volumen 6• número 2•abril-junio, 2003

DIRECTORA EDITORIAL

María del Consuelo Velázquez Alva

COMITÉ EDITORIAL
María de los Ángeles Espinosa Cuevas
Martha Patricia Márquez Aguirre
Irma Muñiz Viveros
Yolanda del Carmen Méndez Romero
Alejandra Cisneros García

CONSEJO EDITORIAL
Juan Carlos de la Cruz Castillo Pineda
Alejandro Hidalgo Ponce
Víctor Manuel Sánchez Nava
Luis Ize Lamache
José Antonio Carrasco Rojas
Humberto Arenas Márquez
Jesús Tapia Jurado
Luis Galindo Mendoza
Samuel Fuentes del Toro
Fernando Molinar Ramos
Amado de Jesús Athié Athié
Ricardo Murguía Corral
Francisco Terrazas Espitia

CONSEJO EDITORIAL INTERNACIONAL

Stanley J. Dudrick (EUA)

Jesús Manuel Culebras Fernández (España)
Steven B. Heymsfield (EUA)
César Muñoz González (Costa Rica)
Lee Varella (EUA)
Dan L. Waitzberg (Brasil)
Noel W. Solomons (Guatemala)
Albert Barrocas (EUA)

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 127127

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 Directorio CURSOS AVANZADOS
ASOCIACIÓN MEXICANA DE ALIMENTACIÓN COORDINACIÓN DEL CURSO DE LA EUROPEAN SOCIETY FOR
ENTERAL Y ENDOVENOSA, A.C. PARENTERAL AND ENTERAL NUTRITION (ESPEN) EN MÉXICO

MESA DIRECTIVA 2003 Dr. Alejandro Hidalgo Ponce

PRESIDENTE COORDINACIÓN DE CURSOS DIPLOMADOS

Dr. Juan Manuel Mijares García Dra. Yolanda del Carmen Méndez Romero

VICEPRESIDENTE COMITÉ EDITORIAL

Dr. César Cruz Lozano Dra. María del Consuelo Velázquez Alva
Editora de la Revista Nutrición Clínica
SECRETARIO
Dra. María de los Ángeles Espinosa Cuevas
Dr. Pedro Espinosa de los Monteros Moranchel Dra. Martha Patricia Márquez Aguirre
LN Irma Muñiz Viveros
TESORERA Dra. Yolanda del Carmen Méndez Romero
Dra. Alejandra Cisneros García
Enf. Dora Teresa García Alcázar
COMITÉ DE DIETISTAS
VOCAL
Dtta. Julieta Velázquez Razo
LN Marisela Páez Huerta
COMITÉ DE LICENCIADAS EN NUTRICIÓN
COMITÉ ORGANIZADOR DEL XIV CONGRESO NACIONAL PUEBLA 2003
LN Alexandra Maurer Pons
Dr. Manuel Duarte Mendoza
Presidente COMITÉ DE ENFERMERAS
L.N. Mónica Reynoso de Amuchástegui Enf. Concepción Isabel Mena Couoh
Dr. Félix Urbina Hernández
Dr. Eduardo Vázquez Valdés COMITÉ DE FARMACÉUTICOS
COMITÉ DE EDUCACIÓN QF Ricardo Oropeza Cornejo

Dr. Juan Carlos Castillo Pineda COMITÉ DE ESTUDIANTES

Presidente
Dra. Tatiana Barbero Becerra
CURSOS BÁSICOS
COMITÉ CIENTÍFICO
COORDINACIÓN DEL PROGRAMA TERAPIA NUTRICIONAL TOTAL (TNT)
Dr. Manuel Duarte Mendoza
Dr. Amado de Jesús Athié Athié Dr. Juan Carlos Castillo Pineda
Dtta. Julieta Velázquez Razo
COORDINACIÓN DEL CURSO INTERDISCIPLINARIO DE NUTRICIÓN CLÍNICA Dra. Consuelo Velázquez Alva
(CINC) LN Alexandra Maurer Pons
Enf. Concepción Isabel Mena Couoh
L.N. Vanessa Fuchs Tarlovsky QF Ricardo Oropeza Cornejo
Dra. Tatiana Barbero Becerra
COORDINACIÓN DEL CURSO DE NUTRICIÓN PEDIÁTRICA COORDINACIÓN ADMINISTRATIVA
Dra. Martha Patricia Márquez Aguirre
Ma. de los Ángeles Mijares Martínez

Nutrición Clínica es el órgano oficial de la Asociación Mexicana de Alimentación Enteral y Endovenosa, A.C. Revista trimestral, abril-
junio del 2003. Editor responsable: Enrique Nieto R. Reserva de Título de la Dirección General del Derecho de Autor (S.E.P.) núm. 04-
2002-012112330800-102. Certificado de Licitud de Título núm. 11966 y Certificado de Licitud de Contenido núm. 8374 de la Comisión
Calificadora de Publicaciones y Revistas Ilustradas (S.G.). Autorizada como publicación periódica por SEPOMEX, registro núm. PP09-
0875. Publicación realizada, comercializada y distribuida por NIETO EDITORES, SA de CV. Domicilio de la publicación: Tzinnias 10, col.
Jardines de Coyoacán, México, DF, 04890.
E-mail: articulos@nietoeditores.com.mx El contenido de los artículos son responsabilidad de sus autores. Todos los derechos están
reservados de acuerdo con la Convención Internacional de Derechos de Autor. Ninguna parte de esta revista puede ser reproducida por
ningún medio, incluso elctrónico, ni traducida a otros idiomas sin autorización escrita de sus editores. Todas las solicitudes y otras
comunicaciones relacionadas con las suscripciones deben dirigirse a:
NIETO EDITORES, SA de CV, Tzinnias 10, col. Jardines de Coyoacán, México, DF, 04890, Tel.: 5678-2811, fax: 5679-6591.
Correspondencia: Asociación Mexicana de Alimentación Enteral y Endovenosa, A.C., Insurgentes Sur Núm. 1185-503, 5° piso, Col.
Tlacoquemécatl, 03210, México, DF. Tel.: 5575-9916 y 5559-9546, fax: 5559-4793. E-mail: alfonsofajardo@att.net.mx
Impresa por Marketing y Publicidad de México, Manuel Sotero Prieto núm. 13, Circuito Científicos, Ciudad Satélite, Naucalpan, Estado de
México,
128 CP 53100.
128 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
volumen 6, número 2, abril-junio, 2003
EDICIÓN MONOGRÁFICA
Editor invitado: Dr. Pedro Arroyo

ÍNDICE

131 EDITORIAL 173 Reconocimiento académico del Instituto

Pedro Arroyo, Lisa Hark, Gabriela Maldonado Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre al
programa académico de nutrición para la
PARTE I. INICIATIVAS PARA educación médica: la experiencia de
FORTALECER LA EDUCACIÓN EN Estados Unidos
NUTRICIÓN EN LAS ESCUELAS DE Mike U. Smith
MEDICINA
133 Programa de fortalecimiento de la enseñanza PARTE III. RECURSOS HUMANOS
de la nutrición en escuelas y facultades de PARA LA ENSEÑANZA DE LA
medicina de México 1991-2002 NUTRICIÓN
Pedro Arroyo, Patricia Herrera 178 La nutrición en la medicina familiar de los
137 Enseñanza de la nutrición en las escuelas de programas de medicina y en las residencias
medicina: la experiencia chilena médicas
Eduardo Atalah S. Jane V. White
143 Enseñanza de la nutrición en Costa Rica 184 Adiestramiento y certificación de médicos
Luis Diego Calzada especialistas en nutrición: el Consorcio
145 Iniciativas para la enseñanza de la nutrición en Intersociedades para la Enseñanza Profesional
las escuelas de medicina de Estados Unidos de la Nutrición (the Intersociety Professional
Lisa Hark Nutrition Education Consortium) de Estados
153 Agenda para el fortalecimiento de la enseñanza Unidos
de la nutrición en la Facultad de Medicina de la Douglas C. Heimburger
Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL)
Sonia A. López PARTE IV. RECURSOS PARA LA
156 El programa de enseñanza de la nutrición: ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN
experiencia de la Facultad de Estudios 188 Nutriología Médica. Segunda edición
Superiores Iztacala (FES) Martha Kaufer-Horwitz, Ana Berta Pérez Lizaur
Elsa Calleja Quevedo, Irene Durante Montiel, 191 Recursos para la enseñanza de la nutrición: el
Graciela Sánchez Rivera libro La nutriología médica y las enfermedades;
159 Reestructuración del programa de enseñanza la revista “La nutrición en la atención clínica” y
de la nutrición: experiencia de la Facultad de la página Web del Programa de enseñanza y
Medicina de la Universidad Juárez del estado prevención nutriológica
de Durango Lisa Hark
Elías Humberto Ávila Rodríguez 196 La página Web del Fondo Nestlé para la
Nutrición
PARTE II. MODELOS DEL CURRICULUM Jeanette Pardío, Victoria Castellanos, Pedro
DE NUTRICIÓN Arroyo
164 El programa académico integrado de nutrición 200 La serie Nutrition in Medicine®
AMFEM-Funsalud Charles Lee
Esther Casanueva, Pedro Arroyo
166 Desarrollo de un programa académico de NOTICIAS DE LA NUTRICIÓN
nutrición para estudiantes de la carrera de 203 Ecos del IX Congreso de FELANPE
medicina de la Universidad de Pensilvania Sergio Santana Porbén
Lisa A. Hark

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 129129

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 EDITORIAL

nutrición clínica
2003;6(2):131-2

La necesidad de fortalecer la formación del médico en el cina. Los casos de Chile y Costa Rica describen la situación
área de nutrición se reconoció en algunos países desde la prevaleciente en la mayor parte de los países latinoamerica-
década de 1960.1 El esfuerzo sistemático en esta dirección nos: la educación en nutrición de los estudiantes de medici-
se inició en México a partir del decenio de 19902 debido, en na es todavía una asignatura pendiente. La rica experiencia
gran medida, a iniciativas filantrópicas que llevaron a la crea- estadounidense, especialmente de la última década, está
ción este
Con del Fondo
número,Nestlé para Clínica
Nutrición la Nutrición
inicia de la Fundación
su quinto año de presentada en detalle por la directora del programa de la
3
Mexicana para
publicación la Salud en 1993.
ininterrumpida. Desde el
Presentamos esa fechaformato
nuevo se han Escuela de Medicina de la Universidad de Pensilvania.
llevado
que a cabo
diseñó diversas
nuestra casaactividades en colaboración
editorial (Nieto Editores) con y quela La parte II refiere varios modelos de enseñanza y desta-
Asociaciónsea
esperamos Mexicana de Facultades
del agrado de nuestros y Escuelas de Medici-
lectores, así mismo, ca el debate no resuelto sobre la estrategia de impartir un
na. En 2001 organizamos
informamos que el contenido una Conferencia
de cada número Internacional
aparecerá en curso separado versus la incorporación de los contenidos
Ciudad adepartir
la portada México paraejemplar.
de este evaluar el Nosprogreso
congratulaalcanzado
tambiény de nutrición a otras materias médicas. Aquí se presentan
para intercambiar
informar que Nutrición experiencias
Clínica con instituciones
cuenta ya con unanorteame-
página en tres casos: un curso separado susceptible de ser adaptado
ricanas y cuya
Internet, de algunos países
dirección latinoamericanos.
electrónica Los artículos
es la siguiente: http// a varios modelos de enseñanza, el programa de la Universi-
que aparecen en este número de Nutrición Clínica fueron
www:nutricionclinica.entornomedico.org dad de Pensilvania, y la Guía Curricular preparada por el
presentados
Desde este enportal
esa conferencia.
de la Web se podrán obtener textos Programa del NHLBI. Los tres enfoques ejemplifican la com-
Para la planeación
completos de cualquiera de la
de conferencia
los artículosnos apoyamosdes-
publicados en plejidad del diseño curricular y las diferentes alternativas
los el
de progresos
inicio derecientes
la revistalogrados
y que en seanla de
enseñanza
interés de la nu-
para los posibles.
trición en la carrera de medicina en Estados Unidos, en par-
lectores. La parte III discute dos temas importantes para el fortale-
ticular
Desde loselprogramas
número anterior,del Instituto Nacional
Nutrición Clínica deldioCorazón,
inicio a cimiento de la nutrición en la enseñanza de la medicina: los
5
Pulmón
una nueva y Sangre
sección (NHLBI)
denominada y del “Guías
Consorcio para la Certifica-
clínicas”, en la que programas de especialización y residencia en medicina fa-
ción de especialistas
se plantean evidencias nutrición.5relacionadas
encientíficas La vinculación concon es-
el ma- miliar y la formación y certificación de médicos especializa-
tas
nejoiniciativas
nutricional fue posible gracias al
de diversas entusiasmo y generosi-
enfermedades crónico dos en nutrición. Estos últimos son la fuente principal de
dad de los directores
degenerativas y se hacedel Programa
hincapié en de los
Educación
diferentesy Preven-
aspec- profesores de la materia.
ción de la Escuela
tos relacionados con de Medicina de laque
las modificaciones Universidad
sobre el esti- de La parte IV se refiere al tema de los recursos para la ense-
6
Pensilvania.
lo de vida deben Esterealizar
programa ha sido líder
los individuos enentre las iniciati-
general, para su ñanza: libros de texto, información en páginas de Internet y
6
vas surgidas yrecientemente
prevención, quienes las padecen,en EstadosparaUnidos.
su mejor Elcontrol.
interés métodos comerciales de autoenseñanza. Varios de los tra-
porEn difundir los resultados
este número, de 10 de
en la sección años de actividades
“Guías clínicas”, dellos bajos incluidos contienen referencia a sitios de Internet con
programa mexicano
doctores Alfonso y de Rodríguez
Fajardo dar a conocer las experiencias
y Carla Mariel Lara del de información de interés. Es nuestro deseo que la difusión de
diversos
Rivero V.programas
presentan estadounidenses
una amplia revisión hacia
de un público más
la intervención estos documentos, en ambos idiomas, estimule el interés
amplio,
nutricional nos de
llevólosaenfermos
preparar lacon edición bilingüearterial
hipertensión de las memo-
y, con por la nutrición en el ámbito médico.
rias
el findedelaampliar
conferencia en este número
la información de Nutrición
relacionada Clínica,
con la prescrip- Pedro Arroyo,*
la cual
ción delesejercicio
el órgano en oficial de la Asociación
los pacientes hipertensos, Mexicana
el presente de Lisa Hark,*
Alimentación
editorial hace una Enteral y Endovenosa,
contribución A.C.
con esta temática, con base Gabriela Maldonado***
en La
las primera
aportacionesparte dequelael
publicación describe lasy iniciativas
grupo de Kokkinos col., de la
para
Clínicafortalecer la enseñanza
de Investigación en de la nutrición
Cardiología en varios países,
e Hipertensión del * Coordinador técnico. Fondo Nestlé para la Nutrición. Funda-
ción Mexicana para la Salud.
como
Veterans México,
Affairs Chile, CostaCenter,
Medical Rica y Estados Unidos. DC,
en Washington El casoha ** Directora.
de México
venido está representado
realizando en los últimos una 1-4
poraños. descripción general *** Investigadora ayudante.
Programa de Educación en Nutrición, Escuela de Medicina de
delLaprograma y por experiencias
hipertensión arterial (HA)dees varias escuelasfactor
el principal de medi- de la Universidad de Pensilvania.
riesgo para llegar a padecer enfermedad arterial coronaria,

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 131131

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 EDITORIAL

REFERENCIAS L, Tobin BW. Translation of nutritional sciences into medical

1. Zimmerman NM, Kretchmar N. Isn’t it time to teach nutrition
to medical students? Am J Clin Nutr 1993;58:828-9.
2. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur
AB, Córdova-Villalobos JA, Polo E. Formación nutriológica
en las escuelas de medicina de México. Rev Invest Clin
1998; 50:517-24.
3. Arroyo P, Represas J, editors. Nutrición Clínica. México:
Médica Panamericana, 1994.
4. Pearson TA, Stone EJ, Grundy SM, McBride PE, Van Horn
education: The Nutritional Academic Award Program. Am
J Clin Nutr 2001;74:164-70.
5. Intersociety Professional Nutrition Education Consortium.
Bringing physician nutrition specialists into the
mainstream: Rationale for the Intersociety Professional
Nutrition Education Consortium. Am J Clin Nutr
1998;68:894-8.
6. Hark LA, Morrison G. Development of a case-based
integrated nutrition curriculum for medical students. Am J
Clin Nutr 200;72(Suppl 3):8905-75.

132
132 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

Programa de fortalecimiento de la enseñanza
de la nutrición en escuelas y facultades de
medicina de México 1991-2002
Pedro Arroyo,* Patricia Herrera**
Resumen
A partir de 1991 se inició un programa para impulsar la enseñanza
de la nutrición dentro de la carrera de medicina. El programa lo
conducen el Fondo Nestlé para la Nutrición de la Fundación Mexi-
cana para la Salud y la Asociación de Escuelas y Facultades de
Medicina de México. Las actividades desarrolladas son las si-
guientes: evaluación y diagnóstico de la enseñanza de la nutri-
ción, diseño de un currículum de nutrición básica, edición de un
libro de texto, preparación de docentes en nutrición. El trabajo
muestra las estrategias aplicadas y los resultados obtenidos en
una década de actividades.
Palabras clave: nutrición, docencia, pregrado, medicina, Méxi-
co.
Introducción
El programa de fortalecimiento de la enseñanza de la nutri-
ción en las facultades y escuelas de medicina de México es
un proyecto que se ha desarrollado durante la última déca-
da.1 Su origen responde a una necesidad identificada en
diversas latitudes: la de dotar al médico de más y mejores
elementos para cuidar la nutrición de las familias que atiende.
Se trata de un programa de interés social por la importancia
que el médico tiene como educador y prestador de servicios
preventivos y curativos; y se inscribe en las iniciativas que
otras naciones han emprendido con el mismo propósito.2
En esta presentación se describen someramente los antece-
dentes que llevaron a la creación y realización del programa,
así como las diversas etapas por las que ha transitado. Dis-
* Médico, Maestro en Salud Pública. Coordinador técnico, Fon-
do Nestlé para la Nutrición. Fundación Mexicana para la Salud.
** Médica, Maestría en Ciencias (Fisiología). Directora de la Fa-
cultad de Medicina de la Universidad Juárez del Estado de
Durango.
Correspondencia: Dr. Pedro Arroyo, Fundación Mexicana para la
Salud. Periférico Sur 4809, col. Arenal Tepepan, CP 14610, Méxi-
co, DF. E-mail: parroyo@funsalud.org.mx
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):133-6
cutir sus resultados e identificar nuevas vías será tema de
otros trabajos en esta publicación.
Antecedentes
En 1990, el Consejo Asesor de Nutrición del Adulto de
Nestlé, Suiza, (ABAN, por sus siglas en inglés) consideró la
necesidad de fortalecer la formación del médico en el área
de la nutrición. De ahí surgió la iniciativa para que José
Represas, entonces miembro de ABAN, solicitara a la Fun-
dación Mexicana para la Salud (Funsalud) el diseño de un
plan de acción y, a su vez, convocó a la Asociación Mexica-
na de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM) para
elaborar el plan. Ese mismo año se realizó una investigación
para conocer el grado y extensión de la enseñanza de la
materia en los planteles afiliados a la AMFEM. Los resulta-
dos mostraron la ausencia o debilidad de los contenidos
sobre nutrición en la mayor parte de los programas de estu-
dio, así como de profesores capacitados,3 por lo que ambas
instituciones iniciaron el programa.
Primeras acciones
La versión inicial del programa de acción se presentó en la
reunión regular de AMFEM celebrada en la ciudad de Tijuana,
Baja California, en abril de 1991.4 Las conclusiones y reco-
mendaciones de la reunión fueron: a) concientizar a los
directivos de las escuelas de medicina sobre la necesidad
de hacer cambios curriculares, b) promover la coordinación
entre las áreas curriculares de materias básicas, clínicas,
epidemiológicas y terapéuticas y aumentar el tiempo dedica-
do a su enseñanza, c) en los casos en que las características
del currículum lo permitan, organizar un curso de nutrición
con carácter integrador en la última parte del plan de estu-
dios, d) fomentar la producción de instrumentos didácticos
y de evaluación, e) fomentar la capacitación de profesores
y la formación de especialistas en nutriología clínica, f) edi-
tar un libro de texto que fuera guía de la planeación curricular
133133
 ARROYO P Y HERRERA P
y apoyo para la enseñanza y g) fomentar el desarrollo de uni-
dades departamentales en las escuelas y facultades de
medicina con capacidad para promover y coordinar la ense-
ñanza e investigación en nutrición.
El programa se inició con un grupo piloto de institucio-
nes integrado por la Universidad Popular Autónoma de
Puebla, la Universidad de Veracruz, Unidad Poza Rica, la
Escuela Nacional de Estudios Profesionales Unidad
Iztacala, de la Universidad Nacional Autónoma de Méxi-
co, la Universidad Autónoma de Guadalajara, la Universidad
de Guanajuato, plantel León, la Universidad de San Luis
Potosí y la Escuela Superior de Medicina del Instituto Poli-
técnico Nacional.
Financiamiento
Funsalud obtuvo un donativo de The Pew Charitable Trusts
de Filadelfia con el que se financiaron el estudio de diag-
nóstico en las escuelas y facultades afiliadas a AMFEM, el
diseño de un programa para la enseñanza de la materia y la
redacción del libro de texto.
Programa piloto
Representantes del grupo piloto de las instituciones se re-
unieron en la ciudad de León, Guanajuato, en agosto de 1992,
para diseñar el contenido de un curso básico de nutriología
clínica. Las características del curso fueron:
a) Duración de 52 horas repartidas en 22 horas de teoría
y 32 de práctica.
b) Una primera parte de 14 horas de duración para la
enseñanza de los nutrimentos, grupos de alimentos,
antropometría y evaluaciones clínica y dietética.
c) Una segunda parte con 12 horas de teoría y práctica
sobre los temas de alimentación y nutrición del individuo
sano en diferentes etapas del ciclo de vida.
d) Una tercera parte de 26 horas para la introducción a la
dietoterapia y aspectos de la nutrición en las enfermedades
frecuentes, como síndrome diarreico, infecciones respiratorias,
anemia, aterosclerosis, desnutrición energético-proteínica,
diabetes, obesidad y atención del enfermo hospitalizado.
Programa de capacitación para los
docentes
En el mes de agosto de 1992 se realizó un curso experimental
dirigido a los docentes del grupo piloto que cubrió los te-
mas del curso básico. El objetivo fue evaluar el enfoque y la
organización de los contenidos. Lo impartieron especialis-
134
134
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
tas de los Institutos Nacionales de Salud, a quienes se invi-
tó a participar en la redacción del texto básico proyectado.
I Seminario Internacional
Para impulsar el programa sobre enseñanza de la nutrición
el Grupo ABAN, integrado por investigadores y especia-
listas en nutrición de Estados Unidos, Europa y Japón,
participó en el I Seminario Internacional sobre la enseñanza
de la nutrición en la carrera de medicina, organizado por
Funsalud y AMFEM, con el apoyo de las empresas Nestlé
de Suiza y México. Además de impartir conferencias sobre
diversos temas de la nutrición clínica, los miembros de ABAN
participaron en mesas redondas sobre estrategias para im-
pulsar la enseñanza de la nutrición. Los temas incluyeron
los alcances y la perspectiva del programa, la orientación
pedagógica y el diseño del libro de texto, entre otros.1
Fondo Nestlé para la Nutrición
La proyección internacional del programa estimulado por el
Seminario Internacional dio lugar a la fundación del Fondo
Nestlé para la Nutrición (FNN) en 1993, con el donativo de
Nestlé, Suiza. El Fondo es un órgano de Funsalud cuya
misión consiste en desarrollar programas de nutrición en
favor de la población de México. El primer programa del
Fondo es el de fortalecimiento de la enseñanza de la nutri-
ción. En su organización el FNN cuenta con un Comité
Técnico que asesora, supervisa y evalúa los programas y
las actividades, autoriza los presupuestos y vigila la apli-
cación de los recursos. El Comité Técnico conjunta la
experiencia y los recursos corporativos de Nestlé, México,
con los de Funsalud, institución que tiene el respaldo de la
comunidad científica. AMFEM, a su vez, ha aportado el
contexto político y organizacional necesario para el fomen-
to de la enseñanza de la nutrición. En sus primeros tres años
el FNN operó con el donativo de Nestlé, Suiza. A partir de
1997, el financiamiento lo otorga Nestlé, México.
Publicación de Nutriología Médica
En la reunión de Tijuana se identificó la necesidad de contar
con un libro de texto que, además de ser apoyo para el
alumno, presentara los contenidos de un programa básico de
nutrición para que cada escuela lo adaptara a sus caracte-
rísticas. El libro se enfocó a los médicos generales, por lo
que se le dio una orientación clínica e incluyó descripcio-
nes de las condiciones del país y de los problemas que
enfrentan los doctores en su práctica cotidiana. The Pew
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 PROGRAMA DE FORTALECIMIENTO DE LA ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN EN ESCUELAS Y FACULTADES DE MEDICINA
Charitable Trusts financió la primera etapa de la edición de
Nutriología Médica. Una vez concluida la redacción y revi-
sión de la obra, la publicó la Editorial Médica Panamericana,
empresa con canales de distribución en México y
Latinoamérica.5 El Fondo Nestlé para la Nutrición cubrió el
costo del diseño e impresión, lo que permitió venderla a un
costo inferior al valor real. En 1995 se presentó el libro y en
1999 se agotó la segunda reimpresión. La primera edición de
3,000 ejemplares se publicó en 1995 y tuvo dos reimpresiones
más para un total de 5,000 ejemplares vendidos entre 1995 y
2000.5
El Fondo Nestlé para la Nutrición evaluó la aceptación
del libro aplicando cuestionarios a docentes de las diversas
escuelas. La evaluación mostró que se utilizaba como apoyo
a la enseñanza y era accesible y aceptado por los estudian-
tes. Se ha tomado como guía para la introducción de cambios
en los programas académicos de la carrera de medicina.
Nutriología Médica es un texto aceptado por las escuelas
de nutrición agrupadas en la ANFEN (Asociación de Es-
cuelas y Facultades de Nutrición). En el año 2000 se publicó
la segunda edición con un tiraje de 5,000 ejemplares y una
primera reimpresión de 5,000.6
Seminarios de capacitación para
docentes
Después del primer curso para docentes, el Fondo Nestlé
para la Nutrición organizó cinco más con un formato semejan-
te. La respuesta de los docentes fue positiva; sin embargo, se
decidió modificar la estrategia de capacitación para no inte-
rrumpir las labores de los profesores de nutrición al separarse
de ellas por periodos de dos semanas, además de los costos
de transportación y manutención. En su lugar, se han or-
ganizado seminarios cortos sobre temas de interés en
conjunto con diversas sociedades de especialidades médi-
cas interesadas en la nutrición desde 1997. Los temas de
nutriología tratados se relacionan con diarrea en la infancia,
desnutrición energética-proteínica, crecimiento y desarrollo
infantil, diabetes mellitus y SIDA. Los trabajos presentados
se han publicado en los suplementos de las revistas cientí-
ficas de las propias sociedades médicas.7-14
Desarrollo de la infraestructura de
enseñanza de la nutrición
Desde 1994 se establecieron programas para el desarrollo
de la infraestructura para la enseñanza de la nutrición en
once planteles. Cada escuela recibió apoyo financiero y
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
decidió la modalidad de su aplicación, como el desarrollo, la
infraestructura de laboratorios clínicos, de dietología o de
computación. Estos programas tienen como propósito es-
tablecer el núcleo de futuras unidades departamentales de
enseñanza e investigación.
Especialización en nutriología clínica
Además de la deficiencia del programa, la falta de docentes
especializados es un freno importante de la enseñanza de la
nutrición en la carrera de medicina. La especialización en
nutriología clínica por el Instituto Nacional de Ciencias
Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, avalado por la Fa-
cultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de
México, cubre, en parte, esta deficiencia. Este programa ini-
ció sus actividades en 1996 y el Fondo Nestlé para la
Nutrición (FNN) ha otorgado apoyo económico para for-
talecer la infraestructura del programa. El curso tiene una
duración de dos años, cuenta con tres becas otorgadas por
la Secretaría de Salud y, a partir de 1997, el FNN ofrece otras
dos. Los candidatos requieren haber cursado una de las
cuatro especialidades médicas troncales. Con este apoyo
se han formado seis nutriólogos clínicos y dos más están
en formación.
Corolario
Esta relación de las actividades del Fondo Nestlé para la
Nutrición de Funsalud, en coordinación con la AMFEM,
para promover la enseñanza de la nutrición a los estudian-
tes de medicina refleja la complejidad y magnitud de la tarea.
En la actualidad, el resultado más importante ha sido el des-
encadenamiento de un movimiento que empieza a dar frutos,
diversas escuelas han iniciado reformas en los programas y
existe mejor comprensión de las autoridades docentes so-
bre la importancia de la nutrición en el programa de estudios
de la carrera. Al término de una década de trabajo, se requie-
ren evaluaciones sistemáticas para reforzar las estrategias
que han dado resultados y para modificar las que han falla-
do. Visto en su conjunto, este esfuerzo muestra los buenos
resultados de la filantropía privada con instituciones aca-
démicas en torno a un problema de interés social.
REFERENCIAS
1. Córdova-Villalobos JA. La enseñanza de la nutrición. En:
Arroyo P, Represas J, editores. Nutrición Clínica 94. Memo-
rias de un Seminario Internacional. México: Editorial Médica
Panamericana, 1994;pp:142-3.
135135
 ARROYO P Y HERRERA P

2. Pearson ThA, Stone EJ, Grundy SM, McBride PE, Van Horn L, Nutriología médica. 2ª ed. México: Editorial Médica Panameri-
Tobin BW. Translation of nutritional sciences into medical cana, 2001.
education: the Nutrition Academic Award Program. Am J Clin 7. Acta Pediatr Mex 1998;19(Supl):S1-S46.
Nutr 2001;74:164-70. 8. Ginecol Obst Mex 1999;67:1-146.
3. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, 9. Med Int Mex 1998;14(Supl):S1-S48.
Córdova-Villalobos JA, Polo E. Formación nutriológica en las 10. La nutriología clínica en las enfermedades gastrointestinales.
escuelas de medicina de México. Rev Invest Clin 1998;50:517- Fundación Mexicana para la Salud, 1999;pp:1-60.
24. 11. Rivera-Dommarco JA. Estrategias y acciones para corregir
4. López-Trujillo A, Jesús-Sandoval R, Hernández-Zinzun G. Aná- deficiencias nutricias. Bol Med Hosp Inf (Mex) 2000;57:641-
lisis y perspectivas en la enseñanza de la nutrición en la 9.
educación médica. Rev Mex Educación Médica 1991;2:321-5. 12. Toussaint G. Patrones de dieta y actividad física en la
5. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P. patogénesis de la obesidad en el escolar urbano. Bol Med
Nutriología médica. 1ª ed. México: Editorial Médica Panameri- Hosp Inf (Mex) 2000;57:650-62.
cana, 1995. 13. Rev Endocr Nutr 2002;10(1):1-39.
6. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P. 14. Enf Infec Microbiol 2001;21(1):1-48.

XIV Congreso Nacional de AMAEE Puebla 2003

Ciencia y humanismo en el apoyo nutricional

Del 10 al 12 de septiembre del 2003

Inauguración: 9 de septiembre del 2003, 19:00 horas

Cursos precongreso: 8 y 9 de septiembre del 2003

Curso Interdisciplinario de Nutrición Clínica (CINC).
Terapia Nutricional Total (TNT). Únicamente médicos.

Cuotas
Antes del 8 de agosto del 2003 A partir del 9 de agosto del 2003

Socios No socios Socios No socios

Médicos, nutriólogos, $500.00 $1,000.00 $700.00 $1,200

químicos
Enfermeras, dietistas $400.00 $700.00 $550.00 $850.00
Residentes, estudiantes $300.00 $500.00 $450.00 $650.00

Se aplicará un descuento del 33% a los socios de la AMAEE en los cursos TNT y ESPEN.

Informes: Asociación Mexicana de Alimentación Enteral y Endovenosa, A.C. Insurgentes Sur

1188 - 503 Col. Tlacoquemecatl del Valle, CP 03210, México, DF. Tel.: (01-55) 5575-9916,
5559-9546, 5575-7880. Fax: 5559-4793. E-mail: amaee@webtelmex.net.mx.
Página web: www.amaee.org.mx

