Raylene, 2013 La hora sagrada.

Contacto ininterrumpido piel con piel después nacimiento bebe

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La manera en que un bebé recién nacido es bienvenido en el mundo durante las primeras horas después del nacimiento puede tener
consecuencias a corto y largo plazo. Existe buena evidencia de que los recién nacidos normales recién nacidos que se colocan piel a
piel inmediatamente después del nacimiento hacen la transición de la vida fetal a la del recién nacido con una mayor estabilidad
respiratoria, de temperatura y de glucosa, y un llanto significativamente menor que indica una disminución del estrés . Las
madres que mantienen a sus recién nacidos piel con piel después del nacimiento han aumentado el comportamiento materno,
muestran más confianza en el cuidado de sus bebés y amamantan por períodos más largos. El contacto piel a piel con la madre
protege al recién nacido de los efectos negativos, estudios documentan y respaldan beneficios para el desarrollo óptimo del cerebro y
apego, lo que promueve la autorregulación del niño a lo largo del tiempo. Los bebés normales nacen con la habilidad instintiva y la
motivación para amamantar y son capaces de encontrar el seno y unirse automáticamente sin ayuda cuando piel a piel.

Cuando el recién nacido se coloca piel a piel con la madre, se pueden observar nueve comportamientos observables que
conducen a la primera lactancia materna, generalmente dentro de la primera hora después del nacimiento. Los protocolos
hospitalarios se pueden modificar para permitir el contacto ininterrumpido piel con piel inmediatamente después del nacimiento en
ambos partos vaginales y por cesárea. La primera hora de vida fuera del útero es un momento especial cuando un bebé se encuentra
con sus padres por primera vez y se forma una familia. Esta es una experiencia única en la vida y no debe interrumpirse a menos que
el bebé o la madre sean inestables y requieran reanimación médica. Es un tiempo "sagrado" que debe ser honrado, apreciado y
protegido siempre que sea posible.

El poder de las primeras impresiones es bien conocido. Ninguno puede ser más significativo que las primeras experiencias de un bebé
recién nacido que sale del útero de la madre. Nuestra primera impresión de vida fuera del útero, la recepción de bienvenida que
recibimos inmediatamente después del nacimiento, puede colorear nuestras percepciones de la vida como difíciles o fáciles, hostiles o
seguras, dolorosas o reconfortantes, atemorizantes o tranquilizadoras, frías y solitarias o cálidas y acogedoras. Los eventos que
rodean el nacimiento tienen el potencial de establecer el escenario para patrones de procesos de pensamiento
subconscientes y comportamientos que persisten durante toda la vida.

En segundo lugar, solo a la experiencia de morir, la experiencia de nacer puede ser la más misteriosa. Como la mayoría de los adultos
no tienen un recuerdo consciente de lo que era ser un bebé recién nacido, y mucho menos lo que era ser un feto en el útero, la
mayoría no se ha molestado en especular sobre el proceso del nacimiento desde la perspectiva del bebé. Sin embargo, cuando la
memoria inconsciente está abierta para recordar durante la hipnosis, recuerdos vívidos y detallados de la vida prenatal, la
experiencia del nacimiento y los primeros eventos como recién nacido emergen fácilmente para muchos.

Si bien el mecanismo de cómo un feto o un recién nacido puede crear tales recuerdos completamente formados con tales cerebros
inmaduros permanece desconocido, la realidad de los recuerdos prenatales, de nacimiento y recién nacidos no puede ser negada.
Hay muchos relatos de niños pequeños (por lo general, de hasta aproximadamente 3-5 años) que recuerdan los eventos que
ocurrieron alrededor del momento de su nacimiento y los sentimientos que experimentaron. Las percepciones e interpretaciones a
veces son sesgadas, pero la intensidad y precisión de los detalles y eventos específicos a menudo son asombrosas.

En su libro pionero, "Babies Remember Birth", David Chamberlain, PhD, comparte su investigación, que comparó las historias de
nacimiento de 10 madres diferentes con los recuerdos de nacimiento de sus hijos. Durante sesiones separadas bajo hipnosis, se pidió
a las madres y sus hijos que describieran el proceso de nacimiento. Aunque a los niños, algunos ahora adultos, no se les había
informado sobre su historia de nacimiento, sus relatos de los acontecimientos que rodearon sus nacimientos contenían muchos
detalles específicos y únicos en común con los relatos de sus madres, validando la precisión de los recuerdos de nacimiento de los
niños.1 Dr. El libro más nuevo de Chamberlain, "Windows to the Womb" documenta el gran cuerpo de investigación que explora las
muchas y variadas formas en que los bebés por nacer y los recién nacidos pueden mostrarnos sus capacidades para el aprendizaje y
la memoria.

¿Porque es esto importante? Si los bebés e incluso los fetos son, de hecho, capaces de formar recuerdos que permanecen en su
subconsciente de por vida, la forma en que son tratados al nacer y sus primeras experiencias fuera del útero ¡importan mucho más de
lo que nos han hecho creer!

