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Federico Villarreal
Anestesia y Exodoncia
3er año
Prof :José Quiñones Lozano
EDITORIAL
“Le sauverteur dentiste”
UNIVERSIDAD NACIONAL
FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
MANUAL DE ANESTESIA
Y
EXODONCIA
AUTOR
COLABORADORES
LIMA - PERÙ
2006
INDICE
I. HISTORIA CLINICA………………………………………...…PAG 4
III. BIOSEGURIDAD……………………………….……………..PAG 7
V. SOLUCIONES ANESTESICAS………………..…………..…PAG 15
HISTORIA CLÍNICA
Esta a su ves es importante por que nos permite realizar un estudio tanto de forma
retrospectiva, actual como prospectiva del paciente, esto nos da un panorama general
del individuo que llega a la consulta y nos orienta en algunos casos a predecir futuros
tratamientos de acuerdo a la condición del mismo.
Estructura General
FUNCIONES VITALES
Las funciones vitales son signos físicos los cuales indican que un individuo está
vivo, estos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel de
funcionamiento físico de una persona.
Los signos vitales normales cambian según la edad, el sexo, el peso, tolerancia al
ejercicio y la enfermedad.
VALORES NORMALES PARA UN ADULTO SANO PROMEDIO
TEMPERATURA:
36,5-37,2º C (97,8-99,1 grados F) / promedio de 37º C (98,6 grados F)
RESPIRACIÓN:
12-18 respiraciones por minuto.
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PULSO:
60-80 latidos por minuto (en reposo)
PRESIÓN SANGUÍNEA:
Sistólica: menos de 120 mm de mercurio (mm Hg.)
Diastólica: menos de 80 mm Hg.
Página 7 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
BIOSEGURIDAD
La bioseguridad son todas las normas y medidas que se toman para evitar la
transmisión de enfermedades con dirección paciente - odontólogo o viceversa y de
instrumento contaminado –paciente (infección cruzada).
Con las medidas de barreras - desinfección – esterilización – asepsia y antisepsia
(Sistema BEDA) nosotros evitamos en gran medida la transmisión de muchas
enfermedades, entre las más significativas tenemos:
1.- VIH ( sida )
2.- HEPATITIS ( A,B,C )
3.- TUBERCULOSIS. Entre otras.
1. instrumental critico:
Son aquellos que entran directamente en contacto con los tejidos de los pacientes
o con la sangre, pudiendo ingresar a los espacios biológicos habitualmente
estériles.
TENEMOS:
o agujas para anestesia.
o Hojas de bisturí
o Agujas para sutura.
o Fresas para hueso.
o Exploradores.
o Espejos.
o Fresas para operatoria dental.
o Instrumentos de cirugía.
o Instrumentos de periodoncia.
o Cánulas de succión.
o Escobillas para profilaxis.
o Eyectores usados en cirugía. Etc.
2. instrumental semi crítico: son aquellos que no penetran en los tejidos del paciente
y/o están en contacto con sangre, pero tocan las mucosas y saliva del paciente.
TENEMOS:
o piezas de mano.
o Micromotores.
o Eyectores de saliva usados en operatoria dental.
o Rollos de algodón.
o Fresas de alta y baja velocidad.
o Porta amalgamas.
o Porta matrices.
o Espátulas.
o Discos.
o Cubetas de impresión.
o Porta diques de goma.
o Alicates de ortodoncia. Etc.
la saliva del paciente, pero pueden ser contaminados con ellos a través de las
manos del operador por contacto con instrumentos ya contaminados o por la
piel del paciente o el profesional y el personal.
TENEMOS:
o sillones.
o taburetes
o Escupideras.
o Bandejas.
o Armarios.
o Botones eléctricos del sillón o palancas desplazadotas.
o Manijas de los armarios.
o Lavatorios.
o Grifos de agua.
o Toallas.
o Jeringas de agua y aire.
o Lámparas de campo operatorio,
o Maquina de rayos X
o Teléfonos, libreta de citas, etc.
Con el fin de ejecutar las medidas más eficientes para la protección de todos quienes
mantienen relación directa o indirecta con el servicio odontológico, deberemos cumplir
las pautas que se mencionan a continuación:
1.- BARRERAS.
2.- ESTERILIZACION.
3.- DESINFECCION.
4.- ASEPSIA.
