CROMOBLASTOMICOSIS

DEFINICION Micosis subcutánea o profunda de curso crónico.

Causada por hongos melanizados o dematiaceos (negros) (Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa
y Cladophialophoracarrionii).
Se caracteriza por la formación de nódulos de aspecto verrugoso en miembros inferiores
SINONIMIA  Cromomicosis, enfermedad de Fonseca, enfermedad de Pedroso y Lane, Cladosporiosis
EPIDEMIOLOGÍA Distribución  Se presenta en climas tropicales y subtropicales
geográfica  El país que más reporta es Brasil
 En México se encuentra con frecuencia aunque no tanta como micetoma o
esporotricosis.
Zonas de mayor endemia:
o Huasteca, sur de Veracruz, Puebla, Tabasco y Chiapas.
o Franja del pacifico (Oaxaca, Guerrero, Michoacan Jalisco y *Sinaloa*)

Fuente de Infección  Tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas, climas cálidos y húmedos
y hábitat entre 25-30°C
 Cuando la enfermedad es producida por Cladophialophora carrionii se origina
en zonas semidesérticas de cactaceas
Vía de entrada  Cutánea, a través de una solución de contiguida. Traumatismos sobre todo por
por astillas.
 NO se transmite de humano a humano.

Sexo y edad  Más frecuentes en el sexo masculino >> 4

 Más frecuentes entre la 3ra y 4ta décadas de la vida
Ocupación  Propio de los campesinos, leñadores y granjeros

Frecuencia  No se conoce por no ser de reporte obligatorio.

PATOGENIA  Se inicia por traumatismos por donde entran las hifas del hongo.
 La evolución de la enfermedad es crónica
 Ocasiona fibrosis porque produce piridinolina, que forma uniones cruzadas con haces de colágeno.
 Es la más subcutánea de las micosis.
ASPECTOS CLÍNICOS  La topografía clínica habitual es en miembros (95%); es más frecuente en los inferiores (75%).
 Tiene predominio por la parte dorsal del pie.
 La lesión inicial aparece uno o varios meses después de la inoculación del hongo, como una lesión de
tipo papular formando placas eritematoescamosas.
 En un año se hacen placas verrugosas o vegetantes. “coliflor o psoriaticas”.
 Es común que se presente linfoestasia (elefantiasis).
 Son raros los casos que rebasan periostio y se instalan en hueso.
 Las lesiones se dividen en nodulares, verrugosas, psoriaticas, tumorales y cicatrizales.
DIAGNÓSTICO DE Toma de muestra  Selección de una de las fístulas activas que producen prurito en el paciente
LABORATORIO

Examen directo  El raspado se coloca en caja de Petri y se pone KOH al 40% o 20% por 30 min.
 La forma parasitaria de células muriformes es patognomónica.
 Se encuentran solas o agrupadas, de color café y con doble membrana.
 Tienen un tabique que les da el aspecto de granos de café.

Cultivos  Medios de Sabourad solo o Sabourad + antibiótico a 25-28°C

 El desarrollo comienza a los 10 dias y tiene su pico a los 30 días.

Biopsias  En biopsia se presenta un granuloma supurativo o tuberculoide, con células

muriformes. También se presenta en coccidioidomicosis, esporotricosis, entre otras.
 Con la hiperqueratosis, paraqueratosis y la hiperplasia seudoepiteliomatosa,
semeja un carcinoma espinocelular en ocasiones.
 Se encuentran reacciones granulomatosas (cels de Langhans, cuerpo extraño,
epitelioides)
Pruebas  Carecen de importancia diagnóstica
inmunológicas
Rx y TAC · Útiles solo en metástasis cerebral y osteólisis
TRATAMIENTO Y  Aunque no pone en peligro el paciente, puede provocar invalidez del miembro afectado.
PROFILAXIS  Si el padecimiento es muy limitado se recurre a la criocirugía, asociada a itraconazol o terbinafina.
 Otros fármacos usados son:
o Calciferol, yoduro de potasio, 5-fluorocitosina, anfotericina B, calor seco