MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Fecha de elaboración 15/05/2018

COORDINACIÓN ZONAL 2-SALUD Área/Proceso:

Provisión y Calidad de Servicios
DISTRITO DE SALUD 17D12 de Salud
INFORME
UCSS INF-#10 -2018 Página 1 de 6
TÉCNICO

ASUNTO: INFORME DE SEGUIMIENTO CASO SEÑORA GUARACA MUENTES JENNY ISABEL

ANTECEDENTES
Mediante Memorando No. MSP-CZ2DZPCSS-2018-0852-M, de fecha 14 de mayo suscrito por el doctor Robin Chávez,
Director Zonal de Provisión y Calidad de los Servicios de salud, en el que solicita informe de auditoría interna del caso
de muerte de la señora Guaraca Muentes Jenny Isabel.

El informe de las Naciones Unidas menciona “…Desde 1990, la tasa de mortalidad materna ha disminuido en un 44%
a nivel mundial y la mayor parte de esta reducción ocurrió a partir del año 2000. El alto número de muertes maternas
en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los servicios de salud y subraya las diferencias
entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los países en desarrollo: más de
la mitad al África subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional. Más de la mitad de las muertes maternas se
producen en entornos frágiles y contextos de crisis humanitaria”.

“La salud de las mujeres durante los años reproductivos o fecundos (entre los 15 y los 49) es importante no solo para
ellas mismas, sino porque también para la salud y el desarrollo de la generación siguiente.
Durante ese periodo, muchos de los problemas de salud son exclusivos de las niñas y las mujeres. Por ejemplo, las
complicaciones del embarazo y el parto son la causa principal de muerte en las mujeres de entre 15 y 19 años en los
países en desarrollo. A nivel mundial, la causa principal de muerte de las mujeres en edad reproductiva es el sida. Las
niñas y las mujeres son particularmente vulnerables a la infección por el VIH debido a una combinación de factores
biológicos y desigualdades de género, sobre todo en las culturas que limitan el conocimiento de las mujeres acerca
de la infección por el VIH y su capacidad de protegerse y de negociar unas relaciones sexuales sin riesgo. En los países
de ingresos bajos y medianos, los factores de riesgo más importantes de muerte y discapacidad en este grupo de
edad son la falta de medios anticonceptivos y las prácticas sexuales de riesgo. Ambas dan como resultado embarazos
no deseados, abortos peligrosos, complicaciones del embarazo y el parto e infecciones de transmisión sexual, en
particular la causada por el VIH. La violencia es otro riesgo importante para la salud sexual y reproductiva de las
mujeres que también puede ocasionar trastornos mentales y otros problemas crónicos de salud”

OBJETIVOS
 Informar a la Dirección Zonal de Provisión y Calidad de los Servicios de Salud sobre la Auditoría interna de la
historia clínica de la señora GUARACA MUENTES JENNY ISABEL que se encuentra en los establecimientos de
Salud del Distrito de Salud 17d12.
 Describir con detalle el seguimiento de la atención y sus registros.

DESARROLLO DE LA AUDITORÍA INTERNA

DATOS EXTRAÍDOS DE LA HISTORIA CLÍNICA EN EL CENTRO DE SALUD PEDRO VICENTE MALDONADO.

GUARACA MUENTES JENNY ISABEL de 15 años, cédula de identidad 1351914310, nacida en Manabí, con residencia
en el recinto Los Laureles, instrucción primaria incompleta.

DÍAS DE ATENCIÓN

Día 13 de agosto del 2017. Hora 09h50

Paciente de 15 años. FUM 9/06/2017
MC: Sangrado vaginal,
EA: Paciente acude a control, refiere falta de menstruación de 9.2 semanas, al momento refiere sangrado vaginal
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escaso de 12 horas de evolución, se acompaña de pequeños coágulos y dolor en hipogastrio.