BARRERAS
1.- cuidado del consultorio y ambiente de trabajo.
2.- higiene de las manos.
3.- uso de guantes estériles.
4.- uso de gorro.
5.- uso de mascarilla.
6.- uso de anteojos.
7.- uso de ambo quirúrgico.
8.- uso de mandilon estéril.
9.- control de aerosoles.
10.- material de laboratorio.
11.- especimenes para biopsia.
12.- depósitos para desechos. Etc.
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ESTERILIZACION
DESINFECCION
INSTRUMENTAL DE EXODONCIA
1.- DE ILUMINACION
Lámparas exteriores:
Lámpara Scialitica
Frontolux
Instrumentos luminosos propiamente
dichos:
Valva iluminadora de Legueu
Tallo iluminador maleable
Separador luminoso de Lucite
Fuente luminosas de fibroscopía.
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Bisturí
de Chassaignac
Bisturí de hoja intercambiable
grande y chica
Bisturi para raspado óseo de Farabeuf
Bisturí improvisado
Tijeras
para disección
fuertes
especiales
Pinzas Elásticas
pinzas atraumáticas de disección o mano izquierda
pinzas traumáticas o diente de ratón
Pinzas con cremallera o prensión continua
Pinzas hemostáticas
Pinzas para tomar órganos
Pinzas Allis
De Farabeuf
Farabeuf-Finochieto.
Langenbeck invertido o no
Senn Miller
Obwegesser
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De Volkman
Erinas
Austin
Etc.
13.- CURETAS
Acodadas
Rectas
Alveolares
SÍNTESIS- AGUJAS.
Forma.
Consistencia.
Ojo.
Dimensión.
Punta.
Síntesis.
Permanencia.
Planos.
Continuidad.
Página 15 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
SOLUCIONES ANESTÉSICAS
Anestésico local
Vasoconstrictor
Antioxidantes (sulfitos)
Conservantes antisépticos (parabenos)
Estabilizantes del pH
Ajuste de la osmolaridad.
ANESTÉSICO LOCAL
Interrumpe la conducción del impulso nervioso
Los usados en el medio son del grupo amida.
La concentración puede variar.
A > concentración > potencia
La toxicidad depende de la cantidad.
Por tanto a > concentración, < cantidad
Se recomienda otorgar dosis más bajas de las recomendadas.
VASOCONSTRICTOR
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 16
Ventajas
Aumentan la intensidad analgésica.
Aumenta la duración de la anestesia.
Reducen la hemorragia en la zona infiltrada.
Reducen la toxicidad del AL.
Desventaja
Solo si la solución pasa al torrente sanguíneo se puede producir:
Efectos simpaticomiméticos (taquicardia, hipertensión)
Incremento de la toxicidad.
TIPOS DE VASOCONSTRICTORES
Simpaticomiméticos
Adrenalina
Receptores alfa.
Receptores beta.
Penetran en los vaso nervorum.
micro circulación local
Noradrenalina.
Receptores alfa.
Felipresina.
No pasa a los vaso nervorum
Solo actúa a nivel de vénulas
¿ADRENALINA O NORADRENALINA?
Para abordar esta pregunta hay que tener en cuenta tres parámetros importantes:
Potencia relativa vasopresora.
Selectividad de receptor Alfa o Beta
Toxicidad.
VASOCONSTRICTOR
Adrenalina (epinefrina)
Potencia relativa 100
Selectividad alfa 50
Selectividad beta 50
Noradrenalina o norepinefrina
Potencia relativa 25
Selectividad alfa 90
Selectividad beta 10
2. 330 µg
ANTIOXIDANTES (SULFITOS)
Tiene por función:
captar el oxígeno antes de que entre en contacto con el vasoconstrictor.
Esta acción evita que el vasoconstrictor se inactive.
Bajan el pH de la AL a 3,5 – 4,5
Causa sensación de quemazón.
De las reacciones alérgicas.
Efecto de protección al vasoconstrictor. 11/2 años.
ESTABILIZANTES DEL pH
Para evitar pH extremos se emplea:
Hidróxido de sodio para subirlo.
Ácido clorhídrico para bajarlo.
AJUSTE DE LA OSMOLARIDAD
Se emplea cloruro de sodio para equilibrar la osmolaridad.
Evita el dolor y edema causado por las soluciones hipotónicas.
