Código : F01-SGS-POS-04

REGISTRO Versión : 01
Fecha : 25-03-2015
HOJA DE ESTADO DE VEHÍCULO Página : 1 de 2

Datos Generales:
Placa Nombre Empresa
Conductor Aseguradora
Marca Licencia de Categ Seguro contra
Conducir oría Terceros
Model SOAT número Fecha Emisión /
o Vencimiento
Kilome Fecha Emisión / Lugar de
traje Vencimiento Inspección
Inspección Fecha y hora de
Técnica Inspección
Vehicular
Información del Vehículo:
Instrucciones: Marque con un aspa (X) en las columnas SI / NO, si el vehículo cuenta con las herramientas o se encuentra en estado defectuoso, mencione en la columna de Observaciones .

HERRAMIENTAS Especifc. SI NO Observaciones

Llaves de boca (kit) Kit llaves Botiq
Desarmadores (P,E) Kit Trian
Alicate Unidad Linte
Cuadernillo de inspección diaria Un cuadernillo Extin

IMPLEMENTOS
Llave de ruedas Unidad Cintu

SEGURIDAD
Gata hidráulica Unidad Cintu
Medidor presión neumáticos Unidad Boci
Cables para batería (gancho) Par Cinta
Grillete de 7/16'' Par Jaula
Cabestrante Unidad Limp
Objetos dentro no declarados (si n guía) Unidad Espe
Objetos declarados Unidad Kit a

Condiciones del Vehículo:

ITEM Der Izq ITEM Tipo Espesor Cocada
DATOS SUPERVISIÓN
(mm)
Delanteros alta Izquierda delantera
LUCES

NEUMÁTICOS

Inspeccionado por:
Delanteros baja Izquierda trasera Cargo:
ADMINISTRACIÓN

Direccionales delanteras Derecha trasera

Firma:
Neblineros Derecha delantera
Retroceso De repuesto (01) Validado por:
Luces de freno Cargo:
Direccional traseros Limpieza interna vehículo Buena  Mala Firma y hora de validación:

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REGISTRO Versión : 01
Fecha : 25-03-2015
HOJA DE ESTADO DE VEHÍCULO Página : 2 de 2

ESTADO
Luces chica trasera
OBSERVACIONES:
Circulina Buena  Mala 

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