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Fonti di dati Epidemiologici

Martino Trapani
Direzione Medica P.O. Garbagnate Milanese –ASST RHODENSE
FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

Anno Accademico 2017-2018


CORSO DI IGIENE GENERALE E APPLICATA

METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA

Martino Trapani
FONTI DI DATI EPIDEMIOLOGICI

• Dati demografici:
• Censimento, piramide dell’età (stato popolazione);
• Registri Anagrafici (movimento popolazione): nascite, morti,
matrimoni, migrazioni, ecc.;

• Dati Sanitari:
• Notifica delle malattie infettive;
• Scheda di dimissione ospedaliera (SDO);
• Registri di patologia (Registri Tumori, della malattia Celiaca, Diabetici,
ecc.);
• Studi epidemiologici e banche dati ad hoc;
• Altre fonti
Esenzioni ticket sanitario per patologia, Prescrizioni farmaceutiche,
Flussi sanitari ministeriali (denunce INAIL infortuni professionale, ecc.);

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DATI DEMOGRAFICI – IL CENSIMENTO

E’ la rilevazione istantanea del numero di abitanti e loro


suddivisione per:

•Sesso ed età;
•Distribuzione territoriale;
•Livelli di istruzione;
•Attività lavorativa;
•Altro;

Viene effettuato con periodicità decennale può essere:

•De facto (persone presenti all’atto del censimento);


•De jure (residenti all’atto del censimento);
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DATI DEMOGRAFICI – IL CENSIMENTO

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DATI DEMOGRAFICI – IL CENSIMENTO

Popolazione residente – dal 1861 e proiezioni al 2065

1861 1961 2016 2.065

Dal 1861 ad oggi la


popolazione italiana è
quasi triplicata

Da oggi al 2065 la
popolazione aumenterà
di circa 500.000 unità

Censimenti Anagrafe Previsioni ( 2011| scenario centrale)

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DATI DEMOGRAFICI – PIRAMIDE DELLE ETA’

E’ LA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DELLA POPOLAZIONE


SUDDIVISA PER CLASSI QUINQUENNALI DI ETA’ E SESSO.

In generale, la forma di questo tipo di grafico dipende


dall'andamento demografico di una popolazione, con
variazioni visibili in periodi di forte crescita demografica o di
cali delle nascite per guerre o altri eventi.

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DATI DEMOGRAFICI – PIRAMIDI DELLE ETA’

1926 1952 1966

1976 1992 2016

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REGISTRI ANAGRAFICI

Le variazioni che avvengono all’interno di una


popolazione (nascite, morti, matrimoni, migrazioni,
ecc.) sono registrati dall’ufficio anagrafe di ogni
Comune e trasmessi all’ISTAT.

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SCHEDA DI MORTE

• Essa si basa sulla codifica della causa iniziale di decesso.


• Causa iniziale (malattia che attraverso eventuali complicazioni
o stati morbosi intermedi – causa intermedia – ha determinato
l’instaurarsi della causa terminale);
• Causa intermedia del decesso;
• Causa terminale del decesso (malattia o lo stato morboso
che ha determinato la morte);
Compilate dal medico che accerta il decesso ed inviate
all’Ufficiale di Stato Civile del Comune, all’Azienda Sanitaria
Locale, alla Regione e all’ISTAT
Qualora non vi sia certezza sulla causa della morte può
essere richiesto l’accertamento autoptico
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SCHEDA DI MORTE

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SCHEDA DI MORTE

ESEMPIO:

Una persona ammalata di cancro al


polmone sviluppa una broncopolmonite e
muore per sepsi:
•CAUSA INIZIALE: CANCRO POLMONE;

•CAUSA INTERMEDIA: BRONCOPOLMONITE;

•CAUSA TERMINALE: SEPSI;

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SCHEDA DI MORTE

I Dati di Mortalità:
•costituiscono uno degli strumenti tradizionalmente più usati per il
monitoraggio dello stato di salute della popolazione;
•Sono disponibili di routine, per area di residenza;
•Si basano sulla condizione morbosa più rilevante che ha determinato il
decesso del soggetto;
•Sono utilizzabili solo per le patologie ad elevata letalità (tumori maligni,
malattie cardio- e cerebro-vascolari, mal. respiratorie non tumorali,
incidenti, infortuni sul lavoro;
•Forniscono un indicatore di effetto globale:
§ delle condizioni di vita;
§ dell’esposizione a fattori di rischio;
§ dell’efficacia dell’assistenza socio-sanitaria;

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SCHEDA DI MORTE

Mortalità per i principali gruppi di malattie – 1887-2007 (per 100.000 ab.)

