Analgésicos

Antibióticos

Amoxicilina + ácido clavulánico

Acción terapéutica.

Antibiótico betalactámico asociado a un inhibidor de las betalactamasas.

Indicaciones.

Infecciones por cepas bacterianas grampositivas o gramnegativas productoras de

betalactamasas, en especial Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,
Staphylococcus aureus, E. coli, especies de Klebsiella, especies de Enterobacter,
Haemophilus ducreyi.

Dosificación.

La combinación amoxicilina/clavulanato 4:1 se puede ingerir con las comidas o

no. Dosis oral para adultos (basada en el componente amoxicilina), 250mg a
500mg cada 8 horas. Dosis pediátrica (basada en el componente amoxicilina):
20mg a 40mg/kg/día, en dosis divididas cada 8 horas.

Reacciones adversas.

Cansancio o debilidad no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o

sibilancias. Manifestaciones digestivas: diarrea, vómitos, náuseas, dispepsia y
dolor abdominal. Erupciones cutáneas, manifestaciones alérgicas, urticaria,
eosinofilia, edema de Quincke, shock anafiláctico. Elevación de las
transaminasas, trombocitopenia y leucopenia. Excepcionalmente, cefaleas y crisis
convulsivas.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a los antibióticos betalactámicos. Se deberá evaluar la relación

riesgo-beneficio en pacientes con antecedentes de alergia general (asma, eccema,
urticaria), antecedentes de colitis ulcerosa, mononucleosis infecciosa o
disfunción renal.

Sulbactam
Acción terapéutica.

Inhibidor de las betalactamasas.

Indicaciones.

Son aquellas de las betalactaminas asociadas: infecciones de piel y faneras

producidas por cepas de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, Enterobacter y Acinetobacter
calcoaceticus resistentes productoras de betalactamasas; infecciones
intraabdominales producidas por Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides fragilis
y Enterobacter resistentes productoras de betalactamasas; infecciones
ginecológicas producidas por Escherichia coli y Bacteroides fragilis resistentes
productoras de betalactamasas.

Dosificación.

Vía oral: adultos y niños mayores de 12 años, entre 250mg y 500mg cada 8
horas; niños menores de 12 años, 25mg a 50mg/kg/día, repartidos en 3 tomas.
Vía IV o IM profunda: adultos y niños mayores de 12 años, entre 250mg y
500mg cada 8 horas; niños menores de 12 años, 125mg cada 8 horas.

Reacciones adversas.

Manifestaciones digestivas: diarreas, vómitos, náuseas, dispepsia y dolor

abdominal. Erupciones cutáneas, manifestaciones alérgicas, urticaria,
eosinofilia, edema de Quincke, excepcionalmente shock anafiláctico. Elevación
de las transaminasas, trombocitopenia y leucopenia. Excepcionalmente, cefaleas
y crisis convulsivas.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a los antibióticos del grupo de las betalactaminas.

Ampicilina

Acción terapéutica.

Antibacteriano sistémico.

Indicaciones.
Gonorrea, meningitis meningocócica, fiebre paratifoidea, faringitis bacteriana,
neumonía por Haemophilus influenzae, neumonia por Proteus mirabilis,
septicemia bacteriana, infecciones de piel y tejidos blandos producidas por
enterococos, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Shigella, Salmonella thiphy y
otras especies de Salmonella, Streptococcus, Staphylococcus, Neumococcus
sensibles a la penicilina G.

Dosificación.

Vía oral, dosis para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas; Dosis pediátricas:
lactantes y niños de hasta 20kg: 12,5mg a 25mg/kg cada 6 horas; niños con 20kg
o más: ver dosis para adultos. Ampollas: dosis para adultos: IM o IV, 250mg a
500mg cada 6 horas. Septicemia: IM o IV, 1g a 2g cada 3 a 4 horas;

Reacciones adversas.

Cansancio o debilidad no habituales, rash cutáneo, urticaria, prurito o sibilancias

(hipersensibilidad), diarrea leve, náuseas o vómitos.

Contraindicaciones.

Deberá usarse con precaución en pacientes con antecedentes de alergia general

(asma, eccema, urticaria, fiebre del heno), enfermedad gastrointestinal (colitis
ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada con antibióticos). Mononucleosis
infecciosa. Disfunción renal.

Penicilina G sódica

Acción terapéutica.

Antibiótico.

Indicaciones.

Infecciones de piel, tracto respiratorio, tejidos blandos; septicemia, endocarditis,

meningitis por gérmenes sensibles.

