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FACULTAD DE MEDICINA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
FARMACOLOGIA
Actividad:
“ALBUM DE FARMACOS”
Alumno:
Sigüenza Pineda, José Alexander 160704
También hay que tener en cuenta que las viñetas y las cajas de los medicamentos
nos dan en sus presentaciones información de mucha importancia.
Debemos recordar que todos los fármacos tienen nombre genérico y nombres
comerciales respectivos de los distintos laboratorios encargados de la elaboración
de los fármacos.
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JUSTIFICACION
Muchas de ellas con efectos secundarios y tóxicos para la salud, pero en menor
escala lamentablemente con algunos resultados desastrosos corroborando aquello
de peor el remedio de enfermedad.
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OBJETIVOS
Objetivo general:
• Conocer parte de la farmacodinamia y farmacocinética de los fármacos, así
como la adecuada administración al usuario.
Objetivo específicos:
• Identificar las complicaciones sistémicas causadas por una mala
administración de un fármaco
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A) FÁRMACOS
ANTIHIPERTENSIVOS
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VASODILATADORES:
CAPTOPRIL
Es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) que actúa
bloqueando la proteína peptidasa del centro activo de
la misma
Vía de absorción:
Vía de eliminación:
Más del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina; del 40 al 50% como
fármaco inalterado y el resto como metabolitos (dímeros de captopril por formación
de puentes disulfuro y captopril y cisteína conjugados mediante una unión
disulfuro).
Complicaciones:
Efectos adversos:
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antihistamínico a corto plazo y/o supresión del tratamiento; la remisión puede
producirse incluso si se continúa con captopril. Puede aparecer prurito sin rash.
Cuidados de enfermería:
•Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos de posición
corporal.
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Cuidados de enfermería:
ENALAPRIL
Enalapril................................... 10 mg
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Contraindicaciones:
Los efectos secundarios más frecuentes son tos, vértigo, cefalea, diarrea, fatiga,
náusea, rash, hipotensión.
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Dosis y vía de administración:
Accidental:
Cuidados de enfermería:
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HIDRALAZINA
Modo de administración
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Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Interacciones
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Embarazo
Administrar sólo cuando los beneficios potenciales justifiquen los posibles riesgos
al feto y si es posible evitar el uso durante el primer y segundo trimestre del
embarazo.
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería:
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DIAZÓXIDO
Indicaciones terapéuticas
Posología
Para el manejo de la HTA severa se aplica sin diluir por vía IV rápida, en un
periodo de 30 seg. o menos en una vena periférica; debido a la alta alcalinidad de
la sol., debe evitarse la extravasación durante la administración y no debe ser
aplicada por vía IM, SC o en cavidades del cuerpo. Se recomienda que al aplicar
el diazóxido por vía IV, se mantenga a los pacientes en posición supina durante la
inyec. y de preferencia 1h después de su aplicación. La presión sanguínea debe
ser estrechamente monitoreada hasta que se estabilice y posteriormente cada h.
En pacientes ambulatorios la medición de la presión sanguínea debe realizarse
con el paciente de pie. Para el control de la HTA grave en ads y niños se
recomienda que se administre en dosis de 1 a 3 mg/kg de peso (hasta un máx. de
150 mg) cada 5 a 15 min hasta que se logre la reducción adecuada de la presión
sanguínea.
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Contraindicaciones
Embarazo
Debe ser usado en el embarazo sólo cuando los beneficios potenciales justifiquen
los posibles riesgos al feto.
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería:
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BLOQUEADORES
PROPANOLOL
Oral.
Formas sólidas:
- Ads.:
HTA esencial y renal: inicial: 80 mg 2 veces/día; habitual: 160-360 mg/día. Máx.:
640 mg/día.
-Angina de pecho: 40 mg 2-3 veces/día. Máx.: 480 mg/día.
Profilaxis después de IAM: iniciar entre los días 5 al 21 después del mismo con 40
mg 4 veces/día durante 2 ó 3 días, continuar con 80 mg 2 veces/día.
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Contra indicaciones
Embarazo
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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ATENOLOL
Mecanismo de acción
Modo de administración
Vía oral. Administrar a la misma hora cada día. Tragar el comprimido entero con
ayuda de agua.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Ancianos (reducir dosis); insuf. cardiaca controlada con reserva cardiaca escasa;
angina de Prinzmetal (aumenta nº y duración de ataques de angina de pecho);
bloqueo cardiaco de 1 er grado; tirotoxicosis (enmascara síntomas). Puede
modificar la taquicardia de la hipoglucemia. En cardiopatía isquémica no
interrumpir tto. bruscamente. Provoca reacción grave en pacientes con historial de
reacción anafiláctica y provoca un aumento en la resistencia de las vías
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respiratorias en asmáticos. No recomendado en niños, ni retirar el ß-bloqueante
antes de una cirugía (retirar 48 h antes de la misma).
Insuficiencia renal
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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METOPROLOL
Mecanismo de acción
IV.
- Arritmias (taquicardia supraventricular: inicial: 5 mg a razón 1-2 mg/min.
Repetir si es necesario hasta 10-15 mg/5 min. Máx. 20 mg/día.
- Infarto de miocardio confirmado o sospechado: 12 h después del infarto 3
bolos de 5 mg/2 min. A los 15 min 50 mg oral/6 h (2 días).
Oral:
- HTA: 50-100 mg/12 h ó 100-200 mg/día; retard: 50 mg/día, si es necesario 100-
200 mg/día.
- Angina de pecho: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/día.
- Arritmias cardiacas, especialmente taquicardia supraventricular: 50-100
mg/12 h; retard: 100-200 mg/día.
- Tto. preventivo de secuelas de infarto de miocardio: mantenimiento: 100
mg/12 h.; retard: mantenimiento: 200 mg/día.
- Profilaxis migraña: 50-100 mg/12 h; retard: 100-200 mg/día.
- Trastornos cardiacos funcionales con palpitaciones: retard: 100 mg/día.
- Hipertiroidismo: 150-200 mg/día (3-4 tomas).
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Modo de administración
Vía oral.
- Comprimidos: administrar en ayunas. La dosis debe ser ajustada individualmente
a cada paciente.
- Comprimidos de liberación prolongada: administrar de una sola dosis diaria,
puede ser tomado con o sin alimento, ser ingeridos con ayuda de líquidos. Los
comprimidos o sus mitades no deben ser masticados ni triturados.
Contraindicaciones
Insuficiencia hepática
Embarazo
Puede causar efectos secundarios en el feto. En los casos que sea preciso puede
ser utilizado.
Lactancia
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de la leche materna resulta insignificante en relación con un posible efecto ß-
bloqueante en el niño, si la madre está tratada con metoprolol a dosis terapéuticas
habituales.
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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NADOLOL
Mecanismo de acción
ß-bloqueante adrenérgico no selectivo, que compite con los agonistas por los
locus disponibles de los receptores ß-adrenérgicos. Sin actividad
simpaticomimética intrínseca.
Oral.
- HTA : dosis usual inicial: 40 mg/día. Incremento gradual a razón de 40 a 80 mg
cada sem hasta lograr control óptimo. Dosis habitual: 80-320 mg administrados de
una vez. Sólo muy esporádicamente pueden necesitarse dosis > a 640 mg.
- Angina de pecho: dosis usual: 40 mg/día, incrementar gradualmente en 40-80 mg
a intervalos de 3 a 7 días hasta obtener respuesta óptima sin que se presente
bradicardia excesiva. Dosis habitual de mantenimiento: 80-240 mg una vez/día.
- Arritmias cardiacas, especialmente las catecolaminodependientes: dosis de
mantenimiento recomendada: 80-160 mg/día en 1 toma.
- Migraña: dosis inicial: 40-80 mg una vez/día. Aumento gradual en incrementos de
40-80 mg hasta profilaxis óptima de la migraña. Dosis usual de mantenimiento: 80
-160 mg una vez/día. Después de 4 a 6 sem de dar la dosis máxima de
mantenimiento, si no hay una respuesta satisfactoria, suspender.
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I.R.: Clcr > 50 ml/min dosis cada 24 h. Clcr 31-50 ml/min cada 24-36 h. Clcr 10-30
ml/min cada 24-48 h. y Clcr < 10 ml/min cada 40-60 h.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular,
fatiga
ADRENERGICOS
DOPAMINA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Posología
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50 mcg/kg/min o incluso superiores, debiéndose, en este caso, comprobar
frecuentemente la excreción urinaria.
Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
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Extrasístoles, náuseas, vómitos, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones,
disnea, cefalea, hipotensión y vasoconstricción.
Cuidados de enfermería
GUANFACINA
Mecanismo de acción
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Indicaciones terapéuticas
Posología
Modo de administración
Vía oral. Tomar una vez al día por la mañana o por la noche. No se debe triturar,
masticar ni romper. Se puede tomar con o sin alimentos, pero no se debe
administrar con comidas ricas en grasas ni con zumo de pomelo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a guanfacina.
Advertencias y precauciones
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Insuficiencia hepática
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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·Informarle al paciente que debe evitar cualquier actividad que cause
vasodilatación como bebidas alcohólicas, saunas, ejercicio excesivo,
·Monitorear el peso del paciente diariamente debido a que este
medicamento puede producir edema.
·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular,
fatiga
METILDOPA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
HTA.
Posología
Oral. Inicio: 250 mg 2-3 veces/día incremento gradual a intervalos no < a 2 días
hasta 0,5-2 g/día en dosis fraccionada. Máx.: 3 g/día. Niños: 10 mg/kg/día dosis
fraccionada. Máx.: 65 mg/kg/día ó 3 g/día, eligiendo la que sea menor.. Si con 2
g/día no hay control efectivo, añadir un diurético tiazídico; para evitar descenso
excesivo 2 opciones:
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Contraindicaciones
Advertencias y precauciones
Embarazo
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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·Tomar la presión arterial
·Informarle al paciente que debe evitar cualquier actividad que cause
vasodilatación como bebidas alcohólicas, saunas, ejercicio excesivo,
·Monitorear el peso del paciente diariamente debido a que este
medicamento puede producir edema.
·Estar pendiente de el patrón respiratorio del paciente, debilidad muscular,
fatiga
ANTIARRITMICOS
PROCAINAMIDA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Posología
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850 mg. Mantenimiento: 500-1.000 mg/3-6 h.
IM: 0,5 g seguido de 0,5-1 g/1-6 h.
IV: 0,2-1 g administrar lentamente (1ml/min). Dejar 4-6 h antes de administrar, si
fuera necesario, una nueva dosis.
Más recomendable vía IM, reservar IV para casos de urgencia.
Contraindicaciones
Embarazo
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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DISOPIRAMIDA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Posología
Contraindicaciones
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fármacos aumente la supervivencia en pacientes con arritmia ventricular; ICC
descompensada, salvo insuf.
Advertencias y precauciones
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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ADENOSINA
Mecanismo de acción
Modo de administración
Contraindicaciones
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Advertencias y precauciones
Embarazo
Lactancia
Reacciones adversas
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PROPAFENONA
Mecanismo de acción
Indicaciones terapéuticas
Posología
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- IV. Ads.
IV lenta (3-5 min): la dosis única es 1 mg/kg. En caso necesario puede
aumentarse la dosis única a 2 mg/kg. Intervalo entre 2 iny. no debe ser menor de
90-120 min. En caso de observarse prolongación del intervalo QRS o del intervalo
QT corregido para la frecuencia de más del 20%, suspender la administración.
Infusión IV lenta (1-3 h): 0,5-1 mg/min en glucosa o fructosa (5%), por lo general
es suficiente con una dosis diaria máxima de 560 mg.
Modo de administración
Contraindicaciones
Insuficiencia renal
Embarazo
Lactancia
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excretarse en la leche materna por lo que debe utilizarse con precaución en
madres en periodo de lactancia.
Reacciones adversas
Cuidados de enfermería
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GLUCOSIDOS CARDIOACTIVOS
Son compuestos que derivan de la digital, sustancia obtenida de la planta Digitalis
purpurea usada ampliamente en medicina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
DIGOXINA
Propiedades farmacológicas
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5 a 30 minutos es máxima en una 4 horas y persiste por 6 días la digoxina Se observa bien
después de su administración oral 60 a 80 se une discretamente a las proteínas
plasmáticas 20 a 25 se biotransforma en el hígado y se eliminan cambios 50 a 70 en la
orina y en la leche materna su vida media es de 36 a 48 horas.
Indicaciones
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C) trastornos de la frecuencia conducción y ritmo cardíacos inversión pre terminal de la
onda T.
Advertencias para el paciente
Sígase estrictamente las indicaciones del médico y evite ingerir cualquier otro
medicamento no autorizado. No debe suspender la administración del fármaco sin
autorización del médico. Se informará de inmediato si se presenta anorexia, náuseas,
vómitos dolor de estómago, diarrea, cansancio, debilidad, alteración, depresión mental,
expansión cutánea.
Oral. En todos los casos, ajustar cuidadosamente la dosis en función y las condiciones y la
respuesta del paciente.Impregnacion:0.75mg en 24h fraccionados en tres tomas. Por tres
días consecutivos; mantenimiento, 0.25 a 0.5mg, una vez al día intravenosa edema
pulmonar agudo insuficiencia cardiaca: inicial, o.5mg, seguidos de 0.25mg de dos a cuatro
veces más; continuar después de medicación oral. Mantenimiento la mitad de la dosis de
impregnación en una dosis cada 24 hr para diluir consultar las indicaciones del fabricante.
Niños:
Oral. En todos los casos cuidadosamente la dosis en función de las condiciones y
respuesta del paciente. Impregnación: prematuros, 30 a 40 mcg/kg de peso corporal 24h.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Aliste los elementos no invasivos para asegurar la vía aérea, tales como cánula de
oxígeno, máscara ventury o máscara de reinhalación, humedificadores, conexiones de
oxígeno y rácores
• Aliste el monitor y desfibrilador, con sus respectivos electrodos, gel conductor y
conexiones eléctricas respectivas
• Tome un EKG de 12 derivaciones
• Solicite la toma de un radiografía de tórax.
• Valore al paciente, si se encuentra inestable determine si los signos y síntomas se deben
al aumento de la frecuencia cardiaca
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ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (ASPIRINA)
Tabletas y tabletas efervescentes
Analgésico, antiinflamatorio, antipirético
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada TABLETA contiene:
Ácido acetilsalicílico.............. 500 mg
Cada TABLETA efervescente contiene:
Ácido acetilsalicílico............. 300 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
El ÁCIDO ACETILSALICÍLICO está indicado como antipirético, antiinflamatorio
y como antiagregante plaquetario.
También es útil para artritis reumatoide, osteoartritis, espondilitis anquilosante y fiebre
reumática aguda.
CONTRAINDICACIONES:
La utilización durante el embarazo queda a juicio del médico; los pacientes tratados a
dosis elevadas de ÁCIDO ACETILSALICÍLICO durante la gestación pueden presentar
embarazos y partos prolongados. Los salicilatos pueden detectarse en la leche materna,
por lo que su empleo durante la lactancia queda a criterio del médico.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
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Raras veces: Hemorragia gástrica, hipersensibilidad, trombocitopenia.
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Los síntomas son aquellos de la intoxicación por salicilatos. En dosis moderadas éstos
pueden ser: respiración rápida y profusa, náuseas, vómito, vértigo, tinnitus, bochornos,
sudación profusa, sed y taquicardia.
En casos graves puede existir fiebre, hemorragia, excitación, confusión convulsiones o
coma, así como insuficiencia respiratoria.
Algunos pacientes adultos pueden experimentar tinnitus con niveles plasmáticos menores
de 30 mg/100 ml.
Tratamiento: Lavado gástrico o inducir emesis. Líquidos como solución salina para
reemplazar la pérdida de sodio. Si el paciente no es capaz de retener líquidos inicie la
infusión de solución salina o bicarbonato de sodio, dependiendo del resultado de
electrólitos y el pH.
El bicarbonato de sodio aumentará la excreción renal de salicilato.
La excitación grave o convulsiones se tratarán con barbitúricos.
En casos graves debe ser considerada la diálisis.
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INOTROPICOS
DOBUTAMINA
Solución inyectable
Inotrópico cardiaco
FORMA FARMACÉUTICA Y
FORMULACIÓN:
Cada frasco ámpula contiene:
Clorhidrato de dobutamina........... 250 mg
Vehículo, c.b.p. 20 ml.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
DOBUTAMINA se recomienda cuando se
necesita terapia parenteral para apoyo inotrópico en el tratamiento a corto plazo de
adultos con descompensación cardiaca, debida a contractilidad deprimida que resulta de
enfermedad cardiaca orgánica o de procedimientos cardiacos quirúrgicos. En pacientes
que tienen fibrilación atrial con respuesta ventricular rápida debe usarse una preparación
digitálica antes de instituir la terapia con clorhidrato de DOBUTAMINA.