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SCHEDA DI MORTE

Sistema di classificazione:
Le cause di morte vengono
classificate a livello internazionale
secondo un Sistema di Codifica
denominato ICD (International
Classification of Diseases)
elaborato dall’OMS;

esso viene sottoposto


periodicamente ad aggiornamenti,
al fine di adottare classificazioni
sempre più analitiche e rispondenti
al progredire delle conoscenze
mediche sulle patologie.

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REGISTRI DELLE NASCITE

La scheda di nascita è divisa in due parti, una per i nati


vivi e l’altra per quelli morti.

Nella scheda sono riportati i dati relativi a:

•Gravidanza (settimana gestazione, presentazione neonato);

•Tipo di parto (tipo, luogo);

•Dati riguardanti il neonato (peso, eventuali malformazioni);

•Dati riguardanti i genitori (attività lavorativa, istruzione);

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NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE

Le malattie infettive sono soggette a notifica obbligatoria


(D.M. 5-7-1975 e succ. aggiornamenti) secondo le
disposizioni del Testo Unico delle Leggi Sanitarie.
E’ utile per contribuire:
• Rilevazione precoce dell’insorgenza di epidemie;
• Programmazione e valutazione di strategie preventive;

Compilata dal medico che sospetta la presenza di una


malattia infettiva ed inviato all’Azienda Sanitaria Locale

I tempi utili per la segnalazione delle malattie infettive


dipendono dalla classe di malattia infettiva riscontrata
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NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE

Deliberazione n.VII/18853 del


30.9.2004 Sorveglianza,
notifica, controllo delle
malattie infettive: revisione
e riordino degli interventi di
prevenzione in Regione
Lombardia

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NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE

REGIONE LOMBARDIA

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NOTIFICA MALATTIE INFETTIVE

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SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA (SDO)

Raccolta delle informazioni relative ai singoli dimessi


dagli istituti di ricovero ospedaliero.
Sintesi delle informazioni cliniche contenute nella
cartella clinica.

•Dati anagrafici del paziente;


•Informazioni sulla degenza:
§ Giorni di ricovero;
§ Procedure diagnostiche ed interventi terapeutici;
§ Trasferimenti di reparto;
•Diagnosi di dimissione;

Notevole importanza amministrativa dopo l’introduzione del


D.lgs 502/92, del pagamento per prestazione (DRG)
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SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA (SDO)

Sistema di classificazione

Le diagnosi di ricovero vengono


classificate a livello internazionale
mediante un sistema condiviso
denominato ICD-9 CM (International
Classification of Diseases – Clinical
Modification) applicato anche nel
nostro Paese.

Ciascuna SDO riporta una “diagnosi


principale” e fino a cinque “diagnosi
secondarie”; viene qui esaminata solo
la diagnosi principale

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SCHEDA DI DIMISSIONE OSPEDALIERA (SDO)

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ALTRE FONTI

Altre fonti di dati sanitari:

•Archivi pubblici e privati;

•Laboratori;

•Ambulatori;

•Cliniche, ospedali;

•Cartelle cliniche;

•Registro dei tumori;

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REGISTRI DI PATOLOGIA

Sistemi centralizzati in grado di registrare i dati


riguardanti una determinata patologia.

Importante per il calcolo dell’incidenza delle malattie.

