Socorrista Resgatista

modulo 1
AULA;
AVALIAÇÃO
SECUNDARIA
 OBJETIVOS

DEFINIÇÃO DE CHOQUE
Grave diminuição do fluxo sangüíneo e oxigenação, de
maneira que se torna insuficiente para continuar irrigando
os tecidos e órgãos vitais do corpo. Pode levar a vítima a
morte se não revertido.
 CAUSAS

Hemorragias e/ou fraturas graves Dor intensa Queimaduras

graves Esmagamentos ou amputações Exposições
prolongadas a frio ou calor extremos Acidente por choque
elétrico Ferimentos extensos ou graves Ataque cardíaco
Infecções graves Intoxicações alimentares ou envenenamento.
traumatismo externo ou interno, perfuração súbita de órgãos,
emoção,,intervenções cirúrgicas, etc acidente com animais
peçonhentos afogamento infecção generalizada.
 ESTADO DE CHOQUE

O Estado de Choque é um complexo grupo de síndromes

cardiovasculares agudas que não possui, uma definição única
que compreenda todas as suas diversas causas e origens.
Didaticamente, o estado de choque se dá quando há mal
funcionamento entre o coração, vasos sangüíneos (artérias ou
veias) e o sangue, instalando-se um desequilíbrio no
organismo. O choque é uma grave emergência médica. O
correto atendimento exige ação rápida e imediata. Vários
fatores predispõem ao choque
 ESTADO DE CHOQUE

SINAIS E SINTOMAS:
• hipotensão;
• taquicardia;
• pulso fino e taquicárdico;
• pele fria e pegajosa;
• sudorese abundante;
• mucosas descoradas (hemorragia) e secas (desidratação);
• palidez;
• cianose;
 TIPOS DE CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO
CHOQUE HEMORRÁGICO
CHOQUE NEUROGÊNICO
CHOQUE CARDIOGÊNICO
CHOQUE ANAFILÁTICO
CHOQUE PSICOGÊNICO
CHOQUE SÉPTICO
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO

• O choque hipovolêmico é caracterizado pela falha do sistema

circulatório em manter um volume adequado de sangue aos
órgãos vitais. Consequentemente, a pressão arterial se torna
demasiada baixa para manter a pessoa viva.
 CHOQUE HIPOVOLÊMICO

• Pode ser causado por uma hemorragia grave, uma perda

excessiva de líquido do organismo (vômitos e diarreias
intensas) ou um consumo insuficiente de líquidos.
 CHOQUE HEMORRÁGICO

•Choque Hemorrágico é caracterizado por perda

significativa de sangue. As pessoas que sofrem
ferimentos que envolvem sangramento pesado
podem entrar em Choque Hemorrágico se o
sangramento não for interrompido
imediatamente.
 Choque HEMORRÁGICO

• Quando ocorre grande sangramento, não há fluxo sanguíneo

suficiente para os órgãos em seu corpo. O sangue transporta
oxigênio e outras substâncias essenciais aos seus órgãos e
tecidos. Quando ocorre grande sangramento, essas
substâncias são perdidas mais rapidamente do que podem ser
substituídas e os órgãos do corpo começam a desligar.
 Choque HEMORRÁGICO

• À medida que seu coração se fecha e deixa de circular uma

quantidade adequada de sangue através do corpo, ocorrem
sintomas de choque. A pressão arterial despenca e há uma
queda maciça na temperatura corporal, que pode ser fatal.
 CLASSES DA HEMORRAGIA

• Hemorragia no Trauma:
• O ATLS descreve 4 classes de hemorragia :
• Classe I : perda de sangue de até 15%. Volume.
• (pessoa com 70kg, em ml) = até 750 mililitros.
• Sinais e sintomas: mínimos. Ocorre apenas um leve
aumento da freqüência cardiac, sem alteração na PA ou
respiratória.
 CLASSES DA HEMORRAGIA

• Classe II : Volume = 15 a 30%. Volume (pessoa com 70 kg, em

ml) = de 750 a 1.500 ml.
• Sinais e sintomas: Taquicardia (freqüência cardíaca 100-
120), FR 20-24,PA com mudanças leves e diminuição da
pressão do pulso (pulso fino) e pode apresentar pele fria e
diminuição da perfusão periférica.
 CLASSES DA HEMORRAGIA

• Classe III : Volume (em porcentagem) = 30 a 40%. Volume

(pessoa com 70 kg, em ml)= de 1500 a 2000
ml.
Sinais e sintomas: Além dos sintomas da hemorragia
classe II, queda da PAS< 90 mmHg , FR > 24 ,FC >
120bpm,Oligúria , perfusão capilar diminuída,apresenta sinais
clássicos de hipoperfusão. Existe diminuição do nível de
consciência, palidez e sudorese fria.
 CLASSES DA HEMORRAGIA

• Classe IV :Perda > 40% . volume (70kg) >2000ml.