El clorhidrato de DOBUTAMINA se utiliza solo o como auxiliar en el tratamiento de bradi-
cardia sinusal.
Se emplea para mejorar la condición en bloqueo de primer grado y Wenckebach, y se
prescribe para pacientes con falla cardiaca a los que se les va a trasplantar el corazón.
Se emplea en pacientes con infarto al miocardio, con daño severo al ventrículo izquierdo y
con daño cardiaco congestivo de bajo rendimiento; se prescribe para mejorar la
hemodinamia en la embolia pulmonar masiva y en el daño circulatorio.
CONTRAINDICACIONES:
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PRECAUCIONES GENERALES:
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Se han reportado casos aislados de trombocitopenia.
Seguridad a largo plazo: Las infusiones de hasta 72 horas no han revelado efectos
adversos distintos a los observados en infusiones cortas.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GÉNERO:
Agentes bloqueadores ß-adrenérgicos: Estudios animales indican que el clorhidrato de
DOBUTAMINA puede no ser efectivo si el paciente ha recibido recientemente un fármaco
bloqueador-a2. En un caso como éste puede darse un aumento en la resistencia vascular
periférica.
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IBOPAMINA
Acción terapéutica.
Vasodilatador periférico.
Propiedades.
Insuficiencia cardíaca crónica leve en pacientes tratados con diuréticos en los que están
contraindicados o no toleran las drogas inhibidoras de la enzima de conversión (IECA).
Dosificación.
Adultos: vía oral, 100 a 200mg tres veces al día. Se recomienda su administración antes de
las comidas. No se requiere ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal.
Reacciones adversas.
Las reacciones adversas más frecuentemente observadas son gastritis, ansiedad, cefaleas,
mareos, astenia, poliuria, rash, asma y temblor. Estas reacciones, por lo general, remiten
espontáneamente y no necesitan suspensión del tratamiento.
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Precauciones y advertencias.
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ANTICOAGULANTES
HEPÁRINA SODICA
Solución inyectable
Anticoagulante
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
HEPARINA SÓDICA se recomienda para la terapia anticoagulante en la profilaxis y el
tratamiento de trombosis venosas y su extensión. Para la prevención postoperatoria de
trombosis venosas profundas y embolismo pulmonar en pacientes sujetos a
intervenciones de cirugía mayor abdominal o en aquellos que por otras razones
representen un alto riesgo de complicaciones tromboembólicas.
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
HEPARINA inhibe las reacciones que producen la coagulación de la sangre y la formación
del coágulo de fibrina tanto in vitro como in vivo. HEPARINA SÓDICA actúa en diferentes
puntos del sistema de coagulación normal.
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Pequeñas cantidades de heparina en combinación con antitrombina III (cofactor de
heparina) pueden inhibir la trombosis mediante la inactivación del factor X y suprimir la
conversión de protrombina a trombina.
Una vez que la trombosis activa se ha desarrollado cantidades mayores de heparina
pueden inhibir la progresión de la coagulación inactivando la trombina y evitando o
previniendo la conversión de fibrinógeno en fibrina.
HEPARINA también previene la formación de un coágulo estable de fibrina al impedir la
activación del factor de estabilización de la fibrina. HEPARINA SÓDICA no afecta el tiempo
de sangrado; tampoco tiene actividad fibrinolítica es decir no disuelve los coágulos
existentes.
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Otros: Menstruación, enfermedad hepática con hemostasis alterada.
Síndrome de coágulo blanco: Los pacientes tratados con heparina rara vez desarrollan
una nueva formación de trombos asociada a la trombocitopenia, como resultado de una
agregación irreversible de plaquetas inducida por HEPARINA, fenómeno que se conoce
como “Síndrome de coágulo blanco”. El proceso puede conducir a complicaciones
tromboembólicas severas como necrosis de la piel, gangrena de las extremidades, infarto
del miocardio, embolia pulmonar y cerebral. Por ello, HEPARINA deberá suspenderse
inmediatamente que el paciente desarrolle una nueva trombosis asociada con
trombocitopenia.
Cuando se administra HEPARINA SÓDICA en dosis elevadas, su dosificación debe ser
regulada con frecuentes pruebas de coagulación de la sangre. Si el tiempo de coagulación
se prolonga peligrosamente o si ocurre hemorragia, la administración de heparina debe
ser suspendida de inmediato. La principal complicación que puede presentarse durante el
tratamiento con HEPARINA SÓDICA es la hemorragia.
Irritación local: Después de la inyección subcutánea profunda de HEPARINA SÓDICA se
puede presentar irritación local, eritema, hematoma o incluso una ulceración, aunque
estas complicaciones son más comunes después de la aplicación intramuscular, por lo que
esta vía no es recomendable.
Hipersensibilidad: Las reacciones generalizadas de hipersensibilidad más usuales son:
malestar corporal, fiebre y urticaria.
Las menos frecuentes son: asma, rinitis, lagrimeo, cefalea, náuseas, vómito y reacciones
anafilactoides, incluyendo shock, comezón y sensación de ardor, especialmente en las
plantas de los pies.
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hemostática del paciente heparinizado) pueden provocar el sangrado y por ende deberán
usarse con cautela cuando se administre simultáneamente HEPARINA SÓDICA.
Debe aplicarse por vía intravenosa, ya sea en inyección intermitente o en venoclisis o bien
por vía subcutánea profunda, preferentemente arriba de la cresta iliaca o en la zona
grasosa abdominal. La administración intramuscular debe evitarse por la aparición
frecuente de hematomas en el lugar de la inyección.
Si se administra por venoclisis, el tiempo de coagulación se determinará cada cuatro horas
en las primeras etapas del tratamiento. Si se administra en inyecciones intravenosas
intermitentes, el tiempo de coagulación deberá medirse antes de cada inyección al
principio del tratamiento y después a intervalos convenientes.
Si se administra por vía subcutánea profunda, las pruebas deben realizarse de 4 a 6 horas
después de la inyección. Independientemente de la vía de administración durante la
terapéutica con heparina, deben realizarse pruebas para detectar sangre oculta en
excretas así como cuenta plaquetaria y hematócrito.
Terapéutica anticoagulante: Sin olvidar que la dosis debe ajustarse en forma individual y
con base en los resultados de las pruebas de laboratorio puede recomendarse el siguiente
esquema general de dosificación (pacientes de 68 kg):
Inyección subcutánea profunda: Dosis inicial 5,000 U por vía intravenosa seguida de
10,000 a 20,000 U de una solución concentrada por vía subcutánea.
Después administrar una solución concentrada a razón de 8,000 a 10,000 U cada 8 horas o
de 15,000 a 20,000 U cada 12 horas.
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Inyección intravenosa intermitente: Dosis inicial 10,000 U sin diluir o bien en 50 a 100 ml
de una solución de cloruro de sodio al 0.9%. Después, cada 4 a 6 horas 5,000 a 10,000 U
en la misma forma.
Venoclisis: Iniciar con 5,000 U en inyección intravenosa y continuar con 20,000 a 40,000 U
cada 24 horas disueltas en 1,000 ml de solución de cloruro de sodio al 0.9% (o cualquier
otra solución compatible).
Uso pediátrico: Dosis inicial: 50 U por kg de peso (en venoclisis). Dosis de mantenimiento:
100 U por kg (en venoclisis) cada 4 horas o 20,000 U por m2 de superficie corporal en
transfusión continua en 24 horas.
Cirugía cardiovascular: Los pacientes sujetos a perfusión corporal total para
intervenciones quirúrgicas a corazón abierto deben recibir una dosis inicial mínima de 150
U de HEPARINA SÓDICA por kg de peso.
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Durante el curso del tratamiento con HEPARINA SÓDICA se recomienda
independientemente de la vía de administración, la determinación de plaquetas,
hematócrito y pruebas para detectar sangre oculta.
WARFARINA
Mecanismo de acción
Contraindicaciones
Riesgo de: hemorragias, necrosis (si hay necrosis, sustituir por heparina), liberación de
émbolos o placas ateromatosas; I.R. moderada-grave, I.H. moderada-grave, HTA
moderada-grave; enf. infecciosas o alteraciones de la flora intestinal; catéteres;
deficiencia en la respuesta anticoagulante mediada por proteína C o su cofactor, proteína
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S (riesgo de necrosis tisulares); monitorizar el INR; no hay datos que avalen su uso en
niños; suspender el tto. si aparece calcifilaxis (mayor riesgo en enf. renal avanzada en
diálisis).
Insuficiencia hepática
Embarazo
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condrodisplasia punctata, atrofia óptica, microcefalia y retraso mental y del crecimiento
en niños nacidos de madres sometidas a esta medicación durante el primer trimestre.
Lactancia
TROMBOLITICOS
ESTREPTOCINASA: TROMBOLÍTICOS
Propiedades farmacológicas
Proteína de 47 kDa producida por estreptococos hemolíticos beta, la
cual no tiene actividad enzimática intrínseca pero que se combina con
el plasminógeno para generar un complejo activador, estable, no
covalente, a razón de 1:1. Este complejo activador convierte el
plasminógeno residual en plasmina, enzima que degrada los coágulos
de fibrina, fibrinógeno y otras proteínas plasmáticas, incluidos los
factores procoagulantes V y VIII. La conversión de plasminógeno en
plasmina ocurre dentro de los trombos y émbolos, en su superficie y
en la sangre circulante. La fibrinogenólisis y la fibrinólisis causadas por
este tipo de agentes aumentan la concentración sanguínea por
degradación de los productos del fibrinógeno y de la fibrina (DPF/dpf).
Estos productos tienen efecto anticoagulante, tal vez porque alteran la
polimerización de la fibrina, porque disminuyen la formación de
trombina o porque interfieren con la función plaquetaria. Además, la estreptocinasa es
antigénica e induce la formación de anticuerpos. Esto puede causar resistencia a su efecto
y aumenta el riesgo de reacciones de hipersensibilidad. Se administra por infusión
intravenosa, su acción trombolítica es adecuada en 3 a 4 h y puede continuar por varias
horas. No cruza la barrera placentaria, pero sí lo hacen los anticuerpos. Su
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biotransformación es mínima. Se elimina de la circulación por los anticuerpos y el sistema
reticuloendotelial. Su vida media es bifásica: una rápida de 18 min y otra de 83 min. El
efecto de la infusión suspendida persiste durante 12 a 24 h.
Indicaciones
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ALTEPLASA
Mecanismo de acción
Alteplasa
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ictus y diabetes concomitante; ictus en los últimos 3 meses; trombocitopenia; presión
sanguínea sistólica > 185 o diastólica > 110 mm Hg, o controles agresivos necesarios para
reducirla a estos límites; glucemia < 50 ó > 400 mg/dl; pacientes < 18 años y > 80 años.
Advertencias y precauciones
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B) MEDICAMENTOS
DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
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ADRENERGICOS
HIDROXIPROPILTEOFILINA
Marca
GADITAL
Sustancias
CLORFENAMINA;GUAIFENESINA;
HIDROXIPROPILTEOFILINA; LIDOCAÍNA
PRESENTACIONES:
GADITAL® Pediátrico: Caja con 1 o 3 ampolletas.
GADITAL® Adulto: Caja con 1 o 3 ampolletas.
GADITAL® Cápsulas: Caja con 8, 16 o 24 cápsulas.
GADITAL® Pediátrico
Cada ampolleta de
Adulto contiene:
Guaifenesina 200 mg 100 mg
Maleato de clorfenamina 4 mg 2 mg
Clorhidrato de lidocaína 20 mg 10 mg
Vehículo, c.b.p. 2 ml 1 ml
CÁPSULAS:
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INDICACIONES TERAPÉUTICAS: GADITAL® es un broncodilatador,
antihistamínico y mucolítico con acción expectorante, auxiliar en el tratamiento de
padecimientos agudos de las vías respiratorias donde exista broncoespasmo o
hiperreactividad bronquial y dificultad para expectorar como en la bronquitis aguda
y la bronquitis asmatiforme, así como en exacerbaciones de procesos obstructivos
de las vías respiratorias inferiores como: bronquitis crónica, enfisema, pulmonía y
bronquiectasias.
POSOLOGÍA
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No dar masaje en el sitio de administración del medicamento
Administrar una hora antes de los alimentos
Revisar los 10 correctos
SALBUTAMOL
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada frasco contiene:
Sulfato de salbutamol equivalente a 20.0 mg de
salbutamol
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
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IPRATROPIO
POSOLOGÍA
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Ataque agudo:
Adultos (incluyendo ancianos) y mayores de 12 años: 2.0 ml (40 gotas = 0.5 mg),
se puede repetir la dosis administrada hasta que el paciente se encuentre estable.
El tiempo transcurrido entre las dosis deberá ser indicado por el médico.
ATROVENT®, se puede administrar en combinación con ß-agonistas por
inhalación.
Debido a la limitada información en estos grupos de edad, las siguientes dosis
recomendadas deben administrarse bajo supervisión del médico, el cual deberá
indicar el tiempo transcurrido entre las dosis, así como si procede, la
administración concomitante con ß-agonistas por inhalación.
Niños de 6 a 12 años: 1.0 ml (20 gotas = 0.25 mg) se puede repetir la dosis
administrada hasta que el paciente se encuentre estable.
Niños de 4 a 6 años: 0.4-1.0 ml (8-20 gotas = 0.1-0.25 mg) se puede repetir la
dosis administrada hasta que el paciente se encuentre estable.
Tratamiento de mantenimiento:
Adultos (incluyendo ancianos) y mayores de 12 años: 2.0 ml (40 gotas = 0.5 mg)
cada 6-8 horas.
Debido a la limitada información en estos grupos de edad, las siguientes dosis
recomendadas deben administrase bajo supervisión médica:
Niños de 6 a 12 años: 1.0 ml (20 gotas = 0.25 mg) cada 6-8 horas.
Niños de 4 a 6 años: 0.4-1.0 ml (8-20 gotas = 0.1-0.25 mg) cada 6-8 horas.
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Se han reportado casos aislados de complicaciones oculares (por ejemplo:
midriasis, incremento en la presión intraocular, glaucoma de ángulo cerrado y
dolor) cuando se ha administrado una inhalación de bromuro de ipratropio solo o
en combinación con un agonista ß2 adrenérgico y cuando ha entrado en contacto
con los ojos. Estos pacientes deben ser instruidos en la forma correcta de
administrar ATROVENT®.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
En la preparación
Administración
➢ Es importante ajustar la mascarilla para evitar fugas e impedir con ello que
el vapor entre en contacto con los ojos.
BROMURO DE TIOTROPIO
FORMA FARMACÉUTICA
Y FORMULACIÓN:
Cada ml de SOLUCIÓN contiene:
Bromuro de tiotropio
Presentación
PRESENTACIÓN: Caja de cartón con cartucho con 4 ml y dispositivo dosificador
(Respimat®) e instructivo anexo.
INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
EPOC:
SPIRIVA® en su inhalador Respimat® está indicado para la terapia de
mantenimiento de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) (incluyendo la bronquitis crónica y el enfisema), la terapia de
mantenimiento de la disnea asociada, la mejoría de la calidad de vida
comprometida por la EPOC y para la reducción de las exacerbaciones.
ASMA: SPIRIVA® en su inhalador Respimat® está indicado como tratamiento de
mantenimiento complementario para la mejoría de los síntomas de asma, la
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reducción de las exacerbaciones en los pacientes adultos con asma que continúan
siendo sintomáticos con la administración de corticoesteroides inhalados.
73
Las reacciones adversas de los medicamentos se identificaron a partir de datos
obtenidos en estudios clínicos y reportes espontáneos durante el uso
posaprobación del medicamento. La base de datos de los estudios para EPOC
clínicos incluye 3,282 pacientes de SPIRIVA® en su inhalador Respimat® a partir
de 7 ensayos clínicos controlados con placebo con periodos de tratamiento que
van entre cuatro semanas a un año, que representan 2,440 personas año de
exposición.
La base de datos de estudios clínicos para asma incluye 1,256 pacientes tratados
con tiotropio de 6 estudios comparativos con placebo con periodos de tratamiento
de entre doce semanas y un año, lo que representa 705 años-persona de
exposición al tiotropio.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
➢ Emplear los 10 correctos
➢ Valorar los signos vitales
SALMETEROL
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
de salmeterol
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS: Broncodilatador para el
tratamiento regular a largo plazo en pacientes con: asma, bronquitis crónica,
enfisema, asma inducida por ejercicio, asma nocturna y otras patologías con
obstrucción reversible de las vías aéreas.