Debido a que la primera hora después del nacimiento es tan trascendental, la llamamos "La hora sagrada" en nuestro hospital.
Cada cultura tiene ocasiones y ceremonias que considera sagradas que son honradas, apreciadas y protegidas. En la mayoría de las
culturas, por ejemplo, una ceremonia nupcial se considera una ocasión sagrada. Este evento especial honra la unión simbólica de dos
personas que han elegido compartir sus vidas juntas. Nadie pensaría en interrumpir una ceremonia de boda para dar a los detalles de
la novia y el novio los arreglos de vuelo para su luna de miel. Todos reconocen que esta información puede esperar hasta que se
complete la ceremonia. El nacimiento es otro evento sagrado. Es un momento en que llega un nuevo miembro de la familia, es
recibido por primera vez y recibido por sus padres. Sin embargo, en muchos entornos hospitalarios, este proceso "una vez en la vida"
se interrumpe rutinariamente por detalles que pueden esperar fácilmente hasta que el nuevo bebé haya tenido tiempo de adaptarse
a la vida fuera del útero en los amorosos brazos de la madre, y luego el bebé y los padres han tenido tiempo de conocerse como
una nueva familia.

¿Cómo serían los primeros momentos después del nacimiento para el recién nacido? Si un feto ha sido lo suficientemente afortunado
como para gastar sus 266 días totalmente asignados en el útero desde la concepción, se ha dado el lujo de satisfacer todas sus
necesidades emergentes de desarrollo. El útero y la placenta han proporcionado calor, protección, nutrición y oxígeno, así como una
proximidad cercana y continua al corazón y la voz de la madre. Estar en el útero es el "hábitat natural" para el feto no nacido.
Después del nacimiento, el cuerpo y los senos de la madre se encargan de la función del útero y la placenta al proporcionar calor,
protección, nutrición y apoyo para una oxigenación óptima, así como una proximidad cercana y continua al corazón y la voz de la
madre. Ser piel a piel con la madre es el "hábitat natural" del recién nacido, el único lugar donde se satisfacen todas sus necesidades.

Esto es cierto para todos los mamíferos y se puede ver fácilmente en el mundo animal. En todas partes donde uno mira en la
naturaleza, la madre y los mamíferos recién nacidos están lo más cerca posible de la piel o la piel. La naturaleza es sabia y
proporciona instintos que impulsan comportamientos diseñados para asegurar la supervivencia de la especie.

Hay muchos beneficios bien documentados de contacto piel a piel entre es un bebé recién nacido y su madre. El contacto
piel con piel mejora la estabilidad fisiológica tanto para la madre como para el bebé en el período vulnerable inmediatamente después
del nacimiento, aumenta los comportamientos de apego maternos, protege contra los efectos negativos de la separación
maternoinfantil, favorece el desarrollo cerebral infantil óptimo y promueve el inicio del primer la lactancia materna, lo que resulta en un
aumento de las tasas de iniciación y duración de la lactancia materna. Aunque una revisión completa de todos los beneficios del
contacto cutáneo precoz postparto entre la madre y el recién nacido está fuera del alcance de este artículo, exploraremos brevemente
varios de ellos.

El contacto piel con piel proporciona estabilidad fisiológica. Póngase piel a piel con La madre estabiliza la respiración y
oxigenación del recién nacido, aumenta los niveles de glucosa (reduce la hipoglucemia), calienta al bebé (mantiene la temperatura
óptima), reduce las hormonas del estrés, regula la presión sanguínea, disminuye el llanto y aumenta el estado de alerta tranquilo.3 La
sincronía térmica es un fenómeno por el cual del pecho de la madre aumenta para calentar a un bebé frío y disminuye para enfriar a
un bebé excesivamente cálido. Si bien se lo ve a menudo con bebés prematuros que son piel con piel en el cuidado canguro, este
fenómeno es igualmente importante para el recién nacido que acaba de salir del calor del útero de la madre en el ambiente
extrauterino más frío, húmedo y fácilmente refrigerado. En un estudio realizado con bebés después del parto por cesárea, los bebés
que tenían piel con piel tenían niveles más altos de temperatura y glucosa en comparación con los bebés que permanecían solos bajo
calentadores.

El contacto piel a piel promueve los comportamientos de apego materno El apego es tan necesario para la supervivencia de el
mamífero recién nacido, que la naturaleza no lo ha dejado al azar, y ha proporcionado activadores bioquímicos que ceban los circuitos
de recompensa del cerebro para aumentar los comportamientos de cuidado materno. Las hormonas que se sabe que influyen en los
comportamientos de apego se incrementan por el contacto piel con piel. Esto también es cierto en los adultos, pero es especialmente
importante en el período vulnerable del recién nacido. La oxitocina es una de esas hormonas que se ha estudiado especialmente en
relación con el apego y a menudo se la conoce como la "hormona del amor". Se ha demostrado que aumenta la relajación, la
atracción, el reconocimiento facial y los comportamientos de cuidado materno, todo lo necesario para garantizar la supervivencia
infantil. La oxitocina se incrementa durante el contacto piel con piel y los niveles aumentan cuando la mano del recién nacido masajea
los senos de la madre.5 Los estudios múltiples en los años 1970-1980 compararon comportamientos de madres que tenían períodos
cortos (tan solo 15 minutos) de contacto piel con piel con sus recién nacidos a aquellos que brevemente vieron a sus bebés y luego se
reunieron cada 4 horas para alimentarlos mientras que los bebés se mantenían en una sala de recién nacidos separada de sus
madres. Al final de la estadía en el posparto, las madres que tenían incluso un breve contacto temprano de piel a piel con sus bebés
tenían más confianza y un manejo y cuidado más cómodos para sus bebés que las madres que habían sido separadas de sus
bebés.6 Los resultados duraron mucho más allá del período neonatal. A los 3 meses, las madres con contacto temprano de piel a piel
besaban más a sus bebés y pasaban más tiempo mirando las caras de sus bebés. Al año, demostraron más comportamientos de
conmoción, celebración y conversación positiva, mantuvieron más citas de seguimiento con sus proveedores de atención primaria y
amamantaron a sus bebés durante más tiempo. Un estudio mostró el doble de la duración de la lactancia asociada con solo 15
minutos de contacto piel con piel inmediatamente después del nacimiento.

