Avalliação Do Estado Nutricional de Idosos

OPTAR INFORMADO
PROGRAMA EDUCATIVO PRÉ-DIÁLISE 1
PRÉ-DIÁLISE
PROGRAMA EDUCATIVO
Para o Doente e a sua Família
PROGRAMA EDUCATIVO PRÉ-DIÁLISE
PROGRAMA EDUCATIVO PRÉ-DIÁLISE 2 PROGRAMA EDUCATIVO PRÉ-DIÁLISE 3
ÍNDICE
INTRODUÇÃO CAPÍTULO 04
• Notas introdutórias para o doente • Onde e como se pode fazer diálise?
• A equipa de saúde que cuida de si • Aspectos sociais e económicos da diálise
• Alterações do estilo de vida
CAPÍTULO 01
• Para que servem os rins? CAPÍTULO 05
• Diabetes, hipertensão e doença renal • Diálise Peritoneal
• Outras causas comuns da insuficiência

renal crónica
CAPÍTULO 06
• Quando os rins deixam de funcionar:
Os tratamentos de substituição da • Hemodiálise
função renal
CAPÍTULO 07
CAPÍTULO 02
• Transplante Renal
• Análise ao sangue e à urina
• Os medicamentos
• Dieta
• Exercício físico
CAPÍTULO 03
• Diálise como forma de substituição
do funcionamento dos rins
• “O que se passa comigo?”

Compreender as reacções físicas e
emocionais nesta fase de mudança
PROGRAMA EDUCATIVO PRÉ-DIÁLISE 4 INTRODUÇÃO 5
Introdução
Notas introdutórias para o Doente
A deterioração irreversível da função renal leva à Neste livro não se pretende analisar de forma As particularidades de cada doente que o pessoal A decisão final sobre a terapêutica substitutiva de
necessidade de iniciar uma terapêutica substitu- exaustiva as vantagens e os inconvenientes de de saúde conhece são fundamentais na escolha função renal é do doente tendo, como se com-
tiva da função renal: Diálise (Diálise Peritoneal ou cada uma das terapêuticas para a DRCT, mas, da terapêutica dialítica. A informação contida neste preende, em consideração os conselhos e a
Hemodiálise) ou Transplantação Renal. sinteticamente, apontar o que caracteriza cada livro visa ajudá-lo a conhecer, de forma geral, quais avaliação clínica do seu Nefrologista.
uma delas. as principais causas de doença renal, como foi
Com este livro pretende-se, de forma clara e antes referido, e quais as terapêuticas possíveis.
simples, fornecer conhecimentos aos doentes A Diálise Peritoneal permite manter durante mais
e aos familiares que os ajudem na escolha de tempo a diurese residual, preservar o capital vas-
uma terapêutica para a doença renal crónica cular e assegurar maior autonomia ao doente. As
terminal (DRCT). Pretende-se, igualmente, infecções associadas ao cateter que se utiliza
apresentar alguns tópicos relacionados com a
evolução da doença, para, em conjunto com o
para execução da técnica continuam a ser a
principal causa de mudança de terapêutica.
A equipa de saúde que cuida de si
auxílio do pessoal de saúde que o trata, mini-
mizar a progressão da doença, participando de Na Hemodiálise, o doente faz tratamento 3-4 O funcionamento dos seus rins piorou e agora Este é um momento muito importante da sua
forma activa nas diversas escolhas terapêuticas vezes por semana, em média 4 horas, e é a tem de preparar-se para iniciar diálise. Há uma vida e mesmo que não tenha vontade de ouvir
(a adesão à terapêutica e a dieta são dois fac- equipa de saúde do Centro a responsável pela coisa que deve saber: não está sozinho. Tem o falar da sua doença, deve convencer-se de que
tores essenciais no tratamento da DRC) que se terapêutica intra-dialítica. Nos dias em que não apoio de um grupo de profissionais que inclui a colaboração com esta equipa pode ajudá-lo
impõe fazer, ao longo da evolução da doença. faz tratamento, o doente tem mais tempo para si. Médicos, Enfermeiros, Nutricionistas, Assistentes a sentir-se bem. Quando participar nos encontros
As infecções associadas ao acesso vascular são Sociais e, se necessário, especialistas de outras informativos, leve consigo um familiar ou um
Qualquer das terapêuticas para a DRCT implica menores se o doente tiver uma fístula ou uma áreas. Esta é uma equipa multidisciplinar: amigo, se o desejar. Eles podem ajudá-lo
alterações de muitos aspectos da vida diária. Para prótese; se o acesso for um cateter permanente, um grupo de trabalho formado por pessoas a viver melhor esta experiência.
ultrapassar / minimizar estes problemas, é essen- as complicações infecciosas não são menores do com competências e papéis distintos, que fun-
cial que os doentes tenham o maior conheci- que as de Diálise Peritoneal. cionam em colaboração, partilhando objectivos Porquê uma equipa multidisciplinar?
mento possível acerca da DRC. e metodologias comuns. Têm a missão de
A Transplantação Renal é a terapêutica que o ajudar a compreender as necessidades que Os temas que serão abordados na fase de
confere melhor qualidade de vida ao doente. a insuficiência renal impõe, os medicamentos preparação para a diálise são de natureza vária:
Após o transplante renal, o doente apenas tem que deve tomar, que tratamento de diálise clínicos, sociais, organizativos, dietéticos, e outros
de manter a terapêutica prescrita e deslocar-se é melhor para si, e esclarecer todas as dúvidas que considere importantes. É pela necessidade
periodicamente à sua Unidade de Transplante sobre a sua situação clínica. Considere-os seus de discutir estas questões que terá à sua
Renal, para consultas regulares ou se houver parceiros, faça-lhes todas as perguntas que disposição os vários profissionais que integram
alguma intercorrência que justifique uma ob- considere pertinentes para compreender a equipa multidisciplinar.
servação não agendada. o que lhe está a acontecer e o que deve fazer Cada um deles abordará consigo os temas da
para minimizar os riscos da doença. sua competência.
O Nefrologista é um Médico especializado em O Enfermeiro do Serviço de Nefrologia, do O Nutricionista é um especialista em nutrição A Assistente Social tem por missão aconse-
doenças renais que tentará dar-lhe conhecimento Internamento, da Diálise ou da Consulta Externa, e assume particular importância na programa- lhá-lo e apoiá-lo no que respeita à reintegração
dos problemas relacionados com o mau é um outro elemento importante da equipa ção/preparação da dieta dos insuficientes re- social e familiar, à recuperação da capacidade
funcionamento dos seus rins e indicar-lhe com o qual estabelecerá frequentes contactos nais, dando cumprimento à prescrição do de trabalho, no planeamento dos transportes,
o momento provável em que deverá iniciar na abordagem dos seus problemas de saúde. Nefrologista. na invalidez. Em suma, ela pode ajudar em
diálise. Com o seu acordo, o Nefrologista pode muitos aspectos que visem dignificar a vida do
também partilhar estas questões com Constitui o elemento da maior importância Para o ajudar a apreciar melhor o que come, insuficiente renal.
os seus familiares, caso eles manifestem esse para garantir a realização dos actos ou o Nutricionista tentará manter os seus alimentos
interesse e desejem esclarecer dúvidas sobre tratamentos prescritos, colaborando assim preferidos. Ajudá-lo-á também a gerir melhor Outros profissionais podem sempre ser
o seu estado. Na prática, o Nefrologista avalia para os resultados da técnica dialítica instituída. a alimentação, quando come num restaurante solicitados a apoiar os doentes integrados no
globalmente a sua situação clínica, orienta Durante a fase de informação e preparação ou em ocasiões especiais. Em suma, de programa, desde que essa necessidade seja
o tratamento e colabora com os restantes para a diálise tem uma participação activa acordo com o funcionamento dos seus rins, o identificada por qualquer dos elementos
elementos da equipa médica. na equipa multidisciplinar, apresentando alguns Nefrologista poderá prescrever alterações da equipa.
dos aspectos teóricos do tratamento e, se dese- da sua alimentação e o Nutricionista terá de
jar, a realidade das opções terapêuticas, rever a sua dieta sempre que seja necessário.
mostrando-lhe "ao vivo" o que pode esperar
das diversas modalidades terapêuticas.
01
OPTAR INFORMADO
Capítulo
Familiares e Amigos As pessoas que lhe
01
querem bem podem também ajudá-lo. Podem
ouvi-lo e ajudá-lo a viver de forma positiva a sua
situação e, a pouco e pouco, aprendem algo
mais sobre a doença renal. Haverá também a
possibilidade de informar os elementos da sua
Capítulo
família e os amigos sobre os seus problemas de
saúde, explicando-lhes como poderão participar
no processo de tratamento.
Para que servem os rins?
As pessoas reagem de formas diferentes
perante situações semelhantes e igualmente
Diabetes, hipertensão
reagem de modo diferente à doença. Algumas
pessoas ajudá-lo-ão e dar-lhe-ão apoio, outras, e doença renal
pelo contrário, poderão sentir-se pouco à
vontade (desconfortáveis, incomodadas) em Outras causas comuns da
relação à doença e evitá-lo-ão porque, quando insuficiência renal crónica
o vêem, já não sabem o que lhe dizer. Passe
tempo com aqueles que o fazem sentir-se bem.
Quando os rins deixam de funcionar:
Os tratamentos de substituição
da função renal
Como vê, não está só. Não se preocupe em aprender tudo