136
136 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

Enseñanza de la nutrición en las escuelas de
medicina: la experiencia chilena
Eduardo Atalah S*
Resumen
Los cambios observados en la situación nutricional de la población
chilena han reflejado la prioridad de la enseñanza de la nutrición en
las facultades de medicina. El enfoque reciente se orienta a
capacitar a los alumnos en temas como: obesidad, enfermeda-
des crónicas y alimentación, asistencia nutricional intensiva y
promoción de la salud según el perfil epidemiológico actual. La
mayor parte de las escuelas de medicina incorporan contenidos
de nutrición como un módulo de medicina interna y, en menor
grado, en otras asignaturas (pediatría, salud pública) lo que da
una visión parcial de la disciplina. En pocos casos existe una
asignatura que sea independiente de la instrucción de la Nutrición
en el tercer o cuarto año de la carrera, en ambos grados se
destinan habitualmente menos de 30 horas a su enseñanza y
menos del 0.5% del plan de estudios. Casi todas las escuelas
llevan una metodología tradicional en la que las técnicas docentes
modernas se aplican poco. Las evaluaciones demuestran el bajo
grado de conocimientos en temas básicos de la especialidad de
alumnos que egresan de medicina y otras carreras de la salud. El
aumento explosivo de nuevas facultades de medicina, en especial
privadas, genera nuevos desafíos. Para revertir esta situación
deben considerarse, al menos, las siguientes estrategias: revi-
sión y adecuación de los planes de estudio, fortalecimiento de la
formación de recursos humanos en la disciplina e incorporación
de técnicas pedagógicas modernas, incluso los programas
interactivos de computación.
Palabras claves: nutrición, docencia, pregrado, medicina, Chile.
Introducción
Los beneficios de la alimentación como arma terapéutica se
reconocen desde los albores de la Medicina. En algunos
papiros egipcios de casi 5,000 años de antigüedad se
menciona la importancia del consumo de verduras, fru-
* Departamento de nutrición, Facultad de Medicina, Universi-
dad de Chile, Médico, Maestro en Salud Pública.
Correspondencia: Independencia 1027, Santiago, Chile. Casilla
13.898. Correo 21, Santiago, Chile.
E-mail: eatalah@machi.med.uchile.cl
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):137-42
tas, cereales y aceite para el mantenimiento de la salud. Este
hecho también lo destacó Hipócrates al incluir en su famo-
so juramento: En cuanto al tratamiento de los enfermos,
prescribiré la dieta según mi mejor juicio. A pesar del de-
sarrollo acelerado que ha tenido la medicina en las últimas
décadas, estamos muy lejos de lograr que esta parte del
juramento hipocrático sea una realidad.
La importancia de la nutrición en la formación médica se
ha analizado y valorado por diversos grupos técnicos, tan-
to en los países desarrollados como en aquellos en vías de
desarrollo. 1-7 Algunas de las propuestas definen las
principales habilidades y destrezas que debiera adquirir
un estudiante de medicina durante su formación de pregrado.
Sin embargo, la experiencia en la mayor parte de los países
en relación con la capacitación en nutrición para los médi-
cos y otros profesionales de la salud, es poco alentadora.
Muchas escuelas de medicina carecen de una formación
específica en nutrición, en otras, la cantidad de horas asig-
nadas es claramente insuficiente o los logros obtenidos al
final son inferiores a los objetivos propuestos.8-11 Un estudio
realizado en Estados Unidos demostró que los conocimien-
tos en nutrición de los médicos egresados no eran muy
diferentes a los de los alumnos que cursaban los primeros
años de la carrera, antes de participar en un curso de nutri-
ción.12
Chile no escapa a esta situación. Algunas evaluaciones
realizadas en los últimos 20 años muestran los mismos pro-
blemas que en la mayor parte de los países.13-16 Aun cuando
el diagnóstico se conoce, los esfuerzos realizados por los
responsables de cultivar la disciplina en las respectivas
universidades no han logrado resultados positivos. Sin
embargo, existen algunas experiencias exitosas en otros
países. Las universidades que han tenido una especial pre-
ocupación por el tema han aumentado sus horas docentes,
mejorado la metodología e incrementado los conocimientos
y habilidades clínicas de sus egresados. La tendencia re-
ciente es utilizar un programa integrado que mejore los re-
137137
 ATALAH SE
sultados, según las evaluaciones realizadas por alumnos y
profesores.17-24
Evolución de la situación nutricional
en el país
Durante gran parte del siglo XX, el principal problema
nutricional del país fue la desnutrición materno-infantil con
las secuelas conocidas en el crecimiento intrauterino y
posnatal, el desarrollo intelectual, la inmunidad y la mortali-
dad en las primeras etapas de vida. Las carencias de
micronutrientes (hipovitaminosis, anemia ferropriva, bocio
endémico) formaban parte de las enfermedades habituales
del niño. Los desnutridos graves ocupaban una parte im-
portante de las camas pediátricas. La esperanza de vida al
nacer no superaba los 60 años de edad y la obesidad era un
problema de baja frecuencia y nula relevancia desde el pun-
to de vista de salud pública. La enseñanza de la nutrición se
concentraba, fundamentalmente, en pediatría y se le daba
mucha importancia a la desnutrición infantil. Una parte sustan-
cial de la enseñanza de la pediatría se orientaba al crecimiento
y desarrollo, alimentación normal y dietoterapia. Generaciones
de médicos se formaron con los grandes maestros de la
pediatría que contaban con un sólido conocimiento en nu-
trición infantil.
El panorama ha cambiado de manera importante en los
últimos 20 años. La desnutrición infantil y las carencias
nutricionales como problema de salud pública prácticamente
se han erradicado del país. El crecimiento económico permitió
un mayor poder adquisitivo en los grupos de menores in-
gresos, lo que se refleja en los patrones alimentarios. La
obesidad es una tendencia creciente y progresiva en todas
las edades. La expectativa de vida actual alcanza los 75 años
de edad y se ha producido una verdadera epidemia de en-
fermedades crónicas vinculadas con la alimentación. Sin
embargo, los médicos internistas, pediatras o de diferentes
especialidades no están preparados para enfrentar esta
tarea y tampoco se han adaptado a estos cambios. La activi-
dad profesional sigue privilegiando un enfoque terapéutico,
cuando el daño está instalado, y relega a un nivel secunda-
rio la promoción de la salud y la prevención primaria.
En los últimos 30 años se incorporó a la terapéutica médi-
ca la asistencia nutricional intensiva, con lo que nuevamente
se estableció a la nutrición como el centro de la atención. Esta
herramienta tiene todos los componentes para transformarse
en una actividad médicamente atractiva y, de hecho, se ha
generalizado con rapidez. Para bien o para mal, la nutrición
138
138
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
es una disciplina de límites imprecisos, sin un campo profe-
sional bien delimitado, que permite a los profesionales
incursionar en ella sin tener, necesariamente, la preparación
adecuada. Muchos médicos son autodidactas, sin una sóli-
da formación en nutrición que les permita enfrentar de ma-
nera adecuada los problemas derivados de la asistencia
nutricional intensiva. Esta nueva área profesional
ha reactivado el interés de los estudiantes de medicina por
la nutrición, aunque no siempre encuentran el respaldo de
los profesionistas que vigilan sus prácticas clínicas. Un es-
tudio reciente realizado por el Ministerio de Salud en 27
hospitales públicos que utilizan nutrición parenteral, de-
mostró carencias importantes en puntos críticos que son,
en gran parte, la responsabilidad de los profesionales que
se desempeñan en esas actividades. Sólo 3 de los 27 hos-
pitales reunían las normas exigidas para la manipulación de
preparados estériles y 17 estaban bastante lejos de cumplirlas.
La transición epidemiológica y nutricional que vive nues-
tro país ha significado una revaloración de la nutrición des-
de el punto de vista de la salud pública. Existe conciencia de
que una parte importante de la carga de enfermedades del
adulto están vinculadas con la alimentación y el estilo de
vida (dislipidemias, hipertensión, algunos cánceres,
osteoporosis, diabetes) y que es necesario promover con-
ductas alimentarias saludables a lo largo de todo el ciclo
vital. El Ministerio de Salud, en conjunto con grupos acadé-
micos, ha desarrollado guías alimentarias para diferentes
sectores de la población –general, adultos mayores, niños
menores de dos años de edad, mujeres a través del ciclo
vital–, y que se han publicado como documentos de apoyo,
cuyos contenidos se están incorporando a la educación de
pregrado.
La transición demográfica también ha significado un au-
mento importante del número de adultos mayores y una
revaloración de la necesidad de definir políticas e inter-
venciones específicas para esta población. De hecho, el
Ministerio de Salud inició, en 1999, un programa de inter-
vención nutricional para el adulto mayor, lo que ha obliga-
do a la capacitación de los profesionales que trabajan en
atención primaria y a la incorporación de estos contenidos
en los programas de pregrado.
Las escuelas de medicina en el país
Hasta 1990, en Chile existían sólo ocho escuelas de medicina,
todas dentro del sistema público de educación. El número de
estas facultades se mantuvo constante los últimos 40 años
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA
y el crecimiento en el número de egresados se produjo exclu-
sivamente por aumentos en la matrícula de ingreso.
Los cambios en las políticas educacionales significan
una importante liberalización de este mercado con la prolife-
ración de las universidades privadas, las que en la actualidad
duplican a las del sistema público. En los últimos 10 años se
han creado cuatro nuevas facultades de medicina con una
matrícula adicional de 220 cupos, equivalente al 30% de la
oferta de las universidades tradicionales. En los próximos
tres años otras seis facultades de medicina, todas privadas,
estarán en vías de iniciar sus actividades, lo que incrementa
la tendencia a privatizar la educación superior. Casi todas
estas universidades disponen de una planta académica
reducida, contratan los servicios por hora de los profesionis-
tas de otras universidades o de maestros sin una adecuada
formación académica o pedagógica.
No existe, hasta la fecha, un sistema de acreditación obli-
gatorio de la calidad de la enseñanza universitaria, lo que
determina una mayor preocupación por lo idóneo de la for-
mación que recibirán los profesionales futuros.
Los recursos humanos en nutrición
En Chile no existe una formación específica en nutrición
como especialidad médica primaria o derivada. Desde hace
muchos años existe un programa de formación de
posgrado en “diabetes y nutrición”, aunque la atención
se centra en la “diabetes” y la participación de especialis-
tas en nutrición es marginal. La carencia de académicos
con formación en la disciplina ha sido, sin duda, una limi-
tación importante para la enseñanza de la nutrición en las
escuelas de medicina.
En los inicios de la década de 1980 la Universidad de
Chile creó dos programas académicos conducentes al gra-
do de Magister en Nutrición (en la Facultad de Medicina y
en el Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos,
INTA). Hace poco se inició otro programa similar en la Uni-
versidad Católica. Los planes de estudio permiten una sólida
formación académica, ya sea en el área clínica, de salud pú-
blica o básica, y permiten formar una masa crítica de
profesionistas en la disciplina. Durante estos 20 años han
ingresado a estos programas aproximadamente 470 profe-
sionales, de los cuales se han graduado 252, algo más del
50%. La mayoría de los graduados son profesionales chi-
lenos (170) y el resto proviene de diferentes países de la
región. Muchos de ellos desempeñan sus actividades en el
área clínica, aunque una proporción no establecida (del 20
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
al 25%) realiza actividades académicas en los principales
centros universitarios del país.
Hace poco, la Universidad de Chile inició un programa
de Doctorado en Alimentos y Nutrición en el que participan
16 profesionistas de distintas disciplinas, lo que sin duda
contribuirá a fortalecer la actividad académica en esta área.
Historia de la enseñanza de la
nutrición en Chile
Por tradición, la nutrición ha formado parte de los planes de
estudio de medicina, aunque los objetivos, contenidos, ex-
tensión y ubicación de la asignatura no han seguido un
patrón común. En unas pocas facultades existía una asigna-
tura específica impartida, por lo general, en el tercer o cuarto
año de la carrera (de un total de siete años), con un periodo
que fluctuaba entre 30 y 60 horas académicas. Esta asigna-
ción representa cerca del 0.5% de las horas totales del plan
de estudio de medicina, proporción que se acerca al 1.0% en
otras carreras de la salud, excepto nutrición y dietética (en-
fermería, obstetricia, odontología). En otras facultades los
conocimientos de nutrición se han integrado a distintas
asignaturas (bioquímica, fisiología, fisiopatología, medici-
na interna, pediatría, salud pública) con un número de horas
difícil de precisar.
Un análisis realizado hace 20 años en la Universidad de
Chile demostró que la mayor parte de los objetivos explícitos
de las asignaturas de nutrición consideraban una baja comple-
jidad de acuerdo con la clasificación de Bloom (conocimiento y
comprensión cercano al 70%). Sólo una baja proporción de los
objetivos se planteaban en niveles más complejos, que inclu-
yen análisis, síntesis, evaluación o aplicación.
Los contenidos tradicionales incluyen las siguientes
áreas:
• Conceptos básicos de nutrición
• Nutrición como factor de salud
• Evaluación del estado nutricional
• Problemas nutricionales colectivos
• Nociones de dietoterapia
• Políticas y programas de alimentación y nutrición.
El enfoque de los contenidos ha variado en función de
las prioridades nutricionales que ha establecido el país, con
una fuerte orientación a los problemas de salud materno-
infantil en las décadas pasadas, así como mayor disposi-
ción hacia la asistencia nutricional intensiva, promoción de
la salud y prevención de enfermedades crónicas no trans-
misibles en los años más recientes.
139139
 ATALAH SE
No existen evaluaciones sistemáticas para medir la cali-
dad de la docencia, el grado de motivación que la disciplina
genera en los alumnos o el nivel de conocimientos adquiri-
dos al finalizar su formación; sin embargo, ciertos estudios
parciales proporcionan algunos datos. Una investigación
realizada por Romo y col.13 en 303 egresados de cinco carre-
ras del área de la salud demostró que menos de un tercio de
los temas se consideraron de interés por más de la mitad de
los alumnos, proporción que en algunos casos era inferior
al 20%. El mismo estudio evaluó los conocimientos con una
prueba de elección múltiple que consideraba 40 preguntas
sobre temas básicos de la disciplina. En medicina sólo un
tercio de los encuestados tuvo un rendimiento aceptable,
respondiendo en forma correcta más del 75% de las pregun-
tas. Un área especialmente crítica fue la del embarazo y la
lactancia con respuestas correctas de los encuestados de
menos del 10%. El nivel de conocimiento fue significativa-
mente menor en otras carreras de la salud.
Aun cuando la evaluación mostró importantes progresos
en el nivel de conocimientos de los alumnos que ingresaban
a la universidad, destacaba que al momento de graduarse
sólo 14% de los profesionales de la salud alcanzaron el ni-
vel de conocimientos esperado, y que uno de cada cuatro
respondió correctamente menos de la mitad de las pregun-
tas sobre alimentación y nutrición.
Otra prueba sobre estas limitaciones de la enseñanza de
la nutrición se obtiene del estudio de Radrigán y Fernán-
dez,25 quienes analizaron los conocimientos de 55 becados
de pediatría a su ingreso a la Unidad de Nutrición. En la
prueba diagnóstica sólo 18% obtuvo un rendimiento superior
al 70%, considerado satisfactorio. Después de una práctica
clínica de cuatro a seis semanas hubo una mejoría sig-
nificativa, pero 55% se mantuvo por debajo del 70% de
respuestas correctas y 20% con menos del 50%.
Cuadro 1. Situación actual de la enseñanza de nutrición en algunas escuelas de medicina de Chile
Variable U. de Chile U. Católica
Asignatura independiente No
Integrada a medicina interna Sí
Nivel en que se imparte 3º
Número de horas 30
Prácticas clínicas Sí
Actividades en otras asignaturas Sí
% de horas del plan de estudio < 0.5
140
140
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
La situación actual
La situación actual no difiere de lo observado en los últimos
años. Las reformas curriculares y las modificaciones recien-
tes de los planes de estudio en la Universidad de Chile y
otras universidades del país, no han mostrado una mejora
significativa en la enseñanza de la nutrición. Con frecuen-
cia, los especialistas en la disciplina están ausentes de la
discusión curricular.
Hasta 1995 existía en el cuarto año de medicina de la
Universidad de Chile una asignatura específica de nutrición,
con 54 horas académicas, en la que se incluían aspectos bási-
cos, como alimentación normal, problemas clínicos y de
salud pública. En la actualidad, la nutrición constituye una
unidad dentro de la asignatura de medicina interna (tercer
año), por lo que los conocimientos se orientan fundamen-
talmente al adulto. El número de horas teóricas se redujo a
10, compensadas, en parte, con una práctica clínica obliga-
toria de 20 horas. La enseñanza de la especialidad dentro de
otras especialidades de la medicina es claramente insuficien-
te, se limita a cinco a seis horas en pediatría y, en ocasiones,
a una hora en obstetricia y/o salud pública. Aun cuando
existe interés teórico de la escuela de pregrado por reforzar
el aprendizaje en forma integrada y, con base en la resolu-
ción de problemas, la participación del área de nutrición ha
sido marginal.
En otras universidades del país la situación es relativa-
mente similar. En la Universidad Católica existe un módulo
dentro de la medicina interna (cuarto año), con 12 horas
académicas, que se complementa con algunos seminarios
de fisiología (segundo), fisiopatología (tercero) y pediatría
(quinto). En la Universidad de Santiago la disciplina se im-
parte en seminarios que se realizan en tercero (8 temas con
16 horas), cuarto y quinto año. En la Universidad Mayor, de
carácter privado, existe un módulo dentro de la medicina
U. Santiago U. Mayor
No Sí No
Sí No Sí
4º 3º 3º
12 16 30
No No No
Sí Sí Sí
< 0.5 < 0.5 < 0.5
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA
interna (tercer año), con cerca de 30 horas académicas
(cuadro 1). En ninguna de las universidades existe una
evaluación sistemática de la calidad de la docencia, del nivel
de conocimientos de los egresados ni la búsqueda metódica
de mejores alternativas docentes.
Metodología docente
Todas nuestras universidades utilizan medios convencio-
nales de enseñanza: clases expositivas, seminarios y en
menor grado, prácticas clínicas. Para complementar la forma-
ción, algunos profesores recomiendan a los alumnos utilizar
portales o sitios web específicos sobre nutrición, incluyen-
do al Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos,
de la Universidad de Chile, que ha desarrollado programas
interactivos; en otros casos, se dispone de programas de
enseñanza interactivos diseñados en Estados Unidos, aun-
que la opinión de los académicos es que el uso de estas
nuevas alternativas es mínimo. Esta modalidad de enseñan-
za ha ganado terreno en países desarrollados, ya sea como
alternativa única o complementaria de los métodos tradicio-
nales, con buenos resultados.26-28
No existe acuerdo sobre las ventajas comparativas de
una asignatura específica en relación con una enseñanza
integrada a otras disciplinas. Una encuesta realizada hace
20 años mostró la preferencia del 87% de los egresados y
69% de los profesores de nutrición por una asignatura
independiente. Aun cuando existen elementos teóricos que
sugieren ventajas de una enseñanza integrada, la mayor
preocupación de los especialistas es que los contenidos de
nutrición pueden perder prioridad o diluirse entre otras ma-
terias, en especial si no hay una buena formación en el área
de los docentes responsables, situación frecuente en nues-
tro medio.
La Universidad de Chile desarrolla desde hace cuatro
años un programa de posgrado de educación a distancia en
nutrición, donde han participado más de 350 profesionales
de 10 países de la región. Aun cuando esta herramienta no
se ha planeado para pregrado, sería una buena alternativa
que podría explotarse a futuro.
Desafíos
Simplifique. Saber es simplificar, sin eliminar la esencia. Pro-
fesor, tenga fe. Para encender lámparas debes poseer fuego
en tu corazón. Insista, repita, así como la naturaleza repite
las especies hasta alcanzar la perfección. Cultive, para dar,
es preciso tener mucho.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
En esta carta a los docentes, Gabriela Mistral, nuestra
insigne poetisa, nos da dos datos importantes válidos en
cualquier disciplina:
• Simplificar. Con frecuencia caemos en la tentación de
ser exhaustivos en nuestra enseñanza, mezclando lo esen-
cial con lo secundario, lo permanente con lo efímero. Una
tarea fundamental es determinar cuáles son los objetivos
mínimos que se requieren y concentrar todos los esfuerzos
en esa dirección.
• Cultivar la disciplina. Para que la nutrición crezca es
necesario que un grupo de profesionales la cultive y desa-
rrolle en todos sus aspectos. Cultivarla requiere pensarla,
amarla y vivirla. No es suficiente pensarla y amarla, ya que
si el profesional vive de otra especialidad, tarde o temprano
la abandonará. El gran desafío es cómo conseguir profesio-
nales que vivan la disciplina, genuinos especialistas que la
cultiven, desarrollen y formen escuela en las nuevas ge-
neraciones. Los programas académicos que conducen a la
formación de magister, doctores y especialistas en nutri-
ción representan una herramienta fundamental para lograr
este objetivo y contribuir a mejorar su enseñanza.
REFERENCIAS
1. Report of the American Medical Student Association’s Nutrition
Curriculum Project. Essentials of nutrition education in medical
schools: a national consensus. Am J Clin Nutr 1997;65:1559-
61.
2. Davis CH. The report to Congress on the appropriate federal
role in assuring access by medical students, residents, and
practicing physicians to adequate training in nutrition. Public
Health Rep 1994;109:824-6.
3. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Perez-Lizaur
AB, Cordova-Villalobos JA, Polo E. Clinical nutrition training in
medical schools of Mexico. Rev Invest Clin 1998;50:517-24.
4. Dutra-de-Oliveira JE, Marchini JS. Primary care physicians
and clinical nutrition: can good medical nutrition care be
offered without well-trained physicians in the area? Am J
Clin Nutr 1997;65(6 Suppl):2010S-12S.
5. Priorities for nutrition content within a medical school
curriculum: a national consensus of medical educators.
American Society for Clinical Nutrition Committee on Medical/
Dental School and Residency Nutrition Education. Acad Med
1990;65:538-40.
6. Thorp FK, Edwards J, Weinsier RL, Brooks CM. Implementing
nutrition into the medical curriculum: a user’s guide. Kushner
RF. Am J Clin Nutr 1990;52:401-3.
7. Chamberlain VM, Mays MH, Cummings MN. Competencies in
nutrition that U.S. medical students should acquire. Acad Med
1989;64:95-98.
8. Guagnano MT, Merlitti D, Pace-Palitti V, Manigrasso MR, Sensi
S. Clinical nutrition: inadequate teaching in medical schools.
Nutr Metab Cardiovasc Dis 2001;11:104-7.
141141
 ATALAH SE
9. Akner G, Bosaeus I, Forsum E, Thesleff P. Diagnostic test in
clinical nutrition for medical students. Test results show that
training in clinical nutrition must be improved. Lakartidningen
2001;98:2604-6.
10. Zivkovic R. Nutrition and dietetics-neglected subjects in
medical education. Acta Med Croatica 2000;54:129-34.
11. Warden RA, Lettoof AL, Wallis BJ, Porteous JE. Feed us
nutrition: final year medical students’ perceptions of nutrition
medical education. Aust NZ J Med 1996;26:640-5.
12. Mlodinow SG, Barrett-Connor E. Physicians’ and medical
students’ knowledge of nutrition. Acad Med 1989;64:105-6.
13. Romo ME, Olivares S. Enseñanza de nutrición en la forma-
ción de profesionales de la salud en Chile. Rev Chil Nutr
1983;11:35-42.
14. Olivares S, Biolley E, Lerou I, Valiente S. Conocimientos
alimentarios-nutricionales en alumnos que ingresan a la Uni-
versidad de Chile. Rev Chil Nutr 1981;9:27-40.
15. Velasco N, Maíz A. Ensino de nutrição a médicos: a experiência
chilena. En: Waitzberg D, editor. Nutrição oral, enteral e
parenteral na prática clínica. Sao Paulo: Atheneu 2000;
pp:1603-12.
16. Taren DL, Thomson CA, Koff NA, Gordon PR, Marian MJ,
Bassford TL, et al. Effect of an integrated nutrition curriculum
on medical education, student clinical performance, and
student perception of medical-nutrition training. Am J Clin Nutr
2001;73:1107-12.
17. Van Horn LV, McGaghie W, Telser A. An interdisciplinary effort
in nutrition education in medical school. Acad Med
2001;76:523.
18. Hodgson CS, Wilkerson L, Go VL. Changes in nutrition
knowledge among first- and second-year medical students
En el sitio de Internet del
Fondo Nestlé para la Nutrición (FNN)
www.fondonestlenutricion.org.mx
podrás conocer sobre las líneas de acción del FNN, y encontrarás una vasta biblioteca
virtual científica, en donde están disponibles artículos completos sobre diversos temas
relacionados con nutrición.
¡Visítanos!
142
142
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
following implementation of an integrated nutrition curriculum.
J Cancer Educ 2000;15:144-7.
19. Tillman HH, Woods M, Gorbach SL. Enhancing the level of
nutrition education at Tufts University’s Medical and Dental
Schools. J Cancer Educ 1992;7:215-9.
20. Labadarios D, Kafatos A. Teaching of clinical nutrition at the
University of Crete, School of Medicine, Greece. Nutrition
1991;7:61-63.
21. Hark LA, Morrison G. Development of a case-based integrated
nutrition curriculum for medical students. Am J Clin Nutr
2000;72(Suppl 3):890S-7S.
22. Thomson CA, Taren D, Koff N, Marian M, Canfield L, Bassford
T, et al. An integrated nutrition curriculum in medical education.
J Cancer Educ 2000;15:127-9.
23. Lo C. Integrating nutrition as a theme throughout the medical
school curriculum. Am J Clin Nutr 2000;72(Suppl 3):882S-9S.
24. Wight NE. Resources for physicians. Web sites, books, and
organizations. Pediatr Clin North Am 2001;48:539-46.
25. Radrigán ME, Fernández E. Capacitación en nutrición en la
formación de especilistas en pediatría. Rev Chil Pediatr
1990;61:342-5.
26. Plaisted CS, Kohlmeier M, Cooksey K, Zeisel SH. The
development of “Nutrition in Medicine” interactive CD-ROM
programs for medical nutrition education. J Cancer Educ
2000;15:140-3.
27. Cooksey K, Kohlmeier M, Plaisted C, Adams K, Zeisel SH.
Getting nutrition education into medical schools: a computer-
based approach. Am J Clin Nutr 2000;72(Suppl 3):868S-76S.
28. Armstrong EG, Koffman RG. Enhancing nutrition education
through faculty development: from workshops to Web sites.
Am J Clin Nutr 2000;72(Suppl 3):877S-81S.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Enseñanza de la nutrición en Costa Rica
Luis Diego Calzada*
El panorama de la situación nutricional en Costa Rica ha
cambiado mucho, desde los problemas por la desnutrición,
en la década de 1960, hasta la obesidad y sus complicacio-
nes que en la actualidad constituyen una preocupación de
salud pública.
Costa Rica es un país pequeño, de 50,900 km2, con una
población de 3.9 millones de habitantes, una gran migración
de extranjeros y una densidad de población de casi 75 habi-
tantes por km2. Se han hecho grandes esfuerzos en el campo
de la salud, hasta el momento se tiene una mortalidad infan-
til menor a 10 por cada 1,000 nacidos vivos. Sin embargo,
los problemas de salud generados por una mala nutrición,
como la diabetes, la hipertensión arterial y las enfermeda-
des cardiovasculares, constituyen una grave situación de
salud pública y ocupan las primeras causas de mortalidad
en adultos jóvenes.
La encuesta nacional de nutrición más reciente refleja
una elevación en el índice de obesidad: alrededor del 32%
de los hombres adultos y 55% de las mujeres en edad fértil,
en una región como Desamparados, cercana a San José,
son obesos, diagnosticados con base en el índice de masa
corporal.
Estos datos, aunados a la alta prevalencia de deficiencia
de hierro y oligoelementos, así como el aumento del
colesterol, deben hacer pensar en la importancia de los co-
nocimientos de nutrición del médico costarricense.
Con esta inquietud asumí la dirección de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Costa Rica a partir de enero
de 1961, y es por eso que esta invitación constituye una
gran oportunidad.
El 25 de agosto de 1947 se creó la Facultad de Medicina.
El Congreso Constitucional de la República emitió la Ley
* Director, Facultad de Medicina, Universidad de Costa Rica.
Correspondencia: Ciudad Universitaria Dr. Rodrigo Facio, San Pe-
dro, Costa Rica. E-mail: lcalzada@cariari.ucr.ac.cr
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):143-4
1053: “Créase la Escuela de Medicina”. La escuela de medi-
cina se creó con el acuerdo de la Asamblea Universitaria de
la Universidad de Costa Rica el 17 de octubre de 1953. Abrió
sus puertas a los primeros estudiantes el 6 de marzo de 1961
y los primeros 11 médicos se graduaron en 1965.
A partir de ese momento, la Escuela de Medicina funcio-
nó como única escuela formadora del personal médico del
país. Después se establecieron otras universidades de ca-
rácter privado y, en la actualidad, son nueve las escuelas
privadas que imparten la carrera de medicina.
La Escuela de Medicina de la Universidad de Costa
Rica, única escuela estatal, está integrada por la Facultad
de Medicina que comprende, además, las siguientes uni-
dades académicas: Escuela de Salud Pública, Escuela de
Enfermería y Escuela de Nutrición. Esta última imparte la
Licenciatura en Nutrición y maestrías en este campo y,
desde 1980, ha graduado a un total de 169 licenciados en
nutrición.
Una de las primeras acciones que realicé al asumir la
dirección de la escuela fue analizar el programa académico
de la carrera y corroborar que la palabra nutrición no existía.
Como en la mayor parte de los programas de estudio de la
carrera de medicina, por ejemplo, el de la Universidad Autó-
noma de México, en el nuestro se incluyen en los cursos de
fisiología humana, fisiopatología y bioquímica los conoci-
mientos del metabolismo de carbohidratos, lípidos, proteí-
nas y generalidades de los oligoelementos y vitaminas. Pos-
teriormente, los temas de nutrición se analizan en las cáte-
dras clínicas. Del mismo modo, conceptos básicos de
antropometría y nutrición se imparten en los cursos de pe-
diatría, medicina interna y ginecología, en lo referente a la
nutrición durante el embarazo.
Con estas inquietudes he consultado y recopilado infor-
mación a través de los estudiantes de posgrado en medici-
na interna en diferentes hospitales de Costa Rica, y ellos
coincidieron en que en el plan de estudios de medicina no
existe la enseñanza de la nutrición como tal. Coincidieron en
la necesidad de recibir una adecuada formación en este cam-
po, por los múltiples padecimientos nutricionales que se
143143
 CALZADA LD

manifiestan en el niño, el adulto y el anciano. A esto se
agregan los beneficios de una dieta adecuada como arma
terapéutica en el manejo de diversas enfermedades cróni-
cas, como la epidemia de obesidad. Un punto importante es
el que los médicos jóvenes manifestaron con frecuencia
conceptos diferentes a los que manejan los profesionales
en nutrición, egresados de la misma Facultad de Medicina.
Los especialistas en medicina interna consideraron que
deberían tener un mismo lenguaje y propusieron un curso
de nutrición que formara parte del plan de estudios de Me-
dicina.
Como Director de la Escuela de Medicina de la Uni-
versidad de Costa Rica he tomado varias acciones ante
esta deficiencia: he girado instrucciones al Comité Per-
manente de Currículo para que establezca un curso de
nutrición. Esto conlleva un cambio curricular complejo,
pero mientras tanto aprovechamos la participación de
algunos médicos pediatras que han cursado maestrías
en nutrición. Además, estamos estructurando un curso
extracurricular obligatorio para los alumnos del quinto
año siguiente y se ha incluido un curso breve dentro del
bloque de pediatría.

La Sociedad de Nutriología, A.C.

invita al curso

Nutrición basada en evidencias

Auditorio del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Del 20 al 22 de agosto del 2003

Temas principales:
Qué es la medicina basada en evidencias
Tipos de estudios científicos
Nutrición basada en evidencias para manejo en:
Diabetes mellitus
Hipertensión arterial
Obesidad
Dislipidemia
Enfermedad renal
y muchos más…

Costo:
Socios SNAC y SLAN No socios
Profesionistas $400.00 $500.00
Estudiantes $300.00 $400.00

