Otorrinolaringología

Tema 3: Otalgia
Otalgia es cuando el paciente refiere dolor a nivel de oído. A veces tenemos que realizar y valorar
una adecuada semiología, desde cuando inicia, si es uni o bilateral, si hay antecedentes previos
de infecciones, etc. Muchos niños padecen de otalgia por el contacto de aguas contaminadas, por
ejemplo, los niños que se bañan en lavanderos y usan el agua contaminada de la pileta, que luego
le produce una infección del oído externo.
Las otalgias se pueden clasificar si es de origen intrínseco (propias del oído), o extrínsecos (de
estructuras vecinas), por ejemplo, una artritis temporomandibular, una cirugía reciente de nariz,
una contractura muscular, un traumatismo.
El siguiente cuadro nos da un panorama si el dolor es propio de oído externo o medio, o si es
referido.

Diagnóstico diferencial en otalgias frecuentes

Otitis externa Otitis media Dolor referido
Antecedentes Inmersión en Infección respiratoria
balneario
Movilización del Exacerba el dolor No cambia No cambia
pabellón
Movimientos de Puede exacerbar No influye Exacerba el dolor
masticación
Otoscopía conducto Inflamado Normal Normal
externo
Membrana timpánica Normal Inflamada Normal

La otitis externa viene de problemas de piel o aguas contaminadas en balnearios por lo general,
las otitis medias provienen sobre todo de problemas respiratorios, y en el caso de otalgias referidas
puede ser provocada por el aire, por contractura muscular, mala oclusión dental, puede ser una
neuralgia, puede ser una mordida, etc.
A la otoscopía, si existe un edema en la otitis externa, no se debe hacer, al contrario, está
contraindicado realizar otoscopía en la otitis externa, porque terminaremos de edematizar el
conducto. En la OMA la membrana está abombada, hiperémica, y en cualquier momento puede
hacer perforación de la membrana, y cuando esto ya sucede, el dolor por lo general aminora.
Ahora, la clasificación etiológica de las otitis externas es:

 OE localizada (forúnculo): S. aureus. Se infecta por rascaso, manipulación, el uso de