El Salmeterol no es un sustituto de los esteroides orales o inhalados, sino que
funciona como complemento de éstos. Se debe advertir a los pacientes que no
deben suspender ni reducir la terapia sin dictamen médico, aún si experimentan
alguna mejoría con Salmeterol.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.
POSOLOGÍA
74
Dosis: Cada disparo otorga 25 mcg de Salmeterol.
Adultos: Dos disparos dos veces al día.
En pacientes adultos con obstrucción severa puede ser benéfica la administración
de hasta 4 disparos 2 veces al día.
CORTICOSTEROIDES
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA
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Adultos: 2 a 4 inhalaciones, 3 o 4 veces al día. Dosificación máxima 20
inhalaciones al día.
Niños de 6 a 12 años: 1 a 2 inhalaciones, 3 o 4 veces al día. Dosificación máxima
10 inhalaciones al día.
FLUTICASONA PROPIONATO
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CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al propionato de fluticasona, o
cualquiera de los componentes de la fórmula; con trastornos de la hemostasia,
epistaxis, infecciones virales, oculares o bacterianas del tracto respiratorio
superior, así como en rinitis atrófica. También está contraindicado su uso durante
el embarazo y en niños menores de 4 años.
POSOLOGÍA
En niños de 2 a 12 años de edad un disparo en cada fosa nasal una vez al día de
preferencia en la mañana. En caso de requerirse puede repetirse la dosis un
disparo en cada fosa nasal dos veces al día.
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BUDESONIDA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
La ampolleta contiene:
Budesonida 0.5 mg
Budesonida 1.0 mg
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No utilice nebulizadores ultrasónicos, por no ser adecuados para la administración
de este medicamento.
La administración puede ser una o dos veces al día. Se puede usar la dosificación
de una vez al día para dosis diarias entre 0.250 y 1.0 mg.
79
En muchos casos, es posible sustituir completamente el esteroide oral con
AEROSIAL N®.
Durante el retiro, algunos pacientes pueden experimentar síntomas de supresión
sistémica de corticosteroides como dolores musculares y articulares, astenia,
adinamia y depresión, no obstante se mantiene o se mejora la función pulmonar.
El médico debe motivar a estos pacientes para seguir con AEROSIAL N® y vigilar
datos objetivos de insuficiencia suprarrenal. En caso de encontrar evidencia de
insuficiencia suprarrenal, se debe incrementar la dosis del corticosteroide oral
temporalmente, para después seguir con el retiro, pero más lentamente. Durante
periodos de estrés o una exacerbación severa del asma, los pacientes en retiro
gradual pueden requerir tratamiento suplementario con corticosteroides
sistémicos.
División de la dosis y opciones para la mezcla con otros líquidos: AEROSIAL
N® puede mezclarse con solución salina 0.9% y con soluciones para nebulización
de terbutalina, salbutamol, fenoterol, acetilcisteína, cromoglicato de sodio o
bromuro de ipratropio. La mezcla puede ser utilizada dentro de los primeros 30
minutos.
Las unidades de dosis (envases) se pueden dividir para ajustar la dosis exacta a
administrar. La unidad de dosis esta marcada con una línea (AEROSIAL N® 0.250
y 0.500 mg/ml únicamente). Esta línea indica el volumen de 1 ml cuando la unidad
de dosis se mantiene hacia abajo. Si sólo se usara 1 ml, vacíe el contenido hasta
que la superficie del líquido alcance el nivel de la línea indicadora. Almacene los
envases en el sobre de aluminio, protegidos de la luz. Los envases abiertos deben
usarse dentro de las primeras 12 horas.
Nebulizador: AEROSIAL N® debe administrase a través de un nebulizador,
equipado con una mascarilla o boquilla, conectado a un compresor de aire, con un
flujo de 5-8 L/mm. El volumen de líquido en el nebulizador debe ser de 2 a 4 ml.
80
En casos aislados, signos y síntomas de un efecto sistémico glucocorticoide,
incluyendo hipofunción de la glándula suprarrenal y retraso en el crecimiento,
pueden ocurrir con glucocorticoides inhalados, probablemente dependiendo de la
dosis, el tiempo de administración, la exposición previa o concomitante a
esteroides sistémicos y la sensibilidad individual.
PREDNISONA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada tableta de EDNAPRON 5 mg contiene:
Prednisona 5 mg
Excipiente, c.b.p. 1 tableta.
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betametasona, a otros corticosteroides o a cualquier componente de este
medicamento.
POSOLOGÍA
82
ANTITUSIGENOS
OXOLAMINA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml de JARABE contienen:
Guaifenesina 2.0 g
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Orientar al paciente sobre:
83
LEVODROPROPIZINA
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml contienen:
Levodropropizina 600 mg
Vehículo, c.b.p. 100 ml.
84
Adultos y niños mayores de 12 años: 20 gotas (equivalente a 60 mg) de
solución de levodropropizina cada 8 horas.
Niños mayores de 2 años de edad: La dosis pediátrica es 1 mg/kg hasta cada 8
horas; dosis total diaria: 3 mg/kg.
Cada ml equivale a 20 gotas; cada gota contiene 3 mg.
TABLETAS:
85
veces al día durante un día se ha observado, en pacientes con bronquitis, que
puede disminuir la frecuencia respiratoria, sin afección de otros parámetros.
Para el caso exclusivo del jarabe, se pueden presentar reacciones de
hipersensibilidad en pacientes con predisposición, ya que el producto contiene
alquil 1-4 hidroxibenzoato (parabenos).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Orientar al paciente sobre:
➢ El medicamento se administra por vía oral, debe tomarse alejado de los
alimentos, ya que los efectos de su administración junto con éstos aún no
han sido determinados.
➢ No se recomienda tomar levodropropizina por un periodo mayor de 7 días.
DEXTROMETORFANO
FORMA FARMACÉUTICA Y FORMULACIÓN:
Cada 100 ml contienen:
Bromhidrato de dextrometorfano 300 mg
PRESENTACIÓN:
Caja de cartón con frasco de polietileno etiquetado
con 60 ml (300 mg/100 ml).
Caja de cartón con frasco de polietileno etiquetado con 120 ml (300 mg/100 ml).
POSOLOGÍA
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DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Oral.
No se recomienda a niños menores de 6 años.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
➢ hidratar al paciente
BENZONATATO
PRESENTACIÓN O PRESENTACIONES:
Laboratorio Forma Farmacéutica Presentación
ALPHARMA Perlas 100 mg Caja con 20 perlas
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INDICACIONES TERAPÉUTICAS:
Alivio sintomático de la tos. Tos irritativa seca debida a diversas causas y
bronquitis de etiología diversa. Tos irritativa asociada con afecciones
broncopulmonares y pleuropulmonares, como neumonía aguda, bronquitis,
enfermedades respiratorias crónicas (enfisema, asma bronquial), pleuritis,
tuberculosis pulmonar, neumoconiosis, tumores de las vías respiratorias, tos del
resfriado común. Casos aislados de hipo refractario han sido manejados
exitosamente con Benzonatato.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad Benzonatato y/o a sustancias relacionadas (anestésicos locales
del tipo de procaína).
POSOLOGÍA
Niños mayores de 10 años y adultos: Una perla (100 mg) cada ocho horas. Si
es necesario, Benzonatato puede administrarse hasta cada cuatro horas con un
máximo de 600 mg/día. Si el paciente olvida tomar una dosis, puede ingerirla tan
pronto sea posible; si está cercana la siguiente dosis, debe esperar hasta
entonces y tomar la dosis correspondiente; no deben tomarse dos dosis al mismo
tiempo.
No se ha establecido la seguridad y eficacia de Benzonatato en niños menores de
10 años, por lo que no se recomienda su uso. La administración de Benzonatato a
lactantes puede resultar en dificultad para la deglución y broncoaspiración.
Cuando se administre el medicamento, evitar el consumo de alcohol.
88
Benzonatato asociado a otros medicamentos prescritos. Por su similitud con los
agentes anestésicos de la clase del PABA, se han asociado alteraciones del
sistema nervioso central, posiblemente relacionadas con la sensibilidad previa a
estos agentes en pacientes que toman Benzonatato.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
LEVODROPROPICINA
PRESENTACIÓN
Levotuss Jarabe, Fco. x 150 ml.
INDICACIONES
Tratamiento sintomático de la tos, traqueitis,
laringitis,bronquitis, tos del fumador, tos no productiva o
irritativa y procedimientos diagnósticos como
broncoscopía.
CONTRAINDICACIONES
Pacientes con hipersecresión bronquial, función mucociliar reducida, insuficiencia
hepática y renal severas, durante el embarazo o en mujeres en período de
lactancia, así como en niños menores de 2 años.
89
POSOLOGÍA
DOSIS
Niños de 2 a 12 años:
3 mg/kg/día, repartido en 3 dosis diarias.
EFECTOS SECUNDARIOS
Puede producir somnolencia aunque menos que otros antitusivos, sin embargo
hay que indicarlo con cautela en pacientes que manejen automotores o
maquinaria pesada, o en aquellos que simultáneamente toman sedantes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
90
MEDICAMENTOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
INDIVIDUALIZADO (rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina)
RIFAMPICINA
Indicaciones
Tuberculosis en todas sus formas (asociado
a otros tuberculostáticos). Brucelosis.
Erradicación de meningococos en
portadores asintomáticos, no enfermos.
Alérgicos o con contraindicaciones a otros
antibióticos o quimioterápicos. Infecciones
causadas por estafilococos (S. aureus, S.
epidermidis, cepas polirresistentes) y por enterococos (S. faecalis, S. faecium).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas. Enfermedad Hepática activa. Insuficiencia Renal
Grave (Clcr < 25 ml/min). Porfiria. Concomitancia con: asociación
saquinavir/ritonavir, voriconazol.
Posología
Oral. Adultos. Tuberculosis: 10 mg/kg/día, en 1 toma, máx. 600 mg/día; dosis
diaria habitual con p.c. < 50 kg: 450 mg, con p.c. ≥ 50 kg: 600 mg (asociar siempre
a otros tuberculostáticos). Brucelosis aguda: 600-900 mg/día + 200 mg/día
doxiciclina, 45 días. Portadores de meningococos: 600 mg/12 h, 2 días. Otras
infecciones no tuberculosas causadas por gérmenes sensibles: 450-600 mg/día;
casos graves: 900-1.200 mg/día, en 2 tomas. Niños ≤ 1 mes: 10 mg/kg/día, en 1
toma; niños > 5 años (< 5 años, sin determinar): 10-20 mg/kg/día en 1-2 tomas;
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máx. 600 mg/día. Quimioprofilaxis de N. meningitidis: 10 mg/kg/12 h, 2 días; niños
< 1 mes: 5 mg/kg/12 h, 2 días.
Vía IV (en politerapia). Adultos. Tuberculosis: 600 mg/día, en administración única;
dosis inferior en ancianos y pacientes con mal estado general; I.H.: máx. 8
mg/kg/día. Otras infecciones: 900-1200 mg/día, en 2 infus. lentas (1-3 h)/día.
Niños: 10-20 mg/kg/día, en dosis única, máx. 600 mg/día.
Efectos Adversos
➢ Leves: Eritrodermia transitoria, gastralgias, nauseas.
➢ Graves: Púrpura, anemia hemolítica, hepatitis.
Presentación
Rifampicina 300 mg Caja Con 20 Cápsulas
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PIRAZINAMIDA
Nombre genérico: Pirazinamida
Nombre comercial: Piraldina, Prazina
Indicaciones
Tuberculosis en todas sus formas, en
cualquier localización orgánica. No es
activo frente a Mycobacterium bovis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, niños, lactancia.
Posología
Oral. Adultos.: 25-40 mg/kg/día, en 1-2 tomas. Dosis óptima: 35 mg/kg/día, en 1-2
tomas, preferible después de comidas.
Efectos Adversos
➢ Leves: Eritrodermia transitoria, anorexia, nauseas, dolores articulares.
➢ Graves: Síndrome gotoso, hepatitis.
Presentación
Pirazinamida Prodes 250 mg, 100 compr.
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ETAMBUTOL
Indicaciones
Tuberculosis en todas sus localizaciones,
pulmonar o extrapulmonar, en régimen bi o
trimedicamentoso. Solamente debe ser usado en
conjunción con otros fármacos antituberculosos;
la elección de éste debe estar basada en la
experiencia clínica, consideraciones de la seguridad comparativa y estudios de
susceptibilidad in vitro apropiados.
En pacientes que no han recibido terapia antituberculosa previa, como aquellos en
tratamiento primario, algunos de los regímenes más comunes son los siguientes:
Etambutol + isoniazida.
Etambutol + isoniazida + estreptomicina.
Medicamentos antituberculosos usados con etambutol han incluido cicloserina,
etionamida, pirazinamida, viomicina y otros fármacos. En planes de administración
múltiple, han sido utilizados isoniazida, ácido aminosalicílico y estreptomicina.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, retinopatía diabética, neuritis óptica intensa, niños pequeños,
pacientes inconscientes.
Posología
Oral. Adultos.: inicial, 15 mg/kg/24 h. Recidiva: 25 mg/kg/24 h, 60 días; seguido de
15 mg/kg/24 h.
Efectos Adversos
➢ Leves: Nauseas.
94
➢ Graves: Neuritis óptica retrobulbar.
Presentación
Etambutol. Caja con 50 tabletas de 400 mg.
ESTREPTOMICINA
Indicaciones
Infección por microorganismo sensible:
tuberculosis, brucelosis, peste, endocarditis por estreptococo grupo viridans o S.
faecalis; infección urinaria, gonorrea, diarrea y enteritis. Reducción de la flora
intestinal antes de intervención quirúrgica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la estreptomicina, padecimientos renales y lesión del VIII par
craneal.
Posología
Adultos. IM: 1 g/día. Máx.: 4 g/día. Tuberculosis: 1 g/24 h seguido a las pocas
sem. de 1 g 3 veces/sem. Tularemia: 1 g/24 h. Peste: 2 g/24 h. Brucelosis: 1 g/día,
95
junto con tetraciclinas. Endocarditis enterocócica: 0,5 g/12 h, 4-6 sem, si hay
resistencia se recomienda gentamicina. I.R.: dosis de ataque 1 g; Clcr 10-50
ml/min: intervalo 24-72 h; Clcr < 10 ml/min: 72-96 h.
Niños. IM: 20-40 mg/kg/día repartidos en 2-4 dosis, o 0,5 g/día en 2 dosis.
Intrarraquídea: meningitis por bacterias sensibles, 25-50 mg, días alternos. Máx. 1
mg/kg.
Puede administrarse vía oral disuelto en agua. (1,25 g sulfato de estreptomicina =
1 g estreptomicina).
Efectos Adversos
➢ Leves: Nauseas, anorexia, parestesia en la cara y prurito.
➢ Graves: Sordera, trastornos vestibulares (vértigo), insuficiencia renal
aguda.
Presentación
Estreptomicina. Solución inyectable, 1 g/2 ml envase con un frasco ámpula con
polvo y ampolleta con 2 ml de diluyente.
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MEDICAMENTOS COMBINADOS DE
PRIMERA LINEA
➢ ISONIAZIDA + RIFAMPICINA + PIRIDOXINA
Indicaciones
Todas las formas de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas. Enfermedad Hepática activa. Insuficiencia Renal
Grave (Clcr < 25 ml/min). Porfiria. Concomitancia con: asociación
saquinavir/ritonavir, voriconazol.
Hipersensibilidad isoniazida. I.H. grave. Concomitancia con carbamazepina o
disulfiram. Lactancia.
Posología
Soniazida/rifampicina/piridoxina. Adultos. (> 60 kg con función hepática normal):
300/600/50 mg, en una sola toma diaria, con estómago vacío, hasta negativización
permanente de examen bacteriológico. Ajustar dosis en afección hepática crónica
o I.R. grave.
Efectos Adversos
Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, fiebre, mialgia, artralgia, anorexia, elevación
de transaminasas, hepatitis agudas raras, neurotoxicidad, parestesia distal,
hiperactividad, euforia, insomnio, convulsión, nerviosismo, atrofia óptica.
La piridoxina previene los efectos adversos que causa la isoniazida.
97
➢ RIFAMPICINA E ISONIAZIDA
Mecanismo de acción
Asociación de antimicrobianos sobre micobacterias, en particular, sobre M.
tuberculosis.
