Instituto Mexicano de Seguridad Social

Nombre del Pasante de Enfermería:

Axel Enrique Castillo Barbosa

Servicio:
Ginecología

Fecha:
26/10/18

Tema:
Caso Clínico (Púrpura trombocitopénica idiopática)

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 Índice
Púrpura trombocitopénica idiopática…………………………………… 3
 Etiología………………………………………………………………………… 3
 Clasificación…………………………………………………………………….. 3
 Signos y Síntomas………………………………………………………………4
 Fisiopatología……………………………………………………………………4
 Complicaciones…………………………………………………………………4
 Pruebas y exámenes……………………………………………………………5
 Tratamiento………………………………………………………………………6
Caso Clínico……………………………………………………………….. 8
 Ficha de Identificación………………………………………………………….8
 Antecedentes Heredofamiliares……………………………………………….8
 Antecedentes no patológicos………………………………………………….8
 Antecedentes Personales Patológicos……………………………………….8
 Tabaquismo, Alcoholismo, Alérgicos…………………………………………8
 Traumatismos……………………………………………………………………8
 Datos Ginecobstetricos…………………………………………………………8
 Padecimiento Actual…………………………………………………………….9
 Aparatos y sistemas…………………………………………………………….9
 Auxiliares de diagnóstico Previo……………………………………………….9
 Manejo y tratamiento previo……………………………………………………9
 Exploración Física……………………………………………………………….9
 Inspección General………………………………………………………………9
 Cabeza……………………………………………………………………………9
 Cuello……………………………………………………………………………..9
 Tórax………………………………………………………………………………9
 Abdomen………………………………………………………………………….9
 Columna Vertebral……………………………………………………………….10
 Genitales Externos……………………………………………………………….10
 Genitales internos………………………………………………………………..10
 Extremidades……………………………………………………………………..10
 Diagnostico……………………………………………………………………….10
 Tratamiento y Manejo integral…………………………………………………..10
Estudios clínicos y para clínicos ………………………………………….11
Biometría Hemática………………………………………………………………11
Química sanguínea………………………………………………………………11
Anexos…………………………………………………………………………………12
 Historia clínica Formato……………………………………………………12 y 13
Bibliografía…………………………………………………………………14

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Púrpura trombocitopénica idiopática
La púrpura trombocitopénica inmunológica conocida también como púrpura
trombocitopénica idiopática, es una enfermedad hemorrágica autoinmune que se
caracteriza por la destrucción prematura de plaquetas debido a la unión de un
autoanticuerpo, habitualmente de clase IgG, a las glucoproteínas plaquetarias y la
posterior depuración por el sistema fagocito mononuclear.

Etiología
La púrpura trombocitopénica idiopática es una enfermedad hemorrágica
autoinmune causada por defecto en el número de plaquetas circulantes en sangre
(<50 000/mm3). Ocurre cuando ciertas células del sistema inmunitario producen
anticuerpos anti plaquetarios. Las plaquetas ayudan a que la sangre se coagule
aglutinándose para taponar pequeños agujeros en los vasos sanguíneos dañados.
Los anticuerpos se fijan a las plaquetas. El cuerpo destruye las plaquetas que
llevan los anticuerpos.

En los adultos, con mayor frecuencia es una enfermedad a largo plazo (crónica) y
puede ocurrir después de una infección viral, con el uso de ciertos fármacos,
durante el embarazo o como parte de un trastorno inmunitario. La PTI afecta más
a mujeres que a hombres. Es más común en niños que en adultos. En los niños, la
enfermedad afecta por igual a ambos sexos.

Ocurre en unos 5 casos por cada 100 000 nacidos vivos menores de 15 años. Se
presume que Paul Gottlieb Werlhof describió en 1753 un caso que podría ser PTI.
El término púrpura hace referencia a los hematomas (equimosis) en la piel,
característicos de la enfermedad; el término trombocitopenia significa "número de
plaquetas menor que el valor considerado saludable, e idiopática quiere decir que
la etiología (es decir, la causa de la trombocitopenia) es desconocida.

