ASMA BRÔNQUICA

Definição

É uma doença inflamatória crônica, caraterizada por hiper-responsividade reversível das

vias aéreas, manifestando-se por episódios de sibilância, dispneia, aperto no peito e
tosse (especialmente pela manhã e à noite).

O principal fator de risco é a atopia. Somente 1/3 dos atópicos são asmáticos, mas a
maioria (80%) dos asmáticos são atópicos, com rinite alérgica ou dermatite, por exemplo.

Explicação da asma pela hipótese da higiene:

 Infecções na infância na realidade protegem contra a asma, pois estimula a

resposta Th1 em detrimento da Th2. Os baixos níveis de infecção na infância,
dessa forma, aumentam a incidência da asma.

Fatores que desencadeiam:

 Alérgenos, mudança climática, exercício físico, medicamentos, estresse

emocional.

Agentes

 Mediadores pró-inflamatórios
 Mediadores quimiotáticos
 Citocinas

Os danos da asma podem ser irreversíveis?

 Sim, sem tratamento anti-inflamatório acontece o remodelamento brônquico.

o Desnudamento epitelial da membrana basal, hipertrofia/hiperplasia das
glândulas submucosas e da camada muscular e predomínio de
eosinófilos.
Tipos de asma (intrínseca; extrínseca alérgica ou não; induzida por aspirina)

Tratamento

Administração inalatória pode ser por:

 Nebulização – Adiciona gotas do fármaco a 3-5 ml de soro fisiológico. O aparelho

produz gotas de tamanho adequado (5-15 Mm) para atingir as vias aéreas
comprometidas.
 Aerossol dosimetrado (MDI) – Fármaco fica em suspensão com gases
propelentes na forma líquida. O dispositivo dispara jatos (puff), o paciente faz
inspiração profunda e prende o ar por 5-10 segundos antes de expirar.
 Inalador de pó seco (DPI) – Fármaco em pó transforma-se em aerossol quando
o paciente inspira. Exemplos: Turbohaler, Aerolizer, Diskus, Pulvinal.

1ª escolha – Beta-2 agonistas de curta ação

Os principais representantes são Salbutamol, Fenoterol (Berotec) ou Terbutalina

(Bricanyl). Induzem broncodilatação nos receptores Beta-2, além de inibir o edema e a
formação de muco. Efeitos colaterais cardíacos (taquicardia e tremores) são
comuns por via oral, mas diminuídos com via inalatória.

*São recomendados a todos os asmáticos para manejo doméstico das crises.

2ª escolha – Brometo de Ipratrópio (anticolinérgico).

Esse fármaco inibe os receptores muscarínicos da acetilcolina liberada na asma. São

menos eficazes porque demoram (30-60 min). É utilizado para crise causada por
betabloqueadores.

3ª escolha – Corticosteroides

O principal para casos agudos é a Prednisona (equivalente à metilprednisolona).

Produzem lipocortina, que bloqueia fosfolipase A2. Devem ser mantidos por 7-10 dias e
pode suspender abruptamente sem desmame!
Tratamento da asma na gestante

Brometo de Ipratrópio pode causar taquicardia fetal e os agonistas beta-2 podem inibir
as contrações uterinas. Ou seja, a contraindicação é apenas durante o trabalho de parto.

Tratamento de manutenção

1ª escolha – Corticoides inalatórios. Os principais são proprionato de beclometasona,

triancinolona, fluticasona, flunisolida, budesonida, mometasona.

2ª escolha – Beta-2 agonistas de ação prolongada (LABA). Principalmente salmeterol e

formoterol, bem como bambuterol para crianças e idosos com dificuldade para aerossol.