1ml----------10µg
1.8ml-------- x =1.8 x 10 = 18µg
Si la dosis máxima es 100µg, luego 100µg/18µg = 5,5 cartuchos de 1.8 ml
CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA
Pacientes hipertiroideo no controlado, por el riego de padecer arritmias.
MÉTODO DE BJÖRN
Previamente se administra 1 ml de la solución que se avalúa. Luego se
Aplica un estímulo eléctrico sobre el incisivo lateral superior.
Este método permite seguir la totalidad del período que dura la anestesia pulpar
Estos criterios y de la duración de la anestesia en el labio inferior, se puede dar una
fórmula.
FÓRMULA DE EFICACIA
Al inyectar 1 ml de solución en el incisivo lateral (IL) superior.
El porcentaje de anestesia pulpar IL: 99%
Duración en minutos de la anestesia pulpar IL: 45’.
Duración en minutos de la anestesia del labio superior: 190’
Cuando se inyecta 1,8 ml en el bloqueo dentario inferior
Duración en minutos de la anestesia del labio inferior: 200’
Con estos datos se obtiene la fórmula de eficacia:
99% - 45’/ 190’ – 200’
Nota: para el ejemplo se ha trabajado con lidocaína al 2% con adrenalina al 1:100.000
(10µg/ml)
PREPARADOS E INDICACIONES
Lidocaína al 2% con adrenalina 1:80.000 (12,5 µg/ml) ó 1:100.000 (10µg/ml).
Articaína 4% con adrenalina 1:100.000 (10µg/ml).
Lidocaína 2% con adrenalina 1:50.000 (20µg/ml).
Prilocaína 3% con fenilefrina 0,03 UI (0,54µg/ml).
Mepivacaina 3% sin vasoconstrictor.
Bupivacaina 0,5% con adrenalina 1:200.000 (5µg/ml).
ANESTESIA INFILTRATIVA
Es cuando el anestésico local se inyecta alrededor de las terminaciones nerviosas o
aquéllas fibras terminales.
Las fibras nerviosas terminales no son microscópicamente identificable
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 22
SUBMUCOSA SUPERFICIAL
Consiste en la aplicación de un anestésico local justo por
debajo de la mucosa
ANESTESIA PARAAPICAL
SUPRAPERIÓSTICA
Es la mas común y denominada Infiltrativa.
Es el deposito de la solución anestésica entre la mucosa y
el periostio
ANESTESIA SUBPERIÓSTICA
Es la que se aplica entre la cortical externa y el periostio.
Es una técnica muy dolorosa.
ANESTESIA INTRAÓSEA
Es el depósito del anestésico en pleno espesor de la
medula del hueso maxilar
INTRADIPLOICA INTRASEPTAL
ANESTESIA INTRAPULPAR
Se requiere tener la pulpa expuesta
Consiste en inyectar las soluciones anestésicas dentro de la
cámara o conducto pulpar
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ANESTESIA TRONCULAR
Se realiza cuando la inyección de anestesia se hace lejos de las terminaciones nerviosas,
ya sea en un tronco nervioso importante o en un ganglio nervioso (Bloqueo
Ganglionar)
NERVIO INFRAORBITARIO
Técnica Extrabucal
Se realiza la punción por el punto donde
imaginariamente debemos encontrar el nervio
infraorbitario.
La punción se realiza con una aguja mas gruesa y
corta puesto que el nervio se encuentra a ½ cm
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Técnica Intrabucal
La punción se realiza en la zona vestibular
Superior con una profundidad de 1 a 1,5 cm.
La aguja se apoya en el incisivo central y se
introduce de forma paralela a los ejes de las raíces
de las premolares
ANESTESIA MANDIBULAR
El nervio maxilar inferior es la tercera rama del trigémino; es la más voluminosa y mixta,
puesto que conduce filetes motores para los músculos masticadores
Consideraciones anatómicas
1. Plano Vertical
2. Plano Horizontal
Plano Vertical
Se toma como referencia la
cresta oblicua interna y
como altura una línea
paralela al plano oclusal de
las molares inferiores que
trascurre entre 0,6 a 10 mm
por encima
Plano Horizontal
Se busca la depresión
pterigotemporal de Lindsay
que se forma lateralmente
al ligamento
pterigomandibular cuando
este se pone tenso
coincidiendo con la
apertura forzada de la
boca.
