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SÃO PAULO
2011
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SÃO PAULO
2011
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BANCA EXAMINADORA
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RESUMO
ABSTRACT
Acupuncture is a very old therapeutic method used in the east for about 5000 years. This
therapy originated in China and is also used later by other countries oriental medicine.
The creators of this therapy, has over the years describing the existence of about 1,000
acupuncture points, where 361 of these points are distributed in energy channels in the human body,
called meridians, where the vital energy "Qi", is its circulation. These meridians are the energy
responsible for the connection of the internal organs Zang-Fu and also many many tissues and
organs of the superficial part of the body, creating organic integrity.
Disorders that may occur in the circulation of vital energy, which cause various diseases can
be eliminated after the reestablishment of the balance of Qi through the insertion of needles or on
specific acupuncture points for each type of pathology, through pressure.
The application of acupuncture in dentistry has been receiving a great emphasis on the part
of researchers and scholars today. Studies, has over the years and concluded that acupuncture is a
great complement to conventional methods of dental treatment, capable of providing analgesia and
along with other practices reduce the problems.
Thus, this work aims to realize the description of how this ancient technique can be helpful
for disorders that occur with the temporomandibular joint, which are a common cause of pain in
orofacial region today.
Therefore, this study will describe what are the channels affected with this disorder, but also
the method of achieving analgesia and muscle relaxation through the insertion of needles, making it
a valuable aid in the treatment of temporomandibular disorders.
SUMÁRIO
I INTRODUÇÃO................................................................................................................ 8
I.1 PROBLEMA..................................................................................................................... 9
I.2 JUSTIFICATIVA.............................................................................................................. 9
I.3 OBJETIVOS..................................................................................................................... 10
I.3.1 OBJETIVO GERAL........................................................................................................... 10
I.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.............................................................................................. 10
II ACUPUNTURA................................................................................................................. 11
II.1 A MEDICINA TRADICIONAL CHINESA................................................................... 12
II.1.1 YIN & YANG..................................................................................................................... 12
II.1.2 ZANG-FU........................................................................................................................... 13
II.1.3 TEORIA DOS CINCO ELEMENTOS, WU XING........................................................... 15
II.1.4 OS CANAIS DE ENERGIA............................................................................................... 16
III O DIAGNÓSTICO NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA.............................. 18
IV DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR................................................................... 20
IV.1 A ARTICULAÇÃO TEMPOROMANDIBULAR......................................................... 21
IV.2 DIAGNÓSTICO............................................................................................................... 23
IV.3 SINAIS E SINTOMAS..................................................................................................... 24
IV.4 CANAIS DE ENERGIA ACOMETIDOS NA DISFUNÇÃO
TEMPOROMANDIBULAR............................................................................................ 24
V PRINCÍPIOS E INDICAÇÕES DA ACUPUNTURA................................................... 27
V.1 A ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DAS DISFUNÇÕES
TEMPOROMANDIBULARES........................................................................................ 28
CONCLUSÃO................................................................................................................... 30
REFERÊNCIAS................................................................................................................ 31
6
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
I – INTRODUÇÃO
I.1 - Problema
I.2 – Justificativa
cirurgiões-dentistas tem aderido à indicação da acupuntura como um analgésico nos casos de dores
na Articulação temporomandibular – ATM.
A aplicação da Acupuntura gera analgesia de início lento e tem resultados prolongados,
tendo em muitos casos um efeito cumulativo, pois ativa a liberação de serotonina, encefalina e
endorfina3.
Mesmo sendo uma terapia praticada pelos orientais à milênios, no Brasil ainda é pequeno o
número de profissionais do ramo odontológico que são capacitados para a utilização da acupuntura,
demonstrando assim de forma clara a abertura de mais um campo terapêutico e de estudos.
A Organização Mundial de Saúde – OMS, recomenda que se utilize a acupuntura em 80
tipos de afecções e condições clínicas, incluindo nestas condições as dores. O instituto norte
americano, National Institute of Health, também reconheceu que a acupuntura tem a sua eficácia no
tratamento de muitos estados clínicos, como dores e náuseas, dentre outras patologias5 .
Assim sendo, o tratamento a partir da acupuntura surge como mais uma opção de utilização,
pois a partir do momento que o mundo ocidental começou a reconhecer a acupuntura como sendo
uma especialidade médica, ela passou a ser uma alternativa de tratamento e não considerada apenas
como um tratamento alternativo, como era vista no passado. As técnicas de acupuntura trabalhando
junto com as especialidades odontológicas, a fisioterapia e a medicina, constituem-se de mais uma
ferramenta eficaz no tratamento e combate da disfunção temporomandibular.
