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dehidroepiandrosterona sulfato
(DHEAS) y androstenediona
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
URETRA
Clasificación:
• Lowesley 5 lobulos
• Mc Neal
La glándula prostática se diferencia desde el punto de vista
ecográfico y anatomopatológico en cuatro partes (Mc Neal):
• Estroma fibromuscular anterior, no glandular.
• Zona central.
• Zona periférica.
• Zona transicional.
ANATOMIA
CORDON ESPERMATICO:
• Conducto deferente.
• Arteria deferencial.
• Arteria testicular.
• Plexo venoso
pampiniforme.
• Vasos cremastericos.
• Rama genital del
genitofemoral.
• Fibras nerviosas aferentes
simpáticas y viscerales.
• Vasos Linfaticos.
ANATOMIA
ANATOMIA
1.El hidrocele en el recién nacido es debido a:
a.- agenesia testicular.
b.- contusion genital en el parto.
c.- criptorquidea intraabdominal.
d.- Persistencia del canal peritoneovaginal
e.- quiste epididimario.
2. Los medios de fijación del riñón son
fundamentalmente:
a.- pediculo renal y ligamento vertebromedular.
b.- pediculo renal y uréter.
c.-uréter y ligamento vertebromedular.
d.- pediculo renal y ligamento vertebrodorsal.
e.- Ureter y ligamento vertebrodorsal.
3. La principal fuente energética del
espermatozoide es la fructosa, la cual se
produce mayoritariamente en:
a.- vesícula seminal
b.- próstata
c.- uretra prostática
d.- glandula de cowper
e.- glandula de tyson
PATOLOGIA PROSTATICA
BENIGNA
HBP
Detrusor
overactivity otros
Calculo
Poliuria
de uréter
nocturna
distal
Detrusor Tumor
underactivi LUTS
ty vesical
Vejiga
Estrechez
neurogen
uretral
ica
ITU prostatitis
Cuerpo
extrano
VACIAMIENTO INCOMPLETO
POLAQUIURIA
INTERMITENCIA
URGENCIA URINARIA
NICTURIA
Zonas prostáticas según Mc Neal
LH - RH
C-RH
LH ACTH
TESTOSTERONA DIHIDROEPIANDOSTERONA
5α REDUCTASA
D.H.T
DIHIDROTESTOSTERONA
Es responsable de que la próstata:
– DESARROLLE
– FUNCIONE
– TRANSFORME EN TUMOR
PATOGENESIS
PATOGENESIS
PATOGENESIS
FPX
• Localizacion:
– NM-zona periférica.
– HBP-zona de transición.
• Clinica:
– 80% > 80ª
– ↓F(x) detrusor (lucha) síntomas irritativos.
• SINDROME MICCIONAL
– ↓ F(x) detrusor (se agota) síntomas obstructivos
• SINDROME PROSTATICO
FASE DE FASE CLINICA FASE DE
COMPENSACION • Polaquiuria. DESCOMPENSACION
• Disuria inicial • Nicturia. • Orina por rebosamiento
• Alargamiento del tiempo • Goteo terminal. (incontinencia paradojal).
de micción. • Molestias en hipogastrio. • Retencion urinaria aguda.
• Disminución de la fuerza • Hematuria • Hematuria.
del chorro • Urgencia urinaria.
• Riesgo de ITU.
• TR Siempre
– Negativo
• HBP-estudio urodinamico
• Tratamiento según clínica, no importa el tamaño.
– POSITIVO:
• Cancer- ECO +BX +PSA
Diagnostico
– Anamnesis: SCORE IPSS
– Examen físico
– TACTO RECTAL “SSETA CON LIMO”
• Simetria-Sensibilidad-Tamano-Consistencia-Limites-
Movilidad
– PSA
– Examen de orina, creatinina
– Ecografía
– Flujometría
– Cistoscopia
SINTOMAS
TRATAMIENTO
• Terazosina LO BUENO:
• Tamsulosina Acción Rápida 2-4ss
Alfa bloqueantes LO MALO:
• Alfuzosina Hipotensión
• doxazosina Eyaculación retrograda-DE
LO BUENO:
Disminuye volumen
Inhibidores de la 5-alpha- • Finasteride prostatico
reductasa • Dutasteride LO MALO:
Altera el PSA
Acción Lenta 2-6m
• Alfabloqueante e
inhibidor de 5 alfa
Tratamiento combinado reductasa
• Alfabloqueante y
anticolinergico
Cirugía
• Retencion urinaria
refractaria (intento de
Retiro de SF fallido).