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 26
Tiempo 1
El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara
oclusal de los molares homolaterales; resbalando
hacia atrás se perfora la mucosa y el músculo
buccinador hasta chocar con el hueso del trigo
retromolar. El recorrido debe de ser 5mm como
máximo.
Tiempo 2
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la
comisura labial homolateral para salvar el
obstáculo de la cresta temporal.
Se avanza la aguja, paralelamente a la
superficie del trigono retromolar y cuando se
sobrepasa la cresta temporal, hay que detenerse,
porque ya se ha penetrado en nel espacio
pterigomandibular.
El recorrido de la aguja en este tramo es de
10mm
Página 27 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
Tiempo 3
Se lleva la jeringa hasta el lado colateral, más o menos
hasta la región de las premolares.
Se la hace resbalar por la cortical interna de la rama
ascendente hasta llegar al obstáculo de la espina de Spix.
Justo al inicio de este recorrido se inyecta 0,3cc para
anestesiar el nervio lingual
Una vez llegado a la espina de Spix se retira la aguja
1mm, aspiramos y luego depositamos el resto del
cartucho.
El recorrido de este tramo es de 15mm
La fase 1 de la técnica
intraoral indirecta (1-2-3)
para el bloqueo del nervio
alveolar inferior y se inyecta
0,3cc.
Se busca el punto donde
cruza el borde anterior de la
rama ascendente. Aquí el
nervio es muy superficial encontrándose a 1mm por debajo de la mucosa.
La altura es a 1cm por encima de la cara oclusal del tercer molar.
Otros autores lo sitúan a nivel de las superficies oclusales de las molares superiores
PERIODOS
1. PREOPERATORIO
2. INTRAOPERATORIO
3. POSTOPERATORIO
PREOPERATORIO
.Examen psicológico
.Estudio básico cárdico pulmonar, función renal, respiratoria
4. Preparación Física, Psíquica.
5. Preparación Medicamentosa :
AINES - ANTIBIÓTICOS
PREOPERATORIO
Inmediato.
Mediato.
Cirugía electiva.
Emergencia.
Historia clínica.
Enfermedad actual.
Estado actual.
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares.
Preoperatorio inmediato.
Dieta.
Higiene.
Farmacología.
INDICACIONES FARMACOLÓGICAS.
o De acuerdo al procedimiento y el caso.
PROFILAXIS PARA:
Clase III y IV.
Optativo para clase II cuando el paciente está inmuno comprometido, si se va a
insertar un aparato protésico, en secuela de infecciones y cuando las
condiciones de la cirugía hacen más probable una infección, por ejemplo en
condiciones de vascularización local pobre o duración exagerada de la cirugía.
ESQUEMAS DE PROFILAXIS.
Standard.
Alérgicos a la penicilina.
Incapaz de ingesta oral.
Alergia e incapacidad de ingesta oral.
EXÁMENES DE LABORATORIO.
Tipo de anestesia.
Antecedentes del paciente.
Tipo de cirugía.
INTRAOPERATORIA
Todos los pasos preparatorios del campo quirúrgico.
La técnica Qx indicada en cada caso.
Preparación de los tejidos.
Tiempos de una intervención Qx
-Diéresis o incisión de los tejidos.
-Técnico Qx propiamente dicho.
- Síntesis o sutura de los tejidos.
POSTOPERATORIO
Lapso entre la finalización de la intervención Qx y el momento en que el paciente
recupera su estado normal.
Este se da entre los 3 y 7 días (depende de la terapéutica quirúrgica y factores
como edad, estado nutricional, sistema inmunológico, etc.
Tratamiento local sobre la herida, comprensión x 30 minutos (cierre de capilares,
evita hemorragia).
Iniciar ingesta después de 6h – 12h ( dieta blanda tibia sin irritantes por 3 días,
no hacer esfuerzo fisico.etc..)
Enjuagues después de las 24h ( clorexidina al 2% )
No irritantes (ají. Limón, pescado. etc.).
Tratamiento terapéutico sintomático: es decir para los síntomas del paciente:
Dolor --- analgésico.
Inflamación --- antiinflamatorio..etc.
INDICACIONES POSTOPERATORIAS.
Farmacológicas.
Medidas complementarias de higiene.
Indicaciones generales.
Página 31 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
INDICACIONES LOCALES:
Apósito.