Sono disponibili diversi tipi di registri:


• Registro tumori;
• Registro nazionale AIDS;
• Registro nazionale della malattia di Creutzfeldt-Jackob;
• Registro nazionale delle malattie rare;
• Sistema epidemiologico integrato dell’epatite virale
acuta (SEIEVA);

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INDAGINI AD HOC

Possono essere effettuate mediante osservazione


clinica o indagini strumentali opportunamente
condotte secondo le finalità dell’indagine oppure
mediante questionari opportunamente formulati e
somministrati.

Va posta particolare attenzione nella formulazione


delle domande:

•Semplici;
•Risposte inequivocabili;
•Numero di quesiti ridotto al minimo indispensabile;
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Bibliografia:
Testi:

•Barbuti, Fara, Giammamco et al. “IGIENE”, Monduzzi Editore

•Carlo Signorelli “Igiene Epidemiologia Sanità Pubblica”, Società Editrice Universo

•F. Auxilia, M. Pontello “Igiene e Sanità Pubblica”, Piccin

Risorse online:

www.who.int; www.cdc.org; www.istat.it; www.epicentro.iss.it

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GRAZIE

Martino Trapani MAIL: mtrapani@asst-rhodense.it


trapanimartino@yahoo.it
WEB: https://trapanimartino.wordpress.com
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Esempi di flussi e dati del territorio Rhodense

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FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA
CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

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CORSO DI IGIENE GENERALE E APPLICATA

METODOLOGIA EPIDEMIOLOGICA

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FLUSSI WELFARE REGIONE
LOMBARDIA La base dati contiene le informazioni anagrafiche dei consultori sanitari accreditati al SSR
ACCRCONS Accreditamento consultori
ed i dati della procedura di accreditamento.
ADV Anagrafe strutture di volontariato La base dati contiene le informazioni anagrafiche delle strutture di volontariato.
La base dati contiene le informazioni anagrafiche degli enti gestori sia delle strutture socio-
AFAM Anagrafe strutture socio-sanitarie
sanitarie pubbliche e private accreditate al SSR.
La base dati contienen le segnalazioni di allerta alimenti generate dai controlli effettuati
ALLERTA Gestione Allerte alimentari
dalle ASL sul territorio regionale.
La base dati contiene i dati di erogazione di prestazioni ambulatoriali e specialistiche
AMB Prestazioni Ambulatoriali Erogate erogate in regime SS. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs.
196/2003.
La base dati contiene le informazioni anagrafiche delle strutture sanitarie accreditate al
ASAN Anagrafe strutture sanitarie
SSR ed i dati della procedura di accreditamento.
La base dati contiene le informazioni anagrafiche degli animali d'affezione
ANANAF Anagrafe Canina e animali d'affezione
(cani,gatti,furetti..) e dei loro proprietari.
ERP di contabilità economico-patrimoniale La Base Dati contiene le informazioni contabili economico-patrimoniali afferenti al Decreto
ARMBIL
della Gestione Sanitaria Accentrata legislativo sull'armonizzazione degli schemi contabili
La Base Dati contiene i dati relativi ai rendiconti trimestrali, preventivi, consuntivi e di
BIL Bilanci Aziende Sanitarie Pubbliche
assestamento delle 50 aziende sanitarie pubbliche lombarde
La base dati contiene i profili di fragilità e i trattamenti degli assistiti nelle strutture
CDI Centri Diurni Integrati semiresidenziali per anziani. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del
D. Lgs. 196/2003.
La base dati contiene le informazioni relative ai parti effettuati nelle Aziende ospedaliere
CEDAP Certificati di Assistena al Parto
lombarde
La Base Dati contiene i dati dei piani terapeutici dei cittadini affetti da Celiachia. La base
CELIACHIA Celiachia
dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.
Controllo di gestione Aziende Sanitarie La Base Dati contiene i dati relativi alla contabilità analitica delle 50 aziende sanitarie
CGEST
Pubbliche pubbliche lombarde
La Base Dati contiene i dati relativi ai consumi dei dispositivi medici all'interno delle
CONSM CONSM_Consumi dispositivi medici (Consumi)
strutture sanitarie pubbliche
La Base dati contiene le prestazioni erogate dai consultori sanitari. La base dati contiene
CONSULTORI CONSULTORI_Erogazioni consultori
dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

