La ecografía es una técnica de diagnóstico por imagen basada en la utilización de

ultrasonidos.

Debido a su accesibilidad, a su carácter no invasivo y a la gran información que

proporciona, es una herramienta fundamental en el estudio de los tejidos blandos.
El conocimiento de los principios básicos en los que se fundamenta permite una
correcta utilización e interpretación y explica el hecho diferencial que tiene lugar en
la edad pediátrica en el estudio ecográfico de las estructuras que componen el
mediastino.

El sonido se define en física como una onda mecánica y longitudinal. Se trata de

una onda mecánica porque se trata de un movimiento vibratorio, que se propaga
por el medio aprovechando las propiedades elásticas del mismo, y es longitudinal
porque la dirección de vibración es paralela a la de propagación. Se puede definir,
por tanto, como una energía transmitida a lo largo de un medio elástico por la
oscilación de sus partículas a una determinada frecuencia.

El oído humano tiene capacidad para detectar sonidos con una frecuencia máxima
de 20 000 ciclos/segundos (20 KHz). Los sonidos con una frecuencia superior se
denominan ultrasonidos y no son detectados por el hombre, aunque sí por otros
animales (delfín y murciélago: hasta 200 KHz).

La frecuencia utilizada para la obtención de imágenes ecográficas está en el rango

de 1 a 10 millones de ciclos/segundo (1-15 MHz).

En medicina, el ultrasonido se utiliza para detectar cambios en el aspecto y

función de los órganos, tejidos, y vasos, o para detectar masas anormales como
los tumores. En un examen por ultrasonido, un transductor envía las ondas
acústicas hacia adentro del cuerpo y recibe las ondas causadas por el eco.

