COLESTASIS NEONATAL. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

ISSN 1989-3884
2015 RevistaEnfermeríaCyL

COLESTASIS NEONATAL.
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA.

Isabel Mª Fernández Medina. Diplomada en Fisioterapia. Enfermera especialista en Pediatría. Complejo

Hospitalario Torrecárdenas (Almería).

RESUMEN

Objetivos: Analizar e identificar los principales cuidados enfermeros en el postoperatorio de colestasis neonatal.

Metodología: Presentamos el caso clínico de un lactante de dos meses, afectado de colestasis neonatal tras su
reparación quirúrgica, detallando el proceso de cuidados enfermeros.

Resultados: Durante el postoperatorio en UCIP, los principales diagnósticos enfermeros identificados fueron: Deterioro
de la nutrición por defecto, Deterioro de la integridad cutánea y Dolor agudo. El riesgo de infección fue identificado como
principal complicación potencial.

Las intervenciones enfermeras fueron dirigidas al cuidado de la herida y drenaje, manejo de la nutrición, manejo del dolor
y al control de infecciones.

Discusión / Conclusiones: Los primeros días postoperatorios de un lactante afectado de colestasis neonatal constituyen
un periodo crítico y de máxima vigilancia.

PALABRAS CLAVES

Colestasis, cirugía, periodo postoperatorio, enfermería.

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ABSTRACT

Objectives: To analyze and identify major postoperative nursing care of neonatal cholestasis.

Methods: We report the case of an infant two months, suffering from neonatal cholestasis after surgical repair, detailing
the process of nursing care.

Results: During the postoperative PICU, the main nursing diagnoses identified were: Impaired nutrition default, impaired
skin integrity and acute pain. The risk of infection was identified as the main potential complication.

Nursing interventions were directed to the care of the wound and drainage, nutritional management, pain management
and infection control.

Discussion / Conclusions: Early postoperative days of an affected infant neonatal cholestasis is a critical and maximum
monitoring period.

KEY WORDS

Cholestasis, surgery, postoperative period, nursing.