Dosificación.

Las dosis dependen de la indicación. Por lo general se usan entre 500.000UI cada
6 horas y 3.000.000UI cada 4 horas por vía intramuscular o intravenosa. Niños:
50.000UI/kg/día.
Reacciones adversas.

Reacciones alérgicas de distinto tipo generalizadas (shock anafiláctico, edema

angioneurótico) y localizados: dermopatías, nefritis intersticial. Existe
hipersensibilidad cruzada con otros betalactámicos, granulocitopenia. Anemia
hemolítica.

Contraindicaciones.

Alergia a las penicilinas (salvo desensibilización previa). Pacientes tratados con

metotrexato (salvo monitoreo de los niveles séricos del metotrexato).

Piperacilina + tazobactam

Acción terapéutica.

Antibiótico + inhibidor de las betalactamasas.

Indicaciones.

Son aquellas propias de la piperacilina más aquellas asociadas a infecciones por

gérmenes productores de betalactamasas: infecciones de piel y faneras
producidas por cepas de Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella,
Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, Enterobacter y Acinetobacter
calcoaceticus resistentes productoras de betalactamasas; infecciones
intraabdominales producidas por Escherichia coli, Klebsiella, Bacteroides fragilis
y Enterobacter resistentes productoras de betalactamasas; infecciones
ginecológicas producidas por Escherichia coli y Bacteroides fragilis resistentes
productoras de betalactamasas.

Dosificación.

Puede administrarse por inyección intravenosa lenta, por infusión (20 a 30

minutos) o por inyección intramuscular.

Adultos y adolescentes mayores de 12 años: 4,5g de la droga administrados cada

ocho horas. En infecciones agudas, el tratamiento se extiende por un período
mínimo de cinco días y continúa por cuarenta y ocho horas después de la
resolución de los síntomas clínicos o fiebre. Para uso intravenoso: la solución
reconstituida puede diluirse más hasta el volumen deseado (p. ej., 50ml o 100ml)
con uno de los diluyentes para reconstitución o con dextrosa a 5% en agua,
(dextrosa a 5% y cloruro de sodio a 0,9%). Para uso intramuscular: 2,25g de la
combinación se reconstituyen con 4ml de clorhidrato de lidocaína a 0,5% (sin
adrenalina) o con agua estéril para inyección. No exceder la cantidad de 2,25g de
piperacilina + tazobactam por cada sitio de inyección.

Interacciones.

La administración conjunta de probenecid y piperacilina + tazobactam produce

semivida más larga y eliminación renal más baja tanto para la piperacilina como
para el tazobactam. Si se usa piperacilina + tazobactam juntamente con otro
antibiótico, en especial un aminoglucósido, no deben mezclarse las drogas en
soluciones intravenosas o administrarse en forma conjunta debido a
incompatibilidad física. Durante la administración simultánea de altas dosis de
heparina, anticoagulantes orales y otras drogas que puedan afectar el sistema de
coagulación sanguínea o la función plaquetaria o ambas, deben determinarse con
más frecuencia los parámetros de coagulación y verificarlos con regularidad.

Contraindicaciones.

Su uso está contraindicado en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas

a cualquiera de las penicilinas, cefalosporinas e inhibidores de las
betalactamasas.

Ticarcilina + ácido clavulánico

Acción terapéutica.

Antibiótico.

Indicaciones.

Sepsis por gérmenes gramnegativos (E. coli, P. aeruginosa, Proteus indol

positivo), piocianosis, infecciones hospitalarias o posoperatorias, sepsis en
quemados graves; infecciones broncopulmonares, urinarias, ginecológicas y
obstétricas; septicemias, endocarditis, meningitis.

Dosificación.

La dosis recomendada para sepsis severas es de 200-300mg/kg/día por perfusión

intravenosa cada 4-6 horas. En infecciones urinarias debidas a los elevados
niveles alcanzados en orina la dosis es menor: 1 gramo cada 6 horas. De la
asociación (ticarcilina/clavulanato) se usan 3,1g (3g de ticarcilina + 100mg de
clavulanato) cada 6 horas. En pediatría la dosis media es 200-300mg/kg/día; se
destaca que en recién nacidos o prematuros se usan 50-75mg/kg cada 8 horas.

Siempre se aconseja su empleo combinado con aminoglucósidos. En la perfusión

no se deben usar soluciones con bicarbonato de sodio.

Reacciones adversas.

