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CARACTERIZACIÓN DE
REACCIONES ADVERSAS EN
PACIENTE CRITICO
QF. Marcial Cariqueo Arriagada
Farmacéutico Clínico
Departamento de Paciente Critico
Departamento de Farmacia
Clínica Alemana de Santiago
¿Por qué el paciente critico es mas
susceptibles a desarrollar reacciones
adversas?
Complejas y
múltiples patología
Alteración en Vd.
Total
Farmacodinamia
Elevado numero de
Terapias
¿Qué tipo de Reacciones Adversas a Medicamentos
nos podemos enfrentar en el Paciente Critico?
Agitación
Prolongacion del Intervalo QT
Convulsión
Taquicardia
Emesis
Hipersensibilidad
Falla Renal Aguda
Elevación de enzimas Hepáticas
Fibrilación Auricular
Trombocitopenia
Hipertrigliceridemia
Rash Cutáneo - Eritema
Perforación Intestinal
Fiebre
Rabdomiolisis
Hemorragia
Consideraciones en el enfrentamiento de RAM
2. Diagnósticos diferenciales
3. Presentación clínica
5. Manejo
Identificación – Caracterización de RAM
Situaciones
Situación 1: Fiebre asociada a Fármacos
Evolución favorable
TEC moderado -
UCI
Contusión hemorrágica
• Fenitoina
temporal izquierda
• Pip/taz
Ingreso Días 1- 6
Fiebre asociada a Fármacos
.
Roush MK, Nelson KM. Understanding drug-induced febrile reactions. Am Phrm 1993;NS33:39–42.
.
El fármaco puede activa de forma directa o indirecta
la cascada inflamatoria
Infeccioso
SIRS
•Trauma
•Tromboembolismo
No Infeccioso
•Cirugía
•Hemorragia
Fiebre
Fármaco
Fiebre asociada a Fármacos
Clínicos: Bioquímicos
Rash (18-29%) Leucocitosis (22%)
Fiebre intermitente: Elevación de Eosinofilos -
39-40°C. Eosinofilia (22%)
Bradicardia (11%) Trasaminitis (90%)
Hipotensión (18%) PCR
Mackowiak PA, LeMaister CF. Drug Fever: a critical apprasal of conventional concepts. Ann Intern Med
1987;106:728-733
Fiebre asociada a Fármacos
• Evaluar respuesta
.
Roush MK, Nelson KM. Understanding drug-induced febrile reactions. Am Phrm 1993;NS33:39–42.
.
Situación 2: Trombocitopenia asociada a Fármacos
Mujer, 26 años
Depresión, en terapia farmacológica de: Bupropion, Venlafaxina, Clotiazepam,
Clonazepam.
Intoxicación medicamentosa.
Síndrome serotoninérgico
• Ac. Valproico Plaquetas 280.000 Plaquetas 190.000
• Pip/Tazo
• Heparina (otra causa)
• Tipo de medicamentos:
• Ac. Valproico (anticonvulsivantes)
• Heparina
• Pip/Tazo (Antibióticos)
Trombocitopenia asociada a antibióticos
• Mielosupresión
• Antibióticos
Palpitaciones y malestar
torácico
Casa Urgencia
Prolongación del Intervalo QT
• Edad
• Enfermedad cardiaca
• Farmacos - Interacciones (escitalopram)
• Desabalance electrolitico (K+, Mg2+)
Fármacos asociados
• Antidepresivos
• Haloperidol (IV)
• Antibióticos: Quinolonas
• Amiodarona
¿Cómo participamos?
Desde la UCI
¿Cuáles deben ser nuestros objetivos?
• Tener un manejo de las Reacciones Adversas
• Integrarse con el equipo en la evolución del paciente
• Promover la prevención
La prevención y manejo de RAM es una
responsabilidad de todos
¿Cómo focalizar?