TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO

DE LOS PACIENTES QUE NADIE

QUIERE

http://seetp.org/
KOCH (1891): “INFERIORIDADES PSICOPÁTICAS”

• “ Las almas impresionables, los sentimentales

lacrimosos, los soñadores y los fantasiosos, los
huraños, los apocados, los escrupulosos morales,
los delicados y susceptibles, los caprichosos, los
exaltados, los excéntricos, los justicieros, los
reformadores del Estado y del mundo, los tercos y
los porfiados, los orgullosos, los indiscretos, los
burlones, los vanidosos y presumidos, los
trotacalles y los noveleros, los coleccionistas, los
inventores, los genios fracasados y los no
fracasados.”
• KRAEPELIN (1921):
“ Personalidades Psicopáticas”

• K. SCHNEIDER (1923):
Libro “ LAS PERSONALIDADES
PSICOPÁTICAS”

• DSM-III(1980),APA:
Elimina el término NEUROSIS, e incluye
en el eje II los TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD
 CLASIFICACIÓN :

• GRUPO A:
son personas excesivamente introvertidas, raras, excéntricas.

1. Trastorno Paranoide de la personalidad.

2. Trastorno Esquizoide de la personalidad.

3. Trastorno Esquizotípico de la personalidad.

• GRUPO B:
son personas excesivamente extrovertidas, inestables
emocionales e impulsivas.

4. Trastorno Histriónico de la personalidad

5. Trastorno Límite de la personalidad (DSM-V) o

Trastorno de Inestabilidad Emocional de la personalidad
(CIE- 10 subtipo impulsivo o límite)

6. Trastorno Narcisista de la personalidad ( no

incluido en la CIE-10)

7. Trastorno Antisocial (o disocial) de la

personalidad.
• GRUPO C:
son personas excesivamente ansiosas y apocadas

8. Trastorno Ansioso CIE-10 o por Evitación

DSM-V de la personalidad.

9. Trastorno de la personalidad por

Dependencia.

10. Trastorno Anancástico CIE-10 u Obsesivo-

compulsivo DSM-V de la personalidad.

12. Trastorno de la personalidad no

especificado
EPIDEMOLOGÍA:
• Los trastornos de la personalidad afectan a un 10%-
15% de la población y aproximadamente un 50% de
los pacientes psiquiátricos de los Centros de Salud
tienen un trastorno de la personalidad.

• Los trastornos de la personalidad pueden ser:

• Leves
• Medios
• Graves
ETIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD:

• TEMPERAMENTO:
Parte biológica, genéticas de la personalidad
(tratable biológicamente)

• CARÁCTER:
parte psicosocial de la personalidad (tratable
con psicoterapia)
DIMENSIONES BIOLÓGICAS -TEMPERAMENTO-
DE LA PERSONALIDAD

• INTROVERSIÓN- EXTROVERSIÓN.

• IMPULSIVIDAD.

• INESTABILIDAD AFECTIVA.

• ANSIEDAD PATOLÓGICA.
 CORRELACIONES BIOLÓGICAS DE LA
EXTROVERSIÓN
• Niveles bajos de MAO plaquetaria

• Buenos resultados en el seguimiento ocular y atención

auditiva.

• Aumento del Acido Homovanilico HVA en liquido

cefalorraquideo LCR y plasma sanguíneo.

EN LA INTROVERSIÓN PARÁMETROS OPUESTOS

CORRELACIONES BIOLÓGICAS DE LA
IMPULSIVIDAD

• Disminución de la Serotonina en LCR.

• Aumento de la actividad Noradrenérgica

• Actividad lenta en el EEG.

CORRELACIONES BIOLÓGICAS DE LA
INESTABILIDAD AFECTIVA
• Disminución del tiempo de latencia REM

• Aumento de la respuesta a Catecolaminas.

• Aumento de la respuesta a Acetilcolina

CORRELACIONES BIÓLOGICAS DE LA
ANSIEDAD
• Disminución de la actividad Gabaérgica.

• Aumento de la actividad Serotominergica.

• Aumento de la actividad Dopaminérgica.

• Aumento de la respuesta al Lactato y Yohimbina.

DIMENSIONES PSICOSOCIALES –CARÁCTER-
DE LA PERSONALIDAD
• ¿ 40%-60%?

• Aspectos psicológicos individuales y familiares

bien estudiados en el Psicoanálisis y en escuelas
Psicoterapéuticas.

• Aspectos psicosociales, poco estudiados en

Psiquiatría más en la psicología.
• EL TEMPERAMENTO PONE
LÍMITES a la influencia del
ENTORNO y del
APRENDIZAJE
CONDICIONANDO el tiempo
de experiencia que el individuo
puede asimilar
• JOSE PARÍS dice que todas
las personas tiene RASGOS
patológicos de la
personalidad, pero en épocas
de estrés social o personal los
rasgos se convierten en
Trastornos por un mecanismo
inespecífico.
PERSONALIDAD Y SUS TRASTORNOS
• Hoy en día aun nos encontramos que los trastornos de personalidad
siguen siendo una de las áreas más controvertida de en la Salud
Mental.

• Esto es debido a que se escapan de los patrones clásicos de

enfermedad:

• ni se conoce realmente su etiología,

• ni coinciden los criterios diagnósticos, a pesar de

haber llegado a un consenso bastante generalizado,

• ni podemos dar un pronóstico seguro a la evolución

del cuadro que no sea que la comorbilidad de un
trastorno de la personalidad con cualquier otro
cuadro psiquiátrico empeora indefectiblemente el
pronostico de los pacientes con esta situación
• En muchos casos tenemos una autentico cajón de
sastre en donde cabe todo tipo de enfermos no
clasificables en otras entidades clínicas, pero cuyo
denominador común es sus dificultades mas o menos
graves en las relaciones sociales.

DIAGNOSTICO DE LOS
TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD EN EL DSM V
Los límites entre los trastornos del Eje I y Eje II
con frecuencia son difusos(comorbilidad)

T. Esquizotípico de la T. Paranoide de la Personalidad

Personalidad y la Esquizofrenia y el Trastorno Delirante

T. del Estado de Ánimo T. del Control de los Impulsos

y el T. por Inestabilidad (límite) y el T. por Impulsividad (límite)

T. Obsesivo-Compulsivo Fobia Social

y el T. Obsesivo-Compulsivo de y el T. Ansioso- Evitativo de la
la Personalidad Personalidad
 CATEGORIAL VS. DIMENSIONAL
• La perspectiva categorial tradicional considera a los TP como
entidades patológicas individuales y delimitadas entre sí.

• Es decir, cada trastorno constituye una categoría diagnóstica

y se sustenta en alteraciones específicas.

