LAS CAPAS FASCIALES DEL CUELLO PAG 3332, 228

La comprensión de las relaciones fasciales en el cuello es importante, no solo por las relaciones fronterizas, sino
también porque las fascias forman planos que proporcionan rutas de acceso quirúrgico o vías para la hemorragia y la
infección. Por esta razón, una breve discusión de los planos fasciales es necesaria antes de proceder con la anatomía de
los triángulos o niveles del cuello. Una de las primeras lecciones en anatomía es que hay dos tipos de fascia en el
cuerpo, superficial y profunda. En la región de la pared abdominal, la fascia superficial consta de dos capas: una capa
grasa (Camper) y una capa más profunda y membranosa (Scarpa). La fascia profunda de la pared abdominal no está
subdividida sino que es una capa que simplemente envuelve los músculos abdominales. En el cuello, la capa superficial
de la fascia cervical es una capa única de la fascia que subyace a la piel y contiene el músculo platisma y los nervios y
vasos cutáneos. Suele ser delgado, excepto en la persona obesa, en la que está engrosada por el tejido adiposo. Su
principal significado quirúrgico es que proporciona una almohadilla fascial que protege las estructuras subyacentes
cuando se realiza una incisión en la piel. Sin embargo, en personas muy delgadas, la escasez de esta capa puede no
proteger las estructuras subyacentes, como el nervio accesorio, por lo que el cirujano debe tener cuidado al operar a
tales pacientes. La fascia cervical profunda se divide en tres capas, que se ilustran mejor cuando el cuello se ve en
sección transversal (Fig. 181-1).

Estas son las capas superficiales (de inversión), medias (pre-traqueales o viscerales) y profundas (prevertebrales) de la
fascia cervical profunda. La capa superficial de la fascia profunda subyace en el músculo platisma e invierte o rodea
completamente todas las estructuras superficiales del cuello. Por estas razones, la capa superficial también se conoce
como la capa de inversión de la fascia profunda. En la región de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio, se
divide y envuelve los músculos individuales. La capa superficial de la fascia cervical profunda también invierte los
músculos de la correa y las glándulas parótida y submandibular. La capa media de la fascia cervical profunda encierra
las estructuras viscerales del cuello: la tráquea, el esófago y la glándula tiroides. Por lo tanto, el sinónimo de la capa
media es la fascia pre-traqueal o visceral. La capa profunda de la fascia cervical profunda rodea los músculos profundos
del cuello y las vértebras cervicales (ver Fig. 181-1). Esta capa también es conocida por su término descriptivo, la fascia
prevertebral.

Los músculos encerrados por la fascia prevertebral incluyen los músculos profundos del cuello: la escápula elevadora;
escaleno anterior, medio y posterior; y longus colli y capitis, que se encuentran en la cara anterior de las vértebras
cervicales. Además, dentro de la fascia prevertebral se encuentran el nervio frénico y el plexo braquial, que se
encuentran cerca de los músculos escaleno anterior y medio y la cadena simpática que se encuentra anterior al músculo
longus colli. La capa superficial de la fascia profunda, junto con las capas media y profunda, envuelve los vasos
carotídeo y yugular y el nervio vago para formar la vaina carotídea. Un medio eficaz para visualizar las relaciones
espaciales de estas capas de fascia es examinar una sección transversal del cuello (ver Fig. 181-1).

Esta vista no solo es informativa para definir las tres capas de la fascia profunda, sino que también sirve para
relacionarlas con los triángulos del cuello (es decir, submandibular, posterior). Aunque el término triángulo connota
una forma plana o plana, los triángulos del cuello son estructuras tridimensionales que deben visualizarse como espacios
piramidales que no solo tienen tres lados sino que también tienen un techo (arriba) y un piso (abajo). La mayoría de los
triángulos son espacios tridimensionales delimitados por huesos y músculos con distintas capas fasciales que forman
el techo y el piso del espacio. En términos generales, cada triángulo contiene vasos sanguíneos, nervios, vasos linfáticos
y ganglios linfáticos.