• IR debida a HBP
• ITU recurrente
• Hematuria recurrente
• Litiasis vesical por HBP.
• Hidronefrosis por HBP
TRATAMIENTO QUIRURGICO
TRANSVESICAL
CON CORTE
RETROPUBICA
MANEJO
QUIRURGICO
RTU-P
SIN CORTE
LASER
RTU PROSTATICA
hemorragia
Complicaciones
intraoperatorias extravasacion
Lesion de meatos
Lesion de esfinter
uretral
Taponamiento vesical
Complicaciones
del RTU-P
Retencion urinaria
incontinencia
Estrechez uretral
Complicaciones
post operatorias
Estrechez de cuello
vesical
Eyaculacion
retrogada
Disfuncion erectil
HBP recurrente
4. El adenoma de próstata, inicia su formación
en la zona……... Y el mayor porcentaje de
carcinoma de próstata se forma en la zona
…........
– A) Central / de transición
– B) Periférica / Central
– C) Fibromuscular / De transición
– D) De transición / Periférica
– E) Central / Periférica
5. Se postula como factor etiopatogénico de la
Hipertrofia Benigna de Próstata:
PSA >20
<2.5ng/dl 2.5-4 ng/dl Localmente avanzado
(<2%) (18%) metastasico
PSA
• Glucoproteina De 33kd
• Serina De Proteasa
• Producido por células epiteliales
luminales
• Órgano especifico pero no cáncer
especifico.
• Proteasa regulado por andrógenos
que LICUA EL SEMEN.
• Vida media de 2-3días
• Variaciones de PSA:
– EDAD .
– RAZA.
– VOLUMEN PROSTATICO.
• Eyaculacion/ masaje prostático/
cistoscopia/ eco TR/ retencion
urinaria/prostatitis.
• INH DE 5ALFA REDUCTASA
disminuyen en 50% en 6 meses
Diagnóstico
• Todo paciente con TR
sospechoso y/o elevación
del PSA debe realizarse una
biopsia prostática.
T1 T2 QX
CURATIVO
Condicion:
• Expectativa de vida >10ª
• Gleason< 7
RT
• PSA <20
• Enf localizada
PALIATIVO castración
QX H
T3b T4
“besiculas seminales”
11. Cuál de estas afirmaciones no es correcta
respecto del cáncer de próstata:
– A) Su incidencia aumenta desde los 50 años.
– B) Mayor frecuencia en la raza negra.
– C) Es el tumor Sólido más frecuente en el varón.
– D) El 95 % son adenocarcinomas.
– E) Los pacientes castrados desarrollan con más
frecuencia cáncer de próstata.
12. Qué pruebas de las citadas son más fiables
en la detección precoz del cáncer de próstata:
– A) Antígeno prostático específico (PSA) y fosfatasa
ácida.
– B) PSA y tacto rectal.
– C) Tacto rectal y ecografía abdominal.
– D) PSA y UIV.
– E) Tacto rectal y fosfatasa ácida.
13. Método diagnóstico que presenta mayor
sensibilidad para detectar metástasis óseas:
– A) RMN.
– B) TAC.
– C) RX simple de tórax.
– D) Gammagrafía ósea con Tc 99.
– E) Rx de columna vertebral.
14. Paciente recién diagnosticado de
adenocarcinoma de próstata diseminado. ¿Cuál
de la siguientes afirmaciones es falsa en
relación a esta enfermedad?
– A) La localización más frecuente de las metástasis
es el hueso
– B) Las metástasis óseas suelen ser osteolíticas
– C) Pueden no existir sintomas obstructivos
– D) El origen del tumor suele ser el lóbulo posterior
o caudal
– E) Es escencial para el diagnóstico la realización de
una biopsia.