Uma equipa especializada no de repente: as coisas devem fazer-se
tratamento dos doentes renais está gradualmente. Com a ajuda desta
ao seu dispor para o ajudar a encarar equipa será capaz de ultrapassar os
de frente os problemas de saúde que obstáculos e considerar a diálise como
o afectam. É importante que participe um meio para melhorar a qualidade
activamente neste processo e que, de vida no futuro.
se desejar, o partilhe também com
familiares.
A sua equipa multidisciplinar:
Dr.
Dr.
Enfermeiro
Telefone
PROGRAMA EDUCATIVO PRÉ-DIÁLISE 10 CAPÍTULO 01 11
Capítulo 01
Para que servem os rins?
Normalmente, a maior parte das pessoas A urina produzida pelos rins passa através dos
nasce com dois rins localizados na região ureteres (dois pequenos tubos que ligam
lombar. Cada rim tem cerca de 10-12 cm de o rim à bexiga) e chega à bexiga. Quando
comprimento e pesa cerca de 160 gramas; a bexiga está quase "cheia" sentimos vontade
diz-se que cada rim cabe na palma de uma de urinar. E a urina é então eliminada através
mão. Apesar de serem tão pequenos, desem- da uretra. A todo o sistema — rins, ureteres,
penham um papel muito importante na nossa bexiga, uretra — chama-se aparelho urinário.
saúde. Os rins são tão essenciais para a vida
que o seu mau funcionamento pode levar
à morte em pouco tempo. Esta situação leva
à acumulação de água e outras substâncias
muito tóxicas para o organismo que podem
prejudicar gravemente o funcionamento do
coração. Para vivermos bem, todos nós
precisamos que o funcionamento dos rins
não seja inferior a 20% do normal.
Os rins mantêm o nosso organismo "limpo",

filtrando do sangue os produtos tóxicos e a
água que ingerimos com a alimentação. O
sangue entra nos rins através da artéria renal e
sai pela veia renal. Todo o nosso sangue, cerca
de 5 litros, passa pelos rins cerca de 150 vezes
por dia; desta forma, fica filtrado de impurezas
e excesso de água, produzindo urina.
O sangue entra no rim através da artéria renal, Existem, essencialmente, dois tipos de insufi-
é filtrado no rim e sai limpo pela veia renal. ciência renal: aguda, quando de repente os É nesta fase que se aconselha
Os nossos Rins As substâncias filtradas, juntamente com rins deixam de funcionar, e crónica, quando a os doentes, como no seu caso,
a água (urina), são recolhidas nos ureteres doença é lenta e gradual, chegando a passar-se a iniciarem um caminho pessoal
e transportadas para a bexiga. anos até que surjam os primeiros sintomas. de preparação para a diálise:
• Removem toxinas presentes informado poderá participar nas
no sangue. decisões terapêuticas e organizar
Insuficiência renal aguda melhor a sua vida futura.
• Removem o excesso de água. (IRA):
• Controlam o equilíbrio de É uma perda súbita de função renal que pode Ainda não existem fármacos específicos que
alguns sais minerais, entre ser recuperada no espaço de poucas semanas. curem a pessoa com IRC. É possível, porém,
os quais: sódio, potássio, Geralmente, as causas devem-se a situações retardar com alguns tratamentos a progressão
cálcio, fósforo. que lesam a função renal como, por exemplo, da doença; quando os rins deixam de
desidratação, intoxicações, traumatismos, medi- funcionar, há tratamentos de substituição
• Ajudam a controlar a pressão camentos e algumas doenças. As pessoas que disponíveis, que veremos mais adiante, e que
arterial. apresentam insuficiência renal aguda necessitam permitem continuar a viver com uma boa
de tratamento urgente. Dependendo da gravi- qualidade de vida.
dade e porque a vida não é possível sem os
• Ajudam a controlar a anemia. rins a funcionar, pode ser necessário fazer diálise. Entre as doenças que afectam os rins, a diabetes
e a hipertensão são as mais frequentes.
• Produzem vitamina D, Seguem-se depois a glomerulonefrite, as
importante no fortalecimento Insuficiência renal crónica doenças renais intersticiais, as hereditárias e
dos ossos. as de causas desconhecidas, que representam
(IRC):
20% dos casos.
Na maioria das doenças renais de carácter
crónico a perda de função é lenta, progressiva
e, muitas vezes, silenciosa, isto é, não apre- Diabetes e doença renal
senta sintomatologia. O doente não se
apercebe de que os seus rins não funcionam Nefropatia diabética é o termo médico que
bem até fases muito avançadas da doença. indica uma doença renal causada pela diabetes.
Esta imagem mostra como funcionam os rins. Em muitos casos, chegam a passar-se anos até
que se manifestem os sintomas relacionados O elevado nível de glucose (açúcar) no sangue
com a acumulação de líquidos e de substân- afecta progressivamente os rins. Esta doença
cias tóxicas no sangue. A todo este processo pode demorar anos a manifestar-se, chegando
crónico evolutivo da perda de função renal a passar-se 15 a 20 anos sem lesar a função
chama-se insuficiência renal crónica (IRC). A renal de modo irreparável. Há dois tipos de
insuficiência renal crónica torna-se avançada, diabetes: o tipo 1, que surge na idade jovem
quando a percentagem de rim funcional é in- e se trata com insulina desde o início. O tipo 2,
ferior aos 20%; muitas vezes, só nesta fase que é mais frequente, manifesta-se na idade
surgem os primeiros sintomas. adulta e é favorecido pela obesidade.
• hábitos alimentares: o consumo de álcool Outras causas comuns da A função renal altera-se
e sal de cozinha são factores de risco; com o tempo
Se é diabético, já sabe o que é insuficiência renal crónica:
• tabaco: foi demonstrado que o tabaco Provavelmente, aprendeu muito desde que
importante. De qualquer modo, tem insuficiência renal. O seu Médico explicou-
é um factor de risco cardiovascular.
é bom recordar o que deve fazer: Glomerulonefrite (GN): lhe seguramente as causas de algumas das
Este termo indica que há uma inflamação doenças renais e como a função renal se altera
Se até agora não conseguiu alterar alguns ao nível de um tipo de células do rim; as GN com o tempo. O agravamento da função renal
• Efectue os controlos regularmente, são de vários tipos e podem manifestar-se
mesmo que se sinta bem. hábitos prejudiciais para a hipertensão, surge gradualmente, muitas vezes sem que a
de forma muito diversa. As causas desta pessoa se aperceba, e esse mau funciona-
chegou o momento de se empenhar para
• Mantenha sempre controlado inflamação são, na maior parte dos casos, mento pode manter-se sem sintomas durante
o bem-estar futuro:
o nível de glucose no sangue. imunológicas, ou seja, relacionadas com anos.
o mecanismo de defesa do organismo.
• Siga as recomendações dietéticas.
O que é importante saber e fazer
• Faça exercício físico regular, de Algumas glomerulonefrites surgem de modo
acordo com indicações médicas. agudo, outras são mais insidiosas e manifes- Sintomas e tratamento
• Se tem excesso de peso, procure • Vá regularmente às consultas
tam-se anos depois, muitas vezes por acaso, da insuficiência renal crónica
quando se efectuam análises ao sangue e
emagrecer. médicas de controlo.
à urina, por outras razões. Todas as doenças renais que levam à insuficiên-
• Se fuma, empenhe-se em deixar • Controle periodicamente a tensão cia renal crónica afectam ambos os rins.
de fumar. e tenha um diário onde apontar os Algumas duram toda a vida sem causarem Os sintomas da insuficiência renal podem ser
valores. problemas importantes, enquanto outras podem variados e diferentes de pessoa para pessoa,
• Limite o consumo de álcool destruir os rins em pouco tempo. Nem sempre
• Pergunte ao Médico como medir e nem sempre existe relação entre a gravidade
e cafeína. um tratamento específico se revela eficaz.
a tensão arterial correctamente. da doença e a presença dos sintomas.
• Procure levar uma vida sem stress.
• Tome a medicação correctamente Hereditárias: Às vezes, encontramo-nos perante pessoas
e siga a quantidade prescrita pelo São as doenças que têm origem num defeito com rins que funcionam abaixo dos 20%
Médico. genético e são transmitidas aos filhos pelos e que estão muito mal, enquanto que, outras
Hipertensão e doença renal • Reduza o consumo de sal, se progenitores. vezes, podem existir rins gravemente lesados
o Médico o tiver recomendado. A doença poliquística caracteriza-se pela trans- sem que o doente refira qualquer mal-estar.
20% a 25% dos novos casos de insuficiência formação lenta e gradual dos rins numa massa
• Coma fruta, legumes e alimentos de quistos, os quais, desenvolvendo-se, des- Quando a função renal é inferior a 10% do
renal crónica são causados pela hipertensão
pouco gordos. troem a parte dos rins que funciona. normal, os sintomas tornam-se mais definidos
não controlada. Se esta é a causa da sua
doença renal, saiba ainda que alguns factores • Faça exercício físico regular, se e persistentes, as alterações das análises reve-
de risco são os que se seguem: o Médico o tiver recomendado. lam risco de vida elevado e esses são os sinais
Quem pode sofrer de da necessidade de iniciar diálise.
• hereditariedade: se um progenitor tem • Se tem excesso de peso, tente
hipertensão, também os filhos têm uma emagrecer. insuficiência renal?
grande probabilidade de ter valores elevados;
• Se fuma, tente deixar de fumar.
• peso corporal: as pessoas com excesso de Todos podem sofrer de doença renal crónica,
• Reduza o consumo de álcool adultos, crianças e idosos, apesar de aumentar
peso correm maior risco de ter hipertensão;
e cafeína. com a idade a probabilidade de a doença se
• Tente levar uma vida com pouco manifestar, especialmente acima dos 65 anos.
stress.
A progressão da doença Controlar a função renal Ao conjunto destes sintomas chama-se

urémia. Estes sintomas podem causar
renal crónica incómodo e apreensão, mas saiba que, uma
É muito importante controlar o ritmo de pro-
vez iniciada a diálise, muitos deles tendem
gressão da insuficiência renal. O especialista
A doença renal tem início quando alguns a desaparecer. Se não iniciar o tratamento
das doenças renais controla o nível da função
componentes do rim - os glomérulos - são nesta fase, os sintomas não desaparecem
renal, ouvindo as queixas que o doente refere
afectados pela doença de base. Os restantes e tendem a agravar-se progressivamente. Este
e controlando algumas análises ao sangue
glomérulos continuam a funcionar, mas não estado de prostração consequente à urémia,
e à urina, que permitem compreender qual
tão bem como num rim normal, sendo se não tratado, leva, inexoravelmente, à morte.
a percentagem de função renal ainda existente.
submetidos a um "trabalho acrescido". Esta
lesão nos rins costuma progredir lentamente,
Os resultados destes exames (que veremos O tratamento de diálise
mas de forma constante: se uma pessoa sofre
no próximo capítulo), em conjunto com os
de hipertensão, ou se é diabético, a lesão
sintomas referidos pelo doente, ajudam a
pode progredir de forma muito mais rápida e O doente com insuficiência renal, começará a
compreender quando chegou o momento
pode causar sintomas mais cedo. sentir-se cada vez mais doente. A maior parte
de iniciar diálise. Quando a sua função renal é
das pessoas, após o início do tratamento de
inferior a 10-15%, terá muito provavelmente
À medida que a doença progride, os rins diálise, afirma sentir-se melhor. Deve iniciar a
necessidade de iniciar um tratamento (diálise)
pioram e, quando a função renal é inferior diálise quando o seu Médico recomendar,
para substituir algumas das funções do rim
a 50%, podem surgir os seguintes sinais seguramente antes que se sinta mal. Siga a
normal. Ainda que os rins filtrem um pouco de
e sintomas: dieta recomendada e tome todos os
líquido e impurezas e produzam urina, isto não
medicamentos prescritos; são muito Agora, a coisa mais importante
• anemia (diminuição dos glóbulos vermelhos é suficiente para que se continue a sentir bem.
importantes. Se é diabético, controle o nível que pode fazer é saber, aprender,
no sangue) por incapacidade dos rins Quanto mais impurezas e líquido ficam no
de glucose no sangue. perguntar: ter um papel activo
produzirem um estimulador da produção sangue, maior é o risco de se sentir mal.
do constituinte essencial dos glóbulos com a equipa de profissionais que
Controle a tensão arterial. E lembre-se: tenha o tratam e que saberão
vermelhos (eritropoietina); Todas as pessoas com esta baixa percentagem
cuidado consigo; para tal, deve saber aquilo aconselhá-lo na escolha do melhor
de função renal apresentam os seguintes que lhe está a acontecer e aquilo que o espera.
• astenia (fadiga) devida à anemia; tratamento.
sintomas: O objectivo deste programa é dar-lhe o máximo
• necessidade frequente de urinar, mesmo
• fadiga; de informação sobre a sua doença.
de noite;
• debilidade;
• hipertensão;
• edema dos tornozelos, pés, mãos,
• edemas (inchaço) em torno dos olhos, em torno dos olhos;
nos pés e nas mãos.
• falta de ar e/ou respiração ofegante;
• perda de apetite;
• mau hálito/mau sabor na boca;
• dificuldade em dormir;
• cãibras nas pernas, especialmente
de noite;
• dores ósseas difusas;
• náuseas;
• perda de peso.
A diálise pode realizar-se

