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TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
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Infección del Tracto Urinario en Gestante
PRESENTADO POR :
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Infección del Tracto Urinario en Gestante
INDICE
Caratula…………………………………………………………………………………
Índice……………………………………………………………………………………
Dedicatoria………………………………………………………………………………
Resumen………………………………………………………………………………… I.-
INTRODUCCION………………………………………………………………….... II.
MARCO TEORICO ………………………………………………………………….
ANTECEDENTES……………………………………………………………………… BASES
TEORICAS …………………………………………………………………….
TRABAJOS DE INVESTIGACION NACIONALES Y/O EXTRANJEROS
RELACIONADOS……………………………………………………………………….
CAPITULO I …………………………………………………………………………….. TEMA
DEL CASO CLINICO
1. DEFINICIÓN……………………………………………………………………..
2. INCIDENCIA……………………………………………………………………..
3. ETIOLOGÍA………………………………………………………………………
4. EPIDEMIOLOGÍA……………………………………………………………….
5. PATOGENIA……………………………………………………………………
6. FISIOPATOLOGÍA………………………………………………………………
7. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL………………………………………………………………….
8. FACTORES DE
RIESGO………………………………………………………………………….
9. CLASIFICACIÓN………………………………………………………………
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2. OBJETIVO………………………………………………………………………
3. MATERIAL Y
MÉTODO………………………………………………………………………..
4. CASO CLÍNICO…………………………………………………………………………
Anamnesis
Exploración Física
Pruebas complementaria
Diagnóstico
Tratamiento
Evolución
Epicrisis
5. DISCUSION Y ANÁLISIS………………………………………………………
6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES………………………………...
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Infección del Tracto Urinario en Gestante
Dedicatoria:
Agradezco a Dios; por enseñarme a luchar en esta vida llena
De adversidades. A conquistar las metas que me proponga por
haberme otorgado una familia .Maravillosa, quienes han creído en mí
siempre, dándome ejemplo de superación, Humildad y sacrificio enseñándome a
valorar todo lo que tengo .A todo ello dedico el Presente trabajo en especial a mi Hija
Reyna que por ella tengo todo el deseo de superación y de triunfo en la vida
sirviéndole de ejemplo. Gracias.
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RESUMEN
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TABLA 02.
DISTRIBUCIÓN POR EDAD DE LOS PACIENTES HOSPITAL NIVEL III
CHIMBOTE (2012)
15 a 29 173 17.4
30 a 45 226 22.8
46 a 60 161 16.2
61 a 75 161 16.2
76 a 90 195 19.7
90 a 76 7.7
Más
Total 992 100,0
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Infección del Tracto Urinario en Gestante
TABLA 3
Pacientes según trimestre de embarazo con infección urinaria recurrente.
Consulta alto riesgo obstétrico Hospital Central de Valera 2009 - 2010.
PERIODO
Nº %
DEL
EMBARAZ
1º
O 32 27,83
Trimestre
3º trimestre 83 72,17
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Edad gestacional
No %
(Por trimestres)
Total : 48 100
Fuente: Encuesta
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Códig Morbilidad 12- 15- 18- 20- 25- 30- 35- 40- 45- Total
o 14 17 19 24 29 34 39 44 49 General
años años años años años años años años años
023.4 Infección
del Tracto 04 44 55 92 64 26 23 09 01 318
Urinario
12-14
AÑOS
7%31%
1%%
15-17
8% 14% AÑOS
17
20% 18-19
%
AÑOS
20-24
29% AÑOS
25-29
AÑOS
30-34
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AÑOS
35-39 AÑOS
40-44 AÑOS
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CAPITULO I
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4.-EPIDEMIOLOGIA
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Infección del Tracto Urinario en Gestante
8.-FACTORES DE RIESGO
-Historias previas de ITU.
-Actividad Sexual.
-Edad.
-Bajo medio Socio Económicos.
-Multiparidad.