El contacto piel con piel protege de los efectos negativos de la separación. Los bebés nacen listos para interactuar con la
madre. Si un recién nacido no ha estado expuesto a una medicación excesiva, su conciencia alerta y su intenso enfoque en la cara de
su madre son obvios para todos los que están presentes. Hasta el momento en que se corta el cordón umbilical, una madre y su bebé
son literalmente un solo organismo biológico. Hasta varios meses después del nacimiento, la madre y el bebé siguen siendo un solo
"organismo psicobiológico". La experiencia de un bebé que está separado de la madre la describe gráficamente Gallager. "La madre y
la descendencia viven en un estado biológico que tiene mucho en común con la adicción. Cuando se separan, el bebé no solo echa de
menos a su madre. Experimenta una retracción física y psicológica de una gran cantidad de estímulos sensoriales, no muy diferente
de la situación de un adicto a la heroína que se resiste ". (P 13) 7Desde la perspectiva de un bebé, ¡la separación pone en peligro la
vida! La respuesta universal de los mamíferos bebés a la separación de la madre es bifásica; primera protesta, luego desesperación.

La respuesta inicial del bebe a la separación de la madre es protestar con gritos fuertes y una actividad intensa . Esta es una
respuesta instintiva a estar fuera del "hábitat natural" del recién nacido, el lugar de calor, nutrición y seguridad. Grandes gritos y una
actividad intensa son protestas diseñadas para llamar la atención de la madre sobre la difícil situación del recién nacido para que
pueda volver a poner en contacto al recién nacido con su cuerpo, rescatándolo del frío, inanición, daño potencial o incluso la muerte.

Aunque esto se ve fácilmente en el mundo animal, la misma respuesta instintiva también se ve claramente en los bebés humanos
recién nacidos. Cuando se compara el comportamiento de llanto de los bebés humanos que están separados de sus madres con los
que son piel con sus madres, se ha encontrado que los bebés separados tienen 10 veces más llanto y 40 veces la duración del
llanto.8 Porque la separación es la norma cultural en el mundo desarrollado y el llanto del recién nacido es tan común, muchos lo ven
como un comportamiento normal, sin embargo, el llanto frenético no es bueno para los recién nacidos. Daña el funcionamiento
pulmonar, aumenta la presión intracraneal, pone en peligro el cierre del foramen oval y aumenta las hormonas del estrés. Si la
separación continúa durante un período prolongado, la respuesta del mamífero recién nacido es la "desesperación".

Los gritos del bebé finalmente se detienen, la actividad intensa cesa y el bebé se aquieta: el bebé se da por vencido. Este es también
un comportamiento instintivo para evitar atraer la atención de posibles depredadores. Todos los sistemas se ralentizan para una
supervivencia prolongada. La temperatura baja, la frecuencia cardíaca disminuye y el metabolismo se ralentiza. La hipotermia, la
bradicardia y la hipoglucemia son complicaciones comunes de los recién nacidos que están separados de sus madres, incluso en
Guarderías de Cuidados Especiales.

Se cree que los breves períodos de separación que resultan en protestas no son dañinos para el cerebro en desarrollo, pero la
separación repetitiva y prolongada que resulta en "desesperación" ha sido documentada como dañina con consecuencias para toda la
vida.

Esta era una preocupación en la investigación de primates que un documento publicado en 2002 titulado "El bienestar de los primates
no humanos utilizados en investigación: informe del Comité científico de sanidad animal y bienestar animal" en el que se describió la
respuesta bifásica de "protesta" y "desesperación" a la separación materno-infantil, incluyendo la perturbación fisiológica en la
regulación de la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal, los patrones de sueño, la secreción de cortisol y el sistema inmunitario.

Este documento recomienda que los primates de investigación no se separen de las madres durante 6-18 meses, dependiendo de la
especie de mono. Los monos criados en aislamiento de sus madres invariablemente se deprimieron profundamente en pocos días y
se mantuvieron socialmente retraídos. A menudo se volvieron patológicamente violentos en la adolescencia y, por lo tanto, no aptos
para la investigación.