Potencial succión.
Medidas anti inflamatorias físicas.
Eventual sangrado.
Actividad física.
Hábitos nocivos.
Control.
Contacto con el cirujano.
HEMOSTASIA
Es un acto mecánico, el cual sirve para evitar el sangrado de la herida
quirúrgica y favorecer al organismo para que actué activando la cascada de la
coagulación y asi detener el sangrado intra y postoperatorio.
Debemos tener en cuenta los antecedentes patológicos del paciente, tales como,
discrasias sanguíneas, hepatopatias, pacientes con enfermedad cardiaca
( anticoagulado), diabéticos, VIH, etc. estos datos deben estar consignados en la
historia clínica.
TIEMPOS OPERATORIOS
Asepsia y Antisepsia.( preparación del equipo quirúrgico)
Anestésica.
Incisión o Diéresis.
Decolado o despegamiento del colgajo.
Osteotomía y osteotomía.
Extracción propiamente dicha o Exeresis.
Inspección del lecho quirúrgico y pza operatoria.
Limpieza de la herida quirúrgica.
Sutura o Síntesis.
Apòsitos.
ASEPSIA
Es el medio por el cual se eliminan los microorganismos de un tejido o ser vivo
En cirugía bucal se utilizan diversos productos, pero el más recomendado es la
clorexidina al 2% ya que elimina en un 99% la flora bucal manteniendo su
acción residual hasta por 72Hrs.
ANTISEPSIA
Son las medidas que se toman para eliminar los microorganismos de superficies
inertes.
Esto se aplica en cirugía desinfectando la sala de operaciones, los instrumentos
quirúrgicos, los cuales pasan luego a esterilización (pupinel o autoclave) para su
posterior uso.
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 32
LAVADO DE MANOS
jabonado de manos, antebrazos y codos
primer cepillado, abarca manos y antebrazos
segundo cepillado, incluye la mano y el tercio
medio del antebrazo
tercer cepillado, abarca la mano la muñeca y el
tercio inferior del antebrazo
acción bactericida
acción bacteriostática
persistencia
falta de causticidad
bajo costo
por derramamiento
Página 33 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
ANESTÉSIA
Es el acto por el cual, a través de un
instrumento punzante de interior hueco
(aguja) se introduce una solución al
organismo, esta actúa bloqueando los
impulsos nerviosos ya que evita la
despolarización en la superficie de las
fibras nerviosas, esto produce la
ausencia de sensibilidad en el área
aplicada, en nuestra especialidad forma
local o regional.
Se recomienda anestesia local o
regional dependiendo de la zona a
intervenir, utilizándose una dosis
mínima que da como resultado una
anestesia eficaz.
Debiendo tener en cuenta que la dosis
tóxica es de 7 tubos de anestesia en el
adulto promedio (70 – 80 kg).
INCISIÓN O DIÉRESIS
Acto en el cual, con un instrumento
cortante
(Bisturí), se produce una herida la cual es
parte de la terapéutica quirúrgica.
El bisturí debe cogerse con firmeza y
manejarse con suavidad.
Esta debe ser única y precisa, esto
favorece la cicatrización y previene
infecciones.
La incisión debe garantizar el flujo
sanguíneo del colgajo, es decir, debe respetar la zona anatómica y la circulación
local, esto evita posibles sangrados de arteriolas o vénulas.
Las insiciones extraorales deben respetar las líneas de “LANGER”
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 34
TIPOS DE INSICIONES
1.- I. triangular
2.- I. trapezoidal
3.- Vreeland
4.-semilunar modif.
5.- partsch
6.- I. En forma de U
7.- vertical
8.- horizontal
COLGAJO
Es el resultado de las insiciones sobre la mucosa bucal.
REQUISITOS DE UN COLGAJO
TIPOS DE COLGAJO
Gingival: Incisión horizontal ampliada a lo largo de la
cresta gingival.
Triangular: Incisión horizontal a nivel de cresta
Página 35 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
OSTEOTOMIA
SUTURA O SÍNTESIS
Las suturas quirúrgicas se
clasifican en 2:
S. reabsorbibles y S. no
reabsorbibles.
S. reabsorbibles: tenemos
Catgut simple , cromico,
vicril. Etc.
S. no reabsorbibles:
tenemos
S.multifilamento ( seda
trenzada y seda torcida )
Se usa fundamentalmente la seda trenzada.