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INTRODUCCIÓN
Los recién nacidos y lactantes sanos presentan una
alteración fisiológica del flujo biliar hasta que en los
primeros meses se completa la maduración anatómica y
fisiológica del hígado. Ello justifica la incidencia de patología
hepática, cuya principal manifestación clínica es la ictericia,
acompañada o no de colestasis en el caso de patologías
extrahepáticas (1).
La colestasis neonatal es una alteración en el flujo biliar,
caracterizada por la retención de bilirrubina, ácidos
biliares y otros componentes de la bilis. Por lo tanto,
podemos definir el término “colestasis” como el síndrome
de disfunción hepática con alteraciones en el flujo biliar,
definido analíticamente por elevación de ácidos biliares
séricos y de bilirrubina directa (< 2 mg/dl).
Se presenta clínicamente a través de un cuadro de ictericia
con decoloración parcial o total de las deposiciones
(hipocolia/acolia) y coluria. Analíticamente, se presenta
mediante hiperbilirrubinemia directa o conjugada junto con
la elevación de ácidos biliares en suero (1,2).
En la mayoría de las ocasiones, esta entidad debuta
durante el periodo neonatal o durante el primer año de
vida. Por ello, en todo recién nacido o lactante con ictericia
prolongada (mayor de 15 días), debe descartarse una
colestasis (3).
Se observa aproximadamente en 1/5.000 recién nacidos (1).
Etiología
Su origen es multifactorial, debido a la “predisposición
hepática” comentada anteriormente.
1. Inmadurez hepática asociada a causa exógena o
endógena.
• Situaciones graves como cardiopatía o shock que
cursan con hipoxia y/o hipoperfusión hepática.
• Infecciones bacterianas que provocan toxicidad del
canalículo biliar y afectación directa del hígado o la vía
biliar.
• Tóxicos (nutrición parenteral total).
• Obstrucción biliar (litiasis o “síndrome de la bilis
espesa” debido a cirugía digestiva, aplicación de
fármacos (furosemida) o hemólisis.
• Alteraciones hormonales como el panhipopituitarismo
o hipotiroidismo.
• Cromosomopatías como la trisomía 18, 21 y 22.
• Infección connatal o neonatal por Lysteria, herpes
simples, adenovirus, parvovirus B19, etc.
• Perforación espontánea de la vía biliar.
• Malformación de la vía biliar.
• Hepatitis B.
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2. Hepatopatías por trastorno intrínseco
• Atresia biliar extrahepática: proceso inflamatorio
progresivo etiológicamente desconocido, que oblitera
la vía biliar extrahepática. Su evolución conduce a
cirrosis hepática precoz. Su tratamiento es quirúrgico a
través de una portoenteroanastomosis (técnica Kasai),
que permeabiliza la vía biliar intrahepática.
• Síndrome de Alagille: Debido a mutación genética del
brazo corto del cromosoma 20. Cursa con colestasis
por disminución del número de conductos biliares
intrahepáticos, alteraciones cardiacas (estenosis
de la arteria pulmonar), vértebras en mariposa,
alteraciones oculares (embriotoxon posterior) y fascies
características con hipertelorismo, abombamiento
frontal y mentón prominente. No tiene un tratamiento
específico. Su evolución conduce a cirrosis hepática en
la edad adulta que requiere trasplante.
• Colestasis intrahepática familiar progresiva: grupo
heterogéneo de enfermedades con base genética,
cuya característica común es la ictericia e hipocolia
en el lactante con prurito intenso, deterioro nutricional
y diarrea crónica. Su tratamiento se realiza con ácido
ursodeoxicólico.
• Déficit de alfa-1-antitripsina: mutación genética en el
cromosoma 14 que conduce a la producción anómala
de alfa-1-antitripsina con acúmulo intrahepatocitario.
No posee tratamiento específico. En algunos casos
desaparece la ictericia pero en otros precisan trasplante
hepático durante la adolescencia.
• Enfermedades metabólicas como la galactosemia,
tirosinemia, intolerancia a la fructosa.
• Enfermedades de depósito lisosomal como enfermedad
de Wolman o hemocromatosis neonatal.
• Fibrosis quística (4,5,6).
Diagnóstico
• Anamnesis: incluye los antecedentes familiares, el curso
del embarazo y parto y el periodo neonatal inmediato.
• Exploración física: se valora el estado general del recién
nacido o lactante, el color de las heces, palpación y
consistencia del hígado así como otros parámetros
(soplo cardiaco, quistes renales, cerebrales, etc.)
• Pruebas analíticas: valoración de la función hepática,
hemograma, coagulación, plaquetas e iones.
• Pruebas de imagen: ecografía abdominal, gammagrafía
hepatobiliar,
• Biopsia hepática (1,4).
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Tratamiento
• Tratamiento de sostén (común a todas las situaciones de
colestasis, independientemente de la causa).
• Nutrición: 120% de las necesidades para la edad.
• Vitaminas liposolubles: A, D3, E, K y calcio vía oral.
• Tratamiento específico de cada etiología: quirúrgico,
médico o conservador (5).
Pronóstico
• Excelente: evolución a la normalidad con tratamiento.
• Habitual de hepatopatía crónica: Alagille, déficit de alfa-1-
antitripsina, fibrosis quística. Susceptibles de trasplante
hepático.
• Grave: hepatitis fulminante viral, hemocromatosis.
Puede precisar trasplante hepático urgente. Cualquier
colestasis no tratada adecuadamente puede originar mor
bus hemorrágico, causando secuelas neurológicas (3,5).
OBJETIVOS
Analizar e identificar los principales cuidados enfermeros
en el postoperatorio de colestasis neonatal a través de la
promoción de un modelo estandarizado de cuidados como
garantía de calidad y continuidad asistencial.
METODOLOGÍA
Se presenta el caso clínico de un lactante de dos meses sin
antecedentes de interés afectado de colestasis en el que
se sospechaba una atresia de vía biliar, que fue descartada
en la primera intervención quirúrgica, realizándose una
biopsia hepática. El lactante presentaba una fístula
biliar espontánea que fue corregida en la segunda
intervención quirúrgica mediante la realización de una
hepatoyeyunostomía termino-terminal.
El estudio fue realizado previo consentimiento verbal
informado de los tutores del lactante, respetando su
anonimato y la confidencialidad de los datos, según las
normas oficiales vigentes y la Declaración de Helsinki.
A continuación se detalla el proceso postoperatorio y
las intervenciones enfermeras realizadas utilizando los
patrones funcionales de Marjory Gordo y la taxonomía
enfermera NANDA-NOC-NIC.
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RESULTADOS
Valoración postoperatoria
Se realizó una valoración inicial del lactante a su ingreso en
la unidad de cuidados intensivos neonatales. Los patrones
funcionales alterados según Marjory Gordon fueron:
• Patrón nutricional-metabólico: a su ingreso en la UCIN,
el lactante era portador de una vía central yugular interna
derecha. Para asegurar el acceso venoso, se canalizó una
vía epicutánea en el brazo izquierdo. Se encontraba a dieta
absoluta, con una sonda nasogástrica abierta a bolsa que
permitía el drenaje de secreciones digestivas. Se cubrieron
sus necesidades metabólicas mediante nutrición parenteral.
Poseía una coloración amarillenta de piel y mucosas. Su
peso al ingreso era de 3,900 g y su talla de 54 cm.
• Patrón de eliminación: su diuresis era abundante y
eliminaba heces biliosas que le causaron lesión a nivel
perianal. Portaba un drenaje abdominal izquierdo tipo
penrose cuyo contenido era de 80 CC.
• Patrón cognitivo-perceptual: poseía irritabilidad y llanto
tras cirugía.
Plan de cuidados
Tras la valoración inicial y la identificación de los
principales diagnósticos enfermeros, se planificaron los
correspondientes resultados e intervenciones.
Evolución
Al séptimo día de la intervención, debido a la buena
evolución del lactante, se procedió a su traslado a la
planta de hospitalización, realizando una valoración final
del neonato, según los patrones de Marjory Gordon, que
constató la evaluación de nuestro plan de cuidados.
Patrón nutricional-metabólico:
- El lactante seguía portando una vía central yugular
derecha y una vía epicutánea. Su nutrición se basaba en
nutrición parenteral a bajo flujo, junto con nutrición enteral
por sonda nasogástrica (leche materna) que toleraba sin
vómitos ni bocanadas. A su traslado, existía ausencia de
ictericia en piel y mucosas y su peso era de 4,050 g y su
talla de 54 cm.
Patrón de eliminación:
- Su diuresis era abundante, con heces normales y
minimización de la lesión perianal. Era aún portador
de drenaje abdominal tipo penrose (escaso líquido de
drenaje, aproximadamente 10-30 cc por turno).
Patrón cognitivo-perceptual:
- Ausencia de dolor.
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Diagnóstico Resultados (NOC) Intervenciones (NIC)