• Sinais e Sintomas:Qeda significativa da PAS , alteração do
nível de consciência,pulso fino e filiforme , Fc > 120bpm ,
oliguria ou anuria , pele fria e pálida e perfusão
tecidual diminuída.
•
 CHOQUE CARDIOGÊNICO

Ocorre quando a capacidade do coração de bombear o sangue é

comprometida. As causas podem ser coronarianas, como por
exemplo no IAM, ou não coronarianas, relacionadas as
condições que estressam o miocárdio como: hipoxemia,
acidose, hipoglicemia, tamponamento cardíaco, insuficiência
cardíaca.
 CHOQUE NEUROGÊNICO

• É o choque que decorre da redução do tônus vasomotor

normal por distúrbio da função nervosa. Este choque pode ser
causado, por exemplo, por transecção da medula espinhal ou
pelo uso de medicamentos, como bloqueadores ganglionares
ou depressores do sistema nervoso central.
 CHOQUE NEUROGÊNICO

O choque neurogênico pode ser provocado por várias causas,

especialmente de origem traumáticas. Devemos ficar sempre
atentos à possibilidade de choque, pois a grande maioria dos
acidentes e choque, caso não sejam atendidos corretamente.

Também pode ser causado por lesão espinal, hipoglicemia,

anestesia espinal ou outra lesão do sistema nervoso.
 CHOQUE ANAFILÁTICO

É causado por uma reação alérgica extrema á algo, como um

medicamento, um alimento, ao latéx ou até mesmo à picada
de insetos. Só ocorre se a pessoa já tiver tido contato prévio
com o antígeno. Esse choque é desencadeado por uma reação
antígeno- anticorpo sistêmica.
 CHOQUE PSICOGÊNICO

Ocorre quando por algum fator ,como por exemplo uma

situação de estresse ou medo, produz no sistema nervoso
uma reação e consequentemente uma vasodilatação. O
paciente sofre uma perda de consciencia.Causa pela redução
do sangue que circula no cérebro.
 CHOQUE SÉPTICO

Ocorre quando microorganismos lançam substâncias

prejudiciais, que provocam uma vasodilatação dos vasos
sanguineos.
O volume de sangue torna-se insuficiente para preencher o
sistema circulatório.
 CHOQUE SÉPTICO

O choque séptico resulta da infecção grave, que ocorre

geralmente em ambiente hospitalar e porém pouco
observados pelos profissionais socorristas.
 SINAIS E SINTOMAS DE CADA CHOQUE

CHOQUE HIPOVOLÊMICO E HEMORRÉGICO:

pele fria,
pegajosa
taquicardia.
ATENDIMENTO:
A posição de tredelemburg é indicada.
posição de tredelemburg
 SINAIS E SINTOMAS DE CADA CHOQUE

CHOQUE CARDIOGÊNICO
dor precordial
fadiga
sensação iminente de morte
ATENDIMENTO:
instabilidade hemodinâmica.
 SINAIS E SINTOMAS DE CADA CHOQUE

CHOQUE NEUROGÊNICO
pela seca e quente
hipotensão
bradicardia.
 SINAIS E SINTOMAS DE CADA CHOQUE

CHOQUE PSICOGÊNICO
Desmaio
Catatônia
Estresse
Ansiedade
medo
 SINAIS E SINTOMAS DE CADA CHOQUE

CHOQUE SÉPITICO
• Extremidades frias e pálidas
• Temperatura alta ou muito baixa, tremores
• Tontura leve
• Pressão arterial baixa, especialmente quando de pé
• Produção de urina reduzida ou ausente
• Palpitações
• Frequência cardíaca acelerada
• Inquietação, agitação, letargia ou confusão
• Falta de ar
• Exantema cutâneo ou descoloração da pele
 COMO UM CHOQUE EVOLUI

• O choque tem três estágios:

• Compensatório
• Progressivo
• Irreversível
 ESTÁGIO COMPENSATÓRIO

É caracterizado por manter a pressão arterial dentro dos limites

devido aos mecanismos compensatórios.
• Quando a pressão cai, a medula suprarrenal
libera catecolaminas (adrenalina e noroadrenalina),
que aumentam a frequência e a contratilidade cardíaca.
• Também ocorre redução da perfusão periférica e aumento do
aporte sanguíneo para os órgãos alvos: cérebro, coração e
pulmões.
 ESTÁGIO COMPENSATÓRIO