- Patologías no tratadas.
- Bacteriuria asintomática
- Litiasis renal
- Malformaciones uro ginecológicas
- Reflujo vesico-ureteral
- Insuficiencia renal
-Diabetes mellitus
- Enfermedades neurológicas (vaciado incompleto, vejiga neurógena…)
-Anemia de células falciformes
-Infección por Chlamydia trachomatis
9.-CLASIFICACIÓN
Según la localización principal de la infección en el tracto urinario, ésta se
considera:
Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.
Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
Pielonefritis: Localizada en los riñones.
Prostatitis: Localizada en la próstata.
Según los hallazgos clínicos (tiene la ventaja de dividir a los pacientes en
grupos basados en factores clínicos comunes, que influye sobre la morbilidad y el
tratamiento).
Cistitis no complicadas en mujeres jóvenes
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2.- La exactitud del examen de orina simple nos sirve como medio de diagnóstico de
ITU, siendo indispensable la realización del Urocultivo para el diagnóstico definitivo
con su Antibiograma correspondiente.
3.- La realización del Urocultivo nos servirá para determinar el germen causal y el uso
del Antibiótico a elección.
4.-Identificar características Epidemiológicas.
5.-Reducir la Morbimortalidad Materno Perinatal en la Institución.
MATERIAL Y METODO
-Uso de Historias Clínicas del Servicio de Gineco Obstetricia del Hospital San
José de Chincha.
-El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, de prevalencia.
-Las variables fueron analizadas y se determinó que la infección al tracto urinario, ITU
(presencia de microorganismos en la orina en una cantidad igual o mayor a 100.000
colonias/ml), de mayor incidencia.
-Se revisaron los resultados de análisis de muestras de orina realizados a
mujeres embarazadas dentro del periodo del III Trimestre.
-En nuestra población el conocimiento del perfil de resistencia de los gérmenes
implicados con mayor frecuencia en la infección de vías urinarias durante el embarazo,
nos permite elegir el mejor tratamiento disponible y garantizar una alta tasa de éxito
terapéutico.
CASO CLINICO
ANAMNESIS
Datos De Filiación:
Nombres y Apellidos: C.U.M.H.
Edad: 27 años. Sexo: Femenino Raza: Mestiza H.CL. # 298-22
Procedencia: San José-El Carmen.
Grado de Instrucción: 3ero de Secundaria. Idioma: Castellano
Estado Civil: Conviviente Fecha de Nacimiento: 14/09/1990
Fecha de Ingreso: 15/02/2016 Hora: 00:55 am.
Enfermedad Actual: Motivo de la Emergencia
Tiempo de Enfermedad: Hace más o menos 3 hrs.
Episodio Actual: Sangrado Transvaginal Curso: Agudo/Crónico
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DIAGNÓSTICO:
1.-Hemorragia de la Segunda mitad del Embarazo
2.-Gestación de 38 semanas.
3.-D/C Placenta Previa
Plan de Trabajo:
-Se Hospitaliza.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
-Se Solicita análisis de rutina Sedimento Urinario, Hemograma Completo,
Glicemia , Ecografía Obstétrica, VDRL, Prueba Rápida de VIH.
R.P: Indicaciones Médicas:
-Dieta Completa.
-Cl Na 9%o 1 lt. Como vía.
-Monitoreo Materno Fetal
-Reposo Absoluto.
EVOLUCION:
15/02/2016 08:00 am.
Paciente es reevaluada por Ginecólogos de Guardia y con resultados de los
exámenes auxiliares :
Grupo y Factor Rh: A positivo.
VDRL : No Reactivo
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SEGUNDO INGRESO.
26/02/2016 18:24 pm.
La paciente ya mencionada acude por el Servicio de Emergencia nuevamente con
una sintomatología de:
MOTIVO DE CONSULTA:
- Cefalea hace más o menos de 5 hrs.
-Naúseas.
