Questoes reumatologia

1) Escolar de 8 anos apresentou amidalite pultácea há 5 dias, em tratamento com

amoxicilina. Refere dor à movimentação da coluna cervical, em uso de AINE, sem
melhora significativa. O diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada são,
respectivamente:
A.Artrite idiopática juvenil e metotrexate.
B.Artrite reativa pós-estreptocócica e penicilina.
C.Leucemia linfóide aguda e quimioterapia.
D.Doença mista do tecido conjuntivo e imunossupressão.

2) Qual a principal causa de morte em pacientes com artrite reumatoide?

A) Vasculite;
B) Hipertensão pulmonar;
C) Doença cardiovascular;
D) Pneumopatia intersticial;
E) Tromboembolia pulmonar

3) Qual das doenças pode causar dor inflamatória na coluna lombar?

A) Retocolite Ulcerativa idiopática
B) Granulomatose de Wegner
C) Polimialgia Reumática
D) Arterite temporal
E) Lúpus

4) Paciente de 70 anos de idade, obeso, apresentando lombalgia mecânica e dor nos

joelhos (sem artrite) há mais ou menos 1 ano. Na radiografia simples da coluna lombar
há diversos osteófitos. Tem velocidade de hemossedimentação e Proteína C reativa
normal. Qual a principal hipótese diagnóstica para o caso?
A) Gota
B) Lúpus
C) Osteoartrose
D) Artrite Reumatoide
E) Espondilite Anquilosante

5) Uma senhora de 60 anos vem à consulta por dor no joelho direito. Refere que a dor a
acompanha há mais de 5 anos, progredindo lentamente, sendo pior nos esforços e
melhorando no repouso, com piora progressiva na capacidade de descer e subir os
degraus da escada de seu sobrado. Nega rigidez matinal ou queixas sistêmicas. Ao exame
físico, o joelho direito aparenta ser aumentado de volume, com líquido no recesso
suprapatelar, com discreto aumento da temperatura local. A paciente não consegue
fazer a extensão completa da articulação, e há crepitação no movimento de flexão, que é
doloroso. Com relação a essa paciente, é correto afirmar:
 A) A principal fonte de dor dessa paciente provém da cartilagem articular
B) Exercícios são na sua maioria contra-indicados, pois aumentam o desgaste
articular
C) Injeções intra-articulares de corticoesteróides são contra-indicadas, pois
aumentam o desgaste cartilaginoso
D) A radiografia do joelho pode mostrar diminuição do espaço articular,
osteófitos e cistos subcondrais.
E) A condição dessa paciente é a segunda forma mais comum de artropatia, só
perdendo em incidência para a artrite reumatóide.

6) Paciente UBS, sexo masculino, 45 anos vem à consulta com quadro de poliartralgia há
quatro meses, especialmente, na segunda e terceira metacarpofalangeanas (MCF).
Refere fadiga importante no mesmo período, sem outras queixas. Nega rigidez matinal
prolongada. Exame físico mostrou MCF sem sinais flogísticos acentuados. Discreta
hiperpigmentação em pele. Radiografia das mãos mostrou redução do espaço articular e
esclerose em segunda e terceira MCF à direita.
Diante do quadro, é correto afirmar que

A) o diagnóstico de osteoartrite primária de Crain já pode ser confirmado diante dos

achados radiográficos.
B) A principal hipótese diagnóstica é Gota, sendo a medida do ácido úrico o melhor
exame para definir o diagnóstico.
C) A principal hipótese diagnóstica é Artrite Reumatóide, sendo mandatória a
realização de Fator Reumátoide (FR) e anticorpo antipeptídeo citrulinado cíclico (Anti-CCP).
D) os exames complementares iniciais pertinentes para este paciente, dentre outros,
incluem velocidade de hemossedimentação, dosagem da proteína C reativa, saturação de
transferrina e ferritina sérica.
E.) há necessidade de proceder a novos exames complementares visto que o quadro
deve se tratar de fibromialgia, sendo prioritária a recomendação de atividade física regular e
educação do paciente quanto à patologia.