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FLUSSI WELFARE REGIONE
LOMBARDIA
La Base Dati è costituita principalmente dalle seguenti entità:
Anagrafe dei cittadini arruolati/arrualabili dal progetto.
CREG CREG_Chronic related group
Piani di assistenza integrati.
Consumi. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene e Master Data codificati condivisi da tutto il sistema es. anagrafe dei
DCOD DCOD_Dati Codificati
comuni, anagrafe delle prestazioni, tariffari, anagrafe farmaci ecc.
La Base Dati contiene i dati relativi alle attività di educazione continua in medicina e la gestione
ECM ECM_Educazione Continua in Medicina
dei relativi crediti formativi.
La Base Dati contiene l'elenco dei corsi offerti come Formazione a Distanza, e gli elenchi degli
FAD Formazione a distanza
iscritti ad ognuno
La Base Dati contiene le erogazioni farmaceutiche SSR. La base dati contiene dati sensibili secondo
FARMACEUTICA Prestazioni farmaceutiche erogate
la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene le erogazioni di cure termali. La base dati contiene dati sensibili secondo la
FILE_E Trattamenti Termali
definizione del D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene le erogazioni di farmaci distribuiti direttamente da ASL e AO. La base dati
FILE_F Farmaci distribuiti da ASL o AO contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La Base Dati contiene le erogazioni di farmaci distribuiti dai reparti di degenza delle AO. La base
FILE_R Farmaci distribuiti da Reparti ospedalieri dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La Base Dati contiene i dati amministrativi relativi al personale delle aziende pubbliche e private
FLUPER Flussi del personale
accreditate del SSR
La Base Dati contiene i dati relativi alle verifiche di qualità e congruenza delle prestazioni sanitarie
FNOC Flussi NOC
effettuate dai Nuclei Operativi di Controllo
La Base Dati è costituita principalmente dalle seguenti entità:
Riferimenti ai Documenti Clinici Elettronici pubblicati da operatori sanitari regionali.
FSE FSE_Fascicolo Sanitario Elettronico Eventi di erogazione di prestazioni ambulatoriali e farmaceutiche.
Vaccinazioni. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

GCA GCA_Gestione carte cittadino La Base Dati contiene i riferimenti delle CRS/CNS distribuiti ad assistiti Lombardi.
GECA GECA_Gestione cantieri La base Dati contiene i dati relativi alle Notifiche preliminari di inizio attività nei cantieri edili

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FLUSSI WELFARE REGIONE
LOMBARDIA
La base Dati contiene i PDL (Piani di Lavoro) e le Relezioni Annuali che le Imprese che
GEMA GEMA_Gestione manufatti in amianto
svolgono attività di rimozione e bonifica amianto devono trasmettere alla ASL competenti

La Base Dati contiene i riferimenti alle erogazioni di prestazioni vaccinali. La base dati
GEV GEV_Eventi vaccinali
contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La Base Dati contiene dati relativi alla disponibilità di agende di prenotazione delle
GP GP_Gestione prenotazioni strutture sanitarie e dati relativi agli appuntamenti x prestazioni ambulatoriali. La base dati
contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La Base Dati contiene dati relativi alla prescrizione di prestazioni ambulatoriali,


GSSC GSSC_Servizi Sanitari al Cittadino farmaceutiche e di ricovero. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del
D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene informazioni relative ai ticket aperti dagli utenti nei confronti dei
HD Help Desk
servizi erogati dalla Regione nel contesto della Salute

La Base Dati contiene le anagrafiche delle Strutture sottoposte a controlli di vigilanza


(Imprese, Srutture Scolastiche, Strutture Sanitarie, Cantieri, ecc..), gli esiti dei controlli, gli
IMPRESA IMPRESA_Gestione Soprallughi Controlli
infortuni, i provvedimenti con il fine, da parte degli organi di vigilanza (ASL, DTL, ecc..), di
programmare le attività di controllo e monitorare il rischio sul territorio

Base dati alimentata dagli operatori presenti negli ospedali e nei laboratori di analisi con i
INFOSPED INFOSPED_Monitoraggio infezioni ospedaliere dati relativi alle infezioni ospedaliere occorse o con allarmi derivanti dall'identificazione di
specifici agenti patogeni
IVG-AS_Interruzione Volontaria di Gravidanza - La Base Dati contiene il registro (anonimo) delle interruzioni volontarie di gravidanza e
IVG-AS
Aborti Spontanei degli aborti spontanei.