Cientos de experimentos en investigación animal han documentado los efectos negativos de la separación maternoinfantil. En
muchos estudios diseñados para explorar los efectos del estrés en varios sistemas de órganos, la separación de los recién nacidos de
sus madres produce suficiente estrés para ver cambios profundos ya menudo permanentes en el sistema de órganos que se está
estudiando y que persisten hasta la edad adulta. Uno de esos estudios examinó la separación de lechones de sus madres en los
días 3 a 11 durante solo 2 horas por día. Los días 12 y 56 se midieron los parámetros de peso, comportamiento, sistema inmune,
hormonal y cerebral de los lechones. Los resultados mostraron disminución del aumento de peso y niveles de actividad, aumento de la
activación de la hormona liberadora de corticotropina en el hipotálamo, mayores niveles plasmáticos de cortisol, aumento de los
receptores de glucocorticoides, supresión de la función inmune y mayor concentración de interleucina en el área límbica10.
Un estudio más reciente examinó yegua apego y vinculación y desarrollo social de los potros durante el primer año de vida,
correspondientes al período de desarrollo desde el nacimiento hasta la adolescencia en humanos.11 Otros que habían experimentado
el manejo humano durante 1 hora después del nacimiento mientras se los reprimía suavemente del contacto con sus madres (quien
permaneció cerca) mostró la misma respuesta bifásica a la separación que se observa en los primates. Primero lucharon con valentía,
temblaron y tuvieron un aumento en la respiración (protesta), luego se quedaron inmóviles pero mantuvieron un tono alto (congelación
/ desesperación). Después de 1 hora cuando fueron liberados, hubo un retraso en la primera parada y la primera lactancia. Muchos
tenían patrones inadecuados de succión, haciendo movimientos de succión en el aire o hacia su guía humana y masticando la tetilla .
Todos los potros finalmente aprendieron a mamar y se criaron con sus madres en el mismo pastizal que los potros que no habían
sido manipulados durante la primera hora después del nacimiento . Los potros experimentales mostraron signos claros de apego
inseguro al permanecer más cerca de sus madres, jugar menos con sus compañeros y mostrar menos curiosidad por explorar objetos
nuevos en el pasto. Más inquietante, también fueron más agresivos con los otros potros. Todos los potros fueron destetados a los 7
meses con una separación temporal de sus madres. Los potros experimentales fueron menos adaptables al cambio, produciendo
vocalizaciones de estrés para 4 en comparación con 2 días. Todos los potros se reunieron con sus madres después del destete y
luego se separaron permanentemente en 1 año. Los potros experimentales continuaron manteniendo una mayor distancia de sus
compañeros y mostraron comportamientos más agresivos durante la adolescencia y la adultez.11

Stanley Graven, MD, un neonatólogo del desarrollo advierte, "Es un serio error de los profesionales que brindan atención a los
neonatos, supongamos que los principios derivados de estudios cuidadosos en animales no se aplican a los bebés humanos. El riesgo
de supresión o alteración del proceso neuronal necesario… es muy significativo y potencialmente dura toda la vida ". (P 210) .

El contacto piel con piel respalda el desarrollo óptimo del cerebro Los cerebros de los recién nacidos no están completamente
maduros. El cerebro humano de un recién nacido es solo el 25% del tamaño que tendrá en la edad adulta. Si bien todas las células
están presentes, la mielinización y el desarrollo sináptico aún no están completos. Allan Schore, PhD, un neurobiólogo de UCLA, y
otros han estado explorando el rol del apego y el desarrollo cerebral durante muchos años y explican que la amígdala se
encuentra en un período crítico de maduración en los primeros 2 meses después del nacimiento. La amígdala se encuentra en las
profundidades del centro del cerebro y es parte del sistema límbico involucrado en el aprendizaje emocional, la modulación de la
memoria y la activación del sistema nervioso simpático. El contacto piel con piel activa la amígdala a través de la vía prefronto-orbital
y contribuye así a la maduración de esta estructura cerebral vital.13

Harry Harlow, PhD, en su famosa investigación con monos Rhesus descubrió que los monos criados sin sus madres preferían el
toque de una madre sustituta de alambre cubierta de piel a una sin pelo pero con leche en una botella. ¡El tacto era más importante
que la comida para los monos sin madre! 14

Drs. William Mason y Gerson Berkson demostraron que el tacto y el movimiento eran necesarios para el desarrollo cerebral y
social normal mediante un experimento novedoso en el que se criaban monos bebés con una madre sustituta cubierta de pieles o un
sustituto cubierto de pieles idéntico que se movía al azar y movimiento hacia adelante y hacia arriba y hacia abajo. Solo los monos
que se criaron con tacto y movimiento tenían un desarrollo cerebral normal, lo que demuestra la importancia del mantenimiento
materno durante la infancia para el desarrollo cerebral continuo.15

Basado en el trabajo de Harlow, Mason y Berkson, James Prescott, PhD, neuropsicólogo y salud Científico administrador del
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD), uno de los institutos de los Institutos Nacionales de Salud de los
Estados Unidos (NIH) de 1966 a 1980, afirmó que el tacto y el movimiento eran los sentidos más importantes para el desarrollo
cerebral normal. Fue el primero en identificar que el tacto y el movimiento eran fundamentales para la neurointegración normal del
cerebelo-límbico-corteza prefrontal.16

El Dr. Prescott examinó la investigación de antropólogos que habían proporcionado descripciones detalladas de culturas
primitivas. Después de evaluar los datos sobre 49 culturas primitivas, el Dr. Prescott pudo predecir qué culturas eran pacíficas
versus violentas con una simple observación. Las culturas en las que los bebés fueron llevados en los cuerpos de las madres durante
el primer año después del nacimiento fueron culturas más pacíficas y las que no lo fueron fueron las culturas más violentas.