7) A artrite reativa é uma enfermidade inflamatória sistêmica, desencadeada por infecções

bacterianas do trato gastrintestinal ou do geniturinário. Fatores genéticos têm um papel na
suscetibilidade à artrite reativa. O antígeno contra leucócitos humanos (HLA)-B27 está ligado à
artrite reativa, mas a força da associação não é tão intensa como a observada entre o HLA-B27
e a espondilite ancilosante. NÃO corresponde às características da artrite reativa:
A. Oligoartrite assimétrica.
B. Sacroileíte em 90% dos pacientes.
C. Culturas do líquido sinovial estéreis.
D. Acometimento preferencial dos membros inferiores.

8) Doença Inflamatória Intestinal (DII) é o termo atualmente usado para designar duas
doenças consideradas idiopáticas até o momento: Doença de Crohn (DC) e Retocolite
Ulcerativa (RCU). Apesar de agrupadas, as duas distinguem-se entre si por diferenças clínicas,
endoscópicas, histológicas e etiopatogenéticas definidas. A enteroartrite constitui a
manifestação extraintestinal mais comum das DIIs, com prevalência variando segundo as
diversas estatísticas de 14% a 44%. Sobre a enteroartrite, marque V para as afirmativas
verdadeiras e F para as falsas.
( ) Uma das formas de apresentação é a artrite periférica cuja atividade, em geral, não se
correlaciona com a da doença intestinal inflamatória.
( ) Outra forma de apresentação é a artrite do esqueleto axial cuja atividade é dependente da
doença intestinal.
( ) O acometimento do esqueleto axial é clínica e radiograficamente indistinguível daquele da
espondilite ancilosante.
A sequência está correta em
A.V, V, F.
B.V, F, F.
C.F, F, V.
D.F, F, F.

9) “O sintoma típico de apresentação desta patologia é o início insidioso de lombalgia

inflamatória causada por sacroileíte. A dor é localizada nas regiões lombares inferiores,
embora alguns descrevam uma dor alternante profunda nas nádegas. A natureza inflamatória
característica da dor a diferencia da dor lombar mecânica; mais notadamente, a dor piora com
o repouso, melhora com a atividade e é acompanhada de rigidez matinal que dura 30 minutos
ou mais. Com o avanço da doença, uma postura característica frequentemente desenvolve-se
à medida que a coluna funde-se à flexão, levando à perda da lordose lombar, aumento da
cifose torácica e incapacidade para estender o pescoço, além de deformidades compensatórias
da lesão do quadril.” Trata-se da seguinte patologia:

A.Artrite psoriásica.
B.Artrite reumatoide.
C.Espondilite anquilosante.
D.Lúpus eritematoso sistêmico.

10) A espondilite ancilosante é o protótipo das espondiloartropatias, um grupo de doenças

inflamatórias que também incluem artrite reativa, artrite psoriática e artrite associada à
doença intestinal inflamatória. Essas doenças não estão associadas a fator reumatoide e,
portanto, frequentemente são chamadas de espondiloartropatias “soronegativas”. Entre as
espondiloartropatias soronegativas, assinale o que mais acomete de forma preferencial os
homens.

A.Artrite reativa.
B.Artrite psoriásica.
C.Artrite enteropática.
D.Espondilite ancilosante.

11) Os principais achados radiográficos em pacientes com osteoartrite são:

 A.estreitamento articular, sindesmófitos e lesões em sacabocado.
B.esclerose subcondral, erosões ósseas e estreitamento articular.
C.estreitamento articular, aumento de partes moles e entesófitos.
D.pinçamento do espaço articular e necrose subcondral.
E.estreitamento articular, esclerose subcondral e osteófitos.

12) Assinale a alternativa que indica o medicamento modificador do curso da doença (MMCD)
que é usado no tratamento da artrite reumatoide.

A.Prednisona.
B.Nimesulida.
C.Metrotexato.
D.Cetoprofeno.
E.Haloperidol.

13) Acerca da artrite reumatoide, assinale a alternativa correta.

A.Consequência da infecção pelo vírus Epstein-Barr.