Usando las capas y triángulos fasciales, la anatomía del cuello se puede organizar y simplificar; por ejemplo, si coloca
un dedo sobre la mitad del triángulo posterior o nivel V, entre los músculos trapecio y esternocleidomastoides (MSP),
verá que el techo (pared lateral) del triángulo está formado por la capa superficial de la fascia profunda. . La palpación
más profunda dentro del triángulo pone la punta del dedo en contacto con la fascia prevertebral que forma el piso del
triángulo posterior. Si se incide la capa superficial de la fascia profunda y se inserta un dedo en el espacio para explorar
anteriormente entre los músculos esternocleidomastoideos y prevertebrales, se encuentra la vaina carotídea. Este es un
abordaje quirúrgico del área retrofaríngea o de los vasos carotídeos.
TRIÁNGULOS Y NIVELES DEL CUELLO
La nomenclatura de los tejidos linfáticos cervicales ha sido históricamente inconsistente con términos descriptivos
como profundo, superficial, anterior y lateral. A medida que el foco de la cirugía oncológica ha pasado de la extirpación
radical a la preservación funcional, se ha vuelto más importante estandarizar el sistema de clasificación de los ganglios
cervicales. La Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía de Cabeza y Cuello, junto con la Sociedad
Americana de Cirugía de Cabeza y Cuello, ha desarrollado un sistema de clasificación estandarizado para el sistema
linfático cervical basado en los niveles I a VI del cuello (Fig. 181-2). Los niveles de ganglios linfáticos I a VI también
se pueden dividir en subzonas (ver Fig. 181-2). El nivel I incluye los ganglios linfáticos en los triángulos submental
(Ia) y submandibular (Ib). Los niveles II a IV incluyen los nódulos yugulares en el tejido fibroadiposo ubicado entre el
borde lateral del músculo esternohioideo y el borde posterior del SMC. El nivel II abarca los ganglios linfáticos
yugulares superiores y se extiende desde la base del cráneo hacia la parte superior hasta la bifurcación carotídea o el
hioides hacia la inferior. El nervio accesorio espinal divide el nivel II en compartimentos anterior (IIa) y posterior (IIb).
El nivel III incluye los nodos yugulares medios alrededor del tercio medio de la vena yugular y se extiende desde la
bifurcación de la carótida en forma superior a la muesca omohioidea o cricotiroidea en la parte inferior. El nivel IV
incluye el grupo yugular inferior de los ganglios linfáticos que rodean la vena yugular desde el omohioideo hasta la
clavícula. El nivel V es el grupo del triángulo posterior, que abarca los ganglios linfáticos ubicados entre el borde
posterior del SMC y el borde anterior del músculo trapecio. El nivel V incluye los nodos que rodean la mitad inferior
del nervio accesorio espinal (Va) y la arteria cervical transversa (Vb o los ganglios supraclaviculares). El nivel VI
incluye el grupo del compartimento anterior que rodea las estructuras viscerales del cuello desde el hioides en sentido
superior hasta la muesca esternal en sentido inferior. El límite lateral a cada lado del nivel VI es el aspecto medial de
la vaina de la carótida. Este espacio cruza la línea media e incluye los ganglios peritiroideos, paratraqueales y
precricoides, además de los ganglios a lo largo del nervio laríngeo recurrente.
Neck Space Boundaries Contents Communicating
Spaces
Peritonsillar • Amígdala medial-palatina • Tejido conectivo suelto • Parafaríngea
• Músculo constrictor superior lateral • Ramas de la amígdala lingual, facial,
y vasos faríngeos ascendentes

Parafaríngeo • Superior: base de la fosa media Prestiloide • peritonsillar

• Inferior: hueso hioides • Gordo (FAT) • Submandibular
• Anterior: rape pterigomandibular • ganglios linfáticos • Visceral
• Posterior: fascia prevertebral • Arteria maxilar interna • Retrofaríngeo
• Medial: constrictor superior • Auriculotemporal, lingual, inferior. • carótida
• Lateral: parótida del lóbulo profundo, nervios alveolares • masticador
pterigoideo medial • Músculos pterigoideos • parotida
• Parótida del lóbulo profundo
Posstiloide
• carótida
• Yugular interna
• nervio simpático superior
• Nervios craneales IX, X, X y XII.

