Protocolo de Aspiración de Secreciones Bronquiales

ACTUALIZACIÓN:
PROTOCOLO DE SUCCIÓN
Aspiración endotraqueal
American Asociation Respirary Care. Endotracheal aspiration of patients with mechanical ventilation and artificial respiratory systems, 2010.
Respiratory Care. 2010;55(6).
GUÍAS DE EVIDENCIA BASADA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA AARC, 2010.
MEDLINE, CINAHL y Cochrane Library
Enero de 1990 y Octubre de 2009.
114 ensayos clínicos, 62 reseñas y 6

metaanálisis sobre aspiración endotraqueal
Grading of Recommendations Assessment,
Development, and Evaluation (GRADE)
Recomendaciones
1
Se sugiere el uso de aspiración superficial
en vez de profunda, según evidencia
proveniente de estudios en lactantes y
niños.
2
No usar de forma habitual la instilación de
solución salina antes de la aspiración
endotraqueal.
3
Para adultos con alta FIO2, PEEP* o con
riesgo de desreclutamiento pulmonar, así
como para neonatos, se sugiere usar
aspiración cerrada
Recomendaciones
4
Se recomienda hacer aspiración
endotraqueal únicamente si hay
secreciones, no como método de rutina.
5
Considerar la posibilidad preoxigenar al
paciente si hay una reducción importante
en la saturación de oxígeno durante el
procedimiento.
6 Aspirar sin desconectar al paciente del

respirador.
Recomendaciones
7
Para neonatos, se sugiere el uso de
aspiración endotraqueal sin desconectar
(sistema cerrado).
8
No desconectar ni hacer maniobras de
reclutamiento pulmonar en un pulmón
desreclutado a causa de la aspiración en
pacientes con lesión pulmonar aguda
Recomendaciones
9
Usar una sonda de aspiración que ocluya
menos del 50% de la luz del tubo
endotraqueal en niños y adultos, y menos
del 70% en lactantes.
10 La aspiración dure menos de 15 segundos.
MANEJO DE SECRECIONES, 2010.
Las aspiraciones repetidas pueden dañar

la vía aérea y producir hipoxia y
atelectasias, cambios clínicos rápidos en
respuesta a la enfermedad y al
tratamiento, etc.).
Gómez Grande, M. L., González Bellido, V., Olguin, G., & Rodríguez, H. (2010). Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crítico.
Enfermería Intensiva, 21(2), 74–82.
MEDLINE, CINAHI y Cochrane Library

data base.
Enero 1990 y Enero 2013
114 estudios clínicos, 62 revisiones y 6

metanálisis
Grading of Recommendations Assessment,
Development, and Evaluation (GRADE)
PREPARACIÓN
La presión de aspiración utilizada debe
ser la menor posible que logre remover
1
las secreciones. Estudios experimentales
sugieren los niveles máximos de presión
negativa utilizada en neonatos entre 80-
100 mmHg, y menos de 150 mmHg en
adultos.
2
La técnica de aspiración cerrada puede
prevenir el derreclutamiento asociado a la
aspiración abierta en pacientes con alto
riesgo de desaturación.
PREPARACIÓN
3
La técnica de aspiración cerrada debe ser
considerado en pacientes con altos
requerimientos de FiO2 y PEEP (por ej
síndrome de distress respiratorio agudo)
4
La técnica de aspiración cerrada no
incrementa ni disminuye el riesgo de
neumonía asociada a la VM (NAVM).
PREPARACIÓN
7
El paciente debe estar conectado a un
oxímetro de pulso durante y después del
procedimiento, para registrar la saturación
arterial de O2.
8
El cambio diario de los catéteres de
aspiración cerrada no disminuye el riesgo
de NAVM y no es costo efectivo.
PROCEDIMIENTO
1
La aspiración de secreciones con técnica
mínimamente invasiva está recomendada
para evitar el trauma sobre la mucosa
traqueal.
2
La utilización de aspiración profunda no
aporta beneficio extra y se la asociación a
más eventos adversos.
PROCEDIMIENTO
3 La duración de la aspiración no debería ser

superior a 15 segundos.
4 La aspiración abierta se debe realizar

mediante técnica estéril.
5
La gran mayoría de los estudios indican
que la instalación de SS normal no aporta
beneficios y puede ser perjudicial.
INDICACIONES
1
Observar un patrón de serrucho en la
curva de flujo espiratorio en las gráficas
del VM o roncus audibles sobre la
tráquea. Estos son fuertes indicadores de
secreciones bronquiales retenidas.
2 Deterioro de la saturación arterial de O2 o

de los valores de gas arterial.
3 Secreciones visibles en la VAA.
INDICACIONES
4 Pacientes incapaces de generar una tos