B.Tabagismo como fator protetivo.
C.Acometimento monoarticular.
D.Prevalência maior em homens do que em mulheres, em uma razão de 10:1.
E.Inflamação articular onde há hiperplasia das células sinoviais, dano microvascular e
infiltrado perivascular de células mononucleadas.

14) Considerando as manifestações extra-articulares da artrite reumatoide, assinale a

alternativa que indica a mais frequente.

A.Síndrome de Caplan.
B.Lesão irreversível do sistema nervoso central.
C.Tamponamento cardíaco.
D.Nódulos reumatoides.
E.Doença glomerular.

15) No que se refere à artrite reativa, é correto afirmar que

A.surge após infecções venéreas gonocócicas.
B.é mais prevalente em mulheres negras.
C.existe alta frequência de HLA-B27, em especial quando há envolvimento axial.
D.ocorre aortite em aproximadamente 80% dos casos.
E.observa-se irite bilateral na maioria dos casos.
16) Quanto à artrite psoriásica, assinale a alternativa correta.

A.O acometimento cutâneo precede a artrite em aproximadamente 10% dos casos.

B.O uso de anti-inflamatórios não esteroides está contraindicado.
C.A artrite mutilante é a forma mais frequente.
D.As manifestações da doença são sempre simétricas.
E.Pode haver envolvimento das unhas, como pitting nail, onicólise, sinal da gota de
óleo e queratose.

17) Com relação à osteoartrite, é correto afirmar que

 A.a ocorrência de cistos subcondrais com bordas escleróticas pode ser um achado
tardio.
B.o líquido sinovial é caracteristicamente serossanguinolento, com acentuadas
particularidades inflamatórias.
C.a principal faixa etária acometida é entre a segunda e a terceira décadas de vida.
D.as erosões são típicas da doença e a ausência delas exclui o diagnóstico.
E.ocorre redução simétrica do espaço articular e ausência de osteófitos.

18) Em relação ao tratamento da EA, assinale a opção correta.

A.Diferentemente do observado na artrite reumatoide, o risco cardiovascular desses
pacientes não está aumentado em relação à população.
B.O metotrexato deve ser utilizado nas manifestações axiais em associação aos
bloqueadores do anti-TNF alfa, para potencializar o efeito anti-inflamatório.
C.Em relação à progressão radiográfica na coluna vertebral, o uso de anti-inflamatórios
não hormonais sob demanda apresenta resultados inferiores quando comparado ao
uso continuado.
D.Com o advento dos bloqueadores do TNF alfa, o tratamento fisioterapêutico, de
reabilitação e a prática de exercícios físicos perderam importância terapêutica.
E.Menos de 20% dos pacientes portadores de EA apresentam baixa massa óssea.

19) Assinale a opção correta a respeito do diagnóstico da espondilite anquilosante (EA).

A.O HLA-27, assim como a proteína C reativa, não é útil para o diagnóstico da EA.
B.O envolvimento das articulações sacroilíacas ocorre de forma simétrica em torno de
60% dos pacientes.
C.Em um paciente com 55 anos de idade e história de dor lombar há três semanas,
deve-se realizar investigação para EA.
D.A ossificação observada na coluna vertebral tende a ser mais exuberante e
horizontalizada na EA que na hiperostose esquelética idiopática difusa vertebral.
E.Nem todos os subtipos do HLA-B27 estão associados à EA.

20) Com relação ao diagnóstico por imagem da osteoartrite, assinale a opção correta.
A.A diminuição do espaço articular é o sinal radiológico mais precoce da doença.
B.As alterações radiológicas são, em sua maioria, unilaterais.
C.A tomografia computadorizada é o método mais utilizado para o diagnóstico.
D.A cintilografia óssea é método utilizado com frequência para complementar o
diagnóstico.
E.O raio X simples pode ser utilizado para confirmar o diagnóstico e para acessar a
progressão estrutural da doença ao longo do tempo.

