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IDENTIFICACIÓN Y

CARACTERIZACIÓN DE
REACCIONES ADVERSAS EN
PACIENTE CRITICO
QF. Marcial Cariqueo Arriagada
Farmacéutico Clínico
Departamento de Paciente Critico
Departamento de Farmacia
Clínica Alemana de Santiago
¿Por qué el paciente critico es mas
susceptibles a desarrollar reacciones
adversas?
Complejas y
múltiples patología
Alteración en Vd.
Total

Fisiología Inestable Clearance de


Fármacos

Farmacodinamia

Elevado numero de
Terapias
¿Qué tipo de Reacciones Adversas a Medicamentos
nos podemos enfrentar en el Paciente Critico?
Agitación
Prolongacion del Intervalo QT
Convulsión
Taquicardia
Emesis
Hipersensibilidad
Falla Renal Aguda
Elevación de enzimas Hepáticas
Fibrilación Auricular
Trombocitopenia
Hipertrigliceridemia
Rash Cutáneo - Eritema
Perforación Intestinal
Fiebre
Rabdomiolisis
Hemorragia
Consideraciones en el enfrentamiento de RAM

1. Complicaciones de origen farmacológico

2. Diagnósticos diferenciales

3. Presentación clínica

4. Evolución de significancia clínica

5. Manejo
Identificación – Caracterización de RAM

Situaciones
Situación 1: Fiebre asociada a Fármacos

 Mujer, 48 años, 58 kg, 155 cm


 Hipotiroidismo
 Alergias: (-) OH: (-) Tabaco: (-)
 Fármacos: Eutirox.

Evolución favorable
TEC moderado -
UCI
Contusión hemorrágica
• Fenitoina
temporal izquierda
• Pip/taz

Ingreso Días 1- 6
Fiebre asociada a Fármacos

¿Qué es la fiebre por fármacos?

• Respuesta Febril asociada a la administración del fármaco.

Fiebre Asociada a Fármacos

T° < 40°C (No hipertermia) Temporalidad Diagnostico de exclusión

.
Roush MK, Nelson KM. Understanding drug-induced febrile reactions. Am Phrm 1993;NS33:39–42.
.
El fármaco puede activa de forma directa o indirecta
la cascada inflamatoria

¿Qué debemos tener presente en el paciente critico?

Infeccioso

SIRS
•Trauma
•Tromboembolismo
No Infeccioso
•Cirugía
•Hemorragia

Fiebre

Fármaco
Fiebre asociada a Fármacos

¿Qué parámetros podemos mirar?

 Clínicos:  Bioquímicos
 Rash (18-29%)  Leucocitosis (22%)
 Fiebre intermitente:  Elevación de Eosinofilos -
 39-40°C. Eosinofilia (22%)
 Bradicardia (11%)  Trasaminitis (90%)
 Hipotensión (18%)  PCR

Estos parámetros apoyan el diagnostico de Fiebre asociado a Fármaco

Mackowiak PA, LeMaister CF. Drug Fever: a critical apprasal of conventional concepts. Ann Intern Med
1987;106:728-733
Fiebre asociada a Fármacos

¿Qué conductas Tomar?

• Evaluar temporalmente cual o cuales son los medicamentos sospechosos

• Discontinuar en lo posible Cambiar familias químicas

• Evaluar respuesta

.
Roush MK, Nelson KM. Understanding drug-induced febrile reactions. Am Phrm 1993;NS33:39–42.
.
Situación 2: Trombocitopenia asociada a Fármacos

 Mujer, 26 años
 Depresión, en terapia farmacológica de: Bupropion, Venlafaxina, Clotiazepam,
Clonazepam.

Intoxicación medicamentosa.
Síndrome serotoninérgico
• Ac. Valproico Plaquetas 280.000 Plaquetas 190.000
• Pip/Tazo
• Heparina (otra causa)

Ingreso Día 1 Días 2


Trombocitopenia asociada a Fármacos

¿Qué factores debemos tener presente?

• Situación del paciente:


• Patologías: Sepsis, hemorragias

• Temporalidad y comportamiento de la reacción:

• Tipo de medicamentos:
• Ac. Valproico (anticonvulsivantes)
• Heparina
• Pip/Tazo (Antibióticos)
Trombocitopenia asociada a antibióticos

Gerson et al. Hematologic Effects of Linezolid: Summary of Clinical Experience, 2002


Trombocitopenia asociada a Fármacos

Existen distintos mecanismos de trombocitopenia inducida por


fármacos

• Mielosupresión
• Antibióticos

• Producción de anticuerpos antiplaquetarios (PF-4)


• Heparina

• Destrucción por metabolitos tóxicos


• Anticonvulsivantes
Trombocitopenia asociada a Fármacos

¿Qué conductas tomar?

• Retirar fármacos sospechoso: Anticonvulsivante

• ¿Heparina?: Anticoagulación necesaria en la paciente

• Antibióticos: No concordante con la presentación clínica


Situación 3: Prolongación del Intervalo QT

 Mujer, 16 años, 45 kg, 155 cm.


 Depresión en tratamiento, con escitalopram, lamotrigina, oxcarbazepina

Palpitaciones y malestar
torácico

Casa Urgencia
Prolongación del Intervalo QT

¿Qué debemos conocer?


• El intervalo QT:
Depolarizacion y repolarizacion ventricular

Actividad mediada por Canales K y Na

Dependiente de la Frecuencia cardiaca. (QTc)

 Riesgo de arritmias graves


 Muerte súbita
 Riesgo de taquicardia ventricular
("torsades de pointes")

Rev. méd. Chile v.136 n.7 2008


Prolongación del Intervalo QT

¿Qué factores de riesgo debemos tener presente?

• Edad
• Enfermedad cardiaca
• Farmacos - Interacciones (escitalopram)
• Desabalance electrolitico (K+, Mg2+)

Fármacos asociados

• Antidepresivos
• Haloperidol (IV)
• Antibióticos: Quinolonas
• Amiodarona
¿Cómo participamos?

• Medicamentos que alteren el QT

• Estar atentos a factores de riesgos


• Electrolitos
• Patologías

• Promover monitoreo Electrocardiografico


La prevención y manejo de RAM es una
responsabilidad de todos

Desde la UCI
¿Cuáles deben ser nuestros objetivos?
• Tener un manejo de las Reacciones Adversas
• Integrarse con el equipo en la evolución del paciente
• Promover la prevención
La prevención y manejo de RAM es una
responsabilidad de todos

Desde el Comité de RAM

¿Cómo focalizar?

• Farmacovigilancia activa como herramienta de


identificación de pacientes en riesgo de desarrollar las
RAM.

• Desarrollo de estrategias institucionales de prevención.

• Promover un manejo adecuado de los medicamentos.


IDENTIFICACIÓN Y
CARACTERIZACIÓN DE
REACCIONES ADVERSAS EN
PACIENTE CRITICO
QF. Marcial Cariqueo Arriagada
Farmacéutico Clínico
Departamento de Paciente Critico
Departamento de Farmacia
Clínica Alemana de Santiago

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