Examen físico:
TA 105/65, T 36.4°C, Pulso 118 x minuto,
Paciente consciente, orientada alerta. abdomen no gestante, no se palpa fondo uterino.
Región genital: presencia de sangrado en escasa cantidad, rojo, al examen especular cérvix cerrado no se observa
coágulos en canal vaginal, tacto vaginal útero ligeramente aumentado de tamaño.
Miembros inferiores: no edema.
ID. Embarazo de 9.2 semanas Z320
Descartar aborto incompleto
Descartar amenaza de aborto
Indicaciones
Medidas generales, signos de riesgo, BHCG en sangre urgente, control con resultados, Paracetamol 500 mg cada 8
horas por tres días. Novedades.

Laboratorio:
Resultados de BHCG positivo. Por lo que solicita ecografa transvaginal urgente.

Día 14 de agosto del 2017. Hora 08h10 am

Paciente de 15 años.
MC: Sangrado Vaginal
EA: Paciente en compañía de la madre acude y no se realizó ecografa. Al momento refiere que hace 4 horas elimina
abundantes coágulos.
AGO: G1 P1 A0 C0 FUM: 09/06/2017
Examen físico:
Paciente consciente orientada alerta.
Abdomen suave, depresible no doloroso.
Región genital: presenta sangrado escaso, no coágulos, cérvix reblandecido.
Miembros inferiores: no edema.
ID. Embarazo de 9.3 semanas Z320
Descartar aborto incompleto
Indicaciones
Medidas generales, signos de riesgo, Ecografa transvaginal urgente coordinado con Ginecología en Puerto Quito,
doctora Verónica Gaibor. Control con resultados.

Día 14 de agosto del 2017 hora 10:20 am

DATOS DE LA ATENCIÓN EN EL CENTRO DE SALUD PUERTO QUITO

Formulario 008
GUARACA MUENTES JENNY ISABEL, de 15 años, acude al servicio de ginecología del Centro de Salud Puerto Quito
para la realización de ecografa, el cual reporta embarazo anembrionado, posterior a este envía al servicio de
emergencia. Paciente refiere sangrado de más o menos dos días, acompañado dolor abdominal tipo cólico.
AGO: G1 P1 A0 C0 FUM: 09/06/2017 EG. 9 semanas

Examen Físico:
Signos vitales: TA 101/60; FC 79X minuto; FR 20 x minuto; T° 36.7°C; Peso 56.2 kg; talla 1.52, Sat.O2 96%.
Abdomen suave, depresible doloroso.
RIG: Sangrado genital moderado.
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MI: no edema.
Exámenes de laboratorio: Grupo, factor, TP y TTP.
Resultados: O positivo, HCTO 65%; HB 17.6; Tp y TTP sin resultados, leucocitos 7800.
Score mamá 0
Indicaciones.
Medidas higiénicas, Misoprostol 600 mg sublingual STAT, ibuprofeno 400 mg cada 8 h, signos de alarma, control en 8
días con ginecología.
ID: Embarazo anembrionado
Aborto terapéutico por embarazo anembrionado

Día 14 de agosto del 2017. Hora 13h13 – Centro de Salud Pedro Vicente Maldonado
Paciente acude con resultados de ecografa realizada en Puerto Quito, que reporta embarazo anembrionado de 8.5
semanas.
Paciente refiere que Ginecologa prescribe y administra 4 tabletas sublinguales, explica los signos de riesgo y que
acuda al centro de salud si el sangrado es abundante y cita para control de ecografa en 7 días.

ID. Embarazo anembrionado

Aborto
Indicaciones:
Medidas generales, Signos de riesgo, continuar con terapia recomendada por ginecóloga, control en 8 días, Continuar
monitoreo.