• Con el enfoque politético del DSM-IV-TR, una vez cumplidos

los criterios mínimos (la mitad más uno, independientemente
de cuáles sean en concreto) se podía llevar a cabo dicho
diagnóstico. La consecuencia de este enfoque politético es
que hay maneras muy distintas de poder cumplir lo que lleva
a la proliferación de numerosos subtipos.
 Modelo ‘Big Five’
(5 dominios)
Modelo de 4 factores de Livesley
(desregulación emocional,
conducta disocial inhibición y
compulsividad)
Dimensiones circumplejas
interpersonales de agencia y
comunión (evalúa relaciones
interpersonales en términos de
dominancia y solidaridad)
ORIGEN DEL MODELO DE RASGOS DEL DSM-5
Modelo de Cloninger
(7 dimensiones)
Modelo de 3 factores de Clark y
Watson
(afectividad negativa, positiva,
restricción)
Tres polaridades (uno-otros,
activo-pasivo, placer-dolor) de
Millon
 PERO TAMBIÉN MANTENEMOS ...
Cluster A Cluster B Cluster C
Extraños, excéntricos. Impulsivos, emocionales, Ansiosos, temerosos.
Introvertidos. llamativos. Extravertidos. Presencia de conflictos
Déficit social, ausencia Inestabilidad social e interpersonales e
relaciones próximas. interpersonal. intrapsíquicos.
(Desvinculados - Baja (Impulsivos - Alta (Temerosos - Alta
dependencia de búsqueda evitación del daño)
recompensa) de novedad)
Evitación
Paranoide Antisocial Dependencia
Esquizoide Límite Obsesivo-compulsivo
Esquizotípico Histriónico
Narcisista

MODELO HÍBRIDO
CÓMO SE CONFIGURA EL DSM-5 MODELO ALTERNATIVO
1. ¿Está presente una alteración en el funcionamiento (propio e
interpersonal) de la personalidad?

La patología de la personalidad se concibe en base a

perturbaciones duraderas en el pensamiento y los
sentimientos sobre uno mismo y sobre los demás.
Debido a que puede haber un mayor o menor grado de
perturbación, cada paciente debe ser evaluado en el
continuo compuesto por los siguientes niveles de
funcionamiento:
personal e interpersonal
Niveles de gravedad 0 = No afectación; 1 = Afectación leve; 2 = Afectación moderada;
3 = Afectación grave; y 4 = Afectación extrema.
 NIVEL DE FUNCIONAMIENTO DE PERSONALIDAD
Propio (‘self’)
– Identidad
• Experiencia como ser único, límites entre uno y los demás,
estabilidad de autoestima, capacidad de regular experiencias
emocionales
– Auto direccionalidad
• Capacidad de dirigirse hacia objetivos coherentes y significativos,
capacidad de auto-reflexión productiva
Interpersonal
– Empatía
• Comprensión y aprecio de las experiencias de los otros, de las
consecuencias de la propia conducta sobre los otros
– Intimidad
• Profundidad y duración de la conexión con los otros
2. Si es así, evaluar el nivel de deterioro en el funcionamiento
propio e interpersonal según los Niveles de la Escala de
Funcionamiento de Personalidad

DESCRIPCIÓN DE NIVEL DE FUNCIONAMIENTO. EJEMPLO NIVEL 0

3. ¿ESTÁ PRESENTE ALGUNO DE LOS T. DE
PERSONALIDAD DEFINIDOS?
• Antisocial
• Límite
• Evitativo
• Narcisista
• Obsesivo-compulsivo
• Esquizotípico

4. SI ES ASÍ, REGISTRAR EL TIPO Y LA GRAVEDAD DEL

DETERIORO
 5. SINO ES ASÍ, ¿ESTÁ PRESENTE ALGÚN TRASTORNO DE
PERSONALIDAD ESPECIFICADO POR RASGO?

DOMINIOS

➢ Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional)

➢ Desapego (vs Extraversión)
➢ Antagonismo (vs Amabilidad)
➢ Desinhibición (vs Escrupulosidad)
➢ Psicoticismo (vs Lucidez)

Cada dominio tiene varias facetas. En total, 25 facetas que describen

los rasgos de personalidad de forma más detallada
 SI ES ASÍ, REGISTRARLO, IDENTIFICAR LA LISTA DE
LOS DOMINIOS DE RASGO QUE SON APLICABLES Y A
CONTINUACIÓN REGISTRAR LA GRAVEDAD DEL
DETERIORO Dominios y aspectos (facetas)
Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional)
▪ Labilidad emocional
▪ Ansiedad
▪ Inseguridad de separación
▪ Sumisión
▪ Hostilidad
▪ Perseveración
▪ Depresividad (común a otros dominios)
▪ Suspicacia (común a otros dominios)
▪ Afectividad restringida(común a otros dominios)
Nº de rasgos:6
 Desapego (vs Extraversión)
• Retraimiento
• Evitación de intimidad
• Anhedonia
• Depresión
• Afectividad restringida
• Susceptibilidad

Nº de rasgos:6
 Antagonismo (vs Amabilidad)
• Manipulación
• Deshonestidad
• Grandiosidad
• Búsqueda de atención
• Insensibilidad
• Hostilidad (común a otros dominios)

Nº de rasgos:5
 Desinhibición (vs Escrupulosidad)
• Irresponsabilidad
• Impulsividad
• Distraibilidad
• Temeridad
• Carencia de perfeccionismo

Nº de rasgos:5
 Psicoticismo (vs Lucidez)
• Experiencias y creencias inusuales
• Excentricidad
• Disregulación perceptual y cognitiva

Nº de rasgos:3
REGISTRO DE RASGOS EN CADA DOMINIO Y FACETAS
EVALUACIÓN
PID-5
SI NO HAY UN TP DEFINIDO NI UN TP ESPECIFICADO POR RASGOS, EVALUAR LOS
DOMINIOS DE LOS RASGOS Y/O SUS FACETAS DE RASGOS, SI SON RELEVANTES Y
ÚTILES. (TP-RE)
 CRÍTICAS
Roel Verheul y John Livesley, Allen Frances 2012, E. Echeburúa, B. Sandín, V.E. Caballo y otros autores

Todos esperábamos que el desarrollo del DSM-5 proporcionaría una

importante oportunidad para progresar en el estudio de los TP y resolver
los problemas presentados en la DSM IV.

• Cierto grado de SECRETISMO en el comité directivo y en los grupos de

trabajo

• La existencia de CONFLICTOS DE INTERESES (el 69% del comité

directivo tenía vínculos con la industria –generalmente farmacéutica).
Una abrumadora mayoría de expertos estadounidenses….

• POLÉMICA en torno a la inclusión de DIMENSIONES o espectros, y al

giro hacia la FUNDAMENTACIÓN BIOLÓGICA
• FOMENTAR LA MEDICALIZACIÓN DE LA NORMALIDAD, por
la inclusión de algunos de los nuevos trastornos como el
trastorno neurocognitivo leve, el trastorno de
desregulación del ánimo perturbador……etc de los cuales
no hay evidencia empírica de su existencia siquiera,
produciendo una patologización de la vida normal y su
padecimiento.

• PUNTUACIONES DE SEVERIDAD MANUFACTURADAS para

cada trastorno. anclajes de puntuación de severidad no
fueron validados sino creados ad hoc extremadamente
complicados y totalmente impracticables para el uso en
condiciones clínicas
• LIMITACIONES en el PROCESO DE REVISIÓN empírica y en la
realización de los ensayos de campo (p.ej., no comparar las
TASAS DE PREVALENCIA basadas en los nuevos criterios y en
los del DSM-IV, aceptar como adecuados CRITERIOS DE
FIABILIDAD demasiado bajos, y no probar la validez
predictiva de los diagnósticos.