Informes: 5512-4600 (de 3:00 a 7:00 pm), www.snac.org.mx

144
144 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

Iniciativas para la enseñanza de la nutrición en
las escuelas de medicina de Estados Unidos
Lisa Hark*
Resumen
En 1950 la Asociación Americana de Medicina (AMA, por sus
siglas en inglés) señaló la falta de enseñanza de la nutrición en
las escuelas de medicina de Estados Unidos. Desde esa fecha,
diversas organizaciones han pugnado por mejorar esta situación.
La Academia Nacional de Ciencias y el Consejo Nacional de
Investigación (NAS-NRC, por sus siglas en inglés) diseñaron
conjuntamente un programa para el curso de nutrición en un
informe publicado en 1985. Recientemente, las escuelas de medi-
cina agrupadas en el programa del Instituto Nacional del Corazón,
Pulmón y Sangre (NHLBI, por sus siglas en inglés) desarrollaron un
nuevo programa de nutrición para la formación de médicos. Los
temas propuestos van desde el ciclo vital (pediatría, embarazo,
lactancia y geriatría) hasta temas como la bioquímica nutricional
(proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales) y la nutri-
ción en relación con enfermedades crónicas (cáncer, enfermeda-
des del corazón, diabetes, hipertensión). Al término de su forma-
ción clínica, los médicos deben ser competentes en las siguientes
áreas: mantenimiento de la salud a lo largo del ciclo de vida; cono-
cimiento y promoción de buenos hábitos de nutrición para preve-
nir y/o mejorar enfermedades crónicas (cáncer, enfermedades
del corazón, diabetes, hipertensión); conocimiento del impacto de
varias enfermedades y de su tratamiento médico sobre el esta-
do nutricional y, por último, conocimiento de la prevención o
mejoramiento de las discapacidades nutricionales que pueden
resultar de estas enfermedades y de su tratamiento.
Palabras clave: enseñanza, nutrición, escuelas de medicina,
Estados Unidos.
Introducción
La enseñanza de la nutriología médica puede definirse como
la introducción de los principios científicos fundamentales
de la nutrición a la práctica clínica de la medicina.1 Su objetivo
es preparar a los médicos para incorporar a la nutrición en el
* Dietista certificada. Doctora en filosofía. Directora del Pro-
grama de Educación y Prevención en Nutrición. Escuela de
Medicina, Universidad de Pensilvania.
Correspondencia: 3450 Hamilton Walk. Suite 100, Philadelphia,
PA. 19104, US. E-mail: lhark@mail.med.upenn.edu
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):145-52
tratamiento y la prevención de las enfermedades crónicas
para satisfacer las necesidades individuales de los pacientes
y de la población en general.1 Las investigaciones en la ense-
ñanza de la nutriología médica se dirigen a estudiar diversos
aspectos, entre otros: el estado actual de la nutrición en el
programa académico de la medicina; el contenido en el plan
de estudios; el estudio del conocimiento, habilidades y acti-
tudes de los estudiantes de la carrera, residentes y nutriólogos;
y el contenido de nutrición del plan de estudios de la educa-
ción médica y el adiestramiento durante las residencias.2,3
Antecedentes
La situación de la nutriología en la educación médica la han
descrito y revisado numerosos autores a partir de 1930 y,
sobre todo, durante las décadas de 1980 y 1990.4-7
En 1950 el Consejo de Alimentación y Nutrición de la
Asociación Médica de Estados Unidos (AMA, por sus si-
glas en inglés de American Medical Association) criticó a
las escuelas de medicina estadounidenses por no dar el
apoyo, la atención y el reconocimiento adecuados a la nu-
trición, a pesar de los grandes avances obtenidos en este
campo.8 Se esperaba que las recomendaciones de la AMA
de hace más de 40 años traerían como resultado una mayor
importancia de la nutriología en la educación médica. Los
comités de la AMA volvieron a reunirse en dos ocasiones,
1962 y 1972, para expresar su preocupación por la falta de
progreso discernible en la inclusión de la nutriología en la
enseñanza médica.8 En la actualidad, el Consejo de la AMA
sobre los Informes de la Educación Médica de 1997 a 1999,
describe la existencia de tres programas referentes a la educa-
ción médica y la nutriología: Educación Médica en Nutrición,
Cursos Básicos de Nutrición y Cursos de Nutrición en
Medicina. Estos tres programas recomiendan que la ense-
ñanza de la nutrición se incluya en los planes de estudio de
las escuelas de medicina.9,10
El informe de 1985 del Consejo Nacional de Investigación
de la Academia Nacional de Ciencias de Estados Unidos
145145
 HARK L
(NAS-NRC, por sus siglas en inglés de National Academy
of Sciences-National Research Council), titulado Enseñan-
za de la nutrición en las escuelas de medicina de Estados
Unidos (Nutrition Education in US Medical Schools),
señaló que: las conferencias científicas y los foros de dis-
cusión en congresos durante las últimas dos décadas han
hecho un llamado a reconocer la necesidad de mejorar el
estado de la enseñanza de la nutrición en las escuelas de
medicina de Estados Unidos.4 De acuerdo con los resulta-
dos del estudio de 1985 del NAS-NRC, 60% de las escuelas
de medicina impartieron menos de 20 horas de instrucción
de nutrición y 20% enseñó menos de 10 horas durante el
cuarto año del plan de estudios.4 El informe del NAS-NRC
recomendaba que todas las escuelas de medicina incluye-
ran, como requisito, un curso aparte de nutrición con un
mínimo de 25 horas de duración. El informe expresaba que la
Junta Nacional de Examinadores Médicos (NBME, por sus
siglas en inglés de National Board of Medical Examiners,
encargada del examen de certificación de los estudiantes en
las escuelas de medicina acreditadas de Estados Unidos
para obtener su cédula inicial) debería crear un medio por el
cual las preguntas que cubren los conocimientos en nutri-
ción básica sean incluidas en los exámenes de la Fase 1 y 2
de la NBME.4
Desde el informe del NAS-NCR de 1985 se han presenta-
do recomendaciones y descubrimientos análogos por el
Comité de la Enseñanza en Nutrición de la Sociedad Estado-
unidense de Nutriología Clínica (ASCN, por sus siglas en
inglés de American Society for Clinical Nutrition) y otros
expertos destacados en la enseñanza de la nutrición.5-8 En
1992, el Congreso de Estados Unidos ordenó al Departa-
mento de Salud y Servicios Humanos que describiera el
papel adecuado que el gobierno federal debería desem-
peñar para asegurar que los estudiantes inscritos en las
escuelas de medicina y los médicos practicantes de Esta-
dos Unidos tengan acceso a una enseñanza adecuada en
el campo de la nutrición dentro del contexto de la salud
humana.11
Louis Sullivan, ex-secretario del Departamento de Salud
y Servicios Humanos, informó en el artículo “Habilidades
necesarias para profesionales contemporáneos de la salud”
(Skills Necessary for Contemporary Health Professionals)
que “los profesionales de la salud deben hacer más para
ayudar a los pacientes a mantenerse saludables previnien-
do así las enfermedades.12 Algunas actividades específicas
destinadas a promover la salud y prevenir las enfermedades
146
146
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
fueron: la vacunación apropiada, adoptar una mejor con-
ducta alimentaria, el ejercicio físico regular, el uso moderado
de alcohol, la eliminación del uso de drogas ilegales y el
tabaco, y el uso constante de cinturones de seguridad”.
Los objetivos nacionales de salud en Estados Unidos, titu-
lados “Healthy People 2010” (Personas saludables 2010),
han sido bosquejados por la Secretaría de Prevención de
Enfermedades y Promoción de la Salud y el Departamento
de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos, y reco-
miendan que la enseñanza y la asesoría en nutrición deben
incluirse en todas las consultas de rutina médica.13 Los
documentos donde se define esta postura los describe el
Colegio Estadounidense de Médicos y la Asociación Esta-
dounidense de Dietética, instituciones que apoyan el papel
de la nutrición en la educación y la práctica médica.14-15
Estructura política
Las escuelas de medicina en Estados Unidos son acredita-
das por el Comité de Relaciones para la Educación Médica
(LCME, por sus siglas en inglés de Liaison Committee for
Medical Education), que está conformado por representan-
tes, tanto de la AMA como de la Asociación de Universidades
Estadounidenses de Medicina (AAMC, por sus siglas en
inglés de Association of American Medical Colleges). 16
Los cursos de ciencias básicas que se enseñan durante los
dos primeros años de la carrera de medicina incluyen:
bioquímica, fisiología, anatomía, patología, farmacología,
histología, embriología, microbiología y fisiopatología. Los
dos años restantes del plan de estudios de medicina, a nivel
licenciatura, están compuestos por rotaciones clínicas
modulares en contextos de atención hospitalaria y
ambulatoria, que cubren medicina interna, cirugía, medicina
familiar, ginecología, psiquiatría y guardias clínico-pediátricas,
por lo general, seguidas de numerosas guardias opciona-
les.17
Durante la década de 1990 un movimiento de reforma de
las escuelas de medicina logró integrar las ciencias básicas
a los temas de medicina clínica, vinculando cursos y desti-
nando más tiempo a las habilidades de comunicación con el
paciente –se hizo hincapié en la medicina social y preventi-
va. El objeto de un plan de estudios integrado es que los
alumnos apliquen sus conocimientos y habilidades de las
ciencias básicas en el contexto de los problemas clínicos.
Muchos directores de escuelas de medicina creen que esta
técnica multidisciplinaria o cooperativa de enseñanza ha
evolucionado con el paso de los años, debido a la necesi-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 INICIATIVAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA DE ESTADOS UNIDOS
dad de darle a los estudiantes un enfoque más integral den-
tro de una cantidad inmensa de material científico y clínico.
Además, el aprendizaje basado en casos y problemas, don-
de se espera que los estudiantes aprendan por sí solos en
contextos de grupos pequeños, también ha comenzado a
replantear el plan estándar de estudios en medicina de algu-
nas escuelas. Por otra parte, las guardias clínicas empiezan
desde el segundo año de la carrera, de forma que los estu-
diantes traten pacientes desde su formación temprana.
Varios prestigiados expertos mencionan los obstáculos
para dar soluciones que aumenten la importancia de la nu-
trición en el plan de estudios en medicina.18,19 Entre estas
barreras destacan: 1) las limitaciones del plan de estudios
para un curso de nutrición, 2) la falta de modelos educati-
vos y profesorado de nutrición para desarrollar, organizar y
enseñar esta materia y 3) la falta de financiamiento para
apoyar el plan de estudios en nutrición. Además, existen
severas limitantes en el tiempo de enseñanza, como lo re-
porta el informe de Educación Profesional General del Mé-
dico (GPEP, por sus siglas en inglés de General Professional
Education for the Physician) de 1984. Este documento re-
comienda que los docentes evalúen su tiempo y disminuya
el tiempo total de las lecciones. Específicamente, el informe
de GPEP aconsejó que se utilice del 30 al 50% del tiempo
dedicado a las lecciones en experiencias activas de aprendi-
zaje, administradas por comités interdisciplinarios e
interdepartamentales que integren la promoción de la salud
y la información sobre prevención de enfermedades en todo
el plan de estudios, en lugar de hacerlo como una materia
separada.20
Desde 1985 el Comité de Nutrición en Educación Médica
del NRC propuso cursos obligatorios de nutrición en todas
las escuelas de medicina de Estados Unidos, bajo los auspi-
cios de un departamento de nutrición, con un mínimo de 25
horas asignadas para enseñar la materia.5 Puesto que sólo
una de las 126 escuelas de medicina tiene un departamento
separado de nutrición y están proyectando un plan de estu-
dios integrado, es probable que la nutrición se integre a la
enseñanza de las ciencias básicas y a la práctica clínica, en
lugar de ser un curso único obligatorio u opcional. Esto se
demostró en el Directorio de Planes de Estudio de la AAMC,
el cual indicaba que, en 1999, 120 escuelas de medicina esta-
dounidenses (95%) consideraban el tema de la nutrición
como parte de un curso obligatorio separado de otro tema,
mientras que sólo 34 escuelas (27%) impartían la materia de
nutrición como un curso obligatorio separado.21
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Ritenbaugh y sus colaboradores describen un enfoque
integrado y extenso para la enseñanza de la nutrición en el
plan de estudios de las escuelas de medicina; así mismo,
Hark analizó un plan de estudios en nutrición integrado y
basado en casos, descrito en esta misma publicación.22,23
Sin embargo, cuantificar el contenido nutriológico en el
plan de estudios de las escuelas de medicina, cuando pue-
de cubrirse en distintos cursos a lo largo de varios años de
la educación médica, presenta algunas dificultades y retos.
El estudio del LCME, que se comenzó en 1997 –requerido
por todas las escuelas estadounidenses de medicina–,
aumentó las preguntas respecto al número de horas dedica-
das a la nutrición, incluyéndola en las materias básicas, como
bioquímica de la nutrición, valoración nutricia y nutriología
clínica. De acuerdo con los resultados de 1997, de las 114
escuelas encuestadas, 88 incorporaron estos tres temas a
su plan de estudios, 13 incluyeron dos de los tres y 12, sólo
uno de ellos.10
Evaluación del contenido
nutriológico
La nutriología clínica se define como la aplicación de la nu-
trición al diagnóstico y tratamiento de enfermedades que
afectan la ingestión, la absorción intestinal y el metabolis-
mo de los componentes de la dieta.7 Esta definición abarca
tanto la comprensión básica de los daños ocasionados por
las deficiencias, el exceso en el metabolismo alterado de
nutrientes y en la patogénesis de la enfermedad; así como la
importancia de la modificación de la dieta, las fórmulas es-
pecializadas de nutrientes y los sistemas de atención en
prevención y tratamiento de las enfermedades agudas. La
nutriología clínica, de manera específica, se concentra en la
importancia de una dieta adecuada en el mantenimiento de
la salud y la relación entre la dieta, el metabolismo de nutrien-
tes y la enfermedad. Por lo tanto, el campo de la nutrición
está muy relacionado con la salud pública, la prevención de
ciertas enfermedades y la base epidemiológica de la enfer-
medad.
La mayor parte de las investigaciones sobre educación
nutricional se dirigen hacia cuáles temas deben enseñarse,
en qué lugar del plan de estudios deben integrarse y/o en
cuáles de los programas de residencia “tendrían” que
incluirse.24-28 Las revisiones bibliográficas de estas investi-
gaciones muestran que la nutrición está integrada al plan de
estudios, a los programas de residencia para posgrado y a
los exámenes para obtener la cédula de la escuela de medici-
147147
 HARK L
na. El NRC, la ASCN, la Red de Educación Médica Regional
del Sureste (SERMEN, por sus siglas en inglés de South
Eastern Regional Medical Education) y otras institucio-
nes han realizado estudios para evaluar las competencias
que los estudiantes y residentes estadounidenses de me-
dicina “deben” aprender. La ASCN efectuó una serie de
investigaciones y un taller de consenso nacional dirigido a
médicos que desempeñan cargos administrativos, con la
tarea de determinar los temas de nutrición prioritarios para
los médicos que están comenzando a ejercer su especiali-
dad.29
Los resultados se clasificaron por orden de jerarquía y
los temas más importantes están dentro de los siguientes
tres niveles (aunque se añaden dos categorías más para
temas adicionales que también son importantes o necesa-
rios).
Nivel 1: obesidad, hiperlipidemia, diabetes, embarazo,
electrólitos y minerales más importantes.
Nivel 2: carbohidratos, fibra, vitaminas, proteínas, creci-
miento celular, infancia, adolescencia, inmunidad.
Nivel 3: valoración nutricia y manejo nutriológico de las
etapas de la enfermedad.
Nivel 4: anemias nutricias, interacciones entre fármacos
y nutrientes, micronutrientes y alcoholismo.
Se les preguntó a los representantes de cada una de las
11 escuelas de la SERMEN cómo clasificarían 41 temas de
nutrición en grado de importancia para la práctica médica.
Los representantes estuvieron de acuerdo en siete temas
prioritarios: valoración nutricia, nutrición en las áreas de
trauma y cirugía, obesidad, minerales, alteraciones del apa-
rato gastrointestinal, crecimiento celular en la infancia y
adolescencia, y embarazo y lactancia.30 Estos mismos in-
vestigadores actualizaron su lista y dividieron los temas en
dos: alta prioridad, como composición corporal, proteínas,
carbohidratos, lípidos, vitaminas, minerales e hiperlipidemia
y baja prioridad; como aspectos generales de la nutrición,
desnutrición primaria, aditivos químicos en alimentos y el
efecto del procesamiento de alimentos en el valor nutricio
de la comida.30
La Asociación Estadounidense de Estudiantes de Medi-
cina (AMSA, por sus siglas en inglés de American Medical
Student Association) ha obtenido información adicional,
además de identificar un Equipo de Especialistas en Nu-
trición y Medicina Preventiva, equipo permanente que,
además, es el más grande entre los doce de la AMSA,
pues tiene representantes en la mayor parte de los planteles
148
148
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
de las escuelas de medicina estadounidenses. Los estudian-
tes de la AMSA han dado a conocer la siguiente declaración
de consenso: “Después del cigarro, los factores relaciona-
dos con la nutrición y la dieta están entre los contribuyentes
más importantes de las enfermedades y muertes prevenibles
y prematuras, tanto en el mundo industrializado como en
los países menos desarrollados”.31 En 1996, se considera-
ron esenciales para la enseñanza adecuada de los médicos
los 92 temas de una lista elaborada por una junta de consejo
de diez integrantes –entre los que había estudiantes de
medicina, editores de nutrición, médicos y representantes
clínicos de organizaciones profesionales de nutrición de
Estados Unidos.31 Dividieron los temas en cinco catego-
rías: 1) bioquímica, fisiología, fisiopatología, 2) valoración
nutricia, 3) dieta y prevención, 4) nutrición y enfermedad y
5) terapia nutricia.
Valoración de los conocimientos
sobre nutrición
Para despejar dudas, la palabra competencia se refiere a la
habilidad de un individuo para obtener cierto grado de com-
prensión de conocimientos básicos específicos y la capacidad
de realizar ciertas tareas dentro de un área particular de la
educación. Los ejemplos de conocimientos en nutriología
médica, descritos en distintos libros especializados y con
los que los médicos deberían estar familiarizados, abarcan
las siguientes áreas principales:3
• El mantenimiento de la salud para individuos en cual-
quier etapa de desarrollo a lo largo de todo el ciclo de vida.
• Conocimiento y aplicación de los aspectos de la dieta y
la nutrición que pueden tener un impacto a largo plazo en la
prevención y mejoramiento de las enfermedades crónicas.
• Conocimiento del impacto de diversas enfermedades y
su tratamiento médico en el estado nutricio del paciente y la
aplicación del mismo para prevenir o mejorar las deficien-
cias nutricias que pueden resultar en la enfermedad y sus
tratamientos.
Los resultados de diversos estudios comparativos entre
11 escuelas dentro de la SERMEN indican que existen varia-
ciones significativas en el conocimiento de los estudiantes
con respecto a la nutrición.32 La Escuela de Medicina de la
Universidad de Alabama creó la SERMEN con la intención
de realizar investigaciones en la enseñanza médica relacio-
nada con la nutrición. Al desarrollar un banco nacional con
una base de datos constituida por exámenes de nutriología,
disponible para todas las escuelas de medicina estadouni-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 INICIATIVAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA DE ESTADOS UNIDOS
denses si así lo requieren, se cree que se podrían evaluar
los conocimientos y el nivel de dominio en nutrición de
los estudiantes de medicina. Cada representante de las fa-
cultades de medicina de cada una de las 11 escuelas de la
SERMEN clasificó 41 temas sobre nutrición de acuerdo con
su importancia en la práctica médica. De los siete temas
escogidos por consenso, se preparó un examen de 90 pre-
guntas utilizando el banco de exámenes de nutriología.
Con este examen se midió el conocimiento promedio de
los estudiantes de medicina integrantes de la SERMEN,
antes y después de sus cursos de ciencias básicas, así como
al final del posgrado en medicina. Los resultados indican
que, en el punto medio de su educación (después de tomar
las materias de ciencias básicas), las calificaciones eran
significativamente más altas (69% de aciertos) que las de
los alumnos de primer ingreso (53% de respuestas correctas).
No hubo una diferencia importante entre las calificaciones de
mediados de la carrera y las de los alumnos a punto
de graduarse (68% de aciertos).32
Investigaciones adicionales de los conocimientos en
nutrición de los estudiantes con el uso de este examen,
revelaron que las calificaciones de los alumnos a punto de
graduarse variaban de escuela en escuela dependiendo de
la cantidad de clases obligatorias sobre nutrición. Los estu-
diantes de las escuelas de medicina sin adiestramiento en
nutrición obtuvieron las calificaciones más bajas, mientras
que los pertenecientes a las escuelas donde la nutrición
está integrada a los cursos de ciencias básicas tuvieron las
calificaciones más altas.32
Mlodinow y Connor realizaron una encuesta a médicos
y estudiantes de la Asociación Médica de California en el
condado de San Diego y de la Escuela de Medicina de la
Universidad de California en San Diego, mediante un cuestio-
nario de 62 preguntas tipo “falso-verdadero” que evaluaba
sus conocimientos nutriológicos.33 Ciento ochenta y cuatro
médicos generales e internistas y veinticuatro estudiantes de
medicina del primer y segundo año participaron, lo cual signi-
ficó una tasa de respuesta del 40%. Los médicos contestaron
correctamente 69.2% de las preguntas y obtuvieron califica-
ciones que iban del 47 al 84% de respuestas correctas. Las
categorías relacionadas directa o indirectamente con la enfer-
medad cardiaca, que los autores del estudio etiquetaron como
de los temas “más ampliamente investigados”, recibieron la
mayor cantidad de aciertos. Los temas que los autores consi-
deraron “menos investigados”, tales como dieta y cáncer o
absorción de hierro, recibieron la menor cantidad de respues-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
tas correctas. El promedio en las calificaciones del grupo de
estudiantes de medicina fue de 62.5% de aciertos.33
Otro estudio realizado por la Escuela de Medicina de la
Universidad de Carolina del Norte intentó evaluar el cono-
cimiento de los estudiantes de la carrera de medicina sobre
las implicaciones prácticas de la investigación alimenticia y
hasta qué punto los estudiantes ponen en práctica, en su
vida cotidiana, los conocimientos aprendidos de nutrición.34
Se les preguntó a los alumnos sobre tres áreas específicas
de la dieta y la prevención de la enfermedad cardiovascular:
1) conocimientos sobre la relación entre la dieta y las en-
fermedades del corazón, 2) actitudes con respecto a la adopción
de una “dieta sana” y 3) hábitos alimenticios personales.
Los estudiantes de medicina obtuvieron calificaciones más
altas que el público general en las preguntas relacionadas
con la grasa y el colesterol, pero muchos estudiantes tenían
ideas equivocadas sobre los consejos nutricionales que
deberían enseñar durante la consulta clínica. El estudio
también reveló que el conocimiento de los estudiantes de
medicina sobre alimentación y dietas no generó ningún cam-
bio en su propia conducta alimenticia.34
Actitudes
Los resultados de diversos estudios realizados con el objeti-
vo de analizar si las actitudes de nutrición de los estudiantes
de medicina, médicos y residentes influían en su educación
médica o en sus habilidades al realizar las consultas médi-
cas, indicaron que 85% de los estudiantes no se sentía
satisfecho con la cantidad de las clases de nutrición y 60%
señaló su insatisfacción con la calidad de la enseñanza de la
nutrición en el plan de estudios de su escuela.32
Estos datos coinciden con los resultados del Estudio de
los pasantes de medicina de todas las escuelas de la AAMC
de 2001 (AAMC All Schools Survey of Graduating Medical
Students), donde se indica que 62.5% de los estudiantes de
medicina próximos a graduarse sentían que en su escuela la
cantidad de tiempo dedicado a la enseñanza de la nutrición
era inadecuado.35
La AMSA y la ASCN examinaron la actitud hacia la nutri-
ción, medicina y educación médica de los pasantes integrantes
de la AMSA. Quinientos treinta y cinco estudiantes pertene-
cientes a la AMSA seleccionados al azar, de los cuales sólo
119 participaron (20%). Los resultados indicaron que, aun
cuando consideran que la nutrición es un tema importante
para los médicos, una abrumadora mayoría cree que el sistema
actual de educación médica fracasa en capacitar adecuada-
149149
 HARK L
mente a los alumnos en el tema de la nutrición. Por otra
parte, los estudiantes afirmaron estar renuentes a incremen-
tar el tiempo de clases, presentar exámenes o tomar cursos
adicionales con el fin de darle cabida a la nutrición, puesto
que sus horarios ya de por sí estaban sobrecargados con
materias que requieren mucho tiempo de aprendizaje y
memorización.31 Los factores que influyeron en estas acti-
tudes fueron: 1) importancia dada a la materia por los maestros,
2) si la información sobre nutrición fue incluida en los exá-
menes, 3) si ésta cubriría los exámenes de Fases del USMLE,
4) los conocimientos sobre nutrición de los maestros que la
impartían y 5) el uso de la nutrición en la atención clínica.
En la actualidad continúa la controversia sobre si la ense-
ñanza de la nutrición influye en la práctica de las consultas
nutriológicas que proporcionan los médicos. Levine y sus
colaboradores examinaron a 30,000 médicos dedicados a la
atención primaria para investigar sus actitudes y prácticas
relacionadas con la nutrición. 36 Se les pidió a los
encuestados que indicaran qué tanto estaban de acuerdo o
en desacuerdo con cada una de las 35 afirmaciones sobre el
uso de la nutrición en su práctica clínica, se aplicó la escala
Likert de cinco puntos que iba desde “estoy totalmente de
acuerdo” hasta “estoy totalmente en desacuerdo”. Tam-
bién se les pidió a los encuestados que indicaran con qué
frecuencia habían utilizado cada una de las 50 técnicas rela-
cionadas con las consultas nutriológicas de sus pacientes
en una escala Likert similar que iba desde “siempre” hasta
“nunca” uso esa técnica.
De manera general, los médicos consideraron que la nu-
trición es importante en la práctica clínica, pues más del
75% estuvo de acuerdo o totalmente de acuerdo con afirma-
ciones que reflejaban una actitud positiva hacia la nutri-
ción, tales como “las escuelas de medicina y los exámenes
para obtener la cédula deberían poner mayor interés en la
enseñanza de la nutrición” y “los doctores deberían dedicar
más tiempo a explorar los hábitos alimenticios durante
la evaluación del paciente”. Además, 75% manifestó estar
en desacuerdo o totalmente en desacuerdo con las afirma-
ciones desfavorables para la nutrición, tales como “la nutri-
ción sólo es relevante para ciertas especialidades” o “la
enseñanza de la nutrición no es responsabilidad del médi-
co”.36 Los autores señalan que los médicos que tomaron un
curso de nutrición durante sus estudios tenían actitudes
significativamente más positivas acerca de cómo la dieta
puede afectar la salud de sus pacientes, además de expresar
una mayor confianza en su habilidad para dar consultas
150
150
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
nutriológicas, en comparación con quienes no recibieron
ningún curso en la materia.
Contenido nutriológico en los
exámenes de las Fases 1 y 2 del
USMLE
La Fase 1 del examen la presentan los estudiantes de medi-
cina al final del segundo año de la carrera. El objetivo de
esta evaluación es determinar si el examinado comprende y
puede aplicar conceptos importantes de las ciencias
biomédicas básicas, con una atención especial en los
principios y mecanismos fundamentales para la salud,
la enfermedad y los tipos de terapia”. 37 La mayoría de
los estudiantes toma el examen de la Fase 2 durante el cuarto
año de estudios, el propósito es “determinar si el examinado
posee el conocimiento y la comprensión de la ciencia clínica.
La ciencia clínica es considerada esencial para proporcio-
nar atención al paciente hospitalizado, además de subrayar
la promoción de la salud y la prevención de la enferme-
dad”.38 Estos exámenes de Fases se crearon en 1992 a partir
de las modificaciones de los diseños globales de los exámenes
Parte I y Parte II del Comité de la NBME, para incluir explícita-
mente contenidos nutriológicos de manera sistemática.
Se designaron equipos de trabajo para desarrollar el área
gastrointestinal/nutriológica que se incluiría para la modifi-
cación de los exámenes Parte I y Parte II. Además, a los
reactivos para los comités por disciplina tradicionales se les
asignaron sistemáticamente preguntas que cubrían conte-
nido nutriológico.39 Los exámenes de Fases se actualizaron
en paralelo a los planes de estudio y la práctica de la
medicina. Todas las actualizaciones de los exámenes de
las escuelas de medicina del país se logran seleccionando ex-
pertos a lo largo de toda el área geográfica estadounidense.
Con el propósito de documentar si la NBME ha atendido
adecuadamente las habilidades nutriológicas de los es-
tudiantes de medicina, Hark evaluó hasta qué punto eran
cubiertos los problemas de nutrición en los exámenes Parte
I y Parte II de la NBME, que a su vez son cubiertos en los
exámenes Fase I y Fase II del USMLE.40 Los objetivos de
esta revisión eran identificar el número y tipo de preguntas
relacionadas con la nutrición, y cómo habían cambiado des-
de 1986 hasta 1993. Estos resultados, que se publicaron en
otro documento, indican que el porcentaje de preguntas
relacionadas con la nutrición se incrementaron, pues pasa-
ron del 9% de las preguntas en el examen Parte I de 1986 a
11% en el examen Fase 1 de 1993. La cobertura de temas de
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 INICIATIVAS PARA LA ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN EN LAS ESCUELAS DE MEDICINA DE ESTADOS UNIDOS
nutrición en el examen Parte II también aumentó de 6% en
1986 a 12% en las preguntas del examen Fase 2 de 1993.40
La NBME aprobó recientemente un puntaje para las pre-
guntas de nutrición en el examen Step 1, el cual se aplicará
en el 2003. Éste ayudará a las escuelas de medicina y a los
estudiantes a evaluar cuánto saben de nutrición.
Conclusión
En resumen, el interés en la enseñanza de la nutrición en las
escuelas de medicina en Estados Unidos y en el extranjero
continúa creciendo. Durante la década de 1990, la Funda-
ción Howard Heinz, el Instituto Nacional del Corazón, Pul-
món y Sangre, el Instituto Nacional de Diabetes y Enferme-
dades Digestivas y del Riñón y otras instituciones han pa-
trocinado más de 40 programas en las escuelas de medicina
estadounidenses para desarrollar, realizar y evaluar el plan
de estudios de nutrición para los estudiantes de medicina,
residentes y médicos practicantes. Una gran cantidad de
recursos, artículos y materiales de estudio electrónicos e
impresos han resultado de estas iniciativas, muchas están
disponibles para su amplia distribución.41-47
Dado que la nutrición es un factor esencial para la pre-
vención y el tratamiento de la enfermedad, se les debería
pedir obligatoriamente a los estudiantes de medicina que
demuestren competencia en materia de nutrición para el mejor
manejo y tratamiento de los pacientes, así como para con-
testar preguntas nutriológicas, practicar exámenes físicos y
proporcionar consultas preventivas. Con el fin de que las
escuelas de medicina logren realizar esta tarea se debe crear
un equipo de trabajo especializado que evalúe el plan de
estudios en nutrición, desarrolle ideas de contenido y se
entreviste con el comité encargado de planes de estudio de
la escuela para presentar sus sugerencias.
Este proceso requiere tiempo, esfuerzo y paciencia. Los
promotores de los recursos y el apoyo adecuado permitirán
mejorar el contenido nutriológico de los planes de estudio,
lo cual puede volverse realidad para las escuelas de medici-
na mexicanas y latinoamericanas. Los médicos prestigiados
interesados en la investigación nutriológica, la nutriología
clínica y la enseñanza de la nutrición continúan siendo un
factor muy importante en la determinación del éxito de estas
iniciativas.48,49
REFERENCIAS
1. Lopez A, Read MS, Feldman EB. 1987 ASCN workshop on
nutrition education for medical/dental students and residents.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Integration of nutrition and medical education: Strategies and
techniques. Am J Clin Nutr 1988;47:534-50.
2. Shils ME. Statement to US Congress: Subcommittee on
Nutrition of the Committee on Agriculture, Nutrition, and
Forestry, US Senate. Hearings: Nutrition education in medical
schools-current status, impediments, and potential solutions.
US Government Printing Office. September 20, 1978.
3. Winick M, Gunzburger L, Loesch R. Meeting The American
Society for Clinical Nutrition’s standards in the medical
education curricula. Academic Medicine 1991;66:456.
4. Curriculum guidelines for incorporating nutrition in medical
education. In: Committee on Nutrition in Medical Education,
Food and Nutrition Board, Council on Life Sciences, National
Research Council. Nutrition Education of US Medical Schools.
National Academy Press, Washington, DC, 1985.
5. Zimmermann M, Kretchmer N. Isn’t it time to teach nutrition to
medical students? Am J Clin Nutr 1993;58:828-9.
6. Nestle. Nutrition in medical education: New policies needed
for the 1990’s. J Nutrition Education 1988;20,1:(Suppl 1-5).
7. Feldman EB. Educating physicians in nutrition-a view of the
past, the present and the future. Am J Clin Nutr 1991;54:618-
22.
8. Medical Education in the US. Report of the Council on Medical
Education. Chicago: American Medical Association, 1942,
1962, 1972.
9. Nutrition and Dietetic Education for Medical Students. Report
of the Medical Council on Medical Education. Chicago:
American Medical Association, 1997.
10. Nutrition and Dietetic Education for Medical Students. Report
of the Medical Council on Medical Education. Chicago:
American Medical Association, 1999.
11. National Nutrition Monitoring and Related Research Act of
1990. Section 302: Nutrition Training Report. Public Law 1101-
445 (HR 1608), 1990.
12. Sullivan LW. Skills necessary for contemporary health
professionals. Medical Education 1992;26:3-6.
13. US Department of Health and Human Services, Office of
Disease Prevention and Health Promotion. Healthy People
2000 and 2010. National Health Promotion and Disease
Prevention Objectives. US Public Health Service. Washing-
ton, DC. Government Printing Office. 2000, 2001.
14. Position paper of the American College of Physicians on
Nutrition. Philadelphia: American College of Physicians, 1985.
15. Nutrition Education of Health Professionals. Position of the
American Dietetic Association. Nutrition. J Am Diet Assoc
1998;98:343.
16. Schwarz MR. Liaison committee on medical education. Past
successes, future challenges. J Am Med Assoc
1992;268(9):1091-2.
17. Jonas HS, Etzel SI, Barzansky B. Undergraduate medical
education: Educational programs in US medical schools. J
Am Med Assoc 1992;262(9):1083-90.
18. Winick M. Nutrition education in medical schools. Am J Clin
Nutr 1993;58:825-7.
19. Young EA. Nutrition education in US medical schools. Am J
Clin Nutr 1997;65: 1558.
20. Muller S. Physicians for the twenty-first century: Report of
the project panel on the general professional education of
the physician and college preparation for medicine. J Med
Educ 1984;59,11:(part 2)1-208.
151151
 HARK L
21. Ritenbaugh C, Thomson C, Taren D, Bassford T, et al. Nutrition
curriculum in medical education: an integrated and
comprehensive approach. Teach Learn Med 1996;8:102-10.
22. Association of American Medical Colleges. 1999-2000 AAMC
Curriculum Directory. 27th ed. Washington, AAMC, 2000.
23. Hark LH. Development of an integrated, case-based nutrition
curriculum at the University of Pennsylvania School of Medi-
cine. The Teaching of Nutrition in the Medical Curriculum
International Conference. September 27, 2001.
24. Weinsier RL, Boker JR, Feldman EB, et al. Nutrition knowledge
of senior medical students: A collaborative study of
southeastern medical schools. Am J Clin Nutr 1986;43:959-
68.
25. Halsted CH. Toward standardized training of physicians in
clinical nutrition. Am J Clin Nutr 1992;56:1-3.
26. Heber D, Halsted CH, Brooks CM, et al. Biennial survey of
physician’s clinical nutrition training programs. Am J Clin Nutr
1993;57:463-9.
27. Kushner RF, Thorp FK, Edwards J, Weinsier RL, Brooks CM.
Implementing nutrition into the medical curriculum: a user’s
guide. Am J Clin Nutr 1990;52:401-3.
28. Chamberlain VM, Mayes MH, Cummings MN. Competencies in
nutrition that US medical students should acquire. Academic
Medicine 1989;64:95-98.
29. Weinsier RL, Boker JR, Brooks CM, et al. Priorities for nutrition
content in a medical school curriculum: a national consensus
of medical educators. Am J Clin Nutr 1989;50:707-12.
30. Testimony of the American Medical Association Student
Association. In: Committee on Nutrition in Medical Education,
Food and Nutrition Board, Council on Life Sciences, National
Research Council. Nutrition Education of US Medical Schools.
National Academy Press, Washington, DC, 1985.
31. American Medical Student Association’s Nutrition Curriculum
Project: Essentials of nutrition education in US medical
schools. A national consensus. Academic Medicine
1996;71:969-71.
32. Weinsier RL, Boker JR, Morgan EB, et al. Cross-sectional
study of nutrition knowledge and attitude of medical students
at three points in their medical training at 11 SERMEN schools.
Am J Clin Nutr 1988;48:106.
33. Mlodinow SG, Connor-Barrett E. Physicians and medical
students knowledge of nutrition. Academic Medicine
1988;64:105-6.
34. Ammerman A, McGaghie WC, Siscovick DS, et al. Medical
students’ knowledge, attitudes and behavioral concerning
El contenido de Nutrición Clínica también
está disponible en la página electrónica del Fondo Nestlé de Nutrición:
www.fondonestlenutricion.org.mx/nutricionclinica/principal.html
152
152
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
diet and heart disease. Am J Prev Medicine 1989;5:271-8.
35. Association of American Medical Colleges All Schools
Graduation Survey. AAMC, Washington, DC. 1993-2000.
36. Levine BS, Wigren MM, Chapman DS, et al. A national survey
of attitudes and practices of primary care physicians related
to nutrition: Strategies for enhancing the use of clinical nutrition
in medical practice. Am J Clin Nutr 1993;57:115-9.
37. US Medical Licensing Examination 1993 Step 1 General
Instructions, Content Outline, and Sample Items. National Board
of Medical Examiners 2001. Philadelphia: National Board of
Medical Examiners, 2001.
38. US Medical Licensing Examination 1993 Step 2 General
Instructions, Content Outline, and Sample Items. National Board
of Medical Examiners 2001. Philadelphia: National Board of
Medical Examiners, 2001.
39. Swanson DB, Case SM, Melnick DE, et al. Impact of the USMLE
Step 1 on teaching and learning of the basic sciences.
Academic Medicine 1992;67:553-6.
40. Hark L, Iwamoto C, Melnick D, Kushner R, Young E. Nutrition
coverage on medical licensing examinations. Am J Clin Nutr
1997;65:568-71.
41. Friedman C, et al. Charting the winds of change: evaluating
innovative medical curricula. Academic Medicine 1990;65:8-14.
42. Rodriguez MC, Larralde F, Martinez FA. Computer-assisted
instruction in nutrition: A creative tool for medical education.
Med Educ 1997;31:225-31.
43. Feldman EB. Networks for medical nutrition education –a
review of the US experience and future prospects. Am J Clin
Nutr 1995;62:512-7.
44. Kolasa KM, Jobe AC, Miller MG, et al. Teaching medical students
cancer risk reduction nutrition counseling using a multimedia
program. Fam Med 1999;31: 200-4.
45. Cooksay K, Kohlmeier M, Plaisted C, Adams K, Zeisel SH.
Getting nutrition education into medical schools: a computer-
based approach. Am J Clin Nutr 2000;72(Suppl):868S-76S.
46. Nutrition Academic Award Web Site. National Heart, Lung,
and Blood Institute. www.nhlbi.nih.gov/funding/naa.
Accessed September 2001.
47. Nutrition Education and Prevention Program. University of
Pennsylvania School of Medicine. Accessed September 2001.
48. IPNEC —Bringing physician nutrition specialists into the
mainstream: rationale for the Intersociety Professional Nutrition
Education Consortium. Am J Clin Nutr 1998;68:894-8.
49. Halsted CH. Clinical nutrition education —relevance and role
models. Am J Clin Nutr 1998;67:192-6.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Agenda para el fortalecimiento de la
enseñanza de la nutrición en la Facultad de
Medicina de la Universidad Autónoma de
Nuevo León (UANL)
Sonia A. López*
Resumen
En 1994 la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de
Nuevo León inició un programa de reformas académicas y adminis-
trativas orientadas a fortalecer la enseñanza de la nutriología médi-
ca en varias áreas de interés que incluyen el nivel de pregrado,
posgrado, educación continua y educación dirigida a la comunidad.
El programa se construyó a partir de dos premisas fundamentales:
1) desarrollar la conciencia acerca de la relevancia de la nutrición
en la práctica médica y 2) establecer un enfoque integral de la
práctica de la nutrición que comprenda las acciones preventivas y
terapéuticas. Las reformas incluyeron el establecimiento de un sis-
tema modular de enseñanza en pregrado y la adición de 31 horas
dedicadas a temas de nutriología básica y dietoterapia. De 1995 a la
fecha, los contenidos incorporados en la fase inicial del programa
se mantienen en 95%, aproximadamente. También se han agrega-
do contenidos al área de dietoterapia que representan un aumento
del 29%. Como apoyo a la enseñanza tradicional se promueven
diferentes enfoques que incluyen la autoeducación por medio de
sistemas computacionales, entre otros.
Palabras clave: enseñanza de la nutrición, México.
Introducción
En 1994 la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma
de Nuevo León inició una serie de reformas administrativas
y de los programas académicos, lo que ha transformado
paulatinamente la enseñanza de la nutrición en tres ins-
tancias de acción: 1) el área de pregrado, 2) la educación
continua de médicos y profesionales de la salud y 3) la
educación para la salud dirigida a la comunidad.
* Laboratorista clínica. Bióloga. Maestría en Ciencias (Fisiolo-
gía). Coordinadora del Programa de Enseñanza de la Nutri-
ción. Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Nuevo
León.
Correspondencia: Gonzalitos 235 Nte., col. Mitras Centro, 64000,
Monterrey, NL. E-mail: solopezg@hotmail.com
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):153-5
A continuación se describirán los avances logrados en
el área de pregrado, así como los aspectos que se espera
fortalecer próximamente.
Contexto institucional
La reevaluación del plan de estudios de la carrera de medici-
na ha incorporado diez nuevas materias al plan de estudios.
La saturación del programa obliga a que la inclusión de la
nutriología médica en la enseñanza de pregrado se efectúe
desde la perspectiva modular, con contenidos esenciales
dentro de las asignaturas establecidas.
La propuesta de la Asociación Mexicana de Facultades
y Escuelas de Medicina (AMFEM),1 integrada por 21 temas
centrales que cruzan tres niveles de instrucción y un míni-
mo de 52 horas de enseñanza constituye la referencia bási-
ca. El esquema modular ofreció otras ventajas de importan-
cia práctica, entre ellas, la disminución de los trámites admi-
nistrativos y costos financieros inherentes a este tipo de
procesos, y la disminución de la resistencia institucional,
grupal e individual, así como la utilización óptima de los
recursos humanos disponibles.
En este análisis inicial se consideraron las desventajas
impuestas por la obligada dispersión de la materia, y que el
éxito del curso dependería fundamentalmente del grado de
concientización de los educadores implicados.
En el largo plazo hemos encontrado ventajas considera-
bles; por ejemplo, mientras que el enfoque lineal impone
restricciones en la integración vertical de los contenidos, el
enfoque modular facilita la integración cognitiva y práctica
de los contenidos de la nutrición, al destacar su contribución
en las áreas correspondientes del ejercicio médico. Otro as-
pecto favorable es que los diferentes niveles de complejidad
se ubican progresivamente en los nichos disciplinarios co-
rrespondientes en torno al eje común de la nutrición.
153153
 LÓPEZ SA
Por último, resulta particularmente valiosa la reafirmación
sostenida de la importancia de los temas nutricionales a
través de las distintas materias y los modelos profesionales
representados por los maestros respectivos.
Este último punto alude a uno de los aspectos más sensi-
bles y decisivos para resolver las deficiencias en la educación
médica nutricional, mismo que señalan los estudiosos del
problema repetidamente. De hecho, la creación de arqueti-
pos profesionales es una de las mayores dificultades en nues-
tro país2 por los pocos especialistas en nutriología médica.
Por lo anterior, es posible concluir que la sensibilización
de los maestros participantes en el programa y el refor-
zamiento de un sentido de compromiso con la causa de la
nutrición deben considerarse los objetivos prioritarios en el
programa de enseñanza y en todos los que posean caracte-
rísticas similares a éste.
Estructura administrativa
La creación de la Coordinación para el Fortalecimiento de la
Enseñanza de la Nutrición en 1995 aportó una estructura
capaz de articular la participación de las diferentes instan-
cias implicadas en el programa.
Diagnóstico inicial
La comparación con la propuesta de la AMFEM mostró que
los contenidos en los dos primeros niveles de enseñanza,
es decir, el módulo de introducción y el de los fundamentos
de la nutrición a través del ciclo vital, eran equiparables con
los recomendados. Sin embargo, fue notorio que la inclusión
de la información temática no representaba una formación
integral, ya que carecía de una visión aglutinante, una
orientación práctica y la atención necesaria en cuanto a la
relevancia médica de los aspectos nutricionales presenta-
dos. Por otra parte, la revisión de los contenidos incluidos
en el tercer nivel de enseñanza, en relación con los princi-
pios de la dietoterapia, reveló deficiencias importantes, no
sólo en la calidad formativa, sino en cuanto a la falta de
cobertura temática de aspectos de importancia terapéutica.
De lo anterior se concluyó que era necesario emprender
acciones correctivas a través de tres ejes de la estructura
institucional: el nivel de pregrado, la educación continua y
la educación hacia la comunidad.
Objetivos
El objetivo general se estructuró a partir de dos premisas: 1)
desarrollar la conciencia acerca de la relevancia de la nutri-
154
154
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
ción en la práctica médica y 2) establecer un enfoque
integrador de la práctica de la nutrición que comprenda ac-
ciones preventivas y terapéuticas.
Con base en lo anterior, se establecieron los objetivos
particulares del programa para los cursos de nutriología
médica:
• Destacar la relevancia de la nutrición, desde el punto
de vista académico, de la práctica profesional y de las nece-
sidades y expectativas comunitarias.
• Promover el aprendizaje y la integración de los conoci-
mientos fundamentales de bioquímica y fisiología humana,
en especial de los aspectos relativos a los nutrientes, sus
orígenes, metabolismo y relaciones recíprocas, así como a
los procedimientos implicados en la ingestión y utilización
de los alimentos.
• Aprendizaje del esquema teórico necesario para deter-
minar los requerimientos de energía y de los otros
nutrimentos en diferentes condiciones fisiológicas, duran-
te el ciclo vital.
• Adquisición de los conocimientos y habilidades para
valorar el estado nutricional e identificar los problemas li-
gados con la nutrición.
• Capacitar en la selección y aplicación de alternativas
de asistencia nutricional para prevenir y solucionar proble-
mas de salud, mejorar la atención de los pacientes y/o favo-
recer la salud comunitaria.
• Facilitar la comprensión de la importancia de las
interacciones nutriente-nutriente y fármaco-nutriente, así
como de las alteraciones en el metabolismo de los fármacos
en diferentes estados nutricionales.
• Orientar la participación activa en los programas de
salud pública diseñados para prevenir enfermedades y fomen-
tar el bienestar físico mediante el mejoramiento del estado
nutricional de la población.
• Propiciar la reflexión sobre los principios de ética médi-
ca implicados en los dilemas asociados con la asistencia
nutricional y la dietoterapia.
Propuesta
Con base en los objetivos señalados, se elaboró la siguien-
te propuesta temática:
En el Primer nivel (Generalidades) el tiempo destinado a
los contenidos de nutrición médica pasó de 16 a 21 horas, al
incorporar sesiones teóricas y prácticas dedicadas a la eva-
luación nutricional, el cálculo dietético y las interacciones
entre fármacos y nutrientes.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 AGENDA PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN EN LA UANL

En el Segundo nivel (Nutrición y ciclo vital) la cobertura
ascendió de 11 a 16 horas por inclusión de contenidos
alusivos a la alimentación del adolescente, la nutrición del
anciano y un taller de nutrición para la mujer embarazada, la
lactancia y la menopausia.
Por último, en el Tercer nivel (Dietoterapia), que contaba
originalmente con sólo 9:30 horas, se añadieron los temas
relativos a conceptos generales de asistencia nutricional en
la enfermedad y la elaboración del plan terapéutico nutricional,
así como la dietoterapia en diferentes enfermedades, que in-
cluyen talleres de cálculo y sesiones prácticas.
Los cambios en el programa académico se han establecido
en forma gradual desde hace varios años y se han com-
plementado con el desarrollo de actividades de educa-
ción continua, autoenseñanza y educación a la comuni-
dad, cuya descripción trasciende los límites de esta co-
municación.
REFERENCIAS
1. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB,
Cordova-Villalobos JA, Polo E. Formación nutriológica en las
escuelas de medicina de México. Rev Invest Clin 1998;50:517-
24.
2. Pearson THS, Stone EJ, Grimdy SM, McBride PE, Van Horn L,
Tobin BW. Translation of nutritional sciences into medical
education: the nutrition Academic Award Program. Am J Clin
Nutr 2001;74:164-70.

La Sociedad de Nutriología, A.C.

invita al

XVI Simposio Anual

Centro de Convenciones, Acapulco, Guerrero

12 de noviembre del 2003

Dentro de las actividades del

XIII Congreso Latinoamericano de Nutrición SLAN 2003

Tema principal: La utilidad de la composición corporal como apoyo para el diagnóstico del
estado de nutrición en salud y enfermedad

Con la participación de grandes personalidades en el ámbito de la composición corporal, como

el Dr. Henry Lukaski, Dr. Robert Ross y el Dr. Angelo Pietrobelli, entre otros.

Informes: 5512-4600 (de 3:00 a 7:00 pm), www.snac.org.mx

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 155155

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

El programa de enseñanza de la nutrición:
experiencia de la Facultad de Estudios
Superiores Iztacala (FES)
Elsa Calleja Quevedo,* Irene Durante Montiel,** Graciela Sánchez Rivera**
Resumen
La carrera de médico cirujano de la FES Iztacala, UNAM, participa
en el Programa de Fortalecimiento de la Enseñanza de la Nutrición
(PNFEN), auspiciado por el Fondo Nestlé para la Nutrición y la
Fundación Mexicana para la Salud, con la colaboración de la Aso-
ciación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, desde
su inicio en el año de 1992. Se compararon los objetivos del
PNFEN, los contenidos del libro de Nutriología Médica sugerido,
con los objetivos y los contenidos del plan de estudios de la
carrera, a fin de identificar los temas faltantes e incluirlos en los
cursos correspondientes. Se comprobó que 80% de los conteni-
dos estaban incluidos en los diferentes programas y se integra-
ron los contenidos faltantes, por lo que se propuso que en los
ciclos básicos, los módulos de Instrumentación y Laboratorio, que
son de carácter metodológico, abordaran los temas relacionados
con la nutrición humana en dos etapas. En la primera, el alumno
desarrollará un trabajo de investigación para identificar y resolver
un problema de salud individual a través de la metodología de la
investigación clínica y documental. En la segunda etapa hará una
investigación de campo relacionada con los modelos de estudio
que permiten el análisis de casos que incluyen anemia y desnutri-
ción, obesidad, diabetes mellitus e hipertensión arterial y por últi-
mo, neumonía y alcoholismo. También se instrumentó la “Cédula
de valoración nutricional” aplicada en el consultorio de nutriología
médica de la CUSI Iztacala. El programa en la FESI se reenfocará
en función de los resultados de la actualización curricular.
Palabras clave: enseñanza de la nutrición, Facultad de Estudios
Superiores Iztacala, pregrado.
* Médico. Responsable del Programa de Nutrición de la carrera
de médico cirujano.
** Profesora de Práctica Clínica. Carrera de Medicina.
Facultad de Estudios Superiores Iztacala (FES-Iztacala), Uni-
versidad Nacional Autónoma de México.
Correspondencia: Elsa Calleja. Circuito Museos Oriente 105-B,
Col. Bellavista, Satélite, Tlalnepantla, Estado de México, CP 54054,
México. E-mail: elsacalleja@hotmail.com
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
156
156
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):156-8
Introducción
La carrera de médico cirujano de la FES Iztacala, de la Uni-
versidad Nacional Autónoma de México, ha participado en
el Programa de Fortalecimiento de la Enseñanza de la Nutri-
ción auspiciado por el Fondo Nestlé para la Nutrición y la
Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud), con la cola-
boración de la Asociación Mexicana de Facultades y Es-
cuelas de Medicina (AMFEM), desde su inicio en 1992, con
un grupo piloto de ocho escuelas y facultades de medicina.
Plan de estudios de la carrera de
médico cirujano de la FES Iztacala
El plan de estudios modular de la carrera de médico cirujano
está dividido en cinco fases que comprenden 12 ciclos: un
introductorio, tres básicos, cuatro clínicos, dos de internado
de pregrado y dos correspondientes al año del servicio so-
cial. Estos ciclos se imparten en unidades de enseñanza-
aprendizaje autosuficientes en sus contenidos, basadas en
la integración de los conocimientos teóricos y/o prácticos,
interrelacionadas con otras unidades en sentido horizontal
y vertical. A estas unidades de organización del aprendizaje
se les denomina módulos.
Los módulos son de tres tipos:
• Predominantemente teóricos
• Predominantemente metodológicos
• Predominantemente prácticos
En la Fase I están los módulos de Introducción, Genera-
lidades, Práctica clínica I e Instrumentación. En éstos se
estudian todos los conocimientos teóricos necesarios para
abordar posteriormente la nutriología médica.
En la Fase II los módulos se enfocan al estudio de los
nueve sistemas que componen el cuerpo humano (nervioso,
endocrino, osteomioarticular, linfohemático, respiratorio,
cardiovascular, digestivo, urogenital y tegumentario), y se
incluye Práctica clínica II, III y IV y Laboratorio II, III y IV. En
los módulos de Sistemas se analizan los contenidos teóri-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 EL PROGRAMA DE ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN: EXPERIENCIA DE LA FES IZTACALA

Cuadro 1. Módulos de los ciclos básicos de la carrera de médico cirujano

Ciclo Módulo teórico Módulo práctico Módulo metodológico

I Generalidades Práctica clínica I Instrumentación (Laboratorio I)

Desnutrición
Parasitosis
Anemia
II Osteomioarticular Práctica clínica II Laboratorio II
Endocrino Obesidad
Sistema nervioso Diabetes mellitus
III Linfohemático y hemático Práctica clínica III Laboratorio III
Respiratorio Neumonía
Cardiovascular Alcoholismo
IV Digestivo Práctica clínica IV Laboratorio IV
Urogenital Cáncer cervicouterino
Tegumentario

cos de la nutriología. En los módulos de Práctica clínica se Acciones

manejan todas las técnicas y habilidades necesarias para la
evaluación del estado nutricional del individuo. En los mó-
dulos metodológicos los estudiantes reciben la formación
necesaria para detectar, plantear y resolver problemas indi-
viduales y comunitarios de salud.
En la Fase III se encuentran los módulos de Pedagogía I
y II, Administración I y II, y cuatro de Clínica integral. En
estos últimos, los estudiantes reciben una formación sólida
correlacionando las ciencias básicas con la clínica.
En la Fase IV, el año de internado de pregrado, los estu-
diantes integran todos los conocimientos en una práctica
médica activa que contempla las enfermedades más frecuen-
tes en el país.
La Fase V es el año de servicio social en donde el
egresado practica los programas nacionales de salud, a tra-
vés de su trabajo profesional (cuadro 1).
Debido al tipo de organización administrativa de Iztacala
se decidió que, en lugar de una unidad departamental, se
crearía un área para el seguimiento de la enseñanza de la
nutrición.
Programa de enseñanza de la
nutrición
Objetivos
• Apoyar el desarrollo óptimo de los contenidos en
nutriología médica en los programas académicos.
• Fomentar la investigación relacionada con la nutriología
médica.
• Análisis de los contenidos de nutriología médica en
los programas de todos los módulos y cursos del plan de
estudios.
• Realización de cursos sobre temas de nutrición para
los alumnos del último ciclo.
• Realización de cursos para profesores.
• Elaboración de antologías sobre temas de nutrición
humana.
• Organización y operación de un consultorio de
nutriología médica en la Clínica Universitaria de la Salud
Integral Iztacala con el equipamiento básico siguiente: com-
putadora, báscula de barra, cinta métrica metálica, plicómetro,
compás de corredera y antropómetro.
Se compararon los objetivos del Programa Nacional del
Fortalecimiento de la Enseñanza de la Nutrición, los conteni-
dos de la primera edición del libro de Nutriología Médica,1,2
editado por Funsalud, AMFEM, Fondo Nestlé para la Nutri-
ción y la editorial Médica Panamericana, con los objetivos y
los contenidos del plan de estudios de la carrera, para iden-
tificar los contenidos faltantes en el mismo e incluirlos en
los cursos correspondientes.
Se comprobó que 80% de los contenidos estaban incluidos
en los diferentes programas y se integraron los contenidos
faltantes.
Como resultado de este trabajo se propuso que en los
tres primeros ciclos y en relación con sus contenidos teóricos,
los módulos de Laboratorio se dedicaran a temas relacionados
con la nutrición humana.

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 157157

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 CALLEJA QUEVEDO E Y COL.
Los módulos de instrumentación y
laboratorios
Estos módulos son metodológicos y constan de dos eta-
pas.
Primera etapa
El alumno elabora un trabajo de investigación para identifi-
car y resolver un problema de salud individual a través de la
metodología de la investigación clínica y documental.
Segunda etapa
El alumno realiza una investigación de campo relacionada
con el modelo de estudio que se revisó en la primera etapa.
En la primera etapa, en el primer laboratorio se analiza la
historia clínica de un infante que acude a consulta por
parasitosis y al estudiarlo se encuentra anemia y desnutri-
ción. En el laboratorio II se analiza la historia clínica de una
paciente obesa que acude a consulta por padecer cistitis y
al estudiarla se halla diabetes mellitus e hipertensión arterial.
En laboratorio III la historia clínica es de un paciente con
neumonía neumocócica, en quien, al ser estudiado, se en-
cuentra también alcoholismo.
Se utiliza el método de aprendizaje por resolución de pro-
blemas. Los estudiantes realizan los estudios de laboratorio.
Se hace un análisis integral que incluye los problemas
nutricionales de cada caso clínico. Al final, los alumnos
reportan el caso clínico por escrito y lo exponen en un
seminario.
En la segunda etapa los estudiantes elaboran un proto-
colo de investigación relacionado con los temas que se
revisaron en la primera parte del curso y presentan un infor-
me con los resultados de su investigación.
158
158
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
El consultorio de nutriología médica se instaló con el
objetivo de estudiar pacientes a través de la “Cédula de
valoración nutricional” y con ello obtener datos que orien-
ten la realización de proyectos de investigación en el área
de la nutrición y ayuden a conocer las características dietéticas
de la comunidad, así como los padecimientos más frecuentes
relacionados con los problemas nutricionales.
La carrera de médico cirujano está en proceso de actua-
lización curricular. El Programa de Actualización Curricular
se divide en tres etapas: a) la inicial de fundamentación en
la cual se busca utilizar 17 líneas de trabajo que produzcan
el referente para las etapas posteriores, b) la segunda etapa
es de evaluación y busca analizar los programas académi-
cos del plan de estudios con base en el referente y, c) la
etapa final se refiere a la modificación o rediseño de los
programas como resultado de las dos etapas anteriores.
El Programa de Enseñanza de la Nutrición se incluyó en
la primera etapa y se cuenta con el diagnóstico de los progra-
mas académicos realizados a la luz de los aspectos teóricos
de la nutriología. En la segunda etapa de la actualización
curricular, estos aspectos también se analizarán a la luz del
referente mencionado. Por último, el Programa de Enseñanza
de la Nutrición se modificará o rediseñará según los resulta-
dos.
REFERENCIAS
1. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P,
editores. Nutriología médica. 1ª ed. México: Médica Paname-
ricana, 1995.
2. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P,
editores. Nutriología médica. 2ª ed. México: Médica Paname-
ricana, 2001.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 Nutrición Clínica 2003;6(2):159-63

Reestructuración del programa de enseñanza

de la nutrición: experiencia de la Facultad de
Medicina de la Universidad Juárez del estado
de Durango

Elías Humberto Ávila Rodríguez*

Resumen
En la última década diversas organizaciones mexicanas e interna-
cionales han destacado la necesidad de fortalecer la enseñanza
de la nutrición en las escuelas de medicina. Al atender a las dife-
rentes recomendaciones y a fin de mejorar la enseñanza de la
nutrición, en años recientes se realizó la reestructuración del
programa de nutriología clínica de la carrera de medicina. Los
cambios establecidos fueron: 1) la creación de un sistema depar-
tamental; 2) modificación del contendido temático; 3) adecuación
del sistema de evaluación. El objetivo inmediato es consolidar la
estructura departamental, evaluar el impacto de la reestructura-
ción y promover la vinculación del curso con las demás materias
de la carrera en el ámbito clínico y con la comunidad.
su creación hasta el año 1972, el diseño de sus programas
fue anual; en la actualidad el programa es semestral. Hace
más de 25 años, el programa académico de la carrera
contempla la enseñanza de la nutrición en un curso in-
dependiente titulado Nutriología clínica. Éste se imparte en
el quinto semestre de la carrera, o tercer año, y lo coordina el
Departamento de Salud Pública de la Facultad. En los cua-
dros 1 y 2 se listan las características del quinto semestre y
del curso de nutriología.
Cuadro 1. Características del quinto semestre

Palabras clave: nutrición, educación, medicina, pregrado. Asignatura Horas/semana

Introducción Dermatología clínica 3

Nutriología 4
En los últimos años diferentes organizaciones internaciona- Músculo-esquelético (nosología) 3
les y nacionales han señalado que es prioritario fortalecer la Gastroenterología (nosología) 3
enseñanza de la nutrición en las escuelas de medicina. Den- Urgencias médico quirúrgicas 5
Medicina preventiva 5
tro de esas organizaciones están la Academia Nacional de Sesiones anatomoclínicas 4
Ciencias (NAS) de Estados Unidos,1 la Sociedad Americana Actividades médico-técnicas 4
de Nutrición Clínica (ASCN),2 la Asociación Americana de Inglés médico 5
Total 36
Estudiantes de Medicina (AMSA),3 la Asociación Mexica-
na de Facultades y Escuelas de Medicina (AMFEM) y la
Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud).4 Cuadro 2. Características del curso de nutriología
La Facultad de Medicina de la Universidad Juárez del
Nivel Quinto semestre (tercer año)
estado de Durango se fundó el 16 de marzo de 1957. Desde
Duración del semestre 20 semanas
* Químico Farmacéutico Biólogo. Master in Public Health. Can- Amplitud del semestre 80 horas
didato a Doctor en Ciencias (Bioquímica). Investigador, Cen- Distribución de la carga 4 horas/semana
tro de Investigación en Alimentos y Nutrición, Facultad de Tipo de enseñanza teórica
Medicina, Universidad Juárez del Estado de Durango, México.