Quando os rins de duas maneiras:
deixam de funcionar: Utilizando o peritoneu como membrana (filtro)

natural (diálise peritoneal). Nesta figura, pode
ver-se uma doente enquanto efectua diálise
peritoneal manual (DPCA) (ver capítulo 5);
Ainda na modalidade de diálise peritoneal, uti-

lizando igualmente como membrana (filtro) o
Os tratamentos de substituição peritoneu, mas com a ajuda de uma pequena
máquina, que procede ao tratamento durante a
da função renal noite enquanto o doente dorme (DPA), como
se vê na figura (ver capítulo 5);
A Diálise (a diálise peritoneal ou a hemodiálise) e a Transplantação Utilizando uma membrana (filtro) artificial
Renal são tratamentos de substituição da função renal. e uma máquina (hemodiálise). A foto ao lado
mostra uma doente durante a sessão de he-
modiálise. Vê-se o sangue que circula em pe-
Diálise: É uma técnica que permite remover as quenos tubos (linhas), vai até ao filtro onde é
purificado e regressa ao doente (ver capítulo 6).
substâncias tóxicas, que se acumulam no organismo,
graças a uma membrana e a um líquido especial que
"filtram" e "limpam" o sangue. Transplante renal:
Mediante uma intervenção cirúrgica, um rim

saudável extraído de um dador cadáver (trans-
plantação de cadáver) ou de um dador vivo
(transplantação de dador vivo) é colocado na
região inguinal de um doente com insuficiência
renal crónica, como se vê na figura.
ATENÇÃO: Nem todos os doentes têm

condições clínicas para serem sujeitos
a esta intervenção. Veremos todos
os pormenores no capítulo 7.
Não se esqueça que a recusa de realizar qualquer um destes tratamentos

colocará a sua vida em grave risco a breve prazo.
OPTAR INFORMADO
02
02
Capítulo
Capítulo
Análises ao sangue e à urina
Os medicamentos
Dieta
Exercício físico
CAPÍTULO 02 23
Capítulo 02
Análises ao sangue e à urina:

ajudam a compreender as consequências
do mau funcionamento dos rins e quando
poderá ter de iniciar diálise
Provavelmente, há já algum tempo que faz Análises ao sangue

uma série de análises periódicas ao sangue
e à urina que servem para controlar
o funcionamento dos seus rins. Estas análises ajudam a perceber se algumas das
substâncias tóxicas que costumam ser filtradas
Tendo piorado a função renal, esses controlos nos rins, estão a aumentar no sangue e quais os
tornam-se, em geral, mais frequentes, porque seus valores. No dia anterior às análises, pode
podem surgir problemas de saúde graves comer e beber normalmente, a menos que o
e haver necessidade de programar o início da Médico lhe tenha recomendado o contrário.
diálise. Por vezes, perguntar-se-á: "Mas por que
continuam a obrigar-me a fazer análises, se não Lembre-se que o exercício físico intenso
me sinto mal?" Como já foi referido, a doença antes da colheita de sangue pode interferir
renal crónica pode não apresentar sintomas no resultado das análises.
físicos importantes. No entanto, é necessário
medir regularmente a função que os seus rins
vão apresentando ao longo do tempo através Análises à urina
de vários exames. São estes que permitem ao
Médico perceber quanto e como os seus rins São muito importantes e ajudam a perceber
estão a piorar. Peça ao seu Médico que lhe diga como estão os seus rins. Se a urina não contém
como estão as análises, quando for à consulta. todas as impurezas produzidas pelo metabo-
lismo, isso significa que os rins não purificam
o suficiente. Por outro lado, é importante saber
quanta urina produz o rim, para verificar se
Se quer saber mais, encontrará todo o excesso de líquidos é expelido. Para ter
de seguida uma descrição das esta importante informação, efectuam-se dois
análises que já faz regularmente tipos de análises:
e que continuará a fazer, mesmo a) Análises completas à urina;
quando fizer diálise. b) Análises de urina de 24 horas: colhe-se a
urina das últimas 24 horas anteriores à aná-
lise e mede-se a quantidade, a presença de
proteínas, creatinina, electrólitos, ureia, etc..
ATENÇÃO: É importante colher a urina A clearance (depuração) O que é a ureia? Quando os rins estão doentes produzem
de 24 horas de forma correcta; para tal, da creatinina pouca eritropoietina, de modo que a medula
peça ao Médico ou ao Enfermeiro que óssea não é suficientemente estimulada, e
A ureia resulta da decomposição das proteínas,
lhe explique o procedimento adequado. produz poucos glóbulos vermelhos. Nesta fase,
Mede, pelo contrário, quanta creatinina é circula no sangue e é filtrada pelos rins através
o Médico, conforme as análises (valores de
eliminada na urina. É normalmente medida da urina. Tal como a creatinina, também a
Hgb = hemoglobina), pode prescrever-lhe um
na análise à urina de 24 horas: confrontando a ureia aumenta no sangue quando os rins estão
Como se faz uma colheita substituto da eritropoietina: são injecções a
creatinina do sangue com a da urina, conse- doentes e diminui na urina. Esta é outra
administrar por via subcutânea ou endovenosa,
de urina de 24 horas: guimos obter a percentagem de função renal análise importante que ajuda a perceber
conforme os casos.
definida pela "clearance da creatinina", ex- o funcionamento dos rins e em que estado se
É importante controlar o valor dos glóbulos
pressa em ml/min. Só se aconselha o início da encontram. Quando a ureia aumenta muito
- Inicie a recolha da urina no dia anterior vermelhos no sangue, para poder adaptar a
diálise quando a clearance da creatinina se en- no sangue, provoca sintomas como náuseas
(por exemplo, se vai fazer análises na 2ª-feira, dose de eritropoietina adequada ao seu
contra abaixo dos 15 ml/min. Mas cada doente e vómitos, mau hálito, falta de apetite.
no domingo de manhã começa a guardar a organismo. Para um doente com insuficiência
tem as suas características particulares e será
urina, excepto a primeira urina da manhã) e renal crónica, o valor ideal de Hgb, segundo as
o seu Médico a avaliar o melhor momento
guarda toda a urina desse dia, inclusive a da directrizes actuais, situa-se entre 10 e 12 g/dl.
noite (se urinar), e a primeira urina da manhã
para iniciar a diálise. O que é a albumina?
em que vai fazer as análises. É muito impor-
As setas indicam o que sucede quando se perde
tante que faça a recolha de toda a urina e que A análise da albumina é importante e serve
a função renal: quando a clearance da creatinina Os ossos
a acondicione num local fresco em recipiente para saber se o doente apresenta um bom es-
diminui, a creatinina aumenta no sangue auto-
adequado ou em garrafas de água (deve levar tado de nutrição. Em algumas doenças renais
maticamente. Isto significa que os rins não filtram A doença renal pode afectar também os ossos.
toda a urina para o Laboratório). existe perda de albumina para a urina, o que
do sangue toda a creatinina em excesso. Entre as análises prescritas pelo seu Médico, es-
constitui um factor de agravamento da função
tarão também as que medem os valores do Cál-
dos rins. Um valor normal de albumina pode
cio, do Fósforo e da PTH (paratormona, uma
O que é a creatinina? indicar que o seu organismo utiliza bem os ali-
hormona que regula a saúde dos ossos). Podem
mentos que ingere.
Creatinina ser-lhe prescritos medicamentos que ajudam a
É uma substância produzida nos músculos equilibrar estes valores. Podem ser suplementos
e transportada no sangue. Normalmente, de cálcio, substâncias que reduzem os valores
quando o sangue passa no rim, ela é filtrada O que é a anemia? do fósforo (chamados quelantes), e vitamina D,
e expelida com a urina. A creatinina aumenta concomitantemente com outros medicamentos,
no sangue quando os rins já não filtram muito As pessoas que têm poucos glóbulos vermelhos conforme a opinião do Médico.
bem, porque estão doentes. A creatinina é fácil no sangue são anémicas. O principal sintoma
de medir; basta fazer uma colheita de sangue da anemia é a fadiga. Os nossos rins produzem
e verificar o seu valor: quando o valor aumenta, Clearance uma hormona chamada eritropoietina (EPO),
significa que a função renal está a piorar. da Creatinina que estimula a medula óssea para que esta Pode controlar, em conjunto com o
produza glóbulos vermelhos. A função principal seu Médico, a evolução da função
dos glóbulos vermelhos é a de levar oxigénio actual dos seus rins. Peça-lhe para
a todo o organismo. o ajudar a entender os resultados
das análises, confrontando-os
com os anteriores. Refira cada
sintoma que surge entre cada
consulta. Tudo isto o irá ajudar
a sentir-se melhor nesta fase
e a chegar preparado à diálise.
Diuréticos O seu Médico poderá dizer-lhe se tem indicação