Tamaño de las suturas: 0, 10, 20 y 30 (en boca), 40 (en mucosa), 50 (en piel y
cara) y 60 (párpados).
OBJETIVOS DE LA SUTURA
TECNICAS DE SUTURA
1. discontinua o de puntos
sueltos
2. continua
Página 37 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
RETIRO DE
PUNTOS DE
SUTURA
De 5 a 7 días
después de
intervención
Qx
APOSITOS
EXODONCIA SIMPLE
TÉCNICA DE EXODONCIA
Maniobras en una exodoncia:
Sindesmotomía: Separar las inserciones
gingivales de la pieza dentaria, esto se puede
realizar con un periostótomo, un bisturí, un
elevador o con las puntas del fórceps.
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 40
PARTICULARIDADES DE LA EXODONCIA DE
CADA PIEZA DENTARIA
Incisivos centrales y laterales superiores
movimientos oscilantes en sentido vestíbulo
palatino y rotación final con tracción.
Caninos superiores
Igual a los anteriores pero suelen ser más
fuertes.
Premolares superiores
El primer premolar presenta dos raíces finas, por
lo cual no se debe realizar la rotación. El
segundo premolar si se puede realizar rotación,
es de las piezas más fáciles de extraer.
PARTICULARIDADES DE LA
EXODONCIA DE CADA PIEZA
DENTARIA
1º y 2º molares superiores
Se hacen movimientos oscilantes en
sentido vestíbulo palatino y tracción
hacia vestibular.
3º molar superior
Se luxa hacia vestibular y muy
Página 41 MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA
Incisivos inferiores
Hay que tener mucho cuidado porque se
pueden fracturar fácilmente.
Canino inferior
Es igual que el superior puede hacerse
movimientos oscilantes y rotatorios.
Premolares inferiores
Se extraen de manera semejante al canino aunque no suelen estar tan fuertes.
Molares inferiores
Con el pico de loro se entra al espacio intrarradicular y con movimientos de
oscilación y tracción se luxan y extraen con cierta facilidad, dependiendo del
grosor de la tabla alveolar.
Dientes ectópicos.
Piezas incluídas por algún tipo de patología.
Por cuestiones socioeconómicas de los pacientes, por lo que no se les puede realizar un tratamiento
conservador.
CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIAS
Es también muy comprometido enumerar las posibles contraindicaciones de la exodoncia, puesto que pue-
den ser relativas o absolutas, esto depende múltiples factores.
Es evidente que la extracción dentaria tiene pocas contraindicaciones absolutas cuando es necesaripara el
bienestar del paciente pero, si por diversos factores, ya sean locales o sistémicos es recomendado la poster-
gación de la exodoncia, se deberá aplicar la terapia farmacológica pertinente
( analgesicos,antiinflamatorios, etc..) para mantener al paciente sin molestias durante el transcurso de la
prorroga.
Pacientes con procesos infecciosos o inflamatorios agudos asociados a la pieza dentaria a extraer.
Pacientes hemofilicos que no estan controlados.
Pacientes que sufren de neutropenias.
EXODONCIAS QUIRURGICAS
Se denomina exodoncia quirúrgica a la intervención mediante la cual se extrae un diente o una parte
del mismo siguiendo una pauta reglada que consta de las siguientes fases:
1. Incisión
2. Despegamiento de colgajo mucoperióstico
3. ostectomia.
4. avulsión.
5. Regularización ósea.
6. Curetaje
7. sutura.
En ocasiones no seguimos la secuencia completa puesto que hay casos en que no es necesario preprar un
colgajo y otros en los que la osteotomía es mínima.
Esta intervención se conoce con los siguientes nombres:
1. Extracción dentaria a colgajo: por que debe prepararse un colgajo para la exodoncia de la pieza den-
taria.
2. Extracción dentaria con ostectomia y alveolotomia correctora: por que se debe extirpar hueso alveolar
para realizar la exodoncia.
3. Extracción dentaria complicada o compleja: por precisar maniobras quirúrgicas más agresivas par su
extracción.
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 43
1. Para evitar inconvenientes este procedimiento debe ser bien conocido por el odontólogo ya que tiene abundan-
tes indicaciones.