-Edema en Miembros Inferiores.
-Examen Físico :P.A: 120/80 mhg. FC: 68 x R: 20x T: 36.2oC Peso: 72
Kgs
ESTADO GENERAL: LOTEP/ AREH / AREN.
EXAMEN FISICO:
Mamas: B/ Turgentes
Abdomen : Útero Grávido AU: 32cms. Feto: LCI LF: 140x MF: Presentes
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: SS análisis de Sedimento Urinario. Plan
de Trabajo: Hospitalización.
DIAGÓSTICO:
-Multigesta de 39 sem.
-ARO ITU.
R: P: Indicaciones Médicas:
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Examen Físico: PA: 120 /80mhg P: 78x T: 37oC Peso: 73Kgs. ESTADO
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DU: 3/10”++30”
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Ginecólogo de Guardia explica a la paciente que tendrá que ser intervenida que el BB
no está en buena posición se le ofrece la Cesárea pero la paciente decide
esperar.
15: 20 pm
DU : 2/10” ++ 30”” LF : 142x
16 : 00 DU : 2/10 ++ 30”” LF : 148x
TV : D : 3 cms I : 80% AP : -1 MOI
Se le informa a Ginecológo de Guardia para reevaluación él cual indica se le
programe para Cesárea.
17: 00 pm Paciente pasa a Sala de Operaciones con FV: PA: 100/60mhgs P:
72x.
Diagnóstico de Sala de Operaciones: Pre-operatorio:
- Trabajo de Parto Disfuncional.
- Multigesta de 40 sem.
- Oligohidramnios
-D/C Incompatibilidad.
Resultados de Exámenes auxiliares : HB . 13.38g/dl , HTO: 37%, Tc- 6” Ts
.1´30”, Grupo y Factor Rh: A positivo, Sedimento: normal.
Reporte Post operatorio: confirmado el de Pre-operatorio. RN de sexo
Masculino Pagar 8´- 9´ Peso: 3400grs. PO
-1 20.50 pm.
Paciente post cesareada regresa de Sala de Operaciones bajo efectos de la anestecia
algo quejumbrosa cumple su tratamiento antibiótico del primer día con una
evolución favorable.
PO – 2 08: 30 am
Paciente con evolución favorable cumple tratamientos indicados de hidratación y
antibióticos.
PO -3 08: 00 am
Paciente con buena evolución favorable en condiciones de Alta con su prescripción de
antibióticos y hematinicos, y su respectiva cita por consultorios externos dentro de 7
días.
EPICRISIS
-DX DE EGRESO:- Puérpera mediata post-cesareada.
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-Parto Disfuncional.
DISCUCIÓN Y ANALISIS
-En este caso clínico que se ha revisado vemos que hubo reingresos al
servicio portando sintomatología diversas pero en conclusión , el origen desde
un inicio fue por la ITU detectada en sus Controles Prenatales y quizás no
recibió el tratamiento y el cumplimiento adecuado .
Hacer uso de los Protocolos de atención así se uniformiza los
tratamientos a seguir con sus esquemas correspondientes.
Somos conocedores de que esta Patología es muy frecuente en nuestro medio
causando Morbilidad y sobre todo de mayor incidencia en nuestro
Servicio de Gineco-Obstetricia.
Realizar en formas periódicas los Urocultivos de acuerdo a lo requerido.
-Los factores Socio económicos, multiparidad, nutricionales, etc. influyen a
incrementar las altas tasas de morbilidad.
-Tener en cuenta desde un inicio o ingreso al nosocomio la totalidad de todos
los exámenes auxiliares que no falte ninguno ; si observamos en el primer
ingreso se solicitó el de Sedimento Urinario pero no se efectivizo aun
teniendo en cuenta el antecedente que tenía uno patológico con fecha del
02/02/2016.
-Observamos que los tratamientos indicados deben de ser
aproximadamente de 10 días, lo cual no sabemos si la paciente los cumple de
ahí que proviene la recurrencias.
