Doctorado en salud colectiva.

ambiente y
sociedad

Curso tesis 2015: fortalecimiento de diseño y

técnicas de análisis

Clase 13: El espacio social y la

salud
Jaime Breilh, Md. PhD.
Área de Salud

Quito (UASB), Febrero 5 del 2015

 Objetivo

•Comprender el papel del espacio en la

determinación social de la salud
 Actividades
A. Discusión de 2 diarios (muestreo en la tesis)
( 30 min)
B. Clase 13 JB :Epidemiología del Siglo XXI y
ciberespacio: repensar la teoría del poder y la
detreminación social de la salud (60 min)
C. Clase 12 práctica guiada (MLL): Análisis de
información cualitativa (1 hr 40 min)
D. Elaboración personal diario y envío e-mail
sobre abordajes y técnicas cualitativos usados en
tesis
E. Avance micro-ensayo sobre tesis (VI)
F. Lectura bibliografía
 Bibliografía clase 11:
•  (13) 1. Breilh, Jaime. Epidemiología del Siglo XXI y
Ciberespacio; repensar la teoría del poder y la
determinación social de la salud. Manaus: Memorias
do V Congresso Internacional de Geografia e Saúde,
noviembre 24 , 2014
 ¿Cuáles son los procesos
críticos o rasgos característicos
de la vida y la salud en el Siglo
XXI que colocan un desafío a
nuestro trabajo desde las
ciencias de la salud y el
espacio?
Proceso crítico 1 : aceleración
inédita de la acumulación
económica y la construcción de
inequidad , exclusión social y
deterioro ecológico.
Siglo XXI: aceleración
de una economía de
la muerte
Proceso crítico 2: crisis
múltiple y expansión
exponencial de espacios
malsanos
Proceso crítico 3:
transformación del espacio
social y de la espacialidad del
poder.
La teoría crítica del espacio
y la noción empírica de
“lugar”
 las nociones empíricas de
“lugar”, “tiempo” y “persona”
siguen sometiendo al pensamiento
de la salud pública y de la
epidemiología a un encuadre
empirista que continúa
multiplicándose; hay que trabajar
una teorría crítica del espacio
El espacio social
"Puede entonces ser el espacio
nada más que el locus pasivo de
las relaciones sociales? La
respuesta es no. Más adelante
demostraré que el papel activo,
operativo, instrumental del
espacio, como conocimiento y
acción……sirve en el
establecimiento de un ´sistema´
con base de una lógica
subyacente, y con la ayuda de
conocimiento y experticia
técnica.”
Lefevre, The production of space, 2002, p.
11
 Es Milton Santos, sin duda, el más
importante teórico latinoamericano de la
geografía crítica.

Cuestiona la geografía cuantitativista,

basándose en el precepto bachelardiano de
que “es preciso reflexionar para medir,
antes que medir para reflexionar”
 No estaría completa sin las ideas
centrales de la obra la “la Justicia y
la Ciudad” de Harvey (1973)
 Procesos críticos de la
determinación social de la
salud en las ciudades
(mucho mas que servicios
de salud)
Espacio
 Espacio: historia del concepto (Lefevre, The
production of space, 2002)
Inicialmente idea geométrica. Acompañada de atribuciones como
"euclideano", "isotrópico", "infinito", pro casi siempre noción matemática.
Descartes rompe con la noción aristotélica del espacio, para quien el
tiempo categorías que facilitaban el nombrar y clasificar las evidencias
sensoriales.
"La noción cartesiana hace entrar el espacio en la noción de lo absoluto
"Del mismo modo que Objeto se opone a Sujeto , res extensa se opone
a res cogitans, el espacio pasó a dominar, al contener al contener a
todo, todos los sentidos y todos los cuerpos" p. 1
Kant revivió y revisó la vieja noción del espacio...como herramienta del
conocimiento para clasificar los fenómenos...El espacio kantiano más allá
de ser relativo, de ser una herramienta para el conocimiento era
claramente separable- junto con el tiempo- de la esfera empírica:
pertenece al reino a priori de la conciencia (ie del sujeto), y participaba
de la estructura interna de ese realmo". p. 2
Fluctuaciones entre la filosofía y la ciencia del espacio.
 Espacio (dialéctica del espacio)
(Lefevre, The production of space, 2002)
•  Intervalo que no está vacío
•  Contiene cosas pero no es en sí una cosa, un ´objeto´
material.
•  Cualquier espacio implica, contiene y disimula relaciones
sociales y eso a pesar de que no es una cosa sino un
set de relaciones entre cosas (objetos y productos).
•  Dialécticamente el espacio tiende a ser absoluto en la
medida en que cada cosa que adquiere autonomía a
través del proceso de intercambio tiende a convertirse
en absoluta, pero la Cosa sin embargo nunca es
realmente absoluta porque nunca se desprende
completamente de la actividad, del uso, de la necesidad,
del ser social.
Espacio social
"Puede entonces ser el espacio nada más
que el locus pasivo de las relaciones
sociales, el medio en que su combinación
se transforma, o el agregado de los
procedimientos empleados en su
desmantelamiento? La respuesta es no.
Más adelante demostraré que el papel
activo, operativo, instrumental del
espacio, como conocimiento y acción, en
e l m o d o e x i s t e n t e d e
producción.” (Lefevre, p. 11)
 Dialéctica del espacio (Lefevre, The
production of space, 2002