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LOMBARDIA
La base dati contiene i dati anagrafici e sanitari dei cittadini colpiti da particolari malattie
MAINF MAINF_Gestione Malattie Infettive
infettive. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene dati relativi :
- agli importi dei ticket di prestazioni ambulatoriali e alle strutture sanitarie erogatrici
MALL MALL_Gestione pagamenti
- alle ricevute di pagamento delle prestazioni ambulatoriali erogate
La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene le Pratiche di Infortunio e Malattia Professionale che le ASL e le UOOML
(Unità Operativa Ospedaliere Medicina Lavoro) devono gestire con il fine dell'accertamento
MAPI MAPI_Malattie professionali & Infortuni dell'origine professionale della malattia e delle eventuali responsabilità (indagine penale) a
carico del datore di lavoro.la base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs.
196/2003.
La base dati contiene l'anagrafica dei minori in ospitati in comunità comprensiva dei dati rilevati
MINORI MINORI_Minori affidati a strutture
dai questionari di rendicontazione annuale redatti dalle strutture di accoglienza.
La base dati contiene i tempi di attesapubblicati in determinati giorni indici dalle Aziende
TMA Monitoraggio tempi d'attesa
Ospedaliere su un paniere di circa 60 prestazioni sanitarie
La base dati è contiene informazioni relative a:
Anagrafe delle persone fisiche assitite.
Anagrafe dei cittadini non assistiti con contatti con la socio-sanità.
NAR Nuova Anagrafe Regionale Anagrafe dei medici di medicina generale e pediatri di famiglia.
Anagrafe dei medici prescrittori.
Esenzioni godute dai cittadini. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D.
Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene i dati relativi agli acquisti di beni e servizi con particolare attenzione al
OSSA OSSA_Osservatorio acquisti confronto tra i costi sostenuti dalle diverse
aziende circa i dispositivi medici.
La banca dati contiene le informazioni relative al Piano Nazionale dei residui da macellazione
PNR PNR_Piano Nazionale Residui
come da D.Lgs indicato.

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FLUSSI WELFARE REGIONE
LOMBARDIA
La Base Dati contiene i consensi rilasciati dai cittadini per il trattamento dei dati sensibili in
PRIVACY PRIVACY_Consensi al trattamento dei dati ambito FSE, le disposizioni di autorizzazione all'accesso ai dati rilasciati dai cittadini a strutture o
operatori sanitari.
La base dati contiene i dati sanitari relativi alle prestazioni di Protesica Maggiore, Minore,
PROTESICA_Prescrizione ed erogazione di
PROTESICA Assistenza Integrativa e Diabetica.
protesica
La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene i dati anagrafici, ruolo, e profilo degli operatori del Sistema Informativo
PROV PROV_Provisioning degli operatori
Socio Sanitario.

La Base Dati contiene le pratiche riferite a cittadini gestiti dal Dipartimento di Salute Mentale.
PSICHE PSICHE_Erogazioni psichiatriche
La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La Base Dati contiene i dati relativi alle prestazioni erogate nei servizi di Pronto Soccorso della
PSOCC PSOCC_Flusso pronto soccorso
Regione. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La base dati contiene le prestazioni erogate da strutture di riabilitazione socio-sanitaria agli


RIAFAM RIAFAM_Erogazioni riabilitative
assistiti al SSN. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La Base Dati contiene i dati relativi alle prestazioni erogate dalle strutture sanitarie nell'ambito
SCR SCR_Screening delle campagne di screening della popolazione. La base dati contiene dati sensibili secondo la
definizione del D. Lgs. 196/2003.

