ANTIHIPERTENSIVOS Y DIURÉTICOS

HTA

TERAPEUTICA FARMACOLÓGICA
 OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

• REDUCIR MORBILIDAD Y MORTALIDAD CARDIOVASCULAR Y RENAL

• PAS MENOR DE 140 mmHg y PAD menor de 90 mmHg

• Tratamiento individualizado
DIURÉTICOS
 PRINCIPIOS DE LA ACCIÓN DIURÉTICA

• Son fármacos que incrementan la velocidad del flujo de la orina

• Aumentan la excreción de sodio(natriuresis) y de un anión

acompañante Cl.

• El cloruro de sodio es el principal factor que determina el volumen del

LEC al disminuir el contenido de NaCl de todo el organismo.
 PRINCIPIOS DE LA ACCIÓN DIURÉTICA

• Un balance de sodio positivo: edema agudo de pulmón

• Balance negativo: hipovolemia y colapso cardiovascular

 DIURETICOS DE ASA

• Algunos fármacos:
• Furosemida.
• Bumetanida.
• Ácido Etacrinico.

• Sitio de acción: rama ascendente gruesa del asa de

Henle.

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 DIURETICOS DE ASA

• Disminuyen la resistencia vascular renal y aumentan el flujo

sanguíneo en el riñón.

• Pueden causar hipopotasemia.

• Incrementan el contenido urinario de calcio

 DIURETICOS DE ASA
• Efectos adversos: Hiponatremia, Hiperuricemia, Hiperglucemia,
Exantemas cutáneos, Fotosensibilidad, Parestesias, Depresión de
medula ósea, Trastornos gastrointestinales.

• Contraindicaciones: hipersensibilidad a sulfamidas y anuria.

Mujeres posmenopáusicas osteopenicas.

• Vía de administración y eliminación: vía oral y eliminación:

excreción renal del fármaco.

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Interacciones farmacológicas

• Ototoxicidad ( aminoglucósidos, carboplatino)

• Anticoagulante
• Glucósidos digitálicos( incremento de arritmias)
• Litio( incrementa niveles plasmáticos del mismo)
• Sulfonilureas(hiperglicemia)
• Anfotericina B (incremento del potencial de nefrotoxicidad ,
alteraciones electrolíticas)
Indicaciones

• Edema agudo de pulmón

• ICC crónica
• Hipertensión
• Edema síndrome nefrótico
• Ascitis cirrosis hepática
• En combinación con SSI evitar hipovolemia: hipercalcemia
DIURÉTICOS TIAZIDICOS

• Aumentan la excreción de sodio y agua

• Disminuyen el contenido urinario de calcio

• Combinado con b bloqueadores, IECA, ahorradores de potasio

• No son adecuados en pacientes con función renal inadecuada

• Pueden inducir hipopotasemia, hiperuricemia.

 DIURETICOS TIAZIDICOS

• Algunos Fármacos:
• Hidroclorotiazida.
• Politiazida.
• Triclormetiazida.
• Clortalidona.
• Indapamida.

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 DIURETICOS TIAZIDICOS
• Aplicaciones terapéuticas
• Edema relacionado con enfermedades
• Cardiaca (insuficiencia cardiaca congestiva)
• Hepática(cirrosis hepática)
• Renal (síndrome nefrotico, insuficiencia renal crónica, glomerulonefritis
aguda).

• Contraindicado.- en sujetos hipersensibles a la sulfamidas.

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 DIURETICOS TIAZIDICOS
• Interacciones farmacológicas.- Disminuyen efectos de: anticoagulantes,
Uricosuricos usados en tratamiento de gota, Sulfonilureas e insulina, glucósidos
digitálicos, litio, diuréticos de asa, vitamina D.

• Efectos adversos.- Disminución del volumen extracelular, Hipotensión,

Hipopotasiemia, Hiponatremia, Hipocloremia, Alcalosis metabólica,
Hipomagnesiemia, Hipercalciemia, Hiperuricemia. Reducen tolerancia a la
glucosa (hiperglucemia). Aumento de LDL, Colesterol, triglicéridos.

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Aplicaciones terapéuticas

• Edema que acompaña a enfermedades cardiacas, hepáticas, renales

IRC, glomerulonefritis aguda

• No es eficaz si el FG es menor a 30 ml/min.