Os medicamentos para fazer uma terapêutica injectável com
eritropoietina, visando a estimulação da produção
O diurético é um medicamento que faz aumentar
de glóbulos vermelhos. Esta medicação costuma
a quantidade de urina. Os diuréticos são usados
ser administrada através de uma injecção
Os medicamentos, tal como a dieta e o exercício para eliminar o sal e a água em excesso no
Cálcio e Fósforo subcutânea, no antebraço ou na coxa. Você ou
físico, são importantes para o seu bem-estar. seu organismo, aumentando a quantidade de
um familiar seu vão aprender a administrá-la.
Hoje em dia, existem diversos tipos de urina. Isto ajuda também a controlar a tensão
O Cálcio e o Fósforo entram no sangue através Para o tratamento da sua anemia também
medicamentos que podem ajudá-lo a sentir-se arterial. Um inchaço nos tornozelos, nas pernas,
dos alimentos que ingerimos. Quando os rins pode ser indicado fazer terapêutica com ferro.
melhor; alguns destes medicamentos executam ou nos dedos das mãos, chama-se edema; se
funcionam mal, fica alterada a absorção do O seu Médico dir-lhe-á se existe indicação
parte do trabalho que os seus rins já não o notou, deve comunicá-lo ao seu Médico,
cálcio da dieta e, por outro lado, muito prejudi- no seu caso.
conseguem realizar, enquanto outros protegem que avaliará se deve prescrever um diurético
cada a eliminação do fósforo. Para evitar o ex-
o trabalho que os rins ainda estão a fazer. e/ou uma dieta com pouco sal.
cesso de fósforo no organismo, o Médico
Outros ainda, ajudam os rins a controlar a
poderá prescrever alguns medicamentos.
tensão arterial e os níveis de açúcar no sangue.
Se tiver curiosidade, pergunte ao seu Médico Tomar os medicamentos
Provavelmente, já toma alguns medicamentos:
pela necessidade de tomar algum destes Ferro e eritropoietina conforme prescrição médica é
neste módulo pretendemos ajudá-lo a
medicamentos e como exercem a sua função. muito importante, para se sentir
compreender melhor por que razão alguns Os rins produzem, como foi dito antes, uma bem e controlar a sua doença,
medicamentos são importantes e o papel que hormona chamada eritropoietina, que ajuda o agora e quando fizer diálise.
desempenham na melhoria da sua saúde organismo a produzir os glóbulos vermelhos do
e bem-estar. As vitaminas
sangue. Estas células do sangue são impor- Siga as indicações dadas nestas
tantes, porque transportam oxigénio para todo páginas e, se tiver dúvidas,
São importantes para muitas funções do
o corpo. Quando os rins não funcionam bem, esclareça-as com o seu Médico.
organismo. As vitaminas estão contidas nos
Medicamentos que baixam não produzem eritropoietina em quantidade su-
alimentos que ingere ou podem ser tomadas
ficiente, causando uma diminuição dos glóbu-
a tensão arterial ou em forma de comprimido. As pessoas com
los vermelhos no sangue. As pessoas com
anti-hipertensores reduzida função renal (como no seu caso) têm
poucos glóbulos vermelhos sofrem de anemia,
muitas vezes necessidade de um suplemento
cujos sintomas são debilidade, dificuldade de
vitamínico na sua dieta. Também nesta área
Se tem hipertensão, o seu Médico já lhe concentração e fadiga. Uma pessoa anémica
deve estar consciente de que, antes de tomar
prescreveu medicamentos, ditos anti-hiperten- tem a pele pálida e sente frio, mesmo quando
qualquer fármaco, deve falar sobre isso com
sores, que servem para baixar a tensão arterial. os outros têm calor. A anemia é comum em
o seu Médico.
Existem diversos tipos destes medicamentos, pessoas com problemas renais.
mas, quaisquer que eles sejam, tenha em
atenção que é muito importante tomar aquilo
que o Médico prescreveu, na quantidade ERVAS E SUPLEMENTOS
adequada e no horário recomendado. Não NATURAIS:
suspenda a medicação sem falar com o seu
Médico. É importante que controle regular- Nos últimos anos tornaram-se
mente a tensão arterial, para estar muito populares, mas atenção,
seguro de que os medicamentos estão a ter alguns destes compostos podem
o efeito desejado. Nas consultas regulares, o ser prejudiciais para os doentes
Médico ou a Enfermeira medirão a sua tensão renais. Antes de tomar qualquer
arterial; aprenda também a medi-la, para suplemento à base de ervas,
poder controlá-la em casa. Embora possam é importante falar sobre isso
existir variações de doente para doente, com o seu Médico.
os valores da tensão arterial não devem ser
superiores a 130 de máxima e 80 de mínima.
Conselhos que o ajudam a proteger a sua Saúde: Dieta
01. Nunca tomar medicamentos 06. Certos componentes químicos Dieta significa seguir algumas regras alimentares Vejamos agora as características principais de
novos sem primeiro falar com existentes nos medicamentos para melhorar o bem-estar próprio e é, por uma dieta, esclarecendo os termos que ouvirá
o Nefrologista. podem causar alergias nalgumas isso, muito importante, agora e no futuro, para cada vez mais.
pessoas. Uma reacção alérgica típica a sua saúde.
02. Não tomar medicamentos que pode ser uma reacção cutânea, com
não tenham sido prescritos pelo aparecimento de manchas na pele, Hidratos de carbono
Médico. inchaço e prurido. É importante A sua dieta
contactar o Médico, se surgirem São principalmente açúcares e amidos existentes
03. Peça ao Nefrologista, aos Enfer- estes sintomas quando tomar um Aquilo que come influencia o seu bem-estar. em muitos alimentos, que representam a
meiros ou aos outros elementos da medicamento. Uma dieta equilibrada deve sempre incluir primeira fonte de energia para o nosso corpo.
equipa que o tratam em Nefrologia, hidratos de carbono, proteínas, gorduras, Quando a função renal é reduzida e não se é
para lhe explicarem bem quando 07. Leve sempre consigo uma lista minerais e líquidos. diabético, normalmente a dieta deve conter
deve tomar os medicamentos e em actualizada dos medicamentos, hidratos de carbono. Se for diabético, siga as
que doses. quando for de férias. Todavia, quando os rins não funcionam indicações do seu Médico sobre a dieta mais
correctamente por estarem doentes e quando adequada. Mais tarde veremos, de acordo com
04. Assegure-se de que cada elemento 08. Tomar os medicamentos deve se está a fazer diálise, é mais difícil obter este o tipo de diálise que fizer, qual a quantidade de
da equipa que o segue, e outros tornar-se um hábito, tal como lavar equilíbrio. Como tal, é importante conversar hidratos de carbono a consumir nos alimentos.
profissionais incluindo o Dentista, os dentes. com o Médico sobre como deve ser a sua
conhece os medicamentos que toma. dieta nas várias fases e de acordo com o tipo Os principais alimentos ricos em hidratos
09. Não deve tomar produtos de diálise que vai fazer. de carbono são:
05. Por vezes, um medicamento de ervanária sem primeiro consultar • Pão
pode causar efeitos secundários, o seu Médico. • Massa
como: tonturas, vertigens, distúrbios • Arroz
gástricos, boca seca, dores de cabeça.
Informe o seu Médico, que o poderá
ajudar.
Proteínas Gorduras Fósforo Seguir uma dieta correcta pode ajudar a manter
o nível de fósforo equilibrado. O Médico pode
também prescrever-lhe alguns medicamentos
O nosso organismo necessita de proteínas, Muitas gorduras saturadas, como, por exemplo, O Fósforo existe em muitos alimentos, é um
chamados quelantes do fósforo, que servem
para manter os músculos saudáveis, combater manteiga, margarina, toucinho, são nocivas mineral que exerce a sua acção em conjunto
para reduzir a absorção do fósforo que entra
as infecções, reparar e reproduzir vários tecidos para o coração e para as artérias. As gorduras com o cálcio, para manter os ossos saudáveis.
no organismo através dos alimentos.
como os ossos e os músculos. Comer muitas saturadas endurecem as paredes dos vasos
proteínas é prejudicial para os rins, quando sanguíneos. Isto pode criar problemas ao Quando os rins estão muito doentes e já
estes se encontram doentes. Os rins que coração, porque tem mais dificuldade em funcionam mal, e sobretudo quando se está Os alimentos com elevada quantidade
funcionam mal não conseguem filtrar e expelir bombear o sangue contra a parede rígida das a fazer diálise, não é possível filtrar do sangue de fósforo são:
as impurezas resultantes das transformações artérias. Controlar a gordura na dieta pode todo o fósforo que se acumula no organismo, • Leite
que as proteínas ingeridas sofrem no organismo. ajudá-lo a preservar os vasos sanguíneos. pelo que os seus níveis no sangue aumentam. • Gelado e iogurte
Também o inverso, isto é, não ingerir proteínas, • Queijos
provoca problemas de saúde. Normalmente, Em vez de manteiga, use azeite ou óleo O aumento de fósforo no sangue provoca
o nosso organismo usa os hidratos de carbono vegetal, retire a gordura da carne, tente evitar a estimulação de uma glândula situada no • Chocolate (mesmo o para diabéticos)
e gorduras como principais fontes de energia alimentos fritos, snacks e "comida rápida". pescoço (paratiroideia), que origina alterações • Frutos secos
e só se estas não forem suficientes é que graves do metabolismo dos ossos. A quantidade • Bolachas com chocolate e avelãs
recorre às proteínas. Alimentos com alto teor de gordura: elevada de fósforo no sangue pode causar • Miudezas de fígado, moelas e rins
• Manteiga pequenos problemas como prurido
• Arenque, salmão, truta
Os alimentos com elevado teor proteico são: (comichão), mas também problemas mais
• Margarina • Mariscos
• Ovos graves, como a calcificação (endurecimento)
• Toucinho da parede dos vasos sanguíneos e de órgãos • Feijões e ervilhas secas
• Peixe
• Carne de porco importantes como o coração.
• Carne
• Todas as partes gordas da carne
• Leite e derivados
• Enchidos
Cálcio Sódio Alimentos com alto teor de sal:

• Enlatados e conservas Conselhos para não usar ou
O cálcio interage com o fósforo para manter O sódio existe em muitos alimentos, especial- • Queijos (em particular curados) substituir o uso do Sal:
os ossos fortes e saudáveis. Muitos alimentos mente no sal. O sódio ajuda a controlar a tensão • Toda a "comida rápida"
com alto teor de cálcio contêm também arterial e a equilibrar os líquidos no nosso
• Congelados Adicione:
elevados níveis de fósforo: por exemplo, leite corpo. Nas situações de insuficiência renal, por
e derivados têm um elevado teor de cálcio, impossibilidade dos rins eliminarem o excesso • Snacks, aperitivos salgados e batatas fritas • Manjericão: no tomate, beringelas,
mas também de fósforo… de sódio que ingerimos com os alimentos, • Peixe e carne fumados sopas, peixe.
há uma tendência para reter este elemento no • Sopas enlatadas e em pó • Caril: nas sopas, arroz, frango.
O Médico dir-lhe-á quanto cálcio deve incluir organismo. Esta retenção de sódio é sempre
• Manteiga e margarina com sal
na sua dieta ou se tem necessidade de tomar acompanhada de retenção de líquidos, de que • Alho: nos molhos, carne e peixe.
suplementos de cálcio. resulta elevação da tensão arterial, aumento • Condimentos como o ketchup e todos os
outros molhos • Limão: nos espargos, alcachofras,
de peso e inchaço dos tornozelos e à volta
brócolos, espinafres e peixe.
dos olhos e, por vezes, dificuldades respiratórias. • Enchidos
Alimentos que contêm cálcio e fósforo: É muito importante evitar alimentos salgados • Hortelã: nas sopas frias, saladas
• Leite e derivados e controlar o nível de sódio no sangue. Se o Médico o aconselhou a reduzir o consumo e pratos de fruta.
de sal, não utilize os produtos "sem sal" vendidos • Orégãos: nas beringelas, saladas
• Peixe
em farmácias ou ervanárias; siga antes alguns e molhos.
conselhos que o ajudarão a substituir o sal, de
modo seguro. • Tomilho: no frango, peixe, carne,
sopas e estufados.
Pergunte ao seu Médico, como pode limitar