Historia del ultrasonido

En 1942, en Austria, el psiquiatra Karl Dussik intentó detectar tumores

cerebrales registrando el paso del haz sónico a través del cráneo. Trató de
identificar los ventrículos midiendo la atenuación del ultrasonido a través del
cráneo, lo que denominó hiperfono grafía del cerebro.
En 1947, el doctor Douglas Howry detectó estructuras de tejidos suaves al
examinar los reflejos producidos por los ultrasonidos en diferentes interfases.
En 1949 se publicó una técnica de eco pulsado para detectar cálculos y cuerpo
extraños intracorpóreos.
En 1951 hizo su aparición el ultrasonido compuesto, en el cual un transductor
móvil producía varios disparos de haces ultrasónicos desde diferentes posiciones
y hacia un área fija. Los ecos emitidos se registraban e integraban en una sola
imagen. Se usaron técnicas de inmersión en agua con toda clase de recipientes:
una tina de lavandería, un abrevadero para ganado y una torreta de ametralladora
de un avión B-29.
En 1952, Douglas Howry, Dorothy Howry, Roderick Bliss y Gerald
Posakony publicaron imágenes bidimensionales del antebrazo, en vivo.
En 1952, John J. Wild y John Reid publicaron imágenes bidimensionales
de carcinoma de seno, de un tumor muscular y del riñón normal. Posteriormente
estudiaron las paredes del sigmoide mediante un transductor colocado a través de
un recto sigmoideoscopio y también sugirieron la evaluación del carcinoma
gástrico por medio de un transductor colocado en la cavidad gástrica.
En 1953, Lars Leksell, usando un reflectoscopio Siemens, detectó el
desplazamiento del eco de la línea media del cráneo en un niño de 16 meses. La
cirugía confirmó que este desplazamiento era causado por un tumor. El trabajo fue
publicado sólo hasta 1956. Desde entonces se inició el uso
de ecoencefalografía con M-MODE.
En 1954, Ian Donald hizo investigaciones con un detector de grietas, en
aplicaciones ginecológicas.
En 1956, Wild y Reid publicaron 77 casos de anormalidades de seno palpables y
estudiadas además por ultrasonido, y obtuvieron un 90 por ciento de certeza en la
diferenciación entre lesiones quísticas y sólidas.
En 1957, el ingeniero Tom Brown y el Dr. Donald, construyeron un escáner de
contacto bidimensional, evitando así la técnica de inmersión. Tomaron fotos con
película Polaroid y publicaron el estudio en 1958.
EN 1957, el Dr Donald inició los estudios obstétricos a partir de los ecos
provenientes del cráneo fetal. En ese entonces se desarrollaron los cálipers
(cursores electrónicos).
En 1959, Satomura reportó el uso, por primera vez, del Doppler ultrasónico en la
evaluación del flujo de las arterias periféricas.
En 1960, Donald desarrolló el primer escáner automático, que resultó no ser
práctico por lo costoso.
En 1960, Howry introdujo el uso del Transductor Sectorial Mecánico (hand held
scanner).
En 1962, Homes produjo un escáner que oscilaba 5 veces por segundo sobre la
piel del paciente, permitiendo una imagen rudimentaria en tiempo real.
En 1963, un grupo de urólogos japoneses reportó exámenes ultrasónicos de la
próstata, en el A-MODE.
En 1964 apareció la técnica Doppler para estudiar las carótidas, con gran
aplicación en Neurología.
En 1965 La firma austriaca Kretztechnik asociada con el oftalmólogo Dr Werner
Buschmann, fabricó un transductor de 10 elementos dispuestos en fase, para
examinar el ojo, sus arterias, etc.
En 1966, Kichuchi introdujo la "Ultrasonocardiotomografía sincronizada", usada
para obtener estudios en 9 diferentes fases del ciclo cardiaco, usando un
transductor rotatorio y una almohada de agua.
En 1967, se inicia el desarrollo de transductores de A-MODE para detectar el
corazón embrionario, factible en ese entonces a los 32 días de la fertilización.
En 1968, Sommer reportó el desarrollo de un escáner electrónico con 21 cristales
de 1,2 MHz, que producía 30 imágenes por segundo y que fue realmente el primer
aparato en reproducir imágenes de tiempo real, con resolución aceptable.
En 1969 se desarrollaron los primeros transductores transvaginales
bidimensionales, que rotaban 360 grados y fueron usados por Kratochwil para
evaluar la desproporción cefalopélvica. También se inició el uso de las sondas
transrectales.
En 1970 Kratochwill comenzó la utilización del ultrasonido transrectal para valorar
la próstata.
En 1971 la introducción de la escala de grises marcó el comienzo de la creciente
aceptación mundial del ultrasonido en diagnóstico clínico.
1977 Kratochwil combino el ultrasonido y laparoscopia, introduciendo un
transductor de 4.0 MHz a través del laparoscopio, con el objeto de medir los
folículos mediante el A-MODE. La técnica se extendió hasta examinar vesícula,
hígado y páncreas.
En 1982 Aloka anunció el desarrollo del Doppler en color en imagen
bidimensional.
En 1983, Lutz usó la combinación de gastroscopio y ecografía, para detectar CA
gástrico y para el examen de hígado y páncreas.
En 1983, Aloka introdujo al mercado el primer Equipo de Doppler en Color que
permitió visualizar en tiempo real y en color el flujo sanguíneo.
Aunque ya se obtienen imágenes tridimensionales, el empleo de tal tecnología ha
sido desaprovechado pues se ha limitado a usos puramente "estéticos" para
estimular a las madres a ver sus hijos en tercera dimensión, pero no para mejorar
el diagnóstico.

En 2017, Jan Tesarik introdujo la “Histeroscopia ultrasonográfica virtual” para

detectar, en 3 dimensiones, anomalías de la cavidad uterina sin entrar en la
matriz, igual de precisa y menos invasiva que la histeroscopia convencional 3 y
posteriormente aplicó la misma técnica al estudio de las trompas falopianas
(histerosalpingoscopia virtual), la cavidad de folículos ováricos (foliculoscopia
virtual) y sacos gestacionales (embrioscopia virtual).