Correspondencia: Av. Universidad y Fanny Anitúa, CP 34000,

Durango, Dgo. E-mail: humbertoavila@hotmail.com Reestructuración del programa
Recibido: diciembre, 2001. Aceptado: abril, 2002. En el segundo semestre de 1999 se realizaron cambios signi-
La versión completa de este artículo también está disponible en ficativos en el programa y forma de evaluación de la
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx nutriología. Éstos se sustentaron en diversos argumentos,

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 159159

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 ÁVILA RODRÍGUEZ EH

entre los que están: 1) la prueba, nacional e internacional, la AMFEM y Funsalud.4 Los temas cubiertos en cada asig-
del conocimiento deficiente de la nutriología de los natura se toman del texto recomendado para este curso,
egresados de escuelas de medicina,5 2) el convencimiento Nutriología Médica, 2a edición, publicado por Casanueva
unánime del papel primordial de la nutrición en la promo- y colaboradores.6 En el cuadro 4 se mencionan las asignatu-
ción de la salud y prevención de las enfermedades, 3) el ras que integran el programa actual, algunos temas son:
crecimiento notable de la base científica sobre la influencia la lactancia, la obesidad, la diabetes y se complementan con
de la alimentación en la salud y de sus aplicaciones en un la lectura de distintos artículos.
importante número de disciplinas relacionadas, 4) la rela-
ción entre salud y nutrición en las fases del ciclo de la vida, Cuadro 3. Contenido temático inicial
5) acatar las recomendaciones emitidas por la Asociación
Núm. Tema
Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina y la Fun-
dación Mexicana para la Salud, para promover la enseñanza 1 Valor nutritivo de los alimentos, requerimientos metabólicos
de la nutrición en las escuelas de medicina mexicanas. 2 Dieta normal
3 Nutrición y salud
Los cambios realizados recientemente incluyen los si- 4 Desnutrición en el niño, grados de desnutrición, alteracio-
guientes aspectos: a) sistema departamental, b) adecua- nes clínicas, repercusión en el adulto
ción del contenido y c) sistema de evaluación. 5 Nutrición y embarazo
6 Lactancia materna
7 Interacción entre nutrición e infección
Sistema departamental 8 Grado de desnutrición como problema de salud pública
Después de múltiples reuniones entre los profesores de 9 Educación alimentaria
nutriología se llegó al acuerdo de adoptar el sistema departa- 10 Evaluación del estado nutricional, comunidad y evalua-
ción
mental establecido en la facultad en las asignaturas básicas y 11 Situación nutricional en México
algunas clínicas. Este sistema proporciona algunas ventajas, 12 Obesidad exógena y endógena
como: uniformidad del contenido del curso, propiciar la par- 13 Plan nutricional de alimentación, programa de nutrición de
la Secretaría de Salud
ticipación en todos los aspectos de los profesores del área, 14 Encuesta y trabajo de campo
regular la asistencia de alumnos y profesores, mejorar la
evaluación de los alumnos y rescatar en la comunidad aca-
Cuadro 4. Contenido temático actual del curso de nutriología
démica la importancia de asignaturas del área de salud
pública, como la nutriología. Tema Horas/semana

Adecuación del contenido

La nutrición en México en los albores del siglo XXI 5
En el cuadro 3 se presentan los temas que se incluían antes, La nutrición en el primer año de la vida 5
pero se carece de información sobre los criterios utilizados Nutrición del preescolar y el escolar 5
para su selección. El contenido de este programa se de- Nutrición del adolescente 5
Nutrición del adulto 6
sarrollaba tomando como referencia diferentes textos, Nutrición de la mujer adulta 6
principalmente extranjeros, y apuntes o monografías. Nutrición del anciano 6
Este material tenía serias deficiencias, ya que lo elabo- Desnutrición energético-proteínica 6
Enfermedades diarreicas y nutrición 6
raron profesores locales no expertos, y la falta de actualiza-
Obesidad 6
ción con la frecuencia requerida para estar acorde con los Diabetes 6
cambios conceptuales, económicos, tecnológicos, sociales Los nutrimentos 6
y políticos que han incidido en la alimentación, nutrición y Los alimentos y la dieta 6
Evaluación del estado nutricio 6
salud de nuestra población.
Para la selección de la secuencia de los temas del nuevo
programa se consideró el ciclo de la vida y la problemática Sistema de evaluación
nutricia y poblacional que vive nuestro país. El nuevo pro- Entre las modificaciones más rigurosas efectuadas al pro-
grama contempla la mayor parte de los temas incluidos en el grama anterior figuran el mecanismo y los criterios de
currículum básico de nutriología médica recomendado por evaluación, en donde las asistencias y la participación

160
160 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 REESTRUCTURACIÓN DEL PROGRAMA DE ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN
tenían mayor peso en la calificación final, también se in-
cluían actividades como elaborar un trabajo en equipo. En
este aspecto se ha procurado hacer la evaluación más obje-
tiva, otorgándole más peso a las calificaciones obtenidas
en los exámenes parciales. Los exámenes se elaboran con
reactivos de opción múltiple y se anexa una hoja de respues-
tas. En los cuadros 5 y 6 está el mecanismo y los criterios para
evaluar el curso. Con este sistema no hay exenciones, el exa-
men final es obligatorio. El examen final tenía un valor del
10% de la calificación y en el nuevo esquema se le asignó un
valor similar a los exámenes parciales. La calificación mínima
aprobatoria es seis punto cero (6.0). A la fecha ningún alum-
no ha tenido que presentar examen extraordinario.
Cuadro 5. Mecanismo de evaluación
Exámenes parciales y finales departamentales programados desde
el inicio del curso.
Exámenes elaborados por todos los profesores que imparten el
curso de nutriología.
Todos los alumnos presentan el mismo examen, el mismo día y
hora.
Los exámenes son impresos, de opción múltiple con 30-40
reactivos.
Los resultados se discuten con los alumnos inmediatamente des-
pués de su aplicación.
Cuadro 6. Criterios de evaluación
Criterio % aprendizaje del curso de nutriología
Asistencias 10
Participación 10
Exámenes parciales (tres) 60 (20 c/u)
Examen final (ordinario/extraordinario) 20
Recursos humanos y físicos
Recursos humanos
Alumnos. Cada semestre se tiene un número variable de
alumnos que oscila entre 65 y 90. La distribución por género
es más o menos equilibrada.
Profesores. Los profesores participantes son tres con el
siguiente perfil: 1) médico general, contratado con tiempo
parcial, que imparta cursos en otro departamento de la fa-
cultad. 2) Maestro en salud pública (epidemiología), tiem-
po parcial, que imparta otro curso en el departamento de
salud pública. 3) Master in Public Health (Public Nutrition
& Food Security), pasante del doctorado en ciencias
(bioquímica) e investigador de tiempo parcial, pero en la
asignatura con tiempo completo.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Los alumnos se distribuyen en tres grupos y cada profe-
sor es responsable de un grupo.
Recursos físicos
Para el desarrollo del curso se cuenta con las instalaciones
de la facultad, que incluyen aulas y medios audiovisuales.
La facultad tiene una unidad dedicada al estudio de los
problemas alimentarios y nutricios locales y regionales, que
es el Centro de Investigación en Alimentos y Nutrición,
existe un equipo de laboratorio de buen nivel y otros recur-
sos humanos. A la fecha no se ha logrado la vinculación de
los estudiantes de nutriología en algún proyecto en desarro-
llo en el centro. Esta unidad es, potencialmente, un recurso
que debe fortalecer la enseñanza de la nutrición en esta
universidad.
Retos y actividades futuras
Consolidar la estructura departamental
Es de vital importancia concretar los avances logrados a la
fecha. Los cambios realizados expusieron inconformidades
y ruptura de costumbres en los implicados en este curso,
por lo que debe procurarse que la población escolar se con-
venza de las bondades e importancia de mejorar el nivel de
conocimientos nutricios para así continuar con otras inno-
vaciones.
Elevar el nivel de la enseñanza y
Aunque el nivel en que se cubre cada capítulo y tema del
programa es el establecido por el texto base seleccionado,6
por el momento no se pretende ser muy exigentes en las
evaluaciones; la exigencia y complejidad de los exámenes
aumentará de manera gradual. Además, es importante conti-
nuar con la capacitación de los profesores de nutriología, a
fin de ampliar sus conocimientos y habilidades para realizar
investigación en esta área.
Vincular el curso con aspectos clínicos y
comunitarios
Existen múltiples datos de la eficacia de un programa de
enseñanza de nutriología integral.7 En lugar de incluir más
temas al programa se deberá procurar la integración del curso
con otras materias (pediatría, ginecología, endocrinología,
gastroenterología, cardiología, medicina preventiva, esta-
dística), así como en el campo clínico y comunitario. Hace
falta trabajar con los profesores de asignaturas que sirven
de base al curso de nutriología para diseñar el contenido
161161
 ÁVILA RODRÍGUEZ EH
necesario para un desarrollo exitoso de este curso y tam-
bién con los responsables de las asignaturas del mismo
semestre y de los posteriores para informarles del programa
y sus objetivos. Se han hecho intentos aislados, casi per-
sonales y no oficiales, por vincular a los estudiantes en
proyectos de investigación en desarrollo, la invitación no
ha rendido los frutos deseados por múltiples razones, entre
ellas la falta de tiempo, la carga horaria del quinto semestre
y la falta de sensibilidad de los estudiantes. No descarta-
mos que la participación de los estudiantes en proyectos de
investigación sea una magnífica posibilidad de vinculación
y de oferta de aprendizaje de aspectos prácticos, por lo que
se procurará encontrar la manera en que pueda hacerse ofi-
cial o que forme parte del programa académico para que los
alumnos le den la atención e importancia necesarias.
Apoyos
Para realizar las actividades anteriores y alcanzar las metas
implícitas, se requiere dotar a los estudiantes de una serie
de experiencias que les ayuden a integrar y consolidar sus
conocimientos teóricos. Es de vital importancia obtener
apoyo interno o externo para afirmar la capacitación de los
actuales profesores de la asignatura y la formación de
nuevos docentes. Para la realización de trabajos sencillos
se requiere apoyo para adquirir el equipo para las medicio-
nes antropométricas básicas, así como para el transporte a
las comunidades donde se considere importante trabajar.
Se requiere la recuperación de artículos clásicos o recien-
tes para sustentar el curso y las actividades paralelas.
Evaluación del impacto
A la fecha no se ha realizado ninguna medición de los efec-
tos de las modificaciones señaladas. A casi cinco semestres
de haber iniciado estos cambios, la primera generación
estará cursando su último semestre antes de iniciar su inter-
nado. Durante el internado será importante medir el efecto
de este nuevo programa en las habilidades clínicas de los
estudiantes. Además, existe un gran interés por realizar lo
más pronto posible la evaluación del nuevo programa para
hacer los ajustes que se requieren y fortalecer los aciertos.
Obstáculos
Como era de esperarse, todo cambio implica cierta resistencia.
En los alumnos se ha identificado la costumbre de otorgarle
mayor importancia e interés a las materias que cursan junta-
mente con la nutriología, entre las que destaca la gastroente-
162
162
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
rología; también se identificó la queja por falta de tiempo
debido a la carga académica del semestre y porque las asig-
naturas se imparten en diferentes hospitales, lo que les de-
manda tiempo para el traslado.
La falta de material bibliográfico suficiente es un serio
problema, no contamos con revistas especializadas en el
área y los textos son escasos.
El establecimiento del sistema departamental implicó en
los profesores participantes una relativa reducción de su
flexibilidad al tener que ajustarse a los tiempos, contenidos
y criterios del programa previamente convenido.
La ruptura de las tradiciones casi es completa y se ha
dado en un ambiente tranquilo que estimula a insistir en las
innovaciones y en el logro de las metas propuestas.
Conclusiones
La Facultad de Medicina de la Universidad Juárez del Esta-
do de Durango, desde hace más de veinticinco años, ha
incluido en su programa académico la asignatura de
nutriología.
En respuesta a la inquietud internacional y nacional de
fortalecer la enseñanza de la nutriología en los futuros mé-
dicos, se han hecho algunos cambios en su programa y
evaluación. De momento, el programa se desarrolla en for-
ma teórica dentro de las instalaciones de la facultad y se
apoya con medios audiovisuales. Existe el reto de realizar
actividades prácticas que refuercen los aspectos teóricos y
proporcionen a los alumnos habilidades y criterio nutricio.
El reto más importante será la vinculación del curso de
nutriología con otras materias y con los campos clínicos y
comunitarios. A la fecha no se ha medido la eficiencia de los
cambios recientemente realizados al programa de nutriología
en la formación académica de los estudiantes. Se requiere
apoyo para fortalecer la formación de los docentes y para la
adquisición de equipo básico y de material bibliográfico.
REFERENCIAS
1. Committee on Nutrition in Medical Education, Food and Nutrition
Board, Council on Life Sciences, National Research Council.
Nutrition education in U.S. medical schools. Washington, DC:
National Academic Press, 1985.
2. American Society for Clinical Nutrition Committee on Medical/
Dental School and Residency Nutrition Education. Priorities
for nutrition content within a medical school curriculum: a
national consensus of medical educators. Acad Med 1990;
65:538-40.
3. American Medical Student Association Nutrition Curriculum
Project. Essentials of nutrition education in medical schools:
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 REESTRUCTURACIÓN DEL PROGRAMA DE ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN

a national consensus. Acad Med 1996; 71:969-71.
4. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer-Houwitz M, Perez-Lizaur AB,
Cordova A, Polo E. Formación nutriológica en las escuelas de
medicina de México. Rev Invest Clin 1998;50:517-24.
5. Casanueva E, Valdez R. El conocimiento nutriológico de mé-
dicos residentes. Rev Invest Clin 1991;43:211-4.
6. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P,
editores. Nutriología Médica. México: Médica Panamericana,
2001.
7. Taren DL, Thompson CA, Koff NA, Gordon PR, Marian MJ,
Bassford TL, et al. Effect of an integrated nutrition curriculum
on medical education, student clinical performance, and
student perception of medical-nutrition training. Am J Clin Nutr
2001;73:1107-12.

TERAPIA NUTRICIONAL TOTAL

Versión 2.0

Programa de educación en nutrición clínica para médicos

Moderno curso interactivo de posgrado con duración de dos días que incluye:
conferencias, talleres, discusión de casos clínicos
¡Ven y conoce la nueva versión actualizada de este exitoso programa de educación!

Más de 8000 médicos en América Latina lo han comprobado.

Informes: AMAEE, tel.: 5559-9546 y 5575-9916. Fax. 5559-4793

Costo para médicos especialistas $1200.00

Costo para socios AMAEE y residentes $800.00

Fecha Ciudad Sede Director

Agosto 8 y 9 México, DF Hospital Militar Dr. Francisco Takao
Kaneko Wada

Agosto 15 y 16 Guadalajara, Jal. Hotel Holiday Inn Select Dr. José Luis Gutiérrez de
la Rosa

Septiembre 8 y 9 Puebla, Pue. Hotel Camino Real Dr. Amado de Jesús Athié

Octubre 10 y 11 Celaya, Gto. Hospital General Celaya Dr. Alejandro Flores

Viladroza

Noviembre 3 y 4 Veracruz, Ver. Congreso de Cirugía General Dr. Amado de Jesús Athie

Noviembre 14 y 15 Guadalajara, Jal. Dr. José Luis Gutiérrez de

la Rosa

Diciembre 5 y 6 Monterrey, NL Hospital Dr. Víctor Manuel Sánchez N.

Diciembre 12 y 13 México, DF Promeca Dr. Juan Manuel Mijares

García

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 163163

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

El programa académico integrado de
nutrición AMFEM-Funsalud
Esther Casanueva,* Pedro Arroyo**
Resumen
Se presentan los principales antecedentes para la propuesta
de un programa académico integrado de nutrición a las escuelas de
nutrición en México. Inicialmente se evaluaron los conocimientos
nutriológicos de los estudiantes de medicina y de los residentes
de las especialidades médicas básicas (pediatría, ginecoobstetricia
y medicina interna). Los resultados de ambos grupos fueron ba-
jos y, para ilustrarlos, baste señalar que la calificación promedio
alcanzada por los residentes, independientemente de la espe-
cialidad, no sobrepasó el puntaje posible de obtenerse por
azar. Además, se revisaron los planes de estudio de las diferen-
tes escuelas y facultades y se encontró que cerca de una terce-
ra parte de ellas contaban con un curso de nutrición independien-
te; en las demás, los contenidos de nutriología estaban incorpora-
dos a otros cursos. Con base en lo anterior se propuso a las
escuelas que incorporaran un curso independiente de nutrición,
mismo que fundamentalmente debería diseñarse desde una pers-
pectiva preventiva. Se consideró que esta estrategia tenía por lo
menos dos ventajas: por un lado, requería capacitar a un número
limitado de docentes (uno por escuela) y, por otro, al contar con
un curso de nutriología se llama la atención sobre este punto a los
estudiantes. Se consideró que este curso debería darse después
de concluidas las materias básicas y antes de las clínicas. Tam-
bién se diseñó el material educativo adecuado.
Palabras clave: programa académico integrado, nutrición, AMFEM-
Funsalud, pregrado.
Antecedentes
México, al igual que otros países en el mundo, se ha inte-
resado en la promoción de la enseñanza de la nutriología en
* Nutriología certificada. Candidata a Doctora en Ciencias de la
Salud. Subdirectora de Investigación, Instituto Nacional de
Perinatología.
** Médico. Maestro en Salud Pública. Coordinador técnico del
Fondo Nestlé para la Nutrición. Fundación Mexicana para la
Salud.
Correspondencia: Esther Casanueva. Instituto Nacional de
Perinatología. Torre de Investigación 2º piso. Montes Urales 800,
Lomas Virreyes, CP 11000, México, DF.
E-mail: casanuev@servidor.unam.mx
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
164
164
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):164-5
las escuelas de medicina. Para tal efecto, desde 1991, la
Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud) realizó un
diagnóstico de la situación que incluyó dos aspectos. Prime-
ro, un análisis del grado de conocimientos sobre nutriología
que tenían los estudiantes de medicina y, segundo, una
evaluación de la cantidad y calidad de la información que
recibían a lo largo de su formación.
Evaluación
Para alcanzar el primer objetivo se diseñó y validó un cues-
tionario que exploraba aspectos básicos y clínicos de la
nutriología, con reactivos tipo “falso”, “verdadero” y “no
sé”. El examen se aplicó a estudiantes de los últimos años
de pregrado y a médicos que realizaban alguna especialidad
médica básica. Entre los estudiantes de medicina, al igual
que entre los médicos residentes, los resultados fueron
bajos y para ilustrarlos baste señalar que la calificación pro-
medio alcanzada por los residentes, independientemente de
la especialidad, no sobrepasó al puntaje posible de obtenerse
por azar. En muchos casos fue negativa, lo que significa que
no utilizaron la opción “no sé” para contestar.1 Entre los
estudiantes de pregrado las calificaciones tampoco alcan-
zaron un promedio aprobatorio, sin que existiera diferencia
significativa entre las escuelas con curso independiente y
aquéllas con programa académico integrado.
Por lo que se refiere a la revisión de los contenidos sobre
nutriología que recibieron a lo largo de su formación, se
obtuvieron 38 de los 57 programas vigentes en el país, 14 de
ellos (37%) enseñaban nutrición como un curso indepen-
diente, 8 (21%) como materia integrada a otras del área clínica
y los restantes 16 (42%) contenían temas incluidos en las
materias básicas.2
Al comparar los contenidos nutriológicos entre las es-
cuelas con una materia independiente y las que integraban
temas selectos en el programa, se encontró que en ambos
casos se cubrían satisfactoriamente los contenidos relacio-
nados con fisiología y bioquímica y, de manera escasa, los
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 EL PROGRAMA ACADÉMICO INTEGRADO DE NUTRICIÓN AMFEM-FUNSALUD
relacionados con las ciencias sociales. En las escuelas con
contenidos integrados no se incluyeron los de ciencias
sociales. Por lo que se refiere a las materias clínicas, los
contenidos de pediatría, gastroenterología y endocrinología
las cubrieron mejor las escuelas con curso independiente. En
ambos casos los contenidos relacionados con la dietoterapia
se trataron escasamente.
Al entrevistar a los directores de las carreras sólo 28%
contestó el cuestionario, por lo que se trata de una muestra
sesgada a favor de las escuelas donde se enseñaba nutri-
ción. Los principales resultados fueron los siguientes:
• En todos los casos la enseñanza de los aspectos teóri-
cos sobrepasó la formación en aspectos prácticos.
• Los contenidos nutriológicos de las materias básicas
recibieron más interés que los aspectos nutricios relaciona-
dos con la clínica.
• Dentro de la clínica hubo información sobre aspectos
de la nutrición a lo largo de la vida en el individuo sano (con
excepción del anciano).
• En términos generales, se informó poco a los estudian-
tes sobre las enfermedades más frecuentes en el campo de la
nutrición en las diversas edades y condiciones fisiológicas.
• De los trastornos primarios y secundarios de la nutri-
ción recibieron atención los aspectos relacionados con la
desnutrición, las infecciones, la obesidad, las hiperlipidemias,
la anemia, la diabetes y la diarrea. Mientras que las
nefropatías, los errores innatos del metabolismo, el cáncer,
los trastornos de la alimentación y la caries dental se abor-
daron con menos frecuencia.
Conclusiones
Los conocimientos de los estudiantes de medicina sobre
nutriología eran escasos. Las carreras con programa acadé-
mico independiente tenían más contenidos nutriológicos y
éstos eran más frecuentes en las materias clínicas que en las
básicas; asimismo, la teoría predominaba sobre la práctica.
Propuesta
Después de discutir las conclusiones del estudio con los
responsables del área de nutrición de algunas escuelas de
medicina y los representantes de la Asociación Mexicana
de Escuelas y Facultades de Medicina (AMFEM), 3 se
estructuró una propuesta única para fortalecer la enseñanza
de la nutriología en las escuelas de medicina, consistente en
la inclusión de una materia independiente de nutrición por
las siguientes razones:
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
ª Era una forma de llamar la atención sobre el tema
entre los estudiantes de medicina. Al tener que cursar una
materia sobre nutrición es probable que se percataran de la
importancia de la misma en su formación clínica.
ª Se podía dar un impulso a las escuelas que ya conta-
ban con un curso formal de nutrición.
ª En el corto plazo, era más factible capacitar docen-
tes. Al contar con un curso formal se requería una menor
cantidad de docentes capacitados, que cuando los conteni-
dos nutriológicos se proporcionan a lo largo del pregrado.
Los programas académicos integrados requieren mayor
cantidad de docentes motivados y capacitados a fin de que
en cada una de las materias básicas o clínicas se presenten
conceptos correctos y actualizados sobre nutrición.
ª El curso de nutrición se ubicaría después de que el
estudiante hubiera concluido con sus materias básicas,
donde necesariamente tendría que revisar conceptos
nutriológicos. De esta forma se pretende integrar los con-
ceptos nutriológicos y sensibilizar sobre la dimensión
nutricia al explorar, evaluar y diagnosticar a un sujeto inde-
pendientemente de su edad, sexo, condición fisiológica y
estado de salud.
ª Se propuso que el curso tuviera una duración de 52
horas, repartidas en 22 horas de teoría y 30 de práctica.
ª Al considerar que el curso iba dirigido a médicos
generales, se creyó pertinente destacar más los aspectos
preventivos que los curativos.
ª Se sugirió diseñar y elaborar materiales didácticos
de apoyo, ya que se carecía de material en donde los as-
pectos relacionados con la dietética y la dietoterapia se
basaran en los hábitos de alimentación de la población
mexicana.
Esta propuesta se llevó a la Asamblea de la AMFEM;
una relación de las experiencias de su implantación a diveros
planteles se encuentra en otros textos de esta publicación.
REFERENCIAS
1. Casanueva E, Valdés R. El conocimiento nutriológico de mé-
dicos residentes. Rev Invest Clin 1991;43:211-4.
2. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB,
Córdova-Villalobos JA, Polo E. Formación nutriológica en las
escuelas de medicina de México. Rev Invest Clin 1998;50:517-
24.
3. Arroyo P, Córdova-Villalobos JA. Programa de fortalecimien-
to de la enseñanza de la nutrición, en Nutrición Clínica 1994.
Memorias de un simposio internacional, Arroyo P, Represas
J, editores. México: Fundación Mexicana para la Salud-Edito-
rial Médica Panamericana, 1994;pp:169-75.
165165

Desarrollo de un programa académico de
nutrición para estudiantes de la carrera de
medicina de la Universidad de Pensilvania
Lisa A. Hark*
Resumen
En 1991, Gail Morrison (MD) y Lisa Hark (PhD, RD) diseñaron el
Programa de Enseñanza y Cuidado de la Nutrición con el propósi-
to de incluir a la nutrición dentro del programa general de estudios
de los estudiantes de medicina, gracias a un subsidio originalmen-
te donado por el Fondo Howard Heinz. El programa del curso
sobre nutrición se apoyaba en recomendaciones del Consejo de
Enseñanza Médica de la Asociación Americana de Medicina, la
Academia Nacional de Ciencias, la Sociedad Americana de
Nutriología Clínica, la Academia Americana de las Ciencias, la Aso-
ciación Americana de Estudiantes de Medicina y Gente Saludable
2000. En 1994, el Programa de Enseñanza y Cuidado de la Nutri-
ción recibió un subsidio del Instituto Nacional del Cáncer para
expandir el programa de nutrición e incluir la prevención del cán-
cer. Además, en 1996, Blackwell Science publicó un programa de
nutrición basado en registros de casos bajo el título de Nutrición
Médica y Enfermedad, que ya está en su tercera edición. En 1995,
la Dra. Morrison se encargó de hacer las reformas al programa
general de estudios para escuelas de medicina, y se integraron
temas de nutrición en un formato basado en casos médicos que
comprende los cuatro años del programa general de estudios de
la carrera de medicina. Los fondos recibidos recientemente a
través del Premio Académico de la Nutrición del Instituto Nacional
del Corazón, Pulmón y Sangre se han utilizado para desarrollar
una serie de módulos, relacionados entre sí, pero independientes,
que se organizan según la prevención y el tratamiento médico
nutricional contra las enfermedades cardiovasculares y cuestio-
nes relativas a la nutrición entre poblaciones especiales.
Palabras clave: programa académico, nutrición, medicina, Uni-
versidad de Pensilvania.
* Dietista certificada. Doctora en Filosofía. Directora del Pro-
grama de Educación y Prevención en Nutrición. Escuela de
Medicina, Universidad de Pensilvania.
Correspondencia: Dra. Lisa A. Hark. 3450 Hamilton Walk Suite
100, Philadelphia, PA. 19104. 215-349-5795. Fax: 215-573-7075.
E-mail: lhark@mail.med.upenn.edu, www.med.upenn.edu/nutrimed
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
interntet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
166
166
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):166-72
Historia de la enseñanza de la
nutrición en la carrera de medicina
La Escuela de Medicina de la Universidad de Pensilvania,
primera institución que ofrece la carrera de medicina desde
1765, forma cerca de 150 médicos al año. El cuerpo docente
incluye a más de 1,088 médicos de tiempo completo. En
1991, la Escuela recibió un donativo de la Fundación Howard
Heinz por cinco años para formar médicos competentes en
el área de la nutrición. Con este apoyo se creó el Programa
Educativo en Nutrición y se desarrollaron materiales
autodidácticos para los estudiantes de medicina que cursa-
ran el primero, segundo y tercer año de la carrera. El enfoque
del Programa fue único, se conformó a lo largo de varios
cursos y abarcó diversos departamentos, como medicina,
práctica familiar, geriatría, cirugía, ginecología y obstetricia,
pediatría, bioestadística y epidemiología clínica. También
participaron centros e institutos, como el Instituto del
Envejecimiento (Institute on Aging) y el Centro para Tras-
tornos del Peso Corporal y la Alimentación (Center for
Weight and Eating Disorders). El contenido del material de
cada área se escribió en coautoría por un médico y un
nutriólogo y se enfocó a integrar la nutrición en el historial
médico y en el examen físico para la prevención y el manejo
de las enfermedades.
El programa de nutrición incluye recomendaciones de
organizaciones como el Consejo para la Educación Médica
de Estados Unidos (American Medical Association on
Medical Education), la Academia Nacional de Ciencias
(National Academy of Sciences), la Sociedad Americana de
Nutriología Clínica (American Society for Clinical
Nutrition), la Asociación Americana de Estudiantes de
Medicina (American Medical Student’s Association) y el
Programa Gente Sana 2000 (Healthy People 2000).1-4 Se ha
puesto especial atención al informe de la Educación Profe-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 DESARROLLO DE UN PROGRAMA ACADÉMICO DE NUTRICIÓN PARA ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE MEDICINA

sional General del Médico (GPEP, por sus siglas en inglés Cancer Institute), para ampliar el programa que en ese mo-
General Professional Education of the Physician), que su- mento se encontraba en una fase introductoria, y desarro-
giere que los estudiantes ocupen entre 30 y 50% del tiempo llar, establecer y evaluar un modelo educativo semejante al
curricular en experiencias activas de aprendizaje y supervi- anterior. Esto último con el fin de integrar la nutrición como
sadas por comités interdisciplinarios e interdepartamentales parte de la prevención del cáncer durante los cuatro años
en lugar de ocuparlo en lecturas. También sugiere integrar de la carrera de medicina. El programa tiene como meta re-
conceptos de promoción de la salud como parte del progra- saltar la importancia de la nutrición en la prevención y en el
ma académico en lugar de cursos independientes.5 tratamiento del cáncer. Se desarrollaron modelos positivos
Una vez definido el programa, la planta de docentes de para los estudiantes y se buscó identificar candidatos que
nutrición desarrolló los conocimientos, las habilidades y pudieran apoyar las actividades de la enseñanza de la nutri-
actitudes sobre la materia, lo cual sirvió como cimiento del ción. Con este donativo, se concentraron los esfuerzos en
Programa. la promoción del programa de nutrición basado en casos
En 1994 el Programa Educativo en Nutrición recibió una clínicos para publicarlo, por primera vez, en 1996 por la edi-
aportación económica para tres años por parte del Instituto torial Blackwell Science con el título de Nutriología médica
Nacional del Cáncer (NCI por sus siglas en inglés, National y enfermedad (Medical Nutrition and Disease).6,7
Programas académicos
Vicerrector para educación

Programa de Educación y de Prevención en Nutrición

Consejo
Consultivo Investigadores principales
Dres. Gail Morrison, Daniel Rader y Emma Meagher

Directora del proyecto

Dra. Lisa Hark

Comité Ejecutivo
Dres. Morrison, Rader, Meagher, Hark, Tershakovec, Mohler, Shea, Shulkin

Curriculum de la Escuela de Programas de residencia y Médicos en

Medicina 2002 de becas ejercicio

Desarrollar, implantar, evaluar, diseminar, promover investigación

Figura 1. Estructura administrativa.

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 167167

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 HARK LA

Estructura administrativa para Currículum 2000 ® . Currículum

establecer el programa académico
de nutrición
El desarrollo, la implantación, la evaluación y la difusión
del Programa Educativo en Nutrición requiere muchos re-
cursos. Además del cuerpo de docentes de la facultad, se
integró un Consejo de Supervisión que se reúne cada seis
meses con el propósito de asesorar al director del progra-
ma y al cuerpo docente de la facultad. También ofrecen
asesorías individuales, ya que cuentan con la experiencia
y recursos para la enseñanza y el manejo de la nutrición
dentro de la Universidad de Pensilvania. Así mismo, el
Consejo de Supervisión desempeña un papel fundamental
en la selección de los integrantes del programa (figura 1).
Los miembros más antiguos del cuerpo docente de la Uni-
versidad de Pensilvania se seleccionaron para formar el
Consejo de Supervisión. Son presidentes y directores de
programas de los departamentos de apoyo a la nutriología
clínica, medicina, práctica familiar y medicina comunitaria,
manejo de la enfermedad, trastornos del peso corporal y
de la alimentación y pediatría.
Sept. Enero Enero
Año 1 Año 1 Año 2
de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Pensilvania para
el Siglo XXI
En 1995, al reconocer la existencia de un mercado médico cam-
biante hacia la atención ambulatoria, Gail Morrison, directora
de la escuela de medicina, se dio a la tarea de iniciar una minu-
ciosa reforma del programa académico denominada Plan de
Estudios 2000®. El proceso de planeación se realizó de sep-
tiembre de 1995 a agosto de 1997. Participaron en el proceso
más de 300 miembros de la facultad, funcionarios de la univer-
sidad, estudiantes y líderes de organizaciones externas, como
el Consejo Nacional de Supervisores Médicos y la Asociación
de Colegios Médicos de Estados Unidos. El plan se estableció
para los estudiantes de medicina que iniciaron en septiembre
de 1997. El Currículum 2000 ® integra contenidos
interdisciplinarios mejorando el enfoque tradicional de defini-
ciones rigurosas y el orden de los conceptos en función de los
cursos. El plan de estudios de cuatro años está conformado
por seis módulos interdisciplinarios; los que contienen ele-
mentos de nutrición se describen a continuación (figura 2).
Enero Mayo
Año 3 Año 4

Principios Sistemas Habilidades

Básicos integradores clínicas Materias electivas,
y enfermedad básicas seleccionadas y
Proyecto escolar
A.M.

Módulo 1 Módulo 2 Módulo 4 Módulo 5

Tecnología
y práctica de la
medicina

P.M.
Módulo 3

Módulo 6 Profesionalismo y humanismo

Nutrición y prevención Sistema gerencial de atención

Envejecimiento Cáncer/neoplasia
Salud de la mujer Medicina basada en evidencias
epidemiológicas y poblacionales

Figura 2. Currículo 2000®. Visión de la estructura y de la integración temática. Copyright 2000. University of Pennsylvania School of
Medicine.

168
168 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 DESARROLLO DE UN PROGRAMA ACADÉMICO DE NUTRICIÓN PARA ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE MEDICINA
Módulo 1. Principios fundamentales. Se cursa durante
las sesiones matutinas de septiembre a diciembre del primer
año. El objetivo principal es asegurar que todos los estu-
diantes, sin importar la especialidad que elijan durante la
carrera ni su preparación científica, reciban los conocimien-
tos básicos antes de recibir los de fisiología, fisiopatología
y patología de cada uno de los órganos. El Módulo 1 inclu-
ye conceptos sobre la estructura del cuerpo humano (ana-
tomía general, histología, embriología); biología molecular
y metabolismo (bioquímica, fisiología, genética);
inmunología e intervención farmacológica (microbiología y
farmacología básica). Los temas de nutrición que se revisan
en el Módulo 1 son: metabolismo de las proteínas, lípidos e
hidratos de carbono; errores innatos del metabolismo, me-
tabolismo de un carbono, la acción de la insulina y las fun-
ciones de las vitaminas y minerales en la respiración celular.
En la evaluación, que se hace al final de cada módulo, se
incluyen preguntas sobre nutrición. Los estudiantes no re-
ciben una calificación separada para esta materia.
Módulo 2. Sistemas integrales y enfermedad. Se cursa
durante las sesiones matutinas de enero del primer año a
diciembre del segundo año. Los conceptos se encuentran
organizados con base en los órganos del cuerpo humano
de acuerdo con el siguiente paradigma estandarizado: desa-
rrollo normal, procesos normales, anatomía clínica aplicada,
procesos anormales, terapia y manejo de la enfermedad,
epidemiología y medicina basada en evidencias, preven-
ción y nutrición. El manejo nutricio de varias enfermedades
se imparte durante el Módulo 2 y está integrado por casos
clínicos de acuerdo con el siguiente orden: cardiología (en-
fermedad del corazón, hipertensión e insuficiencia cardiaca
por congestión), gastroenterología y nutrición (fisiología
de la digestión y absorción, enfermedades
gastrointestinales), evaluación del estado nutricio, requeri-
mientos de vitaminas y minerales; alcoholismo, nutrición
pediátrica, geriatría, apoyo nutricio enteral y parenteral;
endocrinología (diabetes mellitus tipos 1 y 2); reproducción
(embarazo y lactancia), medicina pulmonar (EPOC, apnea,
fibrosis quística, transplante pulmonar), medicina renal (in-
suficiencia renal crónica, diálisis, nefrolitiasis, trasplante
renal), hematología y oncología (anemia, apoyo nutricio y
efectos nutricios de la quimioterapia y la radiación). Para
cada tema se asignan lecturas basadas en casos clínicos,
sesiones con grupos pequeños y tareas autodidácticas. En
el examen final del módulo se incorporan preguntas relacio-
nadas con la nutrición.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Módulo 3. Tecnología y práctica médica. Se cursa en
septiembre del primer año y termina en diciembre del se-
gundo año. Los seminarios se ofrecen dos días a la sema-
na por las tardes. El Módulo 3 se concentra en desarrollar
las habilidades para realizar el historial clínico y el examen
físico, se estudia la relación entre el médico y el paciente,
y otros temas, como la nutrición y la prevención; la aten-
ción médica y la medicina poblacional. Con frecuencia se
utilizan, como vehículos de exploración para las habilida-
des y conocimientos básicos del Módulo 3, casos vincu-
lados con temas revisados en las sesiones matutinas de
los Módulos 1 y 2. La nutrición se integra en la historia
clínica y se les enseña a los estudiantes a incorporar infor-
mación sobre el consumo de alimentos, vitaminas, minera-
les, remedios herbolarios, estilo de vida, consumo de alco-
hol y patrones de actividad física. Participan pacientes
estandarizados para evaluar la competencia de los estu-
diantes y para darle seguimiento a las preguntas de nutri-
ción que deben incluir en la historia clínica. Los concep-
tos de nutrición se integran en el examen físico por medio
de indicadores antropométricos (talla, peso e índice de
masa corporal) y clínicos (exámenes de laboratorio). Los
casos que se utilizan para evaluar el estado nutricio sufren
desnutrición, síndrome de realimentación, hipercoles-
terolemia, insuficiencia cardiaca por congestión y bulimia
nerviosa.
Módulo 4. Prácticas clínicas. Comienzan en enero del
segundo año de la carrera y terminan en diciembre del
tercer año. Las guardias clínicas contemplan experiencias
con pacientes hospitalizados y ambulatorios, se estudia el
manejo de las enfermedades agudas y crónicas, el mante-
nimiento de la salud y la prevención. Se les pide a los
médicos estudiantes de tercer año que evalúen el estado
nutricio de los pacientes durante las estancias en cirugía o
pediatría. Durante estas prácticas, los estudiantes tienen
la oportunidad de interactuar con los pacientes, realizar
una valoración nutricia completa y revisar esta informa-
ción con el médico supervisor que forma parte de la facul-
tad. Se han elaborado preguntas sobre nutrición, cirugía y
pediatría con el propósito de que se integren al historial
médico y al examen físico (la guía está disponible en la
página web www.med.upenn.edu/nutrimed/med-200.html).
El primer día de guardia, los estudiantes reciben indicacio-
nes sobre requerimientos nutricios. Se recomienda estu-
diar ejemplos sobre diagnósticos y procedimientos qui-
rúrgicos, así como preguntas específicas sobre la historia
169169
 HARK LA
médica social y familiar relacionada con la nutrición. Los
estudiantes deben reportar la talla, el peso y el índice de
masa corporal y, en caso de ser necesario, calcular el
porcentaje de pérdida de peso. También se discuten da-
tos de laboratorio relacionados con la nutrición, signos
y síntomas. Se busca que con la evaluación del estado
nutricio los alumnos ofrezcan orientación alimentaria al
paciente.
De 1994 a 1998, durante el tercer año de la carrera, los
estudiantes recibieron una nota aprobatoria sobre la mate-
ria de nutrición. Esta nota es el promedio de los resultados
de la revisión oral y escrita de los tres documentos que se
entregan al final de las prácticas. En 1999 los contenidos de
nutrición se integraron completamente en las prácticas
clínicas por medio de lecturas y sesiones con pocos inte-
grantes. Las sesiones las dirigen residentes y becarios y las
supervisan los docentes de nutrición de la facultad. El pro-
grama recibe el apoyo del director de las prácticas clínicas,
ya que promueve el desarrollo del mismo y es en beneficio
de todos los que pertenecen a la facultad. El programa tiene
una alta probabilidad de continuar a pesar de que la sub-
vención de financiamiento termine.
Establecimiento de un programa
académico en nutrición integrado en
casos clínicos
Los cimientos de la enseñanza de la nutrición, establecidos
desde 1990 hasta 1996, fueron determinantes para la inte-
gración exitosa de temas de nutrición y de prevención al
borrador del Currículum 2000®. Las ponencias, casos, se-
siones con grupos pequeños, talleres y módulos de
autoenseñanza previamente desarrollados continúan sien-
do los elementos básicos del programa de estudios de cada
nivel. De manera específica, el curso “Introducción a la
nutriología clínica”, que cubre la valoración nutricia y el
ciclo de vida es el principal componente del bloque de
gastroenterología y nutrición dentro del Módulo 2. El curso
de nutriología clínica que se impartió durante el segundo
año de la carrera de medicina, se integró totalmente al Mó-
dulo 2 y cubre todas las materias de los sistemas incluyen-
do los de cardiología, medicina pulmonar, medicina renal,
cerebro y conducta, hematología y oncología, endocrinolo-
gía y reproducción. Además, entre 1998 y 1999, se actualizó
el libro Medical nutrition and disease. Participaron
nutriólogos reconocidos en el ámbito nacional en el proce-
so de revisión de la segunda edición. Se mantuvo el mismo
170
170
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
número de capítulos, casos y se actualizó el contenido y las
referencias. Se tiene planeado que la tercera edición la pu-
blique la editorial Blackwell Science en el 2003. También se
contempla la posibilidad de que se adapte para Latinoamérica
y traduzca al español, además de aparecer la versión en in-
glés internacional para las escuelas de medicina extranjeras.
Financiamiento del Instituto Nacional
del Corazón, Pulmón y Sangre para la
Nutrición Académica
Con la reciente aportación del Programa de Reconocimiento
Académico en Nutrición (NAA por sus siglas en inglés de
Nutrition Academic Award,) del Instituto Nacional del
Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI por sus siglas en inglés
de National Heart, Lung and Blood Institute,), que cubre
de 1998 a 2003, se ha propuesto desarrollar una serie de
módulos interrelacionados aunque independientes en-
tre sí, y ponerlos en práctica en una diversidad de esce-
narios y alumnos de diferentes niveles educativos. Es-
tos módulos cubren los siguientes temas: 1) la
nutriología relacionada con la prevención primaria y
secundaria de las enfermedades cardiovasculares, 2) méto-
dos para valorar el estado nutricio y el riesgo cardiovascular,
3) estrategias de tratamiento y modificación de hábitos
alimentarios y 4) problemas nutricios en poblaciones especí-
ficas definidas según la edad, el género, la etnia y el estado
socioeconómico. Diferentes equipos multidisciplinarios
de la facultad han desarrollado temas específicos dentro de
cada una de estas competencias. Los módulos se centran
en la discusión y evaluación de las pruebas y las contro-
versias epidemiológicas, a partir de las investigaciones y
observaciones en animales de experimentación, de los es-
tudios metabólicos y de los ensayos terapéuticos. También
se desarrollarán los conocimientos fundamentales para las
habilidades clínicas relacionadas con la nutrición. El pro-
grama se enfocará para que los estudiantes, residentes y
médicos sean capaces de adquirir y practicar habilidades
clínicas sobre una base consistente.
Evaluación del programa de
enseñanza y prevención nutriológica
La disposición de todas las escuelas pertenecientes a la
Asociación de Universidades Estadounidenses de Medi-
cina (AAMC, por sus siglas en inglés: Association of
American Medical Colleges) hace posible evaluar la opi-
nión de los estudiantes sobre las mejoras en la enseñanza
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 DESARROLLO DE UN PROGRAMA ACADÉMICO DE NUTRICIÓN PARA ESTUDIANTES DE LA CARRERA DE MEDICINA
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1991 1992 1993 1994
Año de graduación
Todas las escuelas
Figura 3. Opinión de estudiantes sobre el tiempo dedicado a la enseñanza en nutrición (inadecuado). Encuesta sobre graduados de la
Asociación Americana de Escuelas de Medicina (1991-1999).
de la nutrición al paso del tiempo.8 Como se muestra en la
figura 3, los pasantes de la Escuela de Medicina de la Uni-
versidad de Pensilvania piensan que el tiempo dedicado a
la nutrición ha mejorado significativamente durante la últi-
ma década. Los datos de 1995 reflejan a los graduados que
se inscribieron en 1991, es decir, durante el primer año en
que el nuevo plan de estudios en nutrición entró en vigor.
En gran medida esto explica el cambio significativo que se
observa de 1994 a 1995. Además de observar las tenden-
cias a lo largo del tiempo, se han utilizado métodos tradi-
cionales de evaluación para valorar el conocimiento de las
habilidades fundamentales y el logro de los objetivos. Es-
tos métodos consisten en exámenes, pacientes
estandarizados para evaluar destrezas y grupos blanco.
Los elementos de la evaluación se describieron en este
documento y se imparten durante los tres primeros años
de la carrera. También se aplican al cuerpo de docentes de
la facultad.
Las evaluaciones futuras serán para conocer si se cum-
ple con los estándares básicos de la atención, como recoger
datos clínicos sobre nutrición y prevención. Algunos de
los indicadores que serán evaluados son la talla, el peso, el
índice de masa corporal, la dieta y las consultas
nutriológicas. Los estudiantes de la carrera llevarán una
bitácora de los pacientes que atienden durante sus prácti-
cas clínicas. Deberán incluir comentarios y quejas. Los
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
1995 1996 1997 1998 1999
Universidad de Pensilvania
estándares para evaluar un desempeño adecuado serán
definidos por el equipo central del proyecto y el consejo de
recomendaciones. Con la finalidad de conocer si los pacien-
tes con riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares
recibieron asesoría nutriológica por parte de su médico o
algún profesional de la salud, se realizarán entrevistas bre-
ves y semiestructuradas; y en caso de haberse practicado,
se evaluará el impacto sobre los hábitos alimentarios, el
nivel de satisfacción sobre el contenido y el estilo de comu-
nicación de la misma.
En conclusión, la Escuela de Medicina de la Universidad
de Pensilvania ha desarrollado y puesto en práctica un exi-
toso plan de estudios en nutrición a pesar de las tendencias
nacionales. La estructura administrativa (figura 1) y el mo-
delo curricular, integrado con casos clínicos del Programa
de Enseñanza y Prevención Nutriológica, son la principal
razón del éxito y satisfacción para compartir este plan de
estudios con otros docentes médicos, el libro Medical
nutrition and disease y la página web: www.med.upenn.edu/
nutrimed.
REFERENCIAS
1. Nutrition and Dietetic Education for Medical Students. Report
of the Council on Medical Education. Chicago: American
Medical Association, AMA, 1999.
2. Committee on Nutrition in Medical Education, Food and Nutrition
171171
 HARK LA
Board, Council on Life Sciences, National Research Council.
Nutrition Education of US Medical Schools. Washington:
National Academy Press, 1985.
3. Report of the American Medical Student Association’s nutrition
curriculum project. Essentials of nutrition education in medical
schools: a national consensus. Academic Medicine
1996;71:969-71.
4. US Department of Health and Human Services, Office of
Disease Prevention and Health Promotion. (Healthy People
2000.) National Health Promotion and Disease Prevention
Objectives. US Public Health Service. Washington, DC.
172
172
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Government Printing Office, 1990.
5. Muller S. Physicians for the twenty-first century: Report of
the project panel on the general professional education of
the physician and college preparation for medicine. J Med
Educ 1984;59:1-208.
6. Morrison G, Hark LH, editors. Medical Nutrition and Disease.
1st ed. Cambridge: Blackwell Science, 1996.
7. Morrison G, Hark LH, editors. Medical Nutrition and Disease.
2nd ed. Cambridge: Blackwell Science, 1999.
8. Association of American Medical Colleges Medical Schools
Graduation Questionnaire. AAMC Washington, DC. 1992-99.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Reconocimiento académico del Instituto
Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre al
programa académico de nutrición para la
educación médica: la experiencia de Estados
Unidos †
Mike U. Smith*
Introducción y objetivos
Durante los últimos cuarenta años se ha reconocido la es-
casa enseñanza de la nutrición en las escuelas de medicina
de Estados Unidos.1 Distintos estudios revelan que los mé-
dicos estadounidenses reconocen las deficiencias a las que
se enfrentan en el campo de la nutrición y a la falta de
confianza que sienten al ofrecer asesorías en nutrición y
alimentación.2 Para enfrentar este problema, en 1997 el Ins-
tituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de Estados
Unidos (NHLBI, por sus siglas en inglés National Heart,
Lung and Blood Institute) desarrolló el Programa de Reco-
nocimiento Académico en Nutrición (NAA, por sus siglas
en inglés Nutrition Academic Award) y aportó un donativo
para cinco años, con el fin de establecerlo en 21 escuelas de
medicina. Dos de ellas también reciben apoyo del Instituto
Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón.
Se seleccionaron escuelas públicas y privadas que utiliza-
ran varios enfoques educativos, desde el aprendizaje
con casos clínicos hasta la adquisición de habilidades (cua-
dro 1).
El objetivo principal del Programa es mejorar el plan de
estudios de la carrera de medicina y de posgrado en el cam-
po de la nutrición, así como ampliar las oportunidades de
prácticas para que los estudiantes se relacionen con los
†
Basado parcialmente en las referencias 5 y 6.
* Doctor en Filosofía. Director de Investigación y Educación de
SIDA. Departamento de Medicina, Universidad Mercer.
Correspondencia: 707 Pine Street, Macon, Ga, 31207, US. E-mail:
smith_mu@mercer.edu
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):173-7
principios básicos de la nutrición y las habilidades clínicas.
El segundo objetivo consiste en proporcionar módulos de
adiestramiento para difundir el Programa en otras escuelas,
tanto de medicina como de salud en general. Las metas es-
pecíficas del Programa son:
1) Establecer una red entre las escuelas de medicina de
Estados Unidos dedicadas a impulsar la enseñanza de la
nutrición humana.
2) Desarrollar un programa académico en nutrición para
estudiantes de medicina.
3) Implantar la enseñanza de la nutrición en las escue-
las de medicina con el propósito de ampliar las oportunida-
des para los estudiantes, los residentes, los becarios y el
cuerpo de docentes.
4) Incorporar una guía con los conceptos más recien-
tes sobre la práctica clínica de la nutrición.
5) Crear un acervo de consulta sobre métodos educati-
vos y prácticas clínicas asequibles para los docentes de la
facultad.
6) Evaluar la eficiencia del programa de nutrición y de
los materiales educativos.
7) Desarrollar una página Web nacional para que cual-
quier escuela de salud consulte los módulos de enseñanza,
los materiales de atención al paciente y los métodos de va-
loración y evaluación desarrollados por el Programa NAA.
8) Colaborar con otras sociedades, organizaciones y
agencias que impulsen la enseñanza de la nutrición.
9) Difundir por medio de la página Web presentaciones,
publicaciones, participaciones en paneles con expertos y ase-
sorías para otras escuelas de medicina.
El propósito de este artículo es dar a conocer el progra-
ma de nutrición para estudiantes de medicina desarrollado
173173
 SMITH MU

