se necesita anestesia, la cual se evaluará y realizará por el
servicio de anestesia.
Entiendo que si es necesario extraer algún tejido, se someterá a estudio anatomopatológico
posterior en_____________________________________ siendo mí deber reclamar el
resultado e informarlo al médico.
_______________________ ________________________
Nombre y firma del paciente Nombre y firma del familiar
_______________________
Nombre y firma del médico
Ciudad y fecha__________________________________________________
Nombre de la Institución o Denominación Social del Establecimiento.
NOTA DE EGRESO VOLUNTARIO
Resumen Clínico
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Medidas recomendadas para la protección de la salud del paciente y para la atención de factores
de riesgo, durante su egreso y traslado.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Lo anterior con fundamento en la Norma Oficial Mexicana NOM 168 – SSA1 – 1998 del Expediente
Clínico
_________________________________ __________________________________
_________________________________ ________________________________
___________________________________ ________________________________
8. Residencia habitual
(anote el domicilio permanente donde vivía el fallecido)
15. Fecha de la defunción 15.1 Hora de la defunción 16. ¿Tuvo atención 17. ¿Se practicó
________________ _______________ antes de la muerte? necropsia?
Día Mes Año Horas Minutos
18. Causas de la defunción (anote una sola causa en cada reglón. Intervalo aproximado Código CIE 10
Evite señalar modos de morir entre el inicio de la
ejemplo: paro cardíaco, astenia, etc.) enfermedad y la muerte
PARTE I
Enfermedad, lesión o estado a)______________________________ ___________________ ____________
patológico que produjo la Debido a (o como consecuencia de)
muerte directamente
PARTE II
Otros estados patológicos ______________________________ ___________________ ____________
significativos que contribuyeron a
la muerte, pero no relacionados
con la enfermedad o estado ______________________________ ___________________ ____________
morboso que la produjo
19. Causa básica 20. Si la defunción corresponde a una 21. ¿Las causas 22. ¿Las causas
de defunción mujer en edad fértil, especifique si la anotadas fueron anotadas complicaron
muerte ocurrió durante: complicaciones el embarazo, parto o
_____________ del embarazo, puerperio?
parto o
puerperio?
23. Si la muerte fue accidental o 23.3 Lugar donde 23.4 Violencia familiar
violenta especifique: ocurrió la lesión ¿El presunto agresor es familiar
23.1 Fue un 23.2 Ocurrió en del fallecido?
presunto el desempeño
de su trabajo
23.5 La defunción fue registrada en 23.6 Describa brevemente la situación, circunstancias o
el Ministerio Público con el acta motivos en que se produjo la lesión
número
23.7 En caso de accidente de vehículo de motor, anote el domicilio donde ocurrió la lesión
23.7.1 Calle y localidad o colonia
23.7.2 Municipio o delegación
23.7.3 Entidad Federativa
27. Datos del certificante 27.2 Domicilio y teléfono 28. Fecha de certificación
27.1 Nombre y firma
6. Este 7. La muerte fetal 7.1 Estado de la piel del 8. Fecha y hora de la expulsión o
embarazo ocurrió producto extracción
fue:
9. Domicilio donde ocurrió la expulsión o extracción
15. Causas de la muerte fetal (anote una sola causa en cada reglón. Especifique si la Código CIE 10
Evite señalar modos de morir entre el inicio de la
Ejemplo: paro cardíaco, astenia, etc.) enfermedad y la
muerte
PARTE I Materna Fetal
Condición fetal o materna a)______________________________ 1 2
que causo directamente Debido a (o como consecuencia de)
la muerte
1 2
Condiciones fetales o b)______________________________
maternas que originaron Debido a (o como consecuencia de) 1 2
la causa directa a) c)______________________________
mencionándose en Debido a (o como consecuencia de), 1 2
último lugar la causa básica d)______________________________
PARTE II
17. Nombre
20. ¿Habla alguna lengua indígena? 21. Edad 22. Estado conyugal
Análisis clínico
Nombre completo
Cédula profesional de quien lo elabora
__________________________________