I.3 – Objetivos
II - ACUPUNTURA
Basicamente, a teoria do Yin e Yang pode ser descrita por duas partes contraditórias, porém
que se complementam sobre os fenômenos da natureza, mutuamente se relacionando. De A
representatividade do Yin e Yang se apresenta a partir de aspectos opostos de substâncias e seus
conflitos aparentes, bem como a interdependência existente entre estas substâncias 6 .
Claramente pode-se observar que a teoria do Yin Yang é grandemente utilizada dentro da
Medicina Tradicional Chinesa para se explicar a estrutura histológica, função fisiológica e
13
mudanças patológicas que acontecem no organismo humano, como também servem de guias para
que ocorram diagnósticos e também a realização de tratamentos6 .
Yin e Yang, não possuem uma natureza absoluta, pois sua existência é influenciada e
determinada por condições internas ao organismo. Cada aspecto aglomera duas partes muito
contraditórias, que se transformam de acordo com determinadas circunstancias. A semente de Yang
está dentro do Yin como conseqüência a semente de Yang, está dentro de Yin 3,7.
A tabela a seguir, auxilia na demonstração das contradições entre Yin e Yang, onde pode-se
comparar Yin como sendo a noite e Yang como sendo o dia. Cabe então observar também que
dentro dos processos naturais da natureza, a noite sempre se transformará em dia e o dia logo
passará a ser noite8 .
II.1.2 Zang-Fu
Rim e bexiga;
Fígado, vesicula biliar e pericárdio;
Triplo aquecedor.
Alguns autores, descrevem cada função dos Órgãos Zang-Fu de acordo com sua
representatividade e importância dentro do organismo. A tabela abaixo exemplifica cada órgão e
suas especificidades 8,9 .
Tabela 2 – Função dos órgãos Zang-Fu
Órgão Descrição
Possui a função do controle da circulação do sangue e também dos
Coração vasos sanguineos. Abriga e governa o espírito Shen, controla a
Xin, órgão zang consciência, influencia o sono e os sonhos e tem relação com a língua e
com a face. O coração do homem, pode sofrer com alguns tipos de
sentimentos, como alegria e agitação
Intestino Delgado Tem a função de controlar recepção e transformação e separar os
Xiaochang, órgão fu fluídos.tem relação direta com o coração e também influencia os
sonhos.
O fígado tem como funções primordiais o armazenamento do sangue,
Fígado controle de dispersões, determinar as condições dos tendões e
Gan, órgão zang ligamentos, e também tem a responsabilidade pelo movimento dos
fluidos orgânicos. Tem influencia direta sobre o fluxo menstrual, e
nutrição de músculos e tendões.
Vesícula Biliar É um órgão ligado ao fígado, onde se armazena a bile, capaz de ajudar
Dan, Órgão Fu o estomago e o pâncreas na digestão. Tem influencia psicológica nos
sonhos e também em tomadas de decisões.
Suas funções estão relacionadas ao controle do transporte e
Baço / Pancreas transformação de nutrientes, manutenção da circulação do sangue
Pi, órgão zang dentro dos vasos, promoção do metabolismo da água. Abriga o
pensamento e relaciona-se com os músculos, membros e lábios.
Estômago A sua função é controlar o amadurecimento e a decomposição do
Wei, órgão fu alimento, controla o transporte de essência do alimento, origina fluidos
corpóreos e tem influencia direta com o estado mental.
É responsável pelo controle do Qi e da respiração, também por
Pulmão governar a superfície do corpo, cabelo e pele. O pulmão é considerado
Fei, órgão zang como o órgão zang mais externo, tendo o nariz como sua abertura,
reflete na pele, pêlo e penugem.
Intestino grosso A função básica do intestino é a transmissão dos alimentos digeridos e
Dachang, órgão Fu a sua excreção.
As funções do rim são a de armazenamento do Jing (essência),
Rim regulação do metabolismo da água, controle de nascimento,
Shen, órgão zang crescimento e reprodução, nutrir ossos e dentes, controlar as atividades
mentais, controlar e promover a inspiração, tem sua abertura nos
ouvidos, ânus e órgão urogenital, reflete nos cabelos.
Bexiga A sua principal função é a de acumular urina e posteriormente realizar
Pang Guan, órgão fu a sua eliminação.
Pericárdio Apresentado como circulação-sexualidade, relaciona-se estreitamente
Xinbao, órgão zang com o coração, tendo como função principal protegê-lo.
