MARCO TEÓRICO

No solo la salud física exige de cada uno de nosotros ciertas condiciones para
mantener un buen estado y vivir mejor, sino también el estado psicológico.
La mayoría se siente contento en su hogar, los varones disfrutan especialmente
de la compañía del padre. Cuando esta interacción es armónica y equilibrada,
el sujeto está adaptado al medio. En caso contrario nos hallamos ante los
llamados niños inadaptados” .
Se consideran inadaptados a los sujetos inestables, agresivos, coléricos,
reprimidos, inhibidos o desinhibidos, impulsivos, con rasgos de carácter fóbico,
obsesionales, histéricos, etc.
Según la capacidad adaptativa de las personas en el momento de la experiencia
perturbadora y la naturaleza, duración e intensidad del estímulo, puede
resultar un nuevo y más exitoso equilibrio adaptativo; inversamente puede
producirse un desequilibrio temporal, por lo tanto, es necesario reconocer que
existen múltiples fuerzas etiológicas de naturaleza física, psicológica y social,
capaces de producir un derrumbe adaptativo.
El malestar psicológico del sujeto, de otra parte puede producir una auténtica
“crisis” familiar.
La DSM-IV define los “Trastornos adaptativos, como la aparición de síntomas
emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable
dentro de los tres meses de producido. Esta respuesta es mayor de lo esperable
y produce un deterioro significativo de la actividad social o laboral (o
académica).
El manual diagnóstico CIE 10, se refiere a los “Trastornos de adaptación",
afirmando que se trata de estados de malestar subjetivo acompañados de
alteraciones emocionales que por lo general interfieren con la actividad social y
que aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo
o a un acontecimiento vital estresante.
Incluyen: humor depresivo, ansiedad, preocupación (o una mezcla de todas
ellas); sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de planificar el
futuro o de poder continuar en la situación presente y un cierto grado de deterioro
del como se lleva a cabo la rutina diaria.
Se considera el diagnostico de adaptación cuando la reacción de una persona al
estrés es más intensa o dura mas que en la mayoría de las otras personas. Así
mismo estos pacientes suelen satisfacer algunos de los criterios de trastornos
de ansiedad generalizada, trastorno de estrés pos traumático, trastorno
depresivo mayor, distimia trastorno de la conducta, ciclotimia o trastorno de
evitación, pero no todos.
Se aplicó el Diagnóstico de trastorno de adaptación acerca de 10% de los
adultos y a 30% de adolescentes de la población psiquiátrica.
El tratamiento farmacológico, en estos casos es indispensable el uso de sedantes
durante el día.
El método terapéutico utilizado en estos tipos de trastornos es la intervención
en crisis, que usualmente se integra con miembros de la familia.
 FUNDAMENTACION DEL TRATAMIENTO

El estudio de los diferentes trastornos de la personalidad, hacen que el

psicólogo aplique los procedimientos psicológicos adecuados para cada
modalidad de intervención psicoterapéutica ya que varían de acuerdo con:

a) El tipo de trastorno emocional

b) La personalidad básica y los recursos adaptativos de quién tiene el

sufrimiento emocional; y además

c) Los objetivos del tratamiento.

Para tal efecto, en el presente caso clínico, se aplican:

 Terapias individuales

 Psicoterapia familiar

 Autoestima

 Habilidades Sociales

 Relajación

 Objetivo de la Psicoterapia
 PROGRAMA DE HABILIDADES SOCIALES Y PERSONALES

OBJETIVOS
1. Comenzar, mantener y terminar una conversación.
2. Saber escuchar con atención.
3. Respetar el turno de palabra.
4. Dialogar y participar en conversaciones y situaciones de
interacción entre iguales.
5. Hacer uso de los gestos como elementos no verbales de la
comunicación.
6. mejorar su autoestima en la conversación.