Curiosamente, también identificó una asociación entre una mayor duración de la lactancia materna (más de 2 años y medio) y bajas o
ausentes tasas de suicidio en 26 culturas primitivas. El Dr. Prescott especuló que hay un período sensible durante el desarrollo del
cerebro infantil cuando se necesitan tacto y movimiento placenteros y protegen contra la depresión y la violencia.17

John Bowlby, el famoso psicólogo del apego, también afirma que el porteo del bebé y el contacto corporal directo son esenciales
para la normalidad desarrollo infantil. Tener piel a piel durante la primera hora después del nacimiento establece un patrón de
comportamientos entre las madres y los bebés que favorece el contacto y el transporte continuo del cuerpo y, por lo tanto, el desarrollo
cerebral normal del bebé.18

El apego maternoinfantil es importante en el desarrollo del recién nacido capacidad de autorregular y mantener la homeostasis. Al
principio, la madre es el regulador del bebé. La interacción diádica entre la madre y el recién nacido controla y modula la exposición
del recién nacido a los estímulos ambientales y al hacerlo sirve como un regulador de la homeostasis interna del individuo en
desarrollo19,20.

Comunicación cara a cara y de voz a oído, ojo el contacto visual y el contacto mano-cuerpo no son solo interacciones agradables
entre la madre y el bebé, sino que involucran el desarrollo activo del cerebro a medida que se forman las conexiones sinápticas. La
madre despierta al bebé somnoliento y fomenta la interacción con su voz, tacto y contacto visual, y si el bebé se sobreestimula, la
madre sintonizada abraza a su bebé, lo tranquiliza y lo protege de ruidos fuertes o luces brillantes, lo que permite que el bebé
se vuelva tranquilo y relajado nuevamente.

Esta función reguladora de la interacción recién nacido-madre puede ser un promotor esencial de las conexiones sinápticas y los
circuitos cerebrales funcionales en el cerebro del recién nacido.19 Bebés de un año que habían pasado las primeras 1-2 horas
piel con piel con su madre , se encontró que tenían una mejor autorregulación cuando se evaluaron en un entorno de
investigación durante una sesión de juego estructurado. Eran menos fáciles frustrados y más capaces de calmarse.21

Dr. Schore afirma que el cerebro está diseñado para ser esculpido en su configuración final por los efectos de las experiencias
tempranas y que estas experiencias están integradas en la relación de apego.22 Él y otros que estudian el apego y el desarrollo
cerebral enfatizan que los primeros eventos interpersonales pueden positivamente y negativamente impactar la organización
estructural del cerebro. Las primeras experiencias pueden dar forma a la estructura y función del cerebro de una manera que está
diseñada para proporcionar al individuo el tipo de cerebro que mejor se adapta al entorno en el que nació. Un ambiente traumático u
hostil requeriría un cerebro diseñado para la precaución y la defensa, mientras que un entorno de apoyo permitiría un cerebro
diseñado para crecer y prosperar. Si la relación de apego es, de hecho, un gran organizador del desarrollo cerebral, entonces el apego
es mucho más importante que simplemente proporcionar una sensación fundamental de seguridad.23

Si el proceso de nacimiento no fue como lo planeado y las primeras impresiones del bebé de la vida fuera del el útero es menos
que ideal, no todo está perdido. La unión y el apego son tan importantes para la supervivencia que la naturaleza ha permitido que
ambos ocurran en cualquier momento de la vida. Sin embargo, cuanto más tiempo después del nacimiento se inicia el proceso, más
difícil es y mayor es el riesgo de una unión incompleta o un apego inseguro. Afortunadamente, los seres humanos son capaces de
recuperarse de la mayoría de los tipos de trauma con la comprensión adecuada, el apoyo y las técnicas de curación. La
conclusión es que todo lo que respalda el vínculo temprano entre madre e hijo apoya el desarrollo del cerebro infantil

El contacto piel con piel aumenta las tasas y la duración de la lactancia materna Todos los mamíferos tienen una secuencia
establecida de comportamientos al nacer, todos con un único propósito, amamantar. ¡Los mamíferos bebés nacen para amamantar!
Sorprendentemente, es el recién nacido el que inicia la lactancia materna, no la madre. Sin embargo, estar caliente, ser alimentado y
estar protegido están intrincadamente e inseparablemente ligados a estar en el lugar correcto, y el "lugar correcto" es el contacto
corporal con la madre.