• De hacer un cambio en el área de los TP hacerlo

(al final COEXISTEN LOS DOS MODELOS) de una forma
compleja e incompatible sin un respaldo empírico solido y con
poca utilidad para los propósitos diagnósticos por que es
demasiado laborioso. El modelo dimensional se ha visto
seriamente dañado en contra del objetivo inicial…
• LA SUPRESIÓN DEL SISTEMA MULTIAXIAL constituye
un claro énfasis en el modelo biomédico de los
trastornos mentales.

• Puesto que aunque la supresión del eje V ha sido

sustituida por una evaluación más compleja de la
gravedad clínica, la desaparición del eje IV supone
una pérdida importante, ya que esta dimensión
psicológica ha demostrado ser de utilidad clínica
para el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los
trastornos mentales proporcionando una
APROXIMACIÓN PSICOSOCIAL a la evaluación y
diagnóstico de los trastornos mentales.
 DSM 5 TR
MODELO DIMENSIONAL Ventas
Falta desarrollo Modelo biológico
Estudio de caso La patología de lo normal
No pragmático Riesgo de las
aseguradoras

¿REALMENTE PODEMOS ELEGIR?

1. ↑ VELOCIDAD Y MOVILIDAD

• Transporte
• Medios de comunicación
• Avances científicos
• Progresos sociales
• Aceleración del tempo psíquico y laboral
► estrés inespecífico
► desarraigo
► superficialidad relaciones
 2. AVANCE TECNOLÓGICO (MITO PROGRESO)

• Mito del progreso científico

• Culto a la salud (Skrabanek) = sustituto religioso
• Búsqueda salud = búsqueda perfección e
inmortalidad
• Prolongación vida = ansiedad e increencia en futuro
• Miedo a la muerte (Lasch)
• Desarrollo armamentístico = posibilidad destrucción
3. CAMBIO PERMANENTE

• Sensación de interinidad y provisionalidad

• Aprendizaje ex novo cada generación
• Difuminación de identidad y roles
• Sentimientos de vacío
• Dificultades establecimiento compromiso
4. INDIVIDUALISMO
• Énfasis libertad individual + debilitamiento
estructuras colectivas tradicionales
• Liberación de lo colectivo, bien común, raíces
culturales y religiosas
• Búsqueda individual felicidad ► ↑ soledad
• Refuerzo de estas tendencias por énfasis en
competitividad
• Resultante: identidad frágil en continua
reelaboración (ansiedad, sentimentalismo …)
 5. DECLIVE DE LA RELIGIÓN

• Ruptura arquetipo Deidad → surgen

deidades seculares que ocupan su lugar (CG
Jung)
• Alineación y perdida de contacto con el self
• Inflación del yo
• Idealización neodioses seculares
• Religiosidad a la carta, sincretismo
 6. REALIDAD VIRTUAL
• TV y ordenador han “amplificado” los media
• Cultura de la imagen
• Altamente erotizada
• Fomenta consumismo
• Promueve pasividad y arracionalidad
• Relaciones objetales difíciles
 7. CAMBIOS EN LA FAMILIA (I)
• La familia no aporta ya cultura ni normas
• Padres compiten por roles similares
• Altísimas expectativas mutuas en matrimonio
• Estado de bienestar:
• ↑ periodo educacional y tardía emancipación
hijos
• Alta esperanza vida ancianos
• Incorporación mujer al trabajo: “2 x 1”
7. CAMBIOS EN LA FAMILIA (Y II)

• Pansexualismo y liberación sexual ►

expectativas ilimitadas satisfacción sexual
• Feminismo y hostilidad inter-sexos (Reiser)
• Varón postmoderno: sin identidad
(Astrachan)
• Declive figura ♂ y paterna (Zoja)
PARA FINALIZAR
↑ TP GRUPO A

• Influencia inespecífica factores sociales

• Competitividad
• Predominio sector servicios
• Sociedad moderna fomenta desconfianza y
suspicacia
↑ TP GRUPO B (I)
• TP antisocial:
• Debilidad figuras paternas (♂)

• TP límite:
• Paradigmático, sociedad “sin límites”
• Problemas de identidad
• Problemas de vinculación
• Sentimientos de vacío, aburrimiento y soledad
↑ TP GRUPO B (Y II)
• TP histriónico
• Predominio sector servicios ► ↑
relaciones interpersonales
• Culto a la imagen
• TP narcisista
• Permisividad en la infancia (Kohut)
• Modelo consumista edad adulta
 ↑ TP GRUPO C
• TP anancástico
• Demandas laborales crecientes
• Menor apoyo emocional
• TP dependiente y evitativo
• Mayores desafíos en
gente predispuesta
- Época histórica de grandes CONCLUSIONES
cambios
- Cambios socio-históricos
afectan a la salud mental
- Modelo biopsicosocial
(holístico) como forma de
entender el enfermar mental
- Circunstancias culturales y
sociales de una época
influyen en la enfermedad
mental.
 DIAGNOSTICO:

• Creciente protagonismo.

• Dificultad para acotar en ítems las características

más definitorias de los cada trastorno de personalidad
con la suficiente especificidad/sensibilidad.
• Las pruebas diagnósticas más respaldadas por la
investigación se caracterizan por el elevado número
de ítems
PRINCIPALES ENTREVISTAS SEMIESTRUCTURADAS
Entrevista Autor Duración
Generales:
Personality Assessment Schedule Tyer y 60 min.
Alexander
( PAS)
Structured Interview for DSM IV Pfohl y cols. 90 min.
Personality-IV (SIDP-IV)
Diagnostic Interview for DSM-IV Zanarini y 90 min.
Personality Disorders (DIPD-IV) cols.
Personality disorder interview-IV (PDI- Widiger y 90/120 m.
IV) cols.
Structured Clinical Interview for DSM-IV Frist y cols. <60 min.
Axis II(SCID-II)
International Personality Disorder Loranger 90 min.
Examination (IPDE)
 PRINCIPALES CUESTIONARIOS:
Basados en el diagnóstico:
CUESTIONARIO AUTOR Nº ITEMS

Personality diagnostic Quiestionnaire 4 Hyler 85

(PDQ-4)
OMNI-IV Loranger 210
Basados en rasgos:
OMNI Loranger 375
Temperament and Character Inventory (TCI) Cloninger 226
Millon Cinical Multiaxial Inventory Millon 175
(MCMI-III)
NEO Personality Inventory Revised Costa y 240
(NEO-PI-R) Mc Crae
DESCRIPCIONES CLÍNICAS:

PERO ANTES UN PEQUEÑO EXPERIMENTO

Beck et al(2005) indican que los signos heurísticos que pueden
revelar la posibilidad de que un paciente presente problemas en
el área de la personalidad son los siguientes:

• El paciente o un conocido informa que siempre se ha

comportado de esa manera.
• No acepta el régimen terapéutico.
• La terapia parece llegar a una interrupción súbita sin razón
aparente. Sobre todo al reducirse los problemas de ansiedad o
angustia por los que usualmente consultan.
• No parecen tener conciencia del efecto de su conducta sobre
los demás.
• Expresan su voluntad de cambio, pero no sigue las
prescripciones.
• Ven los problemas como aspectos fundamentales de su “yo” le
parecen aceptables y naturales.
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A PRETZER (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Justo.
- Inocente.
- Noble.
- Vulnerable
❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:
- Maliciosos
- Interferentes.
- Discriminadores
- Con móviles abusivos.
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES:
- Soy vulnerable a otras personas
- No se puede confiar en los demás.
- Me van a desacreditar/derrumbar.
- Los demás me engañaran debido a sus malas intenciones
• CONDICIONALES:
- Si no tengo cuidado me manipularan , abusarán o se
aprovecharan de mi.
- Si la gente actúa amistosamente es por que tratan de usarme
- Si las personas parecen distantes, ello demuestra su hostilidad
• INSTRUMENTALES O DE AUTO INSTRUCCIÓN:
- Mantente en guardia.
- No confíes en nadie
- Busca los motivos ocultos
- No te dejes engañar
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:
-Sobregeneralización: justifican sus actitudes de
desconfianza basándose en casos aislados generalmente
referidos a la infancia o al pasado.
-Pensamiento todo o nada: interpretan a las personas en
términos absolutos, presuponiendo que todos esconden
motivos ocultos o que no se puede confiar en nadie.
-Lectura de pensamiento: presuponen intenciones
malignas y ocultas respecto a los demás.
• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS
- Vigilancia
- Cautela y suspicacia
- Ocasionales enfrentamientos a sus “adversarios "con
quejas con presuntos agravios. De tal modo provocan la
hostilidad que creían percibir.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
¿CÓMO SON COMO PACIENTES?
Los TP. paranoides pueden ser muy peleones y críticos con el
personal sanitario, al que intimidan y pueden llegar a amenazar si no se
siente lo sufrientemente bien atendidos. Como psicólogos no
deberemos dejarnos intimidar, y mantendremos nuestro rol de
autoridad, dado que estos pacientes respetan la autoridad y la fuerza,
mantendremos el encuadre clásico terapeuta-paciente y procuraremos
que la comunicación con el paciente sea lo mas clara y franca posible,
teniendo en cuenta lo difícil que es para el paciente tener confianza y
ser flexible.

NO CONFUNDIR CON…..
Personas normales que sean precavidas, cautas, vigilantes ante
los peligros, autónomas pero que no presentan……..
 PERFIL COGNITIVO
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A MORRISON Y RENTON 2005

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
Autosuficientes, solitarios,
independientes, vulnerables al control
ajeno.

❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:

Intrusivos, controladores
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES
-estoy solo
-las relaciones estrechas con otras personas son desastrosas
-puedo hacer mejor las cosas solo, sin el estorbo de los
demás
- las relaciones estrechas son indeseables porque interfieren
en la libertad de acción
• CONDICIONALES
-si me acerco demasiado a los demás me succionaran
-no puedo ser feliz a menos que tenga una movilidad total

• INSTRUMENTALES O DE AUTOINSTRUCCION
-No te acerques demasiado
-mantén las distancias
-no te comprometas
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:
Generalización: descalifican todas las relaciones
sociales
Minimización: subestimas a las maneras de ser de los
demás
Abstracción selectiva: se centran en aspectos
personales negativos que confirman sus creencias
sobre las relaciones sociales.
• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS
-Mantenerse a distancia, mientras sea posible.
-Unirse a los demás solamente por razones
especificas u obligaciones, de manera temporal y no
comprometerse con ellos
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:
Son reacios a acudir a consulta , les molesta e intimida
toda la parafernalia psicológica, las pruebas y las consultas,
suelen estar mas interesados en las medicinas alternativas. El
terapeuta deberá respetar la necesidad de estos pacientes de
mantener las distancias, explicarles bien lo que les ocurre,
agobiarlos los menos posible y tener en cuenta que aunque el
pacientes se muestre frío y distantes, si ve que se interesan
en él y se siente bien atendido , suele ser un pacientes
cumplidor y estar contento con el tratamiento, aunque las
sesiones sean breves y poco frecuentes
• NO CONFUNDIR CON….
Con personas normales que sean solitarias,
independientes, de sangre fría, estoicas, pero que no presentan…
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO ESQUIZOTÍPICO DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A MORRISON Y RENTON (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Carentes de valor.
- Anormales.
- Diferentes.

❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:

- Crueles.
- Peligrosos.
- Hostiles.
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES
-soy especial
-no soy interesante
-la gente es cruel y peligrosa, no me puedo fiar de ellos.
• CONDICIONALES
- si intento acercarme a los demás , me rechazarán
- si soy muy diferente la gente reparará en mí
- si tengo experiencias inusuales entonces puedo ser
importante.
-si la gente nota lo raro que soy se fijará en mi
• INSTRUMENTALES O DE AUTOINSTRUCCION
- evita las situaciones sociales
- mantente solo en busca de situaciones especiales
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:
Creencias inusuales: pensamiento mágico,
sospechas exageradas e ideas de
referencia. Alucinaciones.

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS
- Mantenerse a distancia.
- Hipervigilancia
- Reflexión solitaria y usualmente de alto
contenido emocional
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:
Como pacientes son retraídos, desconfiados, huidizos , poco
colaboradores y propensos a utilizar medicinas alternativas o
mágicas, como rituales diversos espirituales, por lo que en
caso de sufrir alguna patología física o mental deberemos
explicarles muy bien lo que ocurre , procurando que el
paciente se sienta lo menos incómodo posible y colabore con
el tratamiento.

• NO CONFUNDIR CON….
Con personas normales que sean idiosincráticas,
excéntricas, diferentes, que estén en su mundo, interesadas
en cosas poco comunes, abstractas o especulativas pero que
no….
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A FLEMING (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Encantador.
- Impresionante.
- Sociable, amistoso y agradable.

❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:

- Accesibles a la seducción.
- Receptivos.
- Admiradores.
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• SUPUESTOS SUBYACENTES:
- Yo soy inadecuado e incapaz de manejar la vida por
mi mismo.
- Si no soy capaz de cuidarme por mí mismo necesito
encontrar el modo de que otros me cuiden.

• SUPUESTOS NUCLEARES:
- La gente esta para servirme o admirarme.
- La gente no tienen derecho a negarme lo que me
merezco
- Puedo guiarme por mis sentimientos
- Debo buscar la atención y aprobación de los otros para
asegurarme que satisfagan mis necesidades.
- Necesito ser amado por todos y siempre.
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:
- estilo cognitivo global, difuso y basado en
impresiones con independencia del contenido.
- Pensamiento dicotómico.

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS
- Teatralidad.
- Encanto
- Estallidos de mal genio, llanto , gestos
suicidas
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:
Se comportan con el psicólogo de la misma manera que con las
demás personas. Pueden intentar manipular al terapeuta
alabándoles, llevándoles algún regalo para conseguir ser un
paciente especial y tener derechos especiales, como por
ejemplo venir a una sesión sin cita previa, lo que puede acabar
agobiando al terapeuta que deberá poner los limites oportunos.
Otro problema es que son pacientes con poca precisión
conceptual y de lenguaje, que puede dificultar la compresión
del tratamiento, y deberemos fijar rígidamente los limites para
que cumplan el tratamiento.