Triplo aquecedor É a generalização dos três Jiao, onde encontram-se os Zang-Fu e o
15
Cada um dos cinco elementos desta teoria, possui características distintas, onde cada uma
delas foi atribuída de acordo com a concepção da propriedade destes elementos, com as suas
similaridades e analogias.
A teoria dos cinco elementos, elucida como ocorre as relações internas de todos os aspectos
da natureza pelo meio das leis de geração e dominância. A geração sugere a produção e promoção,
uma vez que o elemento que gera é chamado de mãe, e o elemento gerado é chamado de filho.
canal de energia associado ao órgão. O relacionamento de determinado órgão com uma série
de sintomas, somente acontece quando se conhece o trajeto exato do seu canal de energia.
Assim sendo, entende-se os canais de energia como sendo partes de um sistema complexo,
extremamente importante para o correto funcionamento do corpo humano. Desta forma, mantê-los
funcionando corretamente, é manter o organismo em perfeito estado, para que todas as funções
ocorram da forma com que devem ocorrer.
18
Para que aconteça o diagnostico através da Medicina Tradicional Chinesa, é necessário que
de faça um interrogatório com o paciente, afim de se construir uma anamnese. A anamnese é uma
conversa realizada entre o terapeuta e o paciente afim de se descobrir a forma como aconteceu a
patologia, descobrir as condições de vida do indivíduo, o meio ambiente em que este indivíduo está
inserido e seu ambiente familiar. O objetivo desta entrevista, é o de analisar a causa da patologia,
19
para que o paciente e o terapeuta possam em conjunto realizar um trabalho que vise unicamente
eliminá-la ou ao menos minimizá-la6 .
20
IV – DISFUNÇÃO TEMPOROMANDIBULAR
NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.
23
A ATM é o único osso móvel que existe no crânio, liga-se à base craniana por uma
articulação dupla bilateral, que se movimenta através de movimentos sinérgicos. O disco articular,
separa os componentes ósseos da articulação, e a limitação e integridade mantém-se através dos
ligamentos. O que une o maxilar inferior ao crânio, são os músculos de mastigação, permitindo
acontecer o movimento da mandíbula para frente e para o lado, bem como abrir e fechar a boca. O
funcionamento da articulação de forma adequada acontece quando o maxilar inferior e as suas
junções, direita e esquerda, encontram-se em perfeita sincronia durante a execução do movimento.
Em razão da ligação entre as articulações direita e esquerda pela mandíbula, o movimento de uma
das articulações, afeta diretamente o movimento da outra 17,18.
Conforme Soldberg (1989), normalmente, os problemas ligados à ATM ocorrem quando o
maxilar se torce ao abrir, fechar ou na realização de movimentos para o lado. Estes movimentos
realizados podem no momento afetar a articulação da mandíbula e os músculos que são
responsáveis pela mastigação17.
As causas mais comuns de disfunções temporomandibulares, são os distúrbios musculares,
que se referem à dor e disfunção miofascial, artropias da ATM, bruxismo e pacientes com
síndromes dolorosas sistêmicas. Em geral, estes distúrbios musculares são bem tratados, a partir de
uma variedade de métodos de tratamento não cirúrgicos na busca da redução da dor e do
desconforto, de inflamação de músculos e articulação, como também a melhora da função
mandibular. Ocorre com mais freqüência como causa do distúrbio da ATM uma combinação de
tensão muscular com problemas anatômicos intra-articulares. Em alguns casos, fazem parte também
também desta disfunção, fatores psicológicos19.
Os sintomas mais comuns dos distúrbios relacionados à ATM, incluem cefaléias,
sensibilidade dos músculos da mastigação e estalos e até mesmo bloqueio da articulação. Por muitas
vezes, a dor dá a impressão ao paciente de estar localizada próxima da articulação e não
propriamente nela. Distúrbios que acontecem na articulação temporomandibular, podem causar
cefaléias recorrentes que podem não responder ao tratamento clínico mais usual.
IV.2 Diagnóstico
A realização do diagnóstico costuma ser mais simples quando encontram-se presentes dores,
ruídos e limitações de mobilidade das articulações da ATM. Pode acontecer de surgir superposição
de sintomas, devido à fatores etiológicos que atuam em outras regiões, dificultando assim o
diagnostico. Sensibilidade, fadiga e dor de cabeça são alguns dos sintomas subjetivos26,27 .
A preocupação de muitos profissionais que atuam no tratamento das DTM’s e a dificuldade
que os indivíduos tem para saber o que se passa com o seu organismo, os indivíduos na busca da
solução de seus problemas, procuram diversos especialistas, ficando sujeitas a diagnósticos e
tratamentos inadequados que em muitos casos podem causar iatrogenias19.