o consumo do sódio.
Potássio Controle o nível de potássio no sangue e siga os Líquidos

conselhos dietéticos dos profissionais.
Conselhos para controlar a sede
É um sal mineral existente em muitos alimentos Os líquidos são bebidas e/ou alimentos que e a ingestão de líquidos:
e é muito importante para o organismo, se "transformam" em líquido à temperatura
Alimentos com alto teor de potássio:
porque regula todas as contracções musculares, do corpo, como por exemplo:
incluindo as do coração. A sua presença • Citrinos - laranja, limão • Escovar os dentes 3-4 vezes por dia,
• gelo
no sangue deve ser mantida entre limites • Bananas ajuda a manter a boca húmida.
• água
rigorosos (entre 3,5 e 5,5 mEq/L). Os rins • Damasco / cerejas / pêssego
• gelatina • Enxaguar a boca ou usar um spray
doentes, perante qualquer sobrecarga de
• Batatas para melhorar o hálito entre as
potássio, têm grande dificuldade em eliminá-lo, • gelado
• Frutos secos escovagens dos dentes; também
levando facilmente a que existam níveis elevados • sumos isto o ajuda a manter a boca húmida.
de potássio no sangue. • Feijões e legumes em geral
• sopa
• Nozes, avelãs • Use pastilha elástica sem açúcar.
• Chocolate Lembre-se que todos os alimentos, mesmo • Prefira as ervas aromáticas ao sal.
Isto é muito perigoso: demasiado potássio
• Substitutos do sal aqueles considerados secos, contêm água.
pode causar irregularidade dos batimentos • Se é diabético, controle o açúcar
cardíacos, podendo mesmo provocar uma • Verduras de folha verde no sangue.
A acumulação de líquidos está relacionada
paragem cardíaca. • Bebidas tipo refrigerantes ou energéticas com a retenção de sódio, como já foi referido. • No restaurante e em casa, use um
Pergunte ao seu Médico que quantidade diária copo pequeno.
de líquidos deve ingerir e lembre-se de se
• Tome os comprimidos com pouca
pesar pelo menos uma vez por semana.
água.
• Meça a capacidade do copo que usa
habitualmente; isso ajudá-lo-á a
controlar a quantidade de líquido
que ingere.
Conclusão
OPTAR INFORMADO
Com a ajuda do Médico e do Nutricionista, terá Antes de se dedicar a uma qualquer actividade
03
à sua disposição uma série de conselhos que física, consulte o seu Médico. Praticar actividade
o ajudarão a escolher a dieta adequada. física não significa aguentar treinos excessivos;
basta andar a pé, pelo menos 30 minutos por
dia, andar de bicicleta, dançar, nadar, fazer
ginástica. Se tiver alguma dúvida sobre a
Capítulo
O objectivo é adquirir um actividade a escolher, consulte os profissionais
comportamento alimentar que, que o tratam.
em conjunto com os medicamentos,
o ajude a sentir-se melhor. Diálise como forma de substituição
Lembre-se: do funcionamento dos rins
03
“O que se passa comigo?”
Capítulo
Dieta e actividade física regular
Exercício físico Compreender as reacções físicas e
nesta fase da doença têm um
papel importante para o seu emocionais nesta fase de mudança
O exercício físico regular pode ser muito útil bem-estar e continuarão a ter
nesta situação e num futuro próximo. Foi quando estiver a fazer diálise.
demonstrado que o exercício pode ajudar
a reduzir a tensão alta, a controlar a diabetes,
a fortalecer os músculos e os ossos, a melhorar
a circulação sanguínea e, por conseguinte,
aumentar a sensação de bem-estar.
Muitos doentes insuficientes renais referem
sentir-se melhor com exercício físico regular.
Capítulo 03
Diálise como forma de substituição

do funcionamento dos rins
Para os doentes renais é importante saber que É efectuada no domicílio:

não existe cura para recuperar a função renal
perdida, mas que existem tratamentos que manualmente
permitem substituir a função renal.
As possibilidades de substituição da função • DPCA
renal são: (Diálise Peritoneal Contínua Ambulatória)
efectuada de dia, sendo as trocas do líquido
Diálise de diálise realizadas manualmente pelo doente.
• diálise peritoneal
• hemodiálise
Transplantação Renal
• transplantação renal de dador cadáver
• transplantação renal de dador vivo
Aqui será feita uma abordagem sumária das ca-

racterísticas de cada um dos métodos. Os por-
menores estão descritos nos capítulos 5, 6 e 7.
ou através de uma máquina (cicladora)
• DPA (Diálise Peritoneal Automática)

Diálise Peritoneal (DP) efectuada de noite, sendo as trocas do líquido
de diálise realizadas por uma máquina, en-
É um método que utiliza a membrana quanto o doente dorme.
peritoneal para “filtrar” o sangue, aproveitando
assim a capacidade natural do nosso organismo.
A membrana peritoneal cobre, por um lado,
a parte interna do abdómen e, por outro,
envolve as ansas intestinais, deixando um
espaço entre estas duas partes da membrana.
No interior deste espaço, é introduzido
o líquido de diálise que, graças às suas
características, absorve as substâncias tóxicas
do sangue.
É uma técnica de fácil realização, ideal para ser Quando se efectua? Escolher o tratamento certo
efectuada em casa após um período de apren- Normalmente, três vezes por semana em dias Uma boa formação sobre a sua doença renal e avançada, em conjunto com os seus familiares,
dizagem hospitalar. Qualquer local da casa, alternados, consoante a situação clínica do o que pode esperar em termos de opções de tenham todo o conhecimento possível e par-
desde que esteja limpo e bem iluminado, doente. Cada sessão dura cerca de quatro diálise, é o melhor meio de definir, conhecer e ticipem na escolha do melhor tratamento; isto
pode servir para montar o equipamento de horas, durante as quais o sangue do doente escolher o tratamento preferível. É importante permitirá enfrentar, de forma mais serena, a
diálise peritoneal. Atenção: higiene e moti- fica em contacto com o filtro de diálise, como que todos os doentes renais, em particular diálise.
vação para se implicar no seu próprio trata- se vê na foto. A fístula é essencial para a HD: aqueles que têm uma insuficiência renal
mento são requisitos essenciais para obter uma ligação da veia com uma artéria do braço,
bons resultados na diálise peritoneal. que será descrita no capítulo 6.
Hemodiálise (HD)
“O que se passa comigo?”
É uma técnica que permite remover as
Compreender as reacções físicas
substâncias tóxicas que se acumulam no
sangue, mediante uma espécie de “lavagem”
e emocionais nesta fase de mudança
do sangue, efectuada através de um filtro
artificial externo ao organismo, com a ajuda
de uma máquina frequentemente chamada Muitas pessoas têm sérias dificuldades em Perder a função renal é uma experiência muito
“rim artificial”. acreditar que os seus rins não funcionam dura. O doente deixa de ter controlo sobre a
adequadamente, visto que têm sintomas sua saúde, tem de encarar algumas alterações
ligeiros, tais como, um pouco de fadiga ou na sua vida e não sabe exactamente quais
Onde se efectua? até se sentem bem. É por isso que, por vezes, serão. Por conseguinte, é natural sentir-se
A hemodiálise efectua-se em “centros de diálise” se considera esta uma doença silenciosa. Neste triste; mais, esta alteração de disposição indica
que dispõem do equipamento necessário. momento muito particular da sua vida, podem que está a tomar consciência da nova situação.
Podem localizar-se: surgir algumas reacções emocionais, absoluta- Esta tristeza pode não ser considerada uma
mente normais, que é bom aprender a conhecer coisa boa, mas representa uma fase obrigatória
• no hospital;
e a compreender por que se manifestam. para encarar as alterações. Pode ser importante
• nos centros de diálise privados; Transplante Renal falar sobre as alterações que esta situação
• no domicílio. Neste caso é obrigatória a poderá provocar na sua vida. Talvez possa
assistência de um familiar, com formação É a terapêutica que permite substituir a função O que sente quando lhe dizem partilhar estas dificuldades com o Médico, o
prévia, que ajude o doente durante o dos rins doentes pela de um rim são. O rim Enfermeiro, o Psicólogo ou mesmo com o seu
que tem uma doença renal orientador espiritual (ex., um Padre).
processo de diálise. “novo” (transplante) pode ser extraído de um
dador cadáver ou ser proveniente de um avançada e como enfrentar
dador vivo. No capítulo 7, encontrará a o início próximo da diálise
descrição pormenorizada de como decorre,
como funciona a lista de espera, etc..
Choque e negação Raiva e sentimento de culpa As pessoas que ama Não deixe de fazer as coisas de que gosta,
mesmo que não possa fazer exactamente
O choque é outra reacção que pode ter, Poderá sentir-se irritado com as pessoas que As pessoas que ama podem ter emoções aquilo que fazia antigamente:
quando lhe fazem o diagnóstico da doença o rodeiam, irritado consigo mesmo, irritado semelhantes às suas, sentindo-se inseguros, altere o mínimo possível a sua vida, passe
renal; não acredita naquilo que o Médico lhe com a vida. Raiva e sentimento de culpa são sem saber como ajudá-lo. Também eles o tempo com as pessoas que o fazem sentir-se
está a dizer, ou melhor, não quer ouvi-lo; é emoções típicas, sentidas pelas pessoas podem sentir-se irritados e culpados. Lembre- melhor; é mais fácil ser optimista se as pessoas
como se o mundo desabasse em cima de si. quando têm de encarar a doença. É muito fácil se que nem todos sentem as mesmas que o rodeiam o ajudarem.
Choque e negação são duas formas de ajudar irritar-se com as pessoas que ama; contudo, emoções ao mesmo tempo. Este pode ser um
a mente a amortecer a notícia brutal. Após esta isto pode apenas prejudicar essas pessoas momento difícil para si e para os que lhe são Se desejar, peça ao Médico ou ao Enfermeiro
fase, que se deseja tão curta quanto possível, e fazê-lo sentir-se ainda pior. É importante queridos. É importante falar e expor todos que lhe dê o contacto de outros doentes, que
é importante “aceitar” o facto de que há uma recordar que está irritado com o seu problema estes sentimentos; pode até pedir para falar já estejam a fazer diálise.
doença renal; ignorar os sinais da doença renal renal e não com as pessoas próximas e que o com um psicólogo, para tentar entender,
não ajuda certamente a enfrentar essa reali- ajudam. aceitar e lidar com os problemas identificados.
dade. Antes pelo contrário, não dar a devida
atenção ao problema renal pode prejudicar
ainda mais a sua saúde, mesmo que involun- Coisas que ajudam
tariamente. Stress
A primeira coisa que pode fazer é exactamente
Sempre que há uma alteração na vida, o stress
isto que está a fazer neste momento: aprenda
aumenta: quando está pressionado por proble-
Medo e depressão tudo o que puder. Quanto melhor conhecer
mas graves irrita-se mais facilmente, mesmo
face a situações em que habitualmente não a doença renal, mais seguro e apto se
Quando acontece algo de inesperado sentirá para controlar a sua situação.
se irritaria. O stress pode fazê-lo sentir-se triste
e desconhecido ligado à saúde, sente-se
e cansado, valorizando mais as suas queixas
medo. O medo é normal, como é normal sen- Há um conjunto de informações disponíveis
do que era costume. Iniciar uma nova dieta,
tir-se deprimido quando se enfrenta uma para o ajudar. Faça as coisas que o fazem
diálise, novos tratamentos e análises podem
doença crónica. Estes sentimentos podem sentir-se bem, mas que não são prejudiciais:
aumentar o stress. Mas tudo isto visa ajudá-lo
atingi-lo a si e aos seus familiares próximos. descontraia, vá ao cinema, leia um livro, ouça
a sentir-se melhor e a encontrar um novo
Mas podem ser ultrapassados: quanto mais música, passeie, jogue às cartas, faça umas
equilíbrio na vida.
aprender sobre a doença, mais consciente férias curtas.
se sente, mais sereno e menos inseguro...
OPTAR INFORMADO
Capítulo 04
Onde e como se pode fazer diálise?
Aspectos sociais e
económicos da diálise
Alterações do estilo de vida
04
Capítulo
Capítulo 04
Onde e como se pode fazer diálise?
A diálise é uma forma de substituição da A diálise nos centros extra-