Infratemporal • Superior: esfenoides y cráneo temporal, fosa. • Músculos pterigoideos • Fosa temporal
fosa arco medial a cigomático • Tendón temporal •Fosa
• Anterior: fisura infraorbitaria, maxilar • Arteria maxilar interna pterigomaxilar
• Lateral: ramus y coronoides de mandíbula. • Plexo venoso pterigoideo
• Medial: placa pterigoidea lateral con tensor • Nervio mandibular (V3) con otic
y los músculos palatinos levator ganglio

Pterigomaxilar • Superior: cuerpo esfenoides, hueso palatino. • Nervio maxilar (V2) •Fosa
fosa • Anterior: pared posterior o antro maxilar • Ganglio Sphenopalatine infratemporal
• Posterior: proceso pterigoideo, ala mayor de • Arteria maxilar interna •Espacio
esfenoides parafaríngeo.
• Medial: hueso palatino •Espacio
• Lateral: músculo temporal a través de masticador
fosa pterigomaxilar • Fosa temporal
Fosa temporal • Superior: línea temporal del cráneo. • Músculo temporal •Fosa
• Inferior: arco cigomático. • Almohadilla de grasa temporal infratemporal
• Lateral: fascia temporal. •Fosa
• Medial: cráneo pterion pterigomaxilar

Parótida • Medial: espacio parafaríngeo • Glándula parótida • Parafaríngea

• Lateral: fascia parótida. • Nervio facial • Fosa temporal
• arteria carótida externa • masticador
• Vena facial posterior

• Medial: fascia medial a músculos pterigoideos • Músculo masetero • parotida

• Lateral: fascia sobre masetera • Músculos pterigoideos • Pterigomaxilar
• Ramus y cuerpo posterior de la • Parafaríngea
Masticador mandíbula.
• Nervio alveolar inferior
• Arteria maxilar interna

Submandibular • Superior: piso de la boca. •Glándulas sublinguales y • Parafaríngea

• Inferior: músculo digástrico submandibulares. •Espacio
• Anterior: milohioideo y vientre anterior • Conducto de Wharton visceral.
músculo digástrico • nervio lingual
 • Posterior: vientre posterior de digástrico • ganglios linfáticos
y • Arteria y vena facial.
ligamento estilomandibular • Rama marginal del nervio craneal
• Medial: hyoglossus y mylohyoid VII
• Lateral: piel, platisma, mandíbula.

Visceral • Superior: hueso hioides. • faringe •Submandibular

• Inferior: mediastino • Esófago • Parafaríngea
• Anterior: capa superficial de profundo • Laringe • Retrofaríngeo
cervical • tráquea
fascia • Glándula tiroides
• Posterior: espacio retrofaríngeo;
fascia prevertebral
• Lateral: espacio parafaríngeo.

Vaina • Anterior: músculo • Arteria carótida •Espacio

carotídea esternocleidomastoideo • Vena yugular interna visceral.
• Posterior: espacio prevertebral. • Nervio vago • Prevertebral
• Medial: espacio visceral. • Ansa cervicalis nervio • Parafaríngea
• Lateral: músculo esternocleidomastoideo

Retrofaríngeo • Superior: base del cráneo • ganglios linfáticos •Espacio

• Inferior: mediastino superior • Tejido conectivo parafaríngeo.
• Anterior: faringe, esófago • Vaina de la carótida •Espacio de
• Posterior: fascia alar • Mediastino superior peligro
• Medial: rafe de la línea media de
constrictor superior
• Lateral: vaina carotídea

Peligro • Superior: base de cráneo • Tejido areolar suelto • Retrofaríngeo

• Inferior: diafragma • Prevertebral
• Anterior: alar fascia de capa profunda de • Mediastino
profunda.
fascia cervical
• Posterior: fascia prevertebral de la
profunda.
capa de la fascia cervical profunda

Prevertebral • Superior: base del cráneo • Tejido areolar denso • Plexo braquial
• Inferior: coxis • Paraspinoso, prevertebral y • Nervio frénico
• Anterior: fascia prevertebral escaleno. •Espacio de
• Posterior: cuerpos vertebrales músculos peligro
• Lateral: proceso transversal de las • Arteria y vena vertebrales
vértebras.