Sistema tampón bicarbonato Montgomery

Es considerado en particular porque posee una propiedad singular, un componente ácido

volátil. El H2C03, un ácido dibásico con pKa de 3,88 y 10,22, tendría una escasa capacidad
tampón en el hombre si no se deshidratara a CO2, gas que puede ser expulsado del organismo
con el aire espirado. Esta reacción es relativamente lenta en ausencia de la enzima anhidrasa
carbónica.

El plasma de sangre venosa presenta en general alrededor de 1,1 mmol/l más de HCO-) y 0,14
nmol más de CO2 disuelto que el plasma de sangre arterial porque aquélla transporta CO2
desde los tejidos periféricos hacia los pulmones. Cabría preguntarse a este respecto si el pH de
la sangre venosa es más ácido o más alcalino que el de la sangre arterial. Los valores medios
para HCO)" y CO2 disuelto en sangre arterial son 25 y 1,23 mmol/l, respectivamente. Por
consiguiente, en sangre venosa:

PH = 6 1 + log(1,23+0,14)/ 26,1 =6,1 + 1,28 = 7,38

La relación en sangre venosa indica que ésta será ligeramente más ácida, conclusión ratificada
por el valor calculado del pH, 7,38.

Dado que el H+ es común a todos los tampones en los líquidos orgánicos y puede
intercambiarse libremente con los constituyentes intracelulares, todas las reacciones se
presentan acopladas entre sí.

+ NH3 ~ NH: + HCO; ~ H20 + CO2 + HPO~-~ H2PO4

Por consiguiente, no debe sorprender el hecho de que todos los procesos sean
interdependientes y estén íntimamente relacionados con la propiedad transportadora de O2 y
CO2 de la hemoglobina.

El bicarbonato es reabsorbido tanto en los túbulos proximales como distales, en una

proporción alrededor del 90% del HCO; filtrado en el segmento proximal. Mediante el
intercambio de Na+ y H+, este último es secretado a la luz y se asocia al HC03 en el filtrado
luminal para formar H2C03. La anhidrasa carbónica del margen luminal en cepillo de las células
tubulares cataliza la conversión de H2C03 en CO2, el cual difunde libremente al interior de la
célula tubular.

Este CO2 es parcialmente hidratado a H2C03 en un proceso catalizado por la anhidrasa

carbónica intracelular. El H2C03 recién formado se disocia entonces en HC03 y H+, el Na+ es
bombeado al líquido peritubular mediante una bomba Na+, K+ en la membrana basal. Ello
mantiene una baja concentración de Na+ en la célula tubular. El intercambio de Na+ por H+ se
registra en una relación estequiométrica de 1: 1.

La hiperventilación (baja pC02, alcalosis) da lugar a una disminución de la reabsorción de HCOi.

Mecanismos de excreción de H+

El H+ secretado por las células tubulares se halla regulado principalmente por tres
mecanismos: Reabsorción del HCO). El H+ secretado es neutralizado por el HCO) del filtrado
para formar H2C03, y posteriormente Hz y CO2

La denominación de «acidosis descompensada» hace referencia al estado en el cual la relación

[HCOjl/[C02 disuelto] es menor de 20, mientras que la alcalosis descompensada e refiere a una
relación mayor de 20
Acidosis respiratoria :El resultado es una acidosis respiratoria descompensada. El riñón
responde con un incremento de la reabsorción de HC03 y con la producción de HC03 a partir
del CO2• También se registra un incremento de la secreción de H+ por parte de las células
tubulares en respuesta a la elevada pC02. El paciente puede conseguir la compensación y
alcanzar un pH próximo a la normalidad La orina será probablemente más ácida, reflejo del
aumento de excreción de H+. Se reabsorbe más Na+ en intercambio con H+ y K+. La [Cl-] en
plasma disminuye en proporción al incremento de [HC03] y, por consiguiente, se mantiene la
electroneutralidad.

Alcalosis respiratoria :la intoxicación por salicilatos, se produce hiperventilación, esta

hiperventilación da lugar a un rápido descenso de la pC02, que reduce la disponibilidad de H+
para su secreción a la luz de los túbulos renales. Ello conduce a una reducción en la
reabsorción de HC03 y Na +. Se registra una mayor secreción de K+ debido a la más elevada
concentración de Na+ Se registra un incremento de la reabsorción de cl para reemplazar el
HC0

Acidosis metabólica

.Pérdida excesiva de HC03 causada por diarrea u otros trastornos que cursan con pérdida de
secreciones pancreáticas, las cuales son alcalinas y contienen [HC03] superiores a las del
plasma sanguíneo. La pérdida resultante de HC03 se ve compensada por el aumento de la
ventilación pulmonar, que produce un descenso de la pC02. En algunos tipos de acidosis
metabólica, la diferencia entre los cationes [Na+ + K+] Y los aniones [HC03 + Cl) es mayor de lo
normal debido a que otros aniones no volátiles como el lactato y los cetoácidos aumentan en
el plasma. Estos aniones no volátiles acumulados tienen que ser excretados o catabolizados
para mantener un pH normal. Si el riñón funciona adecuadamente, esta excreción va
acompañada de un incremento de las pérdidas de agua y cationes. Ello puede producir
deshidratación y desequilibrio electrolítico.

Alcalosis metabólica : Cuando quedan retenidas cantidades anormales de álcalis, por ejemplo
cuando se utiliza ácido etacrínico para producir diuresis. Esta situación se registra también
cuando se pierden ácidos, por ejemplo, por vómitos del HCl gástrico. La compensación
pulmonar de la alcalosis metabólica es la hipoventilación, lo que incrementa la pC02

Así, por ejemplo, son valores umbral los siguientes: glucosa, 140 a 170 mg/dl (7,77 a 9,44
mmol/l); CO2 total, 27 a 30 mmol/l; y K+, entre 2,8 y 3,1 mmol/l.

MONGOMERY, R. y col.Bioquímica, TEXTO Y CASOS.6°ed. Barcelona.Ed:HARCOUR BRACE.

2008.
Free A,Free H (1972). Uroanálisis, Disciplina Clínica de la Ciencia Clínica. Revista de
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