Moléculas: las moléculas consisten en la unión de diversos átomos diferentes para

fomar, por ejemplo, oxígeno en estado gaseoso (O2), dióxido de carbono, o
simplemente carbohidratos, proteínas, lípidos… Las moléculas pueden ser
orgánicas (glucosa, lípidos, grasas) o inorgánicas (agua, sales minerales, gases,
óxidos…) La bioquímica se encarga del estudio de bases físicas del ultrasonido

El sonido en física, es cualquier fenómeno que involucre la propagación de ondas

mecánicas (sean audibles o no), generalmente a través de un fluido (u otro medio
elástico) que esté generando el movimiento vibratorio de un cuerpo.

Onda

En física, una onda consiste en la propagación de una perturbación de alguna

propiedad del espacio, por ejemplo, densidad, presión, campo eléctrico o campo
magnético, implicando un transporte de energía sin transporte de materia. El
espacio perturbado puede contener materia (aire, agua, etc) o no (vacío).

Espectro electromagnético

Se denomina espectro electromagnético a la distribución energética del conjunto

de las ondas electromagnéticas. Referido a un objeto se denomina espectro
electromagnético o simplemente espectro a la radiación electromagnética que
emite (espectro de emisión) o absorbe (espectro de absorción) una sustancia.

La frecuencia de una onda de ultrasonido es en el número de ciclos o cambios de

presión que ocurren en un segundo. El hercio o hertz (símbolo Hz) es la unidad de
frecuencia del sistema internacional de unidades y equivale a 1 ciclo/segundo. La
frecuencia está determinada por la fuente emisora del sonido y por el medio través
del cual está viajando.
Principios de ultrasonido
Eco pulsado

La ecografía dópler o simplemente eco dóppler o ecodópler,1 es una variedad de

la ecografía tradicional, basada por tanto en el empleo del ultrasonido, en la que
aprovechando el efecto Doppler, es posible visualizar las fotos ondas de velocidad
del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo general vasos
sanguíneos, y que son inaccesibles a la visión directa.2 La técnica permite
determinar si el flujo se dirige hacia la sonda o si se aleja de ella, así como la
velocidad de dicho flujo. Mediante el cálculo de la variación en la frecuencia del
volumen de una muestra en particular, por ejemplo, el de un flujo de sangre en
una válvula del corazón, se puede determinar y visualizar su velocidad y dirección.
La impresión de una ecografía tradicional combinada con una ecografía dópler se
conoce como ecografía dúplex.

La información dópler se representa gráficamente con un dópler espectral, o bien

como una imagen usando Doppler direccional o un power Doppler (Dópler no-
direccional).
La frecuencia Dópler cae en el rango audible y puede escucharse utilizando
altavoces estéreo, produciendo un sonido pulsátil distintivo direccional. La
frecuencia Dópler cae en el rango audible y puede escucharse utilizando altavoces
estéreo, produciendo un sonido pulsátil distintivo.
Interfaces

Es el producto de la velocidad de la energía acústica y de la densidad del medio

que está atravesando. En las interfases acústicas es mayor la variación de la
impedancia acústica y mayor la reflexión acústica. ... Atenuación: Es la pérdida de
energía de un haz de ultrasonido cuando atraviesa tejidos biológicos.

En una interface se pueden dar varios efectos, los detallamos:

La Reflexión: Cuando un haz incidente llega a una interface puede verse reflejado,
básicamente de dos formas, según sea la interface.

Si la interface es lisa y amplia y las impedancias de los tejidos que las forman son
muy diferentes tendremos que gran parte de ese haz se verá reflejado hacia el
transductor que es desde donde partió el haz incidente. En estas interfases es
importante el ángulo de insonación ya que este tipo de interfases solo devolverán
ecos de retorno cuando el haz sea perpendicular a la interface. Estas interfases se
conocen como especulares.
Es calculable, aunque en este caso me parece poco relevante su conocimiento, la
energía reflejada en una interface especular, mediante el coeficiente de reflexión.

Si la interface no es tan acusada o las impedancias de los tejidos que la forman es

similar puede darse una reflexión difusa donde el haz incidente va a transmitir esa
energía en muchas direcciones, con lo cual solo una pequeña parte de la energía
del haz incidente va a convertirse en un eco de retorno aprovechable.

La Refracción: Cuando el haz incidente encuentra una interface donde la

velocidad de propagación es diferente puede observarse un cambio de dirección
en la onda ultrasónica.