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS
con personas normales que sean teatrales, emocionales,
sensibles, coloristas, seductoras, sociables, gregarias pero que
no presentan…
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A FREEMAN Y DAVIS (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Solitario
- Autónomo
- Fuerte e inteligente
- Persistente
- Obligado por las circunstancias

❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:

- Débiles
- Vulnerables
- Explotadores.
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES
- Tengo que cuidar de mi mismo. Debo ser el agresor o
seré la victima
- Los demás son tontos
- Son unos explotadores y por lo tanto tengo derecho a
explotarlos
- Soy mejor que los demás.
• CONDICIONALES
-si no presiono -o manipulo, exploto, ataco- a los demás
nunca obtendré lo que me merezco
• INSTRUMENTALES O DE AUTOINSTRUCCION:
- Pegar primero
- Ahora te toca a ti
- Toma, te lo mereces
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:

-Pensamiento lineal, concreto e inmediato.

-Sistema de valoraciones y atribuciones
autoprotectivas.

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS

- ataca, defrauda y roba abiertamente.

- engaña, explota y estafa mediante
manipulaciones astutas y sutiles
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:

Colaboran mal con el tratamiento, mienten y

manipula. El terapeuta deberá ser profesional,
controlar contratransferencia negativas y procurar
realizar el tratamiento lo mejor posible

• NO CONFUNDIR CON…..

con personas normales de carácter

aventurero, inconformistas, independientes, duros
que viven e presente, no echan raíces, arriesgados,
atrevidos, exploradores pero que no presentan….
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A DAVIS (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Especial, único.
- Merece reglas especiales, es superior.
- Esta por encima de las reglas.

❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:

- Inferiores.
- Admiradores.
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES:
- La creencia nuclear de este trastorno es la de sentirse
inferior o irrelevante. Esta creencia solo se activa bajo
ciertas circunstancias en las que la autoestima se ve
amenazada. De otra manera esta creencia se manifiesta
en una actitud compensatoria de superioridad.

- soy una persona exclusiva y especial o soy superior a los

demás.

- Otra creencia compensatoria es que los demás deben

reconocer lo especial que es .
• CONDICIONALES:
- Evidencia de superioridad: asumen que ciertas circunstancias o
hechos tangibles le proporcionaran evidencia de que es
superior ”debo tener éxito para probar mi superioridad. Sino
tengo éxito no valgo nada”
- Las relaciones son herramientas: creen que las personas son
objetos o herramientas útiles en la búsqueda de distinción, por
lo que gastan mucha energía mental comparándose y juzgando
la valía propia y la de los demás.
- poder y derechos: usan el poder que pueden detentar como
evidencia de su superioridad. ”si soy suficientemente poderoso,
tendré total confianza en mi mismo y estaré libre de dudas.
- Cuidado de la imagen: creen que la “imagen lo es todo” porque
es la armadura de su autoestima. Por lo tanto su principal
preocupación es comprobar y mantener su imagen.
• CONDICIONALES:
- El supuesto de la contribución meritoria: exageran
necesidades y debilidades de los demás y subrayan las
propias virtudes y méritos: ”me necesitan “, ”les estoy
haciendo un favor”
- El supuesto del afecto negativo: tienden a exagerar las
implicaciones negativas de emociones como tristeza,
culpa e indecisión, porque piensan que esos
sentimientos son muestra de debilidad personal que van
en detrimento de una imagen positiva y por otro lado,
obvian los posibles riesgos asociados a la ira
desenfrenada o al autobombo excesivo.
“si se quiere algo es muy importante conseguirlo”, “debo
sentirme feliz y cómodo todo el tiempo”, ” si no soy feliz, nadie
puede serlo”, ” para ser feliz tengo que sentirme especial”
• ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS:
- De confirmación: buscan la confirmación de su poder e
importancia solicitando halagos, comportándose de manera
arrogante y condescendiente en relación a las personas que
se hallan en posiciones subordinadas. “mirad lo importante e
influyente que soy”

- De publicidad. Consideran muy importante acumular todo

tipo de símbolos de estatus, perfección y poder- ya sea que
dan relevancia a las posesiones materiales o a los logros y
reconocimiento por parte de los demás.

- De protección: el objetivo de estas estrategias es evitar las

amenazas a su perfecta imagen personal. Por lo tanto,
responde a la retroalimentación o comentarios valorativos de
manera violenta ya sea verbal o físicamente.
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:
- Alto nivel de vigilancia.
- Desconfianza interpersonal excesiva
- Pensamiento dicotómico.
- Débil sentido de la identidad

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS.

- Usar a los demás.

- Saltarse las reglas.
- Manipular
- Competir.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:
Esperan un trato de favor, como en todo , creen
natural que les atienda el director, pasar el primero
sin hacer, colas ni pedir citar previa y recibir
atenciones especiales. El terapeuta procura que el
paciente respete las normas y que no manipule y
abuse de los demás
• NO CONFUNDIR CON…..
con personas con carácter de líder, con
confianza en sí mimas, con talentos reales,
competitivas, con determinación, pero que no
presentan….
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A ARNTZ (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Vulnerable al rechazo, a la traición, a la dominación.
- Carente de un apoyo emocional que necesita
- Privado de capacidad y fuerza
- Fuera de control
- Defectuoso . Imposible de amar. Malo.

❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:

- Idealizados, capacitados, dignos de amor, perfectos
- Devaluados, controladores, traidores que abandonan o
rechazan
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• SUPUESTOS CLAVES:
- El mundo es peligroso y malo
- Soy impotente y vulnerable
- Soy intrínsecamente inaceptable

• OTROS SUPUESTOS:
- Si me fio de alguien me maltratará y abandonará
- Lo peor que le puede pasar a uno es que lo
abandonen
- Merezco que me castiguen
- No puedo manejarme solo. Necesito a alguien en
quien confiar.
- No puedo soportar los sentimientos desagradables
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:
-alto nivel de vigilancia
-Desconfianza interpersonal excesiva.
-Pensamiento dicotómico
-Débil sentido de la identidad

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS
-subyugar las propias necesidades para mantener la
relación
-Protestar teatralmente, amenazar y ser violento con
aquellos que de signos de posible rechazo.
-aliviarse a través de la autolesión y la conducta
autodestructiva
-Intentar el suicidio como una forma de escape.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:
Son inconstantes en el seguimiento de los
tratamientos por su inestabilidad. Deberemos
procurar mantener la relación terapeuta-paciente
lo mas estable posible para que este colabore con
el tratamiento.
• NO CONFUNDIR CON…..
personas de carácter mercurial en las que
todo es drama, pasión, aventura, romanticismo,
expresividad emocional, cambios afectivos bruscos,
fantasiosas y de gran energía vital, pero que no
presentan….
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO OBSESIVO- COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD
EN BASE A SIMON (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Responsable.
- Rinde cuentas
- Fastidioso
- Competente

❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:

- Irresponsables
- Excesivamente despreocupados
- Incompetentes
- Autocomplacientes.
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES:
- Puedo verme abrumado
- Soy básicamente desorganizado o estoy desorientado
- Para sobrevivir necesito orden, sistema, reglas
- Los errores son intolerables
• CONDICIONALES:
- Si no soy sistemático todo se derrumbará.
- Cualquier fallo o defecto por mi parte hará que me
derrumbe
- Si yo u otro no nos esforzamos al máximo fracasaremos
- Si fallo en esto soy un fracaso como persona
- Si uno comete un error se merece ser criticado
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• INSTRUMENTALES O DE AUTOINSTRUCCION:
- Debo ser yo quien controla
- Debo ser cuidadoso y meticuloso
- Prácticamente todo tengo que hacerlo a perfección
- Debo percatarme de los errores inmediatamente para
estar a tiempo de corregirlos
- Se que es lo mejor
- Tienen que hacerlo a mi manera
- Los detalles son esenciales
- La gente debería trabajar mejor y esforzarse mas
- Continuamente tengo que empujarme a mi mismo y
empujar a los otros
- Hay que criticar a la gente para evitar errores futuros.
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:
-Pensamiento dicotómico: cualquier desviación de lo que
esta bien esta automáticamente mal
-Pensamiento mágico: uno puede prevenir los
desastres/errores preocupándose por ellos. Si el perfecto
curso de la acción no esta claro mejor no hacer nada
• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS
- aplicar las reglas
- Perfeccionismo
- Evaluar y medir el comportamiento de los demás y el
suyo propio
- Ejercer el máximo control sobre su propia conducta y la
de los otros involucrados.
- Deberes, criticar, castigar
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:
Suelen hacer listas de síntomas que explicar en
la sesión con detalle. Cumplen a rajatabla los
tratamientos prescritos. El terapeuta deberá ser
consciente de su manera de ser y procurar trasmitirles
seguridad y aliviar su escrupulosidad por ejemplo con
el seguimiento rígido de las pautas que se le dan
dándole un margen de maniobra y asegurándole que
pequeñas oscilaciones en la aplicación de las técnicas
no tienen la mayor importancia.
• NO CONFUNDIR CON…..
personas concienzudas, trabajadoras,
perfeccionistas, moralistas, ordenadas, prudentes,
tozudas, pero que no presentan…
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
EN BASE A FLEMING (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Necesitados.
- Débiles.
- Desvalidos.
- Incompletos.
❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:
- idealizados.
- Generosos.
- Brindan apoyo.
- competentes
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES:
- Estoy completamente desamparado.
- Estoy solo
- Para sobrevivir necesito de otra persona-una persona
fuerte-.
- Necesito de la gente para sobrevivir , para ser feliz.
- Necesito un flujo constante de apoyo , de aliento.
• CONDICIONALES:
- Solo puedo funcionar si tengo acceso a alguien
competente.
- Si me abandonan moriré
- Si no soy amado siempre seré infeliz
- Si fuera mas independiente estaría aislado y solo
 PRINCIPALES CREENCIAS:

• INSTRUMENTALES O DE AUTOINSTRUCCIÓN:

- No ofender al cuidador
- Permanecer cerca
- Cultivar la relación mas intima posible
- Se sumiso para tenerlo atado
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:

- Pensamiento dicotómico con respecto a la

independencia.
- Catastrofismo ante la perdida de una relación.

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS

-establecer una relación de dependencia

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&Roger Davis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:

demandan un exceso de asesoramiento,

consejos y apoyo emocional, que el terapeuta
deberá manejar con tacto.

• NO CONFUNDIR CON…..

personas abnegadas, preocupadas y solicitas

con los demás, comprometidas, consideradas,
serviciales, leales, pero que no presentan…
 PERFIL COGNITIVO:
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
EN BASE A PADESKY Y BECK (2005)

❖ CONCEPCION DE SÍ MISMO :
- Vulnerables al desprestigio y al rechazo.
- Socialmente inepto.
- Incompetente en el estudio o trabajo.
❖ CONCEPCION DE LOS DEMAS:
- críticos.
- Desinteresados
- Superiores
- Despreciativos o despectivos
 PRINCIPALES CREENCIAS:
• NUCLEARES:
- No soy bueno
- Soy indigno. No merezco ser amado
- No tolero los sentimientos desagradables
• CONDICIONALES:
- Si la gente conociera mi verdadero yo me rechazaría
- Si emprendo algo nuevo y no tengo éxito seria
devastador
• INSTRUMENTALES O DE AUTOINSTRUCCION:
- Debo evitar a toda consta las situaciones desagradables
- Si pienso o siento que algo es desagradable debo tratar
de suprimirlo enseguida distrayéndome o con un
remedio rápido
• CARACTERISTICAS COGNITIVAS:

-Negativismo: interpretan de manera negativa las

reacciones neutras o positivas y excluyen cualquier
reacción positiva por parte de los demás.

-Catastrofismo: creen que si los demás descubren como

son, seria devastador y se perdería la relación.

• ESTRATEGIAS SOBREDESARROLLADAS

-Evitar las situaciones de evaluación y grupos sociales.

-Evitar los pensamientos o sentimientos desagradables a

través de distracciones.
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LA VIDA MODERNA. Theodore Millon&RogerDavis 2000
• ¿CÓMO SON COMO PACIENTES?:

deben ser tratados con la máxima delicadeza

posible para que no desarrollen actitudes
evitativas y colaboren con el tratamiento.

• NO CONFUNDIR CON…..

personas sensibles, familiares, discretas,

reservadas, que prefieren vivir su vida en privado,
pero que no presentan…
 PSICOTERAPIA
EN LOS TRASTORNOS
DE PERSONALIDAD
 INTRODUCCIÓN:

Existe un gran número de técnicas, aproximaciones y modelos

psicoterapéuticos. La mayoría de ellos tienen numerosos
elementos en común.
En la práctica clínica lo usual es no seguir un modelo teórico
puro sino una mezcla de herramientas terapéuticas. Aquí solo
describiremos modelos específicamente diseñados para el
tratamiento de los trastornos de personalidad, pero se deben
utilizar también otras estrategias terapéuticas aunque no hayan
sido diseñadas para el tratamiento de los trastornos de
personalidad.
Los modelos terapéuticos se engloban en:

Psicoterapia psicodinámica
Terapia cognitivo conductual
 MODELOS
PSICODINÁMICOS

PSICOTERAPIA FOCALIZADA EN LA TRASFERENCIA

TEORÍA TRANSGENERACIONAL

TERAPIA COGNITIVO-ANALÍTICA TCA

 PSICOTERAPIA
FOCALIZADA EN LA
TRASFERENCIA, PFT

Para Otto Kernberg, el mundo interno de los objetos y

su nivel de fragmentación o integración está en la base
de la estructura del carácter, de la identidad y de la
madurez de las defensas.

La PFT tiene como finalidad lograr la integración de

las representaciones de los objetos, la modificación de
las defensas y la resolución de la difusión de la
identidad por medio del análisis de la transferencia.
Tras las entrevistas de exploración y diagnostico, el
terapeuta instruye al paciente sobre las condiciones
y el método de tratamiento centrándose en el papel
del paciente y del terapeuta reflejándose esto en un
contrato relacional.
De esta forma se establecen la condiciones para una
relación de objeto realista.
Sin embargo esta relación se verá distorsionada
desde el primer momento por la emergencia de
relaciones de objeto primitivas cargadas de un
intenso afecto.
Inicialmente el terapeuta trata de identificar estas
relaciones de objeto con la emoción predominante que les
subyace, en el aquí y ahora de la trasferencia para mas
adelante una vez que el paciente ha ganado en
introspección (insight) comenzar con la interpretación de su
origen biográfico.