Dentro da teoria da MTC, a doença é vista como uma desarmonia, como um desequilíbrio
entre a interação do corpo com o meio ambiente. Para a medicina ocidental, a doença é vista dentro
da bioquímica e da bacteriologia, e não em termos da harmonia das partes que compõem o corpo
humano. O autor salienta os canais de energia que são acometidos quando da DTM 11.
Nota-se como sintomas inchaço e dor de garganta, dor na mandíbula, surdez, dor na face
lateral do ombro e braço, distensão abdominal, adiposidade do baixo ventre, micção
frequente, edemas, disúria, e outros.
As dores na face são alguns dos problemas que oferecem grandes dificuldades para
diagnóstico ao terapeuta, acontecendo erroneamente indicações de tratamentos devido a falta de
conhecimento de muitos componentes que podem estar envolvidos ao quadro. Vários são os fatores
que podem estar relacionados aos quadros de dores faciais, como disfunções temporomandibulares,
traumas, cefaléias, neuralgias, sinusites, etc. para estas situações, o tratamento usual acaba por
muitas vezes resultar em procedimentos muito invasivos, acontecendo perdas de elementos
dentários em bom estado e outras intervenções cirúrgicas em muitos casos desnecessários, o que
acaba por alterar as funções do sistema estomatognático e consequentemente a qualidade de vida do
paciente4.
Acupuntura tem se mostrado ser uma excelente terapia no tratamento de pacientes com dor
facial crônica que resiste aos tratamentos convencionais, placa oclusal, ajuste oclusal ou exercícios
físicos mandibulares, principalmente quando se trata de dores de origem muscular. Estudos
comparativos entre utilização do tradicional método da placa oclusal e a milenar técnica da
acupuntura mostram resultados bem semelhantes de alívio e controle da sintomatologia dolorosa.
Ambas as terapias resultam em melhoria significativa dos sintomas subjetivos e sinais clínicos no
aparelho estomatognático.
Ao comparar a ação da acupuntura e da placa oclusal em pacientes com DTM, fizeram uma
avaliação sobre os efeitos das duas técnicas em questão após um ano de acompanhamento. Ambos
os tratamentos, todos os pacientes mostraram redução significativa da sintomatologia dolorosa,
durante os doze meses da pesquisa. As duas terapias não puderam ser comparadas em todos os
aspectos, já que a placa pôde ser utilizada sempre que o paciente sentisse necessidade, enquanto a
acupuntura atuou somente uma vez a cada semana. Apesar disso, os efeitos benéficos observados
imediatamente após o início de ambos os tratamentos não mudaram essencialmente durante todo o
período da pesquisa22.
Diferentemente da placa oclusal, a acupuntura atua basicamente através do mecanismo
central de inibição da dor, que envolve o bloqueio segmentar na medula espinal, o que provoca a
liberação de neuromoduladores, endorfinas e serotonina, alterando a sensibilidade dolorosa através
do mecanismo central de analgesia. Juntamente à liberação de opióides naturais, acontece o
relaxamento muscular, que reduz as tensões presentes. Assim sendo, a acupuntura age por meio do
decréscimo da excitabilidade dentro dos circuitos reflexos locais através ativação dos aferentes e
também o controle do sistema de indução da dor.
29
CONCLUSÃO
REFERÊNCIAS
3 - YAMAMURA, Y.. Acupuntura tradicional: a arte de inserir. 2. ed. São Paulo: Editora Roca;
2001.
7 - MACIOCIA, G.. Fundamentos da Medicina Chinesa. 9 ed. Roca: São Paulo, 1996
12 - MOLINA, O.; MAZZETTO, M.; STECHMAN, J., SANTOS JR., J.; FERNANDES, R.;
PIZZO, R.; ARAGON, L. Distúrbios internos articulares. Retrodiscite em pacientes com
Bruxismo e DCM-Características clínicas, diagnóstico e sugestões para tratamento.
Jornal Brasileiro de Oclusão, ATM e Dor Orofacial-Ano 1-v.1-n.1-Jan./Mar. 2001
15 - BRANCO CA, FONSECA RB, OLIVEIRA TRC, GOMES VL, FERNANDES NETO AJ.
Acupuncture as a complementary treatment option to temporomandibular
dysfunction: review of the literature. Rev Odontol UNESP. 2005
16 - OKESON, J. P.. Occlusion and functional disorders of the masticatory system. Dental
Clinics of North América, 39 (2), 2000
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