Cuadro 1. Escuelas y facultades de medicina que recibieron financiamiento para implantar el Programa de Reconocimiento Académico
en Nutrición del NHLBI

Escuela de medicina Coordinador

Colegio de Medicina Albert Einstein Judith Wylie-Rosett, EdD, RD

Escuela de Medicina de la Universidad de Brown Charles Eaton, MD, MS
Kim Gans, PhD, MPH, LDN
Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia Lars Berglund, MD, PhD
Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard Alan Walker, MD
Francine Welty, MD, PhD
Escuela de Medicina de la Universidad Mercer Brian Tobin, PhD
Escuela de Medicina de la Universidad del Noroeste Linda Van Horn, PhD, RD
Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford John Kerner, MD
Phyllis Gardner, MD
Escuela de Medicina de la Universidad de Tufts Margo Woods, DSc
Escuela de Medicina de la Universidad de Alabama Frank Franklin, Jr, MD, PhD
Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas Ronald Kahn, MD
Escuela de Medicina de la Universidad de Colorado Nancy Krebs, MD
Colegio de Medicina de la Universidad de Iowa Linda Snetselaar, PhD, RD
Escuela de Medicina de la Universidad de Maryland Stephen Havas, MD, MPH
Escuela de Medicina de la Universidad de Nevada Sachiko St Jeor, PhD, RD
Escuela de Medicina de la Universidad de Pennsylvania Gail Morrison, MD
Lisa Hark, PhD, RD
Escuela de Medicina y Odontología* de la Universidad de Rochester Thomas Pearson, MD, PhD, MPH
Centro Médico del Suroeste de la Universidad de Texas, Dallas Scott Grundy, MD, PhD
Jo Ann Carson, PhD, RD
Escuela Médica de la Universidad de Texas en Houston Marilyn Edwards, PhD, RD
Colegio de Medicina de la Universidad de Vermont Diane Magrane, MD
Escuela de Medicina de la Universidad Washington Robert Knopp, MD
Escuela Médica de la Universidad de Wisconsin Patrick McBride, MD, MPH

por las escuelas del NAA, proporcionar los medios de acce-
so a esta guía y motivar al lector a utilizarla en la revisión del
plan de estudios de su propia escuela de medicina.
Desarrollo del programa académico
en nutrición para estudiantes de
medicina
Al empezar el periodo de financiamiento, los Comités de
Coordinación y de Planes de Estudios de la NAA recono-
cieron la necesidad de desarrollar un documento escrito
que pudiera utilizar cualquier escuela de medicina para im-
pulsar la enseñanza de la nutrición entre los estudiantes.
Después de que se identificaron los temas básicos, equipos
conformados por especialistas de diversos temas pertene-
cientes a las escuelas del NAA, desarrollaron propuestas
para cada tema. Éstas las revisaron en varias ocasiones los
integrantes del NAA. La escuela de Medicina de la Univer-
sidad Mercer concentró estos documentos y los revisó
nuevamente, tantas veces como fue necesario para formar
un solo documento. Este documento se envió nuevamente
a los expertos del NAA para una revisión más. Por último, se
diseñó un sistema para internet en lenguaje Delphi, para
que los integrantes de las escuelas seleccionadas para el
Programa NAA clasificaran cada tema de acuerdo con las
siguientes opciones: a) fundamental para formar a los estu-
diantes de la licenciatura de medicina, b) recomendado para
estudiantes de la carrera de medicina que desean un
adiestramiento formal en nutrición, c) recomendado para
médicos graduados de posgrado y d) recomendado para
residentes de posgrado (este procedimiento de clasifica-
ción está en proceso).
Contenido del programa académico
de nutrición para estudiantes de
medicina
La versión actual del programa académico en nutrición con-
tiene 23 secciones y 493 objetivos (cuadro 2). Los expertos
en nutrición y en educación médica de la Escuela de Medi-
cina de la Universidad Mercer fueron los responsables de
concentrar y revisar las propuestas de cada sección desa-
rrollada por los distintos integrantes del NAA. En Mercer
se reeditaron y se revisaron los 500 objetivos enviados. El

174
174 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 RECONOCIMIENTO ACADÉMICO DEL INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN, PULMÓN Y SANGRE

Cuadro 2. Contenido del programa académico de nutrición para estudiantes de medicina

Secciones
Introducción
1. Principios básicos de la nutrición
2. Salud comunitaria y poblacional
3. Principios de las ciencias de la conducta
4. Evaluación del estado nutricio
5. Actividad física
Etapas de la vida
6. Pediatría
7. Adultos jóvenes y maduros
8. Geriatría
9. Salud de la mujer
Sistema cardiovascular (Véase también actividad física, obesidad y diabetes mellitus)
10. Hiperlipidemia y aterosclerosis
11. Presión arterial
12. Accidentes cardiovasculares
Sistemas metabólico/endocrinológico
13. Obesidad
14. Diabetes mellitus
Otros sistemas
15. Gastrointestinal
16. Hematología/oncología
17. Inmunología
18. Reumatología
19. Pulmonar
20. Renal
21. Óseo
Otras áreas
22. Apoyo nutricio
23. Tendencias contemporáneas

propósito principal de esta revisión fue aclarar el contenido
y producir objetivos con posibilidades de desarrollo y eva-
luados de acuerdo con Mager.3 El segundo propósito fue
elaborar una serie de objetivos que promuevan reflexiones
más profundas. En este sentido, se seleccionaron objetivos
que corresponden al nivel básico de la taxonomía de Bloom
(conocimiento y comprensión) y a los niveles superiores
(síntesis y evaluación).4 Menos de una cuarta parte del to-
tal de los objetivos se sitúa en el nivel de adquisición de
conocimientos y una tercera parte de ellos corresponden a
los niveles superiores de la comprensión de Bloom. Adicio-
nal a los objetivos anteriores, el programa también incluye
objetivos de aprendizaje sobre actitudes y habilidades de
conducta, de manera que cada sección incluye cuatro ele-
mentos: una breve lista sobre temas relevantes del área,
objetivos de aprendizaje, objetivos para desarrollar habili-
dades de conducta y de actitud. La sección pediátrica del
programa académico se puede consultar en el anexo 1 con el
propósito de proporcionarles a los docentes de medicina
un ejemplo de la orientación que brinda el programa y el
grado de detalle que tiene.
Difusión y acceso del programa
académico en nutrición para
estudiantes de medicina
El producto final debe ser una guía que puedan usar las
instituciones seleccionadas por el Programa NAA y por
cualquier escuela de medicina del mundo. La Guía se difunde
a través de publicaciones profesionales,5 en presentacio-
nes y anuncio en la página web del NHLBI:
(www.nhlbi.nih.gov/funding/training/naa/). El objetivo final
de la difusión consiste en desarrollar un formato del progra-
ma académico que se pueda obtener fácilmente por internet
y adaptar a las necesidades de los usuarios, quienes po-
drán obtener un documento con los objetivos medulares o
únicamente con los temas de interés, por ejemplo, nutriología
pediátrica.
Los integrantes del Programa NAA esperan que los ma-
teriales desarrollados sean de utilidad para los docentes de
las facultades de medicina, en especial, el programa acadé-
mico de nutrición para estudiantes de medicina. Esperamos
que sirva para actualizar los planes de estudios y proporcio-
nar una enseñanza más completa y actualizada en nutrición.

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 175175

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 SMITH MU

Anexo 1. Sección pediátrica del programa académico de nutrición

Áreas de contenido
• Evaluación y seguimiento del crecimiento y desarrollo
• Efectos de la desnutrición y deficiencias en el crecimiento y desarrollo
• Manejo de la nutrición en niños pretérmino
• Alimentación del recién nacido: leche materna y fórmula infantil
• Ablactación
• Alimentación en niños: preferencias y problemas alimentarios
• Recomendaciones y deficiencias de vitaminas y minerales
• Necesidades nutricias del adolescente: crecimiento espontáneo, desarrollo sexual, desempeño atlético, embarazo
• Trastornos de la alimentación: anorexia y bulimia
• Alteración del estado nutricio por enfermedades: nutrición parenteral, fibrosis quística
• Problemas gastrointestinales, incapacidades de desarrollo
• Temas de prevención: salud dental, enfermedades cardiovasculares, obesidad, osteoporosis
• Programas especiales de nutrición infantil: programa para mujeres y niños, desayunos y almuerzos escolares
Objetivos de conocimiento
El alumno será capaz de:
1. Resumir los efectos a corto y largo plazo de la desnutrición en el desarrollo físico y cognoscitivo del niño y adolescente.
2. Resumir las recomendaciones para la buena nutrición de niños y adolescentes según la edad, el sexo y la actividad física, de
acuerdo con lo que establecen las instituciones de salud y sociedades médicas prestigiadas.
3. Identificar las ventajas de la leche materna (metabólicas, inmunológicas, sociales y económicas).
4. Contrastar las necesidades nutricias de niños y adolescentes sanos con las de los niños que padecen enfermedad celiaca,
alergias, diabetes mellitus tipo 1, enfermedades gastrointestinales e inflamatorias y fibrosis quística.
5. Contrastar las necesidades de energía, proteínas y minerales de niños con peso normal y con las de los niños con bajo peso al
nacer.
6. Definir las intervenciones nutricias adecuadas para la prevención de enfermedades pediátricas, incluyendo las caries, la obesidad
y enfermedades cardiovasculares.
7. Distinguir las diferencias entre la anorexia y la bulimia: causas, signos y síntomas, y tratamiento nutricio.

Objetivos de habilidad
El alumno será capaz de:
1. Ofrecer orientación alimentaria adecuada a familias con hijos en crecimiento.
2. Evaluar la talla, el peso y la circunferencia cefálica de los recién nacidos, niños y adolescentes, según las tablas genéricas de
crecimiento.
3. Llevar un historial médico pediátrico apropiado, que incluya parámetros de crecimiento, alimentación e historia familiar.
4. Con base en el historial médico y la dieta pediátrica adecuada, evaluar las adecuaciones necesarias de la dieta y proponer una
alimentación para el mantenimiento de la salud.
5. Elegir las pruebas de laboratorio y procedimientos de diagnóstico adecuados para analizar, apoyar y controlar la nutrición del niño
y el adolescente.
6. Recomendar a las familias el programa para mujeres, lactantes y niños como una forma apropiada de apoyar las necesidades
nutricias de los hijos.

Objetivos de actitud
El alumno será capaz de:
1. Apoyar activamente a la madre que decide alimentar a su hijo con leche materna y en caso de ser necesario, referirlas a
enfermeras con experiencia en lactancia.
2. Mostrar sensibilidad a las influencias sociales del niño, el adolescente y a sus necesidades nutricias.
3. Reconocer que la nutrición infantil puede tener efectos irreversibles a corto y a largo plazo.
4. Demostrar el compromiso de recurrir a un equipo multidisciplinario para el tratamiento nutricio de niños y adolescentes.
5. Reconocer la importancia del contexto familiar en el tratamiento nutricio de niños y adolescentes.
6. Reconocer la necesidad de atender el comportamiento y desarrollo psicosocial del niño y el adolescente para lograr el adecuado
manejo nutricio.

Agradecimiento REFERENCIAS
Agradecemos al Dr. Brian Tobin y la Dra. Lisa Hark, R. D.,
1. Zimmerman NM, Kretchmer N. Isn’t it time to teach nutrition to
sus aportaciones y comentarios a los primeros borradores medical students? Am J Clin Nutr 1993;58:828-9.
de este documento. 2. Shea S, Gemson DH, Mossel P. Management of high blood

176
176 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 RECONOCIMIENTO ACADÉMICO DEL INSTITUTO NACIONAL DEL CORAZÓN, PULMÓN Y SANGRE

cholesterol by primary care physicians: diffusion of the National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel
Guidelines. J Intern Med 1990;5:327-34.
3. Mager RF. Preparing instructional objectives. Palo Alto, CA:
Fearon Publishers, 1962.
4. Bloom B, editor. Taxonomy of educational objectives, the
classification of education goals. Handbook I: cognitive domain.
New York: David McKay, 1956.
5. Pearson TA, Stone EJ, Grundy SM, McBride PE, Van Horn L,
Tobin BW. Translation of nutritional sciences into medical
education: The Nutritional Academic Award Program. Am J Clin
Nutr 2001;74:164-70.
6. Tobin B, Smith M, Kushner R, Hark L, Eaton C. Nutrition curriculum
guide for training physicians. FASEB J 2001;15(4):A1095.

CURSO INTERDISCIPLINARIO DE NUTRICIÓN CLÍNICA (CINC)

La Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral y Enteral (FELANPE) está conformada por las Asociaciones Naciona-
les y Sociedades de Nutrición Parenteral y Enteral de América Latina. FELANPE ofrece un curso interdisciplinario a profesio-
nales de la salud implicados en la terapia nutricional clínica con el fin de incrementar el conocimiento y el uso apropiado de la
nutrición clínica en Latinoamérica.

Objetivos generales de la FELANPE:

Promover el uso apropiado de la terapia nutricional por medio de la utilización racional y eficaz de los recursos disponibles
en cada hospital.
Estimular y fomentar la terapia nutricional en equipos interdisciplinarios para mejorar la atención del paciente.
Estimular la investigación en el área de la terapia nutricional clínica.

Características generales del curso:

Curso interdisciplinario de nutrición ofrecido a profesionales de la salud especializados en terapia nutricional clínica.

Dirigido a:
Nutriólogos, enfermeros dietistas y farmacéuticos.

Objetivos del curso:

Al finalizar el programa los participantes tendrán la capacidad de:
Reconocer el riesgo de la desnutrición y sus consecuencias.
Identificar los cambios de las necesidades nutricionales en los diferentes estados de la enfermedad.
Seleccionar e indicar la terapia nutricional apropiada.
Identificar las vías y elementos de acceso a la terapia nutricional.
Reconocer y elegir las fórmulas enterales y mezclas parenterales adecuadas.
Reconocer y manejar las complicaciones relacionadas con la terapia nutricional en el hospital o domicilio.
Identificar las características principales de la terapia nutricional pediátrica.
Reconocer el papel y responsabilidades de los miembros del equipo interdisciplinario de nutrición clínica.

Metodología de la enseñanza:
El aprendizaje está basado en el método interactivo interdisciplinario de resolución de problemas.

El curso consta de cuatro módulos:

Desnutrición y evaluación nutricional
Terapia nutricional
Indicadores de calidad, vigilancia y control
Terapia nutricional domiciliaria
Cada módulo incluye casos clínicos, revisión de temas, lecturas, conferencias, discusión y talleres y será impartido por un
profesional del área.
Calendario CINC

Septiembre 8 y 9 Puebla, Pue., Congreso

Octubre 24 y 25 Monterrey, NL.

Costo: $600.00
Informes: Asociación Mexicana de Alimentación Enteral y Endovenosa A.C. (AMAEE),
tel.: (01-55) 5559-9546 y 5575-9916. Fax: 5559-4793. E-mail: amaee@webtelmex.net.mx, paola_felix@baxter.com

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 177177

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

La nutrición en la medicina familiar de los
programas de medicina y en las residencias
médicas
Jane V. White*
Resumen
Los Programas de Residencia de los Departamentos de Medicina
Familiar y Atención Familiar apoyan la enseñanza de la nutrición a
médicos. El plan de estudios modular y el manual de la Sociedad
de Maestros de Medicina Familiar ofrecen asesoría sobre los
contenidos de los programas académicos, los recursos y las
estrategias para la enseñanza de la nutrición y para evaluar la
competencia del estudiante. Contempla la colaboración entre
dietistas y nutriólogos para la enseñanza y para la prestación de
servicios a pacientes. Las estrategias educativas y las innova-
ciones tecnológicas se evalúan al mismo tiempo que se ponen en
práctica. Será responsabilidad de todos los implicados en la en-
señanza de la nutrición difundir estas herramientas y técnicas a
un público médico más amplio y facilitar su adopción.
Palabras clave: medicina, familia, nutrición, enseñanza.
Introducción
Cerca de 300,000 muertes ocurren cada año en Estados Uni-
dos debido a una dieta pobre y a un estilo de vida sedentario.
Ambos factores contribuyen a aumentar los índices de
obesidad y de muchas enfermedades crónicas que consti-
tuyen, en la actualidad, las principales causas de
discapacidad y muerte.1 Se calcula que estas afecciones
ocasionan alrededor de 200 mil millones de dólares anuales
en gastos médicos y pérdidas productivas.
Según el informe del grupo de trabajo sobre servicios
preventivos de Estados Unidos, las enfermedades cardiacas,
algunos cánceres, la hipertensión, la obesidad, la diabetes
mellitus, la osteoporosis, el estreñimiento, la enfermedad
* Dietista certificada. Doctora en filosofía. Profesora, Departa-
mento de Medicina Familiar, Escuela de Medicina, Universi-
dad de Tennessee.
Correspondencia: 1624 Alcoa Highway, Knoxville, TN 37922, US.
E-mail: jwhite13@utk.edu
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
178
178
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):178-83
diverticular, la anemia por deficiencia de hierro, la caries
dental y la desnutrición son padecimientos en los que la
orientación alimentaria es indispensable para su tratamien-
to y es necesaria la intervención del médico o nutriólogo.2
Los tres principales objetivos del Programa de Estados
Unidos “Personas Saludables 2010”3 señalan las deficien-
cias que tienen los servicios de salud, en especial los que se
relacionan con el diagnóstico y la orientación para los buenos
hábitos de la salud. Por esta razón, los objetivos sugieren
aumentar el número de personas atendidas en buenas condi-
ciones. Se menciona de manera especial la consulta sobre
alimentación y nutrición. Los objetivos del decimoséptimo
al decimonoveno sugieren aumentar de 42 a 75% la asesoría
sobre alimentación y nutrición a los pacientes con enferme-
dades cardiovasculares, diabetes mellitus o hiperlipidemia.
Éstas son apoyadas por la Academia Estadounidense de
Médicos Familiares4 (AAFP, por sus siglas en inglés:
American Academy of Family Physicians).
La importancia de la enseñanza de la nutrición a los
médicos la han reconocido varios autores.5 Los estudios
sobre los médicos practicantes de todo el mundo siguen
demostrando que, aun cuando el médico reconoce la impor-
tancia de la nutrición para la atención de los pacientes, no
se cuenta con personal capacitado, tiempo e incentivos fi-
nancieros para proporcionar regularmente este servicio.6-8
La perceptible falta de interés de los mismos pacientes so-
bre los consejos alimentarios y los propios hábitos de salud
del médico, pueden influir de manera negativa en las inter-
venciones nutriológicas.9
Breve panorama de la atención
familiar en Estados Unidos
A partir del 1 de septiembre del 2001, 125 escuelas de medi-
cina en Estados Unidos comenzaron a practicar programas
acreditados por el Comité de Enlace en Educación Médica
(LCME por sus siglas en inglés: Liaison Committee on
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 LA NUTRICIÓN EN LA MEDICINA FAMILIAR DE LOS PROGRAMAS DE MEDICINA Y EN LAS RESIDENCIAS MÉDICAS
Medical Education).10 La mayor parte de ellas incluye de-
partamentos de medicina familiar. Las prácticas profesiona-
les de la medicina familiar, con duración de 4 a 10 semanas,
se ofrecen en casi 400 escuelas de medicina y en programas
de residencias médicas de todo el país.11 La hipertensión
arterial y la diabetes mellitus son los diagnósticos más fre-
cuentes con los que se encuentran los estudiantes en la
atención familiar.12 Otras enfermedades también frecuentes
son la obesidad y las cardiovasculares. Además, la promo-
ción de la salud se ofrece como un componente de la aten-
ción familiar.
Existen 341 programas de residencia en medicina familiar
aprobados por el Consejo de Acreditación del Consejo de
Educación Médica a nivel Posgrado (ACGME por sus si-
glas en inglés Accreditation Council for Graduate Medical
Education Council).11 Entre 30 y 50% de estos programas
incluyen a nutriólogos certificados para desempeñar el cargo
de educadores en nutrición y cerca del 10% de los estudian-
tes de medicina de posgrado se inscriben en la residencia
de medicina familiar.
Un estudio realizado en 1998 sobre los programas de
residencias de posgrado, donde la tasa de respuesta obte-
nida fue de 65%, reportó que 97% de los residentes del
programa de atención familiar (FP por sus siglas en inglés
familiy practice) decían sentirse muy bien preparados para
dar asesorías sobre alimentación y actividad física; 64%,
medianamente preparado, 33%, competente y 1% reportó
sentirse muy poco preparado. El primer porcentaje, que co-
rresponde a los que decían sentirse muy bien preparados,
es mayor en comparación con el de los residentes de los
programas en medicina interna (80%) o los de ginecología y
obstetricia (85%).13 Los resultados se obtuvieron de un es-
tudio realizado con asesores médicos de atención familiar
que respondieron estar bien capacitados para asesorar a
sus pacientes en el área de alimentación y nutrición.14
La nutrición en la atención familiar
El contenido temático de la residencia de medicina familiar
se publicó por primera vez en 1966.15 Esta publicación men-
ciona la importancia de la nutrición para la salud y considera
a los nutriólogos un buen recurso educativo. En 1982 el
Comité de Inspección de Residencias para la AAFP conside-
ró la nutrición como un componente curricular necesario para
acreditar la residencia. Sin embargo, la información ofrecida
sobre la materia y los contenidos del programa fue escasa.
En 1983, la Fundación para la Salud Familiar de Estados
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Unidos (ahora la Fundación AAFP), juntamente con el Pro-
grama de Ayuda a Residencias, la Junta Estadounidense de
Atención Familiar (American Board of Family Practice) y
la Sociedad de Maestros de Medicina Familiar (STFM por
sus siglas en inglés Society of Teachers of Familiy Medicine),
desarrollaron un compendio de temas titulado “Proyecto
MERIT”.16 En este documento se identificaron los compo-
nentes temáticos básicos para la enseñanza de la nutrición
y se señaló la importancia de los nutriólogos certificados
como un recurso educativo. Este documento sirvió como
base para el desarrollo de contenidos académicos que in-
cluyeran la materia de nutrición y que fueran útiles para los
residentes de la atención familiar. También sirvió para el
reconocimiento de los nutriólogos certificados como do-
centes de la facultad de nutrición. En 1990 la STFM y la
Asociación Americana de Dietética organizaron la Conferen-
cia Nacional por Invitación sobre Enseñanza de la Nutrición
en la Medicina Familiar, con el propósito de identificar las
oportunidades de enseñanza nutriológica en los niveles
premédico, licenciatura, posgrado y de educación continua,
así como motivar a los médicos y nutriólogos para que par-
ticipen en esta labor educativa. En 1987 el grupo de trabajo
en nutrición de la STFM publicó el programa de nutrición.17
Posteriormente, se hicieron dos publicaciones de los Prin-
cipios Educativos Fundamentales de la AAFP. La primera
en 1989 y la segunda en 1996.4 En 1995, con el propósito de
ofrecer apoyo adicional a los programas de residencia y
definir mejor un cuerpo central de conocimientos sobre nu-
trición y habilidades relacionadas con la atención familiar, la
STFM diseñó el Plan de Estudios en Nutrición para el Médi-
co.18 Este plan se basa en aptitudes para la educación médica
y ofrece en un solo documento, contenidos básicos,
metodologías de la enseñanza y una compilación de refe-
rencias bibliográficas y recursos para la enseñanza de la
nutrición al médico. En la actualidad, esta guía está en revi-
sión y pronto se publicará.
Un enfoque cooperativo para la
enseñanza y la atención nutriológica
El estudio realizado por Blumenthal13 mostró que los médi-
cos recién egresados de la residencia se sentían preparados
para ofrecer asesorías sobre alimentación y actividad física.
Durante los últimos diez años se han publicado varios
artículos que describen los factores que han favorecido la
enseñanza de la nutrición en las residencias en medicina
familiar.5,19-23
179179
 WHITE JV
Los avances sobre la actitud del médico hacia los pa-
cientes, los conocimientos y las habilidades de los médicos
se han documentado por varios autores. En este sentido es
necesario un plan de estudios universal en nutrición, que
incluya el tiempo necesario para su aplicación continua. En
los programas de las residencias que poseen un cuerpo de
médicos docentes con experiencia en nutrición, dispuestos
a apoyar la educación en nutrición, resulta más sencillo in-
corporar a la práctica cotidiana los elementos nutriológicos
académicos, más aún, si trabajan en conjunto con docentes
de la facultad de dietética y nutrición. Es muy probable que
esta combinación ofrezca modelos a seguir y demuestre las
ventajas y los resultados alentadores sobre la enseñanza
de la nutrición para la atención médica familiar. Sin embargo,
el tiempo de la consulta, los recursos adecuados para la
valoración nutricia y la intervención siguen siendo muy li-
mitados. Glantz6 revisó varios estudios que muestran que
entre 50 y 75% de los médicos de atención primaria reporta-
ron haber ofrecido algún tipo de asesoría nutriológica, en
especial sobre obesidad e hiperlipidemia, durante la consulta.
Glantz lamentó que los nutriólogos y las enfermeras fueran
los que ofrecieran estos servicios y que la consulta se rea-
lice en menos de cinco minutos.
Un enfoque cooperativo en la atención del paciente sig-
nifica una mayor esperanza para mejorar el estado nutricio
de la población. Los médicos expertos en reconocer los
factores de riesgo para la salud, en realizar diagnósticos
y valoraciones, y en desarrollar planes para la atención son
los que proporcionan orientación alimentaria, refieren a los
pacientes con problemas nutricios o con necesidades edu-
cativas, a los especialistas calificados, lo que representa un
ahorro a largo plazo. El Programa Personas Saludables 20103
hizo un llamado a los nutriólogos certificados y a otros profe-
sionales de la salud para que mejoren los resultados en esta
materia por medio de esfuerzos enfocados a la valoración y
prevención primaria y secundaria, en el área de la nutrición.
Un enfoque global en la enseñanza
de la nutrición
Cada nivel del desarrollo ofrece oportunidades para inte-
grar la nutrición al sistema educativo de los programas
propedéuticos y de preparación de médicos.
Oportunidades propedéuticas
El establecimiento de conductas y patrones de buena
alimentación y de actividad física debe comenzar desde la
180
180
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
infancia. Los médicos deben platicar con los padres de
familia sobre este tema y estimularlos para que sean de-
fensores activos de la enseñanza de la nutrición en su
comunidad. Un plan de estudio para estudiantes de prima-
ria y secundaria sobre nutrición puede ayudar a desarrollar
actitudes adecuadas y reforzar las habilidades de conducta
necesarias para planear, preparar y seleccionar alimentos
saludables. Esta información debe ofrecerse en los progra-
mas escolares, dentro del salón de clases y debe reforzarse
en el comedor escolar, durante el desayuno, el almuerzo y
las meriendas. Esta estrategia fortalece los mensajes de nu-
trición ofrecidos por los médicos a padres e hijos durante
las consultas.
Es recomendable la introducción de un curso obligatorio
sobre nutrición básica para quienes tienen un interés inicial
en la atención primaria. Los elementos académicos podrían
incluir una combinación de temas y estrategias de enseñan-
za que desarrollen las actitudes, los conocimientos y las
habilidades del médico. Por ejemplo: uso de la pirámide de
alimentos, beneficios de una dieta equilibrada, usos de las
etiquetas de los alimentos, cálculo de una dieta equilibrada,
conceptos sobre índice de masa corporal, de la actividad
física, tamaño corporal, valoración de la seguridad
alimentaria, identificación de trastornos alimentarios, consi-
deraciones culturales y étnicas en la selección de alimentos y
metas para la mejora individual y comunitaria.
Los docentes de nutrición y dietética de las universidades
pueden ofrecer fácilmente estos cursos. De hecho, muchos
departamentos de alimentación y nutrición los ofrecen, aun
cuando esta materia no sea la más importante para algunos
estudiantes.
La escuela de medicina
Existen varios planes de estudios en nutrición clínica y al-
gunos métodos para incorporar la enseñanza de la nutrición
en las ciencias básicas y en los niveles clínicos.5,20,23-25
Se trata de formatos con instrucción tradicional, casos
clínicos, módulos de auto-aprendizaje, información en dis-
cos compactos y en internet, y oportunidades de
telemedicina, entre otros.
La educación que se ofrece en estos contextos debe ba-
sarse en casos reales e incluir conceptos bioquímicos y
prácticos sobre nutrición. Los conocimientos para desarro-
llar, así como las habilidades para diagnosticar, evaluar e
intervenir deberán proporcionarse en la mayor parte de las
guardias clínicas. En algunas escuelas de medicina los do-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 LA NUTRICIÓN EN LA MEDICINA FAMILIAR DE LOS PROGRAMAS DE MEDICINA Y EN LAS RESIDENCIAS MÉDICAS
centes enseñan los principios físicos del diagnóstico. Es
importante contar con docentes especializados en nutrición
sobre endocrinología, cardiología, cirugía, psiquiatría, tras-
tornos de la alimentación, apoyo nutricio y atención
ambulatoria para quienes busquen un dominio adicional en
estas áreas.
Las barreras con las que se enfrenta la enseñanza de la
nutrición en las escuelas de medicina son producto de pla-
nes de estudios sobresaturados, de la falta de interés y
de experiencia de los estudiantes y docentes de la facultad,
de la ausencia de un curso obligatorio y de acuerdos limita-
dos sobre las materias con mayor importancia. La escuela
de medicina es la base educativa para la búsqueda de un
amplio rango de disciplinas médicas. En algunos casos, la
importancia de la nutrición en la práctica diaria resulta noto-
ria, por ejemplo, en las disciplinas de atención primaria. Sin
embargo, en otros casos no ha quedado tan clara, como
sucede en las áreas de patología, anestesiología, medicina
nuclear, radiología de diagnóstico, entre otras. Los estu-
diantes sienten la presión de aprender la materia, pero al
mismo tiempo están agobiados por los conceptos anatómicos,
bioquímicos, fisiológicos y técnicos del plan de estudios.
Aunque la nutrición se reconoce como una materia impor-
tante, no es necesariamente una prioridad.
Educación médica de posgrado
El periodo de adiestramiento en las residencias es el mo-
mento ideal para proporcionar educación nutriológica a los
médicos. Éste es su primer encuentro con lo que estudiaron
durante la carrera. Están ansiosos y deseosos de aprender
y disponer del tiempo para aprender los conceptos
nutriológicos relacionados con su área. Se les debe enseñar
a los médicos a reconocer los factores de riesgo relacionados
con la alimentación y las enfermedades nutricias relaciona-
das con su área. Las opciones para la prestación de servicios
nutricios deben ser exploradas a profundidad. La residencia
se presta para la adquisición de conocimientos, habilidades
y actitudes que los médicos deben adquirir para que su
labor sea exitosa. También es un buen momento para eva-
luar las aptitudes de cada estudiante día a día.
El Programa de Medicina Familiar de la Universidad de
Tennessee ofrece un extenso plan de estudios que se im-
parte longitudinalmente en un periodo de tres años de
adiestramiento (anexo 1). Éste se orienta hacia la atención
ambulatoria, en estancias a largo plazo y la atención en el
hogar. Lo anterior se debe a que se trata de los entornos
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
principales en los que trabajan los médicos familiares. El
plan de estudios contiene elementos didácticos y empíri-
cos, impartidos por medio de una diversidad de recursos
educativos. Incorporar modalidades de aprendizaje, como
los sistemas computados, discos compactos o la internet
en distintas instituciones educativas y agencias guber-
namentales, ayuda a mantener actualizado el contenido
académico.
Educación continua
Una gran parte de la educación continua de los médicos se
logra en la práctica clínica y en consultas formales e infor-
males que hacen los médicos a otros colegas. En áreas de
atención crítica, en donde los especialistas en nutrición tie-
nen la responsabilidad del cuidado nutricio de los pacientes,
con frecuencia asesoran y enseñan a sus colegas. Conforme
sigue creciendo el número de médicos familiares dedicados
exclusivamente a la atención ambulatoria, la oportunidad de
este tipo de interacción educativa podría disminuir.
La Asociación Estadounidense de Dietética (ADA por
sus siglas en inglés American Dietetic Association), con el
apoyo de un cierto número de grupos médicos, proporcio-
na el Programa Educativo en Nutriología Médica. Esta ini-
ciativa, diseñada para enseñarle a los nutriólogos a ser más
eficientes en su función como educadores en nutriología
médica, tiene el propósito de utilizarse en contextos de aten-
ción ambulatoria y promover el desarrollo de la asociación
entre médicos y nutriólogos para ofrecer atención nutricia.
Los módulos educativos incluyen temas como guías
alimentarias, manejo de los lípidos, del peso corporal, de la
diabetes mellitus, de la medicina complementaria y alternati-
va, y de la alimentación infantil y del adolescente. Los módulos
adicionales se están desarrollando y en el futuro tendrán un
formato electrónico.
La Iniciativa de Vigilancia Nutriológica (NSI por sus si-
glas en inglés Nutrition Screening Initiative), un proyecto
en conjunto con la AAFP y la ADA, tiene como objetivo
principal atender las necesidades nutricias del anciano y la
enseñanza de la nutrición en el médico. En octubre del 2001,
la NSI lanzó una gran campaña de nutriología médica para
aumentar la conciencia de la función de la nutrición en el
manejo de las enfermedades crónicas. Se han desarrollado
materiales educativos para médicos y pacientes para apoyar
este esfuerzo. A los nutriólogos certificados se les motiva a
usar estos materiales para educar a médicos y pacientes. Se
realizan varios grupos focales con médicos de atención pri-
181181
 WHITE JV

Anexo 1. Nutrición para Residentes de Posgrado dedicados a la Atención Familiar en la Escuela de Medicina de la Universidad de
Tennessee

Objetivos: Mejorar la calidad en la evaluación del estado nutricio e integrar conceptos de nutrición en la promoción de la salud y en el
manejo de las enfermedades en el contexto de la atención familiar.
Propósitos educativos
Conocimientos
El residente dedicado a la atención familiar deberá ser capaz de:
A . Discutir acerca de los nutrimentos y técnicas de la evaluación alimentaria y del estado nutricio.
B. Discutir acerca de los nutrimentos más relevantes (proteínas, hidratos de carbono, lípidos, calorías y agua) y su papel en el
crecimiento, desarrollo, mantenimiento y funcionamiento corporal:
1. Discutir los signos y síntomas y el manejo de las deficiencias nutricias (kwashiorkor, marasmo)
2. Discutir los signos y síntomas y el manejo de los excesos de la alimentación (obesidad, síndrome de reflujo)
C. Discutir los requerimientos y las recomendaciones nutricias en las diferentes etapas del ciclo de la vida:
1. Lactantes, preescolares y escolares (alimentación al seno materno y sucedáneos, ablactación).
2. Adolescentes
3. Embarazo y lactancia (requerimientos de energía, vitaminas, minerales, ganancia de peso, náusea y mareo)
4. Adultos y la tercera edad.
D. Conocer los siguientes conceptos de las vitaminas y minerales:
1. Fuentes principales en la dieta
2. Funciones
3. El papel en la quimioprevención
4. Manifestaciones y tratamiento de las deficiencias e intoxicaciones
5. Recomendaciones generales y suplementación según la edad (geriatría y pediatría)
E. Discutir conceptos nutricios sobre la salud dental con insistencia en la importancia de la salud oral y en el mantenimiento del estado
nutricio y viceversa.
F. Discutir prescripciones dietéticas preventivas y su aplicación práctica en las enfermedades diagnosticadas en la consulta familiar:
1. Control de peso (sobrepeso y desnutrición)
2. Diabetes mellitus
3. Hipertensión y enfermedades cardiovasculares
4. Hiperlipidemias
5. Enfermedades renales
6. Enfermedades gastrointestinales (deficiencias y aprovechamiento, úlcera péptica, colon irritable, padecimientos hepáticos)
7. Abuso de sustancias/adicción (alcoholismo)
8. Padecimientos psicológicos que repercuten en el estado nutricio (trastornos de la alimentación, depresión).
9. Enfermedades pulmonares
10.VIH/SIDA (inmunodeficiencia)
11.Enfermedades neoplásicas
12.Alergia/intolerancia alimentaria
13.Anemias nutricias
14.Errores congénitos del metabolismo
G. Discutir sistemas de apoyo nutricio (nutrición enteral y parenteral). Indicaciones y contraindicaciones del apoyo nutricio o de la
hidratación.
H. Discutir los conceptos de la dieta vegetariana: riesgos y beneficios
I. Identificar interacciones clínicas importantes entre los alimentos y medicamentos
J. Discutir sobre dietas de moda y técnicas de educación al paciente para combatirlas e incluir recomendaciones adecuadas
K. Identificar patógenos comunes en la comida y conocer los principios de la seguridad alimentaria
L. Discutir el uso apropiado de hierbas, productos botánicos y otras terapias complementarias
M. Discutir los criterios y procedimientos para referir al paciente a un nutriólogo certificado.
Habilidades
El residente de medicina familiar deberá ser capaz de:
A . Obtener información confiable sobre nutrición, por medio de nutriólogos certificados, medios impresos, electrónicos y otros medios
B. Conocer las fuentes dietéticas de los nutrimentos
C. Orientar a los pacientes y familias sobre los principios básicos de la alimentación en las diferentes etapas de la vida por medio de
las guías alimentarias, la pirámide de alimentos y otros medios didácticos
D. Combatir la ignorancia y la desinformación sobre la nutrición y la salud
E. Identificar poblaciones con alto riesgo por medio de la evaluación del estado nutricio (evaluación antropométrica y bioquímica)
F. Sugerir dietas adecuadas para la prevención y tratamiento de las enfermedades
G. Aprovechar a los nutriólogos como consejeros en el contexto de la medicina familiar
H. Identificar recursos nutricios comunitarios para aliviar la escasez de alimentos y ofrecerlos a poblaciones vulnerables, como: las
mujeres, los recién nacidos y niños (vales de despensa, programas de alimentación para adultos mayores, desayunos y comidas
escolares, centros para niños y niñas, etc.).

