UNIDAD EDUCATIVA COLEGIO “TIRSO DE MOLINA”

San Bernardino – Caracas PEGAR FOTO

FICHA DE INSCRIPCIÓN 2018 – 2019

INGRESA EN NIVEL SECC.

MAT. ALUMNO
I
MAT. FAMILIA

DATOS DEL ESTUDIANTE

CÉDULA ESCOLAR
V

APELLIDOS/NOMBRES:
Lugar de Nacimiento: Estado:

Fecha Nacimiento: / / Sexo: F M Edad: AÑOS

Vive con su Representante: Mamá: Papá: Otro:
Colegio de Procedencia:
Teléfonos Ubicado en:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

C.I. - V ESTADO CIVIL SOLTERO (A)

APELLIDOS/NOMBRES
Fecha de Nacimiento: / / Lugar: Estado:
Teléfonos Móvil:
Oficina: Habitación:
E-mail:

DIRECCIÓN DE HABITACIÓN:
Urbanización: Parroquia:

Avenida: Esq. Calle:

Edf. : Apto. Casa: Qta.:

Vivienda Propia: Pagándose: Alquilada:

DATOS DEL PADRE V -

APELLIDOS / NOMBRES:
Ocupación:
Lugar de trabajo :
E-mail:
Hab.: Cel.: Oficina:

DATOS DE LA MADRE: V -

APELLIDOS / NOMBRES:
Ocupación:
Lugar de trabajo :
E-mail:
Hab.: Cel.: Oficina:

¿Tiene actualmente hermanos(a) en el AÑO

SI NO
colegio?

EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON:

Apellidos / Nombres: Parentesco:
Telfs.:

Apellidos / Nombres: Parentesco:

Telfs.:

FIRMA DEL REPRESENTANTE

*******************************
PARA EL CONTROL DEL Dpto. ADMINISTRATIVO DEL PLANTEL:

APORTE p/Nuevo Ingreso Nº Bs. FECHA: / / 20

MATRICULA 2017-2018 Nº Bs. FECHA: / / 20

MENSUALIDAD / Nº Bs. FECHA: / / 20

SEGURO ESCOLAR Nº Bs. FECHA: / / 20

POR LA ADMINISTRACIÓN