21) Homem de 40 anos, há 15 dias com febre, apresenta astenia, dor, edema e limitação da
movimentação do joelho direito, que evoluiu de forma aditiva para o tornozelo esquerdo há 1
semana. Referia HAS e dislipidemia, em uso de hidroclorotiazida e sinvastatina. Há 1 mês teve
quadro de diarréia líquida por 5 dias, melhorando após uso de ciprofloxacino. Ao exame físico,
apresentava artrite do joelho direito e tornozelo esquerdo, além de lesões hiperceratóticas
nos pés e nas mãos. Qual o diagnóstico mais provável:
A.Artrite gotosa, sendo que os antecedentes de uso de tiazídico e de dislipidemia
sugerem esse diagnóstico.
B.Artrite psoriática e a biópsia de pele é um exame imprescindível para confirmar esse
diagnóstico.
 C.Artrite reativa, sendo o quadro infeccioso intestinal o fator desencadeante.
D.Artrite gonocócica, pois em homem adulto jovem a principal causa de oligoartrite, e,
na maioria dos casos, a uretrite é assintomática.

OFTALMO:
1) No que se refere à retinopatia diabética, é correto afirmar que:
A.o edema macular se manifesta como hipofluorescência difusa na angiografia
fluoresceínica
B.os exsudatos duros estão localizados principalmente dentro da camada plexiforme
interna
C.os microaneurismas ocorrem por dilatação focal da parede capilar, onde os pericitos
estão ausentes
D.as hemorragias na camada de fibras nervosas originamse de arteríolas pré-capilares
superficiais menores

2) Na classificação da retinopatia da prematuridade, o estágio 3 é representado por:

A.proliferação fibrovascular extrarretiniana
B.crista retiniana (elevação da linha de demarcação)
C.descolamento de retina parcial sem envolvimento foveal
D.descolamento de retina parcial com envolvimento foveal

3) Paciente diabético com queixa de baixa acuidade visual, apresentando espessamento

da retina na região da mácula e exsudatos duros. Na angiofluoresceinografia, observa-
se hiperfluorescência tardia e padrão petalóide. Em relação a esse caso clínico, é
correto afirmar que
A.os tipos difusos são os mais comuns.
B.a fotocoagulação a laser é ineficaz nesses casos.
C.só ocorre nas formas mais graves da retinopatia diabética.
D.os exsudatos duros envolvendo a mácula indicam mau prognóstico visual.
E.os tipos focais apresentam uma maior gravidade do que os difusos por envolverem a
fóvea.

4) A retinopatia diabética tem como fator de risco mais importante o tempo de duração
do diabetes mellitus. Sobre essa doença, assinale a alternativa correta.
A.Os microaneurismas são os sinais mais precoces de retinopatia diabética.
B.O aumento do número de pericitos permite a dilatação focal da parede capilar.
C.As hemorragias em ponto borrão vermelho originam-se de arteríolas pré-capilares
superficiais.
D.Exsudatos duros que formam uma figura de estrela macular são patognomônicos da
retinopatia diabética.
E.O exsudato duro resulta do bloqueio no fluxo axonal causado pela isquemia

5) Assinale a alternativa que apresenta achados característicos da retinopatia diabética

pré-proliferativa.

A.Neovascularização no disco e ao longo do trajeto dos vasos principais.

B.Manchas algodonosas, alterações microvasculares intrarretinianas e hemorragias
dentro das camadas médias.
C.Rubeosis iridis.
 D.Descolamento total do vítreo com proliferação fibrosa.
E.Descolamento tradicional da retina.

6) Com relação à retinopatia diabética é correto afirmar que:

A. A retinopatia diabética não proliferativa leve é definida pela presença de pelo
menos 20 microaneurismas em cada um dos quatro quadrantes.
B A retinopatia diabética não proliferativa moderada é caracterizada pela presença de
mais de 20 pontos de micro-hemorragias em cada um dos quatro quadrantes.
C. Na retinopatia diabética proliferativa a presença de neovasos de íris significa que o
paciente apresenta glaucoma neovascular.
D. A neovascularização do disco óptico é considerada leve se for menor que metade da
área do disco óptico e grave se for maior que a metade da sua área
E. Os principais fatores de risco para o aparecimento do edema macular são a duração
da doença e o tipo de diabetes melito, o uso de insulina, distúrbios renais associados e
hipertensão arterial sistêmica

7) Na hipertensão arterial, o exame de fundo de olho quando tem alterações encontra(m)-se

A.somente hemorragias.
B.sinais de Salus.
C.somente exudatos.
D.aumento da mancha cega.
E.obstrução venosa.