função renal desenvolvida após os anos 60.
Actualmente, esta técnica tornou-se muito -hospitalares
segura. Em Portugal, há cerca de 9000
doentes em tratamento crónico de diálise. Os centros extra-hospitalares permitiram
O tratamento dialítico pode ser efectuado: aproximar a diálise da residência do doente
e, portanto, são de mais fácil acesso. A legis-
• no hospital; lação portuguesa prevê a obrigatoriedade
• em centros extra-hospitalares; de funcionamento com a presença constante
(em ambos os locais de tratamento existe de um Médico. Enfermeiros qualificados para
Médico presente permanentemente). a realização da técnica assistem os doentes
durante a sessão de diálise. Muitas vezes,
• em casa (neste caso, o método dialítico mais o ambiente e as relações estabelecidas nestes
utilizado é a diálise peritoneal). centros são, para além de profissionais, de
O doente está em permanente contacto com grande familiaridade, devido a um ambiente
o Serviço de Nefrologia do Hospital de referência. mais tranquilo do que o do hospital. São cen-
tros reservados a doentes clinicamente es-
táveis e que não apresentam problemas
clínicos especiais.
A diálise no hospital:
É reservada essencialmente a doentes com
situações clínicas de maior risco. O seu
Nefrologista poderá dizer-lhe, se o seu caso
clínico justifica a realização da diálise em
ambiente hospitalar. O transporte casa-Hospital/
Centro de Diálise é suportado pelo Serviço
Nacional de Saúde ou sub-sistema de saúde
a que o doente pertença.
A diálise em casa Alteração do estilo de vida

Hemodiálise Domiciliária Diálise Peritoneal
O doente pode, se tiver condições clínicas, fazer É a técnica domiciliária mais utilizada porque
hemodiálise no seu domicílio. Necessita de é de mais fácil aprendizagem e exige menores Tendo conhecimento da sua doença renal, a
recursos no domicílio para a sua realização. A Casa
treino para aprendizagem da técnica e de um sua vida pode ter de sofrer algumas alterações,
Normalmente o doente inicia o seu treino na Cada um de nós tem necessidade de se sentir
espaço onde se possa colocar o monitor de sobretudo quando tiver de iniciar diálise. Pode
Unidade de Diálise Peritoneal (sempre que útil. Se já não consegue fazer as coisas que
hemodiálise e outros acessórios necessários. ser normal que a sua maneira de ser também
possível treina-se também um familiar) e, fazia anteriormente, é importante encontrar
Em geral, precisa do apoio de algum familiar. se altere.
quando é considerado apto passa a fazer a novas formas de realizar o que pretende.
Em Portugal existem muito poucos doentes a
sua terapêutica em casa. Actualmente existe Talvez tenha de pensar numa alteração do seu
fazer hemodiálise domiciliária.
apoio domiciliário de Enfermeiros, o que per- papel no seio da família, como por exemplo,
mite melhor controlo e detecção precoce de deixar as tarefas mais pesadas para os outros e
As pessoas formam uma opinião
problemas relacionados com a técnica. continuar a ocupar-se de tarefas que consegue
de si próprias, ou definem-se por realizar.
aquilo que fazem e pelas profissões
que desempenham, como por
exemplo: condutor de camião,
advogado, empregada de mesa,
dona de casa; por vezes, definem-se
pelo papel que desempenham
na família: “pai”, “mãe”, “mulher”,
“filho”; outras vezes são os
interesses que se juntam à
actividade normal que nos dão
uma identidade, como por exemplo
Aspectos sociais e económicos da diálise a jardinagem, a leitura, jogar
futebol, tocar música, etc..
Modificar alguns ou todos estes
papéis pode ser difícil, pode
Medicação Taxas Moderadoras fazê-lo sentir-se diferente.
Todos os insuficientes renais têm direito Após diagnóstico da insuficiência renal crónica,
a um conjunto de medicamentos específicos, o doente tem direito à isenção de taxas mode-
Agora é uma pessoa com uma doença renal
que são fornecidos no âmbito da consulta radoras de consultas e exames. Para solicitar
e pode ter de iniciar, dentro de pouco tempo,
de Nefrologia. esta isenção, deve dirigir-se ao seu Centro de
diálise. Antes de conseguir aceitar esta nova
Saúde, com uma declaração de que é Insufi-
condição, pode experimentar vários sentimentos
ciente Renal Crónico passada pelo Médico que
e emoções entre as quais raiva, tristeza, senti-
o acompanha na consulta de Nefrologia.
mento de culpa e medo, pois tudo isto significa
uma alteração de vida a que tem de se habituar.
Existem outros aspectos legais que estão
contemplados em legislação específica para
esta situação. Se entender, pode consultar
através da Internet os sites das associações
de doentes existentes em Portugal:
www.apir.pt
www.adrnp-sede.rcts.pt
A Vida Social Intimidade A sexualidade envolve um largo conjunto de

atitudes agradáveis e duradouras no relaciona-
mento com outra pessoa, que podem ou não
A doença renal pode causar alterações emo-
Também a vida social pode sofrer alterações. incluir o acto sexual em si. Para as pessoas
cionais e físicas que podem influenciar a sua
Alguns dos seus amigos, e até elementos da com uma doença renal crónica é importante
vida sexual. As alterações químicas que surgem
sua família, podem sentir-se incomodados continuar o relacionamento amoroso. Havendo
no seu corpo condicionam as hormonas, a
e desgostosos com a sua doença e podem necessidade de aprofundar o assunto, consulte
circulação sanguínea, a função neurológica e o
passar a visitá-lo menos. Quando conhecer o seu Médico sem sentir qualquer inibição.
nível energético, causando uma diminuição da
melhor a doença, tente fazer-lhes entender em
capacidade e do interesse sexual. As alterações
que consiste. Tente dizer-lhes aquilo que lhe
físicas, como por exemplo a presença da fístula
dá prazer; não faz mal recusar um convite por
(de que falaremos em pormenor mais adiante) Maternidade
não se sentir bem, mas certifique-se de que
ou do cateter peritoneal, podem fazer o doente
lhes explica a razão e informe-os que, ainda
renal sentir-se menos atraente. É mais difícil para as mulheres engravidarem
assim, gostaria de manter o contacto; isto
quando a doença renal é avançada ou estão a
ajudá-los-á a entender que deseja continuar
Muitos medicamentos administrados para con- fazer diálise. No entanto, é preferível continuar
a ser activo.
trolar a tensão arterial elevada podem influen- a usar métodos anticoncepcionais, pois já se
ciar a função sexual. verificaram casos de gravidez inesperada.
A importância do relacionamento sexual difere Muitas mulheres dialisadas têm menstruações
entre as pessoas e os casais. irregulares e algumas nem sequer têm mens-
truação. É mais fácil engravidar, e com menos
complicações, após a transplantação renal.
Consulte um Ginecologista no que diz respeito
a problemas de fertilidade e maternidade.
Os homens podem apresentar uma diminuição

do número de espermatozóides depois de ini-
ciarem tratamento dialítico regular, mas não se
tornam estéreis por esta razão.
OPTAR INFORMADO
Capítulo 05
Diálise Peritoneal
05
Capítulo
Capítulo 05
Diálise Peritoneal
Em primeiro lugar é preciso garantir que o A membrana peritoneal