No anula la relación producción-consumo, en

cuanto su aplicación a cosas (bienes, objetos de
intercambio), ciertamente la modifica al
ampliarla. Aquí se expresa una unidad entre
niveles del análisis que con frecuencia se
separan: las fuerzas productivas y sus elementos
componentes (naturaleza, trabajo, tecnología,
conocimiento); las estructuras o relaciones de
propiedad; y las superestructuras (instituciones y
Estado)
 Limitaciones de los mapas (mapeo)
(Lefevre)
•  Hay datos de la mayor relevancia que no pueden ser
mapeados que sería muy difícil o imposible mapear. Por
ejemplo, cómo, dónde, por quién, para quien y con qué
propósito se guarda la información.
•  Sabemos hoy lo suficiente para sospechar que hay un
espacio peculiar de las ciencias de la información,
pero no suficiente para describir ese espacio, peor
aun para suponer su profundo conocimiento. p.86
•  Hojas y capas (“layers”) implican serias limitaciones
(“son metafóricas y no conceptuales, asimilan el
espacio a cosas y así relegan su concwepto al reino de
la abstracción” p. 87.
 Superar los límites de los
mapas de cosas
Hay que reemplazar el estudio de “cosas”,
tomadas en sí mismas, y aisladas, por el
análisis crítico de la actividad social
productiva (JB: diría reproducciòn social y
su eje la acumulaciòn)
Debemos aproximarnos a la problemática
del espacio y no de las cosas que contiene,
con el fin de desentrañar las relaciones
sociales que contiene.
Espacio social (Lefevre, The production of
space, 2002)

•  "El carácter social del espacio: las relaciones que el espacio

implica, contiene y disimula".
•  Se ha llegado a un concepto más amplio de espacio social que
invade, penetra el concepto de produción.
•  Existe no uno sino muchos espacios sociales, en realidad una
multiplicidad de espacios sociales a los que nos referimos
genéricamente como espacio social.
•  Hay una interrelación entre los distintos espacios. Los espacios
considerados separadamente son una mera abstracción
•  Hay una evolución histórica del espacio social que va generando los
tipos de espacio con sus conexiones, redes, relaciones y dinámica.
El espacio social y especialmente el urbano emerge de esa
diversidad. Los espacios sociales se interpenetran y superimponen
unos a otros….noción alejada de la clásica mirada de las
matemáticas (Euclideanas/Cartesiana)
Geografía
 Nociones introductorias (Méndez, 2011)
•  Objeto de la geografía: el espacio geográfico
•  “El espacio geográfico no es un sustrato material
(objeto) más de la realidad, “en el que es posible
describir de manera autónoma un conjunto de hechos y
procesos regulados por variables explicativas como la
distancia, la geometría y el tiempo.”
“Planteado de esta manera, el espacio sería un objeto
más de la realidad material, independientemente de la
sociedad, regido por leyes específicas diferentes que
permitirían explicar los denominados procesos
espaciales”
•  Se aliasla el espacio como si fuera un objeto más de la
realidad material, por cuanto es una cualidad
permanente de la misma. Cfr. Coraggio, J. L. (1981).
 Espacio geográfico: elementos
formales
•  Al considerar el espacio como
creación de la sociedad…. y al incluir
los conceptos de localización,
distancia, movilidad y organización
espacial, es que surge la noción de
espacio geográfico que viene a
constituir el centro de atención de la
geografía. (Méndez, 2011)
 Espacio geográfico: localización