Implantación
El plan de estudios de la materia de nutriología incluye el componente teórico y el clínico. El primero se desarrolla por medio de
conferencias magistrales formales, con duración de 6 a 8 horas y se ofrecen a lo largo del mes de orientación, durante el servicio a
pacientes, durante las clases en la facultad, lecturas mensuales, durante la guardia en asilos (atención geriátrica) y una vez al mes en
conferencias vespertinas. Los temas de estas últimas se cambian cada 24 meses.
El componente clínico se ofrece durante los servicios a pacientes graves con tratamiento ambulatorio y atención a largo plazo. El
nutriólogo está doctorado, certificado y es miembro oficial de tiempo completo de la planta docente. Los residentes le hacen consultas
sobre nutrición y problemas alimentarios que decidan asumir ellos mismos. Se revisan los factores de riesgo que llevaron a la identifica-
ción del problema y se sugiere un tratamiento. Se discuten y se ponen en práctica los tratamientos adecuados que pueden ser desde
una intervención alimentaria, hasta referir al paciente con otro médico. Los resultados se monitorean y las terapias alimentarias se
revisan según sea necesario.

182
182 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 LA NUTRICIÓN EN LA MEDICINA FAMILIAR DE LOS PROGRAMAS DE MEDICINA Y EN LAS RESIDENCIAS MÉDICAS
maria para conocer la opinión del médico sobre estos mate-
riales educativos. Los médicos reportaron preferir los
formatos personalizados tipo boletín, contienen los princi-
pios de nutrición basados en evidencias y pueden explicarse
a los pacientes en uno o dos minutos. Los médicos jóvenes
prefirieron materiales en formato electrónico, en tanto que
los maduros, formas más tradicionales de comunicación. La
mayoría de los médicos se sienten cómodos de trabajar con
nutriólogos certificados, lo que les permite impartir una aten-
ción nutriológica más completa.
REFERENCIAS
1. McGinnis JM, Foege WH. Actual causes of death in the
United States. JAMA 1993;270:2207-12.
2. US Preventive Services Task Force. Chapter 56. Counseling
to promote a healthy diet. In: Guide to Clinical Preventive
Services. 2 nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996;pp:626-
42.
3. US Department of Health and Human Services. Healthy People
2010. 2nd ed. With Understanding and Improving Health and
Objectives for Improving Health. 2 vols. Washington, DC: US
Government Printing Office, November 2000. Available at:
http://www.health.gov/healthypeople. Accessed September
13, 2001.
4. American Academy of Family Physicians. Core educational
guidelines: nutrition. Am Fam Phys 1996;54(1):379-80.
5. Kolasa KM. Developments and challenges in family practice
nutrition education for residents and practicing physicians:
an overview of the North American experience. Eur J Clin
Nutr 1999;53(Suppl 2):S89-96.
6. Glantz K. Review of nutritional attitudes and counseling
practices of primary care physicians. Am J Clin Nutr
1997;65(Suppl):2016S-9S.
7. Truswell AS, Hiddink GJ, Hautvast J. Family doctors and
patients: is effective nutrition interaction possible? Eur J Clin
Nutr 1999;53(Suppl 2):S1-S2.
8. Cornuz J, Ghali WA, DiCarlantonio D, Pecoud A, Paccud F.
Physician’s attitudes towards prevention: importance of
intervention-specific barriers and physicians’ health habits.
Fam Pract 2000;17(6):535-40.
9. Levine B, Wigren M, Chapman D, et al. A national survey of
attitudes and practices of primary care physicians relating to
nutrition: Strategies for enhancing use of clinical nutrition in
Visite la página brasileña de nutrición clínica:
www.nutritotal.com.br
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
medical practice. Am J Clin Nutr 1993;57:115-9.
10. Barzansky B, Etzel SI. Educational programs in US medical
schools, 2000-2001. JAMA 2001;286:1049-55.
11. American Academy of Family Physicians/Society of Teachers
of Family Medicine, Family medicine clerkship/preceptorship
directory, 2001. Leawood, KS 2001.
12. Rattner SL, Louis DZ, Rabinowitz, et al. Documenting and
comparing medical student’s clinical experiences. JAMA
2001;286:1035-40.
13. Blumenthal D, Gokhale M, Campbell EG, Weissman JS.
Preparedness for clinical practice: reports of graduating
residents at academic health centers. JAMA 2001;286:1027-
34.
14. Slatt LM, Frasier PY, Strayhorn G, Kwolowits V. Prevention
practices of family medicine clerkship preceptors in North Ca-
rolina. Acad Med 2001;76:722-6.
15. Canfield PR. Family medicine: a historical perspective. J Med
Educ 1976;51:904-11.
16. MERIT Project: a compendium of topics for curricular
development in family practice. Vol 1 and 11. Kansas City:
Family Health Foundation of America, 1983.
17. Society of Teachers of Family Medicine. Curriculum on Nutrition
Education. Kansas City, 1987.
18. Society of Teachers of Family Medicine, Group on Nutrition
Education. Physician’s Curriculum in Clinical Nutrition: a
competency-based approach for primary care. Kansas, 1995.
19. Armstrong EG, Koffman RG. Enhancing nutrition education
through faculty development: from workshops to web sites.
Am J Clin Nutr 2000;72(Suppl):877S-81S.
20. Hark LA, Morrison G. Development of a case-based integrated
nutrition curriculum for medical students. Am J Clin Nutr
2000;72(Suppl 3):890S-7S.
21. Kolasa K, Peohlman G, Jobe A. Virtual seminars for
disseminating medical nutrition education curriculum ideas. Am
J Clin Nutr 2000;71:1403-4.
22. Lo C. Integrating nutrition as a theme throughout the medical
school curriculum. Am J Clin Nutr 2000;72(Suppl):882S-9S.
23. Pearson TA, Stone EJ, Grundy SM, McBride PE, Van Horn L,
Tobin BW. Translation of nutritional sciences into medical
education: the Nutrition Academic Award Program. Am J Clin
Nutr 2001;74:164-70.
24. Halsted CH. The relevance of clinical nutrition education and
role models to the practice of medicine. Eur J Clin Nutr
1999;53(Suppl 2):S29-S34.
25. Truswell AS. What nutrition knowledge and skills do primary
care physicians need to have, and how should this be
communicated? Eur J Clin Nutr 1999;53(Suppl 2):S67-S71.
183183

Adiestramiento y certificación de médicos
especialistas en nutrición: el Consorcio
Intersociedades para la Enseñanza
Profesional de la Nutrición (the Intersociety
Professional Nutrition Education Consortium)
de Estados Unidos
Douglas C. Heimburger*
Resumen
La enseñanza de la nutrición en las escuelas de medicina y en los
programas de residencia es insuficiente. Muchos médicos carecen
de información adecuada sobre el papel de la alimentación en la
prevención y el tratamiento de las enfermedades. Uno de estos
problemas es la falta de médicos especializados en nutrición, ya
que ellos pueden pugnar por cambiar los programas de enseñanza
y para que sirva de modelo para integrar la nutrición en el cuidado
de los enfermos. El Consorcio Intersociedades para la Enseñanza
Profesional de la Nutrición se creó en 1997 para estimular a las
sociedades norteamericanas de nutrición a unirse y buscar solu-
ción a estos problemas. Los objetivos del Consorcio son: estable-
cer un paradigma para la formación de especialistas en nutrición,
atraer a más médicos a este campo, instaurar estándares de edu-
cación para la formación de especialistas, implantar un procedi-
miento unificado de certificación, promover un programa de forma-
ción a largo plazo y superar los obstáculos para la incorporación
de la nutrición al programa académico de medicina.
Palabras clave: especialistas en nutrición, educación, Estados
Unidos.
Introducción
Aunque se reconoce ampliamente que en la formación del
médico es necesario incluir aspectos relacionados con la
alimentación y la enfermedad, la enseñanza de la nutrición
* Médico. Profesor, Departamento de Ciencias de la Nutrición y
Medicina, Universidad de Alabama en Birmingham.
Correspondencia: 1675 University Boulevard Well 222, Birmingham,
Alabama 352-3360, US. E-mail: heimburd@shrp.uab.edu,
doug.heimburger@uab.edu
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
184
184
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):184-7
sigue siendo deficiente tanto en los programas académicos
de escuelas como en los de residencia.
Por esta razón, los médicos reciben información insufi-
ciente sobre la función de la alimentación en la prevención
y en el tratamiento de las enfermedades. Un obstáculo im-
portante para la cultura nutricia de los médicos lo constitu-
ye la escasez de médicos especialistas en nutrición (PNS
por sus siglas en inglés: Physician Nutrition Specialists)
que tienen las escuelas y facultades de medicina. Estos pro-
fesionales son los que deben abogar por un cambio en los
programas académicos en las escuelas y residencias médicas
para incorporar la nutrición en la atención clínica.
Para enfrentar este problema, en 1997 se unieron las So-
ciedades Estadounidenses de Nutrición para formar el
Consorcio Intersociedades para la Enseñanza de la Nutrición
(IPNEC por sus siglas en inglés: Intersociety Professional
Nutrition Education Consortium). Los objetivos del IPNEC
son: 1) establecer un paradigma para que los médicos espe-
cialistas en nutrición puedan atraer a más profesionales a
este campo, 2) instaurar estándares educativos para el adies-
tramiento de los PNS (como becarios), 3) implantar un siste-
ma único para certificar a los PNS y 4) desarrollar un plan a
largo plazo para aumentar los participantes de PNS y superar
los obstáculos para que la enseñanza de la nutrición se incor-
pore al plan de estudios de las escuelas de medicina y a los
programas de residencias de atención primaria.
Logros
Un consorcio ininterrumpido en funciones
El primer logro del IPNEC fue establecer un vínculo perma-
nente entre las principales sociedades estadounidenses de
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 ADIESTRAMIENTO Y CERTIFICACIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN NUTRICIÓN
nutrición. Las sociedades integrantes y sus representantes
(cuadro 1) se reúnen periódicamente para establecer los obje-
tivos del IPNEC. Aun cuando las sociedades tengan objetivos
relativamente distintos entre sí, tienen un compromiso
en común que es el de impulsar la enseñanza de la nutrición
en los médicos y motivarlos cada vez más para que se instru-
yan en el campo de la nutrición. El propósito es que el IPNEC
continúe con la enseñanza de la nutrición por mucho tiempo.
Cuadro 1. Sociedades que integran el IPNEC y sus representantes
Douglas C. Heimburger, M. D., Director, Universidad de Alabama
en Birmingham.
C. Michael Brooks, Ed. D., Co-Director, Universidad de Alabama en
Birmingham.
• Asociación Estadounidense de Nutriología Médica. Virginia A.
Stallings, M.D. (Hospital Infantil de Filadelfia) y M. Molly
McMahon, M.D. (Clínica Mayo, Rochester, Minnesota).
• Sociedad Estadounidense para la Nutrición Parenteral* y
Enteral*: Virginia M. Herrmann, M. D. (Universidad de Was-
hington, St. Louis, Missouri) y James M. Long, III, M. D.
(Birmingham, Alabama).
• Colegio Estadounidense de Nutrición. Stanley Wallach, M. D.
(Clearwater, Florida) y Craig J. McClain, M. D. (Universidad de
Louisville).
• Asociación Norteamericana para el Estudio de la Obesidad y
el Consejo Estadounidense de Nutrición. Roland L. Weinsier,
M. D., Dr. P. H. (Universidad de Alabama en Birmingham).
• Asociación Gastroenterológica Estadounidense. Alan
Buchman, M. D. (Universidad del Noroeste, Chicago, Illinois).
• Asociación Estadounidense de Endocrinólogos Clínicos.
Jeffrey Mechanick, M. D. (Escuela de Medicina Monte Sinaí,
Nueva York, Nueva York).
• Asociación Estadounidense de Dietética. Jane White, Ph. D.,
R. D. (Universidad de Tennessee, Knoxville) and Margaret P.
Garner, M. S., R. D. (Universidad de Alabama).
• Sociedad Estadounidense de Médicos en Bariátrica*. Zeina
Jeha, M. D. (Millsboro, Delaware).
• Junta Nacional de Certificación de Apoyo en Nutrición. Wanda
H. Howell, Ph. D., R. D. (Universidad de Arizona).
• Junta de Certificación para Especialistas en Nutrición. Michael
Glade, Ph. D. (Chicago, Illinois).
• Consejeros externos
• Phillip P. Toskes, M. D., Presidente, Departamento de Medicina,
Universidad de Florida.
• Harry R. Kimball, M. D., Presidente, Consejo Nacional de Medi-
cina Interna (1997-2000).
• Walter W. Tunnessen, M. D., vicepresidente honorario, Con-
sejo Estadounidense de Pediatría (1997-1999).
Paradigma para los médicos especialistas
en nutrición
Durante las primeras reuniones los representantes del
IPNEC acordaron promover el siguiente paradigma para los
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
médicos especialistas en nutrición (PNS): Un PNS debe
ser un médico con conocimientos de nutrición, que dedi-
que un esfuerzo considerable a este campo durante su
carrera y que pueda desempeñar un papel de liderazgo en
la coordinación de los servicios y en la enseñanza
interdisciplinaria de la nutriología clínica. Este liderazgo
debe presentarse en los centros académicos de salud, en la
práctica privada y en otros contextos de la atención
médica. Los PNS, por lo general, tienen la especialidad en
medicina interna, pediatría, medicina familiar, cirugía gene-
ral y, en ocasiones, en gastroenterología del adulto o
infantil, endocrinología, atención crítica, nefrología y
cardiología, entre otras. Los médicos especialistas en
nutrición tienen que haber terminado un periodo de adiestra-
miento en nutrición de, por lo menos, seis meses, además
de la residencia obligatoria que imparte conceptos de nu-
trición en un área determinada. Los PNS también deben
completar un periodo de experiencia en nutriología clí-
nica con la supervisión de un asesor. En concreto, se
puede decir que los PNS provienen de diversas forma-
ciones y que no siguen el mismo camino para llegar a
esta área, ni comparten exactamente los mismos intere-
ses; sin embargo, sí tienen conocimientos y habilidades
en común. Mientras las oportunidades de enseñanza
estén disponibles en una variedad de contextos y se
entrelacen con los intereses profesionales de los médi-
cos, como la gastroenterología y la endocrinología, el in-
terés por la nutrición será mayor. El IPNEC desea promo-
ver este paradigma con el propósito de aumentar el núme-
ro de médicos que ingresen al adiestramiento en nutri-
ción.
Estudio para determinar un modelo
nacional
Para definir los estándares del adiestramiento en la especiali-
dad y desarrollar un examen de certificación unificado para
los médicos especialistas en nutrición (PNS), el IPNEC realizó
un estudio con médicos afiliados a las sociedades de nutri-
ción. El objetivo fue describir los antecedentes, las expe-
riencias de adiestramiento y los contextos de práctica de
los médicos que se dedican a la nutrición. Esta informa-
ción se utilizó para establecer las especificaciones del
contenido y apoyar la validez del adiestramiento y la cer-
tificación de los médicos especialistas en nutrición. Los
resultados se publicaron en la revista American Journal
of Clinical Nutrition. 1
185185
 HEIMBURGER DC
Programa académico básico para formar
médicos especialistas en nutrición
Los resultados del estudio se utilizaron para estandarizar la
enseñanza de la nutrición. Para esto se utilizó el formato del
Directorio de Enseñanza Médica de Posgrado de la AMA.
El IPNEC presentó los siguientes puntos a la comunidad
nutriológica para su revisión y comentarios.
Proceso de selección para el adiestramiento
Para ser becario de la subespecialidad de nutriología clí-
nica, el médico debe haber terminado su residencia obli-
gatoria. Por lo general, son médicos con especialidades
en pediatría, medicina interna, medicina familiar y cirugía
general, aunque también pueden ser candidatos médicos
con otras formaciones. Los horarios facultativos permiti-
rán que los médicos inscritos como becarios en progra-
mas de sub-especialidades como gastroenterología del
adulto o infantil, endocrinología, atención crítica,
nefrología o cardiología puedan continuar el adiestra-
miento en nutrición integrándose al de la subespecialidad
principal.
Generalidades del programa de la
especialidad en nutriología clínica
Programa educativo
Debe proporcionar capacitación y experiencia con el fin de
formar especialistas competentes en el área. Los estudian-
tes deben comprometerse a una experiencia clínica y a una
instrucción formal de por lo menos seis meses, el equivalen-
te a 1,000 horas. El 20% de la experiencia clínica debe obtenerse
de los pacientes hospitalizados y otro 20% de los pacientes
de consulta externa.
Infraestructura y recursos
La infraestructura y los recursos para establecer la
nutriología clínica deben estar funcionando. Esto significa
que se deberá incluir en este servicio a los pacientes de
consulta externa y hospitalizados, contar con la posibilidad
de realizar exámenes de laboratorio, de calorimetría indirec-
ta, de composición corporal, de hábitos alimentarios y apo-
yar a los médicos de cuidado intensivo.
Contenido del programa
A. Experiencia clínica
1. El programa educativo debe proporcionar oportunida-
des para que los becarios desarrollen competencia médica
en el campo de la nutriología médica.
186
186
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
2. La experiencia clínica debe ofrecer oportunidades para
que los estudiantes tengan a su cargo suficientes pacientes
de primer ingreso y de seguimiento, tanto de consulta externa
como hospitalizados. Estos deberán ser de todas las edades
y con problemas relacionados con la nutrición. El proceso
debe supervisarse por médicos y un equipo multidisciplinario
conformado por nutriólogos certificados y otros profesiona-
les. El programa debe formar especialistas que, en su momen-
to, puedan ser consultores y docentes para otros médicos y
apoyar a los pacientes hospitalizados y de consulta externa.
3. Los becarios deben tener instrucción formal, experien-
cia clínica y oportunidades para adquirir dominio en la eva-
luación, el manejo nutricio y la prevención de los siguientes
padecimientos:
• desnutrición
• obesidad y enfermedades de la alimentación
• diabetes mellitus
• hipertensión y enfermedades cardiovasculares
• dislipidemias
• enfermedades gastrointestinales y hepáticas
• cáncer
• enfermedades renales
• osteoporosis
• enfermedades hematológicas
• enfermedades pulmonares
• enfermedades del sistema inmunológico (como VIH o
trasplantes)
4. Los becarios deben tener instrucción formal, expe-
riencia clínica y oportunidades para adquirir dominio en la
evaluación, el manejo y la prevención de los siguientes
problemas clínicos:
• estados de estrés
• estados hipometabólicos y de desnutrición
• síndrome de reflujo
• interacciones entre los nutrimentos y fármacos
• manejo de fluidos y electrólitos
• interpretación de los valores de laboratorio
B. Habilidades técnicas
El programa debe instruir sobre indicaciones, contrain-
dicaciones, complicaciones, limitaciones e interpretación de
las siguientes técnicas:
• valoración del estado nutricio (historial donde se ex-
plore la dieta, examen físico e interpretación de laboratorio)
• métodos para valorar el gasto energético y la composi-
ción corporal
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 ADIESTRAMIENTO Y CERTIFICACIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS EN NUTRICIÓN
• orientación alimentaria
• dispositivos para la alimentación
• apoyo nutricio enteral y parenteral a los pacientes de
consulta externa y hospitalizados.
C. Instrucción formal
El programa debe asegurar que los becarios reciban ins-
trucción formal en las áreas que se mencionan a continua-
ción. Esta instrucción puede ser en clase, conferencias, se-
minarios y programas formales autodidácticos. Debe incluir
capa un posgrado en nutrición:
• valoración del estado nutricio e intervenciones nutricias
• macro y micronutrimentos en la salud y en la enferme-
dad
• metabolismo, absorción y utilización
• signos, síntomas y manejo de las deficiencias y exce-
sos
• nutrición a lo largo del ciclo de vida
• promoción de la salud y prevención de las enfermeda-
des
• problemas éticos de la nutrición.
Programa académico de nutrición
El IPNEC también utilizó los resultados del estudio de defi-
nición de roles para desarrollar una Guía académica extensa,
que mostrara una serie de materiales educativos necesarios
para capacitar médicos especialistas en nutrición. La Guía
se encuentra disponible sin costo alguno en la página web
del IPNEC: www.ipnec.org/ guide. Incluye sugerencias de
bibliografía, capítulos, artículos de revisión, reportes origi-
nales, memorias de seminarios, estudios de casos, materia-
les multimedia y otros sitios de internet relacionados con
todas las áreas contenidas en el programa. No se necesitó
escribir nuevos materiales porque ya existía una gran varie-
dad. El objetivo de la Guía es proporcionar a los estudiantes
los mejores recursos disponibles para cada área. Aun cuan-
do el programa tiene la intención de ser un documento rela-
tivamente completo, se ha cuidado que no sea exhaustivo y
por ello muchos recursos valiosos no se registraron.
Certificación de la Junta
El IPNEC creó la Junta Americana de Médicos Especialistas
en Nutrición (ABPNS por sus siglas en inglés: American
Board of Physician Nutrition Specialists, www.ipnec.org/
abpns) en el año 2001, para proporcionar una identificación
que certifique la maestría médica en nutriología clínica. La
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
ABPNS tiene el propósito de ser la primera organización
que ofrezca esta certificación. La certificación se otorgará a
médicos con formación en cualquiera de las especialidades
relacionadas con la nutriología clínica, ya sea como parte de
una beca en una subespecialidad relacionada con el tema o
como una especialidad en nutrición.
El examen de certificación de la ABPNS se aplicará anual-
mente a partir del otoño del 2001 y examinará todas las áreas
de nutriología clínica, como se describieron en el programa
académico de nutrición del IPNEC. El certificado tendrá va-
lidez por diez años.
Difusión de la información
Uno de los objetivos principales del IPNEC es la comunica-
ción con la comunidad de médicos nutriólogos para obtener
un consenso amplio y expandir la disciplina de la nutriología
clínica. El IPNEC ha difundido mucha información por
medio de su página web: www.ipnec.org, y con los vínculos
de las páginas de las sociedades de nutrición.1,2 El IPNEC
agradece las colaboraciones y la retroalimentación de los
colegas de todo el mundo recibidas por la página web del
Consorcio.
Planes a futuro
Después de desarrollar el programa académico y el examen
de certificación para los médicos especialistas en nutrición,
el IPNEC planea estimular y ayudar a distintas instituciones
de todo el mundo a poner en práctica este plan y comiencen
a capacitar médicos especialistas en nutrición. Además del
desarrollo de nuevas especialidades en nutrición infantil y
del adulto, sería muy conveniente proporcionar ayuda a las
instituciones que desean agregar el contenido sobre nutri-
ción a las especialidades ya existentes, como gastroente-
rología infantil y del adulto, endocrinología y atención críti-
ca. Esperamos proporcionar consultas in situ y a larga dis-
tancia, de modo que se ofrezca asistencia práctica para or-
denar los elementos necesarios de la capacitación en nutri-
ción.
REFERENCIAS
1. Heimburger DC. Intersociety Professional Nutrition Education
Consortium. Physician nutrition specialist track: if we build it,
will they come? Am J Clin Nutr 2000;71:1048-53.
2. Intersociety Professional Nutrition Education Consortium.
Bringing physician nutrition specialists into the mainstream:
Rationale for the Intersociety Professional Nutrition Education
Consortium. Am J Clin Nutr 1998;68:894-8.
187187

Nutriología Médica. Segunda edición
Martha Kaufer-Horwitz,* Ana Berta Pérez Lizaur**
Resumen
El objetivo primordial del libro de texto Nutriología Médica fue
desarrollar una herramienta para apoyar la enseñanza de la
nutriología en las escuelas y facultades de medicina de México.
Así mismo, se buscó apoyar a los médicos generales al aportar
conocimientos básicos de nutriología para coadyuvar en la adqui-
sición de un lenguaje común entre los profesionales de la salud.
Se introdujo la nutriología como un elemento integrador en la ense-
ñanza de la medicina, ya que ésta constituye, en sí, un cuerpo de
conocimientos que se intercalan en las diversas disciplinas bási-
cas y aplicadas, como la bioquímica, la fisiología, la genética, la
inmunología, la bromatología, la dietología y la dietoterapia. Se
decidió integrar, además de la nutrición en las distintas etapas del
ciclo de la vida, las manifestaciones clínicas de los procesos
nutricios alterados, su relación con el curso de otras enfermeda-
des, las técnicas de evaluación clínicas y de laboratorio, así como
los procedimientos terapéuticos. Se buscó que los capítulos se
desarrollaran, en la medida de lo posible, por equipos de “médico-
nutriólogo” que aportaran sus conocimientos y su experiencia,
cada uno desde su perspectiva profesional, dada la importancia
de reconocer que el trabajo conjunto y la atención integral redun-
dan en la mejor atención de los individuos bajo su cuidado. Aun-
que el libro se dirige en lo fundamental a estudiantes de medicina,
se ha identificado como público lector a médicos generales,
nutriólogos, enfermeras y dietistas en México y en algunos otros
países de América Latina.
Palabras clave: texto de nutrición, medicina, México.
Identificación de una necesidad
Tal como se señala en otras presentaciones, el Programa de
Enseñanza de la Nutrición en las escuelas de Medicina del
* Nutrióloga certificada. Maestría en Ciencias (Epidemiología).
Candidata a Doctora en Ciencias de la Salud. Profesora aso-
ciada de tiempo completo, Departamento de Salud Pública,
Facultad de Medicina, UNAM.
** Nutrióloga certificada. Coordinadora de la Licenciatura en
Nutrición y Ciencia de los Alimentos, Universidad Iberoameri-
cana, Plantel Santa Fe.
Correspondencia: Martha Kaufer. Departamento de Salud Pública,
Facultad de Medicina, UNAM. Edificio B, 6º piso, Circuito Interior,
Ciudad Universitaria, 04510, México, DF.
E-mail: marthakaufer@aol.com
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
188
188
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):188-90
Fondo Nestlé para la Nutrición nace de la necesidad de
incluir esta ciencia en el programa académico de medicina
de las universidades mexicanas; ya que hasta el momento
de la propuesta, los médicos no tenían instrucción de nutri-
ción durante sus estudios.
La información bibliográfica sobre este tema a principios
de la década de 1990 era escasa, existían textos básicos
como el de Quintín Olascoaga, Héctor Bourges o muy es-
pecíficos en revistas, como los de Federico Gómez, Rafael
Ramos Galván o Joaquín Cravioto, entre otros.
Es así como el Fondo Nestlé decidió elaborar un libro de
texto en español, con autores mexicanos, que incluyera los
conceptos necesarios para apoyar la enseñanza de la nutri-
ción en las escuelas de medicina. El libro permite al estu-
diante obtener no sólo el conocimiento universal de la nu-
trición y de la dietética, sino informarse de datos importan-
tes del estado de nutrición de la población en nuestro país.
Objetivo del libro de texto
El objetivo primordial de este esfuerzo fue desarrollar una
herramienta para apoyar la enseñanza de la nutriología en
las escuelas y facultades de medicina de México. También
se pretendió apoyar a los médicos generales al aportar co-
nocimientos básicos de nutriología con el fin de contribuir a
la adquisición de un lenguaje común entre los diversos in-
tegrantes del equipo de salud.
Dadas las implicaciones de la nutrición en el quehacer
médico, se intentó introducir la nutriología como elemento
integrador de la enseñanza de la medicina. Se insiste en
que ésta constituye, en sí, un cuerpo de conocimientos
que se interrelaciona con las diversas disciplinas básicas
y aplicadas, como la bioquímica, la fisiología, la genética,
la inmunología, la bromatología, la dietología y la
dietoterapia. Se incluyeron, además de la nutrición en las
distintas etapas del ciclo de la vida, las manifestaciones
clínicas de los procesos nutricios alterados, su relación
con el curso de otras enfermedades, las técnicas de eva-
luación clínica y de laboratorio, así como los procedimien-
tos terapéuticos.1
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Estructura de Nutriología Médica
(segunda edición)
La planeación y el desarrollo de Nutriología Médica se ba-
saron en los siguientes principios fundamentales:2
a) integración de conocimientos y métodos para la pro-
moción, prevención, tratamiento y rehabilitación de proble-
mas nutricios.
b) contextualización a la realidad de México y, en gene-
ral, de América Latina.
c) preparación, revisión y actualización de los conteni-
dos por especialistas calificados y coordinados por el equipo
de editores.
d) diseño editorial y presentación de acceso fácil y agra-
dables.
e) precio accesible.
La obra está dividida en tres grandes apartados. El último
apartado se contempla como material básico de apoyo para
consulta independiente o apoyo al resto de los capítulos del
libro.
A) Aspectos generales y preventivos. Se refiere a los as-
pectos prácticos y comunes de la alimentación y la nutrición
a lo largo del ciclo de la vida y considera la distribución de la
pirámide de la población en México. Resulta evidente que la
mayoría de los habitantes son jóvenes y se acepta que la
población de la llamada tercera edad va en aumento y ha
adquirido importancia creciente. La sección comienza con un
recorrido por el estado de la nutrición en México al iniciar el
siglo XXI, aborda las distintas etapas de la vida (primer año
de vida, preescolar y escolar, adolescencia, adultez, adultez
en la mujer –incluye embarazo, lactancia y climaterio– y ve-
jez) así como aspectos de actividad física y de salud dental.
B) Aspectos diagnósticos y terapéuticos. Aborda los as-
pectos fisiopatológicos y prácticos del tratamiento nutricio
de las enfermedades más importantes en función de la
morbilidad y mortalidad en México. Incluye capítulos relacio-
nados con la llamada “patología de la pobreza” (desnutri-
ción, diarreas, anemia), junto con capítulos relativos a las
llamadas “enfermedades de la abundancia”, cada vez más
frecuentes en países en vías de desarrollo (obesidad,
cardiovasculares, renales, gastrointestinales, hepáticas, dia-
betes mellitus). En este apartado se aborda el tema de apoyo
nutricio y alimentación artificial. La sección termina con un
capítulo de gran relevancia donde se presentan y se discuten
los aspectos éticos implicados en la atención nutricia.
C) Aspectos básicos. En esta sección se compendian los
fundamentos de la nutriología. Se incluyen capítulos sobre
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
NUTRIOLOGÍA MÉDICA
los nutrimentos, los alimentos y la dieta y los aspectos bási-
cos de la calorimetría. Se destina un capítulo bastante amplio
y detallado a los planes de alimentación para individuos sa-
nos y enfermos con el fin de auxiliar a los médicos en la
prescripción de regímenes alimentarios en distintas circuns-
tancias, y en la interacción informada con profesionales de la
nutrición capacitados en este campo. Esta sección ofrece,
por último, un capítulo sobre evaluación del estado de nutri-
ción que incluye una serie de herramientas y tablas de refe-
rencia útiles en la evaluación cotidiana de los pacientes.
Autores de los capítulos
Dada la orientación del libro se buscó que los capítulos los
escribieran expertos en su área, que ejercieran en institucio-
nes diversas, médicos de distintas especialidades,
nutriólogos con diferentes orientaciones profesionales,
químicos y un cirujano bucal. En la medida de lo posible, se
invitó a equipos de “médico-nutriólogo” a colaborar apor-
tando sus conocimientos y su experiencia, cada uno desde
su perspectiva profesional. La intención de esta colabora-
ción nutriólogo-médico radica en la importancia de reconocer
que el trabajo conjunto y la atención integral redundan en la
mejor atención de los individuos bajo su cuidado. Resulta
interesante que en una publicación reciente Hark y Morrison3
recomiendan exactamente este tipo de colaboración en el
desarrollo de textos para la enseñanza de la nutrición en las
escuelas de medicina.
La intención de mencionar esta colaboración es ofrecer a
los estudiantes de las distintas disciplinas los elementos
necesarios para que durante su formación identifiquen la
función y los límites de los distintos miembros del equipo
de salud; y simultáneamente adquieran un lenguaje común
que facilite la comunicación entre todos los responsables
del cuidado de la salud.
Así mismo, los editores del libro son nutriólogas y médi-
cos, quienes definieron el contenido del libro y distribuye-
ron los capítulos de manera que tuvieran la secuencia y
material adecuado y útil para el personal de salud.
Expectativas
Desde la primera edición de Nutriología Médica, en 1995,
se identificó como público lector fundamental a los estu-
diantes de medicina de México y secundariamente a los
médicos generales. Sin embargo, se ha identificado a un
público más amplio del contemplado originalmente. Los es-
tudiantes de nutriología del país y la comunidad de
189189
 KAUFER-HORWITZ M Y PÉREZ LIZAUR AB
nutriólogos lo han adoptado como libro de consulta. De igual
forma, lo utilizan enfermeras y dietistas. Por otra parte, tene-
mos noticias de su uso en Chile, Guatemala, Venezuela y Perú.
El tiraje final de la primera edición (1995) fue de 3,000
ejemplares y dos reimpresiones de 1,000 cada una. La edición
obtuvo el premio CANIEM (de la Cámara Nacional de la In-
dustria Editorial Mexicana). La segunda edición se introdujo
en enero del 2001 con un tiraje inicial de 5,000 ejemplares. En
la actualidad, la edición está prácticamente agotada, por lo
que próximamente se contará con una primera reimpresión
que constará de 5,000 ejemplares.
Apéndice. Contenido y autores
ASPECTOS GENERALES Y PREVENTIVOS
La nutrición en México en los albores del siglo XXI
Martha Kaufer Horwitz
Nutrición en el primer año de vida
Leopoldo Vega Franco
Nutrición del preescolar y el escolar
Maite Plazas
Anexo: Nutrición y sobremortalidad de las niñas mexicanas
Edgar M. Vásquez Garibay
Nutrición del adolescente
Esther Casanueva, Martha Morales
Nutrición del adulto
Frania Pfeffer, Martha Kaufer Horwitz
Nutrición de la mujer adulta
Esther Casanueva
Nutrición del anciano
Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Cristina Llaca Martínez
Nutrición y actividad física
Mauro Valencia, Pedro Arroyo
Salud dental y nutrición
Eduardo J. Izaguirre Fernández
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS
Desnutrición energético-proteínica
Georgina Toussaint Martínez de Castro, José Alberto García Aranda
Aspectos nutricios de la anemia
Martha Kaufer Horwitz, Esther Casanueva
Enfermedades diarreicas y nutrición
Esther Casanueva, Carlos Eslava, Alejandro Cravioto
Obesidad en el adulto
Martha Kaufer Horwitz, Loredana Tavano Colaizzi, Héctor Ávila
Rosas
Enfermedades cardiovasculares y nutrición
Rafael Chávez Domínguez, Ana Berta Pérez Lizaur
Alteraciones gastrointestinales y nutrición
Santiago Gallo Reynoso, Leticia Marván Laborde
Alteraciones nutricias en las enfermedades hepáticas
Adriana Sandoval, Segundo Morán, Misael Uribe
Diabetes mellitus y nutrición
Raúl Ariza Andraca, Nina Nazor Robles
Alteraciones renales y nutrición
Irma Vélez Salazar, Luis González Michaca, Ricardo Correa Rotter
Apoyo nutricio y alimentación artificial
190
190
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Alberto Pasquetti Ceccatelli
Aspectos éticos de la atención nutricia
Luis Ize Lamache, Adoración Benito Trejo
ASPECTOS BÁSICOS
Los nutrimentos
Esther Casanueva, Héctor Bourges Rodríguez
Anexo: Nutriología molecular
Felipe Vadillo
Los alimentos y la dieta
Héctor Bourges Rodríguez
Anexo: Alimentos funcionales
Héctor Bourges Rodríguez
Anexo: Alimentos genéticamente modificados
Ana María Calderón de la Barca
Aspectos básicos de calorimetría
Teresa Espinosa
Plan alimentario para el individuo sano y el individuo en-
fermo
Ana Berta Pérez Lizaur
Evaluación del estado de nutrición
Héctor Ávila Rosas, Elizabeth Tejero Barrera
Anexo: Evaluación del estado nutricio a través de la
inmunología
Roxana Valdés Ramos
El futuro
Dados los escasos libros de texto sobre el tema en espa-
ñol y de las características y los alcances del libro, consi-
deramos que podría introducirse de una manera más agre-
siva en países o poblaciones de habla hispana, con un
buen nivel de aceptación. La evaluación y la revisión cons-
tantes son fundamentales para asegurar la calidad de la
obra. De hecho, algunas de las modificaciones que se
hicieron en la segunda edición se tomaron de los resul-
tados de una evaluación realizada entre profesores y
usuarios del texto.
Los editores se comprometen a trabajar en las actualiza-
ciones periódicas y profundas donde no sólo se revise lo
idóneo de los materiales, sino se eliminen o incorporen ma-
teriales, conceptos o incluso capítulos completos a la luz
del avance del conocimiento científico.
REFERENCIAS
1. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur, AB, Arroyo
P. Nutriología Médica. México: Editorial Médica Panamerica-
na, 1995. (Soberón y Jesús. Prólogo a la primera edición).
2. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur, AB, Arroyo
P. Nutriología Médica. 2ª ed. México: Editorial Médica Pana-
mericana, 2001. (Soberón y Triana de Arreola. Prólogo a la
segunda edición).
3. Hark LA, Morrison G. Development of a case-based integrated
nutrition curriculum for medical students. Am J Clin Nutr
2000;72(Suppl):890S-97S.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Recursos para la enseñanza de la nutrición:
El libro La nutriología médica y las
enfermedades; la revista "La nutrición en la
atención clínica" y la página Web del
Programa de enseñanza y prevención
nutriológica
Lisa Hark*
Resumen
La Asociación de Escuelas Americanas de Medicina (AAMC, por
sus siglas en inglés), la Asociación Americana de Medicina (AMA,
por sus en inglés), el Consejo de Investigación Médica y el Progra-
ma del Premio Académico de la Nutrición del Instituto del Corazón,
Pulmón y Sangre (NHLBI, por sus siglas en inglés) han dado su
apoyo para realizar cambios en una red de 21 escuelas de medi-
cina en Estados Unidos. Para mejorar el Programa de Enseñanza
y Cuidado de la Nutrición en la Universidad de Pensilvania, Lisa
Hark (PhD, RD) y Gail Morrison (MD) escribieron un libro de texto,
La nutriología médica y las enfermedades (primera, segunda
y tercera ediciones), basado en casos médicos. El propósito de
este libro es ayudar a estudiantes de medicina, médicos y
nutriólogos a aprender y enseñar temas relacionados con la nutri-
ción, y servir como un recurso para educadores médicos, no sólo
de la Escuela de Medicina de la Universidad de Pensilvania, sino
de todo el país y del extranjero. El libro, compuesto de 13 capítu-
los, incluye 26 casos médicos y 200 preguntas de opción múltiple
relacionadas con cada capítulo. Además, el Programa de Ense-
ñanza sobre Nutrición y Prevención ha diseñado una página en
Internet, http://www.med.uppenn.edu/nutrimed, para estimular a
estudiantes y residentes de medicina a aprender sobre la nutri-
ción a través de una enseñanza médica multidisciplinaria e inte-
grada. La publicación “La nutrición en la atención clínica” es otra
fuente importante de información para profesionales de la medici-
na, ya que contiene información relevante, certera y fácil de leer,
así como herramientas que permiten al público en general incor-
porar la nutrición en la práctica clínica.
Palabras clave: nutrición, enseñanza, medicina, texto, página
Web.
Los docentes de medicina que luchan por integrar la nutri-
ción a los programas de residencia y a las escuelas de medi-
cina se beneficiarán con el libro de texto Medical Nutrition
and Disease (La nutriología médica y las enfermedades),
con la página web www.med.upenn.edu/nutrimed y con la
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):191-5
revista de la Universidad Tufts “Nutrition in clinical care”
(“La Nutrición en la atención clínica”).
Medical Nutrition and Disease
Esta publicación es un recurso valioso para la enseñanza de
la nutrición a los profesionales de la salud. Este innovador
libro de texto con casos clínicos fue coeditado por Lisa
Hark (nutrióloga certificada y directora del Programa de
Enseñanza y Prevención Nutriológica) y Gail Morrison (vice-
decano de Educación y directora de Programas Académi-
cos de la Escuela de Medicina de la Universidad de
Pensilvania). El texto surge como respuesta a la actual refor-
ma del plan de estudios de las escuelas de medicina que
recomienda disminuir horas de clases y aumentar el número
de sesiones con grupos pequeños para resolver casos clí-
nicos, y así impulsar la participación temprana en la clínica.
El plan de estudios también recomienda integrar material
clínico a las ciencias básicas y aprovechar la tecnología
para el autoaprendizaje.1
La Asociación Americana de Colegios Médicos (AAMC,
por sus siglas en inglés de American Association of Medical
Colleges) continúa apoyando estos cambios y el Consejo
para la Educación Médica de la Asociación Médica America-
na (AMA, por sus siglas en inglés American Medical
Association) apoya intensamente la enseñanza de la nutri-
ción en las escuelas de medicina.2 En la actualidad, el Progra-
ma de Reconocimiento Académico en Nutrición del Instituto
Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre (NHLBI, por sus si-
glas en inglés) otorga un importante donativo económico
para mejorar la enseñanza en este campo, a 21 escuelas esta-
dounidenses de medicina durante un periodo de cinco años.3
191191
 HARK L
En 1990, la Escuela de Medicina de la Universidad de
Pensilvania organizó a médicos y a nutriólogos para de-
sarrollar los contenidos temáticos y casos clínicos que
conformarían el programa académico para la enseñanza de
la nutrición a los estudiantes de medicina. Este proceso
necesitó de mucho tiempo y esfuerzo, pero el resultado fue
la creación de materiales específicos para apoyar el curso
obligatorio sobre nutrición para estudiantes del primer año
de la carrera. Conforme el curso y el programa maduraron,
se desarrollaron materiales adicionales para complementar
la materia de fisiopatología en el segundo año y enseñar el
manejo nutricio de la diabetes mellitus, las enfermedades
cardiacas y renales. Para finales de 1993 se habían desarro-
llado y validado diversos materiales y casos clínicos, con
los que se fundamentó el proyecto y se convenció a la edito-
rial Blackwell Science de que se publicara con el propósito de
difundirlo en otras escuelas. En 1996 la Escuela de Medici-
na de la Universidad de Pensilvania comenzó a reformar su
programa académico, de tal forma que en 1998 la materia de
nutrición formó parte de un modelo integrado con la intro-
ducción del Currículum 2000. En la actualidad, la nutrición
se enseña durante el primer año en los cursos de bioquímica,
fisiología e introducción a la medicina clínica. Durante el
segundo año, en fisiopatología y en el tercero, en medicina,
cirugía y dentro de las prácticas profesionales clínico-
pediátricas. La eficacia de este programa es evidente. En
1990, cuando se inició, 85% de los estudiantes de medicina
de la Universidad de Pensilvania reportaron que el tiempo
dedicado a la nutrición no era el adecuado. Para el año 2000,
sólo 10% tenía esta opinión en comparación con el prome-
dio nacional, que aún es del 64.4%.4
El contenido temático de Medical Nutrition and Disease
se basó originalmente en los informes de la Enseñanza de la
Nutrición en las Escuelas de Medicina de Estados Unidos,
la Academia Nacional de Ciencias y el Proyecto currículum
en nutrición de la Asociación Americana de Estudiantes de
Medicina, ya descritos.5,6 Cada uno de los 12 capítulos del
libro incluye objetivos sustentados por revisiones actuali-
* Dietista certificada. Doctora en Filosofía. Directora del Pro-
grama de Educación y Prevención en Nutrición, Escuela de
Medicina, Universidad de Pensilvania.
Correspondencia: 3450 Hamilton Walk, Suite 100, Philadelphia,
PA, 19104, US. E-mail: lhark@mail.med.upenn.edu
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
192
192
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
zadas sobre la fisiopatología de la nutrición y en la base
científica de la terapia nutricia. La información y las reco-
mendaciones se fundamentan en estudios reconocidos y
opiniones por consenso.
Cuadro 1. Contenido temático: La nutriología médica y las enfer-
medades (Medical Nutrition and Disease) Editado por: Gail
Morrison, MD y Lisa Hark, PhD, RD
Parte I. Bases de la evaluación del estado nutricio
Capítulo 1. Perspectiva de la nutrición en la práctica clínica
Caso 1. Obesidad en una mujer con síndrome metabólico
Capítulo 2. Vitaminas, minerales y fitoquímicos
Caso 1. Anemia por deficiencia de hierro
Parte II. La nutrición a lo largo del ciclo de la vida
Capítulo 3. Medicina herbolaria
Caso 1. Interacciones de drogas y plantas medicinales
Capítulo 4. Nutrición durante el embarazo y la lactancia
Caso 1. Obesidad en el embarazo
Caso 2. Estimulación de la lactancia materna
Capítulo 5. Infantes, escolares y adolescentes
Caso 1. Sobrepeso en el niño con resistencia a la insulina
Caso 2. Desnutrición y síndrome de reflujo en niños
Caso 3. Trastornos de la alimentación en atletas adoles-
centes
Capítulo 6. Adultos mayores
Caso 1. Desnutrición y depresión
Parte III. Los sistemas integradores y las enfermedades
Capítulo 7. Enfermedad cardiovascular
Caso 1. Hiperlipidemia en el adulto
Capítulo 8. Enfermedad gastrointestinal
Caso 1. Deficiencias vitamínicas y consumo de alcohol
Caso 2. Mala absorción
Caso 3. SIDA con esofagitis y diarrea
Capítulo 9. Enfermedad endocrina
Caso 1. Diabetes tipo 1
Caso 2. Diabetes tipo 2
Capítulo 10. Enfermedad pulmonar
Caso 1. Enfermedad pulmonar con obstrucción crónica
Caso 2. Fibrosis quística y alimentación intravenosa
Capítulo 11. Enfermedad renal
Caso 1. Insuficiencia renal crónica y diálisis
Parte IV. Fundamentos del apoyo nutricio
Capítulo 12. Nutrición enteral
Caso 1. Alimentación enteral y cáncer de esófago
Capítulo 13. Nutrición parenteral
Caso 1. Cáncer de colon y sepsis post-operatoria
Cada capítulo incluye de uno a tres casos clínicos, escri-
tos en coautoría por un médico y un equipo de nutriólogos
certificados que proporcionan las perspectivas nutriológicas
y las médicas para las aplicaciones en la práctica clínica. Cada
caso clínico se parece al historial y al examen físico de un
paciente e incluye los datos de laboratorio y una lista de
preguntas relacionadas con el tema. Las respuestas se pre-
sentan como enunciados, lo que permite la enseñanza
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