TUMORES DE VEJIGA
Cáncer de Vejiga
• La forma mas frecuente de presentación es la Hematuria.
• Hombre: Mujer 3:1.
• Factores de riesgo:
Tabaco Exposición a pinturas
Metalurgia Textiles
Plásticos Consumo café
Edulcorantes Ciclofosfamida
Esquitosomiasis Cistitis crónicas
Radioterapia
• Diagnóstico: cistoscopia RTU –V (biopsia)
– El 95% es de células transicionales, el resto es Escamoso o Adenocarcinoma.
• Tratamiento:
– Superficial: Quimioterapia endovesical (BCG)
– Invasivo: Cistectomia radical +\- quimio
• 4 Veces mas frecuentes en varones
• Dx 60 a (pico 80-84 a)
EPIDEMIOLOGIA • 75% localizado
• 25% metastasico ganglionar
• ECO
EXAMENES • UIV
• CITOLOGIA
AUXILIARES • CISTOSCOPIA si lo anterior es
negative.
Ca de Células
Transicionales
ANATOMIA (90%)
PATOLOGICA
• ADENOCARCINOMA.
Ca de células no • CARCINOMA DE CELULAS
Transicionales ESCAMOSAS.
• CARCINOMA INDIFERENCIADO
SOSPECHA DIAGNOSTICA
DUDOSA EVIDENTE
(Pruebas radiológicas (Pruebas radiológicas
y/o citológicas (-) y/o citológicas (+)
Cistoscopia
+ Biopsia (+) Exploracion bajo anestesia
Biopsias de +
zonas Reseccion transuretral
sospechosas
CARCINOMA IN TUMOR
TUMOR INFILTRANTE
SITU SUPERFICIAL
RECIDIVA? SEGUIMIENTO
+/- quimioterapia
Plantear cistectomia sistemica RECIDIVA?
ESTADÍOS DEL CANCER VEJIGA
15. ¿Cuál de los siguientes no esta implicado
como factor de riesgo para desarrollar un
carcinoma de vejiga?
– A) Ser fumador
– B) Tratamiento prolongado con
ciclofosfamida
– C) Nefrolitiasis recurrente crónica
– D) Ser trabajador de la industria del caucho
– E) Infestación crónica por Schistosoma
mansoni
16. El segundo tumor más frecuente en el
aparato urogenital es el de:
– A) Próstata.
– B) Riñón.
– C) Vejiga.
– D) Testículo.
– E) Uréter.
17. En el tumor vesical, ¿cuál es el tipo
histológico más frecuente?
– A) Carcinoma transicional.
– B) Carcinoma escamoso.
– C) Adenocarcinoma.
– D) Leiomiosarcoma.
– E) Rabdomiosarcoma.
18. ¿Qué tratamiento emplearía de entrada
ante un tumor vesical?:
– A) Cistectomía parcial.
– B) Resección transuretral.
– C) Cistectomía radical.
– D) Quimioterapia intravesical.
– E) Quimioterapia sistémica.
• 19. Método más rentable para el diagnóstico
del carcinoma vesical in situ:
– A) Cistoscopia.
– B) UIV.
– C) Ecografía vesical.
– D) Citología urinaria.
– E) Biopsia vesical.
20. Diga la afirmación que no sea correcta al
cáncer de vejiga:
– A) Existe una relación directa con el consumo de
tabaco.
– B) Mayor incidencia en el varón.
– C) El carcinoma transicional es el tipo histológico
más frecuente.
– D) El papiloma invertido es de gran agresividad.
– E) Mayor incidencia a partir de los 50 años.
CÁNCER RENAL
Carcinoma de células renales
Adenocarcinoma renal-Hipernefroma
• Es el tumor sólido renal más frecuente
(90% ),
• mayor incidencia entre los 40 y 60
años
• predominio en el varón 2:1 a excepción
de la variedad cromófoba, típica de las
mujeres .
• Factores de riesgo:
– Tabaco, el cadmio, obesidad, riñón
poliquístico, malformaciones renales.
• Triada clásica de Guyon : Hematuria,
Dolor y Masa en el flanco
– Pérdida de peso, Anemia, HTA,
hipercalcemia, eritrocitosis, cuadro
paraneoplásico de alteración de las
enzimas hepáticas.