voluntaria efectiva.
5 Dificultad respiratorio agudo.
6 Sospecha de aspiración de contenido

gástrico o secreciones de la vía aérea
superior.
COMPLICACIONES
1
Disminución de la compliance pulmonar
dinámica y de la capacidad residual
funcional.
2 Atelectasia, Hipoxia/Hipoxemia, Trauma

sobre la mucosa traqueal y/o bronquial,
Broncoconstricción/broncoespasmo.
3 Incremento de la colonización microbiana

en la vía aérea inferior, Cambios en la
perfusión cerebral, e incremeto de la
presión intracraneana.
COMPLICACIONES
4 Hipertensión,
cardíaca.
Hipotensión, Disrritmias
El uso de utilización de instilaciones de

rutina, de SS normal puede estar
5
asociado a: Tos excesiva. Disminución
de la saturación arterial de O2.
Broncoespasmo. Dolor, ansiedad y
disnea. Taquicardia. Incremento de la
presión intracraneana.
SECRECIONES EN PACIENTE CRÍTICO, 2010.
Las aspiraciones repetidas pueden dañar

la vía aérea y producir hipoxia y
atelectasias, cambios clínicos rápidos en
respuesta a la enfermedad y al
tratamiento, etc.).
Gómez Grande, M. L., González Bellido, V., Olguin, G., & Rodríguez, H. (2010). Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crítico.
Enfermería Intensiva, 21(2), 74–82.
ASPIRACIÓN ET EN ADULTOS, 2012.
Oliveira F, Pereira S, Marin da Silva C, Garbin, Merízio M, Barcellos D. Aspiración endotraqueal en pacientes adultos con veía aérea artificial:
revisión sistemática. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2012;20(5):11.
ASPIRACIÓN ET EN ADULTOS, 2012.
Oliveira F, Pereira S, Marin da Silva C, Garbin, Merízio M, Barcellos D. Aspiración endotraqueal en pacientes adultos con veía aérea artificial:
revisión sistemática. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2012;20(5):11.
GUÍA DE PRÁTICA CLÍNICA, 2014.
La decisión de aspirar un tubo traqueal debe
tomarse sobre la base de la clínica.
Antes de la succión, se deben considerar posibles
complicaciones. y contraindicaciones en
pacientes individuales
El tamaño del catéter de succión debe ser inferior
a la mitad del diámetro interno del tubo traqueal.
El procedimiento de succión total (desde la inserción
hasta la extracción del catéter) se debe realizar durante
un máximo de 15 segundos con presión negativa
aplicada de manera continua a medida que se extrae el
catéter del tubo traqueal.
ICCMU. Suctioning an Adult ICU Patient with an Artificial Airway: A Clinical Practice Guideline. 2014.
En pacientes considerados de alto riesgo, la
estimulación de la carina debe reducirse al
mínimo para evitar complicaciones.
En pacientes que no se consideran de alto riesgo
de eventos adversos, el catéter de succión se
puede pasar hasta que se sienta un punto de
resistencia o se estimule la tos, luego el catéter
debe retirarse 1-2 cm antes de la succión
continua.
Si un paciente tiene altos requerimientos de oxígeno y
PEEP y / o se sabe que desaturan a niveles
clínicamente significativos, se debe considerar la
preoxigenación.
Para prevenir la ocurrencia de eventos adversos,
la instilación no debe usarse rutinariamente antes
de la aspiración.
Los sistemas de catéter de succión cerrados

deben usarse como el sistema de elección para
Pacientes con TET o traqueostomía que
requieran aspiración.
PRÁCTICA DE SUCCIÓN ET POR TERAPEUTAS, 2015.
R Leddy. Endotracheal suctioning practices of nurses and respiratory therapists: How well do they align with clinical practice guidelines? Can J
Respir Ther 2015;51(3):60-64.
PRÁCTICA DE SUCCIÓN ET POR TERAPEUTAS, 2015.
Había muchas similitudes entre los grupos RRT y RN,
y ambos reportan un alto uso de NSI. Ambos grupos
observaron efectos secundarios después de NSI con
succión incluida sobre la disminución de la saturación
de oxígeno, agitación del paciente y aumento del
volumen de secreciones. Un número significativo de
participantes de la RN y Los grupos de RRT
desconocían la existencia de protocolos de succión y/o
NSI en la UCI. Algunos encuestados informaron que
succionaban habitualmente Pacientes ventilados
mecánicamente en lugar de lo requerido.
R Leddy. Endotracheal suctioning practices of nurses and respiratory therapists: How well do they align with clinical practice guidelines? Can J
Respir Ther 2015;51(3):60-64.
RECOMENDACIONES DE LA AARC. 2016
PROTOCOLO DE SUCCIÓN EN NEONATOS. 2018
Lema-Zuluaga GL, Fernandez-Laverde M, Correa-Varela AM and Zuleta-Tobón JJ. As-needed endotracheal suctioning protocol vs a routine
endotracheal suctioning in Pediatric Intensive Care Unit: A randomized controlled trial. Colomb Med (Cali). 2018; 49(2): 148-153.
PROTOCOLO DE SUCCIÓN EN NEONATOS. 2018
No existen diferencias entre un