SINAIS E SINTOMAS:
• Oligúria ou anúria
• Pele fria e pegajosa
• Sons intestinais hipoativos
• Taquicardia
• Acidose metabólica + taquipneia (mecanismo compensatório)
• Confusão mental
 ESTÁGIO COMPENSATÓRIO

SINAIS E SINTOMAS:
• Oligúria ou anúria
• Pele fria e pegajosa
• Sons intestinais hipoativos
• Taquicardia
• Acidose metabólica + taquipneia (mecanismo compensatório)
• Confusão mental
 ESTÁGIO COMPENSATÓRIO

SINAIS E SINTOMAS:
 ESTÁGIO PROGRESSIVO

Inicia quando os mecanismos compensatórios não são mais

suficientes para manter a pressão arterial normal. É
caracterizado por hipotensão ( PA<90 mmHg ou 40 mmHg
abaixo dos parâmetros basais).
 ESTÁGIO PROGRESSIVO

A sobrecarga leva a falência da bomba cardíaca. Inúmeros

mediadores químicos são liberados gerando aumento da
permeabilidade capilar e edema. Os agentes pró-
inflamatórios e anti-inflamatórios ativam o sistema de
coagulação na tentativa de restabelecer a hemostasia.
 ESTÁGIO PROGRESSIVO

As chances de sobrevida dependem da saúde geral antes do

choque e do tempo que o organismo leva para restaurar a
perfusão tecidual. A medida que o choque progride, os
sistemas orgânicos descompensam.
 O QUE ACONTECE EM CADA SISTEMA NESSE
ESTÁGIO

• No SISTEMA RESPIRATÓRIO o fluxo sanguíneo pulmonar

diminuído e consequente hipoxia desencadeiam a liberação
de mediadores inflamatórios. A resposta inflamatória leva a
vasoconstrição pulmonar. Esse quadro é caracterizado por
respirações rápidas e superficiais, roncos e sibilos difusos
• *Os alvéolos hipoperfundidos param de produzir surfactante
e colabam (murmúrios vesiculares ausentes)
• *Os capilares começam extravasar gerando edema pulmonar
e disfunção de perfusão.
• Essa condição é chamada de Lesão Pulmonar Aguda
 O QUE ACONTECE EM CADA SISTEMA NESSE
ESTÁGIO

• No SISTEMA CARDIOVASCULAR a hipoxia e hipotensão

resultam em taquicardia e arritmia. Pode ocorrer dor
torácica ou até mesmo infarto agudo do miocárdio.
 O QUE ACONTECE EM CADA SISTEMA NESSE
ESTÁGIO

• No SISTEMA NEUROLÓGICO a hipoxia cerebral pode resultar

em confusão, agitação, sonolência, letargia e perda da
consciência.
 O QUE ACONTECE EM CADA SISTEMA NESSE
ESTÁGIO

• No SISTEMA RENAL, a hipoperfusão pode levar a lesão renal

aguda. Ocorre disfunção dos mecanismos renais relacionados
à manutenção da PA e da manutenção do equilíbrio acido
base.
 O QUE ACONTECE EM CADA SISTEMA NESSE
ESTÁGIO

• No FÍGADO, a hipoperfusão resulta em diminuição da

capacidade de metabolizar fármacos e metabólitos (como
amônia e acido lático). As enzimas hepáticas e a bilirrubina
ficam elevadas podendo acarretar em icterícia.
 O QUE ACONTECE EM CADA SISTEMA NESSE
ESTÁGIO

• No SISTEMA GASTRO-INTESTINAL a isquemia pode provocar

úlceras de estresse no estômago, aumentando o risco de
sangramento. A mucosa do intestino delgado pode evoluir
com necrose, desprendendo-se e causando diarreia
sanguinolenta.
 O QUE ACONTECE EM CADA SISTEMA NESSE
ESTÁGIO

• No SISTEMA HEMATOLÓGICO, as citocinas inflamatórias

ativam a cascata de inflamação. Pode ocorrer coagulação
disseminada com formação de múltiplos
trombos e sangramento.
 ESTÁGIO IRREVERSÍVEL

• No ESTÁGIO IRREVERSÍVEL, não há mais resposta ao

tratamento. A insuficiência renal e hepática + metabolismo
lático resulta em uma avassaladora acidose metabólica. O
sistema cardiovascular não é capaz de manter Pressão Arterial
Média (PAM) adequada para a perfusão e mesmo com
ventilação mecânica não há oxigenação adequada. Ocorre
disfunção de multíplos órgãos e a morte é iminente.