CONCORSO INTERNAZIONALE “VINCENZO TERENZIO 2°EDIZIONE”

6 -7- 8 DICEMBRE 2018

SCHEDA ISCRIZIONE

NOME _________________________________COGNOME_____________________________

NATO/A IL ____________________A_______________________________________________

RESIDENTE IN ________________________________________________________________

CONTATTO (CELL. E E-MAIL)___________________________________________________

SEZIONE______________________________________________________________________

CATEGORIA___________________________________________________________________

NOME E COGNOME INSEGNANTE________________________________________________

ALLEGATI: DOCUMENTO E CODICE FISCALE VALIDO DEL CANDIDATO , SE

MINORE. ANCHE QUELLO DEL GENITORE O TUTOR E RICEVUTA BONIFICO

QUOTA D'ISCRIZIONE.

DATA________________________________________________________________________

FIRMA CANDIDATO FIRMA GENITORE/TUTOR

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