•  Localización: ubicación, extensión y

relaciones que adquieren los hechos
geográficos en un espacio dado.
•  “Lugar específico en que se ubique el
hecho como su situación y con ella
las relaciones que se producen con
otros hechos y lugares con los que
guarda correspondencia, para
configurar una malla de flujos
interrelacionados.” (Méndez, 2011)
 Espacio geográfico: distancia
•  Distancia: extensión e intervalos
que median entre los hechos
geográficos y los lugares donde
se ubican (procesos claves:
accesibilidad y conectividad)
(Méndez, 2011)
Espacio geográfico: movilidad

•  M o v i l i d a d : m o v i m i e n t o s ,
desplazamientos y transformaciones
que se producen en un espacio
considerado (procesos de ocupación,
formas de habitar, concentraciones y
diferenciaciones espaciales).
(Méndez, 2011)
Espacio geográfico: organización
Organización: distribución y disposición de
hechos geográficos de manera conjunta con la
expresión espacial de procesos relativos a los
usos de la tierra y las actividades económicas
concurrentes, la localización de asentamientos
humanos de base urbana y rural, la cobertura
de infraestructura de servicios y la conectividad
territorial, teniendo en consideración la base
físico-natural que les sirve de soporte y
condicionante 18 (Méndez, 2011)
 Geografía crítica (Santos)
•  Milton Santos, sin duda, el más importante teórico
latinoamericano de la geografía crítica.
•  Historia del pensamiento geográfico reforzó ese dualismo
hombre/medio cuando se pensó en términos de ecología
humana, una expresión acuñada por el grupo de Chicago,
que vino a revivir una geografía ya desacreditada y
fundada en el divorcio positivista objeto-sujeto.
•  La geografía empírica se ocupó de la naturaleza y del ser
humano como si fuesen categorías opuestas. La
"naturaleza" que formaba parte del sistema ecológico, era
una naturaleza "primaria" y no una naturaleza
socializada, era una naturaleza sin historia humana,
mera interacción local entre "un grupo humano" y su
"medio geográfico”.
El metabolismo S-N y la reproducción social, como lógica
determinante del espacio social
MEDIO GEOGR.-ECOLOGICO ESTADO SOCIEDAD
3

4 2
1
NATURALEZA

CONSUMO

MERCADO
O S (FAMILIA)
(DISTR.)
(CUOTA)
PRODUCCION
1
PROCESO CONSCIENTE, HISTORICO, DE
3 2
CREACION DE CULTURA; FORMAS DE
ORGANIZACIÓN Y RELACIONES DE PODER;
ASI COMO RELACIONES CON LA NATURALEZA
(CLASE)

Breilh J, Tesis, UAM-X 1977

 ECOSISTEMA (J. Breilh, 2005)
•  Conjunto socio-ecológico articulado y coherente,
caracterizado por formas de paisaje,
biodiversidad, temperatura, precipitación, flora,
fauna, grados/formas de artificialización.
•  Pero además y fundamentalmente: al ser
artificializados, los ecosistemas devienen en
socio ecosistemas, pues están cruzados por
relaciones sociales que determinan: lo lógica –
equitativa o inequitativa- de los procesos
humanos y de artificialización; la construcción de
los espacios socio naturales involucrados; la
construcción de patrones sociales de exposición
y vulnerabilidad; y los tipos de impacto y su
magnitud.
En síntesis:
 Ämbitos del Espacio

Territorio
Espacio (socio-natural)