Día 14 de agosto del 2017 hora 17h00 Centro de Salud Pedro Vicente Maldonado
Formulario 008
Paciente acude a esta casa de salud por presentar sangrado genital. Refiere que posterior a la ecografa a las 11h00,
colocaron 4 tabletas bajo la lengua prescrito por la ginecóloga debido al embarazo anembrionado. Hace dos horas
presenta sangrado en abundante cantidad con coágulos.
Examen físico: Paciente consiente, alerta, facies pálida. Corazón R1,R2 rítmicos.
Abdomen, suave, depresible, doloroso a la palpación.
RIG: Saco de la paciente empapado en sangre, se extrae coágulos de canal vaginal 100 ml, al tacto vaginal cérvix
posterior, útero ligeramente aumentado de tamaño. Al examen especular se observa restos placentarios, sangrado
rojo rutilante en moderada cantidad.
Al momento no se cuenta con el servicio de laboratorio.
ID: Embarazo de 8.5 semanas
Aborto incompleto

Plan de tratamiento:
Medidas generales, control de signos vitales, canalizar dos vías con Lactato de ringer.
Lactato ringer 1000 ml IV pasar en 20 minutos, diclofenaco 75 mg 1 amp. IM. Stat.
Referencia al Hospital Pablo Arturo Suárez y recibe Dr. Ricardo Avilés, se coordina ambulancia y a las 17:25 se avanza
con paciente viva en condición estable hacia el Hospital mencionado.

Formulario 053

Guaraca Muentes Jenny Isabel de 15 años, CI 1351914310, residente en el recintos Los Laureles.
Resumen del cuadro clínico:
G1P1COA0, Paciente que acude con sangrado vaginal de 24 horas de evolución. A las 11h00 recibe primera dosis de
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misoprostol sublingual en el Centro de Salud Puerto Quito, prescrito por Ginecóloga por embarazo anembionado.
Hace dos horas presenta sangrado vaginal en abundante cantidad con coágulos.
Examen físico:
TA 100/67, FC 103 x minuto, FR 19 x minuto, T° 36.6, Sat.O 98%.
Paciente, consciente, orientada, alerta.
Abdomen, sueve, depresible doloroso.
Región genital: sangrado genital en abundante cantidad 300 ml, al TV cervix entreabierto con coágulos.
Tratamiento: Diclofenaco 75 mg IM STAT, Lactato de ringel 1000 ml

ID: Aborto médico incompleto complicado por hemorragia excesiva

Día 18 de agosto del 2017

SEGUIMIENTO EN DOMICILIO
Se registra una actividad extramural de visita domiciliaria a paciente Jenny Guaraca según la nota de evolución.
Paciente de 15 años que se encuentra en domicilio, refiere que fue atendida en el Hospital Pablo Arturo Suarez, no
especifica el tipo de procedimiento debido a que fue intervenida bajo anestesia y al despertar se encontraba en otra
habitación, con sangrado escaso, además fue colocado varios sueros y recuerda que le pasaron una pinta de sangre.
Adicional, menciona que el 14 de agosto en el Centro de Salud de Puerto Quito, le realizaron Ecografa donde refiere
que está embarazada pero que no se “formó el bebe” y le envía a que le atienda otra profesional en el mismo centro
de salud. La examinaron y le tomaron muestras de sangre. Luego la doctora que le atendió le explica que le
entregarán 4 tabletas para que expulse “ la bolsa que no tiene bebe” y que presentará sangrado vaginal y cólicos, y
en caso de presentar sangrado abundante acuda inmediatamente por emergencia, posterior a la explicación le
administraron las 4 tabletas bajo la lengua, aproximadamente a las 11 de la mañana.
Paciente al momento refiere que se presenta dolor en hipogastrio y ocasional dolor de cabeza.
Examen físico: T/A 110/70 FC: 89 T37°C Sat O2 99%
Paciente consciente orientada alerta facies y conjuntivas pálidas.
Abdomen suave depresible doloroso a la palpación.
Región genital no se observa sangrado genital.
Miembros inferiores no edema
Indicaciones:
Medidas generales, signos de riesgo, consejería y asesoramiento en anti concepción(método elegido implante),
continuar con ibuprofeno 400 mg, VO cada 8 horas hasta acompletar 5 días, continuar hierro 60 mg + ácido fólico 0.4
mg VO QD por 30 días. Control el 22 de agosto del 2017, BH de control, reportar novedades.