 BLOQUEADORES DE CANALES DE
SODIO (AHORRADORES DE k)
• Algunos fármacos:
• Amilorida.
• Triamtereno.

• Son los únicos fármacos de esta clase para uso clínico,

ambos causan incremento pequeño de la excreción
de Na-Cl y por lo general se usan por sus efectos
anticaliureticos para compensar los efectos de otros
diuréticos que incrementan la excreción de K. Se
conocen junto con la espironolactona se clasifican
como diuréticos ahorradores de K.
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 AMILORIDA Y TRIAMTERENO
• Mecanismo de acción.- Actúan directamente
bloqueando los canales de sodio epiteliales,
inhibiendo la reabsorción de este mineral en los
riñones. Esto produce la pérdida de agua y sodio por
la orina sin provocar un descenso en los niveles de
potasio en sangre.

• Vía de administración.- Oral.

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AMILORIDA Y TRIAMTERENO
• Reacciones adversas
• Gastrointestinales: se han comunicado casos de anorexia,
náuseas, vómito, cargazón o pesadez abdominal, irritación
gástrica, calambres gástricos, dolor, estreñimiento, diarrea,
• Cardiovasculares: se han observado casos de arritmia, taquicardia,
toxicidad digitálica, hipotensión ortostática y angina de pecho.
• Urogenitales: se han observado impotencia, disuria, nicturia,
incontinencia y disfunción renal, incluyendo fallo renal.
• Psiquiátricos: los comunicados han sido insomnio, nerviosismo,
confusión mental, depresión y somnolencia. Respiratorios: se ha
observado disnea.
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20
Aplicaciones terapéuticas

• Combinación con otros diuréticos.

• Edema o HTA
 ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
MINERALOCORTICOIDES (ANTAGONISTAS DE LA
ALDOSTERONA)

• Los mineralocorticoides causan retención de sal y

agua e incrementan la excreción de K y H, estudios
indicaron que algunas espirolactonas bloquean los
efectos de los mineralocorticoides; este hallazgo llevo
a la síntesis de antagonistas para el receptor
especifico de los mineralocorticoides.

• Algunos fármacos: Espironolactona, eplerrenona

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ESPIRONOLACTONA
• Farmacocinética: se absorbe bien por vía oral. Sufre una
importante metabolización en su primer paso por el hígado.
Circula ampliamente ligada a las proteínas plasmáticas.

• Usos terapéuticos:
• Edemas refractarios.
• Hipertensión arterial.
• En pruebas diagnósticas, e hiperaldosteronismo primario.
• En enfermedades metabólicas y renales que cursan con
hipopotasemia y depleción de potasio.

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ESPIRONOLACTONA
• Vía de administración.- Oral

• Efectos adversos.- El principal puede ser la hiperpotasemia, en

administraciones crónicas, la combinación con Tiazidas puede ser eficaz.
También puede producir ginecomastia por acción androgénica, dolor
abdominal, sedación, y reacciones alérgicas cutáneas, son efectos
reversibles, cuando se suspende la medicación.

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ESPIRONOLACTONA
• Reacciones adversas
• Gastrointestinales: se han comunicado casos de anorexia, náuseas, vómito, cargazón o
pesadez abdominal, irritación gástrica, calambres gástricos, dolor, estreñimiento, diarrea.
• Cardiovasculares: se han observado casos de arritmia, taquicardia, toxicidad digitálica,
hipotensión ortostática y angina de pecho.
• Efectos sobre la piel y tejidos blandos: se han comunicado casos de rash, prurito,
enrojecimiento y diaforesis.
• Psiquiátricos: los comunicados han sido insomnio, nerviosismo, confusión mental, depresión
y somnolencia.
• Urogenitales: se han observado impotencia, disuria, incontinencia y disfunción renal,
incluyendo fallo renal.

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ESPIRONOLACTONA
• Interacciones.-
• Cuando se administra conjuntamente Amilorida con un inhibidor de la ECA, el
riesgo de hipercaliemia puede estar aumentado.
• La administración conjunta con otros agentes antihipertensivos produce un
efecto aditivo.
• Si se administra conjuntamente con Corticosteroides ACTH se intensifica la
depleción de electrólitos, particularmente la hipocaliemia.

