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MANEJO BÁSICO
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
Por la complejidad de síntomas y signos, junto Los venenos que producen mayor mortalidad
con los exámenes diagnósticos y tipos de trata- en orden son:
mientos, en esta revisión se presentarán secuen- 1. Monóxido de Carbono.
cialmente los aspectos a tener en cuenta y los 2. Analgésicos.
pasos a seguir, pero, en la práctica todo debe 3. Antidepresivos.
hacerse simultáneamente (ej. Monitorización, 4. Drogas ilícitas.
manejo de la vía aérea, asegurar vena de buen 5. Drogas para uso cardiovascular.
calibre, administración de antídoto y lavado gás- 6. Alcoholes.
trico), por un personal entrenado para este fin.
CONSIDERACIONES GENERALES
EPIDEMIOLOGÍA
Los médicos que deben manejar intoxicacio-
• Aunque la mortalidad global de las intoxi- nes deben contar con una técnica sistemática
caciones solo alcanza 0,3%, la rata de mor- y consistente para evaluar al paciente. Esta
talidad en pacientes hospitalizados alcan- evaluación incluye tratar de reconocer:
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CAPÍTULO I: INTOXICACIONES AGUDAS. MANEJO BÁSICO
VENTILACIÓN
β-bloqueadores
Gases irritantes (Cloro)
Aspiración de hidrocarburos
Isocianatos
Anti colinesterásicos
Inhalación de gas
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CAPÍTULO I: INTOXICACIONES AGUDAS. MANEJO BÁSICO
Barbitúricos Fenotiazinas
Etanol y otros alcoholes Sedantes e hipnóticos
Hipoglicemiantes Antidepresivos tricíclicos
Opiáceos Vasodilatadores
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CAPÍTULO I: INTOXICACIONES AGUDAS. MANEJO BÁSICO
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CAPÍTULO I: INTOXICACIONES AGUDAS. MANEJO BÁSICO
necesita solo de pruebas cualitativas que dadosamente detrás de los oídos, debajo
se miden en orina. de las uñas y los pliegues cutáneos. Se
4. Cuando existe el diagnóstico de muerte puede usar shampoo o jabón si no está
cerebral es necesario hacer pruebas toxico- contraindicado (corrosivos).
lógicas de todas las sustancias sedantes
para descartar otra causa diferente del es- OJOS
tado neurológico.
La córnea es extremadamente sensible a los
¿CÓMO SE TOMAN LAS MUESTRAS? corrosivos y los hidrocarburos, que pueden
producir rápidamente daños irreversibles.
1. Comunicar al laboratorio la sospecha
diagnóstica. • Lavar los ojos con Solución Salina Normal
2. Obtener muestras de sangre y orina al in- ( 1 L) previa remoción de lentes de contac-
greso y guardarlos. Usarlos de acuerdo a to e instilación de gota de anestésico local.
las necesidades. Si es un corrosivo, medir pH de las lágri-
3. Las mejores muestras para obtener son mas después de la irrigación y continuar
orina y lavado gástrico. hasta que el pH lacrimal sea normal.
4. Consultar a un centro de referencia en • Después de terminar el lavado, valorar la
toxicología sobre dudas y posible remisión córnea, ocluir el ojo y remitir a valoración
del paciente o las muestras. por oftalmólogo.
INHALACIÓN
TRATAMIENTO
• Cuidar al personal de rescate de la exposi-
DESCONTAMINACIÓN ción a los mismos gases o vapores a los
que se expuso la víctima.
Es una prioridad. Cuando se inicia temprana- • Remover a la víctima del lugar e iniciar oxí-
mente, es la medida preventiva más efectiva geno suplementario. Proteger vía aérea y
para prevenir la absorción del tóxico y reducir empezar ventilación si es necesario.
la morbilidad y la mortalidad. Los métodos de • Observar si hay edema o indicio de quema-
descontaminación dependen de la vía de con- dura de la vía aérea. Si es positiva, vigilar
taminación y son: al paciente por la posibilidad de obstruc-
ción de la vía aérea.
PIEL • Vigilar signos y síntomas pulmonares y tra-
tar de acuerdo a éstos.