Modo de administración
La dosis única diaria deberá tomarse en ayunas, como mínimo una hora antes de
ingerir alimento o dos horas después.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas o isoniazida. Niños < 12 años. Enf. hepática aguda,
ictericia y antecedente de hepatitis inducida por fármacos. I.R. grave (Clcr < 25
ml/min). Embarazo y lactancia. Porfiria. Concomitancia con voriconazol,
inhibidores de la proteasa (excepto ritonavir cuando se administra una dosis
completa o 600 mg, 2 veces/día) y asociación saquinavir/ritonavir.
Reacciones adversa
Cansancio, somnolencia, cefalea, mareo, vértigo, enrojecimiento de piel y de ojos,
coloración permanente de lentes de contacto blandas, coloración rojiza de fluidos
y secreciones corporales, anorexia, náuseas, dolor abdominal, vómitos, dolor
epigástrico, hinchazón, picor con o sin erupción cutánea, urticaria, exantema,
fiebre, neuropatía periférica, aumento de enzimas hepáticas, alteración de función
hepática.
98
➢ ETAMBUTOL E ISONIAZIDA
Indicaciones terapéuticas
Infección por micobacteria atípica, tuberculosis.
Posología
Oral. Ads que no ha recibido tto previo: 15 mg/kg/24 h. Tto repetido: 25 mg/kg/24
h.; después de 60 días de administración, la dosis se disminuye a 15 mg/kg en
una sola toma oral cada 24 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a uno de los componentes, I.H. grave, lactancia, neuritis óptica
Advertencias y precauciones
Embarazo (2 semanas - 45 semanas), I.R. (0 ml/min - 80 ml/min); menores de 13
años.
Insuficiencia hepática
Contraindicado.
Insuficiencia renal
Precaución.
Embarazo
Estudios en animales con etambutol/isoniazida han demostrado algún potencial
teratógeno.
Reacciones adversa
Aumento de transaminasas, hepatitis aguda (raro), acné, disminución de la
agudeza visual, algodistrofia, anorexia, atrofia del nervio óptico, convulsiones,
delirio agudo, depresión, discromatopsia, dolor articular, dolor epigástrico, dolor
muscular, eosinofilia, episodio maniaco, erupción cutánea, escotoma, euforia,
fiebre, hepatopatía, hiperactividad, hiperuricemia, ictericia, insomnio, leucopenia,
linfadenitis, náuseas, neuritis óptica, neuropatía, neuropatía periférica, síndrome
lúpico, síndrome reumatoide, trastorno digestivo, trastorno hematológico, vómito.
99
➢ RIFAMPICINA + PIRAZINAMIDA +
ISONIAZIDA
Mecanismo de acción
Agentes antituberculosos bactericidas. Actividad frente a poblaciones de M.
tuberculosis, en diferentes fases de su desarrollo.
Modo de administración
Se debe tomar en ayunas, como mínimo una hora antes de las comidas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a pirazinamida, artritis gotosa aguda.
Advertencias y precauciones
Hemoptisis; antecedente de gota. Si se interrumpe tto. inicial, no reinstaurarlo con
combinación a dosis fijas, administrar por separado. Realizar contaje celular
completo, PFH (SGPT/ALAT, SGOT/ASAT) y renal, y controlar ácido úrico sérico,
antes y durante el tto.
Insuficiencia hepática
Contraindicado en enf. hepática aguda, ictericia y antecedente de hepatitis
inducida por fármacos. Precaución en I.H. y evaluar beneficio/riesgo en I.H.
crónica; estricta supervisión y monitorización.
100
Insuficiencia renal
Contraindicado con I.R. grave (Clcr < 25 ml/min). Precaución con I.R. moderada
(Clcr 25-60 ml/min). Realizar pruebas de función renal antes y a intervalos
regulares durante el tto.
Interacciones
Precaución con: probenecid, sulfinpirazona (vigilancia clínica).
Embarazo
Contraindicado. Rifampicina: cat. C. Pirazinamida: cat. C. Isoniazida: cat. C.
Lactancia
La rifampicina, la isoniazida y la pirazinamida pasan a la leche materna. Pero no
se han observado efectos adversos sobre los lactantes. Sin embargo, teniendo en
cuenta los teóricamente posibles efectos neurotóxicos asociados a la isoniazida, la
lactancia está contraindicada durante el tratamiento.
Reacciones adversa
Porfiria, hiperuricemia, gota, artralgia leve, mialgia.
101
➢ RIFAMPICINA, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL
E ISONIAZIDA
Mecanismo de acción
Asociación de agentes antituberculosos.
Indicaciones terapéuticas
Tto. inicial de la tuberculosis de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
Posología
Rifampicina/pirazinamida/etambutol/isoniazida. Oral. Ads.: recomendaciones de
OMS, según p.c., de 30-37 kg: 300/800/550/150 mg; de 38-54 kg:
450/1.200/825/225 mg; de 55-70 kg: 600/1.600/1.100/300 mg; ≥ 71 kg:
750/2.000/1.375/375 mg.
Administrar en dosis única diaria en ayunas, durante 2 meses.
Modo de administración
Vía oral. Administrar en dosis única diaria en ayunas, durante 2 meses.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a rifamicinas, isoniazida, pirazinamida y etambutol; antecedentes
de hepatitis inducida por fármacos y enfermedades hepáticas agudas
independientemente de su origen; porfiria; artritis gotosa aguda; I.R. grave (Clcr <
30 ml/min); tto. Concomitante con voriconazol e IP, excepto ritonavir, cuando se
administra una dosis completa o 600 mg 2 veces/día.
Efectos sobre la capacidad de conducir
Puede afectar de mínima a moderadamente la capacidad de conducir y utilizar
maquinaria. Las reacciones adversas asociadas a etambutol, como confusión,
desorientación, alucinaciones, vértigo, malestar y alteraciones visuales (visión
borrosa, ceguera de color rojo-verde, pérdida de visión) pueden afectar la
capacidad del paciente para conducir o utilizar maquinaria.
Reacciones adversa
Similares a rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol.
102
REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES
Una reacción adversa a un medicamento se define como una reacción tóxica o no
intencionada de una medicación utilizada a dosis adecuada estándar con fines
profilácticos, diagnósticos o terapéuticos.
Factores tales como la edad, el sexo, y las infecciones virales concomitantes,
especialmente virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y Epstein Barr virus
(EBV), puede aumentar el riesgo.
Las reacciones que se observan en todos los pacientes expuestos pueden ser
debidas a sobredosis, al efecto farmacológico indeseable que aparece en las dosis
terapéuticas recomendadas o por interacción medicamentosa. Las que se
observan solo en pacientes susceptibles pueden ser debidas a diversas causas
incluyendo la intolerancia, causas idiosincrásicas del sujeto, reacciones alérgicas,
de base inmunológica o reacciones de pseudolaergia, caracterizadas clínicamente
por manifestaciones similares a las reacciones alérgicas pero sin especificidad
inmunológica. Las reacciones de causa alergica pueden ser resultado de una
reacción inmunológica tipo I (anafilaxia, urticaria), tipo II (citopenia, vasculitis) tipo
III (vasculitis, enfermedad del suero) o tipo IV (dermatitis de contacto, fotoalergia).
103
Mecanismos de alergia medicamentosa
Tipo de reacción
Características inmunológicas Características clínicas
alérgica
Anafilaxia, urticaria,
Hipersensibilidad inmediata
Tipo I angioedema y
mediada por IgE
broncoespasmo
Reacciones citotóxicas,
Tipo II Citopenia, vasculitis
mediadas por IgG e IgM
Reacciones por
Vasculitis, enfermedad
Tipo III inmunocomplejos, mediadas por
del suero
IgG e IgM
104
Patrones de reacciones medicamentosas
Patrón más frecuente
Descripción Medicaciones responsables
frecuentes
Eritema toxico Patrón más frecuente Antibióticos, bomba de infusión
de protones, oro, tizidas,
alopurinol, barbamazepina
Urticaria Diversos mecanismos Inhibidores ACE, penicilina,
opiáceos, antiinflamatorios no
esteroideos, Contraste de rayos
X, vacunas
Reacción fija Placas eritematoviolaceas, Antibióticos, fenolftaleína,
medicamentosa ocasionalmente ampollosas, con ansiolíticos, paracetamol
tendencia a aparecer en la misma
localización y predilección por el área
genital
Acneiforme Similar al acné. Lesiones papulares, Androgenos, bromuros,
pustulares sin comedones isoniazida, litio, fenobarbitato,
esteroides
Eczematosa Se observa cuando se administra una Neomicina, penicilina,
medicación sistémica a la que se ha sulfonamida, etilendiamina,
habido sensibilización previa benzocian, parabenos,
alopurinol
Patrón de reacción medicamentosa con afectación sistémca
Eritema multiforme Lesiones de distribución acral y Antibioticos, anticonvulsivantes,
morfología en diana Inhibidores ACE, bloqueadores
del canal del calcio,
antiinflamatorios no esteroideos
Síndrome de Steven- Eritema, ampollas y despegamiento Antibióticos, anticonvulsivantes,
Johnson/Necrolisis cutáneo a tipo piel escaldada antiinflamatorios no
epidérmica tóxica esteroideos, omeprazol,
alopurinol, barbitúricos
Dress fiebre, erupción cutánea y afectación anticonvulsivantes
sistémica (Hepatoesplenomegaia con (carbamacepina, lamotrigina),
elevación de transaminasas, adenopatia antivirales, sulfonamidas,
con presencia de linfocitos atípicos, minociclina, alopurinol.
afectación renal, pulmonar y del sistema
nervioso central).
PEAG fiebre, pustulas estériles no foliculares antibioticos betalactámicos,
sobre eritema. antifungicos,
anticonvulsivantes, mercurio.
anafilaxis Manifestaciones cutáneas y sistémicas antibioticos betalactámicos,
mediadas por IgE con prurito, urticaria, antiinflamatorios no esteroideos
angioedema con broncoespasmo.
Patrones menos frecuentes
Eritrodermia Dermatitis exfoliativa generalizada Alopurinol, captrpril,
carbamazepina, diltiazem oro
isoniazida, omeprazol, fenitoina
Alopecia Efluvio telógeno o efluvio anágeno Enticoagulantes, vezfibrato,
carbimazol, anticonceptivos
orales, propanolol, citotóxicos,
acitetrino
Hipertricosis Exceso de crecimiento de pelo velloso Minoxidil, ciclosporina,
fenitoina, penicilamina,
105
corticoides, andrógenos
Lupus eritematoso Lesiones a tipo lupus eritematoso Hidralazina, isoniazida,
penicilanmina, procinamida,
betabloqeantes
Liquenoides Lesiones a tipo liquen plano Cloroqina, betabloqueantes,
tuberculostaticos, diuréticos,
oro, captopril,
Ampolloso En ocasiones fototóxico, o reacción fija Sobredosis de barbitúricos,
medicamentosa furosemida, ácido nalidíxico,
penicilamina
(pénfigo)Amiodarona
(penfigoide) Vancomicina
(Dermatosis IgA lineal).
Fotosensibilidad Aparición en áreas fotoexpuestas, Antiinflamatorios no
puede producir hiperpigmentación o esteroideos, Inhibidores ACE,
ampollas (quemadura solar exagerada) amiodarona, tiazidas,
tetraciclinas, fenotiazinas
Pigmentación Por hiperpigmentación melánica o Amiodarona, bleomicina,
depósito de la medicación psoralenos, clorporomazina,
minocicilina, antimaláricos
Psoriasiforme Lesiones cutáneas a tipo psoriasis Betabloqueantes, oro, metil
dopa litio y antimaláricos
Vasculitis Reacción por inmunocomplejos Alopurinol, captopril, penicilina,
fenitoina, sulfonamidas y
tiazidas,
106
Medicamentos del Sistema Visual
Los ojos son susceptibles a sufrir alteraciones derivadas de la administración de ciertos
medicamentos, debido a la gran afluencia de sangre y a su pequeño tamaño. Algunos
fármacos que pueden afectar la visión son: antihistamínicos, antibióticos,
antihipertensivos, entre otros. Dichas alteraciones pueden ser implicar resequedad en los
tejidos oculares, aumento de la sensibilidad de la luz, visión borrosa, alteración de la
percepción espacial, aumento en la penetración de rayos ultravioletas solares y
enfermedades como cataratas y glaucoma.
Algunos expertos clasifican en tres grupos los potenciales efectos adversos que estos
medicamentos traen a la vista:
Grupo 1: Los que afectan la capacidad de los ojos para ajustarse al ambiente, como visión
borrosa. Entre estos medicamentos destacan los antihistamínicos, antidepresivos,
antihipertensivos, oncológicos, diuréticos y anticonvulsionantes.
Grupos Farmacologicos
1 Mióticos midriáticos y ciclopléjicos
2 Antiglaucomatosos
3 Antiinflamatorios
4 Antialérgicos
5 Antiinfecciosos
6 Anestésicos locales
7 Tratamientos pre y post quirúrgicos
8 Requisitos de los preparados tópicos oculares
9 Soluciones de limpieza y mantenimiento de las lentes de contacto
10 Lágrima artificial
107
Medicamentos del Sistema Digestivo
Los medicamentos que se toman por boca pueden afectar al sistema digestivo de
diferentes formas. Tanto los medicamentos recetados como los de venta libre, si bien
suelen ser seguros y eficaces, pueden tener efectos dañinos en algunas personas. Ciertos
medicamentos pueden interactuar cuando se toman juntos y provocar efectos
secundarios perjudiciales. Asimismo, es importante que su proveedor de atención médica
sepa si usted es alérgico o sensible a algo y si tiene otras afecciones antes de recetarle una
medicación nueva.
Las personas con intolerancia a algún alimento, como por ejemplo al gluten, deben
asegurarse de que los medicamentos no contengan excipientes o aditivos con esas
sustancias.
Medicamentos antidiarreicos
Existen numerosos medicamentos de patente calificados como "antidiarreicos", los cuáles
sólo alteran la motilidad gastrointestinal, actuando en el síntoma más que en la causa del
padecimiento.
Existen 25 medicamentos antidiarreicos de patente, en 37 formas farmacéuticas; habría
que agregar 26 antiamibianos en 44 formas farmacéuticas, que también se prescriben
en diarrea aguda sin tener evidencia objetiva de la etiología amibiana del padecimiento.
108
Algunos estudios clínicos sugieren que este medicamento puede causar efectos
secundarios indeseables, algunos leves como mareos, cefalea, constipación y
evacuaciones obscuras; otros sin embargo, de mayor envergadura como ataxia, temblores
y encefalopatía con confusión, delirio y convulsiones
HOMEOPÁTICOS
Medicamentos Antiestreñimiento
DIETA ANTIESTREÑIMIENTO
Nuestra arma principal es, sin duda, una alimentación alta en fibras. Más del 90% de las
personas que sufren estreñimiento lo deben a una dieta pobre en frutas, verduras y
cereales.
Por lo tanto deberemos aumentar el consumo de:
- Fruta fresca (manzanas, naranjas...) y frutas secas (higos, pasas y ciruelas, sobre todo).
Estas últimas contribuyen a la aceleración el tránsito intestinal al favorecer la absorción
del agua a través del colon.
- Vegetales de hoja verde, preferentemente crudos.
- Cereales y salvado de trigo.
- Productos integrales (pan, arroz, fideos, galletas, etc). Evitar los productos refinados,
como los bizcochos, así como el pan, fideos y arroz blancos.
- Sustancias azucaradas, como la miel y las mermeladas.
109
- Unos 2 litros de agua al día. Muy recomendable, además, tomar manzanilla.
- Evitar el consumo de alcohol, grasas y alimentos irritantes como condimentos, picantes,
especias y aderezos, ajo, perejil, cebolla y mostaza, tomate, vinagre, café, anís, gaseosas,
chocolate negro y té negro o de canela.
Otras medidas:
✓ Moverse, caminar, hacer algún deporte o ejercicio físico diariamente.
✓ No habituarse a la toma de laxantes sin saber primero cuál es la causa del
estreñimiento.
✓ Tomarse el tiempo necesario para evacuar.
✓ Intentar controlar el estrés. Descansar las horas necesarias y no sobrecargarse
de trabajo.
LAXANTES
Los laxantes se usan a corto plazo para aliviar los síntomas del estreñimiento en aquellas
personas que deben evitar hacer mucho esfuerzo durante las evacuaciones intestinales,
ya que sufren de enfermedades cardíacas, hemorroides y problemas de otro tipo.
Funcionan ablandando las heces, lo que facilita su evacuación.
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a
su doctor o farmacéutico.
Tome las cápsulas y las pastillas con un vaso grande de agua. La solución líquida viene con
un cuentagotas especialmente marcado para medir la dosis. Si tiene algún problema para
usarlo, pídale a su farmacéutico que le muestre cómo utilizarlo.