CONCLUSION
Las madres adolescentes atendidas en hospitales del Ministerio de Salud
del Perú, se caracterizan por presentar condiciones socio- económicas y
nutricionales desfavorables, condicionando mayor morbilidad materna y morbi-
mortalidad neonatal; por lo tanto, en el Perú el embarazo adolescente se debe
considerar como un grupo de alto riesgo materno-perinatal.
Dado que la ITU presenta una gran morbilidad para la madre y el feto, es
fundamental detectar la presencia de infección sintomática o
asintomática lo más tempranamente posible y tratarla correctamente.
La Cistitis y la Pielonefritis al ser infecciones sintomáticas permiten un
diagnóstico más precoz, pero la BA al no presentar síntomas clínicos solo
puede detectarse por medio de estudios de laboratorio. Casi todas las
embarazadas con bacteriuria pueden diagnosticarse en el primer trimestre y el
procedimiento diagnóstico de elección es el urocultivo, por lo que está indicado
hacerlo siempre en toda mujer embarazada.
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RECOMENDACIONES
Dirigidas al servicio de Ginecología y Obstetricia: Se
hacen las siguientes sugerencias:
Se recomienda realizar urocultivos en embarazadas con sintomatología urinaria
e indicar tratamiento farmacológico de acuerdo a susceptibilidad reportada en el
antibiograma.
Se sugiere no iniciar tratamiento empírico, se debe tener primero un
reporte de sedimento urinario, o también un gram de orina.
Se aconseja indicar para tratamiento farmacológico por más de diez días a fin
de evitar complicaciones materno-fetales y resistencia bacteriana a los
antibióticos
Se recomienda las opciones terapéuticas: Penicilinas, Inhibidores de
Betalactamasas, Nitrofurantoina, Cefalosporinas. De acuerdo a sensibilidad
reportada en el antibiograma.
Se sugiere en caso de bacterias multirresistentes consultarse con el infectólogo
a fin de apoyarse en la terapéutica ideal para ese tipo de pacientes.
Se aconseja educar mas a la pacientes en las consulta de control
prenatal y recomendarles el uso de preservativo (condón) para evitar procesos
infecciosos vaginales, urinarios y otras que se adquieren por relación sexual.
Se plantea incluir en la historia clínica el diagnostico de ITU recurrente, o de
acuerdo a la clasificación de Infección urinaria a que corresponda en el
momento de su ingreso de manera que sirva de base para indicar el tratamiento
ideal y evitar complicaciones además de facilitar las futuras
investigaciones.
Dirigida al servicio de registros y estadística de salud:
Se sugiere incluir en los registros de Historias Médicas el diagnostico de
Infección Urinaria y sus clasificaciones entre ellas la recurrente junto al de
embarazo para poder tener la data necesaria y actualizada sin subregistros que
puedan servir para realizar futuras investigaciones.
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PROPUESTAS DE MEJORA:
En lo posible realizar el estudio de casos clínicos en forma constante y
periódicamente, evitando de esta manera los falsos diagnósticos.
Socializar los casos de mayor incidencia dentro del Servicio de
Ginecobstetricia puesto que está dentro de las diez causas de
Morbilidad.
Hacer uso del Paquete básico de la Atención Pre-Natal Reenfocada desde
sus inicios del Embarazo.
Valorar la importancia del proceso de Atención en las pacientes con procesos
infecciosos, para contribuir con la disminución de la Morbilidad Materna
Perinatal.
Lograremos Disminuir la Morbimortalidad materno-fetal, a través del
reconocimiento oportuno de las Patologías.
Los diagnósticos ,tratamientos, aplicados con medidas de prevención, detección,
en casos necesarios a las pacientes que lo requieran, en todos los
trimestres del embarazo deberán de ser de acuerdo a normas y protocolos
vigentes.
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BIBLIOGRAFIA
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