Neuropatías por atrapamiento
María Gemma Montemayor Galána, Juan José Rodríguez Alonsoa y Homero Valencia Garcíab
aEspecialistaen Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Villaviciosa de Odón. Madrid.
bMédico Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España.
Puntos clave
G Hay que tener siempre en cuenta, por su trascendencia
clínica, la presencia de una neuropatía compresiva en
pacientes con sintomatología motora o sensitiva de las
extremidades.
G Para orientar el diagnóstico, la anamnesis y la exploración
física siguen siendo los pilares fundamentales.
G Es importante conocer la anatomía y las estructuras
inervadas por los diferentes troncos nerviosos.
G Clínicamente se caracterizan por parestesias, pérdida de
fuerza y cambios tróficos en la piel.
G El síndrome del túnel carpiano es el más frecuente de todos
los atrapamientos nerviosos.
Palabras clave: Compresión • Canal • Tratamiento.
U no de los motivos de consulta en atención primaria, y
causa de importantes molestias y limitaciones funcio-
nales para los pacientes que los padecen, son los atrapamien-
tos de algunos nervios periféricos.
Los síntomas más comunes, en función del grado de afec-
tación y del tiempo de evolución, son las parestesias, la
afectación motora y los cambios tróficos en la piel. Todos
estos procesos, que aparecen como consecuencia de la com-
presión de un nervio cuando éste atraviesa un canal o desfi-
ladero, se llaman “síndromes canaliculares” o “de los desfi-
laderos”. La aparición de los síntomas habitualmente es pau-
latina, aunque también puede ser de inicio brusco tras
traumatismos agudos (p. ej., tras la aplicación de un torni-
quete para cohibir una hemorragia) o por compresión extrín-
seca tras un vendaje o un yeso cerrado.
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G El electromiograma es una herramienta muy útil, aunque no
imprescindible, para el diagnóstico.
G En el tratamiento de todos los atrapamientos hay que
incidir en los factores predisponentes que puedan ser
modificables: diabetes, alcoholismo, etc.
G Las infiltraciones de corticoides y las férulas de descarga
suelen ser buenas opciones terapéuticas para el síndrome
del túnel carpiano.
G En el síndrome del túnel carpiano la cirugía ofrece mejores
resultados que el tratamiento conservador.
G El síndrome del túnel tarsiano es el atrapamiento más
frecuente en el miembro inferior.
Atrapamientos del miembro
superior (fig. 1)
Atrapamientos del nervio mediano
Atrapamiento del mediano en el codo
El nervio mediano en el codo se puede comprimir en 4 loca-
lizaciones (fig. 2):
1. En el tercio distal del húmero, entre la apófisis supra-
condílea y el ligamento de Struthers.
2. A la entrada del pronador redondo, entre sus 2 ca-
bezas, conocido como el “síndrome del pronador redon-
do”.
3. A la salida del pronador redondo que causa el “síndro-
me del calambre del escribano”.
 Montemayor Galán MG et al. Neuropatías por atrapamiento

4. Compresión de la rama interó-

sea del nervio mediano.
Plexo
cervical
Atrapamiento entre la apófisis
Circunflejo supracondílea y el ligamento
Circunflejo
de Struthers
En un 2% de la población puede
Accesorio del aparecer una exostosis anteromedial
braquial característica del ligamento de Strut-
cutáneo interno
hers1. Clínicamente, es igual que el
Radial síndrome del pronador redondo, in-
Braquial cluso algunos autores lo incluyen
cutáneo interno dentro de éste. Para el diagnóstico
es importante el hallazgo en la ra-
Musculocutáneo diografía de la exostosis medial. El
tratamiento es quirúrgico, con sec-
ción del ligamento.
Musculocutáneo