– El 30 % presenta metástasis en el
momento del diagnóstico.
• TCP
– Tabaco
– Cadmio
– Poliquistosis-plomo
Carcinoma de células renales
Adenocarcinoma renal-Hipernefroma
• Diagnostico:
– Ecografia es el mejor estudio
inical y para diferenciar
lesiones quísticas de solidas,
RMN, Urografía, Arteriografía.
– TAC: mejor método de
evaluación en masa renal
– El 80% tumor de células claras
o adenocarcinoma renal.
• Tratamiento:
– Nefrectomia radical, incluyendo
la fascia de Gerota y la
Suprarrenal.
– Radio y quimioterapia no dan
resultados satisfactorios.
– Otros tipos de tratamiento
están en evaluación.
Tumor de Wilms
NR Restos
nefrogenicos
• afrocaribenos
epidemiologia • Pico entre 2-4 (<5ª)
• 5% bilateral
SINDROMES
PREDISPONENTES
• DENI
• Masa abdominal palpable no
DRASH:GLOMERULOESC
dolorosa (80%)
presentacion • Hematuria microscópica (10-15%)
LEROSIS
PSEUDOHERMAFRODITI
• Varicocele D
SMO
• HTA (renina)
• WAGRO:
• BECKWITH WIEDEMAN:
Tumor de wilms Macroglosia onfalocele
• Ecografia y visceromegalia.
• Nefroblastoma • TAC
• 90% de Examenes aux. • RX torax
tumores • Proteinuria (DENYS DRASH)
renales • Antifactor de WV (Tx coagulación)
• Ac vanililmandelico
(neuroblastoma)
TRI
tratamiento • QT+CX+RT
Hamartoma fetal
• Nefroma mesoblastico
• 10% de tumores renale
• RN y lactantes
21. Cuál de estas afirmaciones es incorrecta
respecto del cáncer renal:
– A) Mayor incidencia en pacientes con enfermedad
de Von Hippel-Lindau.
– B) El tipo histológico más frecuente es el
adenocarcinoma renal.
– C) El tratamiento de elección es la nefrectomía
radical.
– D) Más del 40% de los tumores renales se
detectan de forma incidental.
– E) Es más frecuente entre los 20-40 años.
22. De las siguientes cual la característica de
presentación más frecuente del
adenocarcinoma renal:
– A) Baja ponderal
– B) Anemia
– C) Dolor Lumbar crónico
– D) Hematuria
– E) Masa palpable abdominal
23. La exploración de elección para determinar
la naturaleza sólida o líquida de una masa
renal es:
– A) UIV.
– B) Gammagrafía renal.
– C) Arteriografía.
– D) Tomografías.
– E) Ecografía.
24. ¿Qué clínica es más frecuente encontrar en
el adenocarcinoma renal?
– A) Hematuria-dolor lumbar-masa palpable.
– B) Fiebre-hematuria-anemia.
– C) Hematuria-dolor abdominal-fiebre.
– D) Masa palpable-hematuria-dolor costal.
– E) Tromboembolismo pulmonar-fiebre-hematuria.
25. Respecto al nefroblastoma o tumor de
Wilms es erróneo que:
– A) Es característico la palpación abdominal.
– B) Es obligado realizar Rx de tórax.
– C) La supervivencia tras tratamiento actualmente
es elevada.
– D) No se suele asociar con otras patologías.
– E) Es la tumoración génito-urinaria más frecuente
en niños.
Cáncer Testicular
• Mayor incidencia 20 – 40 años.
• Factores de riesgo:
– Criptorquidia, Atrofia testicular, Cancer testicular contralateral.
• Principal manifestacion: masa dura testicular.
• El mas frecuente:
– Seminoma.
– En mayores de 50 años, donde es más frecuente el Linfoma.
– En niños : Tumor del Saco Vitelino.
• Diagnostico: Clínico, dosaje AFP, B-HCG, DHL
• Tratamiento:
– Orquiectomia Radical +\- quimioterapia +\- radioterapia
TIPOS Y ESTADIOS
• ECO+marcadores SEmiNOma
• αFP
– Nunca en el seminoma
– Carcinoma embrionario
es muy frecuente.
• Β-HCG:
– Coriocarcinoma.
MANEJO DEL TUMOR TESTICULAR
MANEJO
I Observacion
III QT
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Torsión testicular
Oxalato de Calcio
RADIOOPACOS
Fosfato de Calcio
Estruvita (FAM)
HEMATURIA
No Traumaticas
COLICO RENAL
INFECCIONES
TRAUMA RENAL
• Rara vez Mortal
• Pionefrosis –
trauma renal
TRAUMATICAS • Raro - muy asociado a iatrogenia
• Aparición tardía/urinoma/infeccion?/perdida renal.
• Involucra 1/3 inferior del uréter.
TRAUMA URETERAL
• FR: malignidad pélvica avanzada/cirugía
previa/radiación previa.
TRAUMA URETRAL
37. La causa más frecuente de uropatía
obstructiva aguda unilateral es:
– A) Cáncer renal.
– B) Litiasis ureteral.
– C) Tumor urotelial.
– D) Litiasis vesical.
– E) Cáncer de próstata.
38. La causa más frecuente de uropatía
obstructiva bilateral en un paciente anciano es:
– A) Cistitis.
– B) Adenoma de próstata.
– C) Prostatitis.
– D) Orquitis.
– E) Uretritis.
• 39. ¿Cuál es el método de imagen más
sencillo para ver una hidronefrosis?:
– A) Rx simple de abdomen.
– B) Ecografía.
– C) Urografía intravenosa.
– D) Tomografías.
– E) Eco-Doppler.
40. La clínica más característica en una
uropatía obstructiva aguda baja es:
– A) Dolor suprapúbico.
– B) Dolor en fosa renal.
– C) Fiebre.
– D) Mialgia.
– E) Dolor periumbilical.
41. Respecto de los traumatismos vesicales es
cierto:
– A) Más frecuente ante vejiga llena.
– B) La TAC es el método de imagen más fiable.
– C) No se suele asociar a fracturas pélvicas.
– D) Su tratamiento habitualmente es quirúrgico.
– E) Es más frecuente en niños.
42. La rotura vesical extraperitoneal
normalmente es secundaria a:
– A) Fractura pélvica.
– B) Retención urinaria aguda.
– C) Trauma con arma blanca.
– D) Trauma con arma de fuego.
– E) Tumor vesical.
TRAUMA UROLOGICO
TRAUMA RENAL
OBSERVACION CIRUGIA
• INESTABILIDAD HEMODINAMICA
La indicación quirúrgica es • EXTRAVASACION DE ORINA
mas RELATIVA que ABSOLUTA • RINON FRAGMENTADO (V)
• LESION VASCULAR
Tratamiento no
operatorio
En todos los casos no operatorio a menos que:
• Hemorragia no controlable
(hemodinamicamente inestable)
Tratamiento Quirurgico en
todos los casos:
• Nefrectomia en la mayoría
• Existen raras excepciones
CAIDA RUPTURA
CISTOTGRAFIA TOMOGRAFIA
HORCAJADAS PELVIS
LESIÓN DE LESIÓN DE
URETRA URETRA
BULBAR MEMBRANOSA
UROLOGÍA PEDIÁTRICA
REFLUJO VESICOURETERAL
• INCIDENCIA:
NEONATOS LACTANTES PREESCOLARES
• ♂
CLINICA
– ITU a repetición.
♀
• LOS LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS, CON LA PRIMERA ITU
DOCUMENTADA, DEBE TENER “EVALUACIÓN
RADIOGRÁFICA”=URETROCISTOGRAFIA + ULTASONIDO.
• DIAGNOSTICO:
– RVU + Reflujo intrarenal + Infección =
CICATRIZACION RENAL
– CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
RETROGRADA
• TRATAMIENTO
– Reimplante
– Deflux
• POBRE SOPORTE
PRIMARIO MUSCULAR VESICAL.
• TUNEL SUBMUCOSO
• Anormalidad CORTO
anatómica de la
unión
ureterovesical
RVU
joseantoniomedic@gmail.com
edson_guzman@hotmail.com