hisopos a nivel de oído, etc.
 OE difusa: P. aeruginosa, S. aureus, SBHGA.
 OE maligna: P. aeruginosa.
 Otomicosis: Aspergillus niger, Candida albicans. Actualmente predomina Aspergillus que
Candida, antes era al revés.
En el caso de las forunculosis, esta es una infección del folículo piloso, causado por S. aureus.
Como signos y síntomas tiene edema, hiperemia y otalgia intensa. El tratamiento es limpieza y
aspiración del CAE, pero si no se tiene el instrumento adecuado para limpiar, entonces NO SE
DEBE TOCAR, sino que solamente se da las gotas óticas antibióticas (si está muy edematizado,
ni las gotas pueden penetrar, en este caso, se da AB vía oral y a los 3 días que esté menos
inflamado se da las gotas), dicloxacilina, amoxicilina con ácido clavulánico o cefalosporina. Si hay
que hacer limpieza, se refiere al especialista.
En la otitis externa difusa, también conocida como otitis del nadador, es causada por
Pseudomonas aeruginosa, el cual como signos y síntomas se presenta otalgia, hipoacusia, otorrea
serosa o purulenta, y edema del conducto auditivo externo. El tratamiento para ello es gotas óticas
(antibióticos), limpieza del CAE, antibióticos sistémicos y aspiración.
Dentro de los factores predisponentes de la otitis externa difusa se encuentran factores locales
como el calor y la humedad, rascado instrumental, uso de torundas de algodón, jabones con pH
alcalino, prótesis crónicas auditivas (audífonos o estetoscopios); y dentro de los factores
sistémicos está la diabetes (otitis externa maligna), y la inmunosupresión.
En la otitis externa necrotizante o maligna, por lo general afecta a pacientes inmunodeprimidos o
diabéticos, de UCI, o encamados. Es letal y tiene una mortalidad del 50%. El agente causal por lo
general es Pseudomonas aeruginosa. Este afecta el pabellón auricular, las partes blandas vecinas,
la parótida y articulación temporomandibular. Como complicaciones puede presentar osteomielitis
de la base del cráneo, tromboflebitis del seno lateral y meningitis. En cuanto al tratamiento es como
primera elección ciprofloxacina + rifampicina PO o aztreonam + clindamicina IV. Como segunda
elección tenemos ceftazidima + metronidazol, o bien gentamicina + ticarcilina. En cuanto al
tratamiento quirúrgico es el desbridamiento y la extirpación de los tejidos blandos afectados.
En cuanto a las otomicosis generalmente aparece como sobreinfección de un cuadro bacteriano
previamente tratado o en pacientes con tapones de cera. Se observa acúmulos de Micelios sobre
la piel del conducto de color gris negruzco y de aspecto algodonoso. Los patógenos más
frecuentes son Aspergillus niger y Cándida albicans. Se presenta en pacientes que tiene un uso
prolongado de antibióticos óticos. En cuanto a la sintomatología se da prurito y otorrea. Para el
tratamiento se realiza limpieza de la piel del Conducto Auditivo Externa, aspiración y sustancias
antimicóticas tópicas.
En cuanto a la otitis externa eccematosa esta es una dermatitis exudativa y descamativa. La
etiología es de causa alérgica, los agentes externos por lo general son cosméticos, níquel, cromo,
medicamentos tópicos o sistémicos. Se da en enfermedades profesionales: panaderos, ebanistas,
obreros de la construcción. En cuanto a los signos y síntomas se da prurito intenso, y además
puede sufrir de sobreinfección. Como tratamiento se usan corticoides tópicos y antibióticos.
La otitis externa seborreica los signos y síntomas que se presenta son descamación, exudación,
edema e hiperemia, la piel está agrietada, a veces encontramos sangrado. En cuanto al
tratamiento se da corticoides, antibioticoterapia, antihistamínicos, limpieza ótica.
La exostosis es una periostitis que posteriormente se osifica ocasionando múltiples formaciones
óseas con base amplia y de distribución concéntrica. La etiología es causada por la entrada de
agua o aire frío, la aplicación local de alcohol, o la inmersión persistente en piscinas con agua fría.
Afecta principalmente a los nadadores. Los signos y síntomas son estenosis del CAE, hipoacusia,
otocerosis y otitis externas. El tratamiento es quirúrgico y la extirpación de injertos.
Dentro de los cuerpos extraños presentes en el conducto auditivo externo, se pueden clasificar en
inanimados como fragmentos de juguetes, piedras, borradores, otocerosis, algodón, baterías de
reloj, semillas, entre otros. Así como objetos animados como moscas, cucarachas, hormigas,
miasis, alacranes o chocorrones. Es frecuente en niños de corta edad o en pacientes con
oligofrenia.
La sintomatología es hipoacusia, otalgia, otorrea, tos y otorragia. Para el tratamiento se debe
remover el cuerpo extraño, inmovilizar al cuerpo extraño animado, limpiar el conducto auditivo
externo y el uso de analgésicos.
Lo primero que debemos hacer es inmovilizar al insecto. En el caso de mosquitos, hormigas,
encendemos una luz y dejamos que ellas salgan del oído por atracción de la luz. En el caso de las
cucarachas, lo que debemos hacer es inmovilizarla y mandarla al especialista, nosotros para
inmovilizarla echamos aceite al oído afectado, se la llenamos totalmente, si nos ponemos a lavar
el oído no hacemos nada para eliminar el oído, pero no debemos manipularlo. En el caso de las
miasis, como los indigentes, pacientes de la tercera edad, borrachos, etc. Aquí lo que se aplica es
una sustancia que parece polvo que se llama calomel. Con ello las larvas van evacuando del oído,
esto es a base de mercurio. Todos los días se debe ver al paciente y revisar el conducto todos los
días, hasta que observemos que no hay miasis.
En los inanimados, encontramos de todo, aquí hay que revisar también nariz, y el otro oído, para
ver si está o no afectado. En el caso que sea recurrente esta situación, se manda al niño y al
familiar al psicólogo. Tengamos especial cuidado con las baterías, porque no podemos lavarlos,
si lo lavamos vamos a oxidar la batería y ocasionaríamos una quemadura, sino que se debe
realizar extracción con el instrumento adecuado, entonces, se debe esperar y trasladarlo con el
especialista. Aun siendo inanimado puede ocasionar dolor de oído.
En el caso de melanomas, se da en el 15 a 20% de los casos, el pronóstico es malo, y se debe
realizar una excéresis quirúrgica radical. Se debe aplicar bloqueadores para la prevención de
cáncer de piel. Se debe estudiar las demás áreas de exposición: cara, nariz, orejas. Se debe hacer
un tratamiento muy radical, porque puede expandirse a otras zonas.
PREGUNTAS DE EXAMEN ANTERIORES
La aplicación de alcohol en oído puede provocar:
a. Hiperemia de la membrana timpánica
b. Otitis externa eccematosa
c. Perforación de la membrana timpánica
d. Exostosis
El tratamiento a emplear en la miasis es:
a. Albothil
b. Calomel
 c. Peróxido de hidrógeno
d. Violeta de Genciana
Ante un paciente con cuerpo extraño en el oído (batería de reloj), usted debe de:
a. Realizar un lavado de oído
b. Aplicar aceite
c. Extraer el cuerpo extraño con pinza
d. Transferir al especialista
La etiología de la otitis externa eccematosa es:
a. Bacteriana
b. Viral
c. Micótica
d. Alérgica
Ante un paciente con cuerpo extraño animado (insecto) usted debe de:
a. Realizar lavado de oído
b. Inmovilizar al insecto
c. Transferir al especialista
d. Extraer el cuerpo extraño con pinza
Paciente de 18 años de edad, con antecedentes de inmersión en piscina, que inicia de forma
súbita con hipoacusia del oído izquierdo. Su diagnóstico probable es:
a. Barotrauma ótico
b. Otitis externa aguda
c. Otitis media aguda
d. Otocerosis
La tracción del pabellón auricular exacerba la otalgia en caso de:
a. Barotrauma ótico
b. Otitis externa aguda
c. Otitis media aguda
d. Otitis media crónica
Mencione dos causas de otalgia referida
a. Mala oclusion dental
b. Neuralgia
El uso de auxiliares auditivos predispone a:
a. Barotrauma ótico
b. Exostosis
c. Otitis media
d. Otitis externa