Se han señalado dolor e inflamación en la zona de aplicación IM o IV.

Ocasionalmente cefaleas, artromialgias, fiebre, hiperirritabilidad neuromuscular,
vómitos, náuseas, diarreas, colitis seudomembranosa, leucopenia, neutropenia,
eosinofilia, prolongación del tiempo de protrombina y de sangría. Elevación de
las enzimas hepáticas (TGO, TGP, FA) y de la bilirrubina, de la urea y de la
creatinina sérica. Hipernatremia, hipopotasemia e hipouricemia. Alteraciones del
gusto y del olfato. Raramente, como ocurre con otras penicilinas, hepatitis e
ictericia colestática transitoria. La ticarcilina puede ser removida de la sangre por
hemodiálisis.

Contraindicaciones.

Pacientes con hipersensibilidad conocida a los derivados betalactámicos.

Insuficiencia renal grave.

Eritromicina

Acción terapéutica.

Antibiótico.

Indicaciones.

Gonorrea producida por Neisseria gonorrhoeae, neumonía por Mycoplasma

pneumoniae, fiebre reumática, infecciones de piel y tejidos blandos producidas
por S. epidermidis y Staphylococcus aureus, uretritis no gonocócica, difteria
producida por Corynebacterium diphteriae, endocarditis bacteriana en pacientes
alérgicos a la penicilina, faringitis bacteriana por Streptococcus epidermidis.
Infecciones producidas por Chlamydia trachomatis: conjuntivitis del recién
nacido, neumonía de la infancia, infecciones urogenitales durante el embarazo.

Dosificación.

Adultos: la dosis usual es de 250mg cada 6 horas, que puede incrementarse hasta
4g o más al día, de acuerdo con la gravedad de la infección. Dosis usual en
pediatría: 15 a 50mg/kg/día en dosis divididas (cada 12 horas); en infecciones
más graves se puede duplicar la dosis. Tanto en adultos como en niños se puede
administrar la mitad de la dosis total diaria cada 12 horas. En infecciones
estreptocócicas la dosis usual es de 20 a 50mg/kg/día en dosis fraccionadas. El
tratamiento de infecciones por estreptococos betahemolíticos del grupo A debe
realizarse durante 10 días. En la conjuntivitis del recién nacido por C.
trachomatis el tratamiento es con suspensión de eritromicina oral, en dosis de
50mg/kg/día divididos en cuatro tomas durante al menos dos semanas.
Infecciones urogenitales durante el embarazo: dosis sugerida de 500mg por vía
oral, cuatro veces al día durante 7 días por lo menos; de no tolerar este
tratamiento se podrá indicar 250mg cuatro veces al día durante 14 días.

Reacciones adversas.

Las reacciones más frecuentes son gastrointestinales: malestar y dolor cólico

abdominal. Las náuseas, vómitos y diarreas se presentan con poca frecuencia
con las dosis orales habituales. En tratamientos prolongados o repetidos puede
existir la posibilidad de proliferación excesiva de bacterias y hongos no sensibles.
En este caso la droga debe ser suspendida y establecerse el tratamiento
apropiado. Se han presentado reacciones alérgicas leves como urticarias y rash
cutáneo. En algunos casos se informaron pérdidas reversibles de la audición,
sobre todo en pacientes con insuficiencia renal o en aquellos que recibían altas
dosis de eritromicina.

Contraindicaciones.

Pacientes con hipersensibilidad conocida al antibiótico. Deberá evaluarse el

riesgo-beneficio en pacientes con disfunción hepática o pérdida de audición.

Tetraciclina

Acción terapéutica.

Antibacteriano.

Indicaciones.

Actinomicosis, infecciones del tracto genitourinario causadas por N.

gonorrhoeae, faringitis, neumonía, otitis media aguda y sinusitis causada por H.
influenzae; infecciones de piel y tejidos blandos causadas por S. aureus, sífilis,
uretritis no gonocócica, infecciones del tracto urinario causadas por Klebsiella y
Escherichia coli. Se lo utiliza durante el tratamiento periodontal (raspado y
alisado radicular) del paciente adulto, y también en la periodontitis juvenil o de
rápida destrucción ósea.

Dosificación.