Espacio geográfico

Espacio ecológico

Breilh, Jaime. Epidemiología del Siglo XXI y Ciberespacio; repensar la teoría

del poder y la determinación social de la salud. Manaus: Memorias do V
Congresso Internacional de Geografia e Saúde, noviembre 24 , 2014
 Contradicción principal
"El capitalismo es una formación social en la cual los
procesos de circulación y acumulación de capital son
dominantes en cuanto al proceso de moldear las bases
materiales, sociales e intelectuales de nuestra vida
social. El capitalismo se desarrolla pleno de
contradicciones, muchas de las cuales nada tienen que
ver en particular con la acumulación de capital. Estas
contradicciones trascienden las especificidades de las
formaciones sociales capitalistas.”
(Harvey, David. Seventeen contradictions and the end of capitalism.
New York: Oxford University Press, 2014.)
Ej: Salud urbana, objeto complejo
•  No hay un espacio urbano de la salud como
lugar estático, continente y pasivo, sino un
espacio complejo y en movimiento creador
•  No puede haber una geografía de la salud en el
espacio urbano sin historia, ni una historia de la
salud urbana sin geografía.
•  Dimensiones cognitivas desde las que podemos
estudiar el objeto que son: la de su ser
(dimensión ontológica); la de su
conceptualización (dimensión epistemológica); y
la de sus formas de práctica (dimensión práxica
o práctica).
Figura N° 1 Categorías para Análisis de los Dominios/Ordenes Social y de la
Salud

PUNTO DE ENTRADA MOVIMIENTO (Contradicciones)

DOMINIO / ORDEN SOCIAL

ESPACIO Macro (Estructura general modos de vida) Micro (Singular; estilos

particulares) de vida y procesos
del
Geno-feno tipo

CARÁCTER DEL MOVIMIENTO Estructuras de reproducción

Proceso generativo (génesis)

RECORTE O NIVEL GENERATIVO Real (completo, incluidas Empírico (asociantes

conjunciones
determinaciones pretéritas / Actual entre fenómenos

JERARQUIA/ CONEXIÓN Subsunción / Conexión Generación (autonomía

relativa)/
Inconexión (desconexión)

IDENTIDAD Comunalidad (Unidad) Diversidad

SISTEMA Abierto Irregular Cerrado regular

DOMINIO / ORDEN DE LA SALUD

ESPACIO/TEMPORAL Salud real / Salud actual / Salud observable

CONTRADICCION BASICA Procesos protectores / Procesos destructivos
CONTRADICCION BIOPSIQUICA Procesos fisiológicos / Procesos fisiopatológicos
Tomado de Breilh, Jaime, Epidemiología Crítica, 2003
Los modos de vida en el perfil
epidemiológico (sistema de
contradicciones de los patrones de
exposición y vulnerabilidad)
El metabolismo sociedad-
naturaleza, la ciudad y la
fractura ecológica
 …la división entre la ciudad
moderna y el campo jugó un papel
importante e inició dicha fractura
ecológica, consolidando la pérdida
de energía social y bases naturales
para el sustento de la vida
las ciudades, al menos las que
forman parte de los circuitos más
conectados al mercado global, no
sólo son estructuralmente
malsanas y ecológicamente no
sustentables, sino que constituyen
la expresión más evidente de la
irracionalidad del modelo social
imperante.
La ciudad y las pérdidas de
sustentabilidad

La degradación ecológica del

espacio urbano
 La sustentabilidad como criterio de
referencia para repensar una salida
REPLANTEANDO LA ETICA SOBRE SALUD Y AMBIENTE
(LA SUPERACION DE LA BIOÉTICA Y LA ETICA DE LA CALIDAD DE
VIDA PARA LA INVESTIGACION e INTERVENCION)

Dominios
•  Dominio General
de la Ética –  La sustentabilidad
–  Los derechos humanos
–  Los derechos de la naturaleza
Dominios •  Dominio Particular
de la –  Principios del buen vivir
Calidad de •  Dominio Individual
Vida
–  Protección y reparación
 Distinción Semántica
(Diferentes visiones)

SOSTENER. Mantener, continuar.

(“sostenible”)

SUSTENTAR. Sustentar, fundamentar.