• Nombre comercial: Aldactone

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BLOQUEADORES DE LOS B ADRENO
RECEPTORES

• Tratamiento de elección para pacientes con cardiopatía o IC

concurrente

• Disminuyen GC

• Propanolol
• Selectivos b1 metoprolol y atenolol
Efectos adversos de los B bloqueadores

• Bradicardia hipotensión
• Modifican el perfil de lípidos en suero disminuyen lipoproteínas de
alta densidad del colesterol o incrementan TG
• Cese de Tx: inducir angina, infarto miocardio, muerte súbita.

• Metoprolol interfiere en desempeño sexual y disminuye tolerancia al

ejercicio
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA
DE ANGIOTENSINA

• Disminuyen la PA reduciendo la RV periférica

• Lentifican la progresión de la nefropatía diabética y reducen albuminuria :

nefropatía diabética.

• Son tx estándar para después de un infarto de miocardio

• Primera elección en pacientes con disfunción sistólica

• Enalaprilato IV
Efectos adversos
• Tos seca
• Exantema
• Hipotensión
• Pueden inducir malformaciones fetales
BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE
ANGIOTENSINA II
• Losartan, ibersatan

• Bloquean receptores de AT1 con o que disminuyen su activación por

la angiotensina II

• Se pueden utilizar como tx de primera línea para pacientes con HTA

• Teratogénicos
INHIBIDORES DE RENINA

• Selectivos
• Aliskiren

• Inhibe de forma directa la renina

• No combinar con ECA o BRA

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

• Recomendado para pacientes hipertensos con angina o diabetes

1. Difenilalquilaminas : verapamilo es el único medicamento de esta

clase. Menos selectivo . Uso tx de angina y taquiarritmias
ventriculares, migraña y cefalea.
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

• 2. Benzotiazepinas: diltiazem afecta células del miocardio y músculo

liso

• 3. Dihidropiridinas
Nifedipina, amlodipino, felodipino, isradipino, nicardino, mayor
afinidad por los canales de calcio vasculares que por los canales
cardiacos
ACCIONES

• Al bloquear los canales de calcio induce relajación de musculo liso

vascular, con dilatación arteriolar.

• No dilatan venas

• Primera línea/ asma/ vasculopatía periférica

• Efectos adversos: estreñimiento y bloqueo av.

BLOQUEADORES DE LOS ALFA
ADRENORECEPTORES

• PRAZOSINA, doxazosina, terazosina

• Bloquean competitivamente los alfa 1 adrenoreceptores por lo que

disminuyen la RVP y la PA relajan musculo liso arterial y venoso.

• Su uso es en caso de refractariedad

BLOQUEADORES DE LOS ALFA Y BETA
ADRENORECEPTORES

• LABETALOL Y CARVEDILOL

• Alfa, beta 1 y beta 2.

MEDICAMENTOS ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN
CENTRAL

• CLONIDINA

• Alfa 2 agonista inhibe centros vasomotores simpáticos al disminuir el flujo

simpático a la periferia

• Uso para HTA que no responde a otros tratamientos

• HTA de rebote
VASODILATADORES

• Hidralazina y minoxidilo

• Relajan musculo liso vascular arterias y arteriolas

• Estimulación refleja del corazón

• Uso combinado con B bloqueadores

• Hipertensión gravídica
EMERGENCIA HIPERTENSIVA

• Poco frecuente pero pone en riesgo la vida

• PAS mayor de 180 mmHg y PAD mayor de 120 mmHg con evidencia
de daño progresivo o inminente de los órganos blanco(ECV, IAM)

• TX. Descenso progresivo de la PA con tx IV para limitar el daño a

órganos
TRATAMIENTO

• Bloqueadores de canales de calcio: nicardipino, clevidipino

• Vasodilatadores de oxido nítrico: nitroprusiato y nitroglicerina
• Antagonistas de receptores adrenérgicos: fentolamina, esmolol,
labetalol
• Vasodilatador hidralazina y agonista de dopamina fenoldopam
URGENCIA HTA

• NO HAY DAÑO A ÓRGANOS.

HIPERTENSIÓN REFRACTARIA

• PA que permanece por encima del objetivo a pesar de la

administración de un régimen óptimo de tres medicamentos que
incluye un diurético

• Incumplimiento de tx
• Consumo excesivo de etano
• Comorbilidades
• Uso de otros medicamentos: simpaticomiméticos, AINES, entre otros