Suspensión oral para adultos: 250mg a 500mg cada 6 horas o 500mg a 1g cada
12 horas. Ampollas: IM: 100mg cada 8 horas, 150mg cada 12 horas o 250mg una
vez al día; dosis máxima: hasta 1g/día; niños mayores de 8 años: 5mg a 8,3mg/kg
cada 8 horas o 7,5mg a 12,5mg/kg cada 12 horas. Dosis máxima: hasta 250mg
IV: 250mg a 500mg cada 12 horas; dosis máxima: hasta 2g/día; niños mayores
de 8 años: 5mg a 10mg/kg cada 12 horas.

Reacciones adversas.

Decoloración permanente de los dientes en lactantes o niños, calambres con

gastritis, decoloración u oscurecimiento de la lengua, diarrea, aumento de la
fotosensibilidad cutánea, inflamación de boca o lengua, náuseas o vómitos.

Contraindicaciones.

Embarazo, lactancia, niños menores de 11 años. La relación riesgo-beneficio

deberá evaluarse en presencia de diabetes insípida, disfunción hepática y
disfunción renal.

Clindamicina

Acción terapéutica.

Antibiótico.

Indicaciones.

Tratamiento de infecciones óseas por estafilococos; infecciones genitourinarias,

gastrointestinales y neumonías por anaerobios; septicemias por anaerobios,
estafilococos y estreptococos; infecciones de piel y tejidos blandos por gérmenes
susceptibles.

Dosificación.

Tomas de 600mg a 900mg cada 6 a 8 horas.

Reacciones adversas.
Náuseas, vómitos, colitis seudomembranosa, hipersensibilidad, bloqueo
neuromuscular, aumento reversible de las transaminasas hepáticas,
trombocitopenia y granulocitopenia.

Contraindicaciones.

Hipersensibilidad a las lincosaminas.

Metronidazol

Acción terapéutica.

Antibacteriano, antiparasitario, antihelmíntico.

Indicaciones.

Profilaxis de infecciones perioperatorias y tratamiento de infecciones bacterianas

por anaerobios.Infección dental severa asociado a penicilina o amoxicilina.
Amebiasis y tricomoniasis. Vaginitis por Gardnerella vaginalis, giardiasis y
algunas infecciones por protozoos, anaerobios, enfermedad intestinal
inflamatoria, helmintiasis.

Dosificación.

Los pacientes con disfunción hepática severa metabolizan el metronidazol

lentamente. La forma oral se puede ingerir con alimentos para disminuir la
irritación gastrointestinal. En el caso de tricomoniasis la pareja sexual realizará la
terapéutica en forma simultánea. El metronidazol parenteral sólo se administrará
por infusión IV continua e intermitente durante un período de una hora.
Infecciones por anaerobios: 7,5mg/kg/6 horas, durante 7 días o más.

Dosis máxima: 1g/kg. Vaginitis, colitis seudomembranosa, enfermedad

inflamatoria del intestino: 500mg cada 6 horas. Antiprotozoo: amebiasis 500 a
750mg tres veces al día, durante 5 a 10 días. Giardiasis: 2g, 1 vez al día durante 3
días o 250 a 500mg 3 veces al día durante 5 a 7 días. Tricomoniasis: 2g como
dosis única, 1g, 2 veces al día durante un día o 250mg tres veces al día durante
siete días. Dosis máxima adultos: 4g diarios.Dosis pediátricas usuales: como
antibacteriano no se ha establecido la dosificación. Antiprotozoo: amebiasis: 11,6
a 16,7mg/kg, tres veces al día, durante diez días. Giardiasis: 5mg/kg tres veces al
día durante 5 a 7 días. Tricomoniasis: 5mg/kg tres veces al día durante 7 días.
Forma inyectable: infecciones por anaerobios: iniciar con 15mg/kg, luego
7,5mg/kg hasta un máximo de 1g cada 6 horas durante 7 días o más. Amebiasis:
500 a 750mg cada 8 horas durante 5 a 10 días. En niños no se ha establecido la
dosificación.

Reacciones adversas.

Son de incidencia más frecuente, entumecimiento, dolor o debilidad en manos y

pies, sobre todo con dosis elevadas o uso prolongado. Rash cutáneo, urticaria,
prurito (por hipersensibilidad). Sobre el SNC: torpeza o inestabilidad, crisis
convulsivas (con dosis elevadas). Requerirán atención médica de persistir:
diarreas, mareos, náuseas, vómitos, anorexia.

Contraindicaciones.

Deberá evaluarse la relación riesgo-beneficio en enfermedades orgánicas

activas del SNC, incluyendo epilepsia, discrasias sanguíneas, disfunción
cardíaca o hepática severa.