PAPANICOLAOU NORMAL

En general, primer el laudo de citología vaginal describe la calidad de la muestra presentada y luego
proporciona el diagnóstico. Un buen laudo necesita:

 Decir que la muestra enviada fue satisfactoria para evaluación por el patólogo. Si el resultado viene
señalando una muestra insatisfactoria, se debe rehacer la colección de material por el ginecólogo.
 Indicar cuáles tipos de tejido dieron origen a las células captadas, como, por ejemplo, células de la UEC,
células de la zona de transformación (ZT), ectocérvix o endocérvix. Si no hay en la muestra, por lo
menos, células de la UEC o de la ZT, la calidad del examen queda muy comprometida, ya que son estas
las regiones más atacadas por el virus VPH.
 Indicar el tipo de células presentes: células escamosas (ectocérvix), metaplasia escamosa, células
columnares (endocérvix), células del epitelio glandular (endocérvix), etc.
 Describir la flora microbiológica: la flora bacteriana natural de la vagina se compone de lactobacilos,
por lo que es perfectamente normal para una prueba de Papanicolaou identificar estas bacterias. Si hay
alguna infección ginecológica en marcha, el laudo puede indicar la presencia de leucocitos (células de
defensa) y el nombre de los gérmenes invasores, tales como Gardnerella o Candida albicans.

Después de las descripciones anteriores, si el laudo no indica la presencia de células malignas o premalignas,
vendrá con una descripción del tipo de: ausencia de atipia, ausencia de células neoplásicas, negativo para lesión
intraepitelial o negativo para malignidad.

PAPANICOLAOU ANORMAL – ASCUS Y ASCH

Vamos a describir los cambios más comunes encontrados en las pruebas de Papanicolaou alteradas.

1) ASC-US o ASCUS

El acrónimo ASCUS significa Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado (Atypical Squamous
Cells of Undetermined Significance).

De todos los resultados anormales encontrados en el Papanicolaou, el ASCUS es el más común. Ocurre en cerca
de un 2 a 3% de los exámenes. El ASCUS indica una atipia, o sea, una alteración en las características normales
de las células escamosas, sin presentar cualquier señal claro de que pueda haber alteraciones premalignas. El
ASCUS puede ser provocado, por ejemplo, por inflamaciones, infecciones o atrofia vaginal durante la
menopausia.

En la gran mayoría de los casos, el ASCUS es un hallazgo benigno que desaparece solamente con el tiempo. Es
preciso destacar, sin embargo, que la presencia de ASCUS no elimina totalmente el riesgo de que estas células
vengan a ser una lesión premaligna; significa solamente que el riesgo es muy bajo. Estudios muestran que cerca
de un 7% de las mujeres con VPH y ASCUS desarrollan cáncer de cuello uterino en un plazo de 5 años. Entre
las mujeres que no tienen el VPH, la tasa es de solamente un 0,5%.

Por lo tanto, los médicos pueden tomar dos conductas frente a un resultado del Papanicolaou con ASCUS: o se
repite el examen después de 6 a 12 meses (la mayoría de los casos de ASCUS desaparece en este intervalo) o se
hace la pesquisa del virus VPH. Si el VPH es negativo, no es preciso hacer nada, solamente mantener la rutina
habitual de hacer la prueba de Papanicolaou cada 3 años. Si la paciente tiene el virus VPH, principalmente los
subtipos 16 y 18, que son los más peligrosos, el médico suele pedir una colposcopia y biopsia para investigar
mejor el cuello uterino.
2) ASC-H o ASCH

Cuando el patólogo describe en el laudo la presencia de ASCH, significa que vio células escamosas atípicas,
con características mixtas, no siendo posible descartar la presencia de atipias malignas. Es un resultado
indeterminado, pero con elevado riesgo de existir lesiones epiteliales de alto grado (NIC 2 o NIC 3) – explicaré
estos términos a continuación. La presencia de ASCH indica la realización de la colposcopia y biopsia del
cuello uterino.

LESIONES PREMALIGNAS EN EL PAPANICOLAOU – LSIL Y

HSIL / NIC 1, NIC 2 Y NIC 3
Las lesiones premalignas del cuello uterino identificadas por el Papanicolaou son actualmente descritas como
LSIL (Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado) o HSIL (Lesión intraepitelial escamosa de alto grado).

3) Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)

La LSIL indica una displasia blanda, una lesión premaligna con bajo riesgo de ser cáncer. La LSIL puede ser
causada por cualquier tipo de VPH, sea él agresivo o no, y tiende a desaparecer después de 1 o 2 años, conforme
al organismo de la mujer consigue eliminar el VPH de su cuerpo.

Si la prueba de VPH de la paciente es negativa, no es preciso hacer nada; basta repetir el Papanicolaou dentro
de 6 meses a 1 año. En estos casos, el riesgo de transformación para cáncer es prácticamente nulo. Si la prueba
de VPH es positiva, la paciente con LSIL debe ser evaluada con colposcopia y biopsia pues, a pesar de bajo,
existe un riesgo de la lesión ser, en la verdad, un poco más agresiva que aquella identificada en el Papanicolaou
(puede ser un NIC 2 o NIC 3).

La paciente con LSIL en el Papanicolaou suele tener NIC 1 (lesión premaligna de bajo riesgo) en la biopsia. Sin
embargo, cerca del 16% de las pacientes tienen NIC 2 (lesión premaligna moderada) y 5% tienen NIC 3 (lesión
premaligna avanzada). El riesgo de un resultado LSIL indicar un cáncer es de solamente un 0,1%.

Obs: antiguamente el LSIL era llamado NIC 1 (Neoplasia intraepitelial cervical grado 1). El término NIC dejó
de ser indicado en los laudos de Papanicolaou en 2001, pues, como hemos visto, ni todo LSIL corresponde
realmente a una lesión NIC 1 en la biopsia. Por lo tanto, NIC 1, NIC 2 y NIC 3 actualmente solo deben ser
usados para describir resultados de la biopsia hecha por colposcopia. En el Papanicolaou, el correcto es usar los
acromios LSIL o HSIL.

4) Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL)

El HSIL indica que las células anormales tienen gran alteración en su tamaño y formato. Es un hallazgo que
indica un gran riesgo de existir lesiones premalignas moderadas/avanzadas (NIC 2 o 3) o mismo cáncer ya
establecido. El riesgo de un resultado HSIL ser NIC 3 en la biopsia es del 50%. El riesgo de un resultado HSIL
ser un cáncer es del 7%.

Por lo tanto, cualquier paciente con HSIL en resultado de la prueba de Papanicolaou debe ser investigada con
colposcopia y biopsia

Vamos a hablar más detalladamente sobre los resultados NIC 1, NIC 2 y NIC 3 de la biopsia, incluyendo el
tratamiento indicado para cada caso, en un artículo propio, que será escrito brevemente.
qué es NIC (neoplasia intraepitelial cervical)
La neoplasia intraepitelial cervical (NIC) es una lesión premaligna que puede ser identificada por biopsia del
cuello uterino. La NIC no es un cáncer, pero una lesión en el tejido del cuello uterino con alto riesgo de
transformarse en un cáncer. Dependiendo de factores como el tamaño y la localización de la lesión y del subtipo
de VPH detectado, las neoplasias intraepiteliales cervicales se dividen en 3 grupos, en orden creciente de riesgo
de transformación maligna: NIC 1, NIC2 y NIC 3.-

La mayoría de los casos de NIC 1 se curan espontáneamente en un plazo de hasta 2 años, sin necesidad de
tratamientos más agresivos. Los casos de NIC2 y NIC3 también se curan solos, con gran frecuencia; sin
embargo, como el riesgo de progresión para el cáncer es mayor, estas lesiones deben ser tratadas.

Si la biopsia detecta la presencia de una lesión NIC 2 o NIC 3, lo más indicado es realizar la extirpación de la
zona donde hay alteraciones premalignas de las células. Es importante destacar que las supresiones solamente
retiran la parte del tejido con riesgo de transformación maligna, pero el VPH continuará presente en el
organismo. Retiramos solamente aquella región donde el tejido es compuesto por células que poden, a largo
plazo, convertirse en cáncer.

Si la biopsia identifica la presencia de un cáncer de cuello uterino ya establecido, es necesario realizar más
pruebas, tratando de identificar la presencia de metástasis. Generalmente se inicia con una tomografía
computarizada de la pelvis y del abdomen.