Nefrologista avaliou se esta modalidade tera-
pêutica pode ser considerada no seu caso. ou peritoneu
Estando este aspecto assegurado, cabe-lhe
compreender como funciona a técnica e de que É uma membrana fina que envolve o intestino,
forma pode ser adaptada a si, respeitando ao cobre grande parte dos órgãos contidos no
máximo o seu estilo de vida. Sobre esta diálise abdómen, como o fígado, o pâncreas, o baço,
podemos dizer que: os rins, a bexiga e reveste a parte interior da
parede abdominal e o diafragma. Desta forma
• é um tratamento que se faz em casa, delimita, no interior do abdómen, uma cavi-
• a técnica aprende-se com facilidade, dade fechada — cavidade peritoneal – que nor-
• pode fazer-se de dia ou de noite, enquanto malmente está vazia. Na situação de diálise
se dorme, peritoneal, é preenchida com o líquido de
• o tratamento é gratuito, diálise.
• para qualquer problema clínico, técnico e
organizacional, contacta-se com o Serviço
de Nefrologia de apoio.
Vejamos em pormenor:
A diálise peritoneal utiliza a membrana peri-
toneal, que funciona como filtro, sendo
necessário um acesso à cavidade peritoneal
(cateter de diálise peritoneal) e líquido de
diálise.
A imagem do lado demonstra como as substân- Para poder infundir e drenar o líquido
cias tóxicas contidas no sangue passam, de diálise na cavidade peritoneal, du-
através da membrana peritoneal, para o líquido rante o tratamento dialítico, é preciso:
de diálise introduzido no abdómen. O peri-
toneu é uma membrana porosa que permite a
passagem de algumas substâncias, através da Cateter peritoneal
rede de vasos sanguíneos e linfáticos que a
percorrem, do sangue para o líquido de diálise
É um pequeno tubo de plástico macio que,
contido na cavidade abdominal. Os produtos
com anestesia local, é inserido no abdómen,
tóxicos retidos e concentrados no sangue pas-
normalmente algumas semanas antes de iniciar
sam para o líquido de diálise, graças à dife-
o tratamento dialítico. Com uma pequena incisão
rença de concentrações. As toxinas urémicas,
abaixo do umbigo, uma parte do cateter (cerca
como a ureia e a creatinina, que se encontram
de 15-20 cm) é introduzida no peritoneu, uma
em elevada concentração no sangue, tendem
parte longa 7-8 cm é colocada sob a pele e,
a passar para o líquido de diálise onde a sua
por fim, a última parte de 10-12 cm fica no
concentração é nula.
exterior. Ver fotos/imagens.
A passagem dá-se até a concentração destas
Uma vez introduzido, o cateter pode per-
substâncias no sangue se equilibrar com
manecer no local enquanto for necessário
a do líquido de diálise. Nesta altura, deve ser
e/ou funcionar. O cateter é retirado quando
substituído o líquido de diálise “velho” pelo
não funciona, quando surgem infecções com
“novo”, para continuar o processo de
ele relacionadas ou quando é interrompido
depuração do sangue (diálise).
o tratamento dialítico, por exemplo, se se reali-
za um transplante ou se passa para hemo-
diálise. Neste caso, a remoção é feita sob
anestesia local, com uma pequena intervenção
cirúrgica.
O líquido de diálise
É uma solução estéril constituída por água
e diversas substâncias, que têm uma função
importante na depuração do sangue e na
manutenção do equilíbrio hidroelectrolítico.
Algumas destas substâncias são:
• glucose, substância que serve para retirar

a água do corpo, eliminando assim a água
em excesso.
• sódio, cloro, cálcio, magnésio, lactato,
bicarbonato.
No líquido de diálise não se encontram A troca do líquido de diálise pode ser Uma vez trocado o líquido que estava na No caso da Diálise Peritoneal Automática
as impurezas que queremos retirar do sangue feita de duas formas distintas: manual cavidade peritoneal, o circuito é encerrado (DPA), a troca de diálise é efectuada automati-
(excessos de potássio, ureia, creatinina, fós- ou automática. e pode fazer a sua actividade quotidiana, camente por um aparelho (cicladora) ao qual
foro), porém, estão presentes substâncias que trabalhar, fazer compras, fazer a lida da casa. o doente se liga à noite, antes de ir dormir,
não devem ser retiradas do sangue (sódio, cál- A forma de troca manual, conhecida por Em qualquer caso, se escolher este tipo de e do qual se desliga de manhã, quando se le-
cio, cloro) e que devem ser administradas ao Diálise Peritoneal Contínua Ambulatória diálise, pode, em conjunto com a equipa que vanta. A duração da diálise é de cerca de 8 - 9
doente (o lactato ou o bicarbonato). (DPCA), implica a realização de 3 - 4 trocas o acompanha, determinar e estabelecer os horas por noite, enquanto o número de trocas
por dia, cada uma delas com a duração de horários que melhor se adequam à sua vida efectuadas será de acordo com as exigências
cerca de 20 - 30 minutos, distribuídas e à sua saúde. clínicas de cada doente. Deste modo, é possível
Os sacos de diálise ao longo do dia, de modo a alterar o mínimo que não necessite de trocas diurnas. Também
possível a rotina e a actividade laboral do doente. neste caso, o tipo e a quantidade de líquido
Como vimos, o líquido de diálise é muito Os horários preferíveis são: ao acordar, a utilizar serão prescritos pelo seu Médico com
importante. Apresenta-se em sacos de plástico durante o dia, escolhendo momentos que não base nas suas necessidades. Vários Serviços de
mole, transparente e de volume variável, entre sejam muito próximos (hora de almoço e antes apoio e Profissionais ajudá-lo-ão a organizar da
um a cinco litros, segundo o tipo de diálise de jantar), e ao deitar. Não existem horários melhor forma a diálise em casa, assim como a
e as necessidades de tratamento do doente. rígidos, desde que seja respeitado um intervalo frequentar as consultas regulares no hospital,
Cada saco é dotado de um sistema de mínimo de, pelo menos, 4 - 5 horas entre controlando o seu tratamento.
conexão, para poder ligar-se ao cateter. Estes as trocas. Em cada troca o doente prepara um
sacos são rigorosamente selados e têm a saco novo. A saída do líquido (drenagem)
função de manter o líquido estéril (isto é, faz-se por gravidade através do cateter, da
sem agentes infecciosos). Os sacos são cavidade peritoneal para um saco vazio colo- Cicladora
directamente entregues no domicílio, uma vez cado abaixo ou no chão. Durante a entrada
por mês. O doente é contactado telefonicamente, (infusão), o líquido colocado no saco sus-
para combinar as entregas. penso entra para o abdómen, também por
gravidade. Normalmente, para um adulto, o
volume ronda os dois litros.
Formação A diálise peritoneal, o meu Diálise peritoneal e trabalho Actividade física e dieta
corpo e a vida de casal
O Médico e o Enfermeiro dedicados à diálise No que diz respeito ao trabalho, no caso de A actividade física melhora a condição física e
peritoneal informa-lo-ão de tudo o que é efectuar DPCA, os horários das trocas podem psicológica, por isso, é aconselhada em qual-
No início, a presença do líquido na cavidade
necessário para começar a realizar diálise em ser adaptados. quer idade. Tente manter os passatempos e os
peritoneal e do cateter, pode ser fonte de mal-
segurança. Atenção e higiene são duas com- A troca do meio-dia pode ser realizada no local hábitos anteriores ao tratamento. Pergunte ao
-estar ligeiro ou incómodo. Pouco tempo depois,
ponentes que devem estar sempre presentes de trabalho, no caso de ser impossível o doente seu Médico que tipo de desporto pode praticar.
estas sensações desagradáveis diminuem e,
quando faz diálise peritoneal, para prevenir ir a casa. Com a diálise peritoneal automática As actividades desportivas aconselhadas são:
tanto o líquido como o cateter, tornam-se parte
complicações infecciosas: (DPA), pode não necessitar de fazer trocas as caminhadas, a corrida, os exercícios em
integrante do organismo e não causarão nenhum
diurnas. ginásio. Se faz diálise peritoneal, desportos
incómodo nos movimentos de todos os dias,
• peritonite; como o futebol, o basquetebol, o pugilismo,
nem sequer nos momentos íntimos.
• infecção do orifício de saída. as artes marciais, o mergulho podem danificar
o cateter, não sendo por isso recomendados.
A peritonite é, na verdade, a principal complicação
infecciosa da diálise peritoneal e deve-se à Os benefícios que provêm de um exercício
penetração de microrganismos na cavidade físico adequado são representados pelo facto
peritoneal. Na maior parte dos casos, é deter- de consumir calorias, melhorar o apetite e o
minada por uma penetração externa, através tónus muscular; na prática, ajuda-o a sentir-se
do cateter peritoneal, de micróbios presentes melhor. No que diz respeito à dieta, aconselha-
no ambiente, no nariz, na boca e, sobretudo, -se limitar a ingestão de hidratos de carbono
nas mãos, por um erro cometido durante (açúcares, pão, massa), pois o organismo já
a execução da diálise. recebe um elevado teor destes constituintes
da dieta, através da glucose contida no líquido
da diálise; deverá antes aumentar o consumo
de proteínas, legumes e frutas. Em qualquer
Para evitar infecções é importante: caso, o Médico pode dar-lhe conselhos mais
rigorosos e mais adequados à sua situação.
• a higiene pessoal e o uso

da máscara durante a troca;
• um ambiente limpo onde fazer
a diálise;
• e atenção quando faz a diálise.
A diálise peritoneal
e os tempos livres Diálise Peritoneal
Com um pouco de organização é possível
organizar as férias em colaboração com o seu Vantagens:
centro de diálise. A DPCA oferece o máximo
de liberdade de movimentos; na verdade, para • Estilo de vida mais flexível e maior independência.
deslocações de poucos dias, é suficiente o
doente levar um número de sacos correspon- • Visita ao hospital só uma vez por mês.
dente ao número de trocas que tenciona fazer
fora de casa, enquanto, para férias mais
• Terapia contínua, portanto mais fisiológica.
longas, os sacos, segundo indicação do centro,
serão entregues directamente pela firma
• Não precisa de se deslocar repetidamente casa - clínica /clínica - casa.
fornecedora no local escolhido. No caso da
DPA, é possível levar consigo o aparelho que,
• Fácil de fazer, mesmo em férias.
como pode ver na foto, uma vez metido numa
mala, é facilmente transportável.
• Pode fazê-la enquanto dorme (no caso de fazer DPA).
Cicladora Desvantagens:
• Diálise diária.
• Cateter permanente externo.
• Risco de infecção.
• Risco de aumento de peso.

OPTAR INFORMADO
Capítulo 06
Hemodiálise
06
Capítulo
Capítulo 06
Hemodiálise
A Hemodiálise é uma modalidade terapêutica

que permite remover as substâncias tóxicas,
que aumentam no organismo quando os rins
estão insuficientes, fazendo passar o sangue
por um filtro.
Onde se efectua?
Esta técnica pode ser realizada:
• em hospital;
• em centro extra-hospitalar;
• em casa, com a ajuda de um familiar com
formação prévia na execução desta técnica.
Se a hemodiálise for feita em casa, é Dieta e exercício físico

necessário um espaço adequado, provido de
água e tomada eléctrica para
Sangue "limpo" que sai do Nos insuficientes renais em diálise, os benefí-
a máquina. Também nesta modalidade
filtro e volta à veia do doente cios, quer a nível físico, quer a nível psicológico,
é fornecido todo o material necessário.
do exercício físico estão bem documentados.
Com a actividade física, o metabolismo das
Todas as despesas ficam a cargo do Serviço
gorduras e dos açúcares melhora, tal como a
Nacional de Saúde. Neste caso, é indispen-
anemia. Em particular, os doentes com dores
sável a presença fixa de um acompanhante/aju-
Filtro ósseas e articulares obtêm benefício com o
dante, normalmente um familiar.
exercício físico. A dieta prevê um aporte nor-
mal de calorias, proteínas, gorduras e açúcares.
Trabalho e hábitos de vida Aconselha-se consumir com moderação