(“sustentable”)
Biocapacidad vs. Capacidad Sustentable

Biocapacidad: Capacidad Sustentable:

•  Productividad •  Productividad integral.
biológica. •  Se mide en: fertilidad,
•  Se mide en: fertilidad biomasa y nutrición;
capacidad de trabajo y
y biomasa por unidad vivir dignificante;
de superficie. recreación cultural e
identitaria; organización
solidaria/ soportes
colectivos; relaciones
armoniosas con la madre
naturaleza.
El mote ciudad saludable termina
siendo un membrete apenas
simbólico si no va unido a la
característica de
ciudad sustentable,
Aceleración global, despojo y
desvanecimiento del espacio
urbano-rural
 El capitalismo monopólico y
desvanecimiento de la antípoda
urbano-rural
 Aceleración global
•  Recomposición del aparato productivo, con
incorporación de esa nueva base tecnológica
para el aceleramiento productivo, directamente
proporcional a la reproducción de sistemas
malsanos
•  Despojo (incluso fraudulento) de recursos
vitales y bienes públicos (recursos energéticos,
vitales como la tierra, el agua, la
radiofrecuencia, los servicios públicos, etc.)
•  Estrategias fundamentalistas para el control
monopólico del mercado mundial.
Los “equilibrios” mínimos de las
ciudades y el campo se
descompusieron velozmente
 Mecanismos que deterioran la vida en
ciudad y campo
•  Pérdida acelerada de biomasa y biodiversidad
en la ciudad, y ahora muy acentuada en el
campo.
•  Pérdida de soberanía alimentaria y
dependencia.
•  Monopolización y privatización del agua
•  Deterioro de los modos de vida urbanos y
rurales y expansión de modos de vida malsanos
•  Expansión de ciclos violentos y deterioro de la
seguridad
•  Expansión de cría animal de gran escala en el
campo y en zonas vecinas de ciudades
•  Invasión de productos genéticamente
modificados
 La epidemiología crítica
•  La DS del espacio social enlazando su
mutliplicidad.
•  ....redefiniendo su contenido y las
proyecciones de la interfase entre la
epidemiología crítica, la teoría crítica del
espacio y la ecología crítica.
 Deterioro múltiple del
Espacio
Territorio
Espacio (socio-natural)

Espacio geográfico

Espacio ecológico

Breilh, Jaime. Epidemiología del Siglo XXI y Ciberespacio; repensar la teoría

del poder y la determinación social de la salud. Manaus: Memorias do V
Congresso Internacional de Geografia e Saúde, noviembre 24 , 2014
Conforme avanza el movimiento
histórico natural de la
reproducción social el espacio
social se desarrolla
Dinamismo histórico del espacio
social (Lefevre, Harvey, Santos)
•  Hay una evolución histórica del
espacio social que va generando
los tipos de espacio con sus
conexiones, redes, relaciones y
dinámica. Los espacios sociales se
interpenetran y superimponen unos
a otros….noción alejada de la
clásica mirada de las matemáticas
(Euclideanas/Cartesiana).
 Dialéctica del espacio (Lefevre, The
production of space, 2002

No anula la relación producción-consumo, en

cuanto su aplicación a cosas (bienes, objetos de
intercambio), ciertamente la modifica al
ampliarla. Aquí se expresa una unidad entre
niveles del análisis que con frecuencia se
separan: las fuerzas productivas y sus elementos
componentes (naturaleza, trabajo, tecnología,
conocimiento); las estructuras o relaciones de
propiedad; y las superestructuras (instituciones y
Estado)
 Espacio cibernético:
acumulación, exclusión,
inequidad y procesos
malsanos

(Breilh, J. Epidemiología del Siglo XXI y Ciberespacio: Repensar la Teoría del Poder
y la Determinación Social de la Salud Conferencia al IX Congreso Brasileño de
Epidemiología, Vitória, Universidad Federal do Espírito Santo, Brasil, 9 de septiembre
del 2014.)
…”la inequidad no se construye solo
a través de las desigualdades del
trabajo y mercado, sino por medio de
la imposición de una organización
material de la vida, de un modelo
para organizar la práctica del vivir”
(JB, “La subversión del buen vivir”, 2009)
 Espacio social: multi-diverso
Breilh, Jaime. Epidemiología del Siglo XXI y Ciberespacio; repensar la teoría del poder
y la determinación social de la salud. Manaus: Memorias do V Congresso Internacional
de Geografia e Saúde, noviembre 24 , 2014