La refracción es un efecto muy importante ya que puede ser un problema a la hora

de hacer registros erróneos en la imagen, ya que el equipo puede detectar un eco
de retorno que venga de un lugar distinto al que se representa en la pantalla.
A efecto de formación de imagen válida es la reflexión en contra de la refracción la
que se lleva el protagonismo en este aspecto.

Atenuación: Este es otro efecto típico que se produce cuando la energía del haz
se desplaza en un medio homogéneo, ya que al desplazarse este haz, está
realizando un trabajo y por lo tanto esa energía se va a convertir en calor, además
es fácil de comprender que a medida que atraviesa un tejido el haz ultrasónico se
pierde energía ya que la onda ultrasónica va disminuyendo su amplitud a medida
que se separa de su punto de partida. Además los ecos de retorno serán mucho
más débiles en profundidad que más cerca del transdutor, lógicamente.

Los medios líquidos atenuan muy poco o nada la energía del haz ultrasónico, pero
el gas y el hueso hacen que la penetración del haz sea muy difícil y por tanto su
poder atenuador es elevadísimo.

La Absorción: Hemos contado en la atenuación que una parte de la energía se

transforma en calor, es decir, que el tejido por donde pasa el haz ultrasónico
absorbe en calor, parte de esa energía.

Con transductores de frecuencias altas observaremos una atenuación mayor que

en estudios realizados con transductores de frecuencia bajas, pero esto ya es
adelantarme demasiado.

Impedancia
La impedancia acústica es la resistencia que oponen los tejidos al paso del
ultrasonido y es igual al producto de la densidad del medio por la velocidad de
propagación del sonido en dicho medio.
Tipos de transductores

Es posible discriminar los diferentes tipos de sondas ecográficas de manera

sencilla según la forma en la que forman la imagen. Los transductores también
suelen tener un aspecto físico bastante definido.

En la imagen observamos 3 tipos diferentes de sondas, dos lineales y otra cónvex

Cónvex: Tienen una forma ligeramente curva. Trabajan a bajas frecuencias y

tienen profundidades de hasta 30 cm. La ecografía de Abdomen y Obstetricia es
con mucho su uso principal.

Pertenecen a este grupo los microcónvex, con superficie reducida y frecuencias

ligeramente más altas, hasta 9 MHz que consiguen penetrar hasta 15 cms. Son
utilizados habitualente en pediatría.

Los endocavitarios también forman parte de este grupo, eso si con un diseño
específico y adaptado al tipo de estudios que van a realizar. Mayoritariamente
estudios ginecológicos. Antaño también transrectales para el estudio de la
próstata, hoy es una técnica en deshuso.

Lineales: Línea de elementos recta. Pueden ampliar el campo visual gracias a su

imagen trapezoidal. Frecuencias altas hasta 18 MHz.
Diferentes tipos de sondas

Sectoriales:
Utilizan tecnología phased array. Tienen forma cuadrada y campo visual estrecho
proximalmente y muy ancho distalmente. Cardiología es su uso común.

Típica imagen conseguida con sonda cónvex de baja frecuencia, donde podemos
observar la concavidad superior de la imagen que coincide con la piel del paciente.
Imagen de una sonda lineal de alta frecuencia, en la parte superior de la imagen y
coincidiendo con la piel, vamos a tener una imagen recta.

Sondas o transductores especiales:

3D-4D, que llevan un motor aunque funcionan como transductores normales
también.

Podemos variar el ángulo de exploración u hacer un barrido (3D) o hacer barridos

continuados generando varios volúmenes por segundo dando lugar a la imagen
4D muy usada en el estudio de la ecografía prenatal.

Otros:

Biplanos. Dos filas de elementos, lineales y microcónvex, situadas

perpendicularmente.

Lápiz Ciego. No genera imagen, solo captura señal doppler. Muy usados por los
cirujanos vasculares para localización de vasos.

Existen otrás sondas, pero no son de uso cotidiano en las consultas de ecografía
general y son estos:

Transesofágicos, Intracardiacos, Intraoperatorios.