Mezcle la solución líquida (no el jarabe) con 4 onzas de leche, jugo de fruta o leche
materna o fórmula para ocultar su sabor amargo.
Se necesitan entre uno y tres días de uso regular para este medicamento haga efecto. No
tome laxantes durante más de 1 semana a menos que su doctor le diga. Si los cambios
110
súbitos en los intestinos duran más de 2 semanas o si sus heces todavía siguen duras
después que usted ha tomado el medicamento durante una semana, llame a su doctor.
Aunque los efectos secundarios de los laxantes no son comunes, podrían llegar a
presentarse. Dígale a su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no
desaparece:
• retortijones
• malestar estomacal
• irritación en la garganta (provocado por la solución líquida oral)
Es un sólido blanco, Inodoro que se forma principalmente por reacción del fenol,
anhídrido ftálmico y ácido sulfúrico (H2SO4) sus cristales son incoloros. Tiene un punto
de fusión de 254°C.
111
Toxicidad. Tras ingestión en grandes cantidades causa nausea, vomito o molestias
gastrointestinales, fiebre y efectos en el sistema cardiovascular y nervioso central, la
sustancia actúa como purgante.
Medicamentos Antiulcerosos
Son aquellas Substancias o fármacos que evitan o contrarrestan las Ulceras. Se suele
aplicar a las de origen digestivo.
112
FAMOTIDINA
GASTRIUM
113
Inyectable: Hemorragia digestiva: Dosis de ataque: Administrar ½ ampolla (10 mg) en
bolus seguido por administración en infusión continua a razón de 1 ampolla (20 mg) cada
6 horas. Mantener este esquema por un mínimo de 1 día y hasta que se detenga la
hemorragia. Dosis de mantención: 1 ampolla I.V. cada 12 horas por un mínimo de 3 días.
Paciente quirúrgico con antecedentes de úlcera péptica: 1 ampolla I.V. cada 12 horas
desde 1 día antes de la intervención hasta 2 días después de ésta. Profilaxis de neumonía
por aspiración en pacientes quirúrgicos: 1 ampolla I.V.; administrar 60 minutos antes de la
intervención. Profilaxis de hemorragia digestiva en pacientes críticos: 1 ampolla I.V. cada
12 horas durante el período de riesgo en pacientes críticos: diluir 1 ampolla de Gastrium
en 100 ml de dextrosa al 5% o Cloruro de Sodio al 0.9%. Infundir en 15-30 minutos o
mantener infusión continua de 20 mg cada 12 u 8 horas. Para usar en infusión debe
emplearse con dextrosa al 5% o Cloruro de Sodio al 0.9%.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la famotidina. No se ha establecido
su seguridad en niños ni durante el embarazo.
Presentaciones: Comprimidos 40 mg: envases conteniendo 10 y 30 comprimidos
recubiertos.
Comprimidos 20 mg: envases conteniendo 20 y 60 comprimidos recubiertos.
Inyectable: envases conteniendo 5 ampollas.
GASTROCOL
LANZOPRASOL
114
Posología: Ulcera duodenal: 1 cápsula/día por 4 semanas. Ulcera gástrica: 1 cápsula/día
por 4 a 8 semanas. Esofagitis por reflujo: 1 cápsula/día durante 8 semanas.
Efectos Colaterales: Es bien tolerado. En raras ocasiones se ha detectado diarrea o
constipación, náuseas, cefalea, erupción cutánea de leve intensidad y que desaparecen
con la supresión del fármaco.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga. Embarazo y lactancia.
Presentaciones: Envases conteniendo 20 y 30 cápsulas con gránulos con recubrimiento
entérico.
OMEPRAZOL
Composición: Cada cápsula contiene: Omeprazol 20 mg.
Acción Terapéutica: Antiulceroso. Bloqueador selectivo de la bomba de protones.
Posología: Se recomienda la administración de Omeprazol en dosis única después del
desayuno. La administración de alimentos o el uso junto con antiácidos no entorpece la
absorción del fármaco. Ulcera duodenal: 1 cápsula después del desayuno por 2 semanas.
Si el control no revela cicatrización total, se debe continuar el tratamiento por otras 2
semanas. Ulcera gástrica y esofagitis por reflujo: 1 cápsula después del desayuno por 4
semanas.
Si no hay cicatrización total al cabo de este tratamiento, se debe repetir por otras 4
semanas. Ulcera gástrica o duodenal resistente a antagonistas H2: 2 cápsulas después del
desayuno por 4 semanas. Si no hay cicatrización total al cabo de esto, se debe continuar
por otras 4 semanas. Síndrome de Zollinger-Ellison: dosis inicial 3 cápsulas (60 mg) 1 vez al
día; de acuerdo a la respuesta clínica la dosis puede ser aumentada hasta 120 mg, la que
se puede dividir en 2 tomas.
Efectos Colaterales: Omeprazol es bien tolerado, son poco frecuentes náuseas, cefaleas,
diarrea, estitiquez y flatulencia. El rash cutáneo se presenta escasamente, estos síntomas
son leves y pasajeros, a menudo transitorios.
Contraindicaciones: Sensibilidad conocida al omeprazol. No se ha investigado su uso en
niños, embarazadas o madres que amamantan, por lo que no se recomienda su uso en
estos pacientes.
Presentaciones: Envases conteniendo 7 y 14 cápsulas.
ULCEMEX
Composición: Cada comprimido contiene: Pantoprazol Sódico sesqui-hidratado
(equivalente a 40 mg de pantoprazol) 45.1 mg.
Indicaciones: Ulcera duodedenal. Ulcera gástrica. Esofagitis por reflujo gastroesofágico
moderado y severo. Cuando son cuadros refractarios al tratamiento con antagonistas H2.
Posología: Pantoprazol se administra por vía oral. El comprimido no debe ser masticado ni
triturado, debe ser tragado entero con agua. Se recomienda generalmente 1 comprimido
115
al día. En casos individuales 2 comprimidos. La dosis no debe ser sobrepasada en ancianos
o en pacientes con deterioro de la función renal.
Duración del tratamiento: Ulcera duodenal: 2 a 4 semanas. Ulcera gástrica o esofagitis por
reflujo gastroesofágico: 4 a 8 semanas. No hay experiencia con pantoprazol en
tratamientos que duren más de 8 semanas.
Efectos Colaterales: Ocasionalmente puede haber cefalea o diarrea. Poco
frecuente: náusea, dolor abdominal agudo, flatulencia, exantema cutáneo, prurito y
vértigos. Casos individuales: edema, fiebre y visión borrosa.
Contraindicaciones: No debe utilizarse en pacientes con deterioro severo de la función
hepática y en casos de conocida hipersensibilidad a algunos de sus constituyentes. No
existe información sobre su seguridad durante el embarazo y la lactancia. Sólo
existen datos de estudios en animales en donde no se encontraron signos de daño fetal,
pero si se demostraron pequeñas cantidades en la leche materna. No hay experiencia en
tratamiento en niños.
Presentaciones: Envases conteniendo 15 y 30 comprimidos con recubrimiento entérico de
pantoprazol 40 mg, de liberación retardada.
116
hormonas endógenas. A dosis farmacológicas (altas), los glucocorticoides reducen la
inflamación y suprimen la respuesta inmunológica.
La dexametasona tienen una actividad glucocorticoide muy elevada junto con una
actividad mineralocorticoide insignificante, por lo que está especialmente indicada a dosis
altas para el tratamiento en situaciones en las que la retención de agua sería perjudicial,
como el edema cerebral. También tiene una duración de acción larga, que junto con su
falta de actividad mineralocorticoide, la hace especialmente útil en situaciones en las que
se requiere supresión de la secreción de corticotropina, como en la hiperplasia
suprarrenal congénita. Inconvenientes de los corticoides La sobredosis o la administración
prolongada pueden exagerar algunas acciones fisiológicas normales de los corticoides y
dar lugar a efectos adversos mineralocorticoides y glucocorticoides.
Los efectos adversos mineralocorticoides son la hipertensión, la retención de sodio y agua,
y la pérdida de potasio. Estos efectos son más marcados con fludrocortisona, pero son
significativos con hidrocortisona, aparecen ligeramente con prednisolona y son
insignificantes con dexametasona. Los efectos adversos de los glucocorticoides son
diabetes mellitus y osteoporosis; esta última es especialmente importante en los
pacientes de edad avanzada a causa del riesgo de fracturas vertebrales o de la cadera. A
dosis altas, también se pueden asociar con necrosis avascular del cuello femoral. También
pueden producir atrofia muscular y se asocia a un riesgo débil de úlcera péptica. Pueden
producir trastornos mentales, incluso estados paranoides graves o depresión con riesgo
de suicidio, sobre todo en pacientes con antecedente de trastornos mentales; la euforia
también es frecuente. A dosis altas pueden producir síndrome de Cushing (cara de luna
típica, estrías y acné), que suele ser reversible con la retirada del tratamiento, pero
siempre se debe reducir gradualmente la dosis a fin de evitar la aparición de síntomas de
insuficiencia suprarrenal aguda (véase también Retirada). En los niños, los corticoides
pueden producir retraso del crecimiento y la administración de corticoides durante la
gestación puede afectar el desarrollo suprarrenal del feto.
Una supresión suprarrenal en el neonato tras la exposición prenatal habitualmente se
resuelve espontáneamente después del nacimiento y raramente tiene importancia clínica.
Pueden alterar la curación de las heridas, así como producir infecciones y atrofia cutánea;
117
la alteración de reacciones tisulares puede favorecer la propagación de infecciones.
Supresión suprarrenal Durante el tratamiento prolongado con corticoides se produce
supresión suprarrenal, con la aparición de atrofia suprarrenal que puede persistir durante
años tras la interrupción del tratamiento. La retirada brusca tras un período prolongado
puede dar lugar a insuficiencia suprarrenal aguda, hipotensión o muerte (véase Retirada
de los corticoides sistémicos). La retirada también se puede asociar a fiebre, mialgia,
artralgia, rinitis, conjuntivitis, nódulos cutáneos irritados dolorosos y pérdida de peso.
Dexametasona
118
durante 2-10 días Diagnóstico de síndrome de Cushing, véase los documentos del
fabricante
NOTA. Dexametasona 1 mg ≡ fosfato de dexametasona 1,2 mg ≡ fosfato sódico de
dexametasona 1,3 mg Efectos adversos: efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera
péptica (con perforación), distensión abdominal, pancreatitis aguda, úlcera esofágica y
candidiasis; efectos musculoesqueléticos como miopatía proximal, osteoporosis, fracturas
vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis avascular, ruptura tendinosa; efectos
endocrinos como supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea,
síndrome de Cushing (con dosis altas, habitualmente reversible con la retirada),
hirsutismo, aumento de peso, balance de nitrógeno y calcio negativo, aumento del
apetito, aumento de la susceptibilidad y gravedad de la infección; efectos
neuropsiquiátricos con euforia, dependencia psicológica, depresión, insomnio,
hipertensión intracraneal con papiledema en niños (habitualmente tras la retirada),
psicosis y agravación de esquizofrenia, agravación de epilepsia; efectos oftálmicos como
glaucoma, papiledema, catarata subcapsular posterior, adelgazamiento corneal o escleral
y exacerbación de enfermedad vírica o fúngica oftálmica; también curación alterada,
atrofia cutánea, hematomas, estrías, telangiectasias, acné, ruptura miocárdica tras infarto
de miocardio reciente, alteraciones hidroelectrolíticas, leucocitosis, reacciones de
hipersensibilidad (incluso anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e hipo; tras la
administración intravenosa del éster de fosfato se puede producir irritación perineal.
Hidrocortisona
Comprimidos, hidrocortisona 10 mg [no se incluye en la Lista Modelo de la OMS] Inyección
(Polvo para solución para inyección), hidrocortisona (como succinato sódico) vial de 100
mg Indicaciones: insuficiencia adrenocortical; reacciones de hipersensibilidad y shock
anafiláctico; enfermedad inflamatoria intestinal; enfermedades cutáneas; asma. Infección
sistémica (excepto en situación que amenaza la vida o de administración de tratamiento
antimicrobiano específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben
dosis inmunosupresoras (la respuesta de anticuerpos séricos está disminuida)
Precauciones: supresión suprarrenal durante tratamiento prolongado que persiste
durante años después de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes
entienden la importancia de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar
precauciones para reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio
hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el tratamiento prolongado;
infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas pueden estar enmascarados hasta la fase
avanzada; la presentación clínica puede ser atípica; riesgo aumentado de varicela y
sarampión; tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante el tratamiento
prolongado con corticoides; edad avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento,
probablemente irreversible); hipertensión, infarto de miocardio reciente (se ha descrito
ruptura), insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia hepática, alteración renal,
diabetes mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede manifestar con
119
dolor de espalda, las mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el
antecedente familiar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de
psicosis inducida por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo,
antecedente de miopatía esteroidea; gestación ; lactancia; interacciones: Apéndice 1
Posología: Tratamiento sustitutivo en la insuficiencia adrenocortical, por vía oral,
ADULTOS 20-30 mg al día distribuidos en varias tomas (habitualmente 20 mg por la
mañana y 10 mg por la tarde); NIÑOS 10-30 mg Insuficiencia adrenocortical aguda, por
inyección intravenosa lenta o por infusión intravenosa, ADULTOS 100-500 mg, 3-4 veces
en 24 horas o como se precise; por inyección intravenosa lenta, NIÑOS hasta 1 año 25 mg,
1-5 años 50 mg, 6-12 años 100 mg RECONSTITUCIÓN Y ADMINISTRACIÓN. Según las
recomendaciones del fabricante
Efectos adversos: efectos gastrointestinales como dispepsia, úlcera péptica (con
perforación), distensión abdominal, pancreatitis aguda, úlcera esofágica y candidiasis;
efectos musculoesqueléticos como miopatía proximal, osteoporosis, fracturas vertebrales
y de huesos largos, osteonecrosis avascular, ruptura tendinosa; efectos endocrinos como
supresión suprarrenal, irregularidades menstruales y amenorrea, síndrome de Cushing
(con dosis altas, habitualmente reversible con la retirada), hirsutismo, aumento de peso,
balance de nitrógeno y calcio negativo, aumento del apetito, aumento de la
susceptibilidad y gravedad de la infección; efectos neuropsiquiátricos con euforia,
dependencia psicológica, depresión, insomnio, hipertensión intracraneal con papiledema
en niños (habitualmente tras la retirada), psicosis y agravación de esquizofrenia,
agravación de epilepsia; efectos oftálmicos como glaucoma, papiledema, catarata
subcapsular posterior, adelgazamiento corneal o escleral y exacerbación de enfermedad
vírica o fúngica oftálmica; también curación alterada, atrofia cutánea, hematomas, estrías,
telangiectasias, acné, ruptura miocárdica tras infarto de miocardio reciente, alteraciones
hidroelectrolíticas, leucocitosis, reacciones de hipersensibilidad (incluso anafilaxia),
tromboembolismo, náusea, malestar e hipo.
Prednisolona
La prednisolona es un corticoide representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, prednisolona 5 mg, 25 mg Indicaciones: supresión de enfermedades
inflamatorias y alérgicas; con fármacos antineoplásicos en los linfomas y leucemias
agudas; ojo; asma. Contraindicaciones: véanse las notas anteriores; infección sistémica
(excepto en situación clínica que amenaza la vida o de administración de tratamiento
antibiótico específico); hay que evitar las vacunas con virus vivos en los que reciben dosis
inmunosupresoras (la respuesta de anticuerpos séricos está disminuida)
Precauciones: supresión suprarrenal durante el tratamiento prolongado que persiste
durante años después de retirar el tratamiento; hay que asegurar que los pacientes
entienden la importancia de cumplir con la pauta de dosificación y recomendar
precauciones para reducir riesgos; vigilancia del peso, presión arterial, equilibrio
hidroelectrolítico y cifras de glucosa en sangre durante todo el tratamiento prolongado;
120
infecciones (mayor susceptibilidad, los síntomas pueden estar enmascarados hasta la fase
avanzada; la presentación clínica puede ser atípica; riesgo aumentado de varicela y
sarampión; tuberculosis latente⎯tratamiento quimioprofiláctico durante el tratamiento
prolongado con corticoides; edad avanzada; niños y adolescentes (retraso del crecimiento
probablemente irreversible); hipertensión, infarto de miocardio reciente (ruptura
descrita), insuficiencia cardíaca congestiva, alteración renal, alteración hepática, diabetes
mellitus incluido el antecedente familiar, osteoporosis (se puede manifestar con dolor de
espalda, mujeres postmenopáusicas son de riesgo), glaucoma incluido el antecedente
familiar, trastorno afectivo grave (sobre todo en caso de antecedente de psicosis inducida
por corticoides), epilepsia, psoriasis, úlcera péptica, hipotiroidismo, antecedente de
miopatía esteroidea; gestación; lactancia;
121
reacciones de hipersensibilidad (incluso anafilaxia), tromboembolismo, náusea, malestar e
hipo.