Clasificación
La PTI se clasifica como sigue:
A. Por tiempo, en cuanto a la duración de la trombocitopenia:
 PTI aguda con la evolución menos de 6 meses
 PTI crónica con evolución más de 6 meses
 PTI crónica refractaria sin respuesta a esplenectomía
B. En función de la presencia o ausencia de otras enfermedades:
 Primaria - ausencia de otras enfermedades
 Secundaria - presencia de otra enfermedad
C. Según la edad del paciente, PTI en niños y PTI en adultos

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Signos y síntomas
La púrpura trombocitopénica idiopática puede no tener signos ni síntomas.
Cuando aparecen, pueden incluir los siguientes:
 Tendencia a tener moretones o exceso de moretones (púrpura)
 Sangrado superficial en la piel que parece sarpullido de manchas de color
púrpura rojizas del tamaño de puntitos (petequias), normalmente en la parte
baja de las piernas
 Sangrado de encías o nariz
 Sangre en la orina o heces
 Flujo menstrual raramente denso
La gravedad y/o frecuencia de las manifestaciones hemorrágicas se correlacionan
con el recuento de plaquetas. Los signos y síntomas más frecuentes de la purpura
son:
 Petequias (pequeñas manchas rojas en la piel del tamaño de la cabeza de
un alfiler).
 Esquimosis (manchas rojas en la piel de un tamaño de 2 o 3 cm de
diámetro).
 Sangrado de las encías, nariz y boca.
Ocasionalmente en casos más severos se observaran estos tipos de síntomas:
 Epistaxis
 Gingivorragia
 Melenas
 Hematuria
 Con poca frecuencia: hemorragias en el cerebro

Fisiopatología
Clásicamente la púrpura trombocitopénica se ha clasificado en: a) Secundaria,
aquella en la que se encuentra alguna patología asociada y; b) Primaria, a la que
carece de dicha asociación; por lo tanto se llega al diagnóstico por descarte. La
experiencia clínica muestra que 70 a 80% de los casos de púrpura
trombocitopénica suele ser primaria y el otro 20 a 30% restante, secundaria.

La trombocitopenia debida a falla selectiva de la serie megacariocítica es muy

inusual y podría corresponder a una rara entidad conocida como púrpura
amegacariocítica adquirida, o se trataría de un estadio evolutivo en el curso de
una anemia aplásica o de un síndrome mielodisplásico. Cuando el problema es el
aumento en el consumo o destrucción periférica, lo más frecuente es que sea
mediado por anticuerpos.

Complicaciones
Derivadas: Hemorragia en el cerebro con convulsiones, sangre en las
evacuaciones que le dan un aspecto negro a éstas, anemia que se presenta en
forma rápida por el sangrado. El retraso mental no es muy frecuente, insuficiencia
respiratoria y cardiaca.

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Asociadas: La mayoría de las formas no tienen ninguna anormalidad asociada. El
Síndrome de TAR si se puede acompañar por problemas congénitos del corazón y
luxación congénita de cadera.

Pruebas y exámenes
La trombocitopenia y la megacariocitopenia (los megacariocitos están disminuidos
o ausentes) son datos que están presentes durante el primer año de vida, y en vez
de mejorar, la condición empeora antes de la primera década de vida llegando
a pancitopenia (deficiencia de cualquier tipo de células sanguíneas). Puede
confundirse con otros tipos de síndromes: anemia de Fanconi, anemia aplásica y
diskeratosis congénita.

Como es un padecimiento autosómico recesivo, ambos padres son individuos

sanos tienen una cuenta normal de plaquetas y funcionan correctamente por lo
que se les llama “portadores”. Los bebés afectados son identificados a los pocos
días de vida por la tendencia para presentar moretones y tener sangrados. Existen
formas menos severas en las que el bebé tiene suficientes plaquetas como para
hacer el coágulo y detener los sangrados de los vasos sanguíneos dañados.

El diagnóstico diferencial incluye a varios trastornos genéticos: el más notable es

el del hueso del radio (uno de los huesos del antebrazo) ausente y el síndrome de
Wiskott-Aldrich. Generalmente estos se pueden distinguir de la Trombocitopenia
Amegacariocítica Congénita, basándose en los cambios de los huesos de los
brazos.

En contraste con la TAC (trombocitopenia amegacariocítica), tanto la TPI

(trombocitopenia idiopática) como la TAIN (trombocitopenia aloinmune
neonatal), se resuelven por sí solas cuando los anticuerpos son erradicados del
organismo del bebé.

A fin de diagnosticar la púrpura trombocitopénica, el médico intentará excluir otras

posibles causas de sangrado y un recuento bajo de plaquetas, como una
enfermedad no diagnosticada o medicamentos.
 Hemograma completo: Esta prueba sanguínea común se utiliza para
determinar la cantidad de células de la sangre, incluidas las plaquetas, en
una muestra de sangre. En la púrpura trombocitopénica idiopática, los
recuentos de glóbulos rojos y glóbulos blancos suelen ser normales, pero el
recuento de plaquetas es bajo.

 Frotis de sangre. Esta prueba a menudo se utiliza para confirmar la

cantidad de plaquetas que se observan en un hemograma completo. Se
coloca una muestra de sangre en un portaobjetos y se observa en un
microscopio.