Síndrome del pronador redondo

Es muy poco frecuente. Se produce
por la compresión del nervio media-
Cubital no entre las cabezas del pronador re-
dondo. En su etiología está implica-
Mediano
Mediano da la hipertrofia muscular, las ban-
das fibrosas o la existencia de un
Figura 1. Territorios sensitivos del miembro superior. tendón accesorio. Clínicamente, cur-
sa con una sensación de cansancio o
pesadez de la porción proximal del
antebrazo y la aparición de pareste-
sias, aunque, a diferencia de lo que ocurre en el síndrome
del túnel carpiano, éstas aparecen con la actividad y no du-
rante la noche. El diagnóstico es difícil y requiere una ade-
cuada exploración física y una anamnesis dirigida. El elec-
Nervio mediano
tromiograma (EMG) diagnostica sólo un 10% de los casos2.
El tratamiento es conservador con reposo y antiinflamato-
Palmar mayor rios no esteroideos (AINE). Sólo cuando éste fracasa o hay
una lesión ocupante de espacio, se recurre a la cirugía.

Pronador redondo Calambre del escribano

Se produce por la compresión del nervio a la salida del pro-
Rama inerósea
anterior nador redondo, cuando atraviesa la aponeurosis entre los
2 fascículos del flexor superficial de los dedos y el flexor
profundo. En su etiopatogenia están implicadas la realiza-
Palmar menor
ción de movimientos finos repetitivos con la mano (p. ej.,
dibujar), que producen calambre y pesadez de los músculos
flexores que obliga a dejar la actividad. El diagnóstico es
clínico, ya que la exploración y el EMG no suelen mostrar
hallazgos.
El tratamiento inicial es conservador, con AINE y relajan-
tes musculares, así como intentar evitar, si es posible, la ac-
tividad que lo desencadena.
Si el tratamiento conservador fracasa, se procede a la li-
Figura 2. Anatomía del nervio mediano.
beración quirúrgica del nervio3.

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Compresión de la rama interósea anterior del mediano

TABLA 1. Patología asociada al síndrome de túnel carpiano
La compresión de la rama interósea anterior (rama motora
del nervio mediano) también se conoce como el “síndrome Embarazo
de Kiloh-Nevin”. Hipotiroidismo
Suele estar relacionada con traumatismos, fracturas, ten- Obesidad
dinitis de la porción profunda del pronador redondo, etc. Diabetes mellitus
Los síntomas más frecuentes son el dolor en la cara ante- Hipertensión arterial
rior del antebrazo y la debilidad en la pronación. El diagnós- Síndrome premenstrual
tico es clínico y de confirmación electrofisiológica. El trata-
Menopausia
miento es similar al del síndrome del pronador.
Artritis reumatoide
Insuficiencia renal
Atrapamiento del mediano en el túnel del carpo (fig. 3)
Acromegalia
Es la neuropatía por atrapamiento más frecuente, y afecta a un
3% de la población general4. Se produce por la compresión Mieloma múltiple
del nervio mediano a su paso por el túnel del carpo. Dicho tú- Alcoholismo
nel está delimitado anatómicamente por los huesos pisiforme, Infección: tuberculosis, hongos, local
ganchoso, trapecio, escafoides y el retináculo flexor. Se puede Lesiones ocupantes de espacio: hematomas, cuerpos extraños,
producir una compresión en esta localización por una dismi- gangliones, lipomas, etc.