Insulina soluble Inyección (Solución para inyección), insulina soluble 40 unidades/ml, vial
de 10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus; urgencias diabéticas y en cirugía; cetoacidosis diabética o
coma; hay que reducir la dosis en caso de alteración renal; gestación y lactancia;
Posología: Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, por inyección intramuscular, por
inyección intravenosa o por infusión intravenosa, ADULTOS y NIÑOS según las necesidades
individuales
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y
raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección
Insulina zinc (suspensión) Inyección (Suspensión para inyección), insulina zinc (mixta) 40
unidades/ml, vial de 10 ml; 100 unidades/ml, vial de 10 ml
Indicaciones: diabetes mellitus
Contraindicaciones: administración intravenosa Precauciones: hay que reducir la dosis en
caso de alteración renal; gestación y lactancia;
Posología: Diabetes mellitus, por inyección subcutánea, ADULTOS y NIÑOS según las
necesidades individuales IMPORTANTE. Inyección intravenosa contraindicada
Efectos adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y
raramente generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección
122
adversos: hipoglucemia en sobredosis; reacciones alérgicas localizadas, y raramente
generalizadas; lipoatrofia en el punto de inyección.
123
clínica, la evaluación del crecimiento y la determinación plasmática de tiroxina y hormona
estimulante del tiroides.
Antitiroideos
Propiltiouracilo
El propiltiouracilo es un antitiroideo representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, propiltiouracilo 50 mg Indicaciones: hipertiroidismo Precauciones: bocio
grande; gestación y lactancia; alteración hepática ⎯retire el tratamiento en caso de
124
deterioro de la función hepática (se han descrito reacciones mortales); alteración
renal⎯reduzca la dosis
Posología: Hipertiroidismo, por vía oral, ADULTOS 300-600 mg al día hasta que el paciente
está eutiroideo; después se puede reducir de manera gradual hasta una dosis de
mantenimiento de 50-150 mg al día CONSEJO AL PACIENTE. Hay que advertir al paciente
que consulte inmediatamente al médico si presenta dolor de garganta, úlceras bucales,
hematomas, fiebre, malestar, o enfermedad no específica Efectos adversos: náusea,
erupciones, prurito, artralgia, cefalea; raramente, alopecia, vasculitis cutánea,
trombocitopenia, anemia aplásica, síndrome similar al lupus eritematoso, ictericia,
hepatitis, necrosis hepática, encefalopatía, nefritis.
125
MEDICAMENTOS RENALES (urología)
Tan pronto como se les diagnostica la insuficiencia renal, los pacientes reciben
medicamentos que les ayudan a controlar los síntomas y hacen más lento el avance del
daño a los riñones. En algunos casos, el simple uso de medicamentos y dieta pueden
retardar e incluso prevenir la necesidad de diálisis.
126
9. Inmunosupresores: Ciclosporina, Azatioprina, Prednisolona, Micofenolato, Tacrolimo Evita
rechazo de trasplante, esteroides ligados a éste Trasplante.
12. Ligadores del fosfato: Hidróxido de aluminio, Sevelamer. Evita la acumulación de fosfato
en el cuerpo, osteodistrofia renal
17. Vitamina D:Proporciona la vitamina D en forma activa (conversión que realizan los riñones
sanos), Osteodistrofia renal
127
Testosterona, enantato
La testosterona es un fármaco androgénico complementario Inyección oleosa (Solución
para inyección), enantato de testosterona 200 mg/ml, ampolla 1 ml; 250 mg/ml, ampolla
1 ml [250 mg/ml no se incluye en la Lista Modelo de la OMS]
Contraceptivos
Contraceptivos hormonales
La contracepción hormonal es uno de los métodos más eficaces de regulación reversible
de la fertilidad. CONTRACEPTIVOS ORALES COMBINADOS. Los contraceptivos hormonales
más utilizados son las combinaciones de estrógeno más progestágeno. El efecto
contraceptivo se produce principalmente por la inhibición del sistema hipotálamo-
hipofisario que impide la ovulación; además, las modificaciones en el endometrio impiden
la implantación. La proliferación endometrial se sigue habitualmente por adelgazamiento
o regresión del endometrio y da lugar a una reducción del flujo menstrual.
128
dismenorrea. Su uso prolongado se asocia a una reducción del riesgo de cáncer de
endometrio y de ovario y de algunas infecciones pélvicas. Se ha observado que existe
asociación entre el contenido de estrógeno y de progestágeno de los contraceptivos
orales y un aumento del riesgo de efectos adversos cardiovasculares. Los contraceptivos
orales combinados que contienen un progestágeno de tercera generación, como el
desogestrel o el gestodeno, se asocian a un ligero incremento del riesgo de
tromboembolismo venoso en comparación con los contraceptivos orales que contienen
levonorgestrel o norestisterona.
Levonorgestrel Comprimidos, levonorgestrel 30 microgramos Comprimidos,
levonorgestrel 750 microgramos, envase 2 comprimidos Comprimidos, levonorgestrel 1,5
mg, envase 1 comprimido
Indicaciones: contracepción (sobre todo cuando los estrógenos están contraindicados);
contracepción hormonal de urgencia
Contraindicaciones: contraceptivos orales con progestágenos solos: hemorragia vaginal
no diagnosticada; enfermedad arterial grave; tumores hepáticos; cáncer de mama;
alteraciones tromboembólicas; anemia de células falciformes; porfiria; tras evacuación de
una mola hidatiforme (hasta que se normalizan los valores de gonadotropina plasmática y
urinaria); contraceptivos hormonales de urgencia con progestágeno solo: enfermedad
hepática grave; porfiria
Precauciones: posible incremento ligero del riesgo de cáncer de mama; enfermedad
cardíaca; cáncer dependiente de esteroides sexuales; gestación ectópica pasada;
síndrome de malabsorción; quistes ováricos; enfermedad hepática activa, ictericia
colestásica recurrente, antecedente de ictericia en la gestación; aumento en la frecuencia
o gravedad de la cefalea (retire mientras se evalúa); lactancia.
Posología: Contracepción, por vía oral, ADULTOS (mujeres), 1 comprimido ("píldora") (30
microgramos) al día, empezando el primer día del ciclo y después de manera continuada
ADMINISTRACIÓN. Cada comprimido ("píldora") se debe tomar cada día a la misma hora
aproximadamente. Si se retrasa más de 3 horas se puede perder la protección
contraceptiva OLVIDO DE UNA PÍLDORA: Si no se toma una píldora a tiempo, se debe
administrar lo antes posible, y la siguiente se toma en el momento habitual. Si la
administración se retrasa más de 3 horas, la mujer debe reanudar la toma del
contraceptivo en el momento habitual lo antes posible; además, dado que se reduce la
eficacia contraceptiva, es necesario un método contraceptivo adicional como un
preservativo durante 2 días. Se puede considerar la contracepción de urgencia si se olvida
1 píldora o más de contraceptivo con progestágeno solo o bien se toma más tarde de las 3
horas DIARREA Y VÓMITOS. Los vómitos durante las 3 horas posteriores de la toma de un
contraceptivo oral o bien una diarrea muy intensa pueden alterar la absorción del
contraceptivo. Se recomiendan precauciones adicionales durante el cuadro y 7 días
129
después de la recuperación. Contracepción de urgencia (postcoital), por vía oral, ADULTOS
(mujeres), 1,5 mg en dosis única (administrada durante las 120 horas (5 días) de una
relación sexual sin protección); o bien 750 microgramos (administrados durante las 72
horas de una relación sin protección) seguidos por una segunda dosis de 750 microgramos
12 horas más tarde ADMINISTRACIÓN. Si se toma lo antes posible después de una relación
sin protección aumenta la eficacia; no se debe administrar si se atrasa la menstruación
Efectos adversos: irregularidades menstruales pero tienden a resolver con el tratamiento
prolongado (como oligomenorrea y menorragia); náusea, vómitos, cefalea, mareo,
molestia mamaria, depresión, alteraciones cutáneas, trastornos del apetito, aumento de
peso, cambios de la libido
130
Noretisterona, enantato Inyección oleosa (Solución para inyección), enantato de
noretisterona 200 mg/ml, ampolla de 1 ml Indicaciones: contracepción parenteral con
progestágeno solo (corto plazo) Contraindicaciones: gestación; cáncer de mama o
endometrial; enfermedad hepática grave (síndromes de Dubin-Johnson o Rotor);
antecedente durante la gestación de ictericia, prurito, herpes o otosclerosis progresiva;
diabetes mellitus con alteraciones vasculares; hipertensión; 12 semanas antes de cirugía
programada y durante la inmovilización; enfermedad tromboembólica; alteraciones del
metabolismo lipídico; hemorragia vaginal no diagnosticada; porfiria Precauciones: ligero
incremento del riesgo cáncer de mama; migraña; disfunción hepática; depresión; diabetes
mellitus; gestación ectópica previa; enfermedad cardíaca y renal;
Posología: Contracepción a corto plazo, por inyección intramuscular profunda en el
músculo glúteo, ADULTOS (mujeres) 200 mg durante 5 días o bien inmediatamente
después del parto; se repiten después de 2 meses ADMINISTRACIÓN. Si el intervalo entre
las inyecciones es superior a 2 meses y 14 días, se debe descartar la gestación antes de la
siguiente inyección y aconsejar a la paciente que utilice medidas contraceptivas
adicionales (por ejemplo un método barrera) durante 7 días después de la inyección
CONSEJO A LA PACIENTE. Las mujeres deben recibir pleno consejo (apoyado por el
prospecto aprobado por el fabricante) antes del tratamiento, respecto a las
irregularidades menstruales y a causa de la actividad prolongada Efectos adversos:
distensión, molestia mamaria, cefalea, mareo, depresión, náusea, irregularidades
menstruales; raramente, aumento de peso.
Estrógenos
Los estrógenos son necesarios para el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios
femeninos; también estimulan la hipertrofia miometrial con hiperplasia endometrial.
Favorecen el depósito de calcio y alteran el hueso. Se secretan a diferentes velocidades a
lo largo del ciclo menstrual durante todo el período de actividad de los ovarios. Durante la
gestación, la placenta se convierte en la principal fuente de estrógenos. En la menopausia,
se reduce la secreción ovárica en distintos grados.
Etinilestradiol
El etinilestradiol es un estrógeno representativo. Hay varios fármacos alternativos
Comprimidos, etinilestradiol 10 microgramos, 50 microgramos Indicaciones: sustitución
hormonal en los síntomas de la menopausia; profilaxis de la osteoporosis; tratamiento
paliativo del cáncer de mama en hombres y mujeres postmenopáusicas; contracepción en
combinación con un progestágeno.
Contraindicaciones: gestación; cáncer dependiente de estrógenos; tromboflebitis activa o
alteraciones tromboembólicas o antecedente de tromboembolismo venoso reciente
131
(excepto si ya recibe tratamiento anticoagulante); hemorragia vaginal no diagnosticada;
lactancia enfermedad hepática (cuando las pruebas de función hepática no se han
normalizado), síndromes de Dubin-Johnson y Rotor (o bien vigilancia estrecha)
Precauciones: puede ser necesario añadir progestágeno a la pauta para reducir el riesgo
de cáncer endometrial debido al estrógeno (véanse las notas anteriores); migraña (o
cefalea similar a la migraña); antecedente de nódulos de la enfermedad fibroquística de la
mama⎯vigilancia estrecha del estado mamario (riesgo de cáncer de mama, véanse las
notas anteriores); posible aumento de tamaño de fibromas uterinos; puede exacerbar los
síntomas de endometriosis; predisposición a la enfermedad tromboembólica; presencia
de anticuerpos antifosfolípido; riesgo aumentado de enfermedad de la vesícula biliar;
tumores hipofisarios; porfiria;
Posología: Tratamiento hormonal sustitutivo, por vía oral, ADULTOS (mujeres)10- 20
microgramos al día Tratamiento paliativo del cáncer de mama en mujeres
postmenopáusicas, por vía oral, ADULTOS 0,1-1 mg 3 veces al día
Efectos adversos: náusea y vómitos, dolor abdominal y distensión, aumento de peso;
hipertrofia y dolor mamario; síndrome similar al premenstrual; retención de sodio y de
líquidos; enfermedad tromboembólica (véanse las notas anteriores); dislipemia; ictericia
colestásica; erupción y cloasma; cambios en la libido; depresión, cefalea, migraña, mareo,
calambres en piernas (descarte trombosis venosa); puede irritar las lentes de contacto.
Progestágenos
La progesterona es una hormona secretada por el cuerpo lúteo responsable de inducir
cambios secretores en el endometrio, relajar la musculatura lisa uterina y producir
cambios en el epitelio vaginal. La progesterona es relativamente inactiva tras la
administración por vía oral, y produce reacciones locales en el punto de inyección, que ha
dado lugar al desarrollo de progestágenos sintéticos como el levonorgestrel, la
noretisterona y la medroxiprogesterona. Cuando la endometriosis requiere tratamiento
farmacológico, puede responder a progestágenos sintéticos de manera continuada.
También se pueden utilizar para el tratamiento de la dismenorrea grave.
Medroxiprogesterona, acetato
El acetato de medroxiprogesterona es un progestágeno complementario Comprimidos,
acetato de medroxiprogesterona 5 mg Indicaciones: endometriosis; hemorragia uterina
disfuncional; amenorrea secundaria; contracepción; adyuvante en el THS
132
riesgo cáncer de mama; migraña; depresión; enfermedad tromboembólica o coronaria;
diabetes mellitus; enfermedad trofoblástica; hipertensión; enfermedad renal; lactancia;
Posología: Endometriosis leve o moderada, por vía oral, ADULTOS 10 mg 3 veces al día
durante 90 días consecutivos, empezando el primer día del ciclo Hemorragia uterina
disfuncional, por vía oral, ADULTOS 2,5-10 mg al día durante 5 a 10 días empezando el día
16 a 21 del ciclo durante 2 ciclos Amenorrea secundaria, por vía oral, ADULTOS 2,5-10 mg
al día durante 5-10 días empezando el día 16 a 21 del ciclo durante 3 ciclos
Efectos adversos: acné, urticaria, retención de líquidos, aumento de peso, trastornos
gastrointestinales, cambios en la libido, molestias en las mamas, síntomas
premenstruales, ciclos menstruales irregulares; depresión, insomnio, somnolencia,
cefalea, alopecia, hirsutismo; reacciones anafilactoides; raramente ictericia
Noretisterona
Comprimidos, noretisterona 5 mg Indicaciones: endometriosis; menorragia; dismenorrea
grave; contracepción; THS
Contraindicaciones: gestación; hemorragia vaginal no diagnosticada; alteración hepática o
enfermedad hepática activa; enfermedad arterial grave; cáncer de mama o del tracto
genital; porfiria; antecedente durante la gestación de ictericia idiopática, prurito intenso o
penfigoide gestationis Precauciones: epilepsia; migraña; diabetes mellitus; hipertensión;
enfermedad cardíaca o renal y las mujeres susceptibles de enfermedad tromboembólica;
depresión; lactancia;
Posología: Endometriosis, por vía oral, ADULTOS (mujeres) 10 mg al día empezando el
quinto día del ciclo (que se aumentan si se produce spotting con 20-25 mg al día, y se
reducen cuando haya cesado la hemorragia) Menorragia, por vía oral, ADULTOS (mujeres)
5 mg tres veces al día durante 10 días hasta que cese la hemorragia; para la prevención de
la hemorragia 5 mg dos veces al día desde el día 19 al 26 del ciclo Dismenorrea, por vía
oral, ADULTOS (mujeres) 5 mg 2-3 veces al día desde el día 5 al 24 durante 3 a 4 ciclos
Efectos adversos: acné, urticaria, retención de líquidos, aumento de peso, alteraciones
gastrointestinales, cambios de la libido, molestias en las mamas, síntomas
premenstruales, ciclos menstruales irregulares, depresión, insomnio, somnolencia,
cefalea, mareo, alopecia, hirsutismo, reacciones similares a las anafilactoides;
exacerbación de epilepsia y migraña; raramente ictericia
133
Medicamentos Antiretrovirales
Los fármacos antirretrovirales disponibles en la actualidad actúan en dos niveles del ciclo
replicativo del VIH: inhiben la transcriptasa inversa, bloqueando la síntesis de la cadena
ADN viral e inhiben la proteasa del VIH, evitando la formación de proteínas estructurales
del VIH, necesarias para la formación de partículas virales maduras. El genoma del VIH
está formado por aproximadamente 10.000 nucleótidos, por lo que la transcriptasa
inversa (TI) debe completar 20.000 reacciones de incorporación de nucleótido para
generar ADN a partir de una molécula de ARN; la inhibición de cualquiera de estos 20.000
pasos conduce a una infección abortiva, por ello la transcripción inversa es una de las
dianas terapéuticas más importante.