protocolo de aspiración endotraqueal
y uno a necesidad.
Lema-Zuluaga GL, Fernandez-Laverde M, Correa-Varela AM and Zuleta-Tobón JJ. As-needed endotracheal suctioning protocol vs a routine
endotracheal suctioning in Pediatric Intensive Care Unit: A randomized controlled trial. Colomb Med (Cali). 2018; 49(2): 148-153.
NUEVO SISTEMA PARA LA ELIMINACIÓN DE
SECRECIONES, 2018
Valerie D, Lauranne S. Comparative Suction Efficiency of Two Systems for Subglottic Secretion Clearance. 2018, 63 (10).
NUEVO SISTEMA PARA LA ELIMINACIÓN DE
SECRECIONES, 2018
Tri-Flo es una nueva herramienta que permite la
eliminación efectiva de las secreciones por encima
del TET. En el 80% de los pacientes, Tri-Flo
eliminó más secreciones que el SSD-TET. SSD-
TET eliminó cero secreciones en el 30% de los
pacientes, lo que indica que el dispositivo estaba
obstruido o no funcional, en comparación con el
5% de Tri-Flo. El sistema de succión subglótico
Tri-Flo elimina más secreciones que el SSD-ETT
en promedio, lo que brinda una mayor protección.
Valerie D, Lauranne S. Comparative Suction Efficiency of Two Systems for Subglottic Secretion Clearance. 2018, 63 (10).
BILIOGRAFÍA
1. American Asociation Respirary Care. Endotracheal aspiration of patients with mechanical ventilation and artificial
respiratory systems, 2010. Respiratory Care. 2010;55(6).
2. Gómez Grande, M. L., González Bellido, V., Olguin, G., & Rodríguez, H. (2010). Manejo de las secreciones pulmonares
en el paciente crítico. Enfermería Intensiva, 21(2), 74–82.
3. Oliveira F, Pereira S, Marin da Silva C, Garbin, Merízio M, Barcellos D. Aspiración endotraqueal en pacientes adultos
con veía aérea artificial: revisión sistemática. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2012;20(5):11.
4. ICCMU. Suctioning an Adult ICU Patient with an Artificial Airway: A Clinical Practice Guideline. 2014.
5. R Leddy. Endotracheal suctioning practices of nurses and respiratory therapists: How well do they align with clinical
practice guidelines? Can J Respir Ther 2015;51(3):60-64.
6. Lema-Zuluaga GL, Fernandez-Laverde M, Correa-Varela AM and Zuleta-Tobón JJ. As-needed endotracheal suctioning
protocol vs a routine endotracheal suctioning in Pediatric Intensive Care Unit: A randomized controlled trial. Colomb Med
(Cali). 2018; 49(2): 148-153.
7. Valerie D, Lauranne S. Comparative Suction Efficiency of Two Systems for Subglottic Secretion Clearance. 2018, 63
(10).

Protocolo de Aspiración de Secreciones Bronquiales

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Protocolo de Aspiración de Secreciones Bronquiales

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ACTUALIZACIÓN:

MEDLINE, CINAHL y Cochrane Library

Enero de 1990 y Octubre de 2009.

114 ensayos clínicos, 62 reseñas y 6

6 Aspirar sin desconectar al paciente del

10 La aspiración dure menos de 15 segundos.

Las aspiraciones repetidas pueden dañar

MEDLINE, CINAHI y Cochrane Library

114 estudios clínicos, 62 revisiones y 6

3 La duración de la aspiración no debería ser

4 La aspiración abierta se debe realizar

2 Deterioro de la saturación arterial de O2 o

3 Secreciones visibles en la VAA.

4 Pacientes incapaces de generar una tos

5 Dificultad respiratorio agudo.

6 Sospecha de aspiración de contenido

2 Atelectasia, Hipoxia/Hipoxemia, Trauma

3 Incremento de la colonización microbiana

El uso de utilización de instilaciones de

Las aspiraciones repetidas pueden dañar

Los sistemas de catéter de succión cerrados

No existen diferencias entre un

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