As questões de 8 e 9 devem ser respondidas com base no quadro clínico abaixo.

8) Um paciente diabético há 20 anos, que não faz o controle da doença, queixa-se de baixa da
acuidade visual súbita no olho direito (OD) há 48 horas. No exame, apresenta acuidade visual
com correção de OD = 20/400 e OE = 20/80; biomicroscopia normal nos dois olhos; pressão
ocular de OD = 16 mmHg e OE = 15 mmHg; motilidade normal nos dois olhos; fundoscopia de
OD – turvação vítrea, não se visualiza retina e OE – inúmeros exsudatos e hemorragias, edema
na área macular, escavação de 0,3. A ecografia acusa retina aplicada nos dois olhos.
Ainda com relação ao caso clínico em apreço, a conduta mais adequada quanto ao olho
esquerdo deve ser
A. a vitrectomia imediata.
B. a fotocoagulação com laser.
C. apenas o controle do diabetes
D. a facectomia profilática.

9) A hipótese diagnóstica da causa mais provável da baixa acuidade visual nesse caso é
A. descolamento de retina.
B. cicatrização do vítreo.
C. hemorragia vítrea.
D. glaucoma neovascular agudo

10) No caso de um paciente diabético com edema macular clinicamente significativo,

A. é contra-indicada a realização de fotocoagulação com laser.
 B. após a fotocoagulação com laser, a visão apresentará, com certeza, grande melhora.
C. o principal objetivo do tratamento deve ser preservar a acuidade visual do paciente,
uma vez que alguns podem apresentar melhora da visão.
D. é obrigatória a realização de fotocoagulação imediatamente, já que se trata de uma
emergência oftalmológica.

OTORRINO

1) Paciente, sexo masculino, 86 anos, insulinodependente, apresentou quadro de otalgia e

otorréia em ouvido direito. Foi iniciado tratamento com gota otológica e limpeza do conduto
auditivo externo (CAE), porém o paciente evoluiu com piora da otalgia e da otorréia, que se
tornou piosanguinolenta, cefaleia, dor importante na articulação temporomandibular. Exame
otológico evidencia edema do CAE e presença de tecido de granulação na parede do CAE.
Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) O exame de imagem padrão ouro para se acompanhar a resposta ao tratamento é a
cintilografia com tecnécio.
( ) O início do tratamento deve ser realizado com antimicrobianos com eficiente cobertura
antipseudomonas até que o resultado da cultura seja concluído.
( ) O diagnóstico mais provável é otite externa necrosante, e a tomografia computadorizada de
ossos temporais e a cintilografia com tecnécio auxiliam no diagnóstico.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
 A.V V F
 B.V F F
 C.V F V
 D.F V V
 E.F V F

2) Os linfonodos responsáveis pela maior drenagem linfática de cabeça e pescoço são os:

 A.parotídeos
 B.cervicais laterais
 C.submandibulares
 D.retrofaríngeos

3) Dentre as complicações crânio encefálicas das otites médias, principalmente, das

colesteatomatosas, a observada com maior frequência é a:

 A.labirintite purulenta
 B.meningite otogênica
 C.hidrocefalia intracraniana
 D.traumatismo do seio lateral

4) A doença de evolução lenta, localizada na cartilagem do pavilhão auricular, acompanhada

de dor intensa, proveniente de outras infecções, lacerações, contusões ou cirurgias, cuja
evolução pode causar deformidades antiestéticas, caracteriza a otite externa denominada de:

 A.maligna
 B.granulosa
 C.pericondrite
  D.estenosante

5) Paciente com queixas de otalgia intensa e aguda, devido à infecção estafilocócica de um

folículo piloso do meato acústico externo, podendo o edema causar eventual diminuição da
audição, estando a membrana timpânica normal, caracterizam a otite externa:

 A.latente
 B.localizada
 C.necrosante
 D.eczematosa

6) Sobre a Otite Média Aguda (OMA), uma inflamação da orelha média provocada por agentes
bacterianos, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) A efusão da orelha média caracteriza-se pelo abaulamento de membrana; presença de nível
hidroaéreo atrás da membrana ou otorreia.
( ) São achados na OMA: membrana timpânica hiperemiada, opaca e abaulada; membrana
com mobilidade preservada à insuflação pneumática; bolhas no tímpano (miringite bolhosa).
( ) Paciente, 4 meses de idade, otalgia intensa, febre ≥ 39 por 4 horas, membranas timpânicas
hiperemiadas ao exame. Nesse caso, a adoção de terapia antimicrobiana imediata é a conduta
mais correta.
( ) Paciente, 3 anos, queixa-se de otalgia bilateral sem otorreia. Febre de 37,9°. Membranas
timpânicas opacas. A adoção de conduta conservadora, com observação em dois dias, não
deveria ser feita.
A sequência está correta em
 A.V, F, V, F.
 B.F, V, F, V.
 C.V, V, V, F.
 D.V, F, F, V.

7) Considere hipoteticamente que um paciente apresenta otalgia, secreção sanguinolenta

proveniente da orelha e perda auditiva do tipo condutiva. No exame da orelha, observam-se
grandes vesículas no tímpano, que se encontra avermelhado e com seus marcos anatômicos
obscurecidos. Nesse caso, é correto afirmar que o paciente pode ser diagnosticado com

 A.derrame seroso por otite média bacteriana.

 B.tímpanoesclerose.
 C.barotrauma otítico.
 D.miringite bolhosa.
 E.schwannoma vestibular

8) O grupo de pacientes com maior predisposição para otite externa maligna é de:
 A. diabéticos descompensados.
 B. neonatos
 C. hipertensos graves.
 D. dislipdêmicos.
 E. atópicos.
9) Paciente de 38 anos, do sexo masculino, lavrador, queixa-se de saída de secreção fétida e
amarelada em orelha direita há dois meses. Refere supuração crônica bilateral na juventude,
com melhora nos últimos anos. Associado ao quadro, o paciente sente diminuição da audição
em ambos os lados, com piora à direita. O exame de otoscopia revelou membrana timpânica
esquerda retraída, com placas de timpanoesclerose e membrana timpânica direita com
perfuração ampla central, secreção espessa, erosão do martelo e descamação epitelial em
porção flácida, sugerindo o diagnóstico de colesteatoma. Com relação ao colesteatoma,
assinale a alternativa correta.
 A. Neste caso clínico, trata-se de um colesteatoma adquirido do tipo primário.
 B. São achados histológicos e imunohistoquímicos frequentes nos colesteatomas:
proliferação de epitélio pavimentoso estratificado, presença de tecido de granulação e
de diversos tipos de citoqueratinas.
 C. O colesteatoma adquirido secundário relaciona-se normalmente às perfurações da
porção flácida da membrana timpânica.
 D. Atualmente, o exame de imagem de escolha nos colesteatomas é a incidência
radiológica de Chaussé III.
 E. Trata-se provavelmente de um colesteatoma congênito.

10) A otite externa necrotizante é uma infecção grave do conduto auditivo externo e
potencialmente letal. Com relação a essa infecção, assinale a alternativa correta.
 A. A otite não é mais frequente em pacientes diabéticos.
 B. O agente etiológico mais comum é a Pseudomonas aeruginosa.
 C. Otalgia e otorreia são sintomas tardios.
 D. O envolvimento de pares cranianos é raro.
 E. A identificação de osteíte na TC é rara.
GABARITO:

REUMATO:

1) B
2) C
3) A
4) C
5) D
6) D
7) B
8) C
9) C
10) A
11) E
12) C
13) E
14) D
15) C
16) E
17) A
18) C
19) E
20) E
21) C

OFTALMO:

1) C
2) A
3) D
4) A
5) B
6) E
7) B
8) B
9) C
10) C

OTORRINO
1)D
2)B
3)B
4)C

5)B

6)A

7)D

8)A

9)B

10)B