Los avances en la quimioterapia de las enfermedades virales son mucho menores que los
alcanzados al tratar las infecciones bacterianas y de hecho existen relativamente pocos
antivirales de valor demostrado.
Las razones básicas de esta carencia son las siguientes: - Los virus son parásitos
intracelulares obligados que utilizan muchas vías bioquímicas y metabólicas de las células
hospederas infectadas.
- Ha resultado difícil alcanzar una actividad antiviral útil sin afectar el metabolismo normal
de la célula infectada, causando también efectos tóxicos en células no infectadas.
- El diagnóstico temprano de la infección viral es crucial para garantizar una terapia
antiviral efectiva, debido a que una vez que los síntomas aparecen, numerosos ciclos de
multiplicación viral ya han ocurrido y la duplicación comienza a disminuir. Por esto, un
tratamiento efectivo depende de medios diagnósticos rápidos, sensibles, específicos y
prácticos.
- Ya que la mayoría de las enfermedades virales suelen ser comunes, bastante benignas y
autolimitadas, el índice terapéutico (relación eficacia/toxicidad) debe ser elevado para
134
que el tratamiento sea aceptable (naturalmente, hay ciertas entidades virales que son
muy graves, pero son una fracción relativamente pequeña en el espectro de los trastornos
que los virus pueden ocasionar).
Aciclovir
135
- Usos tópicos:
o Ciertas infecciones oculares
Reacciones Adversas: El aciclovir es un antiviral bastante seguro para su uso oral, aunque
pueden aparecer náuseas y cefalea con la utilización de dosis altas. En algunos casos, su
administración intravenosa ha sido asociada con deterioro funcional renal clínicamente
significativo, como consecuencia de su precipitación en los túbulos renales (su eliminación
es renal en 90 %). Además, cuando se administra por vía intravenosa sin ajuste de dosis,
pueden aparecer efectos neurológicos (vértigos, confusión, letargo, delirio). Tanto por vía
oral como por vía intravenosa pueden parecer ciertas alteraciones hepáticas (aumento de
niveles de bilirrubina, enzimas hepáticas, etc.).
La vía tópica rara vez se asocia a efectos importantes. Dada su naturaleza nucleosídica, no
se recomienda el uso del aciclovir ni de compuestos relacionados durante el embarazo, si
bien no hay reportes acerca de su posible embriotoxicidad o teratogenicidad. Tampoco se
recomienda su uso durante la lactancia.
Amantadina/Rimantadina
Básicamente, estos agentes actúan sobre la proteína viral M2, propia del virus de
influenza y que tiene función de canal iónico. Normalmente la acción de la proteína M2
permite que ocurra la disociación ácida del complejo ribonucleoproteína. Aparentemente,
estos fármacos también tienen acción sobre el ensamblaje viral. Naturalmente, tanto la
amantadina como la rimantadina tienen acción fundamental contra el virus de influenza,
aunque la rimantadina es un poco más potente y menos tóxica (alcanza niveles
plasmáticos menores). Ambas acortan el curso de la influenza si se administran al
comienzo de la enfermedad, haciendo además que las manifestaciones sean menos
graves; pueden usarse profilácticamente en grupos de riesgo no vacunados. Estos agentes
son poco tóxicos, aunque pueden causar trastornos neurológicos como ansiedad,
insomnio, confusión e incluso alucinaciones, sobre todo en ancianos. Se han reportado
también náuseas, vómitos, hipotensión ortostática, neutropenia y casos raros de
insuficiencia cardíaca.
Zidovudina
La zidovudina o AZT es un nucléosido de timidina capaz de inhibir la replicación retroviral.
Su mecanismo de acción en parte se asemeja al del aciclovir, pues se fosforila de manera
secuencial a mono y trifosfato, generando la terminación prematura de la síntesis de ADN.
El trifosfato de zidovudina inhibe la transcriptasa reversa del VIH, así como el crecimiento
de la cadena de ADN viral. Ya que la zidovudina se activa por enzimas de las células
huésped, puede haber efectos indeseados en células no infectadas, por lo que su empleo
se asocia con efectos adversos importantes, como mielodepresión (anemia y
granulocitopenia), hiperpigmentación ungueal, hepatotoxicidad (rara), etc.
136
Foscarnet
INTERFERONES
Los interferones constituyen una familia de glucoproteínas producidas por células ante
una infección viral o por estimulación con ARN de doble cadena, antígenos o mitógenos.
Pueden interferir la acción viral y tienen efectos inmunomodulatorios y antiproliferativos.
Estas moléculas usualmente son producidas por el huésped, como parte de su defensa
natural contra las infecciones y cada tipo de interferón puede obtenerse para su uso
terapéutico mediante la utilización de técnicas de ADN recombinante. Los interferones
inhiben los virus indirectamente, primero por unión a receptores celulares y luego, al
inducir la producción de enzimas intercelulares. Esto interrumpe la multiplicación viral por
bloqueo total de la síntesis de proteínas y el recambio de RNA. En su carácter de
inmunorreguladores, los interferones activan la inmunidad mediada por células,
especialmente las células asesinas naturales, linfocitos T citotóxicos y macrófagos.
INMUNOGLOBULINAS
Se trata de moléculas que funcionan como inmunomoduladores, lo cual es una
característica también de los interferones, como se ha explicado ya. La administración de
137
estas moléculas proporciona inmunidad pasiva al paciente, lo cual es especialmente
deseable si el mismo no es del todo inmunocompetente. Las inmunogloblinas pueden ser
específicas o no. Aunque no todos estos aspectos son de utilidad muy importante en el
contexto de la terapia antiviral, las inmunoglobulinas presentan las siguientes
propiedades: - Unión a cuerpos antigénicos - Neutralización de toxinas - Aumento de la
fagocitosis - Desencadenamiento de la liberación de otros factores humorales. El uso de
las inmunoglobulinas puede ser profiláctico desde dos puntos de vista: Prevención
propiamente dicha de una enfermedad viral en un individuo en riesgo y/o disminución de
la gravedad esperada de la infección.
Pleconaril
Este es un antiviral capaz de interaccionar con las proteínas de la cápside del virus, por lo
que puede prevenir la adhesión celular y la pérdida del revestimiento viral. Este fármaco
tiene actividad sobre todo contra picornavirus (rinovirus y enterovirus), por lo que tendría
un efecto particularmente bueno en infecciones respiratorias.
“Terapia Antirretroviral Altamente Activa”
Esta terapia (HAART por sus siglas en inglés) incluye el uso de varios agentes a la vez para
tratar el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA). Existen cuatro tipos básicos de
agentes antirretrovirales:
- Análogos de nucleótidos (Tenofovir) o nucléosidos (AZT, abacavir, didanosina,
lamivudina, stavudina), capaces de inhibir la transcriptasa reversa.
- Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleosídicos (Efavirenz, Nevirapina).
- Inhibidores de Proteasas (Lopinavir, Ritonavir).
- Inhibidores de la entrada del virus. Este tipo de terapia incluye el uso de tres fármacos a
la vez, porque se ha comprobado que el uso único de un agente o incluso el uso de dos
antirretrovirales no resulta tan eficaz. Generalmente, la combinación incluye dos
inhibidores nucleosídicos de la transcriptasa reversa junto con un inhibidor no
nucleosídico o un inhibidor de proteasas. Así, el término HAART implica el uso simultáneo
de al menos tres drogas antirretrovirales para el tratamiento del SIDA.
138
Antibióticos
En general, los antibióticos se suelen utilizar como adyuvantes de la terapia antiamibiana,
para el manejo de infecciones bacterianas agregadas al cuadro clínico del paciente. En
este caso, puede considerarse el uso de las tetraciclinas y de la eritromicina.
Debe destacarse que un antibiótico en particular, la paramomicina (derivado de la
desoxiestreptidina) tiene actividad amebicida luminal, gracias a que, luego de la
administración oral, no se absorbe significativamente. Su mecanismo de acción se
corresponde con su estructura de aminoglucósido: Unión a la subunidad 30S de los
ribosomas parasitarios, generando una alteración de la lectura de alta fidelidad del
material genético y la interferencia con la síntesis proteica. Dada su prácticamente nula
absorción, la administración oral de la paramomicina no se suele asociar a las
manifestaciones más graves de toxicidad de los aminoglucósidos (como la ototoxicidad y
la nefrotoxicidad), pero sí pueden generarse algunos trastornos gastrointestinales, que
son usualmente discretos.
TERAPIA RACIONAL DE LA AMIBIASIS
139
TRATAMIENTO DE LA AMIBIASIS
➢ Tetraciclina + Furoato de
diloxanida o iodoquinol
Absceso Hepático ➢ Emetina o
➢ Metronidazol + Dehidroemetina, seguido
➢ Furoato de Diloxanida o iodoquinol, de
seguido de ➢ Cloroquina +
➢ Cloroquina ➢ Furoato de diloxanida o
iodoquinol
140
HIDRALAZINA
Nombre Genérico HIDRAL, HYDRAPRES
Hidralazina Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrán; Rupediz; Saromet; Valium;
Nombre Comercial
Glutasedán; Plidán; Lembrol; Preparado magistral
Grupo VASODILATADORES
Subgrupo
Vasodilatador periférico por relajación directa del tejido muscular
Comentario de Acción
vascular. Altera el metabolismo del calcio celular e interfiere con los
Terapéutica
movimientos del calcio en el músculo liso vascular.
Dosis
Vias de Aplicación V.O , I.V
Edema, hipotensión ortostática, cefalea, fiebre, anorexia, náuseas,
Efectos Adversos
vómitos, palpitaciones, taquicardia.
Forma de Presentación Comprimidos: 25 - 50 mg
La hidralazina tienen una acción arterial altamente específica (disminuye
la resistencia arteriolar), con insignificante efecto en los lechos venosos.
Observación Su acción vasodilatadora es bastante intensa, por lo que se desencadena
una serie de respuestas compensadoras que pueden llegar a cancela la
mayor parte de su efecto inicial cuando se usa en monoterapia.
141
MINOXIDIL
Nombre Genérico Minoxidil
Nombre Comercial Preparado magistral
Grupo VASODILATADORES
Tiene un efecto vasodilatador directo sobre el musculo liso arterial,
Comentario de Acción
produciendo una reducción de las resistencias periféricas y un descenso
Terapéutica
de la presión arterial.
Dosis
142
DINITRATO DE ISOSORBIDE
Nombre Genérico Iso Lacer
Grupo VASODILATADORES
Comentario de Acción Relajación de la fibra muscular lisa, que se traduce por intensa
Terapéutica vasodilatación venosa central, y en menor grado, periférica.
Dosis
Observación
143
NITROGLICERINA
Niglinar, Nitro-dur, N. Richmond, Nitrogray, Trinitroglicerina Fabra,
Nombre Genérico
Dauxona, Enetege
Nombre Comercial Nitroglicerina
Grupo VASODILATADORES
Comentario de Acción Es convertida en óxido nítrico que actúa sobre la musculatura lisa
Terapéutica induciendo su relajación y la consiguiente vasodilatación.
Dosis
144
NIFEDIPINA
Nifedel, N. Finadiet, Nifelat, Nifenitrón, Adalat, Nifecor.Niglinar, Nitro-
Nombre Genérico
dur, N. Richmond, Nitrogray, Trinitroglicerina Fabra, Dauxona, Enetege
Nombre Comercial Nifedipina
Grupo VASODILATADORES
Comentario de Acción Inhibe el flujo de iones Ca al tejido miocárdico y muscular liso de arterias
Terapéutica coronarias y vasos periféricos.
Dosis
145
Nombre Genérico Propofol
Nombre Comercial Dipriván; Ivofol; Óleo Lax; Recofol
Grupo AGENTES UTILIZADOS EN ANESTESIA
Subgrupo ANESTÉSICOS GENERALES
Comentario de
Anestésico. Sedación en pacientes ventilados.
Acción Terapéutica
Dosis 2 - 2,5 mg/kg
Vias de Aplicación E.V.
Apnea, dolor en el sitio de la inyección. Posible excitación
Efectos Adversos
psicomotriz y disminución de la frecuencia cardíaca.
Forma de
F.A. /ampollas: 10 mg/ml
Presentación
Agente hipnótico de rápido inicio y corta duración. No tiene efectos
analgésicos. Precaución en pacientes con inestabilidad
cardiocirculatoria y desórdenes del metabolismo lipídico
(pancreatitis, hiperlipoproteinemia primaria, hiperlipidemia
Observación diabética).
146
Nombre Genérico Midazolam
Nombre Comercial Dormicum
Grupo PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA
147
Nombre Genérico Diazepam
Cuadel; Daiv; Dipezona; Psicotrán; Rupediz; Saromet; Valium;
Nombre Comercial
Glutasedán; Plidán; Lembrol; Preparado magistral
Grupo PSIQUIATRÍA Y NEUROLOGÍA
148
Nombre Genérico Dobutamina Clorhidrato
Dobuject; D. Fabra; D. Gemepe; D. Richet; D. Scott-Cassará; Dobutrex; Duvig;
Nombre Comercial
E.M.C.; Tamibud
Forma de
F.A.: 250 mg
Presentación
149
Nombre Genérico Fentanilo Citrato
Nombre Comercial Sublimaze; F. Astra; F. Richmond
Forma de
Ampollas: 0, 05 mg/ml
Presentación
150
Nombre Genérico Adrenalina
Nombre Comercial A. Bioquim; A. Fada; A. Apolo; A. Biol; A. Experientia; A. Larjan; A. Richmond
Grupo APARATO CARDIOVASCULAR
Subgrupo DROGAS VASOACTIVAS
Comentario de
Simpaticomimético. Reacciones de hipersensibilidad. Agonista adrenérgico.
Acción Terapéutica
Reanimación: recién nacidos - lactantes - niños: 0,01 mg/kg (0,1
ml/kg/dosis de solución 1:10000) cada 3-5 minutos, dosis máxima 1 mg;
adultos: 1 mg/dosis. Shock: mantenimiento: infusión continua: 0,1-1
Dosis µg/kg/minuto, niños >40 kg: inicial 1 µg/minuto hasta 10 µg/minuto, ajustar
la dosis hasta efecto deseado. Dosis mayores a 0,5 µg/kg/min no debe
usarse por períodos prolongados (efectos adversos por acción alfa:
isquemia renal y miocárdica)
Vias de Aplicación E.V. Intraósea Intratraqueal
Ansiedad, temblor, confusión, dificultad respiratoria, náuseas,
Efectos Adversos hiperglucemia, hipofosfatemia, arritmia, insuficiencia renal, urticaria,
hipertensión, muerte súbita.
Forma de
Ampollas: 1 mg/ml (1:1000)
Presentación
Administración E.V. o intraósea directa: diluir hasta una concentración
máxima de 0,1 mg/ml (1:10000). Infusión continua: 64 µg/ml. Intratraqueal:
la ampolla 1:1000, diluir hasta 2-3 ml con solución fisiológica. Incompatible
con bicarbonato de sodio. Compatible con: dopamina, dobutamina,
Observación
milrinona, pancuronio, vecuronio. Riesgo de arritmias con anestésicos
inhalatorios y digitálicos y de severa hipertensión con beta-bloqueantes. La
extravasación puede provocar isquemia local y necrosis del tejido (antídoto:
fentolamina). Contraindicada en glaucoma.
151
Nombre Genérico Noradrenalina
Nombre Comercial Fioritina; N. Biol; N. Richet; N. Northia
152
Nombre Genérico Dopamina Clorhidrato
D. Richmond; D. Ahimsa; D. Fabra; D. Northia; Dopatropín; Hettytropin;
Nombre Comercial
Inotropín; Megadose
Comentario de Acción Efecto inotrópico positivo. Aumenta flujos renal, coronario y cerebral.
Terapéutica Incrementa la diuresis, dosis dependiente.
153
Nombre Genérico Furosemida
Eliur; Errolón; Frecuental; Lasix; Nuribán; Furagrand; Furix; Furtenk;
Nombre Comercial
Iliadín; Opolam; Retep; Viafurox
Grupo APARATO CARDIOVASCULAR
Subgrupo DIURÉTICOS
Comentario de Acción
Diurético de asa.