 Estudio de médula ósea. Esta prueba se puede utilizar para identificar la

causa de un recuento bajo de plaquetas, aunque la American Society of

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 Hematology (Sociedad Estadounidense de Hematología) no recomienda
realizar esta prueba en niños con púrpura trombocitopénica idiopática.

Las plaquetas se producen en la médula ósea, un tejido esponjoso, suave, que se

encuentra en el centro de los huesos largos. En algunos casos, se extrae una
muestra de tejido óseo y de la médula que allí se encuentra en un procedimiento
llamado biopsia de médula ósea. O bien, el médico puede realizar un aspirado
medular mediante el cual extrae un poco de líquido de la médula. En muchos
casos, ambos procedimientos se realizan al mismo tiempo (estudio de médula
ósea).

En las personas con púrpura trombocitopénica idiopática, la médula ósea será

normal, ya que el recuento bajo de plaquetas se produce por la destrucción de
plaquetas en el flujo sanguíneo y la vejiga, y no por un problema con la médula
ósea.

Tratamiento
Posiblemente, las personas con púrpura trombocitopénica idiopática leve solo
necesiten controles y recuentos de plaquetas en forma regular. Por lo general, los
niños mejoran sin tratamiento. La mayoría de los adultos con púrpura
trombocitopénica idiopática, con el tiempo, requieren tratamiento, ya que la
enfermedad se vuelve grave o crónica (a largo plazo).

Se pueden utilizar diversos métodos para el tratamiento, tales como

medicamentos para aumentar el recuento de plaquetas o cirugía para extirpar el
bazo (esplenectomía). Para algunas personas, los efectos secundarios del
tratamiento son más molestos que la enfermedad en sí.

Medicamentos
 Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario: Es probable que el
médico indique un tratamiento inicial con corticoesteroides orales, como
prednisona. Este medicamento aumentará el recuento de plaquetas,
disminuyendo la actividad del sistema inmunitario. En general, esto toma
unas dos o seis semanas.
El problema es que muchos adultos experimentan una recaída después de
suspender los corticoesteroides. Es posible que se intente con un nuevo ciclo de
corticoesteroides, pero el uso a largo plazo de estos medicamentos no se
recomienda debido al riesgo de efectos secundarios graves. Estos incluyen
cataratas, glucemia alta, aumento del riesgo de infecciones y pérdida ósea
(osteoporosis).

 Inyecciones para aumentar la cantidad de glóbulos rojos: Si los

corticoesteroides no ayudan, el médico indicara una inyección de
inmunoglobulina. El efecto habitualmente desaparece en un par de días.
Los posibles efectos secundarios comprenden cefalea, vómitos y presión
arterial baja.

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  Medicamentos que aumentan la producción de plaquetas: Los agonistas
receptores de trombopoyetina, como el romiplostim (Nplate) y el
eltrombopag (Promacta), ayudan a la médula ósea a producir más
plaquetas. Los posibles efectos secundarios comprenden cefalea, mareos,
náuseas o vómitos y un riesgo mayor de coágulos sanguíneos.

 Otros medicamentos inmunosupresores: El rituximab (Rituxan) ayuda a

reducir la respuesta del sistema inmunitario que daña las plaquetas para
aumentar el recuento de plaquetas. Los posibles efectos secundarios
incluyen presión arterial baja, fiebre, dolor de garganta y erupción cutánea.

Tratamiento de emergencia
Si bien es raro, puede producirse sangrado abundante en personas con púrpura
trombocitopénica idiopática. La atención médica de urgencia por lo general
consiste en transfusiones de concentrados de plaquetas, corticoesteroides por vía
intravenosa (metilprednisolona) e inmunoglobulina por vía intravenosa.

Tratamiento de enfermedades resistentes

Si la enfermedad no se cura con el tratamiento, el médico podría recomendar otros
medicamentos que inhiben el sistema inmunitario o estimulan la producción de
plaquetas.
 Extracción del bazo: Si la enfermedad es grave o persiste tras el
tratamiento farmacológico inicial, el médico podría recomendar la extracción
del bazo (esplenectomía). De este modo se eliminará rápidamente la
principal causa de la destrucción de plaquetas en el organismo y se elevará
el recuento plaquetario, aunque esta solución no siempre es eficaz. En
algunos casos se presentan complicaciones posquirúrgicas graves, y la
ausencia permanente del bazo genera mayor riesgo de infección.

Rara vez se indica la esplenectomía como tratamiento para los niños con
diagnóstico de púrpura trombocitopénica idiopática, porque estos muchas veces
experimentan una mejoría sin necesidad de tratamiento.

 Otros medicamentos: Se ha utilizado azatioprina (Imuran, Azasan) para

tratar la púrpura trombocitopénica idiopática. Sin embargo, este fármaco
puede tener efectos secundarios de consideración y su eficacia aún no está
plenamente demostrada. Los posibles efectos secundarios son: fiebre, dolor
de cabeza, náuseas y vómitos, y dolores musculares.