RECURSOS
- Periódicos
- Desarrollo de las unidades de trabajo
La unidad se denomina: Aprendo a dialogar
Se le indica lo que no debe hacer en un diálogo:
- Hablar con excesivo volumen (hablar dando voces)
- Chillar
- Hablar varios a la vez
- No prestar atención
Tras exponer lo negativo, se le facilitará al sujeto un ejercicio en el que
debe señalar que es adecuado o inadecuado.
- Hablar fuerte
- Escuhar fuertemente
- Esperar a que alguien termine de hablar
- Dar la espalda al que habla
- Estar siempre callado
Después expondremos situaciones en las que aparecen preguntas,
respuestas, acuerdos y desacuerdos. En un ejercicio individual le
preguntaremos ¿cuál es tu comportamiento en una conversación?
- Siempre estoy callado
 - Espero a que me toque el turno de palabra
- Escucho atentamente a los demás
- No hago caso a casi nada
- No me doy cuenta de lo que hago
- Cualquier otro comportamiento
Se le dará algunas normas para mejorar las conversaciones con los demás.
- Antes de hablar piensa lo que vas a decir
- Escuha atentamente a tus compañeros
- Respeta el turno de palabra
- Permite que los demás también participen en la conversación
- Tus preguntas o respuestas deben ser adecuadas al tema de la
conversación.
- No hacer gestos exagerados
- No practicar gestos groseros y de mal gusto.

Los gestos podrán ser practicados delante de un espejo para que puedan
corregir viendo su propia. Mejoraremos igualmente su autoestima, al
decirle que con los gestos y los hábitos correctos mejora su imagen y se
sentirá a gusto consigo mismo. Alos demás amigos y amigas les gustará los
buenos modales. De esta forma, el alumno se sentirá motivado y procurará
corregir sus hábitos para tener una imagen más positiva de sí mismo.

TIEMPO
- 30 minutos
 PROGRAMA DE RELAJACIÓN

Importancia
La ventaja de la Relajación, es que nos ayuda a reducir la ansiedad y
situaciones que producen estrés, que no le permiten desarrollarse normalmente
al sujeto.

Objetivo
- Reducir la ansiedad
- Aumentar su concentración
- Reducir sus impulsos
- Reducir sus miedos.

Recursos
- Ambiente
- Mobiliario adecuado
- Sujeto

Tiempo
- 20 minutos

Técnica a utilizar
- Técnica Respiratoria: Que actuará sobre la actividad autonómica,
incrementando la conciencia del espacio interno de la realidad psíquica a
través de las sensaciones del cuerpo observando su respiración.

Evaluación
- Observación directa
- Autoinformación de los demás
- Información del sujeto a través de una escala donde marcará con una x en el
número que el considere que se siente (del 1 al 10)
 TÉCNICA DE RESPIRACIÓN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
LUNES
MARTES
MIÉRCOLES
JUEVES
VIERNES
SÁBADO
DOMINGO

PROGRAMA DE AUTOESTIMA
Importancia Enfrentar a la vida con una autoestima baja es estar en seria
desventaja, por tanto, la autoestima nos permite un mayor equilibrio
emocional a nivel personal y social.

Objetivo
 Ayudar al usuario a descubrir que el es brillante.
 Ayudar a que tome conciencia de sus actos.

Tiempo
 15 minutos (5 minutos por lectura)

Lugar
 Ambiente terapéutico y
 En casa

Técnica a utilizar
 Lectura

Desarrollo del trabajo

a) Actividad 1 (5 minutos)
Se le entrega una lista “creencias sobre uno mismo”
 Se le pide que de lectura a la lista
 Después de dar lectura a la lista, Preguntar :
- ¿Cómo se ha sentido?
- ¿Qué piensa de lo leído?

b) Actividad 2 (5 minutos)
Se le entrega la lista, “Responsabilidad de uno mismo”
 Se le pide que de lectura a la lista
 Después de la lectura , Preguntar:
- ¿Que piensa delo leído?
 - ¿Qué ha experimentado durante la lectura?
- ¿Que ideas nuevas tiene ahora?

c) Actividad 3 ( 5 minutos )
Se le entrega la lista “vivir de manera consciente”
 Se le pide que de lectura a la lista
 Luego se le pide una opinión en relación con su persona
 ¿Qué ideas tiene ahora?
 PROGRAMA DE TERAPIA FAMILIAR