1. Deterioro de la - Control del peso. - Administración de nutrición parenteral.

nutrición por defecto - Estado nutricional. - Manejo de líquidos/electrolitos.
r/c cirugía. - Manejo del peso.
- Monitorización de los signos vitales.
2. Deterioro de la - Curación de la herida - Cuidados del sitio de incisión (características de la herida,
integridad cutánea limpieza).
r/c cirugía - Cuidados del drenaje (limpiar la zona que rodea al
drenaje, vigilar la posición del tubo de drenaje, anotar las
características del líquido drenado).
- Vigilancia de la piel: anotar cambios.
- Cuidados de la piel perianal: cambio frecuente de pañal,
aplicación de amniolina/ aceite de oliva tras cada cambio.
3. Dolor agudo r/c - Control del dolor. - Valoración del dolor: mediante la escala NIPS.
cirugía - Nivel de dolor. - Manejo del dolor: vigilar la posición del drenaje, movilizar
cuidadosamente. Protocolo de sacarosa antes de
procedimientos invasivos (0,1 ml/kg) y succión no nutritiva.
- Manejo del confort: disminuir estímulos lumínicos, ruidosos.
- Manejo del estreñimiento: vigilar deposiciones, distensión
abdominal (en caso de distensión abdominal se
descomprimía el abdomen con la utilización de la sonda
rectal).
- Administración de analgésicos (metamizol).
4. Riesgo de - Control de la infección. - Mantenimiento del dispositivo de acceso venoso: vigilar
infección r/c cirugía signos y síntomas de infección.
y procedimientos - Control de la temperatura corporal.
invasivos. - Cuidados de la herida quirúrgica.
- Correcto lavado de manos antes de las intervenciones (7,8).

CONCLUSIONES

Los primeros días postoperatorios de un lactante afectado

de colestasis neonatal, constituyen un periodo crítico y de
máxima vigilancia. La aplicación de un plan de cuidados
nos permite tratar con efectividad el estrés postquirúrgico,
maximizar el nivel de cuidados y reconocer con eficacia las
posibles complicaciones que puedan surgir.

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