alimentos que contenham fósforo e potássio
O doente que faz hemodiálise poderá manter (queijo, fruta e legumes) e alimentos muito
uma actividade profissional regular, embora salgados que, provocando sede, originam um
necessite de promover alguma adaptação dos aumento de peso corporal (pois os rins não
horários, no sentido de compatibilizar o produzem urina e não conseguem eliminar a
A Hemodiálise trabalho com a diálise. A Assistente Social do água em excesso). Este excesso terá de ser
seu hospital ou do Centro de Diálise poderá removido durante a sessão dialítica seguinte.
A diálise é efectuada por uma máquina que, O doente habitua-se a reconhecer e a assinalar dar-lhe os esclarecimentos necessários. Habi-
hoje em dia, é muito sofisticada. Uma vez esta- imediatamente ao Enfermeiro alguns sintomas, tualmente, após o início da hemodiálise regu-
belecido o plano do tratamento, o Enfermeiro como sensação de fraqueza e náuseas, de lar, esta é realizada em dias e horas fixas na
promove todos os procedimentos que levam à modo a serem prevenidos e resolvidos. semana. O seu dia-a-dia deverá ser re-organi-
realização da diálise em condições de quali- Durante a sessão dialítica é possível ler, ouvir zado tendo em atenção este facto.
dade e segurança durante toda a sessão. rádio, ver televisão ou conversar com as outras
pessoas. Deve planear as viagens de ida e volta ao hos-
A hemodiálise não é dolorosa, excluindo pital ou clínica. Muitos doentes são autónomos
o incómodo inicial, quando são introduzidas e conduzem o seu automóvel, enquanto outros
as duas agulhas na veia. As perturbações mais se sentem mais seguros, se um parente ou
frequentes que podem manifestar-se durante amigo conduzir o automóvel. Pode dispor de
o tratamento são: diminuição da tensão arterial transporte em ambulância ou táxi. Esta é uma
(hipotensão) e cãibras musculares, especial- matéria que deverá abordar com a Assistente
mente nas pernas. Estas perturbações podem Social do Hospital ou do Centro; o transporte é
ser causadas pela diminuição muito rápida da suportado pelo Serviço Nacional de Saúde.
pressão (saída de líquidos).
Quando se efectua? Como se efectua? A criação da veia do braço "adequada", tam-

bém chamada "acesso vascular e/ou fístula",
consiste em realizar, mediante uma pequena
Para obter uma depuração eficaz, normalmente Para efectuar hemodiálise são necessários:
intervenção cirúrgica com anestesia local, uma
faz-se hemodiálise três vezes por semana, em uma veia do braço "adequada" (acesso vascular),
ligação entre uma artéria e uma veia do braço,
dias alternados. Cada sessão dura cerca de a máquina de hemodiálise, uma cama ou
como se vê na figura. Obtém-se, deste modo,
quatro horas, durante as quais o doente fica cadeira, um Enfermeiro ou, caso seja efectua-
uma passagem directa de sangue da artéria
ligado à máquina de diálise. da em casa, o apoio de um familiar.
para a veia, de forma a que esta última se
torne suficientemente grande e robusta para
permitir a fácil inserção das duas agulhas. Em
cada sessão dialítica são inseridas, no braço do
doente, duas agulhas. Uma permite que o
sangue vá até ao filtro e, através de um
mecanismo propulsor, retire os produtos tóxi-
cos acumulados. Num movimento contínuo, o
sangue é devolvido ao doente através da outra
agulha.
A Hemodiálise e as viagens
O doente em hemodiálise pode viajar, apesar
de ser preciso maior empenho na organização
dos circuitos e saídas, do que se fizesse diálise
peritoneal. Nesse caso, é necessário agendar
as sessões de diálise num centro próximo do
seu local de férias.
Hemodiálise em Centro Hemodiálise Domiciliária
Vantagens: Vantagens:
• Diálise com pessoal especializado. • É sempre a mesma pessoa que o ajuda a fazer a diálise.
• Manter um contacto regular com a equipa médica. • A diálise pode ser controlada por si.
• Três sessões de diálise por semana e os outros dias livres. • Não há viagens casa - hospital.
• Não ter material em casa.

Desvantagens:
• Médico disponível em caso de emergência.
• Necessidade de um acompanhante com formação.
Desvantagens: • Necessidade de espaço para os materiais.
• Viagem ao centro três vezes por semana.
• Necessidade de ter uma fístula no braço.
• Inserção de duas agulhas em cada sessão de diálise.
• Possíveis sintomas depois da diálise: dores de cabeça,

cãibras, náuseas, fadiga.
OPTAR INFORMADO
Capítulo 07
Transplante Renal
07
Capítulo
Capítulo 07
Transplante renal
O transplante renal é a forma mais completa Uma vez incluído na lista de espera, o doente
de substituição da função renal. Através de in- poderá receber um transplante quando surgir
tervenção cirúrgica, um rim extraído a um um rim disponível (de cadáver), que apresente
cadáver (transplante de cadáver) ou de um uma boa "semelhança" (compatibilidade) com
dador vivo (transplante de dador vivo), é trans- as características do seu organismo.
plantado para o corpo de um doente afectado
por insuficiência renal crónica terminal. No caso de um familiar se oferecer para doar
um dos seus rins ao doente (transplante de
dador vivo), o dador efectuará uma série de
Onde se efectua? exames para avaliar, quer a viabilidade clínica,
quer a compatibilidade do rim.
A transplantação só será efectuada quando
Nos hospitais habilitados para fazer transplan-
todos os exames feitos demonstrarem que
tação de órgãos. No momento, existem
não há nenhum problema para o dador e para
centros de transplantação em Lisboa, Almada,
o receptor.
Coimbra e Porto.
Quando se efectua?
Para ser considerado candidato para transplan-
tação, deve ser-se sujeito a uma série de
exames (radiografias, análises ao sangue, etc.)
que devem excluir a presença de eventuais
doenças, que a contra-indiquem ou que im-
peçam o doente de tomar os medicamentos
anti-rejeição que obrigatoriamente terá de
tomar após a cirurgia.
Como funciona
a "lista de espera"? Alguns conselhos úteis enquanto aguarda
em lista para transplantação:
Os dados do sangue do doente em lista de
espera são memorizados e actualizados, de 3
em 3 meses, no computador da Lusotransplante
(Entidade reguladora de transplantação). • Alimentar-se de modo correcto.
Os dados relativos aos órgãos disponíveis
(de cadáver) são também inseridos na base • Comunicar, oportunamente, ao Médico da diálise ou aos Enfermeiros problemas
de dados: a selecção do receptor é efectuada como febre, dores de estômago, dores de dentes;
pelo computador, com base na mais elevada
"semelhança" ou "compatibilidade" entre • Seguir o tratamento prescrito, sobretudo, tomar sempre os medicamentos para
o dador e o receptor. a tensão no caso de ser hipertenso.
• Se vai fazer uma viagem breve ou longa, deixe sempre o seu contacto telefónico.
Como se efectua?
A intervenção é realizada sob anestesia geral
e dura cerca de 3 - 4 horas. O rim é inserido A espera é um período difícil, mas lembre-se que o rim adequado para si é o que tiver maior
na fossa ilíaca direita ou esquerda (na região compatibilidade (semelhança) entre o seu e o do potencial dador.
inguinal), perto da bexiga. Os rins naturais
ficam no seu lugar, mesmo que já não fun-
cionem. Só em casos particulares (por exem-
plo, rins poliquísticos) é que poderão ser
removidos antes do transplante. Após a Transplantação, alguns conselhos úteis:
Como não é possível prever quando aparece
um rim compatível, durante a espera é bom Rim
que o doente leve uma vida o mais normal transplantado
possível: trabalho, família, respeitar o programa • Tomar regularmente os fármacos anti-rejeição, seguindo as indicações
de diálise o melhor que puder e tentar manter do Nefrologista. Estes medicamentos são indispensáveis para evitar a rejeição
uma boa forma física. do rim transplantado.
• Verificar se não tem febre e/ou ardor quando urina.
• Seguir a dieta.
• Controlar a tensão arterial.
• Apresentar-se regularmente ao controlo nefrológico.

Notas
Data Mat. Prom. Baxter PT: 06/2008
Ref. Mat. Prom. Baxter PT: 036/08
Baxter Médico-Farmacêutica, Lda.

Sintra Business Park
Zona Industrial da Abrunheira, Edifício 10
2710 - 089 Sintra
Tel. 21 925 25 00
Fax 21 915 82 09
www.baxter.pt

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PROGRAMA EDUCATIVO PRÉ-DIÁLISE 1

• A equipa de saúde que cuida de si • Aspectos sociais e económicos da diálise

• Alterações do estilo de vida

• Outras causas comuns da insuficiência

• “O que se passa comigo?”

Familiares e Amigos As pessoas que lhe

Como vê, não está só. Não se preocupe em aprender tudo

A sua equipa multidisciplinar:

Para que servem os rins?

Os rins mantêm o nosso organismo "limpo",

A progressão da doença Controlar a função renal Ao conjunto destes sintomas chama-se

A diálise pode realizar-se

deixam de funcionar: Utilizando o peritoneu como membrana (filtro)

Ainda na modalidade de diálise peritoneal, uti-

Mediante uma intervenção cirúrgica, um rim

ATENÇÃO: Nem todos os doentes têm

Não se esqueça que a recusa de realizar qualquer um destes tratamentos

Análises ao sangue e à urina:

Provavelmente, há já algum tempo que faz Análises ao sangue

Diuréticos O seu Médico poderá dizer-lhe se tem indicação

Conselhos que o ajudam a proteger a sua Saúde: Dieta

Cálcio Sódio Alimentos com alto teor de sal:

Pergunte ao seu Médico, como pode limitar

Potássio Controle o nível de potássio no sangue e siga os Líquidos

Diálise como forma de substituição

Para os doentes renais é importante saber que É efectuada no domicílio:

Aqui será feita uma abordagem sumária das ca-

• DPA (Diálise Peritoneal Automática)

Alterações do estilo de vida

Onde e como se pode fazer diálise?

A diálise é uma forma de substituição da A diálise nos centros extra-

A diálise em casa Alteração do estilo de vida

A Vida Social Intimidade A sexualidade envolve um largo conjunto de

Os homens podem apresentar uma diminuição

Em primeiro lugar é preciso garantir que o A membrana peritoneal

• glucose, substância que serve para retirar

• a higiene pessoal e o uso

• Cateter permanente externo.

• Risco de aumento de peso.

A Hemodiálise é uma modalidade terapêutica

Se a hemodiálise for feita em casa, é Dieta e exercício físico

Trabalho e hábitos de vida Aconselha-se consumir com moderação

Quando se efectua? Como se efectua? A criação da veia do braço "adequada", tam-

Hemodiálise em Centro Hemodiálise Domiciliária

• Não ter material em casa.

Desvantagens: • Necessidade de espaço para os materiais.

• Viagem ao centro três vezes por semana.

• Necessidade de ter uma fístula no braço.

• Inserção de duas agulhas em cada sessão de diálise.

• Possíveis sintomas depois da diálise: dores de cabeça,

• Verificar se não tem febre e/ou ardor quando urina.

• Controlar a tensão arterial.

• Apresentar-se regularmente ao controlo nefrológico.

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