La Base Dati contiene le Schede di Dimissione Ospedaliera redatte da tutte le strutture sanitarie
SDO SDO_Scheda Dimissione Ospedaliera
abilitate. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.

La base dati contiene le Schede di Dimissione redatte da strutture riabilitative residenziali, e da


SDOFAM SDOFAM_Flusso hospice strutture Hospice, contrattalizzate con DG Famiglia. La base dati contiene dati sensibili secondo
la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La Base Dati contiene le candidature ai bandi di Direttore Amministrativo e Sanitario della
SIAC SIAC_Sistema Accoglienza Candidature
Regione.

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LOMBARDIA
La base dati contiene le prestazione erogate dal servizio di assistenza domiciliare
SIAD SIAD_Assistenza Domiciliare Integrata integrata. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs.
196/2003.
La base dati contiene i profili di fragilità e i trattamenti degli assistiti nelle strutture
SIDI SIDI_Schede di osservazione Disabili residenziali e semiresidenziali per disabili . La base dati contiene dati sensibili secondo
la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La base dati contiene i dati di erogazione di prestazioni ambulatoriali erogate presso i
Servizi terrirotiari per le tossicodipendenze(Ser.T) e presso i Servizi Multidisciplinari
SIND SIND_Monitoraggio dipendenze Integrati(S.M.I.). Le informazioni sono in forma aggregata e includono esclusivamente
prestazioni erogate a soggetti dipendenti da sostanze stupefacenti. La base dati
contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.
Contiene dati relativi ai processi di assitenza dei malati di AIDS ospitati presso strutture
SOFIA SOFIA_Schede AIDS extra-ospedaliere
La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D. Lgs. 196/2003.
La base dati contiene i profili di fragilità e i trattamenti degli assistiti nelle strutture
SOSIA_Schede di osservazione intermedia di
SOSIA residenziali per anziani. La base dati contiene dati sensibili secondo la definizione del D.
Assistenza
Lgs. 196/2003.
La Banca dati contiene le informazioni sugli allevamenti (Bovidi,Suidi,Ovicaprini, Equidi,
VETE VETE_Anagrafe zootecnica
Ittici …), sugli animali detenuti ed i relativi spostamenti.
La base dati contiene le informazioni di maggior rilevo sulle strutture accessibili alle
persone diversmente abili, come ad esempio:
-Nome della struttura
GAS GAS_Gestione accessibilità strutture -Localizzazione della struttura (con coordinate geografiche)
-Informazioni di contatto
-Immagini e foto della struttura
-Descrizione della struttura e della facilità di accesso alle persone diversamente abili

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STATO DI SALUTE POPOLAZIONE
RESIDENTE A GARBAGNATE

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STATO DI SALUTE POPOLAZIONE
RESIDENTE A GARBAGNATE

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ASST RHODENSE – AMBUL. 2017

DATI ATS MILANO


ANNO 2017 –
COMUNI ASST
RHODENSE

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ASST RHODENSE –AMBUL. 2017

DATI ATS MILANO


ANNO 2017 –
COMUNI ASST
RHODENSE

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ASST RHODENSE – RICOVERI 2017

DATI ATS MILANO ANNO 2017 –


COMUNI ASST RHODENSE

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ASST RHODENSE – RICOVERI 2017

DATI ATS MILANO ANNO 2017 – COMUNI ASST RHODENSE

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ASST RHODENSE – RICOVERI 2017

DATI ATS
MILANO ANNO
2017 – COMUNI
ASST
RHODENSE

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ASST RHODENSE – PS 2017

DATI ATS MILANO ANNO 2017 – COMUNI ASST RHODENSE

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ASST RHODENSE – PS 2017

DATI ATS MILANO ANNO 2017 – COMUNI ASST RHODENSE

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ASST RHODENSE – PS 2017

DATI ATS MILANO ANNO 2017 – COMUNI ASST RHODENSE

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