autodidacta. Las respuestas se dividen en secciones, esto
facilita al lector el aprendizaje de cuestiones importantes
acerca del diagnóstico, las implicaciones médicas, la eva-
luación del estado nutricio, el tratamiento y el manejo
nutriológico de la enfermedad. Durante el examen médico
que se realiza al paciente, el estudiante o el residente pueden
apoyarse en las numerosas tablas y fórmulas, las descrip-
ciones de los signos y síntomas físicos, y las preguntas, para
asegurarse que el diagnóstico sea el adecuado. Los capítulos
y sus casos se describen en el cuadro 1.
El libro contiene 100 preguntas de opción múltiple rela-
cionadas con cada capítulo que le ayudan al lector a
autoevaluar sus conocimientos. También tiene un glosario
de términos nutriológicos. Medical Nutrition and Disease
ha probado ser un recurso invaluable para los docentes de
medicina, no sólo en la Universidad de Pensilvania, sino en
todo el país y en el extranjero. Sesenta escuelas estadouni-
denses de medicina y muchos programas de residencia en
medicina familiar y en adiestramiento dietético utilizan el
libro como modelo para desarrollar y poner en práctica su
propio plan de estudios en nutrición. Numerosos educado-
res de la salud también se apoyan en el libro para sustentar
sus clases con nutriólogos, asistentes médicos y enferme-
ras en el ámbito nacional e internacional.
Página Web del Programa de
Enseñanza y Prevención Nutriológica
de la Escuela de Medicina de la
Universidad de Pensilvania
La página Web del Programa de Enseñanza y Prevención
Nutriológica de la Escuela de Medicina de la Universidad
de Pensilvania, www.med.upenn.edu/nutrimed, es un valioso
recurso electrónico para los docentes de medicina interesa-
dos en integrar la nutrición a sus planes de estudios. El
cuerpo de docentes de este Programa comenzó su cruzada
para ayudar a otras escuelas de medicina a integrar la nutrición
al plan de estudios de medicina, por medio de la publicación
y distribución del libro Medical Nutrition and Disease. La
respuesta global del libro generó la necesidad de difundir
las experiencias y materiales didácticos a una comunidad
académica más amplia. La misión de la página web es:
“lograr la participación de estudiantes y residentes de
medicina en el aprendizaje de la nutrición por medio de una
educación médica integrada y multidisciplinaria.” El conte-
nido está dirigido a docentes de medicina y de nutrición
para que usen la información, las ideas y las experiencias de
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
RECURSOS PARA LA ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN
la Escuela de Medicina de la Universidad de Pensilvania,
como apoyo para mejorar e integrar la enseñanza de la nutri-
ción a su propio plan de estudios. Desde 1998, año en que
empezó a funcionar la página Web, casi 1,200 personas la
han visitado mensualmente y en el año 2000, la cuenta total
ascendió a 50,000.
La sección principal, “Antecedentes del programa y do-
centes”, describe la manera en que el Programa de Enseñanza
y Prevención Nutriológica respondió a las recomendaciones
actuales para crear muchos de sus aspectos únicos y recono-
cidos a nivel nacional. Un ejemplo de ello es la importancia
que se da al modelo autodidáctico de la enseñanza de la nutri-
ción, en el que se solicita a los estudiantes que lean ciertos
textos obligatorios sobre nutrición, a su propio ritmo a lo
largo de la carrera, pues la materia no se enseña en un curso
separado sino integrada a otras materias y disciplinas ya exis-
tentes. Otro ejemplo es destacar el papel de la nutrición en la
prevención y manejo de la enfermedad (en especial del cán-
cer y los problemas cardiovasculares). En particular, la nutri-
ción se considera una parte importante del historial médico y
del examen físico del paciente. La sección también incluye los
nombres de los docentes de las facultades, escuelas de medi-
cina y hospitales que apoyan la enseñanza de la nutrición.
Muchos de ellos servirán como ejemplo durante el cuarto
año de enseñanza.
La segunda sección, “Información y evaluación del plan
de estudios”, contiene datos actualizados sobre el Currí-
culum 2000, el cual ha atraído la atención nacional por su
diseño innovador y sus exitosas estrategias. El Currículum
2000 integra los contenidos (como la nutrición) por medio de
distintas disciplinas, lo que mejora el enfoque tradicional de
separar los temas por cursos. En la página web se describe
cómo está organizado el plan de estudios de cuatro años en
seis módulos interdisciplinarios, los conceptos que se estu-
dian en cada módulo y cómo se integra la nutrición en cada
uno. Los educadores de la salud pueden usar este programa
como un esquema básico, a partir del que pueden mejorar y
reformar su propio plan de estudio. En esta sección también
se describen los métodos de evaluación que pueden incor-
porarse en otras escuelas de medicina, de manera fácil.
La tercera sección, “Recursos educativos e imágenes”,
proporciona recursos extremadamente útiles, diseñados por
el Programa de Enseñanza y Prevención Nutriológica para
enseñar nutrición a los profesionales de la salud que
desean conocer más sobre el tema. La lista de las presenta-
ciones se encuentra en el cuadro 2.
193193
 HARK L
Cuadro 2. Ponencias en PowerPoint disponibles en la página
web www.med.upenn.edu/ nutrimed educational.html
1. Nutrición enteral
2. Manejo de la mujer que amamanta
3. Terapia médica nutriológica para la diabetes: introducción
4. Evaluación del estado nutricio en la medicina clínica
5. Nutrición para preescolares y escolares
6. Nutrición y enfermedades cardiovasculares
7. Nutrición y enfermedad gastrointestinal
8. Nutrición en las mujeres durante su ciclo de vida
9. Obesidad en adultos: valoración, causas y consecuencias
en la salud
10. Obesidad en adultos: tratamiento y manejo
11. Nutrición parental
12. Vitaminas y minerales: panorama general
13. Terapias complementarias en la enfermedad cardiovascular
Programa para la enseñanza de la
nutrición a profesionales en fase de
capacitación
La sección incluye las siguientes subdivisiones.
Medical Nutrition and Disease, libro de texto con casos
clínicos. En esta sección los interesados encuentran infor-
mación sobre el libro, que incluyen las tablas, la lista de colabo-
radores, los créditos de los nutriólogos y las enfermeras par-
ticipantes y las formas electrónicas para adquirirlo.
Diapositivas en formato PowerPoint. En esta sección
los educadores pueden revisar y obtener, en PowerPoint y
PDF, las presentaciones sobre nutrición que contiene el li-
bro Medical Nutrition and Disease. Todas estas ponen-
cias se desarrollaron, y están a disposición del público, por
el cuerpo docente del Programa de Enseñanza y Prevención
Nutriológica. La información es gratuita después de un bre-
ve registro y las presentaciones pueden adaptarse para sa-
tisfacer las necesidades específicas del usuario. Desde que
se agregaron a la página Web, en diciembre del 2000, se han
registrado 800 profesionales de la salud para bajar las pre-
sentaciones (40% médicos, 30% nutriólogos, 10% enferme-
ras y 20% otros). De éstos, 44% dictaron una ponencia,
52% desarrollaron su propia presentación y 44% trataron
de aprender más sobre el tema en cuestión. Las presenta-
ciones se listan en el cuadro 2.
Revisión de casos de nutriología clínica. Esta sección
contiene dos casos de nutrición y enfermedad pulmonar:
uno sobre la enfermedad pulmonar con obstrucción crónica
y otro sobre fibrosis quística. Estos casos se discuten deta-
lladamente e incluyen información sobre los antecedentes
del paciente, su historial médico, medicamentos, historia
familiar, historia social (alcohol, cafeína, tabaco), historia
194
194
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
dietética, exámenes de órganos, examen físico, valores de
laboratorio (los valores del paciente vs valores de referen-
cia), recordatorio de 24 horas, listas de preguntas y res-
puestas para el estudiante, información sobre recomenda-
ciones dietarias y conceptos básicos para la enseñanza.
Juego sobre vitaminas y minerales. Este juego se desa-
rrolló para proporcionar a los docentes una forma intere-
sante e interactiva de enseñar sobre las vitaminas y los
minerales. Se usó con estudiantes de medicina, asistentes
médicos y enfermeras, todos disfrutaron el aprendizaje de
esta manera divertida y creativa. La sección incluye un ta-
blero de juego, 100 preguntas y respuestas divididas en
seis categorías, una presentación descargable que se puede
repartir y dejar como lectura avanzada y el capítulo corres-
pondiente de Medical Nutrition and Disease como lectura.
Artículos relacionados con nutrición y educación médi-
ca. Esta sección contiene una lista de referencias bibliográ-
ficas relacionadas con la enseñanza de la nutrición a profe-
sionales de la salud.
Análisis alimentario por computadora. Esta sección ex-
plica la importancia de llenar un formato de alimentación
durante un día. Los estudiantes registran los datos en la
computadora y se obtiene un análisis de calorías, proteínas,
lípidos, hidratos de carbono, vitaminas y minerales, y se
comparan con las recomendaciones según la edad, la altura,
la talla, el peso y el sexo del sujeto.
Recomendaciones dietarias para casos específicos se-
gún la enfermedad. Se incluyen varios ejemplos sobre
enfermedades cardiovasculares, endocrinas, gastrointestin-
ales, hepáticas, pulmonares, renales, oncológicas, desnu-
trición, obesidad, neurología y disfagia.
Hipervínculos con otras páginas Web sobre nutrición.
Aquí se presenta una extensa lista de sitios recomendados
por el Programa de Reconocimiento Académico en Nutrición.
El médico familiar estadounidense realiza un historial
clínico de nutrición. Este artículo, publicado en American
Family Physician, proporciona un enfoque práctico y ex-
tenso para realizar un historial clínico sobre nutrición.
Guía de redacción para prácticas profesionales en me-
dicina, cirugía y pediatría. Son hipervínculos a la guía de
redacción del Programa de Enseñanza y Prevención
Nutriológica para los estudiantes de medicina de la Univer-
sidad de Pensilvania. Sirve cuando los alumnos participan
en las guardias clínicas de cirugía y de pediatría.
La sección de la página web “Fuentes de financiamiento”
describe la historia del financiamiento del Programa de Reco-
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

nocimiento Académico en Nutrición, patrocinado por el Instituto
Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre, así como la del
financiamiento anterior de la Fundación Howard Heinz. Es un
vínculo electrónico a la página web del Programa de Recono-
cimiento Académico en Nutrición que contiene una enorme
cantidad de información e hipervínculos a la red de las 21
escuelas de medicina participantes, la dirección es: http://
www.nhlbi.nih.gov/funding/training/naa/schools.htm
Con la publicación del libro Medical Nutrition and
Disease y la página web, el cuerpo docente del Programa de
Enseñanza y Prevención Nutriológica se ha concentrado en
ayudar a otras escuelas de medicina a desarrollar, poner en
práctica y evaluar la nutrición. Es prioridad difundir las ex-
periencias y los materiales educativos de la Escuela de
Medicina de la Universidad de Pensilvania a una comuni-
dad académica más amplia.
La revista “Nutrition in clinical care”. La revista
“Nutrition in clinical care” es otro recurso importante para
los médicos. Se trata de una publicación oficial de la Univer-
sidad Tufts, editada por colegas del ramo y pensada para
todos los profesionales clínicos e investigadores interesa-
dos en incorporar estrategias nutriológicas a la práctica
médica.4 “Nutrition in clinical care” se creó para atender la
necesidad de educar a los prestadores de servicios de aten-
ción primaria, de modo que puedan aplicar la nutrición en el
tratamiento y la prevención de enfermedades. Los editores
de esta revista descubrieron que la mayor parte de las publi-
caciones en esta área presuponían un conocimiento
nutriológico especializado del que, en realidad, los médicos
carecen con frecuencia. También se dieron cuenta de que
las publicaciones no responden a las necesidades del médi-
co, que destacaban las habilidades clínicas de los
nutriólogos y que se concentran en la presentación de in-
vestigaciones, en lugar de aplicaciones clínicas.
“Nutrition in clinical care” está dirigida a médicos, en-
fermeras, practicantes, asistentes médicos, farmacéuticos
clínicos, pediatras, internistas generales, médicos familia-
res, nutriólogos y docentes de todas estas especialida-
des.
La revista tiene tres sistemas que aseguran que la informa-
ción y las herramientas que se publiquen sean accesibles,
relevantes y precisas. El primero consiste en un consejo edi-
torial integrado por especialistas prestigiados en el área de
la nutriología médica y nutriólogos con doctorado, entre
ellos el editor en jefe, Robert M. Russell y la editora asocia-
da, Elizabeth M. Ross, de la Universidad Tufts. El segundo
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
RECURSOS PARA LA ENSEÑANZA DE LA NUTRICIÓN
sistema consiste en que los artículos son revisados por
profesionales del área para asegurar su validez, su calidad
científica y su relevancia para la práctica clínica. También se
evalúa que la información nutriológica sea accesible para
un público no especializado; que el nivel de la información
médica sea adecuado y contengan textos, tablas y figuras
apropiadas para facilitar su aplicación. Por último, la cober-
tura, la exposición y el diseño de la revista hacen posible
que el contenido teórico se practique fácilmente.
“Nutrition in clinical care” trabaja con la misión de darle
a los profesionales de la salud la información y las herra-
mientas necesarias para aplicar la nutrición en sus prácticas
médicas. Cada ejemplar desarrolla un tema como los que se
mencionan a continuación: las etapas del ciclo de la vida
(embarazo, pediatría, geriatría), enfermedades nutricias (tras-
tornos de la alimentación, obesidad, dislipidemias, consun-
ción), aspectos nutricios de las enfermedades médicas (re-
nales, gástricas, neurológicas, diabéticas, oncológicas, al-
cohólicas) nutrición y terapias (apoyo nutricio, principios o
prescripciones de ejercicio, comidas funcionales) y de
nutrimentos (vitamina K, hierro, antioxidantes), entre otros.
Cada ejemplar está dividido en las siguientes secciones:
editorial, artículos prácticos de revisión, herramientas clíni-
cas, recursos, sección de resúmenes sobre investigaciones
recientes (conocido como “En la literatura”) y comentarios
de libros y educación continua.
REFERENCIAS
1. Muller S. Physicians for the twenty-first century: Report of
the project panel on the general professional education of
the physician and college preparation for medicine. J Med
Educ 1984;59,11:(part 2)1-208.
2. Nutrition and Dietetic Education for Medical Students. Report
of the Medical Council on Medical Education. Chicago:
American Medical Association. AMA, 1999.
3. Pearson TA, Stone EJ, Grundy SM, McBride PE, Van Horn L,
and Tobin BW for the NAA Collaborative Group. Translation
of nutritional sciences into medical education: The Nutrition
Academic Award Program. Am J Clin Nutr 2001;74:164-70.
4. Association of American Medical Colleges All Schools
Graduation Survey. AAMC, Washington, DC. 1993-2000.
5. American Medical Student Association’s Nutrition Curriculum
Project: Essentials of nutrition education in US medical
schools. A national consensus. Academic Medicine
1996;71:969-71.
6. Curriculum guidelines for incorporating nutrition in medical
education. In: Committee on Nutrition in Medical Education,
Food and Nutrition Board, Council on Life Sciences, National
Research Council. Nutrition Education of US Medical Schools.
Washington: National Academy Press, 1985.
195195

La página Web del Fondo Nestlé para la
Nutrición
Jeanette Pardío,* Victoria Castellanos,** Pedro Arroyo***
Resumen
Con el propósito de difundir los resultados del Fondo Nestlé para
la Nutrición (FNN) y ponerlos al alcance de los profesionales de la
salud, en especial para los médicos, se creó la página web del
FNN: www.fondonestlenutricion.org.mx, la cual ofrece una bi-
blioteca virtual con información científica actualizada sobre temas
de nutrición, como resultado de los productos de las tres líneas de
acción que impulsa el FNN: 1) Programa de fortalecimiento de la
enseñanza de la nutrición en las facultades y escuelas de medi-
cina de México, 2) Conferencia Nestlé de Nutrición y 3) Programa
de orientación alimentaria a la población de México. La página
puede consultarse por dos vías: visitando cada una de las líneas
de acción o, bien, a través de la clasificación de los 14 temas de
los contenidos de la página.
Palabras clave: nutrición, medicina, enseñanza, página Web.
Antecedentes
La Fundación Mexicana para la Salud (Funsalud), creada en
1985, es una institución filantrópica privada que tiene como
misión contribuir al mejoramiento de la salud de los mexica-
nos mediante el impulso de la investigación científica, la
formación de profesionales de alto nivel y la difusión de
conocimientos relacionados con la salud. La nutrición de
la población de México es prioritaria para Funsalud; por
esta razón, en 1990, se realizó un diagnóstico de la enseñan-
za de la nutrición en las escuelas y facultades de medicina
afiliadas a la Asociación Mexicana de Facultades y Escue-
las de Medicina (AMFEM). Esta investigación demostró
* Licenciada en Nutrición, Investigadora.
** Licenciada en Comunicación Social. Maestría en Comunica-
ción.
*** Médico. Maestría en Salud Pública. Coordinador técnico, Fon-
do Nestlé para la Nutrición.
Fundación Mexicana para la Salud.
Correspondencia: Jeanette Pardío. Periférico Sur 4809, col. Are-
nal Tepepan, CP 14610, México, DF.
E-mail: jeanette@funsalud.org.mx
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
196
196
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):196-9
que la enseñanza de la nutrición es limitada, que los docentes
especializados en el tema son escasos y que los recursos y
la infraestructura para la enseñanza de la nutrición e inves-
tigación de la misma son insuficientes. Situación que afecta
de manera considerable a la población en general, en virtud
de que, como primera instancia, es al médico a quien se
recurre para conocer qué se debe o qué no se debe comer,
además del liderazgo que tiene el médico en la orientación
del individuo y de la familia.
Para hacer frente a esta situación, Funsalud recibió un
impulso de Nestlé S.A. al recibir un donativo específico
para la creación del Fondo Nestlé para la Nutrición (FNN)
en noviembre de 1993. A partir de esta fecha el FNN y
la AMFEM desarrollan el Programa de Fortalecimiento para
la Enseñanza de la Nutrición en Escuelas y Facultades de
Medicina en México. El Programa tiene como propósito
introducir la enseñanza de la nutrición en el programa aca-
démico de la carrera de medicina con el fin de que los médi-
cos, durante su formación, reciban suficientes conoci-
mientos sobre alimentación y nutrición para resolver los
problemas de nutrición más comunes, y ofrezcan orienta-
ción alimentaria a sus pacientes y sus familiares.
Además de esta línea de acción, el FNN desarrolla dos
líneas más: 1) La discusión crítica y difusión de los conoci-
mientos científicos y 2) La investigación aplicada para el
fomento de mejores hábitos de alimentación.
El FNN lo integra un Comité Técnico y una Coordina-
ción. El Comité Técnico combina tres tipos de experiencia:
la corporativa, la filantrópica y la académica. Las funciones
del Comité son: a) definir la política general del FNN, b)
establecer las prioridades y líneas de acción, c) evaluar el
presupuesto y seguimiento del gasto y d) gestionar recur-
sos adicionales y apoyos políticos e institucionales para el
desarrollo de los programas. El coordinador tiene las si-
guientes funciones: a) diseñar y establecer programas de
corto y mediano plazo en cada una de las líneas de acción,
b) hacer el seguimiento de los programas y estimar su
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

impacto, y c) definir los resultados de los programas. La
administración, aplicación y control de los recursos finan-
cieros son competencia de Funsalud. El financiamiento ini-
cial del FNN lo hizo Nestlé Suiza. En la actualidad, se hace
por aportaciones anuales de Nestlé México, S.A. de C.V.
Para difundir los resultados del FNN y ponerlos al alcan-
ce de los profesionales de la salud, con prioridad para los
residentes y docentes de medicina, el FNN ha creado su
página web: www.fondonestlenutricion.org.mx. Esta página
es un valioso recurso electrónico para impulsar la enseñan-
za de la nutrición, en especial para los docentes interesados
en integrar la nutrición a sus planes de estudio.
Propósitos
• Desarrollar una biblioteca virtual con información cien-
tífica actualizada sobre temas de nutrición.
• Proporcionar a los docentes de medicina información
que impulse y apoye la enseñanza de la nutrición.
• Estimular a los estudiantes y docentes de medicina para
que consideren la nutrición como parte básica de su forma-
ción y enseñanza.
• Ofrecer información completa sobre temas de nutrición,
de manera inmediata, en formatos más accesibles y sin cos-
to alguno.
• Beneficiar a otros profesionales de la salud.
Contenido
La página contiene los resultados de cada una de las líneas
de acción:
I. Programa de fortalecimiento de la enseñanza de la
nutrición en las facultades y escuelas de medicina en Méxi-
co. Esta sección contiene:
Ø Dos artículos sobre la enseñanza de la nutrición
en las escuelas y facultades de México. El primero versa
sobre la investigación que se realizó en relación con el co-
nocimiento nutriológico de los médicos residentes. Se apli-
có un examen tipo “falso-verdadero-no sé” con el objeto de
evaluar el conocimiento en nutriología de los médicos ge-
nerales que realizaban su residencia de gineco-obstericia,
pediatría o medicina interna. Los promedios de las califica-
ciones se ubicaron por debajo de la considerada como míni-
ma aprobatoria.1 El segundo artículo trata sobre el diagnós-
tico que realizó Funsalud y AMFEM sobre la formación
nutriológica en las escuelas de medicina de México.2 Este
artículo describe las actividades relacionadas con la ense-
ñanza de la nutrición en las escuelas y facultades de medicina
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
LA PÁGINA WEB DEL FONDO NESTLÉ PARA LA NUTRICIÓN
de México y destaca el estado de la enseñanza previo al
Programa en la descripción de un plan de estudios básico y
en la presentación de estrategias aplicadas para impulsarlo.
Ø Currículum básico de nutriología médica para for-
talecer la enseñanza de la nutrición. Representantes de ocho
de las escuelas de AMFEM participaron en el diseño del
programa académico básico y enriquecido con aportaciones
de especialistas de instituciones de investigación y de tercer
nivel de atención. El programa académico sirvió de guía para
la elaboración del libro de texto Nutriología Médica.3,4
Ø Memorias del Simposio Internacional de Nutrición
Clínica. En noviembre de 1992 se celebró el Simposio Inter-
nacional de Nutrición Clínica en la Universidad Autónoma
de Guadalajara y en la Universidad Iberoamericana. El Sim-
posio se celebró con la intervención del entonces Consejo
de Asesores en Nutrición del Adulto (ABAN, por sus siglas
en inglés: Advisory Board on Adult Nutrition) de Nestlé
Suiza, que se dio a la tarea de persuadir a prominentes direc-
tivos de Nestlé –tanto de aquel país como del nuestro– para
que dieran su apoyo decidido a la enseñanza de la nutrición
en las escuelas de medicina. El ABAN estaba integrado por
científicos de Europa, Estados Unidos y Japón, quienes
cultivaban diversos aspectos de la ciencia de la nutrición y
participaban en programas para promover la enseñanza de
esta disciplina en sus respectivos países. A partir de la ini-
ciativa de uno de sus miembros, los integrantes del ABAN
visitaron México para participar en el Simposio, y reunió a
destacados especialistas, en éste se abordaron temas de
actualidad en nutrición clínica. Las ponencias y discusio-
nes versaron sobre los problemas que enfrenta la enseñan-
za de la materia, así como de las estrategias para superarlos.
El texto Nutrición Clínica, edición de 1995, contiene los
frutos de este Simposio, al igual que destacadas ponencias.
Estas memorias ofrecen material para la reflexión sobre el
compromiso social que hay que adquirir sobre este tema.5
Ø Libro Nutriología Médica. Las actividades e inves-
tigaciones de los tres puntos anteriores se han traducido en
acciones concretas. El diseño, la elaboración y la revisión
de Nutriología Médica forman parte de estas acciones. La
obra es una herramienta para establecer la enseñanza de la
nutrición de manera unificada en el programa académico de
la carrera de medicina. La primera edición de este libro se
publicó en el año de 19953 y se hicieron dos reimpresiones.
La segunda edición apareció en el año 20014 con un tiraje de
5,000 ejemplares y está en proceso la primera reimpresión. La
descripción completa de la obra se encuentra en el artículo
197197
 PARDÍO J Y COL.
Nutriología Médica, segunda edición, en este mismo nú-
mero. El usuario de la página web del FNN puede obtener
información sobre el contenido, los editores, los autores y
la compra del libro.
Ø Memorias del Ciclo de Seminarios de Nutriología
Médica. La organización del Ciclo de Seminarios sobre te-
mas de nutriología médica es otra de las acciones que reali-
za el FNN y la AMFEM en esta línea de acción. El propósito
de los seminarios es la divulgación de temas de nutriología
médica de interés para el médico general, en los que destaca
la importancia de la capacitación de los docentes de las
escuelas de medicina. Estos seminarios se organizan junto
con las Sociedades Médicas afines a la nutriología clínica.
Las memorias se publican en el órgano de divulgación de
cada Sociedad. Hasta el momento se han efectuado ocho
seminarios: 1) Almidones y sacáridos en la nutrición infan-
til,6 2) Impacto de la nutrición en la salud de la mujer en edad
reproductiva,7 3) Nutriología para el enfermo con diabetes
mellitus,8 4) Nutriología clínica en las enfermedades
gastrointestinales,9 5) Aspectos críticos en la nutrición del
preescolar y escolar,10 6) Nutriología clínica en las enferme-
dades infecciosas,11 7) Tópicos selectos sobre metabolismo
de proteínas12 y 8) Nutrición en la edad avanzada.13 De los
ocho seminarios se pueden obtener las ponencias comple-
tas.
Ø Programa de Becas Nestlé. Su propósito es impul-
sar la formación de nuevos especialistas en nutrición. El
FNN ofrece becas de dos años de duración a residentes de
medicina interesados en cursar la especialidad de nutriología
clínica. Esta especialidad la ofrece la división de Estudios
de Posgrado de la Facultad de Medicina de la UNAM, con
sede en el Departamento de Nutriología Clínica del Instituto
Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán.
El programa de posgrado se diseñó para capacitar al especia-
lista en el diagnóstico y manejo de los problemas nutriológicos
que atañen a la práctica médica, y prepararlo para la docencia y
la investigación de la nutriología clínica. El interesado puede
consultar en la página web los requisitos de ingreso.
Ø Recientemente se incorporó a esta sección de la pá-
gina un espacio para otras publicaciones periódicas y li-
bros relacionados con la nutrición clínica. La primera es
Nutrición Clínica, publicación trimestral de la Asociación
Mexicana de Alimentación Enteral y Endovenosa, AC. Pos-
teriormente se incorporarán otros recursos de valor para la
enseñanza, como presentaciones en PowerPoint y casos
clínicos.
198
198
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
II. Conferencia Nestlé de Nutrición. Ésta es la segun-
da línea de acción del Fondo Nestlé para la Nutrición. Su
propósito principal es fomentar la investigación científica
en nutrición. Para ello, se instituyó la Conferencia Nestlé
de Nutrición, que busca estimular la discusión crítica de
temas de actualidad relativos a problemas de nutrición de
interés para México. La Conferencia tiene una periodicidad
bienal con dos días de duración y permite discutir los
avances más recientes en aspectos críticos de la nutri-
ción humana. La Conferencia se organiza en conjunto
con el Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán. El formato de la Conferencia incluye: un
ponente extranjero, un comentarista nacional invitado y
una discusión general. Las ponencias se publican en la
revista internacional Nutrition Reviews. Hasta el momen-
to, se han organizado cuatro Conferencias. 1) La influencia
de la nutrición en los dos extremos del ciclo de vida.14 2) Las
interacciones de la genética y la nutrición: el caso de las po-
blaciones amerindias. 15 3) Nutrición y funciones cerebrales
durante el ciclo de vida.16 4) Pérdida de la homeostasia de
la regulación del peso corporal.17 Para las tres primeras, se
cuenta con el permiso de la revista para consultarse en la
página web del Fondo Nestlé para la Nutrición durante un
periodo de seis meses. La cuarta Conferencia está en pren-
sa.
III. Programa de orientación alimentaria a la pobla-
ción de México. La filantropía para favorecer la adquisi-
ción de mejores hábitos de alimentación de la población
está, relativamente, poco desarrollada. La tercera línea de
acción del Fondo Nestlé para la Nutrición tiene como pro-
pósito desarrollar la investigación aplicada para el fomen-
to de mejores hábitos de alimentación en la población
mexicana. Esta línea estudia los factores sociales, econó-
micos y culturales que influyen en los hábitos de alimen-
tación y patrones de actividad física e identifica factores
de riesgo relacionados con la alimentación, con el fin de
desarrollar programas de orientación alimentaria que pro-
pongan medidas de prevención eficaces. El primer caso
estudiado es el de la población yucateca. Funsalud cuen-
ta con una filial en Yucatán, que es el Capítulo Peninsular.
El Capítulo y Funsalud, por medio del Fondo Nestlé para
la Nutrición, son las instituciones que desarrollan este
proyecto. En esta sección el interesado encuentra la si-
guiente información:
Ø Número especial de Cuadernos de Nutrición.
“Yucatán: alimentación y salud”. Presenta los principales
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 LA PÁGINA WEB DEL FONDO NESTLÉ PARA LA NUTRICIÓN

resultados de las investigaciones efectuadas en la pobla- REFERENCES

ción urbana de Yucatán. Catorce artículos conforman esta 1. Casanueva E, Valdés R. El conocimiento nutriológico de mé-
revista y se pueden consultar en su totalidad. dicos residentes. Rev Invest Clin 1991;43:211-4.
Ø “Para un corazón orgullosamente sano.” Se trata 2. Arroyo P, Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB,
Córdova-Villalobos JA, Polo E. Formación nutriológica en las
del primer material educativo que desarrolla el Fondo Nestlé
escuelas de medicina de México. Rev Invest Clin 1998;50:517-
para la Nutrición para el Programa de orientación alimentaria 24.
para la población yucateca. El folleto describe la importan- 3. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P,
cia de alimentarnos correctamente y de realizar ejercicio de editors. Nutriología Médica. 1a ed. México: Editorial Médica
Panamericana, 1995.
manera habitual. Tiene como propósito motivar a las insti- 4. Casanueva E, Kaufer-Horwitz M, Pérez-Lizaur AB, Arroyo P,
tuciones públicas y privadas, así como a personas con editors. Nutriología Médica. 2ª ed. México: Editorial Médica
vocación filantrópica del estado de Yucatán, para que se Panamericana, 2001.
5. Arroyo P, Represas J, editores. Nutrición Clínica 1994, Me-
sumen al Programa. morias de un Simposio Internacional. 1ª ed. México: Editorial
Una segunda opción para consultar la página web del Médica Panamericana, 1994.
Fondo Nestlé para la Nutrición es a través de los temas 6. Almidones y sacáridos en la nutrición infantil. Act Pediatr
Mex 1998;19(s):S1-S46.
generales sobre nutrición. Los productos se clasificaron
7. Impacto de la nutrición en la salud de la mujer en edad
en temas de acuerdo con su contenido; de esta clasifica- reproductiva. Ginecología y Obstetricia de México 1999;67:1-
ción resultaron 14 temas. El cuadro 1 los menciona, así 146.
como el total de los artículos que se pueden consultar en 8. Nutriología para el enfermo con diabetes mellitus. Med Int
Mex 1998;14:S1-S48.
cada tema. 9. Nutriología clínica en las enfermedades gastrointestinales.
FUNSALUD 1999;pp:1-60.
Cuadro 1. Artículos disponibles en la página web de acuerdo con 10. Aspectos críticos en la nutrición del preescolar y escolar.
su contenido Bol Med Hosp Infant Mex 2000;57(12):707-21,
2000;57(11):641-61.
Temas generales Artículos 11. Nutriología clínica en las enfermedades infecciosas. Enf
Infecc y Microbiol 2001;21(1):1-48.
1. Nutrición infantil 20 12. Tópicos selectos sobre metabolismo de proteínas. Rev End y
2. Nutrición del adolescente 1 Nut 2002;10(1):1-39.
3. Nutrición del adulto 14 13. Velázquez-Alva MC, Rodríguez-Nocedal SG, Hernández-Ca-
4. Nutrición de la mujer adulta 10 ballero ML. Desnutrición en las personas de edad avanzada.
5. Nutrición del anciano 2 Nutrición Clínica 2003;6:70-79.
6. Aspectos básicos de la nutrición 7 14. La influencia de la nutrición en los dos extremos del ciclo de
7. Genética y nutrición 9 vida. Nutr Rev 1997;55(1Pt2):s1-s81.
8. Patrones de alimentación de la población mexicana 5 15. Las interacciones de la genética y la nutrición: el caso de las
9. Patrones de actividad física de la población mexicana 1 poblaciones amerindias. Nutr Rev 1999; 57(5Pt2):s1-s83.
10. Orientación alimentaria para la población mexicana 5 16. Nutrición y funciones cerebrales durante el ciclo de vida.
11. Salud de la población mexicana 7 Nutr Rev 2001;59(8Pt2):s1-s101.
12. Salud de otras poblaciones 4 17. Loss of homeostasis in body weight regulation. Submitted
13. Enseñanza de la nutrición en la carrera de medicina 4 for publication. Nutrition Reviews 2003.
14. Contribuciones mexicanas a la nutrición 17 18. Yucatán: alimentación y salud. Cuadernos de Nutrición
1998;21(5):6-75.

El encabezado del cuadro 4 del artículo Estimación de la grasa corporal por

absorciometría de energía dual de rayos X y por impedancia bioeléctrica:
estudio comparativo en ancianos (Nutrición Clínica 2003;6[1]:17-26) dice:

Correcciones del valor del % de grasa...

el término correcto es Correlaciones del valor del % de grasa...