Terapéutica
Neonatos y prematuros: V.O.: 1-4 mg/kg/dosis c/12-24 hs; E.V.: 1-2
mg/kg/dosis c/12-24 hs. Lactantes y niños: E.V.: 1 mg/kg/dosis cada 6-12
hs, infusión continua: 0,05 mg/kg/hora; V.O.: inicial: 0,5 - 2 mg/kg/dosis
Dosis
cada 12-24 hs; dosis máxima V.O.: 6 mg/kg/día. Adultos: V.O./E.V.: 20-80
mg/día c/6-12 hs, máximo 600 mg/día. Pacientes con fallo renal pueden
requerir dosis más altas para inducir la diuresis.
Vias de Aplicación V.O. E.V.
Ototoxicidad, rash, cefalea, hipotensión, dolores musculares. En neonatos
Efectos Adversos prematuros: hipokalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperuricemia,
nefrocalcinosis, hipocalcemia.
Comprimidos: 25-40-50 mg Gotas: 20 mg/ml (1 mg/gota) Ampollas de 2
Forma de Presentación
ml: 10 mg/ml
Administrar con alimentos. Para infusión E.V. diluir en solución fisiológica
(dilución estable 24 hs). La velocidad máxima de administración es 4
mg/min. Proteger de la luz si se administra sin diluir. Los AINEs pueden
Observación reducir los efectos antihipertensivos y diuréticos de la droga. Aumenta el
riesgo de hipokalemia con tiazidas y corticosteroides. Aumenta riesgo de
ototoxicidad con aminoglucósidos. La administración lenta previene la
ototoxicidad.
154
Nombre Genérico Heparina Sódica
Nombre Comercial Sobrius; Sodiparín; H. Northia; H. Teva; Tuteur
Grupo HEMATOONCOLOGÍA - INMUNOLOGÍA
Subgrupo DROGAS ANTITROMBÓTICAS
Comentario de Acción
Anticoagulante.
Terapéutica
Dosis ataque: 75-100 U/kg en bolo (10 minutos). Dosis inicial: < 1 año: 28
Dosis U/kg/hora, > 1 año: 20 U/kg/hora, adolescentes: 18 U/kg/hora. Se adecua
de acuerdo a nomogramas.
Vias de Aplicación E.V.
Efectos Adversos Hemorragias, trombocitopenia.
Forma de Presentación F.A.: 5000 U.I./ml
Contraindicada en: insuficiencia hepática y renal grave, endocarditis lenta,
gastritis hemorrágica, úlcera gastroduodenal. Drogas que afectan la
Observación función plaquetaria (aspirina, antiinflamatorios no esteroides, dipiridamol)
pueden potenciar el riesgo de hemorragias; digoxina, antihistamínicos y
nitroglicerina pueden disminuir el efecto anticoagulante de la heparina.
155
Nombre Genérico Ranitidina Clorhidrato
Acidex; Dualid; Fendibina; Gastrial; Gastrolets; Gastrosedol; Gastrozac;
Nombre Comercial
Luvier; Taural; Zantac
Comentario de Acción
Anti H2, antiulceroso, prevención de úlcera de stress.
Terapéutica
Forma de Presentación Jarabe: 7,5 mg/ml Comprimidos: 150-300 mg Ampollas de 5 ml: 10 mg/ml
156
Nombre Genérico Metoclopramida
Celit; Fonderyl; Lizarona; Midatenk; Novomit; Reliverán; Rilaquín;
Nombre Comercial
Rupemet; Sintegrán; Primperil; Primavera-N
Grupo APARATO DIGESTIVO Y VÍAS URINARIAS
Subgrupo ANTIEMÉTICOS
Comentario de Acción
Antiemético, antinauseoso.
Terapéutica
Niños: 0,4 - 0,8 mg/kg/día cada 6 hs; adultos: 10-15 mg/dosis cada 6 hs.
Por quimioterapia: Adultos: EV-VO:1-2 mg/kg/dosis,c/ 2-4 hs por 2 a 5
dosis, si continúan las náuseas y/o vómitos: 0,5 mg/kg ó 30 mg c/4-6 hs
Dosis
por 5 días. Postquirúrgico: niños: 0,1-0,2 mg/kg/dosis c/6-8 hs;>14 años y
adultos: 10 mg c/6-8 hs. La dosis máxima es la anterior a aquella que
produce efectos extrapiramidales.
Vias de Aplicación V.O. E.V. I.M.
Síntomas extrapiramidales (más comunes en niños y adultos jóvenes,
especialmente luego de dosis altas por vía E.V.), convulsiones, síndrome
Efectos Adversos
maligno neuroléptico. Ocasionalmente: somnolencia, inquietud,
depresión, diarrea.
Comprimidos:10 mg Gotas niños: 2 mg/ml (0,1 mg/gota) Gotas adultos: 5
Forma de Presentación
mg/ml Ampollas: 10 mg/ampolla
Usar con precaución y reducir la dosis en insuficiencia renal, hipertensión
o depresión. Los antimuscarínicos y los analgésicos opioides antagonizan
Observación el efecto de la metoclopramida sobre el tracto gastrointestinal, los
antisicóticos aumentan el riesgo de los efectos extrapiramidales. La
metoclopramida aumenta los efectos del paracetamol y aspirina
157
Nombre Genérico Dimenhidrinato
Nombre Comercial Dramamine
Grupo ANTIHISTAMÍNICOS
Comentario de Acción
Anticinetósico, antivertiginoso, antinauseoso, antiemético.
Terapéutica
158
Nombre Genérico Difenilhidantoína (Fenitoína)
Nombre Comercial Epamín; Fenigramón; Fenitenk; Opliphón
Comentario de Acción
Anticonvulsivante.
Terapéutica
Dosis de carga E.V.: 15-20 mg/kg, dosis máxima: 1500 mg. Mantenimiento
Dosis
E.V. - V.O.: 5-8 mg/kg/día cada 12 hs Adultos: 300 mg/día cada 8-12 hs
159
Nombre Genérico Metilprednisolona
Nombre Comercial Cipridanol; Corticel; Cortisolona; Solu Medrol; M. Richet
Grupo ENDOCRINOLOGÍA
Subgrupo CORTICOIDES DE USO SISTÉMICO
Antiinflamatorio e inmunosupresor: E.V.: 30 mg/kg en una dosis, seguido
de 15-30 mg/kg/día o 600 mg/m²/día cada 24 hs durante 3 días; injuria de
médula espinal: E.V.: dosis de carga 30 mg/kg seguido de 5,4 mg/kg/hora
Dosis por 23 hs; tratamiento de rechazo - glomérulopatías: E.V.: 10 mg/kg/dosis
durante 3 días consecutivos, dosis máxima: 1 g/dosis; taquicardia
ventricular - miocarditis linfocítica silente: 30 mg/kg/día, en una dosis por
3 días.
Vias de Aplicación E.V.
Hipertensión, hiperglucemia, úlcera péptica, miopatía, detención del
crecimiento, osteoporosis, cataratas subcapsular posterior, síndrome
Efectos Adversos
cushingoide, alcalosis hipocalémica, edema, susceptibilidad aumentada a
las infecciones, osteonecrosis.
Forma de Presentación F.A.: 500 mg
Infusión intermitente: diluir en Dx 5% o Sol.F. en una concentración de 2,5
mg/ml (cc. máxima: 125 mg/ml) y administrar en 20-60 minutos. Una vez
Observación
reconstituido es estable 48 hs . Con altas dosis puede requerirse profilaxis
antiácida.
160
Nombre Genérico Ampicilina
Nombre Comercial Trifacilina; GrampenilL; Aminoxidín; Ampi-Bis; Decilina; Histopén
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
161
Nombre Genérico Ampicilina + Sulbactam
Nombre Comercial Unasyna; Aminoxidín Sulbactam; Ampi Bis plus; Ampigen SB; Prixín
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
E.V.: 150 mg/kg/día cada 8 hs. Adultos: 1500 mg cada 8 hs; insuficiencia
Dosis vascular, infecciones intraabdominales, osteomielitis: 3000 mg cada 6 hs.
Dosis máxima: 12 g de ampicilina.
162
Nombre Genérico Cefalotina Sódica
Nombre Comercial Keflín; Arecamín; Rupecef; Cefade
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
163
Nombre Genérico Metronidazol
Nombre Comercial Flagyl; Bexon; Neoclis; Etronil; Rozex
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
164
Nombre Genérico Ceftriaxona
Nombre Comercial Acantex; Bioteral; Ceftriaz; Exempla 1000; Rivacefin
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
165
Nombre Genérico Clindamicina
Nombre Comercial Dalacín-C Ledercef
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
> 1 mes y niños: E.V.: 25 - 40 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 4,8
g/día V.O: 20-30 mg/kg/día cada 6-8 hs, dosis máxima: 1,8 g/día.
Dosis Adolescentes y adultos: E.V.: 1,2 a 2,7 g/día en 2 a 4 dosis divididas, dosis
máxima: 4,8 g/día; V.O.: 150 a 450 mg/dosis cada 6 - 8 hs, dosis máxima:
1,8 g/día
166
Nombre Genérico Anfotericina B (deoxicolato)
Nombre Comercial Amfostat; Fungizón
Grupo TERAPÉUTICA ANTIINFECCIOSA
Subgrupo ANTIMICÓTICOS
Comentario de Acción Neutropénico febril al 7mo día. Infiltrado pulmonar durante la
Terapéutica neutropenia. Micosis sistémicas documentadas.
Iniciar 0,5 mg/kg/día, aumentar 0,2 mg/kg/día cada 24 hs. Hasta 1
mg/Kg/día, dosis máxima: 50 mg/día. Forma rápida de administración:
Dosis
iniciar 0,25 mg/kg e ir aumentando con intervalos de 6 hs hasta 1
mg/kg/día . No exceder de 1,5 mg/kg/día.
Vias de Aplicación E.V.
Fiebre, escalofríos, vómitos (relacionadas con la infusión), hipokalemia
Efectos Adversos (25%), hipomagnesemia. Nefrotoxicidad: puede prevenirse con infusión
salina previa. Anemia (75%). Raros: leucopenia, trombocitopenia.
Forma de Presentación F.A.: 50 mg
Infundir en 4-6 hs a una concentración de 0,1 mg/ml por vía perférica y
hasta 0,5 mg/ml por vía central. Premedicar para disminuir reacciones
adversas con paracetamol y difenhidramina 30 min. antes de la infusión.
Observación
Agregar a la solución de dextrosa, hidrocortisona a 1mg/kg. No
administrar con soluciones que contengan electrolitos. Corregir
hipokalemia pre-administración.
167
Nombre Genérico Imipenem + Cilastatín*
Nombre Comercial Zienam
Subgrupo ANTIBIÓTICOS
168
TIPOS DE SOLUCIONES
Los Cristaloides
Las soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o
azúcares en diferentes proporciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser
hipotónicas, hipertónicas o isotónicas.
Debido a que el espacio extracelular (EC) consta de los compartimentos intravascular e
intersticial, 25% y 75% respectivamente, toda solución tipo cristaloide isotónico se
distribuye en esta misma proporción, por lo que para compensar una pérdida sanguínea
se debe reponer en cristaloide tres a cuatro veces el volumen perdido; de tal manera que
si se pierden 500 ml de sangre, se deben reponer entre 1.500 a 2.000 ml de cristaloide
isotónico.
Si se administran 1.000 ml de cristaloides, estos se distribuyen en los líquidos corporales
así: dos tercios van al espacio intracelular (IC) (666 ml) y un tercio al espacio extracelular
(EC) (333 ml). Como el espacio EC se divide en intersticial e intravascular, se distribuirán
250 ml al espacio intersticial (75%) y 83 ml al intravascular (25%).
La capacidad de los cristaloides de expandir volumen va a estar relacionada con la
concentración de sodio de cada solución, y es este sodio el que provoca un gradiente
osmótico entre el compartimiento extravascular e intravascular.
Los cristaloides se consideran no tóxicos y libres de reacciones adversas, sin embargo, se
pueden presentar ciertas alteraciones relacionadas con el uso indiscriminado y la falta de
control por parte del equipo de salud.
Es de anotar que dentro de los efectos secundarios más comunes de la perfusión de
grandes volúmenes de estas soluciones se encuentra la aparición de edemas periféricos y
edema pulmonar, por ello se requiere racionalidad en su uso y control permanente por
parte del equipo de enfermería para detectar los signos y síntomas tempranos de dichas
alteraciones (tabla 1).
169
Como ya se mencionó, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotónicos,
isotónicos e hipertónicos. Esta tonicidad se presenta fundamentalmente por la
concentración de solutos en la solución, específicamente el sodio, y la osmolaridad con
respecto al plasma, así:
Las soluciones hipotónicas: son aquellas que tienen una concentración de solutos menor
que otra solución. Se definen también como soluciones que tienen una osmolaridad
menor a la del plasma (menor de 280 mOsmol/l).
Son soluciones que contienen menor cantidad de sodio con respecto a otras. Como
resultado de esto, saldrá líquido de la primera solución a la segunda solución, hasta tanto
las dos soluciones tengan igual concentración.
Se usan para corregir anomalías electrolíticas como la hipernatremia, por pérdida de agua
libre en pacientes diabéticos o con deshidratación crónica, donde prima la pérdida de
volumen intracelular.
Ejemplos de éstas son la solución salina al 0,45% (solución salina al medio), SS (solución
salina) al 0,33% y la DAD (dextrosa en agua destilada) al 2,5% y al 5,0%.
170
Una solución isotónica tiene una osmolaridad similar a la del plasma, entre 272 300
mOsmol/litro.
Ejemplos de estas soluciones son la SSN (solución salina normal) al 0,9% y Lactato de
Ringer.
Las soluciones hipertónicas se definen como aquellas que tienen mayor concentración de
solutos que otra solución, mayor osmolaridad que el plasma (superior a 300 mOsmol/L) y
mayor concentración de sodio.
Cuando una primera solución contiene mayor cantidad de sodio que una segunda, se dice
que la primera es hipertónica comparada con la segunda. Como resultado de lo anterior,
pasará líquido de la segunda solución a la primera hipertónica hasta tanto las dos
soluciones tengan igual concentración.
A continuación una descripción detallada de las principales soluciones cristaloides
utilizadas en el ámbito hospitalario. En la tabla 2 se identifican los componentes de estas
soluciones.
171
espacio vascular e intersticial de esta solución. Después de la infusión de 1.000 ml de SSN
sólo un 2030% del líquido infundido permanecerá en el espacio vascular después de dos
horas.(3) No es químicamente normal, pero tiene gran utilidad en la mayoría de las
situaciones en las que es necesario realizar repleción de líquidos corporales, y es de bajo
costo. Muchos la prefieren como solución rutinaria de combate.(3) Sin embargo, si se
prefunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del líquido extracelular
desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis hiperclorémica.
172
catabolismo proteico, y actúa por otra parte como productor de combustible de los
tejidos del organismo más necesitados (sistema nervioso central y miocardio).(5)
Entre las contraindicaciones principales se encuentran las situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada y
pacientes con Enfermedad de Adisson en los cuales se puede producir una crisis por
edema celular e intoxicación acuosa.
173
MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARTO
174
175
ANEXOS
ANEXO 1
REGLAS PARA LA ADMINISTRACIÓN SEGURA DE MEDICAMENTOS
3. Administar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada,
comprobarla de nuevo.
176
7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo
ANEXO 2
177
CONCLUSION
Pero hay que tomar las medidas necesarias para mantener un debido control, de
ellos pues sabemos que si abusamos de estos nos traerían consecuencias e
inesperables; por ello debemos de tener un cuidado especial sobre todo seguir
indicaciones que nos proporcionen las posologías y libros de textos, Siempre
tomar en cuenta las correcciones de los docentes de prácticas al momento de
administrar un medicamento para evitar errores , ya que depende de nosotros
proporcionar una atención de calidad y obtener mejores resultados en los
pacientes.
178
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, Braunwald E, eds. Braunwald's Heart Disease: A
Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders;
2015:chap 52.
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management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of
Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice
Guidelines. Circulation. 2013;127(4):529-555. PMID:
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179
9. Rozman C, Farreras Valentí P, Agustí García-Navarro A. Medicina interna (17ª Ed.).
Barcelona: Elsevier; 2012.
10. Mateo Jose. Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la práctica clínica. Rev Esp
Cardiol Supl. 2013:13(C): 33-41
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http://www.bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/MaterialDidactico/farmacologia/farmbasica.pdf
180