Espacio cibernético

Territorio
Espacio (socio-natural)

Espacio geográfico

Espacio ecológico
El estudio de los procesos de salud como
forma de movimiento socialmente
determinado, requiere de una comprensión
del orden social, y por consiguiente de una
comprensión de las relaciones de poder
que mueven a la sociedad.
 Espacios viven un orden
(y su negación dialéctica)

•  Conformidad u obediencia con

determinada condición imperante, bajo
modo de práctica, curso prevaleciente, o
arreglo de un sistema, régimen,
regulación, secuencia dominante o
prescripción.
La subsunción un tema central de la
determinación social de la salud

(No es igual a subordinación o

sometimiento, implica un
condicionamiento estructurado.)
 La vida material se concreta en
formas de subsunción y
encarnación (“embodiment”)
•  Subsunción formal en el trabajo de
manufactura y subsunción real en el
trabajo de la fábrica (Marx: Siglo XIX)
•  Subsunción de lo biológico en lo social
(Levins, Lewontin, Laurell, Samaja,
Breilh, Krieger: 2da mitad siglo xx)
•  Subsunción en el consumo: Barreda,
Veraza, siglo XXI)
•  Subsunción cibernética (Breilh 2014)
Espacio virtual (cibernético): reproducción del
orden social imperante y construcción de
inequidad y procesos malsanos
1.  Nueva plataforma o base material de acumulación
(modelo fordista, que corresponde a la forma D-M-D
´, cambió hacia la forma D-M(K)-D´,
2.  Explotación del trabajo y circulación instantánea de
mercancías;
3.  Venta y de ideas y protocolos;
4.  Flujos informáticos virtuales indispensables para una
acumulación acelerada;
5.  Reproducción de condiciones de subsunción del
trabajo y del consumo; esfera de disciplinamiento
social y robotización de la conducta.
6.  Reproducción de formas políticas y culturales, que
oxigenan la nueva modalidad de acumulación.
 Espacio social: dimensiones del
conflicto de intereses históricos
(Breilh, Jaime. Epidemiología del Siglo XXI y Ciberespacio; repensar la teoría del poder y la
determinación social de la salud. Manaus: Memorias do V Congresso Internacional de Geografia e
Saúde, noviembre 24 , 2014)

Espacio cibernético
(conflictos sobre
Territorio identidad, subjetividad,
Espacio reproducción K, conflicto privacidad, socialidad,
formas metab. desarrollo
Espacio geográfico neurocomportamental)
(conflictos
de localización,
movilidad Espacio ecológico
y organización) (conflictos sobre
formas artificialización)
 Figure 2
Inter-scalar representation of social determination versus social
determinants models
(Spiegel, Breilh , Yassi, 2014)

Power  distribu-on    
and    metabolism

< INTERSCALAR PROCESSES >

I  –  SUSTAINABILITY         Modes  of  living      

integrity  of  systems (group)

II  –  SOVEREIGNTY  
respect  for  local  autonomy

III  –  SOLIDARY   Styles  of  living    

respect  for  social  interconnec5ons (persons)  

IV  -­‐SECURE  &  HEALTHY………………….  

integrity  of  basic  units…………………………..
eco macro mezzo micro
Scalar Levels of Determinants
individual
Note: While Social Determinant of Health representation emphasizes identification of sets of determinants that are
present at different scales, Social Determination of Health representations through consideration of the 4 S’s
emphasizes the processes that cut across scales.
 Esencia de la Conflictividad
"El capitalismo es una formación social en la cual los
procesos de circulación y acumulación de capital son
dominantes en cuanto al proceso de moldear las bases
materiales, sociales e intelectuales de nuestra vida
social. El capitalismo se desarrolla pleno de
contradicciones, muchas de las cuales nada tienen que
ver en particular con la acumulación de capital. Estas
contradicciones trascienden las especificidades de las
formaciones sociales capitalistas.”
(Harvey, David. Seventeen contradictions and the end of capitalism.
New York: Oxford University Press, 2014.)
 Gracias
Jaime Breilh, Md. Ph.D
Área de Salud
Universidad Andina “Simón Bolívar”