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 199199

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

La serie Nutrition in Medicine®
Charles Lee*
Introducción
La serie Nutrition in Medicine® (NIM) es una iniciativa para
incorporar la enseñanza de la nutrición a la carrera de medi-
cina de una manera innovadora, eficiente y portátil. La serie
NIM está compuesta por módulos didácticos y su presenta-
ción es en discos compactos. Recrea la ciencia de la nutrición
clínica a partir de una experiencia virtual entre paciente y
médico o profesor. Se incorporan elementos bioquímicos,
clínicos y epidemiológicos de las ciencias de la nutrición, e
incluyen perspectivas terapéuticas y preventivas de esta
ciencia.
La serie NIM se puede utilizar como un plan de estudios
íntegro, como complemento de un libro de texto o referen-
cia. La versión completa de cada uno de los diez discos
compactos que se incluirán en la serie comprende de tres a
cuatro horas de contacto con el estudiante; la versión LITE
dura dos horas. La flexibilidad es un factor importante en la
serie NIM, ya que cada módulo puede utilizarse en su tota-
lidad o parcialmente. Los estudiantes pueden consultar los
casos virtuales, las lecciones, las referencias o los exáme-
nes. Cada módulo funciona por sí mismo aportando una
mayor flexibilidad al incorporarse a uno o varios cursos. La
información principal se presenta en la pantalla, mientras
que el material más detallado, como el contenido bioquímico,
se localiza en niveles más profundos. El instructor puede
elegir la profundidad de información que el estudiante debe
estudiar. A continuación se analiza el contenido de cada
módulo de la serie NIM.
Las opciones de enseñanza se amplían con el Módulo
instructor que permite agregar notas ilustrativas al programa
del estudiante. Las notas facilitan el intercambio de infor-
* Médico especialista en informática. Profesor asistente de
clínica, Universidad de Carolina del Norte, en Chapel Hill, EUA.
Correspondencia: 224 Wenonah Way Durham, NC 27713, US.
E-mail: lee@alexor.com
Recibido: septiembre, 2001. Aceptado: abril, 2002.
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
200
200
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):200-2
mación adicional que no cubre el plan de estudios básico.
Este módulo se incluye en el paquete básico de cada disco
compacto. También admite la creación de la versión LITE,
una versión personalizada del software para cumplir las ne-
cesidades individuales de cada institución. El instructor
puede elegir qué páginas debe revisar el estudiante.
Cada módulo NIM tiene varios métodos para evaluar el
desempeño del estudiante. Para esto, es necesario guardar
la información en el disco duro local o en un disco portátil.
De esta forma el paquete Data Analyzer del programa, dis-
ponible sólo para instructores, lee los discos portátiles del
estudiante, evalúa el desempeño y genera estadísticas de
esta evaluación.
Contenido temático del NIM
La serie completa incluye tres secciones (*en desarrollo):
1. Enfermedades
1.1. Anemia y nutrición
1.2. Nutrición y estrés
1.3. Nutrición y cáncer
1.4. Dietas, obesidad y enfermedades cardiovasculares
1.5. Diabetes mellitus y trastornos del peso: trastornos
del metabolismo de la glucosa
2. Nutrición a lo largo del ciclo de la vida
2.1. Nutrición materno-infantil
2.2. Nutrición y crecimiento
2.3. Nutrición en la segunda etapa de la vida*
3. Temas especiales de nutrición
3.1. Complementos nutritivos y comidas fortalecidas
3.2. Nutrición del deportista*
Características de los comandos
Contenido pletórico de texto, gráficos, video, audio, anima-
ción e incluso cuenta con algunas canciones. La serie NIM
enseña nutrición por medio de la teoría y de la práctica.
Cada módulo se diseñó para enseñar el tema correspon-
diente con lecciones de ciencias básicas y permitir la
aplicación de la nutriología a través del estudio de un caso
específico.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Navegación y botones
Hay muchas formas de navegar en el programa. Al entrar al
programa se despliega una pantalla que describe las funcio-
nes de todas las secciones. Se puede volver a esta pantalla
en cualquier momento seleccionando el botón de “instruc-
ciones” que aparecerá en la parte inferior del menú princi-
pal.
Menú
Después de terminar la sección introductoria del programa,
aparece el menú principal. Los bloques de color del círculo
representan los temas principales del módulo. El centro del
círculo muestra los títulos de las lecciones de cada tema.
Los segmentos individuales o bloques representan estas
lecciones. Se puede volver a esta pantalla desde cualquier
parte del programa seleccionando el botón “M” en la parte
superior de la pantalla.
Caso de paciente
El “paciente” ofrece la oportunidad de interactuar virtual-
mente con el médico y resolver casos relacionados con el
tema del módulo.
Lecciones
Las lecciones se agrupan por temas, cada una en una carpe-
ta diferente. Cada carpeta puede tener varias páginas; los
números resaltados en el centro inferior de la pantalla indi-
can la cantidad.
Los objetivos del curso aparecen en la primera pági-
na y en la primera carpeta de cada tema. Los conceptos
básicos aparecen al final de cada tema o se pueden con-
sultar desde las lecciones por medio del icono “key” en
el menú inferior. Estos conceptos sirven para reforzar el
material de las lecciones, algunas de las cuales contienen
información clínica. Esta información aporta conocimien-
tos especializados que pueden ser útiles para el practi-
cante.
Aprendizaje interactivo
Los segmentos interactivos se distribuyen a lo largo de
las lecciones y están diseñados para medir la compren-
sión del usuario y dar una respuesta inmediata. Entre
estos segmentos hay cuestionarios rápidos, casos de
práctica integrada y actividades específicamente rela-
cionadas con el tema de la lección, en la que el usuario
debe interpretar o evaluar la información y hacer una
selección apropiada.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
LA SERIE NUTRITION IN MEDICINE®
Características adicionales
Cuestionarios rápidos
Estos cuestionarios, pensados para la autoevaluación, se
encuentran al azar a lo largo de las lecciones y ponen a
prueba el conocimiento del estudiante sobre el contenido
de la lección correspondiente; además de ofrecer una califi-
cación inmediata al usuario.
Referencias
La sección de referencias consiste en una serie de herra-
mientas a las que se puede llegar desde cualquier sitio del
programa. Los recursos disponibles son: procedimientos
antropométricos, pruebas diagnósticas, evaluación del es-
tado nutricio, requerimientos de nutrimentos, marcas de
comida, referencias bibliográficas y lecturas recomendadas.
Glosario de términos
El glosario es accesible directamente desde el menú supe-
rior o seleccionando cualquier palabra subrayada
(hipervínculo) dentro del texto del programa.
Índice
El índice permite consultar un término en el contexto que se
desee.
Autoevaluación
Esta sección contiene tres exámenes distintos, cada uno
con 20 preguntas.
Lecciones aprendidas
¿Por qué usar tecnología?
La tecnología de punta ofrece varias ventajas en compara-
ción con otras formas de enseñanza. Cada módulo NIM
incluye un caso central en video interactivo, ejercicios tam-
bién interactivos a lo largo del módulo, animaciones,
hipervínculos al glosario, referencias bibliográficas,
autoevaluaciones y material interactivo de referencia.
Se eligió una aplicación de software como plataforma de
desarrollo, a efecto de crear un entorno que permitiera crear
atributos apropiados para la enseñanza, como las animacio-
nes y videos, entre otros.
La investigación acerca de varios métodos de educación
suele revelar que la forma es menos importante que el fon-
do. Si el contenido es inadecuado, el aprendizaje lo será
también. Si el contenido es bueno, el aprendizaje será mejor
sin importar la modalidad de enseñanza utilizada (clase, lec-
tura, computadoras, etc.). La principal diferencia entre los
201201
 LEE C
métodos de educación es la eficiencia. Por ejemplo, una
clase es mejor que una lectura porque un buen maestro le da
buen uso del material y promueve una mejor retención. De
igual manera, la animación visual de un proceso biológico
puede ser mucho más eficiente que la lectura o el pizarrón.
Esto no significa que un método sea siempre mejor que
otro; cada uno tiene sus ventajas implícitas. Como muchos
estudiantes afirman, se dice que una lectura es mejor que un
maestro aburrido.
La incorporación de la tecnología de punta al plan de
estudios tiene muchas ventajas. La principal es la capaci-
dad de capturar la experiencia de un catedrático que no está
presente en todas las instituciones. La tecnología puede
usarse para simular un “profesor virtual” con motivación,
ejemplos, refuerzos, retos y exploraciones integradas a un
ritmo de trabajo impuesto por el propio estudiante. Estas
ventajas representan importantes oportunidades para los
educadores. Este tipo de entorno virtual es difícil de crear, a
menos que se disponga de un supervisor. Una ventaja adi-
cional es la conveniencia y el potencial de interaccionar
entre las instituciones.
La mayor desventaja de usar productos educativos en
formatos de discos compactos, como el NIM, es la falta de
un entorno libre que requiere exploraciones no planeadas y
de las interacciones maestro-alumno. Por esta razón, se ne-
cesita una modificación constante del material educativo
para incorporar nuevas áreas de interés didáctico, que po-
drían no haberse incluido originalmente. Otras desventajas
son: la cantidad de tiempo y dinero que se requiere para
desarrollar adecuadamente un producto educativo y las re-
sistencias de credibilidad hacia los materiales educativos
de alta tecnología.
El uso de la tecnología puede mejorar enormemente la
experiencia de aprendizaje, en especial en instituciones que
no cuentan con maestros de gran prestigio y con experien-
cia en la materia y puede promover la estandarización del
contenido del plan de estudios, además de motivar y facili-
tar a los estudiantes el aprendizaje de la nutrición.
Problemas de uso
Una vez desarrollado un producto educativo tecnológico es
importante estimular su uso, ya que existen barreras que difi-
cultan su utilización. Estas barreras incluyen problemas rela-
cionados con la credibilidad y el costo de uso e implantación.
Suele darse el caso de que la mayor parte de los programas
de estudio creados en una institución se ve con escepticis-
202
202
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
mo, a menos que su mayor eficacia se haya comprobado y
comparado con el plan de estudio establecido.
La incorporación de programas de estudio suele ser difí-
cil. En especial, si el programa en cuestión presenta tecno-
logía de punta. Un método para establecer credibilidad es el
estudio controlado; sin embargo, casi a ningún estudiante
le gusta sentirse un “conejillo de indias”. Esta resistencia
dificulta la investigación en este sentido. Los estudiantes
no quieren exponerse a obtener malas calificaciones por un
producto educativo nuevo. Si se desea validar este método,
será necesario trabajar con instituciones de prestigio. Esto
implica que el costo del programa sea accesible, puesto que
debe considerarse la disponibilidad de computadoras para
que el estudiante pruebe el producto. ¿Tienen los alumnos
computadoras con tarjetas de sonido? ¿Será molesto repro-
ducir el sonido del programa en las bibliotecas escolares? Si
es necesario comprar computadoras nuevas se vuelve una
desventaja, además, los productos deben distribuirse a un
costo accesible.
Una vez que el material se considera creíble y accesible,
un paso crítico es que los maestros entiendan cómo incor-
porarlo al plan de estudio. Evaluar e instaurar un nuevo
plan de estudio educativo es un proceso arduo para cual-
quier docente. El material de apoyo, tal como el que se utiliza
en otras instituciones y referencias de libros de texto del
curso, pueden facilitar su establecimiento.
Desarrollo del equipo
Al formar un equipo para la creación de un producto educativo
tecnológico, es muy importante la interrelación y coordinación
de sus miembros. El equipo debe formarse con expertos en
el contenido, programadores de software, diseñadores grá-
ficos e instructores. Para el proyecto NIM se formó un
equipo dentro de la misma Universidad de Carolina del
Norte, en Chapel Hill, para incrementar la colaboración en-
tre un equipo especializado en contenidos de nutrición y
uno en desarrollo de medios interactivos. Este trabajo en
grupo fue una oportunidad única para entender las nece-
sidades de cada uno y permitió organizar una mesa de
discusión con soluciones creativas que mejorarán el apren-
dizaje.
Es importante recordar que, como con cualquier buen
plan de estudio, el material educativo creado con alta tecno-
logía también debe mejorarse. Este proceso sólo se da con
un equipo dedicado a la enseñanza de la nutrición por el
medio electrónico.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Noticias de la nutrición
Ecos del IX Congreso de FELANPE
Sergio Santana Porbén*
El 27 de junio del 2003 concluyó el IX Congreso Latinoame-
ricano de la Federación Latinoamericana de Nutrición
Parenteral y Enteral (FELANPE, http://www.felanpe.org) que
sesionó en el Palacio de las Convenciones de la ciudad
de La Habana (Cuba), desde su inauguración el 24 de junio.
Resumir, por petición de la Directora Editorial de la revista
Nutrición Clínica, una reunión de tal envergadura es una
tarea ardua, porque junto con los aspectos técnicos y cien-
tíficos de la cita (dignos de destacar) existe también la parte
humana, la que es muy difícil aprehender en un texto para
explicar al lector la singularidad de esta reunión. Y es que,
en verdad, este IX Congreso fue único en su género (sin
demérito de los anteriores, y puedo dar fe del VIII Congre-
so, celebrado en Salvador de Bahía, Brasil en octubre del
2001), algo muy difícil en un mundo posmoderno, en el
que tal vez quedarían pocas cosas que nos sorprendieran
genuinamente. Para comprender esta singularidad es ne-
cesario hacer un poco de historia.
La Federación Latinoamericana de Nutrición Parenteral
y Enteral es una sociedad civil sin fines de lucro, nacida de
la reunión, un espacio de discusión y acción, de las socie-
dades radicadas en los países latinoamericanos, dedicadas
al apoyo nutricional del paciente hospitalizado. Desde sus
orígenes, FELANPE ha hecho de la educación una herra-
mienta indispensable para lograr una terapia nutricional
hospitalaria cada vez más útil y segura. Consecuente con
sus principios, FELANPE ha creado formas de educación
continua especialmente diseñadas para la superación técni-
ca de los integrantes de los equipos básicos de asistencia,
organiza Congresos bianuales donde se pasa revista al co-
nocimiento más novedoso que se haya originado en las
* Médico especialista de segundo grado en Bioquímica Clínica.
Grupo de Apoyo Nutricional, Hospital Clínico-Quirúrgico Her-
manos Ameijeiras.
Correspondencia: Dr. Sergio Santana Porbén. San Lázaro 701,
esquina a Belascoaín, Ciudad Habana, 10300, Cuba.
E-mail: gan@hha.sld.cu
La versión completa de este artículo también está disponible en
internet: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
Nutrición Clínica 2003;6(2):203-6
áreas de la nutrición artificial en particular, y de la nutrición
y la alimentación en general.
Este Congreso fue el noveno en la historia de la organi-
zación y cierra un ciclo iniciado en 1999, cuando la Junta
Directiva de la Sociedad Cubana de Nutrición Clínica (SCNC)
solicitó la Presidencia pro tempore de FELANPE, y con ella,
la responsabilidad de celebrar en ese país tan importante
reunión. El compromiso contraído era ciertamente impor-
tante debido a que los Congresos de la FELANPE atraían
cada vez más el interés de los profesionales latinoamerica-
nos y de otras regiones geográficas (de hecho, durante mi
estancia en Salvador de Bahía, un miembro del Comité Or-
ganizador me confesó que muchos delegados participaban
en el Congreso de FELANPE en lugar de asistir al de las
asociaciones a las que pertenecen).
En este IX Congreso destacaron muchos aspectos, por
ejemplo; la representación. La cita reunió en el Palacio de
las Convenciones de la capital a centenares de delegados
de Cuba y del resto del mundo (los estimados del Comité
Organizador situaron el número de participantes entre los
700 y 800), quienes intercambiaron experiencias, conocimien-
tos, regalos y recuerdos y, sobre todo, aprendieron a convivir
y a compartir. Así mismo, en La Habana se reunieron las
presidencias de las sociedades latinoamericanas integra-
das en FELANPE (18 países; es por ello que no puedo men-
cionarlas todas) como la de la American Society of Parenteral
and Enteral Nutrition (ASPEN), representada por el Presi-
dente saliente, Dr. Frederick W. Schwenk, y el actual, Dr.
David August; de la European Society of Parenteral and
Enteral Nutrition (ESPEN) los doctores Miguel Gassull
(España), Remy Meier (Suiza) y Peter Fürst (Alemania); la
Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE)
con Abelardo García de Lorenzo, Jesús Culebras y Francis-
co Jorquera; y de la International Confederation of
Nutritional Support Organizations (ICNSO), en la persona
de su Presidente, Yvon Carpentier (Bélgica), lo que confir-
ma el interés despertado por la convocatoria.
FELANPE 2003 también fue el primer Congreso en la
historia de la organización en la que se celebraron simul-
203203
 SANTANA PORBÉN S
táneamente los tres cursos de educación continua que
impulsa, lo que constituye otra innovación de la reunión. El
Curso de Terapia Nutricional Total (TNT) lo impartió, en su
segunda versión, ampliada y revisada, un selecto grupo de
profesores latinoamericanos, encabezados por la Dra. Isa-
bel Correia (Brasil) y el Dr. Dan Linetsky Waitzberg (Brasil,
Presidente del Comité de Educación de la FELANPE), quie-
nes encontraron un auditorio disciplinado, trabajador,
cooperativo e incisivo. El Curso Interdisciplinario de Nu-
trición Clínica (CINC) se celebró en un ámbito único de
confraternidad latinoamericana y profesionales de Cuba,
México, Costa Rica, Panamá, Venezuela, Argentina, Chile,
Perú, El Salvador, Brasil, Uruguay, Colombia y Paraguay,
entre otros; lo que ayudó al aprendizaje de cómo trabajar en
equipo y a conciliar los intereses para el bienestar del pa-
ciente. Este mérito le corresponde a la Directora General del
Curso, Lic. Sonia Echeverri de Pimiento (Colombia) y el Di-
rector Ejecutivo, Dr. Antonio Carlos Campos (Brasil). No
puede dejar de mencionarse que la Junta Directiva del Cur-
so CINC estuvo en pleno en La Habana para organizar, con-
ducir y apoyar esta actividad. El Curso de Nutrición
Pediátrica (CNP) fue la contribución de la sección de pedia-
tría de la SCNC a este Congreso, concebido y preparado en
tiempo récord, explotando todos los recursos informáticos
con que contamos hoy en día, el Curso de Nutrición
Pediátrica llenó la vieja aspiración de la Federación de con-
tar con una forma de educación continua orientada
específicamente a los implicados en la atención del niño.
Las sorpresas en el Congreso no quedaron reducidas a
los cursos por invitación, también, por primera vez, se
sesionaron ocho cursos precongreso y talleres de discu-
sión simultáneamente en tres sedes distintas. El Centro
Latinoamericano de Eventos (CELAMED) del Centro de
Investigaciones Médico-Quirúrgicas apoyó cursos dedi-
cados a la Nutrición en la Enfermedad Orgánica Crónica
(con la Dra. Carmen Santos Hernández, quien, a pesar de
una salud quebrantada, reunió a expertos y alumnos en una
actividad irrepetible) y los avances recientes en la nutrición
neonatal, la evaluación nutricional, la composición corporal
(con la participación de la Dra. María del Consuelo Velázquez
Alva, de México, apasionada profesora, quien introdujo a
los asistentes en los modelos actuales de comprensión so-
bre la composición y organización del cuerpo humano y las
últimas tecnologías dedicadas a escrutarlo, incluyendo la
pletismografía por desplazamiento de aire, equipo que se
exhibió por primera vez en Cuba). Además, se dictó un in-
204
204
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
édito taller sobre dieta y bienestar coordinado por los doc-
tores Noel W. Solomon (Estados Unidos) y Arturo Rodríguez-
Ojea (Cuba), en el que los participantes elaboraron y deba-
tieron sobre los nuevos paradigmas y modelos de compor-
tamiento dietético para nuestros países. Por su parte, el Ins-
tituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos (INHA) aco-
gió dos cursos dedicados a los errores congénitos del
metabolismo, mientras que el Instituto de Ciencias Bási-
cas y Preclínicas (lugar donde se han formado histórica-
mente sucesivas generaciones de médicos cubanos) cele-
bró un curso sobre el impacto de la desnutrición en las
distintas etapas de la vida del ser humano.
En la sesión inaugural del día 24 de junio se rindió un
merecido homenaje al Dr. Nevin Scrimshaw (Estados Uni-
dos), invitado de honor, quien, a su vez, elogió la memoria
del ya fallecido Dr. Manuel Amador García (Cuba), y con
ello, a las figuras clave en el avance de las ciencias de la
nutrición en este país.
En la sesión inaugural se celebraron tres simposios
especiales para la reunión con temas de gran relevancia.
Nutrición y cáncer, por la ASPEN (apreciado ‘en tiempo
real’ a través de Internet), nutrición y enfermedad inflamatoria
intestinal, por la ESPEN y educación y desnutrición hospi-
talaria por la International Confederation of Nutritional
Support Organizations (ICNSO). Por si todo lo anterior no
bastara para hacer de este IX Congreso un acontecimien-
to memorable, las sesiones de trabajo tuvieron un nivel
científico y profesional elevado (y no es mera retórica),
un intenso (a veces apasionado y hasta acalorado) debate
sobre las nuevas fronteras en la nutrición clínica. El autor
de esta nota no puede dar fe de todas las sesiones, porque
el don de la omnipresencia es escaso, pero puede hacerlo
como testigo del simposio dedicado a los dilemas éticos y
legales del apoyo nutricional, diseñado y coordinado por el
Dr. Waitzberg (Brasil), la Lic. Sonia Echeverri de Pimiento
(Colombia) y la Dra. Dirce Akamine (Brasil), quienes presen-
taron un caso clínico complejísimo, inusual, pero real que
mostró cómo, en este tema, pueden existir posiciones real-
mente encontradas (y como diría el propio Dr. Waitzberg:
“Una cosa es ver a los toros desde las gradas y otra dentro
del ruedo”).
En estas reuniones es probable que luego de un inicio
enérgico y trepidante, el ritmo decaiga a medida que trans-
curren las sesiones y los días, hasta languidecer, pero esto
no sucedió, por lo contrario; hasta el último día y la última
sesión, el interés de los delegados se mantuvo inalterable.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

Baste decir que precisamente el día 27 (fecha de clausura),
el redactor de estas líneas fungió como secretario de una
sala en la que se dictó el simposio de bioética, seguido de
un nutrido panel sobre desnutrición en el anciano (Dr. Emilio
Zayas Somoza, Cuba) y que tuvo como colofón una confe-
rencia magistral del Dr. Luis Ize Lamache (México), ¿Por qué
no come el abuelo?
Muchas otras actividades también gozaron del favor de
los asistentes. Se puede mencionar un panel dedicado a la
inmunonutrición (coordinado por las doctoras Ascensión
Marcos, España, y Ada de las Cajigas, Cuba), un simposio
sobre terapia nutricional en las complicaciones de la cirugía
gastrointestinal (Dr. Juan Manuel Mijares, México); los
simposios, paneles y mesas redondas orientados a los cui-
dados nutricionales de los pacientes críticos y/o de extrema
complejidad médica y quirúrgica estuvieron muy concurri-
das; una inusual conferencia sobre la imagenología
intervencionista en nutrición clínica (Dr. Miguel Ángel
Rodríguez Allende, Cuba), una deliciosa disección hecha
por Nicolás Velasco (Chile) de los mitos y realidades de la
barrera intestinal, una conferencia sobre la aplicación de las
nuevas tecnologías de la información en la práctica médica y
la terapia nutricional (Nina Schwenk, Estados Unidos); una
reinterpretación de la anatomía y la fisiología de los circui-
tos neuronales que rigen la conducta alimentaria humana a
partir de los resultados de la cirugía estereotáxica de los
núcleos talámicos (Víctor Charlin, Chile), un panel de exper-
tos sobre el diseño e implantación de programas de inter-
vención en la desnutrición hospitalaria, coordinado por Je-
sús Barreto Penié (Cuba) y que contó con la asistencia de
especialistas como Dan Waitzberg (Brasil) y Ana María
Menéndez (Argentina). El Simposio ONU/SIDA (coordinado
por Rosaida Ochoa, Cuba) para sentar pautas en la atención
multidisciplinaria del paciente con VIH. No se podría pasar
por alto una intervención especial del Dr. Benjamín Caballe-
ro (Estados Unidos), coordinador del simposio dedicado a
la transición nutricional del mundo en desarrollo, quien
además dictó una conferencia sobre las nuevas reco-
mendaciones nutricionales para la ingestión energética y
la actividad física, y la Conferencia Magistral dedicada a la
dieta mediterránea impartida por la profesora Pilar Cervera
(Directora del Centro Superior de Enseñanza de la Nutrición
y la Dietética, adscrito a la Universidad de Barcelona, Espa-
ña). Las sesiones de trabajo del FELANPE 2003 incluyeron
la videoconferencia de la Dra. Mercé Planas (España) sobre
la peroxidación lipídica y el Simposio B | BRAUN dedicado
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
ECOS DEL IX CONGRESO DE FELANPE
a la nutrición enteral, donde se “lanzó” un folleto escrito
por cuatro especialistas cubanos y chilenos y el CD-ROM
conmemorativo con los temas de este encuentro.
Uno de los simposios más destacados fue el dedicado al
papel de los ácidos grasos esenciales en la salud y las en-
fermedades crónicas, organizado y coordinado por una le-
gión de figuras emblemáticas de la nutrición humana: Artemis
Simopoulus, William Connor, Alexander Leaf y Dudley
Johnson (Estados Unidos), en lo que podría considerarse el
Buenavista Social Club de la Nutrición, a los que se unieron
James Carter y Albert Stunkard con sendas conferencias
magistrales sobre dieta, hormona y síndrome X y desórde-
nes alimentarios: lo antiguo y lo novedoso.
La reseña de las sesiones científicas no puede concluir
sin mencionar la presentación del Estudio Latinoamericano
de Desnutrición en Áreas Hospitalarias Pediátricas, la ex-
tensión natural del Estudio recién concluido en hospitales
para adultos, y la contribución de la Sociedad Cubana de
Nutrición Clínica a los esfuerzos de investigación sobre este
tema. La Sociedad Cubana ha asumido el difícil reto de diri-
gir este Estudio en Las Américas durante el próximo bienio.
Pero no sólo nos reunimos en La Habana para hablar de
ciencia (que no sólo de pan vive el hombre), los organizado-
res de la reunión agasajaron a los asistentes con toda clase
de atenciones. La cena inaugural, hecha a la luz de las velas
en el restaurante El Bucán, del propio Palacio de las Con-
venciones, fue un alarde de exquisitez y buen gusto, que
hay que agradecer a la Lic. Zósima López Ruiz y su equipo
de colaboradores por su empeño y dedicación. Además de
que la comida servida fue un regalo al paladar y los senti-
dos, los asistentes degustaron un muestrario de excelentes
vinos de mesa (cortesía de la Sociedad Chilena de Nutri-
ción) y tabacos Romeo y Julieta torcidos especialmente para
tan memorable ocasión. La cena de profesores e invitados
de honor, celebrada en el salón Arcos de Cristal del mun-
dialmente famoso cabaret Tropicana, fue todo un suceso
(como diría un cronista social de la prensa plana): una fas-
tuosa producción coreográfica y musical con excelentes
bailarines, cantantes y coristas que se conjugaron para arras-
trar al auditorio a un contagioso finale.
Pero nada preparó a los delegados para la inolvidable e
irrepetible función de la Cátedra de la Danza del Ballet Na-
cional de Cuba. Niños entre 4 y 15 años de edad, alumnos
de la Escuela Elemental de Ballet, bailarines de la Compañía,
profesores y la mismísima Alicia Alonso, Directora General
e inspiradora e impulsora de esta Cátedra, se reunieron en
205205
 SANTANA PORBÉN S
una noche tocada por la gracia para ofrecerle al auditorio
una memorable recreación del cuento de hadas “Hansel y
Gretel”, con coreografía de Eduardo Blanco, y música se-
leccionada de las obras de Massenet, Wagner, Prokofiev y
Luigini. Una cerrada y prolongada ovación selló la noche,
y con ello, el reconocimiento a la labor de los profesores
dedicados a ensanchar los horizontes creativos y artísticos
de sus alumnos (palabras del Dr. Víctor Charlín, Chile: “Ha
sido una oportunidad única para ver a niños en los que la
alegría les brotaba a chorros por los ojos”).
La Feria Expositiva y Comercial fue un perfecto y feliz
complemento de las actividades del IX Congreso, y en ello
el mérito le pertenece a la Lic. Violeta Rodríguez Oramas,
especialista del Palacio de las Convenciones de La Habana.
Firmas comerciales, casas editoras, centros de investiga-
ción, desarrollo y producción radicados en Cuba o prove-
nientes del extranjero, mostraron a los participantes mate-
riales de enseñanza, libros y revistas, muestras de una línea
de alimentos funcionales (yogures saborizados enriqueci-
dos con probióticos), equipos de impedancia bioeléctrica,
básculas, plicómetros, soluciones de uso parenteral y
enteral, accesorios, mezcladores automáticos, y hasta el ya
mencionado equipo de pletismografía por desplazamiento
de aire (Bod-Pod). Debe destacarse que la Editorial de Cien-
cias Médicas, el Hospital Clínico-Quirúrgico Hermanos
Ameijeiras y el Grupo de Apoyo Nutricional de la institu-
ción regalaron a los delegados un volumen monotemático
de 300 páginas de la revista Acta Médica dedicado a la
nutrición clínica, escrito por autores cubanos.
Mención especial merece el Comité Organizador del IX
Congreso, encabezado por el Dr. Aldo Álvarez Rodríguez,
los coordinadores locales de los cursos por invitación, Dr.
Jesús Barreto Penié-TNT, Lic. Maritza González Benítez-
CINC y Dra. Raquel Maciques Rodríguez-CNP. La Dra.
Marbelia Iglesias González, coordinadora general de
los cursos precongreso, el CELAMED, la Dirección del
206
206
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
CIMEQ, y un enorme grupo de colaboradores y
facilitadores, porque sin su esfuerzo, profesionalismo, dis-
ciplina y abnegación sin límites, el éxito de las actividades
no habría podido asegurarse.
El espacio asignado a esta crónica no permite documen-
tar toda la riqueza humana y científica de lo que fue el IX
Congreso, y siempre habrá un lector suspicaz, escéptico o
incómodo que nos señale alguna ausencia u omisión que,
no por involuntaria, podría ser lamentable.
Para los cubanos haber logrado reunir en nuestro país a
tantas personalidades importantes que vinieron desde
lejos, salvando innumerables obstáculos, invirtieron su
tiempo, que dejaron sus compromisos, sus obligaciones
laborales, familiares y sociales para compartir, graciosa y
generosamente, sus conocimientos y experiencias con
nuestros médicos, enfermeras, dietistas, bioquímicos, far-
macéuticos y estudiantes es suficiente recompensa. Hay
que decir que muchos más no pudieron asistir a esta re-
unión, a pesar del empeño inicial. A todos ellos, nuestro
sincero agradecimiento.
Este IX Congreso fue una oportunidad para renovar vie-
jas amistades y establecer nuevas, intercambiar tarjetas, di-
recciones electrónicas, libros, revistas, CD, establecer com-
promisos de trabajo, conocer las realidades de nuestros
países y, por sobre todas las cosas, como dijo el Dr. Albert
Barrocas (Estados Unidos): “A pesar de nuestras diferen-
cias de todo tipo, nos une el deseo natural y altruista de
socorrer al prójimo necesitado”.
Gracias por su paciencia.
Nota final: El Dr. Luis Alberto Nin (Uruguay) fue ratifica-
do en La Habana 2003 como nuevo Presidente pro tempore
de la FELANPE. El próximo X Congreso Latinoamericano de
Nutrición Parenteral y Enteral se celebrará en Montevideo
(Uruguay) en el año 2005.
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
 XIII Congreso Latinoamericano de Nutrición

Simposium: La formación del médico en nutrición

Lunes 10 de noviembre, 2003

Sede: Centro de Convenciones, Acapulco, Guerrero

10:00 – 10:30 Introducción y objetivos del simposio

La enseñanza de la nutrición en la carrera de medicina en México: tendencias
recientes
Pedro Arroyo, FUNSALUD

10:30 – 11:00 La formación del médico: tendencias recientes de la enseñanza de la medicina

Mario Mandujano, Universidad Autónoma Metropolitana, Unidad Xochimilco

11:00 – 11:30 La enseñanza de la nutrición en la carrera de medicina: tendencias recientes

Lisa Hark, Escuela de Medicina, Universidad de Pennsylvania

11:30 – 12:00 RECESO

12:00 – 12:30 El fortalecimiento de la enseñanza de la nutrición en escuelas de medicina de

Estados Unidos
Darwin Denn, Colegio de Medicina Albert Einstein, Nueva York

12:30 – 13:00 Discusión

13:00 – 13:30 Un modelo de enseñanza de nutrición basado en problemas

Víctor Hernández Escalante y Hugo Laviada Molina, Universidad de Yucatán

13:30 – 14:00 Disponibilidad de apoyos didácticos para la enseñanza de la nutrición en el

Internet
Jeanette Pardío, FUNSALUD

14:00 – 15:00 RECESO

15:00 – 15:30 La formación de recursos humanos para la enseñanza de la nutrición: la

interfase médico-nutriólogo
Hilda Irene Novelo Huerta y Juan Antonio Martínez segura, Facultad de Salud
Pública y Nutrición, Universidad Autónoma de Nuevo León

15:30 – 16:30 Mesas de discusión coordinada:

1 Las materias básicas y la enseñaza de la nutrición
2 La enseñanza de la nutrición clínica basada en casos
3 La integración de la nutrición en las residencias troncales: pediatría, medicina,
cirugía y ginecología y obstetricia

16:30 – 17:00 Resumen y conclusiones

Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003 209209

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 II Curso de Gastroenterología y Nutrición.
Temas selectos

28 y 29 de agosto del 2003

Objetivo: Conocer los mecanismos por los que las principales enfermedades gastrointestinales y hepatobiliares
alteran el estado nutricio del individuo para fundamentar en forma práctica un terapia efectiva.

Dirigido a: médicos, nutriólogos, dietólogos y personal de enfermería.

Horario: jueves 28 de 8:00 a 15:00 h y viernes 29 de 9:00 a 14:30 h.

Lugar: Auditorio del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, México, DF.

Informes: Departamento de Gastroenterología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
(Vasco de Quiroga núm. 15, Tlalpan, CP 14000, DF). Tel.: 5573-12-00 ext. 2706 a 2716.
E-mail: nutriclinica@hotmail.com y malocgo@yahoo.com.

Costo: Profesionistas: $500. Estudiantes (credencial vigente): $300.

Pago en efectivo o, bien, depósito en la cuenta de Banco Bital 4022113542 a nombre de María del Pilar Milke
García (sucursal 0686 Médica Sur). Enviar ficha de depósito con nombre y dos apellidos, dirección y teléfono
al fax 5655-09-42.
¡Cupo limitado!

Programa:

• Péptidos y hormonas gastrointestinales. • Probióticos en gastroenterología.

• Regulación del apetito.
• Reflujo gastroesofágico en niños.
• Enfermedad ácido péptica y alimentación.
• Trastornos funcionales digestivos: ¿tiene relación la dieta?
• Cirugía de tubo digestivo proximal y bariátrica:efectos en la
alimentación.
• Antioxidantes, carcinogénesis y cirrosis hepática.
• Inmunología y nutrición en enfermedades de tubo digestivo.
• Epidemiología del cáncer de tubo digestivo.
• Pruebas de absorción intestinal deficiente.
• Enfermedad inflamatoria intestinal y dieta: patogenia y
tratamiento.
• Nutrición en pancreatitis aguda y crónica.
• Nutrición en SIDA y cáncer de tubo digestivo: aspectos éticos
y prácticos.
• Alcohol y tubo digestivo.
• Esteatohepatitis no alcohólica.
• Metabolismo energético y composición corporal en cirrosis
hepática.
• Encefalopatía hepática porto-sistémica: tratamiento actual.
• Restricción de agua y sodio en cirrosis hepática.
• Trasplante hepático e intestinal. Aspectos clínicos.
• Nutrición en trasplante hepático.
• Nutrición en síndrome de intestino corto y trasplante intestinal.
• Complicaciones de la nutrición enteral y parenteral.
• Litiasis biliar: factores de riesgo y prevención.

Invitados extranjeros:
Dra. Manuela Merli
Becky Weseman, RD, CNSD, LMNT
Dr. Miquel Gassull
Dr. Paul Angulo Hernández
Invitados nacionales:
Dr. Sergio Cañedo Chávez
Dr. Ramón Carmona Sánchez
Dra. Solange Heller Rouassant
Dr. Miguel Angel Valdovinos Díaz
Dr. Max Schmulson Wasserman
Dr. Miguel Herrera Hernández
Dr. José Bandera Quijano
Dra. Gabriela Gutiérrez Reyes
Dra. Concepción Gutiérrez Ruiz
Dr. Hiram Terrazas Solís
QFB Sara Sixtos Alonso
Dr. Manuel Campuzano Fernández
Dr. Luis Ize Lamache
Dra. Florencia Vargas-Vorácková
Dra. Paola Díaz Zuluaga
Dr. José de Jesús Villalobos
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Dr. José María Remes Troche
Dr. Marco Antonio Olivera Martínez
Dr. Octavio Gómez Escudero
Dr. Segundo Morán Villota
Coordinadores:
Lic. Nut. Pilar Milke García
Dr. Ramón Carmona Sánchez
Lic. Nut. María Cruz López González
Lic. Nut. Iry del Rosario Cristóbal Pérez

210
210 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
 PROGRAMA
JUEVES 28 DE AGOSTO
7:00-7:55 Inscripciones.
7:55-8:00 Inauguración.
8:00-8:20 Péptidos y hormonas gastrointestinales: relación con
la alimentación. Dr. Sergio Cañedo Chávez, Departamen-
to de Gastroenterología, INCMNSZ
8:20-8:40 Fisiología y regulación del apetito. Dr. Ramón
Carmona Sánchez, Servicio de Gastroenterología, De-
partamento de Medicina Interna, Centro Médico del Po-
tosí, San Luis Potosí
8:40-9:00 Reflujo gastroesofágico en niños: relación con el es-
tado de nutrición y tratamiento nutricio. Dra. Solange Heller
Rouassant, Gastroenteróloga pediátrica, México DF
9:00-9:20 Enfermedad ácido péptica y alimentación. Mitos y
realidades. Dr. Miguel Angel Valdovinos Díaz, Departa-
mento de Gastroenterología, INCMNSZ
9:20-9:40 Trastornos funcionales digestivos: ¿tiene relación
la dieta? Dr. Max Schmulson Wasserman, Departamen-
to de Gastroenterología, INCMNSZ
9:40-10:00 Cirugía de tubo digestivo proximal y cirugía bariátrica:
efectos en la alimentación y estado de nutrición. Dr. Mi-
guel Herrera Hernández, Dirección de Cirugía, INCMNSZ
10:00-10:20 Mesa de discusión. Coordinador: Dr. José Bandera
Quijano, Departamento de Gastroenterología, INCMNSZ
10:20-10:50 Receso.
10:50-11:10 Inmunología y nutrición en las enfermedades de tubo
digestivo. Dra. Gabriela Gutiérrez Reyes, Departamento
de Gastroenterología, INCMNSZ
11:10-11:30 Antioxidantes, carcinogénesis y cirrosis hepática.
Dra. Concepción Gutiérrez Ruiz, Departamento de Cien-
cias de la Salud, Universidad Autónoma Metropolitana,
Plantel Iztapalapa
11:30-11:50 Epidemiología del cáncer de tubo digestivo: factores
de riesgo y protección. Dr. Hiram Terrazas Solís, Direc-
ción de Medicina Interna, INCMNSZ
11:50-12:10 Pruebas diagnósticas en síndrome de absorción in-
testinal deficiente. QFB Sara Sixtos Alonso, Departamen-
to de Gastroenterología, INCMNSZ
12:10-12:50 Enfermedad inflamatoria intestinal y dieta: patogenia y
tratamiento. Dr. Miquel Gassull, Servicio de Aparato Diges-
tivo, Hospital Germans Trias I Pujol. Badalona, España
12:50-13:10 Mesa de discusión. Coordinador: Dr. Manuel
Campuzano Fernández, Dirección de Cirugía, INCMNSZ
13:10-13:30 Nutrición en el paciente con pancreatitis aguda y
crónica. Dr. Luis Ize Lamache, Servicio de Cirugía, Hos-
pital Ángeles del Pedregal
13:30-13:50 Uso de probióticos en gastroenterología. Dra.
Florencia Vargas Vorácková, Departamento de Gastro-
enterología, INCMNSZ
Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003
www.revistasmedicasmexicanas.com.mx
13:50-14:10 Nutrición en el paciente con SIDA y cáncer de tubo
digestivo: aspectos éticos y prácticos. Dr. Luis Ize
Lamache, Servicio de Cirugía, Hospital Ángeles del Pe-
dregal. Dra. Paola Díaz Zuluaga, Clínica del Dolor,
INCMNSZ
14:10-14:30 Mesa de discusión. Coordinador: Dr. José de Jesús
Villalobos Pérez, Departamento de Gastroenterología,
INCMNSZ
VIERNES 29 DE AGOSTO
8:00-9:00 Hígado graso no alcohólico. Dr. Paul Angulo
Hernández, Gastroenterology Department, Mayo Clinic,
Rochester
9:00-9:20 Alcohol y tubo digestivo: mecanismos de daño y
efecto en el estado de nutrición. Dr. David Kershenobich
Stalnikowitz, Departamento de Gastroenterología,
INCMNSZ
9:20-10:00 Metabolismo energético y composición corporal en
pacientes con cirrosis hepática. Dra. Manuela Merlí,
Dipartimento di Medicina Clinica. Università La Sapienza.
Roma, Italia.
10:00-10:20 Teorías de la encefalopatía hepática porto-sistémica
y tratamiento actual. Dra. Manuela Merlí, Dipartimento di
Medicina Clinica. Università La Sapienza. Roma, Italia.
10:20-10:40 Mesa de discusión. Coordinador: María Cruz López
González, Departamento de Gastroenterología,
INCMNSZ
10:40-11:00 Restricción de agua y sodio en el paciente con cirrosis
hepática: cuándo y cuánto. Dr. José María Remes
Troche, Departamento de Gastroenterología, INCMNSZ
11:00-11:20 Trasplante hepático e intestinal. Aspectos clínicos.
Dr. Marco Antonio Olivera Martínez, Departamento de
Gastroenterología, INCMNSZ
11:20-11:40 Nutrición en trasplante hepático. Lic. Nut. Pilar
Milke García, Departamento de Gastroenterología,
INCMNSZ
11:40-12:20 Nutrición en síndrome de intestino corto y trasplante
intestinal. Becky Weseman, RD, CNSD, LMNT, Intestinal
Rehabilitation and Transplant Program University of
Nebraska Medical Center. Omaha, USA.
12:20-12:40 Complicaciones gastrointestinales y hepatobiliares
de la nutrición enteral y parenteral. Dr. Octavio Gómez
Escudero, Departamento de Gastroenterología,
INCMNSZ
12:40-13:00 Litiasis biliar: factores de riesgo. ¿Es posible la pre-
vención? Dr. Segundo Morán Villota, Laboratorio de
Gastroenterología, Hospital de Pediatría. Centro Médico
Nacional Siglo XXI.
13:00-13:20 Mesa de discusión. Coordinador: Lic. Nut. Iry del
Rosario Cristóbal Pérez, Departamento de Gastro-
enterología, INCMNSZ
13:20 Clausura.
211211
 XIV Congreso Nacional AMAEE Puebla 2003

Ciencia y humanismo en el apoyo nutricio

Centro de Convenciones Puebla William O. Jenkins

Del 9 al 12 de septiembre del 2003

Informes e inscripciones:

Asociación Mexicana de Alimentación Enteral y Endovenosa, A.C.,

Insurgentes Sur 1188-503, col. Tlacoquemecatl del Valle,
México, DF, CP 03210.
Tel.: (01-55) 5575-9916 y 5559-9546, fax: (01-55) 5549-4793.
E-mail: amaee@webtelmex.net.mx

En Puebla: Dr. Manuel Alberto Duarte Mendoza

Policlínica Diagnóstica, 45 Poniente núm. 118, esq. 3 Sur,
col. Huexotitla, Puebla, Pue., CP 72520.
Tel./fax: (01-222) 755-2130 y 755-2131.
E-mail: manuelalberto@aol.com

212
212 Nutrición Clínica Volumen 6, Núm. 2, abril-junio, 2003

www.revistasmedicasmexicanas.com.mx