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Ficha de Identificación
Nombre: Pérez García Delinda
Edad: 42 años
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Guerrero
Fecha de nacimiento: 30 de Noviembre de 1976
Estado Civil: Divorciada
Ocupación: Afanadora en Fertinal
Escolaridad: Primaria Completa
Religión: Cristiana
Servicio: Medicina Interna
Interrogatorio: Directo
Antecedentes Heredofamiliares
Madre: Refiere antecedentes patológicos con DM
Abuelos: Refiere antecedentes patológicos Cancer
Hijos: 3 Nacidos por parto normal en aparente estado de salud.

Antecedentes no patológicos
 Vivienda: Casa propia de tipo urbana
 Alimentación: Aparentemente buena en cantidad y regular en calidad;
Consume de 1 a 2 L de agua al día. 3 comidas diarias.
 Higiene: Baño diario, cambio de ropa interior y exterior diario. Higiene bucal
una vez por día (mañana).

Antecedentes Personales Patológicos

Antecedentes Médicos, quirúrgicos, Transfusionales:
 No Qx
 No transfusiones
 Plaquetopenia hace 1 año
 Dolor lumbar crónico desde hace 7 años
Tabaquismo, Alcoholismo, Alérgicos
 Tabaquismo: No
 Alcoholismo: No
 Alergias: Naproxeno
Traumatismos:
 No

Datos Gineco-obstetricos
Paciente femenina de 42 años de edad con inicio de menarquia a los 12 años de
edad e inicio de vida sexual activa a los 17 años, con número de gestaciones
totales de 3 con hijos nacidos por parto eutócico.

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 Padecimiento Actual.
Padecimiento de inicio hace 3 días por el cual acude a la sala de emergencias con
melena referida, cefalea, mareos, dificultad en la marcha, disnea a pequeño
esfuerzo y debilidad generalizada.

Aparatos y sistemas
Cardio-respiratorio: Lo referido en el padecimiento actual
Termorregulación: Refiere hipertermia

Auxiliares de diagnóstico Previo

Se realizaron tales como BH Completa, Quimica sanguínea, Tp y TPT, examen
general de Orina.
Manejo y tratamiento previo
Ketorolaco 10mg C/12 hrs

Exploración Física
Signos Vitales:
TA: 110/70
FC: 64 lat/min.
FR: 18 /min.
Temp: 36.5 C.
Peso: 94 Kg.
Talla: 1.63 m.
Inspección General
Paciente femenina de edad aparente igual a la referida, integro, con posición
libremente escogida, sin facies características, consciente, alerta y orientada en
las 3 esferas, de complexión caquéxica.

Cabeza
Piel y mucosas hidratadas sin inflamación o enrojecimiento. Cabeza normocéfala
con el cabello bien implantado, pupilas isocoricas y normoreactivas, faringe y
amígdalas normales sin hiperemia ni exudado purulento.

Cuello
Cuello cilíndrico sin adenomegalias palpables ni crecimiento tiroideo, pulso
carotideo palpable y tráquea central, movible.

Tórax
Tórax normolíneo, con movimientos de amplexion y amplexacion disminuidos,
campos pulmonares ventilados, frémito vocal palpable y simétrico, sin presencia
de estertores, sibilancias ni crepitaciones, sin áreas sensibles a la palpación y con
ruidos cardiacos rítmicos y sin agregaciones.

Abdomen
Abdomen blando, depresible, doloroso en flanco derecho, signo de Murphy (+),
Perístasis de buen tono e intensidad.

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 Columna Vertebral
Lordosis cervical pronunciada

Genitales Externos
Sin datos patológicos

Genitales internos
Sin datos patológicos

Extremidades
Íntegros con fuerza, sensibilidad conservada, sin edema, pulsos periféricos
presentes

Diagnostico
Púrpura trombocitopénica idiopática
Dolor abdominal

Tratamiento y Manejo integral

Reposición hídrica, protectas de la mucosa gástrica

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 Estudios clínicos y para clínicos

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 Anexos

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 Bibliografía
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/idiopathic-thrombocytopenic-
purpura/diagnosis-treatment/drc-20352330

https://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%BArpura_trombocitop%C3%A9nica_idiop%C3%A1tic
a

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/idiopathic-thrombocytopenic-
purpura/symptoms-causes/syc-20352325

https://es.slideshare.net/priscillakcrs14/pti-32014457

http://fedhemo.com/otros-trastornos-de-la-coagulacion/trastornos-plaquetarios/purpura-
trombocitopenica-inmunitaria-pti/

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