La familia cumple un rol importante dentro del proceso de tratamiento

porque, así como puede ser un factor productor o de soporte para la
rehabilitación. También puede ser un factor de riesgo para truncar este
proceso.
Objetivo
 Facilitar un adecuado enfoque de la problemática del paciente, ayudando a
su comprensión amplia, objetiva y desprovista de creencias irracionales.
 Dotar de estrategias de intervención en prevención que permitan a los
padres actuar como agentes preventivos dentro del ámbito familiar.
 Integrar a la familia.

Tiempo
 30 minutos.

Recursos
 Ambiente adecuado
 Cartulina
 Plumones
 Lapiceros

ACTIVIDAD 1 VALE POR ....

Instrucciones
Cada miembro de la familia confecciona una tarjeta (tamaño postal) para cada
uno de los otros miembros, incluidos, naturalmente los papás. La tarjeta la
encabeza con el título “Vale por ...” y en ella escribe lo que desea hacer o decir
a cada uno en particular.
 HISTORIA CLÍNICA

A) DATOS GENERALES:

a) Datos de Filiación:
Nombres y Apellidos : Juan Antonio XX
Edad : 14 años
Fecha Nac. : 30 de marzo de 1988
Lugar de Nac. : Maguarchal /Bagua Grande
Estado Civil : Soltero
Religión :catolica
Grado de Instrucción : 3ro Secundaria
Ocupación : Estudiante
Dirección Actual : Diego Ferré # 544 ciudad Eten.
Teléfono : 414389 – Eten

Informantes:
Madre Sra: Rosa
Tia Sra : Carmen

Fechas de estudio:
30 de Abril
04 de Mayo
06 de Mayo
11 de Mayo
20 de Mayo
25 de Mayo
01 de Junio
03 de Junio
06 /06/02
b) Motivo de Consulta

La madre del paciente llega a consultorio psicológico y manifiesta que su

hijo de 14 años hace una semana su tía lo ha encontrado teniendo
“Relaciones Sexuales con la perra”
El paciente manifiesta que si ha tenido relaciones sexuales con su perra,
pero manifiesta “estuve deseando a la chica a quien me le había
declarado y me dijo que no” “no se que me paso creo que lo hice por
venganza de que ella me dijera que no”.
Este problema le preocupa a la tía porque lo han relacionado cuando el
paciente tenía 7 años quiso tener relaciones con niños menores que él.

B) ENFERMEDAD ACTUAL

a) Tiempo de Enfermedad
La madre llega con el paciente a consultorio psicológico y manifiesta que
este problema comienza desde la ultima semana de Abril del 2002 desde
que declaró su amor a una chica y le dio como respuesta que no podían
estar.

b) Forma inicio
Se dio en una circunstancia en el que se encontraba solo en casa de su
tía, deseaba tener relaciones con la pareja que había elegido el Deseo lo
conllevo a tener relaciones con su perra, teniendo en mente que también
lo hacía por venganza a que no lo aceptó.

c) Síntomas Principales:
Desde el momento en que no fue aceptado por la pareja que eligió se
sintió con:
 Limitada capacidad para establecer relaciones sociales (no habla con
nadie).
 Disminución de la actividad motora(sin ganas de hacer nada).
 Apetito disminuido.
 Humor deprimido (triste, se siente sólo)
 Ansiedad general.(temblor y transpiración en las manos)
 Conductas violentas (agresividad, venganza)
 Libido aumentado (se masturba 3 veces por semana)
 Uso de alcohol (3 veces en las ultima semana)
 Lenguaje y pensamiento lentificado
 Indicadores de suicidio (manifiesta que si su padre lo agredía por tener
relaciones con su perra se suicidaba))
 Dificultad en la atención y concentración.

d) Antecedentes Clínicos
No existen antecedentes psiquiátricos y/o psicológicos, es la primera vez
que acude a la especialidad de psicología.
 HISTORIA PERSONAL

DESARROLLO INICIAL

Nació el 30 de marzo de 1988, de parto eutósico y a término.

En los nueve meses de su gestación no hubo dificultades, ha sido un niño
deseado.
Nació con 3,800 kg.
Recibió lactancia materna hasta los 4 meses de edad.
Su psicomotrocidad fina y gruesa fue adecuada.
Sus primeras palabras las dijo a los 6 meses (papá, mamá).
El control de esfiteres se fue dando paulatinamente, desde los 3 meses se le
enseñaba a orinar al año dejó de orinar.

EDUCACION:

A los 3 años de edad ingresó al jardín (C.E.Inicial –Primario 16258 Bagua

grande)
A los 6 años ingresó a la primaria, al C.E. Inicial Primario 16258 Bagua
grande.
Su curso preferido “ Educación Física”.
Ingresa a los 12 años al colegio secundario “Pedro Ruiz Gallo” de ciudad Eten,
cambia de colegio porque sus padres deciden que sus hijos ya no deben
estudiar en Bagua grande debido “a la deficiente enseñanza de dchos centros
educativos de la ciudad de Bagua grande”.
El curso que le gusta más es Historia y el curso que le gusta menos es
Comunicación y Matemáticas. Actualmente cursa el tercer año de secundaria y
su rendimiento académico ha bajado desde el año pasado.
HISTORIA PSICOSEXUAL Y ENAMORAMIENTO
Ha recibido orientación sexual por parte de sus padres, manifiesta que a los 12
años d edad un amigo mayor que el le enseño a masturbarse.
Su primera enamorada la ha tenido el año pasado terminó con ella porque
estaba con otro , solo sintió celos y cólera.
Actualmente desde el mes de abril le gusta una chica y hace dos semanas le dijo
si quería ser su enamorada; la chica le respondió que no, hasta ahora siente
tristeza, no quiere salir de casa, no desea estudiar.

RECREACION Y VIDA SOCIAL:

En la niñez generalmente jugaba solo en casa y cuando jugaba con su hermana
peleaban por lo juguetes.
Juan manifiesta que siempre le ha gustado tener amigos y amigas; le gusta que
sus amigos lo lleguen a buscar para conversar o salir a jugar fútbol.
Hábitos e Intereses Actuales: Le gusta el fútbol, también le gusta mirar dibujos
animados en la televisión, no teniendo una buena organización ni control de su
tiempo.

ENFERMEDADES:
Al niño se le iba a operar en los primeros meses debido a un problema de
“piloro obstruido” no ha tenido otro tipo de enfermedad como de viruela,
convulsiones, ni desmayos. Así mismo no ha tenido accidentes de importancia.
PERSONALIDAD:
La madre manifiesta que Juan ha sido un hijo alegre y tranquilo, motivado en
los estudios y otros quehaceres.
Su estado de ánimo cambia desde que llegaron a vivir a ciudad Eten.
Desde que sus padres se enteraron que su tía lo encontró teniendo relaciones
con su perra, Juan siente vergüenza, su estado de ánimo ha cambiado
totalmente, no quiere conversar con nadie , se encierra en el cuarto, se siente
también frustrado por lo que ha pasado, teniendo como reacción el querer
suicidarse si su padre lo agredía por lo sucedido, así mismo siente que no
cuenta con la ayuda de nadie.
 HISTORIA FAMILIAR

1) PADRES

LÍNEA PATERNA:
ABUELO PATERNO: Fallecido, supuestamente murió por consumo
excesivo de alcohol.
ABUELA : se desconoce.
PADRE : Juan Alberto de 40 años de edad, con instrucción
superior, de profesión docente, actualmente ejerce su
profesión.
Actualmente tiene 3 hijos con la madre del paciente, con los
que generalmente pasa poco tiempo , es muy comunicativo,
comprensible, a su esposa la trata muy bien, los acuerdos
los toman entre ambos.
Juan Alberto tiene cuatro hermanos con los que no tiene
mucho contacto porque viven lejos.

LÍNEA MATERNA

ABUELO: 85 años de edad.

ABUELA: 84 años de edad.
MADRE: 42 años de edad: con instrucción superior, de profesión
docente, actualmente ejerce su profesión; es comunicativa,
también comprensible, no se molesta fácilmente,
actualmente vive con su esposo en Bagua con quién se lleva
muy bien.

TÍOS : Tiene cinco hermanos, con los cuales no se comunica con 4

de ellos.
2) HERMANOS
Actualmente sabe que son 4 hermanos , de los cuales Juan es el segundo de
3 hermanos de papá y mamá;
Janet : de 17 años de edad, cursa el Quinto año de secundaria, es un poco
seria dedicada a sus estudios, el año pasado ocupó el segundo puesto en el
colegio, es comunicativa, inteligente, se molesta cuando su hermano Juan
Antonio desordena su cuarto y cuando no lava su ropa. problema por el que
siempre discuten.
Pedro: de 4 años de edad, natural de Bagua grande, de contextura normal,
se desconoce talla es juguetón, actualmente vive con sus padres, asiste al
jardín.

3) HISTORIA DEL HOGAR

 La casa en donde vivían (Bagua grande) es casa propia.
 Actualmente Juan (paciente) y Janet viven en ciudad Eten en casa
propia de una tía .

4) ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Ningún miembro de la familia padece de costumbres inadecuadas, no
hay vicios como los de tomar alcohol, fumar, tampoco existen problemas
en ninguno de ellos físicos y mentales.
Es primera vez que en la familia uno de los integrantes asiste al
psicólogo.
 INFORME PSICOLÓGICO

I) FILIACIÓN:
Nombres y Apellidos : Juan Antonio XX
Edad : 14 años
Fecha Nac. : 30 de marzo de 1988
Lugar de Nac. : Maguarchal /Bagua Grande
Estado Civil : Soltero
Religión :católica
Grado de Instrucción : 3ro Secundaria
Ocupación : Estudiante
Dirección Actual : Diego Ferré # 544 ciudad Eten.
Teléfono : 414389 – Eten

II) PRUEBAS PSICOLÓGICAS ADMINISTRADAS

 Test de la figura humana de Karen Machover Aplicación (04/05/02)
 Test de frases incompletas sacks (04/05/02)
 Test Bender (06/05/02)
 Test de los colores (06/05/02)
 Cuestionario de Rasgos Psicológicos 16PF Cattell forma C(11/05/02)
 Test de la familia (20/05/02)
 Cuestionario de inteligencia emocional (E1E) (20/05/02)
 Escala de inteligencia Wechsler (Wisc-R) (25/05/02)
 RORSCHACH (01/06/02)
 Escala de Autoevaluación de la Ansiedad y Depresión de Zung
(03/06/02)
III) MOTIVO DE CONSULTA
Madre del paciente llega a consultorio psicológico y manifiesta que su hijo
de 14 años hace una semana su tía lo ha encontrado teniendo “Relaciones
Sexuales con la perra”
El paciente manifiesta que si ha tenido relaciones sexuales con su perra,
pero manifiesta “estuve deseando a la chica a quien me le había declarado
y me dijo que no” no se que me paso creo que lo hice por venganza de que
ella me dijera que no.
este problema le preocupa a la tía porque lo han relacionado cuando el
paciente tenía 7 años quiso tener relaciones con niños menores que él.

IV) EXAMEN PSICOLÓGICO Y PSICOPATOLÓGICO

Exploración de la Expresión: el paciente durante la primera sesión se

expresa en forma lenta, manteniéndose en la misma posición durante la
mayor parte de la sesión; sentado generalmente en forma recta, con
frecuente utilización de las manos, su rostro durante la primera sesión es
serio y poco expresivo, en las siguientes sesiones sus actitudes van
cambando paulatinamente.
Timbre de voz bajo, no hay presencia de trastornos del lenguaje oral ni
escrito.

Actitudes y conducta espontánea : Juan Antonio, muestra interés en el

análisis de su estructura de personalidad, no existe dificultad para el
cambio de la misma.
Evidencia en la primera sesión una disminuida capacidad de insight, pero
esto va cambiando con el transcurso de las sesiones .
En la primera sesión presentó un poco de resistencia para expresar sus
sentimientos; en las sesiones posteriores ya expresa sus sentimientos sin
dificultad.
 Procesos Parciales :
a) Conciencia: sin alteraciones perseptuales.
b) Atención: Dentro de los parámetros normales.
c) Lenguaje: Su lenguaje es lento y abreviado, manifiesta angustia y
temor.
d) Afectividad: vergüenza e inestabilidad.
e) Memoria: no hay presencia de olvidos.
f) Percepción: presenta adecuada captación de los estímulos. Se orienta
en tiempo, lugar y persona.
g) Pensamiento: curso del pensamiento lento con ritmo espontáneo, no
existe incoherencia, ni patología mental.
h) Vida instintiva: ideación suicida.

V) RESULTADOS
El sujeto presenta un CI. Global de 87; que lo ubica en una categoría
mental inferior al promedio, escala verbal es de 80 ubicándolo en una
categoría inferior al promedio y escala de ejecución de 96 que lo ubica en la
categoría promedio.
Su C.I. potencial es 120 lo que nos indica que está rindiendo por debajo de
su nivel de eficiencia, probablemente por factores orgánicos y/o
emocionales.
En el análisis cualitativo encontramos un bajo nivel de información general
y vocabulario debido a la poca estimulación del medio ambiente, su
capacidad de aprendizaje es bueno a igual que su capacidad de atención y
concentración, su comprensión es mínima, tiende más a lo concreto que a lo
abstracto. Su coordinación visomotriz es adecuada para su edad.
Es una persona emocionalmente inestable, inmaduro sexualmente, inseguro,
agresivo, impulsivo, dependiente, infantil, evasivo, es activo, expresivo, y
descuidado. Suele dejarse afectar por los sentimientos, es soñador, creativo
e imaginativo.
Sus miedos y tristezas las maneja de acuerdo a la situación, es capaz de
reconocer emociones ajenas.
 Afectivamente se preocupa por la cantidad de carió y atención que pueda
esperar del mundo circundante.
Su necesidad afectiva constituye un obstáculo mayor en adaptación general
de su personalidad.
Su pensamiento es de curso lentificado manteniendo contacto con la
realidad, de contenido depresivo con cierto alejamiento de lo humano.
No tiene capacidad de responder al medio ambiente, se inhibe en
condiciones donde existe un fuerte impacto ambiental.
Necesita de los demás para motivarse a si mismo. Trabaja solo o con el
grupo y toma decisiones junto a los demás, así mismo tiende a ceder y
aceptar ideas de los otros, es conducido mayormente por el grupo.
Existe la presencia de ansiedad que puede ser debido a la situación
presente.

VI) CONCLUSIONES
Juan presenta un cociente intelectual inferior al promedio con un potencial
que se encuentra por debajo de su nivel de eficiencia.
Es emocionalmente inestable, inmaduro sexualmente infantil, inseguro,
agresivo, impulsivo, dependiente, evasivo. Suele dejarse afectar por sus
sentimientos, es soñador, creativo e imaginativo. Sus miedos y tristeza las
maneja de acuerdo a la situación.
Trabaja junto a los demás, tiende a ceder , acepta ideas.
Su necesidad afectiva constituye un obstáculo en la adaptación general de
su personalidad.
Existe la presencia de un mínimo de ansiedad.
VII) DIAGNÓSTICO

 F43.2 Trastorno de adaptación.

VIII) PRONOSTICO

Favorable si el paciente realiza un proceso de psicoterapia.

IX) TRATAMIENTO

Dependerá de la severidad y duración del trastorno de adaptación, de la

edad del sujeto y de la colaboración de los padre y entorno.
Las psicoterapias deberán ajustarse en sus técnicas, plazos y objetivos a
las modalidades del tipo de trastorno del paciente
Durante el proceso de tratamiento se realizaran:

- Psicoterapia individual

-Terapia familiar.

-Autoestima.

-Habilidades sociales.

-Ejercicios de relajación.