(saludyambiente.uasb.edu.ec)
 SALUD: OBJETO MULTIDIMENSIONAL

DIMENSIONES DE LA DETERMINACIÓN SOCIAL

[G]  
[P]  GRUPOS  
 SOCIEDAD     [I]  INDIVIDUOS  
(Orden  Par-cular:  
(Orden  General:   (Orden  Individual:    
 modos  de  vivir)  
 relaciones  y  lógica   es-los  de  vida)  
 
 económica-­‐polí-ca-­‐cultural:    
                                                                                   
Forma  de  metabiolismo  S-­‐N)  
 

[G]  SUSTENTABILIDAD,  
[P]  PERFILES    
 SOLIDARIDAD,   [I]  CONDICIONES  DE  LOS  
DE  SALUD  GRUPALES   GENOTIPOS  Y  
 BIOSEGURIDAD   FENOTIPOS(Enfermedades  
 
   y  soportes,  defensas)  
                                                                                                   
 
 DSS: Procesos críticos en la
determinación del VIVIR SALUDABLE
Espacio de producción y lugar de trabajo
4 S’s de la vida
Espacio de consumo, hogar y movilidad
Sustentable y
Espacio de soportes colectivos /
Soberana
comunitarios y espacios/medios políticos
(empoderamiento frente a la conducción
Solidaria público social, control social y rendición de
cuentas público y privado), gremialidad y
capacidad “para sí”
Saludable y biosegura Espacio de construcción de la subjetividad
(biosocio seguridad (emancipadora, pensamiento crítico y
integral) desarrollo intercultural, espiritualidad, o
no), construcciones de género y etnicidad

Espacios de relación con la naturaleza y

ecosistemas
Breilh Aceleración agroindustrial: peligros de la nueva ruralidad del capital en
“¿Agroindustria y soberanía alimentaria? –Brassel, Breilh y Zapatta editores- .
Quito: Ediciones SIPAE, 2011, p. 171-190
 Figure 1 Framing Social Determination versus Social Determinant
Orientations

iv) What forces shape/drive relationships?

i) What factors can be distinguished?
Political / structural Policy / intersectoral

INTERVENTIONS

Activist / advocacy Clinical / health promotion

iii) What processes promote equity & justice? ii) What are associations with health?

Social determinants of health approach

|-------------------------------------------------------|
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-| …..
Focus of social determination of health approach
… trabajar las relaciones “social-
biológico” y “sociedad-naturaleza”

….historicidad de lo biológico

….subsunción
Conflictos
 Contradicción
•  Lógica aristotélica. contrapsiciónnde
argumentos contrarios irreconciliables.
•  Lógica marxiana: fuerzas opuestas que se
presentan simultáneamente en una
situación particular, entidad, proceso o
evento.
 Hacia una construcción
democrática de la gestión
urbana

El sumak kawsay urbano como criterio y

fundamento ético de la gestión
Recrear el triángulo de la política
Figura 4
Triángulo de hierro de la política

[A] Proyecto Político emancipador

[B] Estrategia política [C] Gestión

(manejo político/ético de
consensos y disensos) (Capacidad técnica)
La lucha por la salud en la ciudad es la lucha por
los servicios, programas, conquistas materiales y
jurídicas que hagan posible la construcción de un
buen vivir saludable, pero también hace parte de
ese movimiento la lucha por las ideas, la lucha por
la direccionalidad de las organizaciones y la
construcción de esas nuevas significaciones que
son indispensables para que la energía social se
enlace con las utopías que brotan y se ahogan
todo el tiempo en un mundo de pesadas
contradicciones.
 Muchas gracias

Jaime Breilh, Md.PhD.

Área de Salud
Universidad Andina Simón Bolívar
(Sede Ecuador)
jbreilh@uasb.edu.ec
www.uasb.edu.ec