Cuando la piel se pone de pie, el recién nacido muestra una actividad motriz impresionante y decidida, que sin asistencia materna
lleva al bebé al seno materno. Todos los mamíferos recién nacidos nacen sabiendo cómo amamantar, pero esta es una competencia
dependiente del lugar que requiere contacto piel con piel. Ya en la década de 1970, Ann-Marie Widstrom, PhD, RN, MTD, una
enfermera partera sueca, comenzó a notar un patrón en el comportamiento de los bebés que fueron colocados piel a piel con sus
madres inmediatamente después del nacimiento y se les permitió adaptarse pacíficamente a la vida extrauterina sin interrupciones.
Siendo una investigadora, comenzó a documentar lo que vio y publicó sus observaciones en 1990.24 En 2011, Healthy Children
Project creó una hermosa película de enseñanza que documenta nueve etapas instintivas que el Dr. Widstrom había observado en el
comportamiento de los recién nacidos sanos cuando se colocan piel a piel con la madre inmediatamente después del
nacimiento y no interrumpido hasta después de la primera lactancia .

El DVD, titulado "Skin to Skin en la primera hora después del nacimiento: consejo práctico para el personal después del
parto vaginal y cesárea" es una herramienta muy útil para que cualquier persona involucrada en el cuidado de recién nacidos
aprenda sobre comportamientos infantiles normales cuando los bebés se colocan piel con piel después del nacimiento.25

Las nueve etapas instintivas incluyen 1) el llanto de nacimiento, 2) relajación, 3) despertar, 4) actividad, 5) descansar, 6) gatear, 7)
familiarizarse, 8) amamantarse, y 9) dormir. El llanto de nacimiento (primera etapa) ocurre inmediatamente después del nacimiento a
medida que los pulmones del bebé se expanden, pero generalmente termina abruptamente cuando el bebé se coloca sobre el pecho
de la madre. La relajación (segunda etapa) comienza cuando el llanto de nacimiento se detiene y por lo general dura 2-3 minutos
durante los cuales el bebé está muy quieto y quieto. El Despertar (3ra etapa) comienza con movimientos pequeños de la cabeza, a
medida que el bebé abre los ojos y muestra algo de actividad bucal. Durante la actividad (4ª etapa), el bebé tiene una apertura de los
ojos más estable, una mayor boca y movimientos de succión y, a menudo, un poco de enraizamiento. La reclinación (5ta etapa) puede
ocurrir en cualquier momento entre las otras etapas.

Muchos asumen, cuando los bebés estaban en reposo, que han dejado de tratar de encontrar el seno y parecen necesitar claramente
ayuda para amamantar con éxito. Con el conocimiento de las nueve etapas instintivas, sabemos que esto es simplemente una
etapa normal y los bebés avanzarán cuando estén listos.25 De hecho, apresurar a un recién nacido al pecho durante una etapa de
descanso suele ser contraproducente. Durante el rastreo (sexta etapa), el bebé hace pequeños esfuerzos de empuje con los pies o
desliza su cuerpo hacia uno de los senos de la madre. El bebé puede levantar la parte superior del torso y sacudir la cabeza en un
esfuerzo evidente para acercarse al seno. Después de llegar al seno, comienza la familiarización (séptima etapa) y puede durar hasta
20 minutos mientras el bebé se familiariza con el pezón al lamer, tocar y masajear. Durante todas estas etapas, el bebé se mueve de
una manera útil pero ingenios, esto es lo que esperaba".

Otros estudios de padres, cuyos gemelos nacieron por cesárea a las 37 semanas de gestación, miraban con asombro cómo cada
niño pasaba por las nueve etapas instintivas de comportamiento a su propio ritmo individual, cuando eran colocados piel a piel
en el pecho de la madre en el quirófano. Ambos amamantaron durante la primera hora después del nacimiento, y cada uno se aferró a
sí mismo sin ayuda. Estos padres estaban encantados con lo diferente que era esta experiencia de lo que ocurrió cuando su primer
hijo nació por cesárea 3 años antes. La lactancia había sido una gran lucha después de la separación habitual de 2-3 horas cuando su
hijo había sido llevado a la guardería hasta después del período de recuperación de la madre.

Muchas otras madres se han entusiasmado con lo fácil que era amamantar cuando su bebé tenía la oportunidad de ir piel con piel
inmediatamente después de un parto por cesárea en el quirófano en comparación con sus luchas con la lactancia después de la
separación con su parto por cesárea previo. La lactancia materna no es imposible después de la separación temprana, pero a menudo
es mucho más difícil. Muchas madres no están preparadas o no están dispuestas a persistir en los intentos de amamantar después de
un parto por cesárea con separación. Esto se refleja en tasas más bajas de lactancia materna después de la mayoría de los
partos por cesárea.27

Debido a que la piel en la piel es una práctica nueva, para que el personal se sienta cómodo con el proceso, se debe hacer mucha
preparación antes de la primera aparición. Los obstetras, los anestesiólogos y los responsables del cuidado del recién nacido
deben ser educados sobre los fundamentos basados en la evidencia para introducir contacto piel con piel en el quirófano, incluidos los
muchos beneficios para madres y bebés estables. También deben estar seguros de que la seguridad y el bienestar de las madres y
los bebés siempre serán la primera prioridad. Saber que tendrán poder de veto inmediato si surgen inquietudes contribuye en gran
medida a reducir la ansiedad sobre comenzar la práctica de colocar a los bebés piel a piel en el quirófano. Después de que la práctica
ha comenzado, los anestesiólogos a menudo se sorprenden por la estabilidad de las madres inmediatamente después parto por
cesárea cuando sus bebés son piel con piel. Debido a que las madres están tan centradas en su nuevo bebé, su percepción del dolor
a menudo se ve disminuida y sus niveles de ansiedad se reducen significativamente, lo que resulta en una mayor estabilidad de las
frecuencias cardíacas y la presión arterial. Además, las madres y los bebés se mantienen calientes, lo que resulta en una mayor
estabilidad de la temperatura para ambos. Algunas cuestiones prácticas harán que la práctica sea fluida.