Las tácticas que se deben seguir en las sesiones son:

focalización de cada sesión en un tema prioritario,
protección del encuadre, mantenimiento de la neutralidad,
explicitación de los elementos compartidos con la realidad y
posterior interpretación de las distorsiones, análisis de los
elementos positivos y negativos de la transferencia y
atención continuada a la contratransferencia.
 TEORIA
TRANSGENERACIONAL

Creado por Peter Fonagy, tiene como hipótesis central

que la conducta social individual esta determinada
por modelos mentales que parten de las relaciones
sociales construidas por el niño en la relación de
“apego” que establece con sus cuidadores.
El apego es un tipo especial de relación social entre el niño y
su cuidador, de carácter primario, que implica un lazo
afectivo y en cuyo contexto el niño aprende a regular sus
emociones.

Un vínculo seguro facilita el desarrollo de un sentimientos de

propiedad del experiencia interna, de la capacidad para
reconocerse competente y de la capacidad metacognitiva:
capacidad para comprenderse y comprender a los demás
como agentes intencionales cuya conducta esta organizada
por pensamientos, sentimientos, creencias y deseos.
La ausencia de la capacidad metacognitiva y la incapacidad
para reconocer la naturaleza del pensamiento propio y de los
otros dejan al niño desarmado frente a las inconsistencias de
la conducta del cuidador.

La psicoterapia ofrece una oportunidad para relacionarse con

una mente neutral y bien intencionada, la del terapeuta, que
proporciona una “experiencia emocional correctora”.

La labor terapéutica consiste además en ayudar activamente

al paciente a entender y nombrar sus estados mentales y los
del terapeuta, con el fin de reforzar su sistema representación
secundario.
 TERAPIA
COGNITIVO-ANALÍTICA TCA

Desarrollada por Anthony Ryle se basa en

que toda actividad cognitiva, afectiva o
conductual se puede descomponer en
episodios (secuencias procedimentales)
que siguen el siguiente desarrollo
cronológico:

Establecimiento de un fin.

Desarrollo de la secuencia comportamental, y

Comprobación de las consecuencias.

Las secuencias procedimentales tienen un carácter adaptativo
y se mantienen o se modifican según su éxito para alcanzar el
fin con que se crearon en los TP no se pueden modificar
aunque supongan consecuencias negativas.
La razón de este malfuncionamiento es el fallo en el
mecanismo de comprobación de las consecuencias o en la
limitación del repertorio personal de secuencias
procedimentales causado por razones biográficas y
ambientales.
Las personas con trastornos de la personalidad presentan
además otras manifestaciones como cambios súbitos en el
estado de animo que no pueden ser explicadas según este
esquema.
Según Ryle las vivencias infantiles se internalizan en forma de
“plantillas de papeles recíprocos” constituidas con un papel
para uno mismo, un papel para el otro y una forma de
relación entre ambos (cuidador-cuidado, agresor-victima,
admirador-admirado…)
Estas plantillas pueden ser adaptativas o disfuncionales pero
en todos los casos configuran la relaciones personales a lo
largo de la vida de una forma relativamente estable.

La persona que pone en marcha una plantilla induce

inconscientemente en el otra una presión para que adopte el
segundo polo de la plantilla. En las personas con TP hay un
mal uso de estas plantillas y además su repertorio es limitado.
Otro aspecto es la dificultad de las personas con TP para la
autorreflexión y el autocontrol. Ciertas experiencias
traumáticas vividas en la infancia pueden interferir con el
aprendizaje de estas capacidades, según este modelo.
En cuanto al tratamiento tras las sesiones de exploración y
obtención de los patrones repetitivos existentes, el terapeuta
ayudaría al paciente a entender como sus secuencias
procedimentales son disfuncionales y le induciría a
reconocerlas en su vida diaria y a reformularlas de un modo
mas funcional.
Para encontrar secuencias mas adecuadas se emplea también
en consulta el rol-playing y la tormenta de ideas.
La actitud del terapeuta y su capacidad para no “actuar”
según el polo de la plantilla que trata de colocarle el paciente
le sirve a este como ejemplo y modelo para fomentar su
capacidad de autorreflexión.

En este modelo se ven las raíces de la escuela británica de

relaciones objetales y la terapia cognitivo conductual pero se
aparta de ellas de forma significativa, en la no neutralidad
del terapeuta por ejemplo del lado dinámico o la gran
importancia del la vertiente social del lado conductual.
 TERAPIAS
COGNITIVO
CONDUCTUALES

TERAPIA COGNITIVA DE BECK Y FREEMAN

TERAPIA CONDUCTUAL DIALECTICA TCD

TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO ACT

RECOMENDACIONES DE TECNICAS SEGÚN TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD
 TERAPIA COGNITIVA
DE BECK Y FREEMAN

Según estos autores las pautas

habituales de pensamiento se
denominan esquemas cognitivos
y estos producen los síntomas
emocionales ( ansiedad,
depresión..) y los estilos
comportamentales.
⚫ Estos patrones de pensamiento son fácilmente
accesibles para el paciente cuando se le entrena para
darse cuenta de su uso automático, y son susceptibles
de ser cambiados mediante el entrenamiento cognitivo.
 EJEMPLO TRATAMIENTO
T. PARANOIDE

OBJETIVOS TECNICAS

Aceptar la desconfianza que manifiesta el

ESTABLECER UNA RELACION

paciente y demostrar confianza gradual

mediante la acción. Ser claro, frontal y
TERAPEÚTICA

coherente.
Reducir la
vigilancia y el No presionar al paciente para que hable
de sus pensamientos y sentimientos
estrés inicial
delicados

Utilizar analogías para referir a situación

paranoides. No exponer directamente al
paciente a las mismas.
 Identificar las áreas- problema
que se va a abordar – relegando
el trabajo sobre los
pensamientos típicos del
ESTRUCTURAR LAS SESIONES
trastorno
DE PSICOTERAPIA
Continuar trabajando sobre la
capacidad de afrontamiento.
Aumentar la sensación de
eficiencia-en pos de disminuir
indirectamente el sentimiento
de vulnerabilidad-
Darle control al paciente sobre el
contenido de las sesiones, las tareas
para casa y la frecuencia de las
mismas.
Incrementar la capacidad de
afrontamiento a situaciones
problemáticas mediante técnica de
resolución de problemas y
conductual para abordar problemas
propuestos por el paciente.
Realizar intervenciones que
generen una apreciación realista de
su capacidad para afrontar
problemas.
 Modificar la desconfianza y No presuponer que la desconfianza es
la percepción de los demás distorsionada.
como malos, Técnica continua de evaluar a los demás mediante
IDENTIFICAR Y MODIFICAR LAS CRENCIAS

una escala c de dos extremos dicotómicos: i.e.

desconfianza-confianza
DISFUNCIONALES SUBYACENTES

Modificar el circuito de la Abordar las cogniciones que bloquean

ideación paranoide, que autoafirmaciones apropiadas i.e. si saben lo que
incide en las relaciones quiero lo utilizaran en mi contra.
interpersonales generado Entrenamiento en asertividad acompañado de
hostilidad y confirma tal una evaluación de la reacción de los demás ante
ideación comunicaciones asertivas
Descubrimiento guiado-para ayudar a reconocer
Ayudar al paciente a los modos provocativos de su estilo de
desarrollas y mantener la interacción-realizar preguntas que requieran que
nueva capacidad de ver a los el cliente prevea el efecto de sus acciones sobre
demás y de empatizar con los demás y considere lo que sentiría el si los roles
ellos se invierten
Continuar el entrenamiento en asertividad,
incorporando ejercicios de roleplaying.
OBJETIVOS TECNICAS
TRABAJAR SOBRE LA

Educar al paciente Psicoeducación: explicar el circuito

para reconocer y cognitivo típico del trastorno
ANSIEDAD

afrontar paranoide, focalizando en

efectivamente las alternativas de pensamiento-y de
situaciones sociales acción- ante situaciones que
que le generan generan suspicacia y ansiedad.
estrés.
 TERAPIA
DIALECTICA
CONDUCTUAL TCI
Esta terapia fue diseñada para hacer frente a
los comportamientos parasuicidas y para el
tratamiento del trastorno límite de
personalidad por Linehan.

Se trata básicamente de estrategias de control

de impulsos y de regulación emocional.
Los objetivos terapéuticos son:

La reducción de la ideación y conductas parasuicidas.

Disminución de las conductas que interfieren con la

terapia( abandono, incumplimiento de tareas, etc.)

Reducción de las conductas perjudiciales para la

calidad de vida (drogas, delitos, absentismo laboral…)
Entrenamiento en habilidades deficitarias
(comunicación, solución de problemas..)
 ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO

Estrategias dialécticas: cambio y modelado de

comportamientos adecuados y cogniciones eficaces. Las
técnicas especificas son: la paradoja, el papel del diablo,
extremar los significados de las expresiones, etc.

Estrategias centrales: entrenamiento en solución de

problemas

Estrategias de estilo: entrenamiento en habilidades sociales

Estrategias de control emocional: Mindfulness, Terapia

icónica, arte…..

Estrategias de control: intervención en el medio del paciente.

 PROGRAMA
Una terapia de grupo semanal de 2,5 horas con un enfoque
psicoeducativo orientada a la adquisición de habilidades básicas.

una terapia semanal individual de una hora dirigida a la

motivación y generalización de habilidades del paciente y al
aumento del respeto y confianza del paciente en sí mismo.

Consultas telefónicas: puesta en marcha de habilidades

aprendidas e intervención en crisis

Estructuración del entorno: factores del entorno que pudieran

estar reforzando la conducta del paciente o interfiriendo en el
progreso terapéutico.
 TERAPIA DE
ACEPTACIÓN Y
COMPROMISO
Hayes basa su modelo en que el
sufrimiento humano se debe a la
inflexibilidad psicología de aceptar la
realidad tal como es y la continua
evitación de las experiencias
dolorosas.
En este modelo (ACT) lo importante no son los síntomas o
topografías de respuestas sino su valor funcional: por ejemplo
lo importante no es la conducta autolesiva sino el valor
funcional que esta conducta tiene como evitación de los
sentimientos de frustración que se viven como algo intolerable
a cambiar a cualquier precio y derivados necesariamente de
uno mismo.
 PROCESOS DE ACEPTACIÓN Y MINDFULNESS
PROCESO DEFINICIÓN RÁPIDA
“Tomar lo que es ofrecido”. La aceptación que seguir
Aceptación

comportándose en las direcciones importantes de la

vida, junto a los eventos privados desagradables y
otras ocurrencias de la vida cotidiana

Debilitar o romper las funciones de los eventos

Distancia

privados desagradables, de tal modo que un paciente

pueda notarlos simplemente como pensamientos,
sentimientos, recuerdos, etc.
Distinguir entre el yo real y como lo conceptualiza el
contexto
Yo como

paciente, y el yo como un sentido de la propia vida ( p.

ej., “estoy pensando un pensamiento ”vs. “es
imposible vivir pensando tanto en esto”)
 PROCESOS DE COMPROMISO Y CAMBIO DE COMPORTAMIENTO
PROCESO DEFINICIÓN RÁPIDA
Contacto con Establecer un contacto más completo con el flujo
el momento continuo de la experiencia tal y como ésta tienen
presente lugar en un momento y contexto dado (apreciar la
misma ocurrencia de los pensamientos)
Identificación de direcciones valiosas a alcanzar a
Valores largo plazo, que puedan legitimar la experiencia
de los malos momentos y los eventos privados
desagradables.
Acción Todo patrón de acción dirigido sistemáticamente
comprometida a la consecución de metas congruentes con los
valores personales.
 RECOMENDACIONES DE
TÉCNICAS

Reseñamos a continuación las técnicas terapéuticas

mas utilizadas para cada trastorno específico de la
personalidad.
 GRUPO A: SUJETOS RAROS/EXCÉNTRICOS

TRASTORNO TÉCNICAS

-Establecimiento de una relación terapéutica

cálida.
Paranoide -Reducción de la sensibilidad del paciente ante
las críticas.
-Entrenamiento en habilidades sociales
Esquizoide -Exposición graduada a tareas sociales.
-Entrenamiento en habilidades sociales.
-Control del estrés.
-Entrenamiento en solución de problemas.
Esquizotípico -Entrenamiento en habilidades sociales.
-Establecimiento de conductas-objetivo
 GRUPO B: SUJETOS INMADUROS
SOCIAL
TECNICAS
-Entrenamiento en conductas prosociales.
ANTI

-Estrategias de control de ira y de los impulsos.

-Entrenamiento en solución de problemas.
LIMITE

-Estrategias de control de impulsos.

-Entrenamiento en habilidades de comunicación.
-Regulación de las emociones.
-Aumento de la empatía
HISTRIÓNICO

-Entrenamiento en habilidades de la comunicación.

-Regulación de las emociones.
- Control cognitivo de las conductas seductoras.
-Aumento de la empatía.
NARCISISTA

-Entrenamiento en habilidades de comunicación.

-Terapia cognitiva para la autoestima.
 GRUPO C: SUJETOS TEMEROSOS
TECNICAS
-Aumento de la empatía y de la expresión emocional.
-Clarificación del los objetivos. Toma de decisiones.
OBSESIVA

-Eliminación del temor a cometer errores y acomodación de la

realidad a las expectativas.
-Entrenamiento en solución de problemas y programación de
actividades
DEPENDIENTE

-Terapia limitada en el tiempo.

-Mejora de la autoestima y fomento de la autonomía.
-Entrenamiento en solución de problemas.
-Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales.
-Exposición gradual a las conductas evitadas.
EVITADOR

-Reestructuración cognitiva.
-Entrenamiento en habilidades sociales.
-Terapia cognitiva para la autoestima
 Vigila tus pensamientos,
se convierten en palabras.

Vigila tus palabras,

se convierten en acciones.

Vigila tus acciones,

se convierten en hábitos.

Vigila tus hábitos,

se convierten en carácter.

Vigila tu carácter,
se convierte en tu destino.
FRANK OUTLAW
www.esperanzagomezgazol.com

esperanzagomezgazol@gmail.com

Esperanza Gómez Gazol, Centro de Psicología