ENFERMEDAD PELVICA

INFLAMATORIA
ARTICULO DE REVISION
RESUMEN
ABSTRAC
INTRODUCCION
La enfermedad inflamatoria pélvica
(EIP) es una seria infección resultante
del ascenso de microorganismos del
aparato genital inferior hacia el
endometrio, trompas de Falopio y/o
estructuras vecinas. Es una causa
importante de morbilidad en la
población sexualmente activa y en edad
fértil en todo el mundo. Se presenta
entre el 10 a 13 por 1.000 en las mujeres
entre 1 5 a 40 años.
Aproximadamente el 15% de las
mujeres con infección gonocócica
desarrollarán EPI. La afectación suele
ser mayor que la provocada por
clamidiasis lo que puede derivar en un
diagnóstico y tratamiento más precoces.
Chlamydia trachomatis: es la bacteria de
transmisión sexual más frecuente. Al
igual que la gonorrea, alrededor del 10-
15% de las infecciones endocervicales
evolucionan a EPI, pero la presentación
subclínica es más frecuente. La EPI es
más frecuente en pacientes seropositivas
frente al VIH lo que está probablemente
relacionado con la mayor frecuencia de
enfermedades de transmisión sexual en
estas pacientes. La guía del CDC 2015
sugiere que en toda mujer diagnosticada
de EPI aguda debería hacerse un estudio
de VIH.
A pesar de que, a nivel mundial, la EIP
es una causa importante de morbilidad y
de infertilidad, no existen datos fiables
en cuanto a su incidencia y prevalencia.
Esto es debido a que no es una
enfermedad de declaración obligatoria,
no existen unos criterios diagnósticos
bien definidos y en muchos casos la
presentación inicial es vaga y con
síntomas leves o subagudos. La
incidencia anual para países
desarrollados en el 1-2% de las mujeres
sexualmente activas. En Suecia se
calcula que la enfermedad afecta
anualmente al 1% de las mujeres entre
15-34 años, en Estados Unidos algunas
estimaciones apuntan a que entre el 10
al 15 % de las mujeres en edad
reproductiva han tenido un episodio de
Enfermedad Pélvica Inflamatoria (E.P.I)
Los países en vías de desarrollo como
en el nuestro son los que se ven más
afectados, porque el 85% de su
población es sexualmente activa, por lo
que aumenta el riesgo de contraer EPI
además que existen muchos factores
que no son de tipo sexual causales de
esta enfermedad, tales como las
costumbres ancestrales que facilitan el
desarrollo de procesos infecciosos
bacterianos, micóticos y/o parasitarios;
mismo que con educación adecuada
pueden evitarse.
En Europa afecta al 24,5 % de las
mujeres en edad reproductiva, y en
China al 34,6 %
1. INCIDENCIA A NIVEL DE
AMERICA LATINA
La incidencia y la prevalencia de la
enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
se han incrementado en los últimos años
en varios países de Latinoamérica
En los Estados Unidos, cerca de 1
millón de mujeres presentan
enfermedad inflamatoria pélvica
anualmente y se estima que 1 de cada 8
adolescentes sexualmente activas
presentarán esta enfermedad antes de
los 20 años. Esta afección causa más de
2.5 millones de consultas y más de
150.000 procedimientos quirúrgicos
cada año. De 18 a 20 de cada 1000
mujeres entre 15 y 24 años de edad
adquieren salpingitis cada año, siendo la
salpingitis la causa del 5 al 20% de
hospitalizaciones en los servicios de
ginecología en USA
Acerca de Peru, se estima una
prevalencia del 28% en las pacientes en
edad reproductiva y del 2% en pacientes
post menopáusicas de la enfermedad
pélvica inflamatoria en el Hospital
Arzobispo Loayza en el año 2007. En el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza,
apreciamos que desde hace cuarenta
años estamos observando en nuestras
pacientes incremento progresivo de la
enfermedad pélvica inflamatoria
 En Mexico en el Hospital
Provincial Universitario “Dr.
Gustavo Aldereguía Lima” en el
año 2006 se atendieron en el
departamento de urgencias 1 231
mujeres con esta afectación, de
ellas requirieron ingreso 112 ,
con estadios 3 y 4 de la
enfermedad; 34 con
pelviperitonitis, de las cuales 2
fallecieron por una sepsis
intraabdominal generalizada
,con respuesta inflamatoria
sistémica.
 En Peru : La EPI
representó4,1%del total de
hospitalizaciones ginecológicas.
El error diagnósticoal ingreso
fuede 15%de los casos,
correspondiendo éstos 4 casos
de apendicitis aguda. 1 casode
endometriosis. 2 casos de quiste
anexial complicado y 2 casos de
embarazo ectopico
La incidencia es máxíma en
adolescentes y mujeres menores de 25
años. Esta afección y sus
complicaciones son causa de más de
2,5millones de consultas y más de 150
000 procedimientos quirúrgicos cada
año. De 18 a 20 de cada 1000 mujeres
entre 15y 24años de edad adquieren EPI
cada año, siendo la EPI la causa de 5 a
20%de hospitalizaciones en los
servicios de ginecología en EE UU. De
l8 al 20%de las mujeres no tratadas con
infección endocervical porNeisseria
gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis
desarrollaron salpingilis aguda; más de
25%de las pacientes con EPI tienen
menos de 25 años y 75%son nuliparas.
La EPI es responsable de
aproximadamente 20%de los casos de
infertilidad
2. INCIDENCIA A NIVEL DE
ECUADOR
En el Hospital Gineco – Obstétrico
“Isidro Ayora” de ciudad de Quito en
pacientes de consulta externa, en el
primer semestre del año 2009, se realizó
una investigación acerca de la
enfermedad inflamatoria pélvica la cual
concluyo que es más frecuente casos
entre el segundo y tercero decenio de
vida en mujeres sexualmente activas.
En nuestro medio no contamos con
cifras confiables sobre la incidencia de
EPI ni a nivel nacional ni regional. Esta
afección es más frecuente entre la
segunda y la tercera décadas de la vida,
con una alta incidencia (25 % a 50 %)
en nulíparas. La epidemiología es
compleja, y se han identificado muchas
variables que influyen en el riesgo de
contraer la enfermedad. La mayoría de
los casos de enfermedad inflamatoria
pélvica aguda están relacionados con
enfermedades de transmisión sexual.
Entre el 8 y el 20 % de las mujeres con
cervicitis por gonococos no tratadas y
Es un síndrome clínico que abarca
procesos inflamatorios e infecciosos del
tracto genital superior en la mujer,
incluye una o varias de las siguientes
condiciones: endometritis, salpingitis,
peritonitis, absceso de trompas y
ovarios; dichas entidades generalmente
se encuentran combinadas; siendo la
salpingitis el proceso más
frecuente[ CITATION Sil15 \l 12298 ]
EPIDEMIOLOGIA
La enfermedad pélvica inflamatoria
afecta principalmente a mujeres en edad
reproductiva, por lo general entre los 15
y 25 años; según lo establecido la
mayoría son promiscuas, las cuales
empezaron sus relaciones sexuales a
edad temprana y sin la protección
(especialmente de barrera)
adecuada[ CITATION Sil15 \l 1033 ]
Alrededor del 75% de las pacientes son
nulíparas y pueden sufrir consecuencias
como infertilidad y un aumento de
incidencia de embarazos ectópicos.
La cual la mayoría de casos son
provocados por. N. gonorrhoeae y
C.trachomatis, dos microorganismos de
transmisión sexual aislados en más del
50% de los casos; así como por aerobios
y anaerobios. Mycoplasma genitalium
es otro patógeno de transmisión sexual
que se identifica cada vez más entre las
mujeres con la enfermedad pélvica
del 8 al 10 % de las mujeres con
cervicitis por clamydias no tratadas se
complican con dicha enfermedad.
inflamatoria, siendo un
hmicroorganismo del tracto genital
identificado en aproximadamente un 15
a un 20% de las mujeres jóvenes
actualmente[ CITATION Sil15 \l 1033 ]
El tipo y número de especies varían
según el estadio de la enfermedad. En
horas tardías de la enfermedad se
cultivan menos microorganismos y
empiezan aparecer bacterias anaerobias[
CITATION Sil15 \l 12298 ]
En los Estados Unidos en el 2000, se
estimó que había 1,2 millones de visitas
médicas por EPI, número que ha estado
disminuyendo desde 1985. Esta
disminución se atribuye en parte a la
adopción generalizada de la detección
de Chlamydia trachomatis, cuyo
objetivo es identificar y tratar casos
asintomáticos de cervicitis antes de que
puedan progresar a EPI. Los factores de
riesgo para EPI son: múltiples parejas
sexuales, inicio temprano de relaciones
sexuales, tabaquismo y consumo de
drogas ilícitas[ CITATION Ley17 \l
1033 ]
La EPI es más frecuente en pacientes
seropositivas frente al VIH lo que está
probablemente relacionado con la
mayor frecuencia de enfermedades de
transmisión sexual en estas pacientes.
La guía del CDC 2015 sugiere que en
toda mujer diagnosticada de EPI aguda
debería hacerse un estudio de
VIH[ CITATION Itx16 \l 1033 ]
 ETIOLOGIA
Enfermedad pélvica inflamatoria es el
síndrome clínico asociado con la
inflamación del tracto genital superior
causada por la propagación de
microorganismos desde el tracto genital
inferior al superior.
Más del 85% de las infecciones se
deben a patógenos cervicales de
transmisión sexual o microbios
asociados con la vaginosis bacteriana, y
aproximadamente el 15% se debe a
organismos respiratorios o entéricos que
han colonizado el tracto genital inferior.
La Enfermedad pélvica inflamatoria
puede ser causada por micoplasmas
genitales, flora vaginal endógena
(bacterias anaeróbicas y aeróbicas),
estreptococos aeróbicos,
Mycobacterium tuberculosis e
infecciones de transmisión sexual (ITS)
como C. trachomatis o Neisseria
gonorrhoeae dos microorganismos
aislados en más del 50% de los casos.
Mycoplasma genitalium es otro
patógeno de transmisión sexual que se
identifica cada vez más entre las
mujeres con la enfermedad pélvica
inflamatoria, siendo un microorganismo
del tracto genital identificado en
aproximadamente un 15 a un 20% de
las mujeres jóvenes actualmente.
También se ha demostrado una
asociación entre la EIP y la vaginosis
bacteriana en ausencia de C.
trachomatis y N. gonorrhoeae.

Infección genital por clamidia

10 a 40% de las infecciones no tratadas

EPI

Infertility (20% caused by C Embarazo ectópico (43%

trachomatis) causado por C. trachomatis)

Figura 1. Relación entre la infección genital por clamidia, la enfermedad inflamatoria pélvica y
las secuelas de la enfermedad inflamatoria pélvica.
 FACTORES DE RIESGO
Existe una clara relación entre EIP y las
enfermedades de transmisión sexual
(ETS), de tal forma que comparten
muchos de los factores etiopatogénicos:
Factores de alto riesgo para EPI
 Adolecente menor a 25 años.
 Colocación de un dispositivo
intrauterino (DIU)
 Cualquier maniobra diagnóstico-
terapéutica endouterina:
histerosalpingografía (HSG) o
histerosopia.
 Menstruación reciente
 Múltiples parejas sexuales.
 Prácticas sexuales de riesgo: a
las actividades en las que existe
penetración o contacto pene-ano,
pene-vagina, pene-mano-boca,
pene-boca-vagina, mano-ano-
vagina, mano-ano-boca; o con
FISIOPATOLOGIA
Los órganos genitales femeninos
internos son estériles en estado normal,
haciendo excepción durante los
periodos menstruales, ya que en esos
momentos puede haber pequeños
inóculos transitorios de algunas
bacterias. La mejor barrera protectora
para el endometrio y tracto genital
superior contra infecciones por la flora
vaginal, es por medio del canal
endocervical y el moco cervical.
objetos contaminados con
secreciones sexuales o sangre
utilizados durante la relación
sexual, sin el uso correcto de
una barrera mecánica, para
evitar el intercambio de
secreciones o líquidos
potencialmente infectantes.
 Antecedente de ITS recurrentes
 Episodio previo de EPI o ETS
Factores de riesgo disminuido para
EPI
 Monogamia
 Uso de anticonceptivos orales
 Métodos de Barrera
 Uso de espermicidas
Los métodos anticonceptivos de barrera,
y los hormonales (por la modificación
que provocan en el moco cervical)
actúan como factores protectores para
EIP.
Cuando se lesiona el canal endocervical
alterando esta barrera protectora,
permite la infección de diversas zonas
anatómicas.
La infección ascendente del cuello
uterino a menudo se debe a infecciones
adquiridas sexualmente con N.
gonorrhoeae o C. trachomatis. Se ha
identificado Mycoplasma genitalium de
transmisión sexual como una causa
probable de cervicitis, endometritis,
salpingitis e infertilidad, pero la
evidencia ha sido inconsistente.
Los factores que determinan qué
infecciones cervicales ascienden al
tracto genital superior no se han
dilucidado por completo, pero los datos
de estudios prospectivos sugieren que
aproximadamente el 15% de las
infecciones por clamidia no tratadas
progresan a una enfermedad
inflamatoria pélvica diagnosticada
clínicamente.
El riesgo de enfermedad inflamatoria
pélvica después de una infección
gonocócica puede ser aún mayor. Las
relaciones sexuales y la menstruación
retrógrada pueden ser particularmente
importantes en el movimiento de
organismos desde el tracto genital
inferior al superior.
Las bacterias anaeróbicas y facultativas
que se encuentran en la flora vaginal se
han aislado solas o con la infección por
N. gonorrhoeae y C. trachomatis en las
trompas de Falopio de mujeres con
enfermedad inflamatoria pélvica aguda.
Estos organismos se producen en
mayores concentraciones en asociación
con la vaginosis bacteriana, una
disbiosis polimicrobiana caracterizada
por una reducción de los lactobacilos
vaginales normales y el crecimiento
excesivo de un microbioma anaeróbico
asociado a biopelículas mucho más
complejo. La vaginosis bacteriana está
asociada con la producción local de
enzimas que degradan el moco cervical
y los péptidos antimicrobianos
asociados.
Esta degradación puede dañar la barrera
cervical a la infección ascendente y
facilitar la propagación de
microorganismos al tracto genital
superior. La infección da como
resultado daño inflamatorio fibrinoso o
supurativo a lo largo de la superficie
epitelial de las trompas de Falopio y la
superficie peritoneal de las trompas de
Falopio y los ovarios, lo que conduce a
cicatrización, adherencias y,
posiblemente, obstrucción parcial o
total de las trompas de Falopio.
La respuesta inmune adaptativa
desempeña un papel en la patogénesis
de la enfermedad inflamatoria pélvica
porque la reinfección aumenta
sustancialmente el riesgo de infertilidad
por tubalfactor (es decir, la incapacidad
de concebir debido al daño estructural o
funcional de las trompas de Falopio).
La pérdida selectiva inducida por la
infección de las células epiteliales
ciliadas a lo largo del epitelio de las
trompas de Falopio puede causar un
deterioro del transporte del óvulo, lo
que resulta en infertilidad del factor
tubal o embarazo ectópico. Las
adherencias peritoneales a lo largo de
las trompas de Falopio pueden prevenir
el embarazo, y las adherencias dentro de
la pelvis están relacionadas con el dolor
pélvico.
 CLASIFICACION
Clínicamente
 Aguda (≤30 días de duración):
es causada por la ascensión
espontánea de microbios desde
el cuello uterino o la vagina
hasta el endometrio, las trompas
de Falopio y las estructuras
adyacentes.
 Subclínica: causas similares a
las de la enfermedad
inflamatoria pélvica aguda y
puede ser dos veces más común.
 Crónica (> 30 días de duración):
se define como una infección
crónica debida a especies de
Mycobacterium tuberculosis en
lugar de un dolor pélvico
recurrente crónico, que sigue
siendo frecuente después del
tratamiento de la EPI.

Gravedad

Grado I leve Sin masa anexial, ni datos

de abdomen agudo
Grado II Masa anexial o absceso
moderada tubo-ovárico

Grado III Absceso tubo-ovárico

grave roto, o pelvi peritonitis

Características laparoscópicas
 Leve Eritema, edema, no
Se basa principalmente en lapurulento
exudado evaluación hallazgo físico o prueba de laboratorio
Moderada
clínica. Edema marcado,
Lo más importante es que los que sea lo suficientemente sensible o
material la
médicos deben considerar purulento
EPI en el específico como para diagnosticar
evidente
diagnóstico diferencial en mujeres de 15 definitivamente. El diagnóstico clínico
Grave Presencia de piosalpinx
a 44 años de edad que presentan 1 o solo es 87% sensible y 50%específico.
y /o absceso
más de los siguientes: sensibilidad al Cuando se compara con laparoscopia, el
DIAGNOSTICO
movilizar cérvix, sensibilidad a la diagnóstico clínico de EPI en pacientes
palpación uterino y/o de anexos, incluso sintomáticos tiene un valor predictivo
si estos síntomas son leves. Sin positivo de 65% a 90%[ CITATION
embargo, no hay ningún síntoma, Ley17 \l 1033 ]

Los siguientes criterios pueden mejorar la especificidad del diagnóstico[ CITATION

Ley17 \l 1033 ]:
Temperatura >38,3 C
Secreción mucopurulenta cervical o
vaginal
Presencia de un numero abundante de
globulos blancos en la micorscopia
salina de liquido vaginal
Para el diagnóstico clínico se han
utilizado clásicamente los criterios de
Hager de 1983 requiriéndose la
existencia de dolor a la palpación
abdominal, dolor a la movilización
cervical y dolor a la exploración anexial
(Tabla1) y alguno de los siguientes:
leucocitosis, VSG superior a 15 en la 1ª
hora, fiebre superior a 38ºC, obtención
de líquido purulento del fondo de saco
Tabla 1[ CITATION Itx16 \l 1033 ]
Velocidad de eritrosedimentacion y PCR
elevada
Documentación por laboratorio de
infección cervical con gonorrea o
clamidia
de Douglas, absceso pélvico ecográfico
y/o detección de Neisseria gonorrhoeae
y/o Chlamydia trachomatis en el estudio
endocervical. En un estudio un
multivariable observando que las
variables que tuvieron valor predictivo
de la EPI fueron: leucorrea, VSG, N.
gonorrhoeae presente en cultivo, fiebre
y dolor a la movilización
cervical[ CITATION Itx16 \l 1033 ]

Criterios diagnósticos de la EPI

Criterior de Hager (1983) CRTIERIOS CDC (2015)
Criterios minimos (todos) Inicio del tratamiento empirico:
-Dolor abdominal con o sin peritonismo -Dolor a la movilización uterina
-Dolor a la movilización cervical O
-Dolor a la palpación anexial (uni o -Dolor a la movilización anexial
bilateral) O
-Dolor a la movilización cervical
Uno o mas de los siguientes: Aumentan la especificidad:
-Fiebre >38 -T oral >38 C
-Leucocitosis >10.500/uL -Friabilidad cervical o secreción
-Liquido purulento en culdocentesis (en mucopurulenta endocervical
desuso) -Leucocitosis en el frotis en fresco de
-VSG >15 (1 hora) exudado vaginal
-Masa inflamatoria a la palpación o vista -Elevacion de VSG
por ecografía -Elevacion de proteína C reactiva
-Preencia de Neisseria gonorrheae y -Evidencia de laboratorio de infección
Chlamydia cervical por N. gonorrohoaea o C.
trachomatis

Aunque el CDC incluye la PCR y el agudeza del cuadro (19). Harán falta
VSG un estudio reciente refleja que una másestudios que corroboren estos
proteína C reactiva =60mg/L o una VSG resultados y que diluciden la
=40mm/h tan solo tiene una implicación deestos componentes en la
especificidad del 61% para la EPI enfermedad[ CITATION Itx16 \l 1033 ]
severa.
La procalcitonina C es otro de los Ecografía transvaginal: fundamental
biomarcadores más utilizados para el en la exploración del dolor pélvico
diagnóstico y pronóstico de las agudo pudiendo detectar anomalías
infecciones. Magrini et al. comparan la hasta en el 70% de los casos . La
utilidad del número de leucocitos, la asociación del Doppler puede aumentar
PCR y la procalcitonina en este la eficacia diagnóstica, Molander et al.
contexto encontrando que ésta última encuentran un VPP del 91% y un VPN
tiene incluso mayor valor que las del 100% en mujeres con o sin absceso.
anteriores[ CITATION Itx16 \l 1033 ] Sin embargo, el análisis de su utilidad
Cekmez et al. proponen los niveles de demuestra que no existe evidencia
vitamina D y de catelicidina como científica como para utilizarlo de rutina[
posibles marcadores diagnósticos, CITATION Itx16 \l 1033 ]
concluyen que la vitD (valores de TAC: por su disponibilidad en la
corte34.25 ng/mL) tiene una Urgencia es la primera prueba a
sensibilidad del 88% y una considerar cuando existen dudas
especificidad del 89%; y lacatelicidina diagnósticas pudiendo determinar el
una sensibilidad del 91% y origen ginecológico, gastrointestinal o
especificidad del 90% (valores de urinario del cuadro. Su sensibilidad es
corte15ng/mL) (18). También se ha baja (<65%), pero cuando detecta
visto que los niveles de CA125 y de E engrosamiento tubárico aumenta mucho
cadherinaen suero se relacionan con la
su especificidad (95%)[ CITATION
Itx16 \l 1033 ]
RMN: ante el hallazgo de una masa
pélvica, en el contexto de una posible
EPI crónicas, puede dar la clave del
diagnóstico.
Laparoscopia: dada la inespecificidad
de la clínica y de la exploración física la
laparoscopia ha sido considerada el
"gold standard" en el diagnóstico de la
EPI, el VPP del diagnóstico clínico en
comparación con el quirúrgico es del
65-90%. Sin embargo, la validez de la
laparoscopia ha sido cuestionada debido
a que los hallazgos laparoscópicos son
subjetivos (23). Su sensibilidad es del
Criterios de Sweet para diagnóstico de enfermedad pélvica inflamatoria[ CITATION
Sil15 \l 1033 ]
CRITERIOS MAYORES
1. Historia o presencia de dolor en
hipogastrio o hemiabdomen
inferior, generalmente a la
palpación
2. Dolor a la movilización del
cervix durante la exploración
clínica
3. Dolor a la palpación de anexos ,
también a la exploracion clínica
ALGORITMO PARA DIAGNOSTICO DE EIP
Dolor abdominal bajo agudo
Historia clinica y examen fisico
50% aproximadamente. Se han descrito
falsos negativos que se han asociado a
la existencia de endosalpingitis inicial.
Por todo ello, aunque es una técnica con
un alto valor predictivo desde el punto
de vista sanitario, es impracticable
realizarla a todas las pacientes con
sospecha de EPI, más aun teniendo en
cuenta que las formas leves son las más
frecuentes y en las que efectuaremos
tratamiento ambulatorio. Las
indicaciones fundamentales son las
dudas diagnósticas y las formas severas
en las que pueda realizarse tratamiento
endoscópico[ CITATION Itx16 \l 1033 ]
CRITERIOS MENORES
1. Temperatura de 38 C o mas
2. Material purulento identificado
por culdocentesis o laparascopia
3. Leucocitosis >10500/mm3
4. Masa al examen físico o por
ultrasonido
5. Cultivo de exudado intracervical
positivo ya sea por diplococos, N.
gonorrhoeae y otra bacteria
6. Velocidad de eritrosedimentacion
elevada
 Existe datos de RIS o
inestabilidad
SI
hemodinamica?

NO Referir al servicio de urgencias

quirúrgicas o ginecologicas

Embarazo, parto o
aborto reciente, tumor
SI
abdominal
TRATAMIENTOo irritacion
peritoneal?
El tratamiento de la enfermedad posibles patógenos. El tratamiento debe
inflamatoria pélvica es empírico e cubrir los principales patógenos, N.
implica el uso de regímenes de gonorrhoeae y C. trachomatis,
combinación de amplio espectro de independientemente de los resultados de
agentes antimicrobianos para cubrir las pruebas.
Tratamiento antimicrobiano de primera línea recomendado por los Centros para el
Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para la enfermedad inflamatoria
pélvica.
Régimen ambulatorio para la EIP leve a moderada.
Doxiciclina (100 mg por V.O 2 veces al día durante 2 semanas) con o sin metronidazol (500
mg por V.O 2 veces al día durante 2 semanas), más uno de los siguientes:
 Ceftriaxona (250 mg por vía I.M en una sola dosis)
 Cefoxitin (2 g por vía I.M) con probenicida (1 g por vía oral) simultáneamente en una
sola dosis
 Otras cefalosporinas parenterales de 3ra generación (cefotaxima o ceftizoxima)
ALTERNATIVOS:
- Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + Azitromicina 1 g a la semana durante 2 semanas.
- Moxifloxacino 400 mg c/24 h durante 14 días. No de primera elección por RAM hepáticas y
riesgo cardiaco (QT largo).
Régimen hospitalario para la EPI moderada a grave con o sin absceso tubo ovárico*
Uno de los siguientes:
 Ceftriaxona (2 g IV c/24 h) o Cefoxitin (2 g IV c/6 h) o Cefotetan (2 g por vía IV C/12
h) + doxiciclina (100 mg por VO o IV C/12 h)
 Cefoxitin (2 g por IV C /6 h) + doxiciclina (100 mg por VO o IV C/12 h
  Clindamicina (900 mg por vía IV C/8 h) más gentamicina (3 a 5 mg por kg de peso
corporal por vía IV una vez al día)
ALTERNATIVOS:
- Ofloxacino 400 mg IV c/12 h + Metronidazol 500 mg IV c/12 h, hasta completar 14 días.
- Ampicilina/sulbactan 3 g IV c/6 h + Doxiciclina 100 mg c/12 h hasta completar 14 días.
*La transición a la terapia oral generalmente puede iniciarse dentro de las 24 a 48 horas
posteriores a la mejoría clínica, y la terapia oral debe continuarse para completar 2 semanas
de terapia.

La cobertura confiable de M. genitalium Los fármacos antiinflamatorios no

es problemática, porque la mayoría de
las cepas son resistentes a la doxiciclina.
La moxifloxacina erradica de forma
fiable M. genitalium; sin embargo, N.
gonorrhoeae ha adquirido resistencia a
la quinolona y ya no se recomienda
rutinariamente la monoterapia con
quinolona para la enfermedad
inflamatoria pélvica. La sustitución de
azitromicina por doxiciclina cubre M.
genitalium y simplifica la dosificación.
La mayoría de los pacientes son tratados
con éxito como pacientes ambulatorios
con ceftriaxona intramuscular de dosis
única, cefoxitina más probenicida u otra
cefalosporina de tercera generación
(cefotaxima o ceftizoxime), seguida de
doxiciclina oral con o sin metronidazol
durante 2 semanas.
Para pacientes hospitalizados, se
recomienda el tratamiento con cefotetan
o cefoxitina (administrada por vía
parenteral hasta 24 a 48 horas después
de la mejoría clínica) junto con
doxiciclina y luego con doxiciclina con
o sin metronidazol para completar 2
semanas de tratamiento. Un régimen de
clindamicina y un aminoglucósido
puede ser particularmente adecuado
para pacientes con un absceso tubo-
ovárico.
esteroideos adyuvantes no mejoran el
resultado clínico. La extracción de un
dispositivo intrauterino (DIU) no
acelera la resolución clínica (y puede
retrasarla), y en la mayoría de los casos,
el DIU se deja en su lugar.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía queda reservada solo para las
adolescentes en las que se sospecha la
presencia de absceso pélvico roto, y/o
que presenten algunas de las siguientes
características:
 Abdomen agudo
 Shock séptico
 Bacteriemia persistente
 Falla del tratamiento
conservador (48-72 h)
 Peritonitis e íleo persistentes y/o
tumoración anexial creciente,
debiendo primar en el acto
quirúrgico un criterio lo más
conservador posible.
La ruptura del absceso con peritonitis
generalizada, debe considerarse y
tratarse como una emergencia
quirúrgica; generalmente conlleva la
realización de una histerectomía
abdominal total, con
salpingooforectomía bilateral, lo cual,
desde la óptica de la salud sexual y
reproductiva, constituye un fracaso
terapéutico.
Criterios de hospitalización
Se ha establecido que las pacientes con
Enfermedad pélvica inflamatoria
requieren ingreso hospitalario cuando
están en grados II y III. Si cumplen
alguna de las siguientes situaciones:
 Enfermedad grave combinada con
la incapacidad de tomar
medicamentos orales o el absceso
tubárico.
 No responde a la terapia
antibiótica después de 48 horas
COMPLICACIONES
Las principales complicaciones de la
EIP, están íntimamente ligadas al futuro
reproductivo y la calidad de vida de la
adolescente mujer. Se reporta un
incremento del riesgo de embarazo
ectópico, asociado al daño anatómico y
funcional provocado por el proceso
infeccioso en las trompas, con un
aumento de la incidencia de este evento,
que de una cifra global de 1 en 200, se
eleva a 1 en 20 después de un episodio
de EIP
En relación a las secuelas relativas al
daño tubario, está el incremento del
PREVENCIÓN
El enfoque preventivo de la EIP y sus
secuelas puede realizarse en tres
niveles:
a. Prevención primaria: incluye evitar
la exposición a enfermedades
sexualmente transmitidas o la
adquisición de infección después de
exposición.
b. Prevención secundaria: una vez
adquirida la enfermedad de
 Sospecha que hay incumplimiento
del tratamiento
 Temperatura > 38°c
 Leucocitosis > 16 000
 Náuseas y vómitos o no tolera la
vía oral
 Presencia de masas anexiales,
sospecha de absceso tuboovárico o
pélvico.
 Sospecha de embarazo
 Reacción peritoneal alta
 Diagnóstico dudoso o riesgo
quirúrgico.
riesgo de infertilidad. La oclusión
tubárica se hace manifiesta en el 17 %
de los casos de EIP, íntimamente ligada
a las infecciones por Chlamydia. Se
reporta que:
 15 % de riesgo de infertilidad
luego del primer episodio de
EIP.
 30 % de riesgo de infertilidad
después de 2 episodios de EIP.
 50 % de riesgo de infertilidad
después de 3 o más episodios de
EIP
transmisión sexual, se enfoca hacia
la detección de la infección,
tratamiento adecuado de la paciente
y de su compañero sexual.
c. Prevención terciaria: orientada a
prevenir las secuelas de la infección
del tracto genital superior
(disfunción tubárica u obstrucción).
Pasos esenciales para la prevención de la EIP
a. Desarrollar una educación sexual
efectiva dirigida a evitar las
conductas sexuales riesgosas.
b. Capacitar al personal sanitario para
identificar a los jóvenes con
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