nución del espacio o por aumento de contenido. El nervio me- Idiopática

diano pasa por dicho túnel acompañado de estructuras anató-
micas blandas, fundamentalmente tendinomusculares. Por di-
cho canal discurren 9 tendones: 4 tendones del músculo flexor
superficial de los dedos, 4 tendones del flexor profundo de los
dedos, y el tendón del músculo flexor largo del pulgar.
Es una afección más frecuente en el sexo femenino, sobre
todo entre la cuarta y la sexta décadas de la vida.
Los síntomas suelen aparecer en personas predispuestas
por el tipo de trabajo que realizan (movimientos repetidos de
hiperextensión o flexión de la mano y muñeca) o bien por la
disposición anatómica, aunque no hay que olvidar las causas
médicas (tabla 1) o traumatológicas (fracturas, etc.) y, en la
mayoría de los casos, no se identifica una causa.
Clínica
La aparición de la sintomatología es insidiosa, raramente
presenta un inicio agudo, con dolor y parestesias de predo-
minio nocturno al principio, que incluso llegan a despertar al
paciente. Las molestias pueden aumentar al realizar algunas
actividades manuales. El síntoma más frecuente es el dolor y
las parestesias en la zona de inervación del nervio mediano,
que típicamente pueden ceder con la agitación de la mano y
la elevación del brazo (signo de Pyse-Phillips).
A medida que progresa en intensidad o se cronifica, apa-
rece cierta dificultad para coordinar los movimientos finos
de los dedos y se hacen más manifiestos los síntomas moto-
res, con paresia de los músculos inervados por el nervio me-
diano, que ocasiona dificultad para agarrar o sujetar cierto
peso, especialmente cuando interviene el pulgar.
Finalmente, puede cursar con atrofia de la musculatura
que afecta la eminencia tenar, con la consiguiente repercu-
sión no tan sólo laboral sino en el desempeño de las activi-
dades instrumentales básicas de la vida diaria.

Palmar menor
Nervio mediano

Tendones de los flexores superficales

y profundos de los dedos
Escafoides Pisiforme
Flexor largo
Palmar mayor
del pulgar

Gancho
del ganchoso
Trapecio
Retináculo flexor
Figura 3. Anatomía del túnel del carpo.

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Diagnóstico
Entre las pruebas más utilizadas cabe citar las siguientes:

– Maniobra de Phalen (fig. 4). Consiste en la flexión ven-

tral de 90° de ambas muñecas o con ayuda del explorador
durante 1 min, con la intención de reproducir las parestesias
que refiere el paciente.
– Maniobra de Tinel (fig. 5). La percusión con un martillo
de reflejos en el ligamento anular de la muñeca produce una
sensación de descarga eléctrica sobre el segundo y el tercer
dedos.
– Maniobra de Durkan (fig. 6). Se ejerce presión sobre la
cara palmar de la muñeca inmediatamente proximal al espa-
cio que queda entre las regiones tenar e hipotenar.
– Signo de Flick. Si se le pregunta al paciente “¿qué hace
Figura 4. Signo de Phalen.
usted cuando presenta los síntomas?”, éste responde que agi-
ta la mano igual que si estuviera bajando el mercurio de un
termómetro.
– Signo del círculo (fig. 7). Se le pide al paciente que
oponga el primer dedo al segundo.

Todas estas pruebas tienen un valor diagnóstico limitado5

(tabla 2).
La realización de un EMG es clave para el diagnóstico,
mediante el cual se pone de manifiesto el retardo de la con-
ducción nerviosa sensitiva y motora a través del carpo. Es

Normal Patológico

Figura 5. Signo de Tinel.

Figura 7. Signo del círculo.

TABLA 2. Sensibilidades y especifidades de las diferentes

pruebas en el síndrome del túnel del carpo

Test Sensibilidad Especificidad Estudio

(%) (%)