Siempre escogemos la sonda adecuándonos a las características del paciente y

del estudio a realizar. Para un abdomen adulto usaremos una sonda cónvex, pero
para un paciente neonato que queramos estudiar el abdomen usaremos una
lineal, para el adulto necesitamos unos 20 cm de profundidad para estudiar la
cavidad abdominal, y para el bebé apenas 7 cms.
Materiales piezas eléctricas
Transductor (cabezal) - es el sitio donde se encuentran los cristales que se
mueven para emitir las ondas ultrasónicas. estos transductores también reciben
los ecos, para transformarlos en energía eléctrica.

Receptor - capta las señales eléctricas y las envía al amplificador.

Amplificador - amplifica las ondas eléctricas.

Seleccionador - selecciona las ondas eléctricas que son relevantes para el

estudio.

Transmisor - transforma estas corrientes en representaciones gráficas para verlas

en pantalla, guardarlas en disquete, vídeo; o imprimirlas en papel.

Calibradores (calipers) – son controles que permiten hacer mediciones, poseen

botones y teclas para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a la claridad con la
que se reciba la señal.

Teclado – permite introducir comandos y los datos de paciente, así como los
indicadores de la sesión, incluyendo fecha del estudio.

Impresora – para imprimir las imágenes en papel.

Las ondas acústicas del ultra sonido cuya frecuencia está por encima de la
capacidad de audición del oído humano (aproximadamente 20 000 Hz).
DICOM

Es el estándar reconocido mundialmente para el intercambio de imágenes

médicas, pensado para su manejo, visualización, almacenamiento, impresión y
transmisión. Incluye la definición de un formato de fichero y de un protocolo de
comunicación de red. El protocolo de comunicación es un protocolo de aplicación
que usa TCP/IP para la comunicación entre sistemas. Los ficheros DICOM pueden
intercambiarse entre dos entidades que tengan capacidad de recibir imágenes y
datos de pacientes en formato DICOM.

DICOM permite la integración de escáneres, servidores, estaciones de trabajo,

impresoras y hardware de red de múltiples proveedores dentro de un sistema de
almacenamiento y comunicación de imágenes. Las diferentes máquinas,
servidores y estaciones de trabajo tienen una declaración de conformidad DICOM
(conformance statements) que establece claramente las clases DICOM que
soportan. DICOM ha sido adoptado ampliamente por hospitales y está haciendo
incursión en pequeñas aplicación de oficinas de dentistas y de médicos.

Semiología ecográfica

Ecogenicidad

Depende de la amplitud de los ecos que recibe el transductor

Semiología ecográfica

Hiperecogénico
Hipoecogénico

Anecogenico
Imágenes ecográficas que no se corresponden

con ecos generados por estructuras reales

Artefactos en ecografía:
- Reverberación

- Cola de cometa

- Imagen en espejo o artefacto especular

- Lóbulos laterales

- Banda focal hiperecogénica

- Volumen parcial

- Refracción

- Artefactos de velocidad de propagación

- Sombra acústica posterior

- Sombras laterales

- Refuerzo acústico posterior

- Anisotropía

Orientación

Cortes axiales:

- La izquierda de la pantalla es la derecha del paciente y

Viceversa
Cortes longitudinales:
- La izquierda de la pantalla es craneal y la derecha, caudal
Ecografía abdominal

- Utilidades innumerables

- 2 preparaciones diferentes

Ecografía general: ayuno 6h antes

Ecografía general (hepática, biliar, DA).

Evita el gas y la vesícula biliar esta llena.

Ecografía urológica: Beber agua dos horas

Antes.

-Patología urinaria o genital

-La vejiga nos hace ventana para ver órganos

pélvicos.

Posicionamiento del paciente

Cortes axiales
Cortes longitudinales

- Realización en apnea… (Se intenta)

- Siempre debemos llevar una sistemática

Decúbito supino
Páncreas
Hígado
Vesícula biliar
Riñón y suprarrenal derecha

Vejiga

Aparato genital femenino

Introducción a la densitómetria
osea

En la actualidad la osteoporosis es un
problema de salud importante, además
las fracturas osteoporóticas resultan en
una reducción de calidad de vida de
muchas personas que la padecen ya
que ocasionan enormes costos por su
tratamiento. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS) la
osteoporosis es una enfermedad
caracterizada por la baja masa ósea y el
deterioro microestructural del tejido
óseo, que lleva a una mayor fragilidad
ósea y al consiguiente aumento del
riesgo de fractura. No obstante, la
(OMS) ha recomendado definir
operativamente la osteoporosis en las
mujeres blancas por la presencia de una
densidad ósea menor a 2.5 desvíos de
la mujer joven, además no se ha
realizado una definición operativa para
hombres ni para mujeres no blancas.
Para medir los índices de pérdida ósea
se toma a la masa ósea como unos de
los factores determinantes de la
capacidad de los huesos para soportar
la compresión y la torsión, por ende
cuando hay una pérdida ósea
considerable existirá mayor probabilidad
de sufrir una fractura. Cabe mencionar
que el método más directo para
diagnosticar la osteoporosis con
mediciones de masa ósea es definir un
umbral de fractura, o sea un valor límite
que permita incluir la mayoría de los
pacientes con fractura osteoporótica. A
continuación, explicaré la importancia de
la densitometría ósea, indicaciones y
aplicaciones.

Definicion:
La densitometría ósea (DEXA) es una prueba diagnóstica, simple, rápida y no
invasiva que evalúa la pérdida de minerales o debilitamiento óseo en diferentes
zonas del esqueleto humano por medio de técnicas que utilizan rayos X en dosis
bajas. Generalmente se utiliza para diagnosticar osteoporosis y para evaluar el
riesgo de desarrollar fracturas en un individuo.

Técnicas densitométricas
Usos comunes del procedimiento
La DEXA mayormente se utiliza para diagnosticar la osteoporosis, una
enfermedad que frecuentemente afecta a las mujeres después de la menopausia,
pero que también puede afectar a los hombres y muy raramente a los niños.

La DEXA es también efectiva en el seguimiento de los efectos del tratamiento para

la osteoporosis y otras enfermedades que generan pérdida ósea.

El examen de DEXA también puede evaluar un riesgo que tiene una persona para
desarrollar fracturas. El riesgo de sufrir fracturas se ve afectado por la edad, el
peso corporal, los antecedentes de una fractura anterior, antecedentes familiares
de fracturas osteoporóticas y cuestiones relativas al estilo de vida tales como
fumar cigarrillos y consumir alcohol en exceso. Se consideran estos factores a la
hora de decidir si un paciente necesita tratamiento.

El examen de densidad ósea es altamente recomendado para mujeres post-

menopáusica que no ingieren estrógenos y tiene antecedentes maternales o
personales de tabaquismo o fractura de la cadera.

Regiones de exploración
-Cadera

-Columna lumbar

-Muñeca-antebrazo

-Cuerpo entero
Equipo de densitometria osea

Preparación del paciente

-El día del examen el paciente tendrá que alimentarse normalmente.

-No deberá ingerir suplementos con calcio durante al menos 24 horas antes del
examen.

-Deberá utilizar ropa cómoda y suelta, evitando prendas que tengan cierres,
cinturones o botones de metal.

-Se deberá sacar los objetos tales como llaves o billeteras que pudieran
encontrarse en el área a examinar.

-Se le puede solicitar que se quite parte de su vestimenta y que utilice una bata
durante el examen.

-También se le puede solicitar que se quite joyas, dentaduras removibles, lentes y

cualquier objeto de metal o vestimenta que pueda interferir con las imágenes de
rayos X.

-Informe a su médico si recientemente ha tenido un examen con bario o le han

inyectado un medio de contraste para una tomografía axial computada (TAC) o
una radioisotopía.

-Puede tener que esperar de 10 a 14 días antes de realizarse el examen de

DEXA.
-Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X si
existe la posibilidad de embarazo. Muchos exámenes por imágenes no se realizan
durante el embarazo ya que la radiación puede ser peligrosa para el feto.

-En caso de que sea necesario el examen de rayos X, se tomarán precauciones

para minimizar la exposición del bebé a la radiación.