Lactante prematuro
DEBORAH K. RASCH, M.D.
RAJAM S. RAMAMURTHY, M.D.
Los lactantes prematuros y de bajo peso al nacer (<2.500 gra-
mos) se encuentran con dificultades similares para adaptarse a
la vida extrauterina, y le plantean al anestesista problemas de
tratamiento diferentes1.
A. Calcule la edad gestacional estimada y los trastornos aso-
ciados (enfermedad de la membrana hialina, apnea y
bradicardia, hiperbilirrubinemia, hipoglucemia, hipocal-
cemia, hemólisis por incompatibilidad Rh y ABO, y ano-
malías congénitas). El hematocrito (Hto) debería ser su-
perior al 45%. Valore el estado de hidratación y de los
electrólitos. Revise la evaluación clínica con el neonatólo-
go. Si el lactante ha recibido oxígeno (O2) suplementario,
determine si se ha diagnosticado una retinopatía del pre-
maturo (RP). Los lactantes no se mantienen en ayunas
durante períodos prolongados, y por lo general, se limitan
a 3 o 4 horas.
B. Algunos procedimientos quirúrgicos pueden llevarse a
cabo en la UVI de neonatología. Con esta práctica se re-
ducen los riesgos de que el lactante se enfríe o se extube
durante el traslado. Garantice que la sala, la iluminación y
el acceso al paciente son los adecuados. Cuando se plan-
tee realizar un procedimiento determinado en el quirófa-
no, acompañe al lactante durante el traslado, así como en
el camino de vuelta a la UVI. Lávese las manos y cumpla
con todas las precauciones de esterilidad.
C. Utilice una incubadora de transporte con una temperatura
estable (37 a 38 ºC) y un mezclador de aire/O2; monitori-
ce la temperatura, la FC y la pulsioximetría (SpO2); lleve
consigo el equipo de reanimación. Calcule de antemano
las dosis de todos los fármacos y las necesidades de líqui-
dos, y prepare las jeringas con su etiqueta correspondien-
te. Utilice bombas con baterías comprobadas sobre líneas
i.v. o arteriales y sistemas de perfusión adecuados. Utilice
una línea para fármacos y otra (con un portal de inyección
situado más allá del filtro de burbujas) para líquidos y san-
gre. Elija, por lo general, una infusión de glucosa al 10%.
Llame al ascensor de antemano. Garantice un ambiente
cálido (calentador radiante, mantas de calor, calentadores
de aire forzado, lámparas de calor). Coloque un calenta-
dor/humidificador en el circuito de anestesia y disponga
de los monitores y equipos del tamaño adecuado. Ciertos
358
procedimientos pueden llevarse a cabo exclusivamente
mediante anestesia regional (herniorrafia, circuncisión o
procedimientos en las extremidades inferiores); esta técni-
ca puede reducir o eliminar la necesidad de ventilación
postoperatoria en los lactantes prematuros con apnea o
una DBP grave2. Se ha demostrado que el tratamiento
previo con una dosis de cafeína de 10 mg/kg disminuye la
apnea postoperatoria y la bradicardia en los lactantes pre-
término sometidos a anestesia general3,4.
D. Salvo en los lactantes gravemente enfermos o en aquellos
con probabilidad de estómago lleno, induzca la anestesia
antes de la intubación para evitar la aparición de hiperten-
sión (HT), aumentos de la PIC y el riesgo de hemorragia
intracraneal. Las posibilidades farmacológicas consisten
en fentanilo i.v. a dosis de 10 a 20 μg/kg, tiopental a dosis
de 4 a 6 mg/kg i.v., e inhalatorios (sevoflurano, isoflurano)
a una CAM de 0,3 a 0,75, con ventilación controlada. Ad-
ministre relajantes musculares (pancuronio a 0,1 mg/kg,
vecuronio a 0,1 mg/kg o rocuronio a 1 mg/kg). Valore la
premedicación con atropina a dosis de 0,1 mg, ya que
puede necesitarse una dosis vagolítica mínima si no se uti-
liza pancuronio. Inserte un tubo endotraqueal (TET) de
2,5 a 3,5 mm. Asegure el tubo y compruebe periódica-
mente los ruidos respiratorios en ambos campos pulmo-
nares. Ventile inicialmente a mano para valorar los cam-
bios de distensibilidad pulmonar y seleccione una FiO2
con la que mantenga una PaO2 de 70 a 100 mmHg. Utili-
ce monitores de SaO2 y de ETCO2 para tener información
precisa de la oxigenación, de la ventilación y de la idonei-
dad del volumen de sangre circulante. Conecte un adap-
tador de sustancia tensoactiva (fig. 1) al tubo endotraque-
al para mejorar la correlación entre la SaO2 y de ETCO2.
Mantenga la PaO2 entre 70 y 100 mmHg, una PaCO2 en-
tre 35 y 45 mmHg y un pH entre 7,3 y 7,45. Una PaO2 de
150 mmHg durante 1 o 2 horas puede dar lugar a una RP
en los lactantes de menos de 34 semanas de edad gesta-
cional. Considere que el volumen de sangre debería ron-
dar los 90 ml/kg en el lactante pretérmino y los 85 ml/kg en
el lactante a término. Reponga las pérdidas de sangre ma-
yores del 10%; trate las hipovolemias menos intensas con
fracción proteica plasmática, albúmina al 5% o soluciones
fisiológicas a dosis de 10 ml/kg.