Día 22 de agosto del 2018

Paciente de 15 años, acude para planificación familiar.
APP: no refiere. Alergias no refiere. Recibió transfusión sanguínea por una ocasión.
AGO: G2P1C0A1 Fecha de aborto: 14/08/2017 con tratamiento médico.
APF: tía materna diabética.
Historial anticonceptiva: Microgynon por tres meses.
El 22 de agosto del 2017, adquiere nuevo método anticonceptivo con etonorgestrel 68 Mg (implanon NXT).
Examen físico:
TA 108/70, Peso, 56 kg, Talla 153 cm, IMC 24.1
Mamas normales.
Abdómen: normal.
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Región Genital: aparente normales

ID. Consejería y asesoramiento en anticoncepción
Inserción de implante
Anemia que complica, embarzo, parto y puerperio
Indicaciones:
Medidas generales, Etonorgestrel 68 mg – implante subdérmico STAT, preservativos # 10 (diez), Control con
resultados, caminata 30 minutos diarios, hierro sacarosa 300 mg + 300 ml s.s. 0.9% IV pasar en 3 horas.
Prima cita el 22 de septiembre del 2017.

El 30 de agosto del 2017 se realiza monitoreo sin respuesta.

El 5 de septiembre del 2017 se comunica con la paciente y se cuelga la llamada y pierde contacto.

CONCLUSIONES
 Durante la búsqueda de la información de la señora GUARACA MUENTES JENNY ISABEL, se pudo observar
que la paciente mencionada acudió al servicio de emergencia del establecimiento de Salud Pedro Vicente
Maldonado por tres ocasiones señalado como motivo de consulta sangrado genital y falta menstrual en su
primera asistencia, en donde solicitan exámenes de laboratorio y ecografa, tras el cual se confirma embarazo
y el resultado de ecografa, reporta embarazo anembrionado de 8.5 semanas.
 De la misma forma se procede a revisar la atención realizada en el Centro de Salud Puerto Quito y se observa
que la doctora Verónica Gaibor – Ginecóloga, procedió con el rastreo ecográfico del cual tiene una impresión
diagnóstica de embarazo anembrionado de 8.5 semanas por lo que envía al servicio de emergencia para la
atención y prescripción de misoprostol 600 mg sublingual en horas de la mañana, el 14 de agosto del 2017.
En el formulario 008, se observa la atención recibida, diagnóstico, tratamiento e indicaciones en caso de
presentar sangrado genital por la administración del Misoprostol.
 A las 17h00 del 14 de agosto del 2017, paciente acude con sangrado genital por emergencias del Centro de
Salud Pedro Vicente Maldonado. Lugar donde se gestiona la referencia al hospital Pablo Arturo Suárez.
 Se observa el seguimiento de la referencia, la visita domiciliaria luego de la referencia y la atención para
planificación familiar, fecha de su último control en el establecimiento de Salud Pedro Vicente Maldonado.
 Es de vital importancia el seguimiento de las madres durante el embarazo, posparto y posaborto. Lo que
permite detectar de manera oportuna posibles riesgos que pueden comprometer la vida de la mujer en su
etapa fértil.
ATOS OBTENIDOS DE LA HISTORIA CLÍNICA
Recomendaciones
 Recalcar la importancia del seguimiento a todas las madres en el embarazo y posterior al evento obstétrico,
aborto, parto y cesárea.
 Buscar estrategias para satisfacer las necesidades de salud de las/os usuarios de los Centros de Salud.
 Establecer ciclos de mejora de la calidad en el seguimiento a las usuarias para contribuir en la disminución de
la morbilidad y mortalidad materna.

Observaciones
Mediante Memorando No. MSP-CZ2DD17D12-2018-1541-M se solicita una fotocopia de la historia clínica y de los
formularios 008 y referencias de la señora Jenny Guaraca + con sello de fiel copia a la original.

NOMBRE CARGO FIRMAS

Aprobado Ing. Iván Carpio DIRECTOR DISTRITAL DE SALUD 17D12
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Revisado Mgs. Iván Gutiérrez ANALISTA DISTRITAL DE PROVISIÓN DE SERVICIOS DE LA SALUD

Elaborado Mgs. Sara Pacheco ANALISTA DISTRITAL DE CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD