Clínica Médica IV | Eduardo Araújo

▪ FAMP – Med 1

FIBROMIALGIA

Distúrbio do processamento central dos estímulos álgicos. Dor muscular esquelética crônica (superior a 03 meses), generalizada que em
geral se acompanha de alterações neuropsicológicas (fadiga, distúrbios do sono, cefaléia, parestesias, alterações do humor, sd do colon
irritável entre outros).
A síndrome dolorosa crônica, não inflamatória, de etiologia desconhecida, que se manifesta no sistema músculo-esquelético, podendo
apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas.

Definição e diagnóstico
Queixa de dor musculoesquelética crônica(superior a 3 meses), generalizada, que em geral se acompanha de alterações neuropsicológicas
típicas como fadiga, distúrbios do sono, cefaléia, parestesias, síndrome do cólon irritável e alterações de humor(depressão e/ou ansiedade).

OBS: Atualmente, é possível dar um diagnóstico de fibromialgia sem a presença de tender points, pelos novos critérios do ACR:

Epidemiologia
 2 a 3% da população geral
 9 mulheres para cada homem
 Mais comum em mulheres entre 35 a 55 anos.

Fisiopatologia
Etiologia e patogênese desconhecidas. Especula-se que sua origem seja multifatorial, com predisposição poligênica. Alguns pacientes
podem abrir um quadro após um nítido fator precipitante (infecção viral, trauma físico ou forte stress emocional).

 Etiologia ???
 Predisposição genética
 Condições ambientais:
o Infecções (virais)
o Traumas (físico / emocional)

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Teorias:

1. Pequenas alterações histopatológicas musculares

2. Má qualidade do sono
3. Hipofluxo sanguíneo no tálamo e em outras estruturas implicadas na modulação central da dor
4. Redução dos níveis de serotonina e aumento da subs. P no SNC

Aquisição / percepção / interpretação  DOR

Disfunção de neurotransmissores:
Inibem (serotonina, encefalina, norepinefrina)
Aumentam (substância P, glutamato, bradicinina)
FATORES PERIFÉRICOS X FATORES CENTRAIS
Fatores Periféricos:
Pele, músculos, órgãos  Medula  Tálamo
NEUROPLASTICIDADE / WIND-UP

FATORES PERIFÉRICOS X FATORES CENTRAIS

Fatores Periféricos:
Alterações musculares (hipóxia e redução de fosfato)
Hipóxia  Espasmo  Dor  Espasmo  Hipóxia
Inatividade e dor  Descondicionamento físico

FATORES PERIFÉRICOS X FATORES CENTRAIS

Fatores Centrais :
Sono: “alfa no delta”
Fluxo sanguíneo cerebral (SPECT)
Eixo hipotálmo-hipófise-adrenal
Serotonina X Substância P

Manifestações Clínicas
 Cefaléia (tipo enxaqueca, tensional ou mista)
 Síndrome do cólon irritável
 Parestesias nas extremidades e síndromes Raynaud símiles
 Distúrbio do sono
 Disfunção cognitiva

Exame físico
 Objetivos: Afastar outras doenças reumáticas e revelar a presença de tender points.
 Ausência de sinais inflamatórios; sensibilidade e força muscular preservados.
 TENDER POINTS é necessário 11 pontos doloridos em 18 (pois são 9 bilaterais).  DESUSO
 Pode ter nódulos musculares geralmente nos tender points.

Doenças associadas
 Depressão Major(25 a 60% dos casos)
 Síndrome do cólon irritável(50 a 80% dos casos)
 Enxaqueca(50% dos casos)
 Síndrome da fadiga crônica:
 Sintoma Major: Fadiga por mais de 6 meses que não melhora ao repouso.
 Sintoma minor: Dor de garganta, mialgias, adenopatia dolorosa cervical ou axilar, poliartralgia sem artrite,fraqueza muscular,
sono não reparador, disfunção cognitiva e fadiga pós exercício por mais de 24h.
 Diagnóstico: Sintoma Major+4 ou mais sintomas minor

 Dor miofascial: Dor muscular localizada, associada á dor referida em uma área adjacente características,desencadeadas pela
digitopressão em um ponto específico(trigger point).
 A fibromialgia pode ser considerada uma forma generalizada da dor miofascial.

Diagnóstico diferencial
Artrite reumatóide, LES, polimialgia reumática,hipotireoidismo,miosites, Sjogren,neuropatias periféricas, radiculopatias e miastenia gravis.

A fibromialgia pode se associar a todas essas doenças.

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Tratamento
 Abordagem educativa e acolhedora, esclarecer que é uma entidade benigna.
 Terapia cognitivo comportamental
 Atividades físicas aeróbicas
 Moduladores centrais da dor(amitriptilina, inibidores da recaptação dupla de serotonina e noradrenalina, gabapentina e
pregabalina)

Relação / Orientação
Equipe multidisciplinar
Atividade física
Suporte psicológico
Fisioterapia
Medicação

ATIVIDADE FÍSICA:
Condicionamento físico
Analgésico (endorfinas / fluxo cerebral)
Aeróbica e de baixo impacto
Caminhada, hidroginástica, natação e alongamento

SUPORTE PSICOLÓGICO:
Grau de satisfação
Terapia cognitivo-comportamental
Efetiva

FISIOTERAPIA:
TENS
TENS + Alongamento
Eletroacupuntura
Relaxamento / Biofeedback
Terapia manual
Crioterapia

MEDICAÇÃO:
Analgésicos e Antiinflamatórios não esteróides
Corticosteróides
Miorrelaxantes: carisoprodol / tinazidina
Benzodiazepínicos : Alprazolam (0,5mg-3,0mg)
Hipnóticos
Infiltração dos pontos dolorosos

Antidepressivos tricíclicos (ADT):

Amitriptilina (12,5mg – 50mg)
Ciclobenzaprina (10mg – 40mg)
Nortriptilina (10mg – 25mg)
Imipramina (50mg – 75mg)

Bloqueadores seletivos da recaptação de serotonina:

Fluoxetina (20mg – 40mg) sono / dor
Amitriptilina / ciclobenzaprina
Paroxetina (20mg)
Sertralina (50 mg)
Citalopram (20mg)
Venlafaxina (75mg - 150mg)
Duloxetina 60 mg/dia,
Outros: Pregabalina 75 x2 ou x3, Gabapentina 300mg x3

Tratamento deve ser feito no Posto de Saúde