Los corrosivos producen rápidamente lesiones
serias y deben ser retirados inmediatamente. GASTROINTESTINAL
Además, muchas toxinas pueden ser absor-
bidas por la piel, aumentando el riesgo. Es la vía más común de exposición a tóxicos.
Existe controversia aún acerca del tiempo pru-
• Hay que proteger al personal de salud con dente para realizar medidas de descontami-
las medidas universales de bioseguridad. nación. Se presentan a continuación aquellas
• Remover ropa contaminada y lavar todas que en la evidencia han demostrado ser efec-
las areas expuestas con abundante canti- tivas y que no retrasan el proceso de descon-
dad de agua o solución salina. Lavar cui- taminación:
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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Vómito: es útil solo como medida para realizar Carbón activado: es un potente absorbente
en casa inmediatamente después de la expo- producto de la destilación de la pulpa de ma-
sición al tóxico. Luego, solo aumenta el ries- dera. Posee una larga superficie de absorción
go de aspiración de contenido gástrico. Con- y es efectivo para la mayoría de las toxinas.
traindicado en ingesta de corrosivos, hidrocar- Su uso es más efectivo que el lavado gástri-
buros aromáticos, pacientes somnolientos, co, y jamás se debe retrasar su inicio por ha-
estuporosos o comatosos o en pacientes con cer el lavado gástrico.
ingesta de sedantes de acción rápida.
Está contraindicado en casos de sospecha de
Lavado gástrico: su uso no debe ser rutina- obstrucción y perforación intestinal. Entre los
rio. Varios estudios han demostrado que con efectos adversos se tiene estreñimiento e
el lavado gástrico se disminuye la absorción impactación fecal, especialmente cuando se
en 26% cuando se hace a los 30 minutos de utilizan dosis repetidas.
ingesta, y solo 12% a los 60 minutos. Su utili-
dad hasta 2-4 horas sólo está demostrada en La técnica consiste en diluir 1g/kg de peso de
ingesta de sustancias con efectos anticolinér- carbón activado en agua o sorbitol, agitar y
gicos que retrasan el vaciamiento gástrico y administrar en volúmenes no mayores de 200c
salicilatos. La técnica que usa lavado gástri- por vía oral o por sonda, en dosis única o re-
co con adición de carbón activado antes del petidas (cada 2 horas 2 o 3 veces) de acuer-
lavado es más efectiva que el lavado gástrico do al tóxico.
solo. Es útil para diluir corrosivos en la cavi-
dad gástrica. Algunas sustancias no son absorbidas por el
carbón activado como álcalis, cianuro, alcoho-
Esta contraindicado en pacientes estuporosos les, etilenglicol, sales inorgánicas, hierro, litio,
y comatosos excepto si se ha asegurado la potasio.
vía aérea e intubado al paciente. Puede pre-
sentarse perforación esofágica o aspiración Catárticos: su uso se basa en aumentar el
de contenido gástrico como complicación. No tránsito intestinal y de esta forma disminuir la
está contraindicado en ingesta de corrosivos. absorción del tóxico y la posibilidad de obs-
trucción por carbón activado. En conjunto con
Si el paciente está despierto, colocar en decú- el carbón activado es más efectivo que el car-
bito lateral izquierdo. Esta posición disminu- bón solo. Se debe tratar de administrar una
ye la posibilidad del paso del tóxico al duode- sola dosis por los efectos indeseables (dolor,
no. Se utiliza sonda orogástrica con grosor 36- diarrea, deshidratación). Las dosis de
40F en adultos. Tubos mas delgados se usan catárticos son las siguientes:
en niños, o cuando el tóxico es líquido o cuan-
do va a instilar el carbón activado. Es nece- • Sorbitol 1 g/kg de peso.
sario retirar la mayor cantidad de contenido • Citrato de Magnesio 250 cc.
gástrico y tomar muestras en recipiente • Sulfato de Magnesio 250 mg/kg.
cerrado.
Repetir la mitad de la dosis si a las ocho ho-
El lavado se inicia con dosis de 200 cc por ras no se ha obtenido deposición.
vez y se continúa hasta completar 2-5 L u
obtener líquido claro.
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