Tinel 62 57 Gunnarssib et al6

Phalen 83 67 Borg y Lindblom7

Figura 6. Signo de Durkan. Durkan 89 96 Durkan8

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importante señalar que un EMG normal no descarta el sín-
drome del túnel del carpo. Un signo electromiográfico de
mal pronóstico es la aparición de potenciales de denervación
y pruebas de velocidad de conducción nerviosa disminuida.
Algunos autores9,10 han planteado recientemente la necesi-
dad de realizar estudios neurofisiológicos sistemáticos, argu-
mentada por la escasa utilidad de pruebas, como el test de
Phalen o de Tinel, dado que su valor predictivo positivo no
supera el 30%11.
Otras pruebas complementarias puntualmente necesarias
pueden ser las técnicas de imagen (radiología simple, eco-
grafía, resonancia magnética [RM], tomografía computariza-
da [TC]), o las pruebas analíticas en casos de sospecha de
causa secundaria.
El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con las si-
guientes entidades:
– Mielopatía cervical.
– Síndrome toracobraquial.
– Otras neuropatías periféricas.
– Radiculopatías cervicales en C6-C7.
Tratamiento
Hay que tener en cuenta si hay factores predisponentes, co-
mo los mencionados anteriormente (diabetes, hipotiroidis-
mo, etc.), y si sobre éstos se puede incidir en el tratamiento.
En este sentido, hay que considerar las medidas preventivas
que pueden ayudar a disminuir o aliviar los síntomas, como
el empleo de mecanismos de protección que protejan del au-
mento de presión en el túnel del carpo, evitar actividades
que empeoren la sintomatología o posturas forzadas, progra-
ma de ejercicios y períodos de descanso, aunque la eviden-
cia del beneficio de todas estas medidas sea limitado12.
Si estas medidas son insuficientes, se pauta tratamiento
conservador con férulas estabilizadoras de descarga noctur-
na13 o incluso durante el día y AINE por vía oral (fig. 8).
También se han ensayado los esteroides por vía oral12,
aunque se emplean con más frecuencia en infiltración local.
En los últimos estudios14, en los que se ha comparado la in-
yección local de esteroides frente a placebo, se ha observa-
do una mejoría significativa en el primer grupo; asimismo,
se ha comparado la inyección local frente a la inyección
sistémica, con una mejoría también significativa para el
grupo de inyección local, por lo que las evidencias disponi-
bles en la literatura médica indican que la infiltración local
es un tratamiento más eficaz que el tratamiento oral, con un
control más rápido de los síntomas que otros tratamientos,
aunque sus efectos no suelen prolongarse más allá del pri-
mer mes.
El tratamiento quirúrgico parece ser el que logra los me-
jores resultados con un tiempo de recuperación menor que el
conservador15. Está indicado cuando no es susceptible de
mejorar con medidas conservadoras.
14 FMC. 2008;15(1):10-20
Figura 8. Ortesis para el síndrome del túnel del carpo.
Respecto a la técnica, no hay grandes diferencias si se uti-
liza una técnica endoscópica o un método más tradicional a
cielo abierto16. Se realiza sobre la palma de la mano, con
una o dos incisiones pequeñas en paralelo a la dirección de
los tendones, seccionando transversalmente el ligamento
anular (fig. 2) y, si fuera preciso, la exéresis del tejido infla-
mado. Mediante algunas técnicas, tras elongar dicho liga-
mento, se realiza una resutura.
La recuperación es lenta y pueden transcurrir varios me-
ses hasta la remisión de la sintomatología.
Atrapamientos de nervio cubital (fig. 9)
Atrapamiento del nervio cubital en el codo
En el codo el nervio cubital puede comprimirse en varias lo-
calizaciones, pero las más habituales son: la zona donde el
nervio pasa entre las 2 porciones del cubital anterior (verda-
dero túnel cubital) y la fosa epitroclear.
Inicialmente, se caracteriza por una disminución de la
sensibilidad y las parestesias, y progresa con un déficit mo-
tor. Las alteraciones sensitivas afectan a la porción cubital
del cuarto y quinto dedos.
Precozmente puede aparecer el signo de Wartenberg, que
consiste en la incapacidad para separar el quinto dedo.
La afectación muscular en la mano es mayor en los mús-
culos intrínsecos que en los extrínsecos17. La incapacidad de
cruzar sobre el segundo dedo el tercero, el llamado “signo
de la suerte”18 (fig. 10) demuetra la insuficiencia de los
músculos intrínsecos.
Cuando se cronifica el atrapamiento, se observa una garra
del cuarto y el quinto dedos, y los signos son positivos:
– Maniobra de Froment (fig. 11). Consiste en solicitar al
paciente que sujete un papel realizando la pinza entre el pul-
gar y el índice. Al tener paralizado el aductor del pulgar (iner-
vado por el nervio cubital), para poder sujetarlo, utiliza el fle-
 Montemayor Galán MG et al. Neuropatías por atrapamiento

Fosa
supratroclear
Flexor profundo Normal Patológico
de los deos

Cubital anterior

Nervio cubital

Canal de Guyon

Figura 9. Anatomía del nervio cubital. Figura 12. Signo de Jeane.

xor largo del pulgar (inervado por el nervio mediano) para

sustituir al aductor, lo que produce la flexión de este dedo.
– Maniobra de Jeane17 (fig. 12). Es similar al signo de
Froment, salvo que el paciente hiperextiende la articulación
metacarpofalángica del pulgar para poder sujetar el papel.

El diagnóstico es habitualmente clínico, aunque se reco-

mienda la realización de un EMG para descartar otros nive-
les de compresión simultánea, así como la realización de
pruebas de imagen cuando se sospechan lesiones ocupantes
de espacio.
El tratamiento en las fases iniciales consiste en férulas de
descarga durante 3-4 semanas con el codo en flexión de 30-
40°, para relajar al nervio y reducir la contracción del mús-
Figura 10. Signo de la suerte.
culo cubital. En caso de que no haya respuesta al tratamien-
to, se realizará la descompresión del nervio con o sin su
transposición.

Atrapamiento del nervio cubital en el canal de Guyon

Está producido por la compresión del nervio cubital a su pa-
Patológico so por la muñeca a través del túnel del mismo nombre. Di-
Normal cho canal está delimitado por 2 huesos del carpo, el pisifor-
me y el ganchoso, el ligamento que los une y el ligamento
transverso del carpo.
Es una alteración similar al síndrome del túnel carpiano.
En algunas ocasiones ambos síndromes pueden aparecer en
la misma mano.
Su incidencia es de 125/100.000 habitantes. En su etiolo-
gía están también implicados los microtraumatismos de re-
petición, que se pueden dar en deportes como el ciclismo, el
béisbol, el golf, etc.
Dentro de las causas intrínsecas están las caídas frecuentes
con apoyo sobre la palma, los gangliones y algunos tumores.
Clínicamente, se caracteriza por aparición de parestesias
Figura 11. Maniobra de Froment.
en la zona de inervación del nervio cubital de predominio

FMC. 2008;15(1):10-20 15
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síndrome del opérculo torácico y la radiculopatía por com-

presión de C8.
El tratamiento conservador sólo está indicado en los casos
de atrapamiento y sintomatología leve: se inmoviliza la mu-
ñeca con una férula durante 3 semanas y se administran AI-
NE. En la mayoría de los casos el tratamiento es quirúrgico.

Atrapamientos del nervio radial

Figura 13. Signo de la mano en garra.
diurno. Se puede afectar el aductor del pulgar, el flexor corto
del pulgar, los músculos interóseos y los umbricales, y los
pacientes adoptan la típica “mano en garra” (fig. 13).
Los pacientes se pueden quejar de dolor y molestias en el
codo irradiados a la mano.
El diagnóstico se basa en la exploración física, con atrofia
de la región hipotenar, mano en garra y el signo de Froment,
ya mencionado anteriormente.
El EMG nos confirmará el diagnóstico, y establecerá el
grado de compresión y el nivel de ésta19.
Se tendrá que realizar un diagnóstico diferencial con las
compresiones extrínsecas del plexo braquial, producidas por
adenopatías o tumores de la región axilar metastáticos, el
El nervio radial (fig. 14 A y B) corresponde a las raíces espi-
nales de C5 a D1. Dado su largo trayecto, puede comprimir-
se en varias localizaciones. Su inervación corresponde a to-
dos los extensores del codo, la muñeca y los extrínsecos de
los dedos, por lo que el signo más característico de parálisis
del nervio radial es “la mano caída”.
El territorio sensitivo se limita a la mitad externa de la
mano.
A continuación se describirán los diferentes síntomas en
función del trayecto del nervio radial afectado:
– Afectación de la rama sensitiva del nervio radial. Da lu-
gar a la quiralgia parestésica o síndrome de Wartenberg. Es
la lesión aislada de la rama superficial sensitiva del nervio
radial en el tercio distal del antebrazo. En su etiología están
implicados los hematomas en el antebrazo, las anomalías
musculares, las lesiones del nervio y la trombosis de los va-
sos recurrentes, así como el uso de objetos apretados, como
pulseras y brazaletes. Clínicamente, se caracteriza también
por presencia de dolor y acroparestesias, que empeoran con
la inclinación cubital de la muñeca. El diagnóstico diferen-
cial hay que realizarlo con la tendinitis de De Quervain y la
artrosis trapeciometacarpiana.

Nervio radial Rama superficial

del nervio radial

Músculo braquiorradial

Músculo primer radial

Músculo cubital Nervio radial
posterior Músculo segundo radial

Rama inerósea
Septum intermuscular
del nervio radial
Músculo triceps
braquial

A B

Figura 14 A y B. Anatomía del nervio radial.

16 FMC. 2008;15(1):10-20
 Montemayor Galán MG et al. Neuropatías por atrapamiento

El diagnóstico definitivo lo establecerá el estudio electro-
neurofisiológico.
El tratamiento se basa en el reposo de la articulación con
inmovilización.
– Afectación del nervio interóseo posterior. Su afectación
es rara y está relacionada con los microtraumatismos repetiti-
vos de flexoextensión y de hiperextensión de la articulación.
La manifestación clínica es el dolor que se localiza en el dor-
so y el centro de la muñeca, y se acentúa con los movimientos
de flexoextensión. El tratamiento es conservador, con inmovi-
lización de la muñeca y AINE durante unas 6 semanas.
– Compresión del nervio radial en el septum intermuscu-
lar en el canal de torsión. Pueden producirla ciertos factores,
como el alcohol o la compresión directa del brazo. Se carac-
teriza por una parálisis de los músculos extensores de la mu-
ñeca y de la mano, además del supinador largo. La clínica es
de parálisis, conocida como “parálisis del sábado noche”,
que se produce al dormir sobre el propio brazo comprimien-
do el nervio.
Es un cuadro que se suele resolver espontáneamente en
unas 6-8 semanas. En casos más graves, con denervación, se
pueden requerir varios meses y la instauración de un trata-
miento rehabilitador.
Atrapamientos del miembro
inferior (fig. 15)
Meralgia parestésica (fig. 16)
Se conoce también como síndrome de Bernhardt. Se produ-
ce por el atrapamiento del nervio femorocutaneo externo en
la espina ilíaca anterosuperior o a su paso a través del liga-
mento inguinal.
Su mayor incidencia es entre la tercera y sexta décadas de
la vida, aunque se han descrito también casos en niños. La
mayoría de sus causas son idiopáticas, aunque en algunos
casos se asocia a obesidad, gestación o cirugía inguinal pre-
via y cirugía ortopédica.
Clínicamente, se presenta con alteraciones en la sensibili-
dad con parestesias o hiperalgesia en la cara anterolateral del
muslo, de localización unilateral, que se desencadena en de-
terminadas posturas, como la sedestación o la bipedestación
prolongada.

Abdominogenital mayor Genitocrural

N. lumbares

Abdominogenitales
N. sacros
P. coccígeo
Ciático menor

Femorocutáneo
Obturador

Obturador

Crural

Cutáneo perone
Safeno interno
Safeno externo
Safeno interno

Musculocutáneo

Tibial posterior

Safeno exterior Tibial anterior

Plantar interno

Vista posterior Plantar externo Plantar interno Vista anterior

Figura 15. Territorios sensitivos del miembro inferior.

FMC. 2008;15(1):10-20 17
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Nervio
Nervio peroneo
femorocutáneo
Músculo psoas común
Espina ilíacas
anterosuperior Músculo
Cabeza peroneo largo
Músculo sartorio del peroné
Ligamento inguinal
Extensor largo
de los dedos

Figura 17. Anatomía del nervio peroneo común, o ciático poplíteo

Figura 16. Anatomía del nervio femorocutáneo. externo.

La exploración motora suele ser normal. El diagnóstico es
fundamentalmente clínico aunque, en ocasiones, puede ser
necesaria la realización de un EMG para confirmar el diag-
nóstico.
El tratamiento es conservador, dada la benignidad de la
enfermedad: se emplean analgésicos y se aplica calor lo-
cal. En algunos casos pueden ser útiles los fármacos anti-
convulsionantes y/o antidepresivos, así como la infiltra-
ción de anestésicos y corticoides. Solamente en casos
refractarios hay que recurrir a la descompresión quirúrgica
del nervio.
una compresión en la zona20. Hasta en un 10% de los ca-
sos puede asociarse a un síndrome compartimental crónico
lateral.
El tratamiento consiste en la apertura del túnel perineal
para evitar la formación de tejido fibroso21. La fasciectomía
se prefiere cuando hay un síndrome compartimental aso-
ciado.
Síndrome del túnel tarsiano (fig. 18)
Se produce por la compresión del nervio tibial a su paso por
el maléolo tibial junto a la musculatura flexora y el retinácu-

Síndrome de compresión del nervio peroneo

común, o ciático poplíteo externo (fig. 17)
Aparece por una afectación del nervio ciático poplíteo exter- Flexor largo
no, o nervio peroneo común, por una compresión entre el de los dedos
cuello del peroné y el arco fibroso que une el músculo pero- Arteria tibial
neo largo y el sóleo. Suele deberse a la compresión extrínse- posterior
Músculo tibial
ca de un yeso poco almohadillado en la zona, o bien a lesio- anterior
Nervio tibial
nes ocupantes en la zona de inervación, como tumores, quis-
tes u osteofitosis.
Retináculo
Cursa con debilidad para realizar la dorsiflexión y ever- flexor
sión del pie, produciendo el “signo del pie caído”. Es típica
“la marcha equina”. También provoca acroparestesias en la Músculo tibial
Músculo flexor largo
zona de inervación. posterior
del dedo gordo
El dolor se puede reproducir realizando una eversión y
Figura 18. Anatomía del túnel del tarso.
una flexión dorsal del pie, al mismo tiempo que se efectúa

18 FMC. 2008;15(1):10-20

Rama interdigital
del nervio plantar
Músculo
lumbricales
Músculo flexor
corto de los dedos
Figura 19. Anatomía de la rama interdigital del nervio plantar.
lo flexor. Es el síndrome compresivo más frecuente en el
miembro inferior. Aparece con frecuencia tras fracturas de
calcáneo, diabetes, mixedema y estados varicosos del pedí-
culo del tibial posterior22.
Se caracteriza por presencia de dolor y parestesias irradia-
das a la planta del pie. Las molestias aumentan con la activi-
dad y mejoran con el reposo, aunque también puede apare-
cer por la noche. Es importante la exploración física del pie
buscando la presencia de deformidades y valorando su aline-
ación.
El signo de Tinel resulta positivo a lo largo del trayecto
del nervio, y con la presión de éste (fenómeno de Valleix) se
pueden reproducir los síntomas con eversión o inversión del
pie23.
El tratamiento es, en principio, conservador. Se puede op-
tar por la infiltración de corticoides asociada a la utilización
de ortesis supinadora. Si estas medidas fracasan o el déficit
funcional es importante, se procede a la liberación quirúrgi-
ca del retináculo flexor.
Enfermedad de Morton
Se produce por la compresión de la rama interdigital del ner-
vio plantar a su paso por el conducto metatarsiano (fig. 19).
Es frecuente que se irrite por presiones repetidas sobre la zo-
na, provocando la aparición de un neurinoma.
Morton lo describió en el tercer espacio interdigital, pero
se ha observado posteriormente en el resto de espacios inter-
digitales. Suele cursar con dolor y parestesias, que aumentan
con la sedestación y la deambulación.
Para el diagnóstico de confirmación suele ser necesaria la
realización de una ecografía o una RM.
El tratamiento inicial es conservador, e incluye medidas
como no permanecer demasiado tiempo de pie y usar calza-
Montemayor Galán MG et al. Neuropatías por atrapamiento
Figura 20. Infiltración del neuroma de Morton.
do de tacón bajo y horma ancha. Se pueden añadir AINE e
infiltraciones locales de corticoides24 (fig. 20).
Sólo si las anteriores medidas fracasan se recurrirá a la ci-
rugía.
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