Primero, la enfermera que recibirá al bebé y hará el secado inicial y la colocación del bebé en el pecho de la madre deben consultar
con el obstetra y el anestesiólogo antes del parto para verificar que no haya preocupación por el bebé o la estabilidad de la madre. En
segundo lugar, debe presentarse a la madre y confirmar que le gustaría mantener a su bebé piel contra piel inmediatamente después
del nacimiento (si esto no se ha hecho ya).

Es útil preguntar al anestesista si el brazo de la madre puede soltarse del brazo (si está asegurado) para que pueda tocar a su bebé, y
hacerle saber a la madre que necesitará enderezar su brazo cada pocos minutos cuando se debe tomar una presión sanguínea.
Asegúrese de que la bata de la madre esté desabrochada para que pueda bajarse con facilidad y destape su pecho cuando coloque al
bebé y asegúrese de que no esté usando un sostén. Tome nota de las líneas y los polos intravenosos para evitarlos al colocar al bebé.
Por último, un pañal debe estar listo, así como toallas o mantas calentadas para secar y cubrir al bebé. Después de que nazca el
bebé, se sujeta el cordón y se corta, la enfermera que lo recibe lo secará y notará si está vigoroso y llorando (asegurando una
puntuación de Apgar de 1 minuto de 8 o 9).

Después de secar rápidamente al bebé, si todo está bien, la enfermera puede cambiar el pañal al bebé y colocarlo sobre el pecho de
la madre en posición transversal con la cabeza del bebé sobre un pecho y el abdomen sobre el otro pecho, y luego cubra al bebé con
un toalla calentada. Un pañal no es absolutamente necesario, pero evitará la posibilidad de que el meconio llegue a la madre en el
quirófano.

Es mucho más difícil limpiar el meconio en el quirófano que en la sala de partos después de un parto vaginal. Una práctica aceptada
es cambiar el pañal a los bebés que van piel a piel en el quirófano, pero renunciar al pañal después de un parto vaginal. No se
requiere un gorro para mantener el calor del bebé cuando piel a piel y parece ser molesto para muchos bebés, lo que interfiere con el
enraizamiento normal. Se puede colocar un sombrero cuando se saca al bebé del pecho de la madre para cuidarlo después de
amamantarlo. Muchos bebés intentan alejarse de la abrazadera umbilical de plástico duro si el cordón se sujeta con abrazaderas
cortas de la manera tradicional. Esta incomodidad aparente se puede evitar fácilmente si el cordón se corta y se sujeta con
abrazaderas de 8-10 pulgadas de largo, de modo que la pinza no esté directamente entre el bebé y la madre.

El cordón puede volverse a sujetar con abrazadera y cortarse más corto en cualquier momento después de la lactancia o en el
momento del primer baño. La succión periódica de la bombilla debe se debe evitar, ya que a menudo es una experiencia oral muy
negativa para el bebé. Con mucho, la mayoría de los bebés pueden limpiar sus propias secreciones sin problemas. Si el bebé tiene
dificultades para despejar las secreciones orales, es probable que se necesite más evaluación.

Las pautas del programa de reanimación neonatal actualizadas no recomiendan la succión rutinaria del bulbo.28 Una enfermera
cuidadora debe monitorear visualmente al bebé mientras está sobre el pecho de la madre hasta que se complete la cirugía,
asegurándose de que la cabeza del bebé esté posicionada para que las fosas nasales estén siempre visibles, el color del bebé,
perfusión y las respiraciones permanecen estables, y el bebé no se desliza del pecho de la madre hacia su cuello. Si esto sucede, el
bebé puede reposicionarse suavemente sin que se levante de la piel de la madre. Si el bebé avanza hasta la etapa de rastreo
mientras está en el quirófano y busca (o se tambalea) para que el seno succione, el padre puede agarrar suavemente la pierna o el
muslo del bebé para asegurar que el bebé permanezca en el pecho de la madre. Cuando la cirugía se complete , se ha eliminado
el paño estéril y la madre está lista para ser trasladada a la camilla para transportarla a la sala de recuperación; las piernas del bebé
pueden moverse lenta y suavemente a una posición vertical para que la cabeza del bebé quede entre los senos de la madre.

La madre puede cruzar sus brazos sobre su bebé y la enfermera que ha estado observando puede colocar sus manos sobre las
manos de la madre para asegurarse de que el bebé esté seguro mientras la madre se gira de lado a lado para quitar la ropa sucia y
cuando se desliza a la camilla.