2. Este procedimiento consigue un campo operatorio mas amplio, mayor visibilidad por tato mayor acceso.
La eliminación del hueso u osteotomía consigue dar una mayor vía de salida al diente cumpliéndose así la “ley del
menor traumatismo”
FINALIDAD DE LA EXODONCIA QX
1. Ampliar el campo para facilitar el acceso y permitir un punto de apoyo del instrumento
2. Eliminar la cortical ósea para vencer posibles resistencias
Dividir el diente para extraer las raíces separadamente, eliminando el obstáculo que suponen en su conjunto
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 44
TENEMOS:
• Hemorragias
• del diente a extraer.
• de los dientes vecinos.
• exodoncia equivocada.
• lesiones de tejidos blandos. (hematomas, etc.)
• lesiones de gérmenes.
• fracturas óseas.
• lesiones articulares.
• lesiones nerviosas.
• impulsiones a cavidades vecinas.
• caída de la pieza a vías aérea o digestiva.
HEMORRAGIAS
Causas Locales:
Una herida mucosa con los tejidos inflamados.
Una fractura parcial del hueso alveolar ó de es-
pículas óseas que quedan en el interior del
alveolo.
Persistencia de un ápice fracturado.
Presencia de un granuloma no cureteado
Una herida arterial ó venosa
Enjuagues bucales.
Cercanía de tumores muy vascularizàdos :
angioma
épulis
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 45
TRATAMIENTO
• Anestesia
• Limpieza cavidad bucal: suero fisiológico
• Limpieza cavidad alveolar: solución salina
estéril
• Sutura de los bordes de la herida
• Indicaciones
• Si existe infección : antibióticos
• Optativo: hemostáticos
CAUSAS GENERALES
Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación por déficit de factores: hemofílicos
Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes: heparina, aspirina
Ocasiones en que nosotros ni el paciente, sabemos que éste padece una alteración en su sistema de hemos-
tasia
HEMATOMAS
• Habitual en extracciones complejas
Es una colección sanguínea que se difunde por los
tejidos vecinos a través de las fascias musculares
Frecuente en personas de edad avanzada
Tamaño y color (rojo vinoso a violeta amarrillo)
varía entre 8-9 días.
• Intentar disminuir su posible formación:
hielo cada 30m por 18h máximo.
Infección antibióteràpia
EDEMA
No es una complicación, suele ser proporcional a la importancia de la intervención Qx.
Tratamiento: prevención
Aplicación de frió 30m cada hora, máximo 18h.
Dura más de 5-6 días
Se puede dar por causa infecciosa
El TX es con ATB.
INFECCIOSAS
Constituye el avance de un proceso infeccioso
preexistente
La exodoncia puede según las circunstancias de
cada caso contener la infección, aprobarla ó
ejercer una influencia menor sobre su evolu-
ción.
FACTORES
Efecto de las anestesias locales
Traumatismo operativo
Infecciones o lesiones vecinas
Irritación refleja por alteraciones vasomotoras
MANUAL DE ANESTESIA Y EXODONCIA Página 46
ALVEOLITIS
Principal causa del dolor agudo e intenso entre el segundo y quinto día
Consecuencia de una perturbación de la cicatrización de la herida alveolar tras la extracción
Clasificación :
Húmeda o Supurada
Seca
ALVEOLITIS HUMEDA
ALVEOLITIS SECA
Proceso inflamatorio agudo, purulento loca-
lizado en el alveolo, retrasa la curación
de la herida.
Aparición tardía ( 2-4 días )
Dolor importante e irradiado
Ausencia de signos inflamatorios típicos
FACTORES PREDISPONENTES
FACTORES GENERALES
TRAUMA OPERATORIO
Maniobras violentas
Uso de turbinas
Falta de irrigación
Septos interradiculares mal regularizados
CLÍNICA
Síntomas se inician 2 - 4 días
Dolor intenso, constante, violento, perturbador
Impide la actividad normal, el sueño
Olor fétido y nauseabundo
Característica por alveolo denudado, hueso expuesto, blanquecino, hipersensible al contacto
Falta de coágulo sanguíneo característico
TRATAMIENTO
LOCAL
Acelerar al máximo la regeneración del hueso normal
Limpieza de la cavidad
Retirar los restos
Utilización de formulas y pastas(Eugenol y Glicerina)
- Bálsamo del Perú
- Gasa yodoformada 5 %
- ciclo de regeneración del hueso: 2-3 semanas
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