Este es un proceso simple y el bebé nunca debe abandonar el pecho de la madre durante la transferencia y de camino a la sala de
recuperación, sino que simplemente continuará pasando por las nueve etapas instintivas hacia la primera lactancia materna. Si saca al
bebé del pecho de la madre, se angustiará y se desorientará y cuando la piel se reemplace por la piel debe comenzar de nuevo y
avanzar por las etapas nuevamente. La segunda vez será más rápida, pero la lactancia se retrasará. Alrededor de 1,5 a 2 horas
después del nacimiento, los recién nacidos caen en un sueño profundo y si los nueve comportamientos instintivos se han interrumpido
varias veces, es posible que el bebé no pueda completarlos para experimentar la succión hasta varias horas después. La buena
noticia es que cuando El bebé se despierta, si se coloca piel contra piel, volverá a pasar por las etapas para encontrar el seno y unirse
a sí mismo. Este comportamiento instintivo estará presente aproximadamente durante los primeros cuatro meses después del
nacimiento y debe alentarse, especialmente en los primeros días, a medida que la madre y el bebé se acostumbran a la lactancia. Los
bebés aprenden rápidamente cómo engancharse correctamente y luego podrán lograr de forma consistente un cierre efectivo mientras
están vestidos o envueltos en una manta, pero en el período posparto temprano, estar completamente piel con piel (tanto la madre
como el bebé) activarán su instinto Alimentar el comportamiento postparto de piel a piel es respaldado por muchas organizaciones.

Los beneficios del contacto piel a piel inmediatamente después del nacimiento para madres y bebés estables están tan bien
documentados, es recomendado por las principales organizaciones responsables. para el bienestar de los bebés recién nacidos,
incluida la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP), la Academia de Medicina de la
Lactancia Materna (ABM) y el Programa de Reanimación Neonatal (NRP).

La OMS informa que , dada la importancia de la termorregulación, se debe promover el contacto piel con piel y se debe fomentar el
"cuidado canguro" en las primeras 24 horas después del nacimiento. La AAP recomienda que los bebés sanos sean colocados y
permanezcan en contacto directo piel con piel con sus madres inmediatamente después del parto hasta que se logre la primera
alimentación.29

El Protocolo ABM n. ° 5, Revisión de 2008 establece: "El recién nacido sano puede administrarse directamente a la madre para el
contacto piel con piel hasta que se realice la primera alimentación. El bebé puede secarse y asignarse puntajes de Apgar y la
evaluación física inicial realizada como el bebé está con la madre. Tal contacto proporciona al niño la estabilidad fisiológica, el calor y
las oportunidades óptimas para la primera alimentación. Retrasar procedimientos como pesar, medir y administrar vitamina K y
profilaxis ocular (hasta una hora) mejora la interacción temprana entre padres e hijos. "30 (p 2). El NRP dice que el cuidado piel
a piel se puede usar para proporcionar rutina reanimación para todos los recién nacidos normales. Los cambios incluidos en el NRP
2011 actualizado indican que ni siquiera el recién nacido teñido de meconio enérgico necesita recibir los primeros pasos en el
calentador radiante, pero puede recibir atención de rutina (con el monitoreo apropiado) con la madre. Aclara que la atención de rutina
incluye permanecer con la madre en contacto piel con piel para garantizar la calidez. También especifica que la succión después del
nacimiento (incluida la succión con bulbo con una jeringa de bulbo) se debe reservar para los bebés que tienen una obstrucción obvia
a la respiración espontánea o que requieren ventilación con presión positiva.28

Conclusiones

Considérese piel para piel con la madre es la mejor manera para que un bebé estable se adapte a la vida fuera del útero. Está
respaldado por múltiples organizaciones responsables del cuidado y el bienestar de los bebés. Es, no solo más seguro para bebés y
madres, sino que proporciona múltiples efectos beneficiosos a corto y largo plazo. El contacto piel a piel en el posparto temprano
aumenta la estabilidad fisiológica, promueve el bienestar psicoemocional óptimo y apoya el desarrollo estructural y funcional del
cerebro infantil. Sin embargo, ser piel a piel con la madre inmediatamente después del nacimiento es mucho más que simplemente
una buena manera ser bienvenido en el mundo. La primera hora después del nacimiento es una ocasión única en la vida tanto para el
bebé como para los padres. Es una "hora sagrada", durante la cual se forma una familia. Esta experiencia única, una vez perdida,
nunca puede ser revivida. Aunque no es el único momento en que ocurre la vinculación, ocurre algo especial durante la primera hora
después del nacimiento. No debemos privar arrogantemente a padres y bebés de esta experiencia a menos que haya una muy buena
razón. En cambio, debemos hacer todo lo que esté a nuestro alcance para honrar, apreciar y proteger este tiempo especial para las
nuevas familias.

Reconocimiento

El autor desea agradecer el trabajo del Dr. Nils Bergman, MD, MPH, PhD, un defensor mundial de las madres y los bebés. Gracias por
todo lo que me han enseñado a mí y a un sinnúmero de personas sobre la importancia crítica de mantener tanto a los recién nacidos a
término como a los recién nacidos prematuros juntos en la mayor cantidad posible de contacto piel a piel con sus madres.

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